瞼內(nèi)翻和倒睫課件

瞼內(nèi)翻與倒睫

隗立如瞼內(nèi)翻與倒睫隗立如瞼內(nèi)翻的定義瞼內(nèi)翻是指眼瞼，特別是瞼緣部朝眼球方向卷曲的一種位置異常。當(dāng)內(nèi)翻至一定程度時(shí)，睫毛也必然隨之倒向眼球，刺激角膜、結(jié)膜，成為倒睫。因此，臨床上瞼內(nèi)翻一般伴有倒睫。瞼內(nèi)翻主要由于瞼結(jié)膜或瞼板因某些病變后瘢痕收縮所致，上下瞼均可發(fā)生，以上瞼多見。另一種內(nèi)翻多見于老年人，是由于眼險(xiǎn)組織的老年性退行性改變引起，常為下瞼。此外，先天發(fā)育異常也可引起內(nèi)翻，常與眼瞼贅皮同時(shí)存在，常見于嬰幼兒，多發(fā)生于下瞼。瞼內(nèi)翻的定義倒睫的定義

倒睫是指睫毛倒向眼球，刺激角膜和球結(jié)膜的一種睫毛位置異常。常與眼瞼內(nèi)翻同時(shí)存在，但也可以只有倒睫而無內(nèi)翻者。倒睫的原因常是由于眼瞼內(nèi)翻，瞼緣炎特別是潰瘍性瞼緣炎后引起的毛囊部瘢痕收縮的結(jié)果。此外，眼瞼贅皮等都是倒睫的常見原因。倒睫的定義右眼下瞼連同皮膚形成內(nèi)翻右眼下瞼連同皮膚形成內(nèi)翻睫毛像后生長睫毛像后生長不伴有眼瞼內(nèi)翻的倒睫不伴有眼瞼內(nèi)翻的倒睫疾病概述根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制分為瘢痕性瞼內(nèi)翻老年性瞼內(nèi)翻(痙攣性瞼內(nèi)翻）先天性瞼內(nèi)翻

先天性瞼內(nèi)翻（congenitalentropion多見于嬰幼兒，只發(fā)生在下瞼，亞洲人發(fā)病率較高，易發(fā)生在下眼瞼近內(nèi)部位。發(fā)病機(jī)制：大多由內(nèi)眥贅皮牽拉，眼瞼眼輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致。有些嬰幼兒比較胖，加之鼻根發(fā)育欠飽滿，鼻根部很平，加上伴有內(nèi)眥贅皮和下瞼贅皮，亦可造成下瞼內(nèi)翻。先天性眼瞼內(nèi)翻要與下瞼贅皮（epiblepharon）相鑒別，前者瞼緣本身向內(nèi)卷曲，而后者是少見的先天性異常，下瞼內(nèi)側(cè)有一條多余的皮膚皺襞，這一皺襞可以將下瞼內(nèi)側(cè)的睫毛向內(nèi)牽拉，與角膜和結(jié)膜接觸，但瞼緣本身并不內(nèi)翻。先天性瞼內(nèi)翻（congenitalentropion多見于老年性瞼內(nèi)翻老年性瞼內(nèi)翻又稱慢性痙攣性瞼內(nèi)翻，多發(fā)生于下瞼。由于眼瞼皮膚和皮下組織萎縮變薄，失去牽制眼輪匝肌的收縮作用，眼輪匝肌纖維像上方滑動(dòng)壓迫瞼板上緣。以至于下瞼上部像內(nèi)翻卷如果因?yàn)檠装Y刺激引起眼輪匝肌反射性痙攣，稱為急性痙攣性瞼內(nèi)翻老年性瞼內(nèi)翻老年性瞼內(nèi)翻又稱慢性痙攣性瞼內(nèi)翻，多發(fā)生于下瞼)瘢痕性瞼內(nèi)翻（cicatricialentropion）瘢痕性瞼內(nèi)翻，由瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕收縮牽拉，引起眼瞼倒向眼球，上下瞼均可累及。主要是沙眼瘢痕、結(jié)膜燒傷、化學(xué)傷、結(jié)膜天皰瘡以及白喉性結(jié)膜炎等疾病均可引起。

