疼痛評估方法課件

腰麻術(shù)后臥床時間的探討及疼痛的評估方法1腰麻術(shù)后臥床時間的探討及疼痛的評估方法1目錄1、腰麻的概念及傳統(tǒng)護理措施2、針對腰麻術(shù)后臥床時間的質(zhì)疑3、疼痛的定義及評估方法4、疼痛的緩解及治療方法2目錄1、腰麻的概念及傳統(tǒng)護理措施2、針對腰麻術(shù)后臥床腰麻（spinalanaesthesia）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（subarachnoidanaesthesia）和脊椎麻醉的簡稱，即將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用。適應(yīng)癥：適用范圍：適用于2-3h的腹部或下肢手術(shù)并發(fā)癥：血壓及心率減慢呼吸抑制惡心嘔吐腰麻后頭痛尿潴留等定義3腰麻（spinalanaesthesia）適應(yīng)癥：并發(fā)癥：腰麻術(shù)后頭痛的機制1、腦脊液從穿刺孔外漏，致椎管內(nèi)腦脊液容量減少，使腦脊液對大腦“支持墊”作用削弱。2、脊液減少后腦壓下降，血管內(nèi)外壓力管神經(jīng)遞質(zhì)釋放增多，導(dǎo)致腦血管擴張，刺激血管壁中的敏感組織產(chǎn)生頭痛“。3、腰穿后頭痛可能是心理、化學(xué)和生理等睹多因素共同作用引起的綜合征4腰麻術(shù)后頭痛的機制1、腦脊液從穿刺孔外漏，致椎管內(nèi)腦脊液容量

預(yù)防措施：1、麻醉時采用細針避免反復(fù)穿刺2、保證術(shù)中及術(shù)后輸入足量的液體3、術(shù)后常規(guī)去枕平臥6-8h護理措施：1、平臥休息，每日補液或飲水2500-4000ml2、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛或安定類藥物3、嚴重者于硬膜外腔注入生理鹽水或者5%葡萄糖，必要時采取硬膜外充填療法。頭痛的傳統(tǒng)護理措施5預(yù)防措施：護理措施：頭痛的傳統(tǒng)護理措施5術(shù)后體位及時間的質(zhì)疑6術(shù)后體位及時間的質(zhì)疑677小結(jié)國內(nèi)外大量學(xué)者對腰麻后臥床時間及體位產(chǎn)生了質(zhì)疑，但是權(quán)威的機構(gòu)尚無對腰麻后的臥床時間及體位做出具體的規(guī)定。甚至對于全麻、硬脊膜外麻醉等必須臥床6-8h都提出了質(zhì)疑，但無權(quán)威機構(gòu)提出統(tǒng)一的臥床時間。有專家學(xué)者提出對于全麻患者完全可以回病房測得第一次血壓正常后即取半臥位，既可以增加炎性物質(zhì)的吸收，又可以增加患者的舒適度。對于嗎啡的使用。雖有成癮性，但是短時間內(nèi)使用不會造成成癮，而且國內(nèi)對于軀體依賴及精神依賴不能完全區(qū)分。生理依賴也稱軀體依賴、身體依賴，是指藥物連續(xù)使用一段時間后，突然停藥或注射拮抗劑時將出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象。這種戒斷綜合征被稱為阿片類藥物的生理依賴性，可在用藥兩周后出現(xiàn)，但它們并不意味著出現(xiàn)了精神依賴性或成癮。精神依賴，又稱心理依賴，也即所謂的“成癮”。這是一種反映心理異常的行為表現(xiàn)，患者不由自控地和不擇手段地渴望得到藥物，目的是為了達到“欣快感”。8小結(jié)國內(nèi)外大量學(xué)者對腰麻后臥床時間及體位產(chǎn)生了質(zhì)疑，但是權(quán)威疼痛的定義2001年國際疼痛協(xié)會（IASP）將疼痛定義為：一種不愉快的感覺體驗，和伴有實際或潛在的組織損傷的情緒體驗。疼痛的表達可以再某種程度上降低個體正在經(jīng)受的傷害。疼痛一般在麻醉清醒后2—6h最強烈，24～72h逐漸減輕，若患者持續(xù)疼痛，應(yīng)尋找原因，及時處理。疼痛的評估是持續(xù)動態(tài)的過程,應(yīng)經(jīng)常對疼痛及治療效果進行連續(xù)性評估,以便及時修正護理計劃。9疼痛的定義2001年國際疼痛協(xié)會（IASP）將疼痛定義為：一疼痛的分類軀體痛（somaticpain）：內(nèi)臟痛（visceralpain）：可以忍受的疼痛：由于有害物質(zhì)刺激皮膚或者內(nèi)部組織的感受器而引起。感受到的是受傷局部的持續(xù)的疼痛，像蟲噬、隱痛等。最常見的是癌癥病人內(nèi)臟痛或軀體痛。通常根據(jù)疼痛的受體進行分類。可以通過炎癥，機械刺激、進行性的損傷或壞死。對普通止痛劑有效，處于無藥階段間接刺激感受器引起。是內(nèi)部的隱痛、鈍痛。不容易定位，而且很敏感。在癌癥病人，疼痛隨著腫瘤的生長而加重。