頭部引流管的護(hù)理課件

頭部引流管的護(hù)理

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李沐子---精品---頭部引流管的護(hù)理1學(xué)習(xí)目的引流的目的分類置管期間的觀察與護(hù)理（腦室引流）---精品---學(xué)習(xí)目的引流的目的---精品---2腦膜概述概念：顱骨與腦間有三層膜。由外向內(nèi)為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜；三層膜合稱腦膜。他們具有保護(hù)和支持的作用，并通過被膜的血管使腦和脊髓得到營養(yǎng)。---精品---腦膜概述概念：顱骨與腦間有三層膜。由外向內(nèi)為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和3腦膜的解剖結(jié)構(gòu)---精品---腦膜的解剖結(jié)構(gòu)---精品---4顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）兒童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）顱內(nèi)容物由腦組織、腦脊液、血液組成顱內(nèi)壓概念---精品---顱內(nèi)壓概念---精品5顱腔內(nèi)容物腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占2~11%顱腔容積1400~1500ml---精品---顱腔內(nèi)容物腦組織占80%以上（1150~1350ml）www6腦脊液循環(huán)機(jī)制

腦脊液主要是腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，充滿于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙，呈無色、透明、無沉淀的液體。成人總量約150ml，每日分泌量為400～500ml/日。---精品---腦脊液循環(huán)機(jī)制

腦脊液主要是腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，充滿于腦室、中央7引流的目的顱腦手術(shù)放置引流管其目的是引流出顱內(nèi)殘留的氣體、血液、血性腦脊液，以減輕腦膜刺激癥狀，預(yù)防腦膜粘連、蛛網(wǎng)膜顆粒的閉塞，減輕腦水腫。如果因引流管護(hù)理不當(dāng)，影響腦脊液的正常循環(huán)及吸收功能，則會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命。---精品---引流的目的顱腦手術(shù)放置引流管其目的是引流出顱內(nèi)殘留的氣體、血8置管期間的觀察護(hù)理嚴(yán)密觀察，預(yù)防再出血

術(shù)后體位

引流裝置的高度及壓力要求引流管的固定及保護(hù)

引流速度腦脊液的觀察保持引流通暢傷口及敷料的觀察與護(hù)理更換引流管---精品---置管期間的觀察護(hù)理嚴(yán)密觀察，預(yù)防再出血

---精品---9頭部引流管根據(jù)引流管末端位置分類腦室引流、硬膜外引流、

硬膜下引流、創(chuàng)腔引流、腰大池持續(xù)引流、皮下引流。---精品---頭部引流管根據(jù)引流管末端位置分類---精品---10腦室引流管概念

經(jīng)顱骨鉆孔等穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外，是顱腦手術(shù)后常用的控制顱內(nèi)壓、引流腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一。---精品---腦室引流管概念---精品---11腦室引流管

（一）適應(yīng)癥腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急態(tài)。

顱內(nèi)腫瘤或其他病變形成梗阻性腦積水。術(shù)中作腦室穿刺放出側(cè)腦室腦脊液，便于手術(shù)操作。對腦室出血或腦出血破入腦室者，可行腦室穿刺吸出部分血液后，行腦室引流作為治療措施。開顱手術(shù)后引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀。---精品---腦室引流管（一）適應(yīng)癥---精品---12---精品------精品---13---精品------精品---14腦室引流管