)瘢痕性瞼內(nèi)翻（cicatricialentropion）正常睫毛生長圖例正常睫毛生長圖例臨床表現(xiàn)1.患部有紅腫熱痛的急性炎癥表現(xiàn)，同側(cè)耳前淋巴結(jié)可腫大，若演變?yōu)檠鄄€蜂窩組織炎或敗血癥等，可伴有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛等全身中毒癥狀。2外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)集中在睫毛根部的眼瞼緣處，紅腫范圍較散，若感染靠近外眥部可引起反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。膿點(diǎn)潰破于皮膚面。3內(nèi)瞼腺炎的炎癥侵潤易限制于眼瞼腺內(nèi)，腫脹較局限，有硬結(jié)，疼痛和壓痛。膿點(diǎn)潰破于結(jié)膜面。臨床表現(xiàn)1.患部有紅腫熱痛的急性炎癥表現(xiàn)，同側(cè)耳前淋巴結(jié)可腫對(duì)于成人不伴有眼瞼內(nèi)翻的數(shù)量較少的局部性倒睫，常用處理方法如下①拔除法：倒睫數(shù)量不多時(shí)可以直接用睫毛鑷拔除，簡單有效，但是由于睫毛的毛囊并沒有破壞，幾周內(nèi)易復(fù)發(fā)。再次長出的睫毛會(huì)更粗更硬，刺激角膜，因此拔除只是在條件簡陋沒有其它辦法的情況下，或者在其它方法都嘗試無效的情況下，不得已而為之。②電解法：電解破壞毛囊并拔除，有時(shí)需要反復(fù)多次才能達(dá)到理想效果，成功率10～20%左右。③冷凍治療：可以解除眾多的倒睫，潛在的并發(fā)癥有：皮膚的色素脫失，術(shù)后的瞼緣切跡，對(duì)瞼板腺的損害和對(duì)淚膜穩(wěn)定性的影響。④激光治療：激光分離術(shù)，對(duì)少數(shù)散在分布的倒睫是有效的。⑤顯微鏡直視下手術(shù)切除毛囊治療：可在顯微鏡直視下將毛囊切除；若倒睫數(shù)量多，可楔形切除或前板層切除，對(duì)于其他方法無法處理的局部成簇的倒睫有效。對(duì)于成人不伴有眼瞼內(nèi)翻的數(shù)量較少的局部性倒睫，常用處理方法如對(duì)于倒睫數(shù)量較多的和伴有眼瞼內(nèi)翻的患者，常用的手術(shù)方法有如下幾種：①上瞼埋線法矯正內(nèi)翻倒睫：此法適合年輕、上瞼皮膚較薄、不松弛、皮下脂肪不多、內(nèi)眥贅皮不明顯的上瞼輕度內(nèi)翻倒睫的患者。圖1術(shù)前圖2術(shù)后圖1圖2對(duì)于倒睫數(shù)量較多的和伴有眼瞼內(nèi)翻的患者，常用的手術(shù)方法有如下

②下瞼縫線壓管法矯正下瞼內(nèi)翻倒睫：又稱下穹窿皮膚縫線術(shù)，適合部分先天性瞼內(nèi)翻，痙攣性瞼內(nèi)翻及退行性瞼內(nèi)翻②下瞼縫線壓管法矯正下瞼內(nèi)翻倒睫：又稱下穹窿皮膚縫線術(shù)，③皮膚眼輪匝肌切除術(shù)：適合于青少年伴有下瞼贅皮的內(nèi)翻倒睫和部分老年人的退行性內(nèi)翻倒睫，通過瞼緣附近皮膚和肥厚眼輪匝肌的切除，增加皮膚張力，加強(qiáng)緊張性，阻止眼輪匝肌超過瞼緣，深部固定法縫合切口③皮膚眼輪匝肌切除術(shù)：適合于青少年伴有下瞼贅皮的內(nèi)翻倒睫和護(hù)理評(píng)估