混合型、精神心理癥候群10疼痛的分類軀體痛內(nèi)臟痛可以忍受的疼痛：內(nèi)臟痛或疼痛的評估方法可以觀察病人生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗等，間接了解疼痛的程度。同時也可以利用各種工具進行測量。視覺模擬評分法(VisualAnalogueScaleVAS)即采用0～10cm標(biāo)尺，分為10個等級，數(shù)字越大，表示疼痛強度越大。國內(nèi)臨床上通常采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛醫(yī)學(xué)會監(jiān)制的VAS卡。陸小英發(fā)現(xiàn)視覺模擬評分法更加適用于臨床一線工作Wong—Banker面部表情法評估疼痛該方法用6種面部表情從微笑至哭泣來表達疼痛程度，此法適合于任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需要任何附加設(shè)備。特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、表達能力喪失者。麥吉爾疼痛問卷（theShort-formMcGillPainQuestionnaire）每個分級都有對疼痛的描述，容易被醫(yī)務(wù)人員和病人接受。0級：無疼痛，1級：輕微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；2級：中度疼痛，可適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥；3級：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛劑；4級：劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀；5級：無法忍受的疼痛，嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。土耳其學(xué)者Berna驗證其有效性和可靠性。11疼痛的評估方法可以觀察病人生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張行為評估法臨床廣泛應(yīng)用CHEOPS(Children＆HospitalOfOnterinPainScale)對術(shù)后疼痛程度進行客觀評估，護士評估時常選擇行為中的哭鬧、驚叫、易受刺激、面部表情、言語表達、軀干運動、觸摸傷口的企圖、下肢運動等6項加以評估。主要用于兒童疼痛程度的評估。Prince—Henry評分法(PrinceHenryPainScale，PHPS)PHPS分為5個等級，即：0分表示咳嗽時無疼痛；1分表示咳嗽時才有疼痛發(fā)生；2分表示深度呼吸時即有疼痛發(fā)生；3分表示靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕；4分表示靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受。主要用于胸腹部手術(shù)及氣管切開或保留氣管導(dǎo)管不能說話的患者，需在術(shù)前訓(xùn)練患者用5個手指來表達從0—4五級的疼痛程度。此方法簡便可行，適用于7歲以上的患者.體表面積評分法(BARS)既能表示疼痛的范圍，又能表示疼痛的程度。將人體表面分成45個區(qū)，每個區(qū)內(nèi)標(biāo)有該區(qū)的號碼。請病人將自己的疼痛部位在圖中標(biāo)出，如果病人只用筆涂蓋了一個區(qū)，為1個疼痛記分，不涂蓋任何區(qū)為0分。在相應(yīng)的疼痛區(qū)內(nèi)，可用綠、紅、藍、黑涂蓋，分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。此法還可以計算病人疼痛面積占體表面積的百分比。續(xù)12行為評估法續(xù)12續(xù)生理指標(biāo)測定法由于疼痛會引起自主神經(jīng)的改變，故監(jiān)測患者的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度等，可間接了解其疼痛程度。生理指標(biāo)對痛覺而言不具有特異性，且干擾因素較多，只能作為輔助方式間接了解患者的疼痛情況¨”五指法向患者展示五指小指表示無痛無名指為輕度痛中指為中度痛食指為重度痛拇指為劇痛讓患者進行選擇數(shù)字疼痛評分法(numericalratingscale，NRS)