（二）護(hù)理引流瓶的位置引流管的末端置于側(cè)腦室平面上10~15cm，始終保持正常顱內(nèi)壓?？刂埔魉俣龋粢鬟^快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d。術(shù)后早期可將引流袋掛高，待顱內(nèi)壓力趨于平衡后，再放低引流袋于正常高度。---精品---腦室引流管（二）護(hù)理---精品---15腦室引流管置管后出血一般發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，注意觀察有無顱內(nèi)壓增高癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。仰臥位、側(cè)臥位交替更換，引流袋的位置視體位改變而定，避免受壓，保持引流管通暢。病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度－30度---精品---腦室引流管置管后出血一般發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，注意觀察有無顱16腦室引流管嚴(yán)密觀察腦脊液的顏色、性狀、量、并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄。正常腦脊液為無色透明無沉淀，術(shù)后1～2天腦脊液呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血或術(shù)后腦脊液的顏色逐漸加深，提示顱內(nèi)有出血。腦室引流時(shí)間較長，若術(shù)后腦脊液混濁呈絮狀或毛玻璃樣，提示有顱內(nèi)感染的征象，此時(shí)，應(yīng)放低引流袋并距側(cè)腦室7cm，持續(xù)引流感染腦脊液，并定時(shí)送檢腦脊液。腦脊液中含有鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，引流過多，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，同時(shí)將引流袋抬高距側(cè)腦室20cm，以維持顱內(nèi)壓于正常范圍最高水平。---精品---腦室引流管嚴(yán)密觀察腦脊液的顏色、性狀、量、并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄。正17腦室引流管

引流管應(yīng)保持通暢不可受壓、扭曲、成角。術(shù)后患者翻身、躁動，易導(dǎo)致引流管脫落或引流不暢。因此，術(shù)后患者的頭部活動應(yīng)適當(dāng)限制，四肢應(yīng)加約束帶，在翻身、操作時(shí)，避免牽拉，并隨體位變化隨時(shí)調(diào)整引流袋的固定位置，加強(qiáng)巡視，每20～30分巡視1次，定時(shí)或不定時(shí)的擠壓引流管。---精品---腦室引流管引流管應(yīng)保持通暢不可受壓、扭曲、成角。術(shù)后患者翻18腦室引流管嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，定時(shí)更換引流袋轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)應(yīng)夾閉引流管。引流管通暢：隨病人呼吸、心跳上下波動。拔管開顱術(shù)后腦室引流一般3~4天。拔管時(shí)先夾閉1～2天，無顱內(nèi)壓增高癥狀方可拔除。---精品---腦室引流管嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，定時(shí)更換引流袋轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)應(yīng)夾19引流故障處理若引流管無腦積液流出時(shí)，應(yīng)考慮以下原因：①顱內(nèi)壓低于12～15cm水柱，證實(shí)的方法可將引流袋放低觀察有無腦積液流出，若確定是低壓的緣故，應(yīng)將引流袋放于正常高度。②引流管放入腦室過深過長，致使在腦室內(nèi)盤曲成角，可對照CT片，將引流管緩緩向外抽出至腦脊液流出，然后固定。③管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁。④若懷疑是血凝塊或挫碎的腦組織所堵塞，可嚴(yán)格消毒，用無菌注射器向外抽吸，也可用無菌生理鹽水5～10ml沖洗，若經(jīng)上述處理后，仍無腦脊液流出，應(yīng)告知醫(yī)生，必要時(shí)可拔出引流管。⑤擠壓引流管，擠壓時(shí)應(yīng)向引流袋方向擠壓，不可向頭部方向擠壓，以免管內(nèi)的液體逆流入腦內(nèi)而導(dǎo)致感染。---精品---引流故障處理若引流管無腦積液流出時(shí)，應(yīng)考慮以下原因：①顱內(nèi)壓20創(chuàng)腔引流（一）適應(yīng)癥顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘留下的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管稱創(chuàng)腔引流。目的引流手術(shù)殘腔內(nèi)的氣體及液體，使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或假性囊腫的形成。---精品---創(chuàng)腔引流（一）適應(yīng)癥---精品---21創(chuàng)腔引流（二）護(hù)理位置創(chuàng)腔引流瓶放于頭旁枕邊，高度與創(chuàng)腔保持一致。特別是位于頂枕部的創(chuàng)腔，術(shù)后48h內(nèi)，不可隨意放低引流袋，否則腔內(nèi)液體被引出后，腦組織將迅速移位，導(dǎo)致腦血管破裂，引起顱內(nèi)血腫。術(shù)后24~48h后，可將引流袋逐漸放低，可以較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)液體。與腦室相通的創(chuàng)腔引流，及時(shí)拔除引流管，以免形成腦脊液漏。一般創(chuàng)腔引流管于術(shù)后3~4天拔除。---精品---創(chuàng)腔引流（二）護(hù)理---精品---22硬膜下引流