病例介紹患者姜俊生，男71歲2012-6-26入院入院時(shí)主訴2月前出現(xiàn)左眼磨疼伴眼紅。門診以左眼上瞼內(nèi)翻倒睫收入院既往史：高血壓兩年，五年前行過雙眼上瞼內(nèi)翻矯正術(shù)。家族史：無遺傳性傳染性類家族史過敏史：無藥物過敏史及外傷史個(gè)人史:出生在通州，久居于通州。無異地居住史，無煙酒嗜好婚育史：育有2子三女護(hù)理評(píng)估

病例介紹患者姜俊生，男71歲2012-6-2入院查體一般情況：生命體征正常，血壓170/90發(fā)育正常營養(yǎng)中等，神志清楚，可以配合檢查右眼視力0.04左眼視力4.1雙眼上瞼緣鈍圓，雙眼上瞼內(nèi)翻倒睫，睫毛亂生，未見明顯結(jié)膜囊，雙眼角膜下方可見新生血管翳，化驗(yàn)檢查示單五陽、尿酸偏高入院查體一般情況：生命體征正常，血壓170/90發(fā)育正常手術(shù)化驗(yàn)完善后于2012年6月6日在局麻下行雙眼上瞼內(nèi)翻矯正術(shù)，手術(shù)順利術(shù)后無并發(fā)癥，期間無感染于2012-6-10出院手術(shù)化驗(yàn)完善后于2012年6月6日在局麻下行雙眼上瞼內(nèi)翻矯正護(hù)理目標(biāo)1患者的眼痛及異物感不適癥狀有所緩解2患者能掌握瞼內(nèi)翻與倒睫的相關(guān)保健知識(shí)3患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或者并發(fā)癥發(fā)生后能做到及時(shí)治療與處理護(hù)理目標(biāo)1患者的眼痛及異物感不適癥狀有所緩解護(hù)理診斷疼痛：與睫毛刺激角結(jié)膜有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏與疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)自理缺陷;與視力障礙紗布遮蓋雙眼有關(guān)有感染危險(xiǎn)：角膜潰瘍及瘢痕瞼內(nèi)翻睫毛刺激有關(guān)舒適改變：與眼痛異物感有關(guān)潛在并發(fā)癥;角膜炎癥角膜瘢痕護(hù)理診斷疼痛：與睫毛刺激角結(jié)膜有關(guān)護(hù)理措施知識(shí)缺乏：講解疾病的發(fā)生原因，注意事項(xiàng)預(yù)防措施講解與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)說明術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)鼓勵(lì)病人，放松心情保持心情開朗護(hù)理措施知識(shí)缺乏：講解疾病的發(fā)生原因，注意事項(xiàng)預(yù)防措施疼痛了解患者疼痛性質(zhì)及程度及時(shí)告訴醫(yī)生給予處理做好心理護(hù)理教會(huì)病人放松采取健側(cè)臥位必要時(shí)給予止疼藥物疼痛了解患者疼痛性質(zhì)及程度及時(shí)告訴醫(yī)生給予處理自理能力受限

經(jīng)常巡視病房了解病人需求物品固定擺放避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)跌倒提醒病人注意防滑防墜床給予一些生活護(hù)理如幫助病人打飯協(xié)助病人去廁所自理能力受限

經(jīng)常巡視病房了解病人需求有感染的危險(xiǎn)注意眼睛衛(wèi)生勿用手?jǐn)D壓或者揉搓眼睛避免污水進(jìn)入輔料保持清潔干燥如果污染及時(shí)更換注意個(gè)人衛(wèi)生點(diǎn)眼藥前要洗手減少探視保持病房清潔避免感染遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水防止角膜炎癥