是用數(shù)字計量評測疼痛的幅度或強度。數(shù)字范圍為0-10，0代表“無痛”,10代表“最痛”，患者選擇一個數(shù)字來代表他自覺感受的痛。NRS也是目前較為常用、有效的評估方法，尤其適用于老年人和文化程度較低者。Chibnall、Herrk等對老年人術(shù)后疼痛進行評估獲得較準(zhǔn)效果，但也有不足。13續(xù)生理指標(biāo)測定法13小結(jié)疼痛被稱為“第五生命體征”，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。但是，目前所采取的的疼痛評估方法，皆是主觀方法，不能排除主觀感受對結(jié)果的影響。而且，不同人對疼痛的主觀感受不同，對其認識有較大的差異。受我國文化的影響患者及醫(yī)護人員對疼痛認識不足，對于疼痛采取能忍則忍的態(tài)度，不能及時采用各種方法進行緩解。而且對于麻醉性止痛劑的認識存在誤區(qū)，有研究表明，無論麻醉藥的劑量多大，用時多久，在麻醉藥鎮(zhèn)痛病人中成癮性的發(fā)生率小于1%。在進行評估時，不同人會有不同的結(jié)果，有研究表明，醫(yī)護理人員對疼痛程度的評估與病人的感覺符合率僅為33%，且54%的醫(yī)護人員判斷疼痛的程度較病人自我感覺輕一個等級以上。如何針對不同病人使用不同評估方法，同時增加準(zhǔn)確性，及時采取措施進行治療，亟待解決。14小結(jié)疼痛被稱為“第五生命體征”，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。但是疼痛的護理1、解除疼痛刺激源，改善外部環(huán)境，提供舒適的外部環(huán)境。2、藥物止痛（個性化）。采用WHO推薦的三階梯止痛方法3、心理護理分散注意力、催眠暗示、松弛療法、行為自我控制療法4、其他治療方法：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)、理療或按摩療法、物理止痛法(冷敷或熱敷)、針灸療法，對于癌痛還可應(yīng)用放射治療、基因治療等。15疼痛的護理1、解除疼痛刺激源，改善外部環(huán)境，提供舒適的外部環(huán)參考文獻1、FassoulakiA,SarantopoulosC,AndreopoulouK,etal.Isearlymobilizationassociatedwithwitlowerincidenceofpostspinalheadache?Acontrolledtrailin69urologicpatients[J]Anaesthesiof-reanim,1991,16(6):375-3782、鮑迎芳,劉聰.術(shù)后不同臥床體位對腰一硬聯(lián)合麻醉后腰痛及頭痛發(fā)生率的影響[J]現(xiàn)代護理2007,13（2）:146-1473、陳茂君兩種體位對腰椎穿刺后頭痛的影響[J]．四川醫(yī)學(xué)，2006．27(2)；189一1904、金笑平腰椎穿刺術(shù)后頭痛與臥床時間的關(guān)系[J]中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(1)：46．5、馮曉敏腰椎穿刺術(shù)后兩種體位的比較研究[J]護理研究，2000，17(1)：23—246、王亞飛小兒腰椎穿刺術(shù)后頭痛與平臥時間關(guān)系的探討[J]．中華護理雜志，2000，35(2)：68—69．7、米傳芳，米凱，陳團。芝腰椎穿刺術(shù)后墊枕與去枕對顱內(nèi)壓的影響[J]山東醫(yī)藥，2008,48（21）：67-688、唐文平全麻術(shù)后早期半臥位對腰肌酸痛的預(yù)防應(yīng)用[J]工企醫(yī)刊。2009,22（6）37-3916參考文獻1、FassoulakiA,Sarantopou9、陸小英等.長海痛尺在疼痛評估中的應(yīng)用[J]解放軍雜志，2003,20（4）:6-910、BernaBiciciandUlkuYapucuGunes.ThevalidityandreliabilityoftheTurkishversionofshort-formMcGillPainQuestionnaireinpatientswithleukemia[J]Journalofclinicalnurse.2012,3328-334011、ChibnallJT&TaitRC(2001)Painassessmentincognitivelyimpairedandunimpairedolderadults:acomparisonoffourscales.Pain92,173–186.12、HerrK,TitlerMG,SchillingML,MarshJL,XieX,ArderyG,ClarkeWR&EverettLQ(2004)Evidence-basedassessmentofacutepaininolderadults.ClinicalJournalofPain20,331–340.13、黃曉蕾，馬雙蓮，張金芳等。