（一）適應(yīng)癥慢性硬膜下積液或血腫若已經(jīng)形成完整包膜，可顱骨鉆孔放置引流管，以排空積液，利于腦組織膨出消除死腔，硬膜下血腫好發(fā)于老年人及小兒，占顱內(nèi)血腫的10‰，特點(diǎn)：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時(shí)間長CT一旦確診伴顱內(nèi)高壓癥狀立即行：顱骨鉆孔引流或血腫清除引流術(shù)---精品---硬膜下引流

（一）適應(yīng)癥---精品---23硬膜下引流

（二）護(hù)理術(shù)后取平臥位或頭低足高位，注意體位引流。引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水藥，也不嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，以免顱內(nèi)壓過低影響腦膨出。引流管于術(shù)后2～3天拔除。---精品---硬膜下引流

（二）護(hù)理---精品---24硬腦膜外引流

（一）適應(yīng)癥適用于多種疾病，如顱內(nèi)血腫術(shù)后，腫瘤術(shù)后，顱骨修補(bǔ)術(shù)后等，預(yù)防出血及血腫的發(fā)生。---精品---硬腦膜外引流

（一）適應(yīng)癥---精品---25硬腦膜外引流

（二）護(hù)理硬膜外引流管的高度與血腫腔處于同一水平或低于切口，引流瓶低于頭部或使用低負(fù)壓引流。使頭偏向患側(cè)以引流徹底。硬膜外引流自然排液較緩慢，易發(fā)生堵塞，可用注射器抽吸或用生理鹽水2ml緩慢注入沖洗。硬膜外引流排液通常在6～12小時(shí)停止，術(shù)后24～48小時(shí)之內(nèi)拔除硬膜外引流管。血液聚積在顱骨與硬腦膜之間，一般成人幕上血腫>20ml，幕下血腫>10ml即可引起顱內(nèi)高壓癥狀，一旦確診立即行血腫清除術(shù)。---精品---硬腦膜外引流

（二）護(hù)理---精品---26腰池穿刺持續(xù)外引流置管位置在腰3-4或腰4-5椎體間，引流物為腦脊液。目的：引流血性腦脊液顱內(nèi)感染引流病灶降低顱內(nèi)壓治療腦脊液漏并發(fā)癥：主要有腦膜炎及過量引流引起低顱壓。術(shù)前用藥術(shù)前30分快速滴注20％甘露醇250ml，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中腦疝的發(fā)生。---精品---腰池穿刺持續(xù)外引流置管位置在腰3-4或腰4-5椎體間，引27---精品------精品---28術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格控制流速：小于或等于10滴/min，一般2—5滴/min為宜.引流袋低于創(chuàng)口15—20㎝為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d。顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點(diǎn)是：在抬高床頭或坐立時(shí)，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停止、放慢引流速度的處理后，頭痛得到緩解嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。---精品---術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格控制流速：小于或等于10滴/min，一般229拔管時(shí)機(jī)在腰穿持續(xù)外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少，腦脊液漏的停止，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。拔管前先試行夾管24-48小時(shí)，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔出引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。---精品---拔管時(shí)機(jī)在腰穿持續(xù)外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含30預(yù)防引流感染（共性）

減少探視和人員流動，每日對病房進(jìn)行紫外線空氣消毒2次，每次1小時(shí)。做好床頭交接班，定時(shí)擠壓引流管，翻身及搬動患者夾閉引流管，防止引流液逆流入顱內(nèi)。隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有紅腫，滲出。由于頭部分泌較多的脂性分泌物容易污染傷口,應(yīng)1～2d更換傷口敷料1次,每周把傷口周圍的頭發(fā)剃去,以便于消毒傷口及貼膠布。術(shù)后定時(shí)觀察敷料的情況，如敷料被血液滲濕或異常潮濕,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格遵照無菌操作原則。觀察引流液的性質(zhì)必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。---精品---預(yù)防引流感染（共性）減少探視和人員流動，每日對病房進(jìn)行31心理護(hù)理如顱腦手術(shù)后頭部不適、生活不能自理,給病人的工作、生活、學(xué)習(xí)帶來困難，加上對疾病缺乏認(rèn)識,易導(dǎo)致病人不同程度的心理恐懼、憂郁、壓抑等,喪失治療信心。護(hù)士應(yīng)給病人和家屬講解疾病知識,鼓勵(lì)病人及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以取得病人及家屬的理解和配合。耐心向病人解釋病情及手術(shù)的重要性、引流管的重要性及注意事項(xiàng),使病人減輕對引流管的恐懼與焦慮。---精品---心理護(hù)理如顱腦手術(shù)后頭部不適、生活不能自理,給病人的工作、生32總結(jié)

