50種常見病中醫(yī)藥適宜技術(shù)課件

50種常見病中醫(yī)藥

適宜技術(shù)50種常見病中醫(yī)藥

適宜技術(shù)

骨傷外科

骨傷外科內(nèi)容1腰痛2落枕3頷痛4漏肩風(fēng)5肘勞內(nèi)容1腰痛2落枕3頷痛4腰痛腰痛是以腰部疼痛為主要癥狀的疾病。腰痛是廣義的病名，引起腰痛的原因很多，狹義的包括：急性腰扭傷，腰肌勞損，椎間關(guān)節(jié)錯縫（骨膜嵌頓）腰肌纖維組織炎，腰椎管狹窄，腰椎間盤突出癥，強(qiáng)直性脊柱炎，腰椎腫瘤，老年性骨質(zhì)疏松癥，椎弓的狹部不連和脊柱的滑脫，腰椎的先天變異等。結(jié)核，骶椎隱裂，腰椎增生。腰痛腰痛是以腰部疼痛為主要癥狀的疾病。急性腰扭傷本病多發(fā)于青壯年、體力勞動者，兒童老年患者較少見。病因：由間接外力所致，腰部過度的后伸、前屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰超過了腰部的正常的活動范圍。臨床表現(xiàn):明顯外傷史。受傷時感到腰部格達(dá)的響聲即產(chǎn)生腰一側(cè)或兩側(cè)劇烈的疼痛。不能伸直、屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)、起坐困難、深呼吸、咳嗽癥狀加重。直腿抬高試驗(yàn)陽性、骨盆旋轉(zhuǎn)陽性。急性腰扭傷本病多發(fā)于青壯年、體力勞動者，兒童老年患者較少見外傷史明顯腰部劇痛，行走不利，雙手撐腰扭傷韌帶（彎腰時加重，背伸無變化）小關(guān)節(jié)損傷（旋轉(zhuǎn)痛加重）無放射痛癥狀，直抬腿陰性X線片無腰部骨折診斷要點(diǎn)外傷史明顯診斷要點(diǎn)治療方法1、手法治療:2．藥物治療：治宜活血祛瘀、行氣止痛，可用活血止痛湯（或七厘散），外貼膏藥。中后期宜和營通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，內(nèi)服和營止痛湯、補(bǔ)腎壯筋湯等加減。3．針灸治療：常用人中、委中、水溝、后溪等穴，用瀉法。手針腰痛穴，強(qiáng)刺激，并囑患者活動腰部，常有緩解疼痛作用。4．固定和功能鍛煉：臥床休息，可防止繼續(xù)損傷，減輕疼痛。疼痛緩解后逐步作腰部的各種功能鍛煉。治療方法1、手法治療:腰肌勞損腰肌勞損慢性腰肌勞損又稱“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”。是指腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性、疲勞性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，引起腰背部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛為主癥的一種疾病。中醫(yī)稱為“風(fēng)濕腰痛”、“腎虛腰痛”。發(fā)病以中老年為多。概述慢性腰肌勞損又稱“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”。概述病因病機(jī)引起腰部勞損的病因較多，勞逸失當(dāng)，筋膜勞損，是腰部勞損的主要原因。1．勞逸失當(dāng)：久坐傷肉，久行傷筋，勞逸失當(dāng)及長期腰部持力活動，積勞傷筋，筋膜受損，氣血凝滯，發(fā)為本病。2．肝腎虧虛：老年人，肝腎虧虛，氣血不足，骨髓空虛，筋失溫養(yǎng)，筋骨懈惰，易致勞損。病因病機(jī)引起腰部勞損的病因較多，勞逸失當(dāng)，筋膜勞損，是腰部病因病機(jī)3、延誤治療或反復(fù)損傷：繼發(fā)于急性腰扭傷或其它疾病。4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，結(jié)構(gòu)異常，筋位不正，肌筋弛弱，常為勞損的內(nèi)在因素，如骶椎隱裂、游離棘突等。5、寒濕外襲：腰部勞損，復(fù)受風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，可使損與痹并病。病因病機(jī)3、延誤治療或反復(fù)損傷：繼發(fā)于急性腰扭傷或其它疾病。診斷要點(diǎn)1、腰部疼痛：有長期腰痛史反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時輕時重，纏綿難愈。休息、適當(dāng)活動或經(jīng)常改變體位姿勢可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重，腰部喜熱怕冷局部皮膚感覺遲鈍或粗糙感。2、腰部活動：腰部活動基本正常，一般無明顯障礙，但有時在活動時有牽掣不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊或叉腰等動作，以減輕疼痛。診斷要點(diǎn)1、腰部疼痛：有長期腰痛史反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍診斷要點(diǎn)3、急性發(fā)作時，各種癥狀明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽擎疼痛等癥狀。4、檢查A、壓痛點(diǎn)：腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點(diǎn)多在骶髂關(guān)節(jié)背面、骶骨背面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不明顯。診斷要點(diǎn)3、急性發(fā)作時，各種癥狀明顯加重，可有明顯的肌痙攣，診斷要點(diǎn)4、檢查A、壓痛點(diǎn)B、重者伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣僵硬。C、X射線檢查：除少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生外，多無異常發(fā)現(xiàn)。診斷要點(diǎn)4、檢查治療方法1．手法治療：大致與腰部扭挫傷手法相同，手法以勞損部位為主要對象。2．藥物治療：治宜和營舒筋、通絡(luò)止痛，選用和營止痛湯、獨(dú)活寄生湯或七厘膠囊，局部貼膏藥。寒濕偏勝者，治宜溫經(jīng)宣痹通絡(luò)，可用羌活勝濕湯合獨(dú)活寄生湯加減或透骨利節(jié)膠囊。對體質(zhì)虛弱者，宜養(yǎng)氣血、壯筋骨，可選服三痹湯或健步虎潛丸。3．針灸治療：取阿是穴、腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關(guān)、足三里、華佗夾脊等穴。4．練功活動：避免勞累，適當(dāng)運(yùn)動，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，宜作按摩腰眼、風(fēng)擺荷葉等腰部練功活動。5..理療遠(yuǎn)紅外線超短波、微波等。