27省市護士對癌癥痛治療相關(guān)知識了解程度的調(diào)查研究與分析[J]中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2001,10（7）：22-2514、HorgasAL,Dunk.Paininnursinghomeresidents:Comparisonofresidentsself-reportanursingassistantsperception[J].TourualofGerontologicalNursing,2001,27(3):44-5315、佟術(shù)艷。疼痛的護理評估[J]中華護理雜志，1995,30（2）：123-125179、陸小英等.長海痛尺在疼痛評估中的應(yīng)用[J]解放軍雜志，Thankyouverymuchforyourattention！18Thankyouverymuchfor個人觀點供參考，歡迎討論！個人觀點供參考，歡迎討論！腰麻術(shù)后臥床時間的探討及疼痛的評估方法20腰麻術(shù)后臥床時間的探討及疼痛的評估方法1目錄1、腰麻的概念及傳統(tǒng)護理措施2、針對腰麻術(shù)后臥床時間的質(zhì)疑3、疼痛的定義及評估方法4、疼痛的緩解及治療方法21目錄1、腰麻的概念及傳統(tǒng)護理措施2、針對腰麻術(shù)后臥床腰麻（spinalanaesthesia）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（subarachnoidanaesthesia）和脊椎麻醉的簡稱，即將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用。適應(yīng)癥：適用范圍：適用于2-3h的腹部或下肢手術(shù)并發(fā)癥：血壓及心率減慢呼吸抑制惡心嘔吐腰麻后頭痛尿潴留等定義22腰麻（spinalanaesthesia）適應(yīng)癥：并發(fā)癥：腰麻術(shù)后頭痛的機制1、腦脊液從穿刺孔外漏，致椎管內(nèi)腦脊液容量減少，使腦脊液對大腦“支持墊”作用削弱。2、脊液減少后腦壓下降，血管內(nèi)外壓力管神經(jīng)遞質(zhì)釋放增多，導(dǎo)致腦血管擴張，刺激血管壁中的敏感組織產(chǎn)生頭痛“。3、腰穿后頭痛可能是心理、化學(xué)和生理等睹多因素共同作用引起的綜合征23腰麻術(shù)后頭痛的機制1、腦脊液從穿刺孔外漏，致椎管內(nèi)腦脊液容量

預(yù)防措施：1、麻醉時采用細針避免反復(fù)穿刺2、保證術(shù)中及術(shù)后輸入足量的液體3、術(shù)后常規(guī)去枕平臥6-8h護理措施：1、平臥休息，每日補液或飲水2500-4000ml2、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛或安定類藥物3、嚴重者于硬膜外腔注入生理鹽水或者5%葡萄糖，必要時采取硬膜外充填療法。頭痛的傳統(tǒng)護理措施24預(yù)防措施：護理措施：頭痛的傳統(tǒng)護理措施5術(shù)后體位及時間的質(zhì)疑25術(shù)后體位及時間的質(zhì)疑6267小結(jié)國內(nèi)外大量學(xué)者對腰麻后臥床時間及體位產(chǎn)生了質(zhì)疑，但是權(quán)威的機構(gòu)尚無對腰麻后的臥床時間及體位做出具體的規(guī)定。甚至對于全麻、硬脊膜外麻醉等必須臥床6-8h都提出了質(zhì)疑，但無權(quán)威機構(gòu)提出統(tǒng)一的臥床時間。有專家學(xué)者提出對于全麻患者完全可以回病房測得第一次血壓正常后即取半臥位，既可以增加炎性物質(zhì)的吸收，又可以增加患者的舒適度。對于嗎啡的使用。雖有成癮性，但是短時間內(nèi)使用不會造成成癮，而且國內(nèi)對于軀體依賴及精神依賴不能完全區(qū)分。生理依賴也稱軀體依賴、身體依賴，是指藥物連續(xù)使用一段時間后，突然停藥或注射拮抗劑時將出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象。這種戒斷綜合征被稱為阿片類藥物的生理依賴性，可在用藥兩周后出現(xiàn)，但它們并不意味著出現(xiàn)了精神依賴性或成癮。精神依賴，又稱心理依賴，也即所謂的“成癮”。這是一種反映心理異常的行為表現(xiàn)，患者不由自控地和不擇手段地渴望得到藥物，目的是為了達到“欣快感”。27小結(jié)國內(nèi)外大量學(xué)者對腰麻后臥床時間及體位產(chǎn)生了質(zhì)疑，但是權(quán)威疼痛的定義2001年國際疼痛協(xié)會（IASP）將疼痛定義為：一種不愉快的感覺體驗，和伴有實際或潛在的組織損傷的情緒體驗。