有感染的危險(xiǎn)注意眼睛衛(wèi)生勿用手?jǐn)D壓或者揉搓眼睛避免污護(hù)理評(píng)價(jià)病人自訴疼痛感減輕直至消失病人正確對(duì)待疾病無焦慮保持積極心態(tài)無角膜刺激及角膜潰瘍清潔無感染眼痛刺激癥狀減輕或消失視功能恢復(fù)正?；虻玫礁纳谱o(hù)理評(píng)價(jià)病人自訴疼痛感減輕直至消失出院指導(dǎo)術(shù)后一般隔日換藥，7天拆線。術(shù)后一周內(nèi)少食或者禁食辛辣刺激等食物。注意手術(shù)傷口的清潔，避免傷口感染。飲食上以富含營養(yǎng)，易于消化的食物，以及富含維生素的蔬菜和水果為主，促進(jìn)傷口的愈合。注意休息，避免疲勞。出院指導(dǎo)術(shù)后一般隔日換藥，7天拆線。術(shù)后一周內(nèi)少食或者禁食辛探討問題內(nèi)翻倒睫手術(shù)的復(fù)發(fā)問題內(nèi)翻倒:倒睫術(shù)后的睫手術(shù)雖似簡單,如不注意,術(shù)后復(fù)發(fā)率是很高的。高復(fù)發(fā)率表明有必要密切隨訪術(shù)后患者,以減少失明的發(fā)生。盡管對(duì)于瞼結(jié)膜炎癥是倒睫復(fù)發(fā)的原因還是結(jié)果這一問題還不是很清楚,但是瞼結(jié)膜炎癥與倒睫復(fù)發(fā)的確有關(guān)。對(duì)手術(shù)后的倒睫患者進(jìn)行縱向調(diào)查很有必要。探討問題內(nèi)翻倒睫手術(shù)的復(fù)發(fā)問題瞼內(nèi)翻與倒睫

隗立如瞼內(nèi)翻與倒睫隗立如瞼內(nèi)翻的定義瞼內(nèi)翻是指眼瞼，特別是瞼緣部朝眼球方向卷曲的一種位置異常。當(dāng)內(nèi)翻至一定程度時(shí)，睫毛也必然隨之倒向眼球，刺激角膜、結(jié)膜，成為倒睫。因此，臨床上瞼內(nèi)翻一般伴有倒睫。瞼內(nèi)翻主要由于瞼結(jié)膜或瞼板因某些病變后瘢痕收縮所致，上下瞼均可發(fā)生，以上瞼多見。另一種內(nèi)翻多見于老年人，是由于眼險(xiǎn)組織的老年性退行性改變引起，常為下瞼。此外，先天發(fā)育異常也可引起內(nèi)翻，常與眼瞼贅皮同時(shí)存在，常見于嬰幼兒，多發(fā)生于下瞼。瞼內(nèi)翻的定義倒睫的定義

倒睫是指睫毛倒向眼球，刺激角膜和球結(jié)膜的一種睫毛位置異常。常與眼瞼內(nèi)翻同時(shí)存在，但也可以只有倒睫而無內(nèi)翻者。倒睫的原因常是由于眼瞼內(nèi)翻，瞼緣炎特別是潰瘍性瞼緣炎后引起的毛囊部瘢痕收縮的結(jié)果。此外，眼瞼贅皮等都是倒睫的常見原因。倒睫的定義右眼下瞼連同皮膚形成內(nèi)翻右眼下瞼連同皮膚形成內(nèi)翻睫毛像后生長睫毛像后生長不伴有眼瞼內(nèi)翻的倒睫不伴有眼瞼內(nèi)翻的倒睫疾病概述根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制分為瘢痕性瞼內(nèi)翻老年性瞼內(nèi)翻(痙攣性瞼內(nèi)翻）先天性瞼內(nèi)翻