開顱手術(shù)后引流管的護(hù)理是專業(yè)護(hù)士所必須掌握的?？苹炯寄埽瑖?yán)密觀察引流物的量、性質(zhì)及顏色，結(jié)合意識、瞳孔變化，預(yù)防再出血發(fā)生，同時(shí)做好心理護(hù)理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵和保證。

---精品---總結(jié)開顱手術(shù)后引流管的護(hù)理是專業(yè)護(hù)士所必須掌握的專科基本技33ThankYou!謝謝聆聽！---精品---ThankYou!謝謝聆聽！---精品---34頭部引流管的護(hù)理

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李沐子---精品---頭部引流管的護(hù)理35學(xué)習(xí)目的引流的目的分類置管期間的觀察與護(hù)理（腦室引流）---精品---學(xué)習(xí)目的引流的目的---精品---36腦膜概述概念：顱骨與腦間有三層膜。由外向內(nèi)為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜；三層膜合稱腦膜。他們具有保護(hù)和支持的作用，并通過被膜的血管使腦和脊髓得到營養(yǎng)。---精品---腦膜概述概念：顱骨與腦間有三層膜。由外向內(nèi)為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和37腦膜的解剖結(jié)構(gòu)---精品---腦膜的解剖結(jié)構(gòu)---精品---38顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）兒童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）顱內(nèi)容物由腦組織、腦脊液、血液組成顱內(nèi)壓概念---精品---顱內(nèi)壓概念---精品39顱腔內(nèi)容物腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占2~11%顱腔容積1400~1500ml---精品---顱腔內(nèi)容物腦組織占80%以上（1150~1350ml）www40腦脊液循環(huán)機(jī)制

腦脊液主要是腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，充滿于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙，呈無色、透明、無沉淀的液體。成人總量約150ml，每日分泌量為400～500ml/日。---精品---腦脊液循環(huán)機(jī)制

腦脊液主要是腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，充滿于腦室、中央41引流的目的顱腦手術(shù)放置引流管其目的是引流出顱內(nèi)殘留的氣體、血液、血性腦脊液，以減輕腦膜刺激癥狀，預(yù)防腦膜粘連、蛛網(wǎng)膜顆粒的閉塞，減輕腦水腫。如果因引流管護(hù)理不當(dāng)，影響腦脊液的正常循環(huán)及吸收功能，則會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命。---精品---引流的目的顱腦手術(shù)放置引流管其目的是引流出顱內(nèi)殘留的氣體、血42置管期間的觀察護(hù)理嚴(yán)密觀察，預(yù)防再出血

術(shù)后體位

引流裝置的高度及壓力要求引流管的固定及保護(hù)

引流速度腦脊液的觀察保持引流通暢傷口及敷料的觀察與護(hù)理更換引流管---精品---置管期間的觀察護(hù)理嚴(yán)密觀察，預(yù)防再出血

---精品---43頭部引流管根據(jù)引流管末端位置分類腦室引流、硬膜外引流、

硬膜下引流、創(chuàng)腔引流、腰大池持續(xù)引流、皮下引流。---精品---頭部引流管根據(jù)引流管末端位置分類---精品---44腦室引流管概念

經(jīng)顱骨鉆孔等穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外，是顱腦手術(shù)后常用的控制顱內(nèi)壓、引流腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一。---精品---腦室引流管概念---精品---45腦室引流管