疼痛的表達可以再某種程度上降低個體正在經(jīng)受的傷害。疼痛一般在麻醉清醒后2—6h最強烈，24～72h逐漸減輕，若患者持續(xù)疼痛，應(yīng)尋找原因，及時處理。疼痛的評估是持續(xù)動態(tài)的過程,應(yīng)經(jīng)常對疼痛及治療效果進行連續(xù)性評估,以便及時修正護理計劃。28疼痛的定義2001年國際疼痛協(xié)會（IASP）將疼痛定義為：一疼痛的分類軀體痛（somaticpain）：內(nèi)臟痛（visceralpain）：可以忍受的疼痛：由于有害物質(zhì)刺激皮膚或者內(nèi)部組織的感受器而引起。感受到的是受傷局部的持續(xù)的疼痛，像蟲噬、隱痛等。最常見的是癌癥病人內(nèi)臟痛或軀體痛。通常根據(jù)疼痛的受體進行分類。可以通過炎癥，機械刺激、進行性的損傷或壞死。對普通止痛劑有效，處于無藥階段間接刺激感受器引起。是內(nèi)部的隱痛、鈍痛。不容易定位，而且很敏感。在癌癥病人，疼痛隨著腫瘤的生長而加重?；旌闲汀⒕裥睦戆Y候群29疼痛的分類軀體痛內(nèi)臟痛可以忍受的疼痛：內(nèi)臟痛或疼痛的評估方法可以觀察病人生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗等，間接了解疼痛的程度。同時也可以利用各種工具進行測量。視覺模擬評分法(VisualAnalogueScaleVAS)即采用0～10cm標(biāo)尺，分為10個等級，數(shù)字越大，表示疼痛強度越大。國內(nèi)臨床上通常采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛醫(yī)學(xué)會監(jiān)制的VAS卡。陸小英發(fā)現(xiàn)視覺模擬評分法更加適用于臨床一線工作Wong—Banker面部表情法評估疼痛該方法用6種面部表情從微笑至哭泣來表達疼痛程度，此法適合于任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需要任何附加設(shè)備。特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、表達能力喪失者。麥吉爾疼痛問卷（theShort-formMcGillPainQuestionnaire）每個分級都有對疼痛的描述，容易被醫(yī)務(wù)人員和病人接受。0級：無疼痛，1級：輕微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；2級：中度疼痛，可適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥；3級：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛劑；4級：劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀；5級：無法忍受的疼痛，嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。土耳其學(xué)者Berna驗證其有效性和可靠性。30疼痛的評估方法可以觀察病人生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張行為評估法臨床廣泛應(yīng)用CHEOPS(Children＆HospitalOfOnterinPainScale)對術(shù)后疼痛程度進行客觀評估，護士評估時常選擇行為中的哭鬧、驚叫、易受刺激、面部表情、言語表達、軀干運動、觸摸傷口的企圖、下肢運動等6項加以評估。主要用于兒童疼痛程度的評估。Prince—Henry評分法(PrinceHenryPainScale，PHPS)PHPS分為5個等級，即：0分表示咳嗽時無疼痛；1分表示咳嗽時才有疼痛發(fā)生；2分表示深度呼吸時即有疼痛發(fā)生；3分表示靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕；4分表示靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受。主要用于胸腹部手術(shù)及氣管切開或保留氣管導(dǎo)管不能說話的患者，需在術(shù)前訓(xùn)練患者用5個手指來表達從0—4五級的疼痛程度。此方法簡便可行，適用于7歲以上的患者.體表面積評分法(BARS)既能表示疼痛的范圍，又能表示疼痛的程度。將人體表面分成45個區(qū)，每個區(qū)內(nèi)標(biāo)有該區(qū)的號碼。