先天性瞼內(nèi)翻（congenitalentropion多見于嬰幼兒，只發(fā)生在下瞼，亞洲人發(fā)病率較高，易發(fā)生在下眼瞼近內(nèi)部位。發(fā)病機(jī)制：大多由內(nèi)眥贅皮牽拉，眼瞼眼輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致。有些嬰幼兒比較胖，加之鼻根發(fā)育欠飽滿，鼻根部很平，加上伴有內(nèi)眥贅皮和下瞼贅皮，亦可造成下瞼內(nèi)翻。先天性眼瞼內(nèi)翻要與下瞼贅皮（epiblepharon）相鑒別，前者瞼緣本身向內(nèi)卷曲，而后者是少見的先天性異常，下瞼內(nèi)側(cè)有一條多余的皮膚皺襞，這一皺襞可以將下瞼內(nèi)側(cè)的睫毛向內(nèi)牽拉，與角膜和結(jié)膜接觸，但瞼緣本身并不內(nèi)翻。先天性瞼內(nèi)翻（congenitalentropion多見于老年性瞼內(nèi)翻老年性瞼內(nèi)翻又稱慢性痙攣性瞼內(nèi)翻，多發(fā)生于下瞼。由于眼瞼皮膚和皮下組織萎縮變薄，失去牽制眼輪匝肌的收縮作用，眼輪匝肌纖維像上方滑動(dòng)壓迫瞼板上緣。以至于下瞼上部像內(nèi)翻卷如果因?yàn)檠装Y刺激引起眼輪匝肌反射性痙攣，稱為急性痙攣性瞼內(nèi)翻老年性瞼內(nèi)翻老年性瞼內(nèi)翻又稱慢性痙攣性瞼內(nèi)翻，多發(fā)生于下瞼)瘢痕性瞼內(nèi)翻（cicatricialentropion）瘢痕性瞼內(nèi)翻，由瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕收縮牽拉，引起眼瞼倒向眼球，上下瞼均可累及。主要是沙眼瘢痕、結(jié)膜燒傷、化學(xué)傷、結(jié)膜天皰瘡以及白喉性結(jié)膜炎等疾病均可引起。

)瘢痕性瞼內(nèi)翻（cicatricialentropion）正常睫毛生長圖例正常睫毛生長圖例臨床表現(xiàn)1.患部有紅腫熱痛的急性炎癥表現(xiàn)，同側(cè)耳前淋巴結(jié)可腫大，若演變?yōu)檠鄄€蜂窩組織炎或敗血癥等，可伴有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛等全身中毒癥狀。2外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)集中在睫毛根部的眼瞼緣處，紅腫范圍較散，若感染靠近外眥部可引起反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。膿點(diǎn)潰破于皮膚面。3內(nèi)瞼腺炎的炎癥侵潤易限制于眼瞼腺內(nèi)，腫脹較局限，有硬結(jié)，疼痛和壓痛。膿點(diǎn)潰破于結(jié)膜面。臨床表現(xiàn)1.患部有紅腫熱痛的急性炎癥表現(xiàn)，同側(cè)耳前淋巴結(jié)可腫對(duì)于成人不伴有眼瞼內(nèi)翻的數(shù)量較少的局部性倒睫，常用處理方法如下①拔除法：倒睫數(shù)量不多時(shí)可以直接用睫毛鑷拔除，簡單有效，但是由于睫毛的毛囊并沒有破壞，幾周內(nèi)易復(fù)發(fā)。再次長出的睫毛會(huì)更粗更硬，刺激角膜，因此拔除只是在條件簡陋沒有其它辦法的情況下，或者在其它方法都嘗試無效的情況下，不得已而為之。②電解法：電解破壞毛囊并拔除，有時(shí)需要反復(fù)多次才能達(dá)到理想效果，成功率10～20%左右。③冷凍治療：可以解除眾多的倒睫，潛在的并發(fā)癥有：皮膚的色素脫失，術(shù)后的瞼緣切跡，對(duì)瞼板腺的損害和對(duì)淚膜穩(wěn)定性的影響。④激光治療：激光分離術(shù)，對(duì)少數(shù)散在分布的倒睫是有效的。⑤顯微鏡直視下手術(shù)切除毛囊治療：可在顯微鏡直視下將毛囊切除；若倒睫數(shù)量多，可楔形切除或前板層切除，對(duì)于其他方法無法處理的局部成簇的倒睫有效。對(duì)于成人不伴有眼瞼內(nèi)翻的數(shù)量較少的局部性倒睫，常用處理方法如對(duì)于倒睫數(shù)量較多的和伴有眼瞼內(nèi)翻的患者，常用的手術(shù)方法有如下幾種：①上瞼埋線法矯正內(nèi)翻倒睫：此法適合年輕、上瞼皮膚較薄、不松弛、皮下脂肪不多、內(nèi)眥贅皮不明顯的上瞼輕度內(nèi)翻倒睫的患者。圖1術(shù)前圖2術(shù)后圖1圖2對(duì)于倒睫數(shù)量較多的和伴有眼瞼內(nèi)翻的患者，常用的手術(shù)方法有如下