（一）適應(yīng)癥腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急態(tài)。

顱內(nèi)腫瘤或其他病變形成梗阻性腦積水。術(shù)中作腦室穿刺放出側(cè)腦室腦脊液，便于手術(shù)操作。對腦室出血或腦出血破入腦室者，可行腦室穿刺吸出部分血液后，行腦室引流作為治療措施。開顱手術(shù)后引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀。---精品---腦室引流管（一）適應(yīng)癥---精品---46---精品------精品---47---精品------精品---48腦室引流管

（二）護(hù)理引流瓶的位置引流管的末端置于側(cè)腦室平面上10~15cm，始終保持正常顱內(nèi)壓?？刂埔魉俣?，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d。術(shù)后早期可將引流袋掛高，待顱內(nèi)壓力趨于平衡后，再放低引流袋于正常高度。---精品---腦室引流管（二）護(hù)理---精品---49腦室引流管置管后出血一般發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，注意觀察有無顱內(nèi)壓增高癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。仰臥位、側(cè)臥位交替更換，引流袋的位置視體位改變而定，避免受壓，保持引流管通暢。病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度－30度---精品---腦室引流管置管后出血一般發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，注意觀察有無顱50腦室引流管嚴(yán)密觀察腦脊液的顏色、性狀、量、并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄。正常腦脊液為無色透明無沉淀，術(shù)后1～2天腦脊液呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血或術(shù)后腦脊液的顏色逐漸加深，提示顱內(nèi)有出血。腦室引流時(shí)間較長，若術(shù)后腦脊液混濁呈絮狀或毛玻璃樣，提示有顱內(nèi)感染的征象，此時(shí)，應(yīng)放低引流袋并距側(cè)腦室7cm，持續(xù)引流感染腦脊液，并定時(shí)送檢腦脊液。腦脊液中含有鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，引流過多，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，同時(shí)將引流袋抬高距側(cè)腦室20cm，以維持顱內(nèi)壓于正常范圍最高水平。---精品---腦室引流管嚴(yán)密觀察腦脊液的顏色、性狀、量、并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄。正51腦室引流管

引流管應(yīng)保持通暢不可受壓、扭曲、成角。術(shù)后患者翻身、躁動，易導(dǎo)致引流管脫落或引流不暢。因此，術(shù)后患者的頭部活動應(yīng)適當(dāng)限制，四肢應(yīng)加約束帶，在翻身、操作時(shí)，避免牽拉，并隨體位變化隨時(shí)調(diào)整引流袋的固定位置，加強(qiáng)巡視，每20～30分巡視1次，定時(shí)或不定時(shí)的擠壓引流管。---精品---腦室引流管引流管應(yīng)保持通暢不可受壓、扭曲、成角。術(shù)后患者翻52腦室引流管嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，定時(shí)更換引流袋轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)應(yīng)夾閉引流管。引流管通暢：隨病人呼吸、心跳上下波動。拔管開顱術(shù)后腦室引流一般3~4天。拔管時(shí)先夾閉1～2天，無顱內(nèi)壓增高癥狀方可拔除。---精品---腦室引流管嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，定時(shí)更換引流袋轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)應(yīng)夾53引流故障處理若引流管無腦積液流出時(shí)，應(yīng)考慮以下原因：①顱內(nèi)壓低于12～15cm水柱，證實(shí)的方法可將引流袋放低觀察有無腦積液流出，若確定是低壓的緣故，應(yīng)將引流袋放于正常高度。②引流管放入腦室過深過長，致使在腦室內(nèi)盤曲成角，可對照CT片，將引流管緩緩向外抽出至腦脊液流出，然后固定。③管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁。④若懷疑是血凝塊或挫碎的腦組織所堵塞，可嚴(yán)格消毒，用無菌注射器向外抽吸，也可用無菌生理鹽水5～10ml沖洗，若經(jīng)上述處理后，仍無腦脊液流出，應(yīng)告知醫(yī)生，必要時(shí)可拔出引流管。⑤擠壓引流管，擠壓時(shí)應(yīng)向引流袋方向擠壓，不可向頭部方向擠壓，以免管內(nèi)的液體逆流入腦內(nèi)而導(dǎo)致感染。---精品---引流故障處理若引流管無腦積液流出時(shí)，應(yīng)考慮以下原因：①顱內(nèi)壓54創(chuàng)腔引流（一）適應(yīng)癥顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘留下的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管稱創(chuàng)腔引流。目的引流手術(shù)殘腔內(nèi)的氣體及液體，使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或假性囊腫的形成。---精品---創(chuàng)腔引流（一）適應(yīng)癥---精品---55創(chuàng)腔引流（二）護(hù)理位置創(chuàng)腔引流瓶放于頭旁枕邊，高度與創(chuàng)腔保持一致。特別是位于頂枕部的創(chuàng)腔，術(shù)后48h內(nèi)，不可隨意放低引流袋，否則腔內(nèi)液體被引出后，腦組織將迅速移位，導(dǎo)致腦血管破裂，引起顱內(nèi)血腫。術(shù)后24~48h后，可將引流袋逐漸放低，可以較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)液體。與腦室相通的創(chuàng)腔引流，及時(shí)拔除引流管，以免形成腦脊液漏。一般創(chuàng)腔引流管于術(shù)后3~4天拔除。---精品---創(chuàng)腔引流（二）護(hù)理---精品---56硬膜下引流