請病人將自己的疼痛部位在圖中標(biāo)出，如果病人只用筆涂蓋了一個區(qū)，為1個疼痛記分，不涂蓋任何區(qū)為0分。在相應(yīng)的疼痛區(qū)內(nèi)，可用綠、紅、藍、黑涂蓋，分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。此法還可以計算病人疼痛面積占體表面積的百分比。續(xù)31行為評估法續(xù)12續(xù)生理指標(biāo)測定法由于疼痛會引起自主神經(jīng)的改變，故監(jiān)測患者的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度等，可間接了解其疼痛程度。生理指標(biāo)對痛覺而言不具有特異性，且干擾因素較多，只能作為輔助方式間接了解患者的疼痛情況¨”五指法向患者展示五指小指表示無痛無名指為輕度痛中指為中度痛食指為重度痛拇指為劇痛讓患者進行選擇數(shù)字疼痛評分法(numericalratingscale，NRS)

是用數(shù)字計量評測疼痛的幅度或強度。數(shù)字范圍為0-10，0代表“無痛”,10代表“最痛”，患者選擇一個數(shù)字來代表他自覺感受的痛。NRS也是目前較為常用、有效的評估方法，尤其適用于老年人和文化程度較低者。Chibnall、Herrk等對老年人術(shù)后疼痛進行評估獲得較準(zhǔn)效果，但也有不足。32續(xù)生理指標(biāo)測定法13小結(jié)疼痛被稱為“第五生命體征”，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。但是，目前所采取的的疼痛評估方法，皆是主觀方法，不能排除主觀感受對結(jié)果的影響。而且，不同人對疼痛的主觀感受不同，對其認識有較大的差異。受我國文化的影響患者及醫(yī)護人員對疼痛認識不足，對于疼痛采取能忍則忍的態(tài)度，不能及時采用各種方法進行緩解。而且對于麻醉性止痛劑的認識存在誤區(qū)，有研究表明，無論麻醉藥的劑量多大，用時多久，在麻醉藥鎮(zhèn)痛病人中成癮性的發(fā)生率小于1%。在進行評估時，不同人會有不同的結(jié)果，有研究表明，醫(yī)護理人員對疼痛程度的評估與病人的感覺符合率僅為33%，且54%的醫(yī)護人員判斷疼痛的程度較病人自我感覺輕一個等級以上。如何針對不同病人使用不同評估方法，同時增加準(zhǔn)確性，及時采取措施進行治療，亟待解決。33小結(jié)疼痛被稱為“第五生命體征”，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。但是疼痛的護理1、解除疼痛刺激源，改善外部環(huán)境，提供舒適的外部環(huán)境。2、藥物止痛（個性化）。采用WHO推薦的三階梯止痛方法3、心理護理分散注意力、催眠暗示、松弛療法、行為自我控制療法4、其他治療方法：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)、理療或按摩療法、物理止痛法(冷敷或熱敷)、針灸療法，對于癌痛還可應(yīng)用放射治療、基因治療等。34疼痛的護理1、解除疼痛刺激源，改善外部環(huán)境，提供舒適的外部環(huán)參考文獻1、FassoulakiA,SarantopoulosC,AndreopoulouK,etal.Isearlymobilizationassociatedwithwitlowerincidenceofpostspinalheadache?Acontrolledtrailin69urologicpatients[J]Anaesthesiof-reanim,1991,16(6):375-3782、鮑迎芳,劉聰.術(shù)后不同臥床體位對腰一硬聯(lián)合麻醉后腰痛及頭痛發(fā)生率的影響[J]現(xiàn)代護理2007,13（2）:146-1473、陳茂君兩種體位對腰椎穿刺后頭痛的影響[J]．四川醫(yī)學(xué)，2006．27(2)；189一1904、金笑平腰椎穿刺術(shù)后頭痛與臥床時間的關(guān)系[J]中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(1)：46．5、馮曉敏腰椎穿刺術(shù)后兩種體位的比較研究[J]護理研究，2000，17(1)：23—246、王亞飛小兒腰椎穿刺術(shù)后頭痛與平臥時間關(guān)系的探討[J]．中華護理雜志，2000，35(2)：68—69．7、米傳芳，米凱，陳團。芝腰椎穿刺術(shù)后墊枕與去枕對顱內(nèi)壓的影響[J]山東醫(yī)藥，2008,48（21）：67-688、唐文平全麻術(shù)后早期半臥位對腰肌酸痛的預(yù)防應(yīng)用[J]工企醫(yī)刊。2009,22（6）37-3935參考文