②下瞼縫線壓管法矯正下瞼內(nèi)翻倒睫：又稱下穹窿皮膚縫線術(shù)，適合部分先天性瞼內(nèi)翻，痙攣性瞼內(nèi)翻及退行性瞼內(nèi)翻②下瞼縫線壓管法矯正下瞼內(nèi)翻倒睫：又稱下穹窿皮膚縫線術(shù)，③皮膚眼輪匝肌切除術(shù)：適合于青少年伴有下瞼贅皮的內(nèi)翻倒睫和部分老年人的退行性內(nèi)翻倒睫，通過瞼緣附近皮膚和肥厚眼輪匝肌的切除，增加皮膚張力，加強(qiáng)緊張性，阻止眼輪匝肌超過瞼緣，深部固定法縫合切口③皮膚眼輪匝肌切除術(shù)：適合于青少年伴有下瞼贅皮的內(nèi)翻倒睫和護(hù)理評(píng)估

病例介紹患者姜俊生，男71歲2012-6-26入院入院時(shí)主訴2月前出現(xiàn)左眼磨疼伴眼紅。門診以左眼上瞼內(nèi)翻倒睫收入院既往史：高血壓兩年，五年前行過雙眼上瞼內(nèi)翻矯正術(shù)。家族史：無遺傳性傳染性類家族史過敏史：無藥物過敏史及外傷史個(gè)人史:出生在通州，久居于通州。無異地居住史，無煙酒嗜好婚育史：育有2子三女護(hù)理評(píng)估

病例介紹患者姜俊生，男71歲2012-6-2入院查體一般情況：生命體征正常，血壓170/90發(fā)育正常營養(yǎng)中等，神志清楚，可以配合檢查右眼視力0.04左眼視力4.1雙眼上瞼緣鈍圓，雙眼上瞼內(nèi)翻倒睫，睫毛亂生，未見明顯結(jié)膜囊，雙眼角膜下方可見新生血管翳，化驗(yàn)檢查示單五陽、尿酸偏高入院查體一般情況：生命體征正常，血壓170/90發(fā)育正常手術(shù)化驗(yàn)完善后于2012年6月6日在局麻下行雙眼上瞼內(nèi)翻矯正術(shù)，手術(shù)順利術(shù)后無并發(fā)癥，期間無感染于2012-6-10出院手術(shù)化驗(yàn)完善后于2012年6月6日在局麻下行雙眼上瞼內(nèi)翻矯正護(hù)理目標(biāo)1患者的眼痛及異物感不適癥狀有所緩解2患者能掌握瞼內(nèi)翻與倒睫的相關(guān)保健知識(shí)3患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或者并發(fā)癥發(fā)生后能做到及時(shí)治療與處理護(hù)理目標(biāo)1患者的眼痛及異物感不適癥狀有所緩解護(hù)理診斷疼痛：與睫毛刺激角結(jié)膜有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏與疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)自理缺陷;與視力障礙紗布遮蓋雙眼有關(guān)有感染危險(xiǎn)：角膜潰瘍及瘢痕瞼內(nèi)翻睫毛刺激有關(guān)舒適改變：與眼痛異物感有關(guān)潛在并發(fā)癥;角膜炎癥角膜瘢痕護(hù)理診斷疼痛：與睫毛刺激角結(jié)膜有關(guān)護(hù)理措施知識(shí)缺乏：講解疾病的發(fā)生原因，注意事項(xiàng)預(yù)防措施講解與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)說明術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)鼓勵(lì)病人，放松心情保持心情開朗護(hù)