治療方法1．手法治療：大致與腰部扭挫傷手法相同，手法以勞損部按語1、手法治療本病有較好療效，但關(guān)鍵是要消除致病因素，即改變原來的腰部超負(fù)荷現(xiàn)象，才能達(dá)到滿意的治療效果。

2、在日常生活和工作中，注意糾正習(xí)慣性姿勢不良，盡可能變換體位，勿使過度疲勞。3、睡硬板床，同時配合牽引及其它治療，如理療、熱敷、熏洗等。4、強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，節(jié)制房事。5、腰部注意保暖，汗出不可當(dāng)風(fēng)，避免感受風(fēng)、寒、濕、外邪侵襲。按語1、手法治療本病有較好療效，但關(guān)鍵是要消除致病腰椎小關(guān)節(jié)錯縫

腰椎小關(guān)節(jié)錯縫定義：指腰椎與腰椎之間的上下小關(guān)節(jié)突的接觸面因扭轉(zhuǎn)外力而發(fā)生微小離錯，不能自行復(fù)位而且引起疼痛和功能障礙。定義：指腰椎與腰椎之間的上下小關(guān)節(jié)突的接觸面因扭轉(zhuǎn)外力而發(fā)生病因病機(jī)腰部用力活動時，除肌肉、關(guān)節(jié)相互配合外還必須以呼吸來調(diào)節(jié)如搬抬重物時，首先用氣來充實(shí)腹部，將腹部變成實(shí)體后才有力量，用力大小以呼吸來調(diào)節(jié)，呼吸與運(yùn)動失調(diào)，就可傷及關(guān)節(jié)、肌肉。沒有精神準(zhǔn)備的突然動作均可致傷，如失足落空、腳踩滑物、突然扭閃、彎腰拾物、抬搬重物，由于呼吸與肌肉的配合失調(diào)，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)而隨外力方向扭向側(cè)方，即成本病，損傷過程中?？陕牭健斑菄\”的小關(guān)節(jié)韌帶撕裂聲音。病因病機(jī)腰部用力活動時，除肌肉、關(guān)節(jié)相互配合外還必須以呼吸來臨床表現(xiàn)1.疼痛常在腰4、5和腰骶關(guān)節(jié)2.局部壓痛、叩擊痛腰前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)痛、雙側(cè)腰肌繃緊、腰肌板硬，在腰棘突兩旁仔細(xì)逐個觸摸時，可發(fā)現(xiàn)棘突側(cè)偏，棘突不在一條線上。臨床表現(xiàn)治療1.手法復(fù)位背法，二人背靠背，彎腰背起，以患足離地。使患者肌肉放松后先左右搖擺3——5次，再上下抖3~5次即可。2.藥物治療：內(nèi)服：消腫鎮(zhèn)痛膠囊、三七傷藥片以舒筋活血。3.外用：膏藥。治療腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥概述腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤退變或在外因作用下，引起腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引起的一系列臨床癥狀。為骨傷常見病、多發(fā)病。多見于20-40青壯年，男性較多。多見于第四、五腰椎之間及腰五骶一之間。概述腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤退變或在外因作用下，引起腰病因病理內(nèi)因：椎間盤退行性改變外因：外傷、勞損、受寒

腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根發(fā)病椎間盤的組成：纖維環(huán)、髓核、軟骨板。椎間盤的作用：穩(wěn)定脊椎、緩沖震蕩等病因病理內(nèi)因：椎間盤退行性改變外因：外傷、勞損、受寒椎間盤受到負(fù)荷時形態(tài)改變椎間盤受到負(fù)荷時形態(tài)改變椎管與神經(jīng)根的關(guān)系椎管與神經(jīng)根的關(guān)系病因病理（一）病因本病發(fā)生的原因有內(nèi)因和外因兩個方面，內(nèi)因主要是腰椎間盤自身的退行性改變及解剖學(xué)上的薄弱點(diǎn)，外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激等。1.內(nèi)因：（1）椎間盤的退行性改變（2）解剖學(xué)上的弱點(diǎn)：纖維環(huán)后部薄弱，后縱韌帶的兩側(cè)較薄弱病因病理（一）病因病因病理2.外因（1）外力損傷：外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要原因，多數(shù)患者均有外傷史。（2）慢性勞損（3）寒冷刺激：少部分患者沒有明顯外傷和勞損病史,而僅僅受到寒冷的刺激而發(fā)病以上各種外因，都必須在椎間盤本身已有退行性改變的基礎(chǔ)上才起作用。病因病理2.外因

暴力

脫出出血機(jī)化

30歲盤脫水變性動力不穩(wěn)突出→后縱Lig撕裂Ｃa沉積

膨出骨棘形成

（40～50歲）

纖維環(huán)、髓核退化椎旁肌肉代償

椎間隙變窄小關(guān)節(jié)不穩(wěn)附著點(diǎn)炎癥腰肌勞損

平衡、退變炎癥、Lig增厚

無陽性體征（代償）

腰活動度受限椎管狹窄

無痛（50歲）間歇性跛行（失代償）

先天、滑脫、脊柱骨折復(fù)位不良（容積減少）

椎間盤生理及病理變化椎間盤生理及椎間盤突出癥的分型1.依據(jù)髓核的方向，分為三種類型。（1）向椎體前突出，不能引起特殊癥狀，無臨床意義。（2）向椎體內(nèi)突出，是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨，形成杯狀缺口，久之，缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。（3）向椎體后緣突出，一般所謂椎間盤突出，實(shí)際皆屬此型，因?yàn)橄蜃刁w后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀，故為三類中最重要者。椎間盤突出癥的分型1.依據(jù)髓核的方向，分為三種類型。椎間盤突出癥的分型2.椎體后突出，根據(jù)突出部位，分三類：（1）單側(cè)型（2）雙側(cè)型（3）中央型3.依據(jù)髓核突出程度，可分為三型：（1）幼弱型（隱藏型）（2）成熟型（破裂型）（3）移行型（突出型）椎間盤突出癥的分型2.椎體后突出，根據(jù)突出部位，分三類：診斷要點(diǎn)（一）癥狀1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱發(fā)生側(cè)彎，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度腰脊柱側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的外上方，側(cè)腰脊柱向患側(cè)側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)下方，則腰脊柱側(cè)凸向健側(cè)，此種脊柱側(cè)彎，是肌體保護(hù)性的避開突出物對神經(jīng)根的壓迫。診斷要點(diǎn)（一）癥狀診斷要點(diǎn)（一）癥狀：4.腰部活動障礙5.主觀麻木感，病程較久者，常有主觀麻木感，檢查時，可發(fā)現(xiàn)客觀麻木區(qū)，中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。6.患肢發(fā)涼診斷要點(diǎn)（一）癥狀：診斷要點(diǎn)（二）檢查：體格檢查對本癥的診斷和治療都很重要，常用檢查有：1.腰脊柱的形態(tài)：檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)有脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲線減小或消失，甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。2.壓痛點(diǎn)：多數(shù)患者在患側(cè)L4～L5或L5～S1椎間隙旁有明顯壓痛，有時壓痛可向患側(cè)下肢放射，并在環(huán)跳、居髎、委中、陽陵泉、昆侖、等穴，也常有不同程度的壓痛。3.功能活動障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功能活動受限，以后伸受限為多見。診斷要點(diǎn)（二）檢查：體格檢查對本癥的診斷和治療都很重要，常用診斷要點(diǎn)4.特殊檢查：（1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。（2）拇趾背伸或趾屈力減弱。（3）屈頸試驗(yàn)陽性。5.肌腱反射及皮膚感覺的改變6．X線片檢查7.造影、CT斷層掃描或磁共振（MRI）診斷要點(diǎn)4.特殊檢查：腰椎間盤突出癥診斷（一）1、腰痛及下肢放射痛腰痛：深在，有加重因素（腹壓增高時）放射痛：為坐骨神經(jīng)的行程