（一）適應(yīng)癥慢性硬膜下積液或血腫若已經(jīng)形成完整包膜，可顱骨鉆孔放置引流管，以排空積液，利于腦組織膨出消除死腔，硬膜下血腫好發(fā)于老年人及小兒，占顱內(nèi)血腫的10‰，特點(diǎn)：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時(shí)間長CT一旦確診伴顱內(nèi)高壓癥狀立即行：顱骨鉆孔引流或血腫清除引流術(shù)---精品---硬膜下引流

（一）適應(yīng)癥---精品---57硬膜下引流

（二）護(hù)理術(shù)后取平臥位或頭低足高位，注意體位引流。引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水藥，也不嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，以免顱內(nèi)壓過低影響腦膨出。引流管于術(shù)后2～3天拔除。---精品---硬膜下引流

（二）護(hù)理---精品---58硬腦膜外引流

（一）適應(yīng)癥適用于多種疾病，如顱內(nèi)血腫術(shù)后，腫瘤術(shù)后，顱骨修補(bǔ)術(shù)后等，預(yù)防出血及血腫的發(fā)生。---精品---硬腦膜外引流

（一）適應(yīng)癥---精品---59硬腦膜外引流

（二）護(hù)理硬膜外引流管的高度與血腫腔處于同一水平或低于切口，引流瓶低于頭部或使用低負(fù)壓引流。使頭偏向患側(cè)以引流徹底。硬膜外引流自然排液較緩慢，易發(fā)生堵塞，可用注射器抽吸或用生理鹽水2ml緩慢注入沖洗。硬膜外引流排液通常在6～12小時(shí)停止，術(shù)后24～48小時(shí)之內(nèi)拔除硬膜外引流管。血液聚積在顱骨與硬腦膜之間，一般成人幕上血腫>20ml，幕下血腫>10ml即可引起顱內(nèi)高壓癥狀，一旦確診立即行血腫清除術(shù)。---精品---硬腦膜外引流

（二）護(hù)理---精品---60腰池穿刺持續(xù)外引流置管位置在腰3-4或腰4-5椎體間，引流物為腦脊液。目的：引流血性腦脊液顱內(nèi)感染引流病灶降低顱內(nèi)壓治療腦脊液漏并發(fā)癥：主要有腦膜炎及過量引流引起低顱壓。術(shù)前用藥術(shù)前30分快速滴注20％甘露醇250ml，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中腦疝的發(fā)生。---精品---腰池穿刺持續(xù)外引流置管位置在腰3-4或腰4-5椎體間，引61---精品------精品---62術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格控制流速：小于或等于10滴/min，一般2—5滴/min為宜.引流袋低于創(chuàng)口15—20㎝為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d。顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點(diǎn)是：在抬高床頭或坐立時(shí)，頭痛加重，平臥后頭痛減輕