（大腿后---小腿外----足背）痛：為炎癥急性期主要表現(xiàn)麻：為壓迫，或壓跡效應(yīng)，炎癥消退脹：為椎管內(nèi)壓力增高的表現(xiàn)腰椎間盤突出癥診斷（一）1、腰痛及下肢放射痛腰痛：深在，有加2、體征脊柱側(cè)彎跛行肌肉萎縮腰功能受限壓迫時間超過三個月，失去營養(yǎng)作用神經(jīng)根受壓腰椎間盤突出癥診斷（二）2、體征脊柱側(cè)彎跛行肌肉萎縮腰功能受限壓迫時間超過三個月，腰椎間盤突出癥診斷（三）3、檢查屈頸試驗(yàn)：加大椎管壓力，準(zhǔn)確率90%直腿抬高試驗(yàn)：以達(dá)70°為標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)為陽性直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：促使神經(jīng)根在椎間孔滑動下肢外旋試驗(yàn)：使梨狀肌收縮，壓迫神經(jīng)干股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：誘發(fā)股神經(jīng)在椎間孔滑動生理反射：是否亢進(jìn)、減弱

膝反射：L3/4跟腱反射：L5/S1踝拇伸肌力：L4/5踝跖屈肌力：L5/S1小腿外側(cè)皮膚：前外側(cè)L4/5后側(cè)L5/S1腰椎間盤突出癥診斷3、檢查屈頸試驗(yàn)：加大椎管壓力，準(zhǔn)確率904、影像學(xué)檢查腰椎間盤突出癥診斷（四）X線檢查脊髓造影檢查CT掃描MRI檢查4、影像學(xué)檢查腰椎間盤突出癥診斷X線檢查脊髓造影檢查CT掃腰椎間盤突出癥鑒別診斷腰部挫傷慢性腰肌勞損腰椎結(jié)核強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕（中樞型）脊柱先天性變異老年性骨質(zhì)疏松脊柱腫瘤

有外傷史，肌肉，韌帶損傷，腰痛局限，無放射痛，休息、鎮(zhèn)痛，一周可緩解。

長期姿勢不良，過度勞累。腰痛以純痛、酸痛為主，脊柱無畸形，屈伸無障礙，腰骶部壓痛點(diǎn)明顯。

結(jié)核菌從血流進(jìn)入椎體。腰痛伴下肢放射痛，同時有明顯中毒癥狀：低熱乏力，盜汗，體重下降，血沉加快。X線：寒性膿瘍，椎間盤破壞。

原因未明。慢性關(guān)節(jié)炎侵犯骶髂、下腰椎關(guān)節(jié)。年齡在16=20歲。病變特點(diǎn)：先滑膜—關(guān)節(jié)囊--韌帶--增生鈣化骨化--功能受限（腰直硬為特征）。X線：增生性骨邊緣。

原因未明。癥狀表現(xiàn)與強(qiáng)直性脊柱炎相似。特點(diǎn)：晨僵，腰背酸痛，駝背，活動受限。類風(fēng)濕因子陽性。X線：脊柱呈“竹節(jié)樣改變”。

原因未明，（隱裂、骶化、腰化）三種。隱裂：大者彎腰時刺激硬膜產(chǎn)生腰痛。骶化（腰化）：產(chǎn)生腰痛的原因---L5神經(jīng)根受牽拉；橫突與髂間隙小，筋膜刺激；摩擦產(chǎn)生滑囊炎；形成假關(guān)節(jié)刺激L5神經(jīng)根；X線有相應(yīng)表現(xiàn)。

骨質(zhì)退行性變。腰痛無放射痛。X線：椎體普遍脫鈣?；虺省靶ㄐ胃淖儭被颉半p凹形骨折”。

占全身腫瘤7%。原發(fā)---椎體血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、成骨毋細(xì)胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（惡性）；轉(zhuǎn)移---肺、脊柱旁腺體（腎、前列腺），子宮、肝的腫瘤經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)，向脊柱轉(zhuǎn)移。癥狀以進(jìn)行性加重為特征，伴有貧血，血沉加快，AKP增高。X線：骨膨脹改變，不同程度破壞，病理骨折，椎間隙正常（鑒別要點(diǎn)之一），CT、MRI有助診斷。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件腰椎間盤突出癥鑒別診斷腰部挫傷慢性腰肌勞損腰椎結(jié)核強(qiáng)直性脊柱腰椎間盤突出癥治療手術(shù)治療手法治療骨盆牽引臥床休息藥物治療針灸治療腰椎間盤突出癥治療手術(shù)治療手法治療骨盆牽引臥床休息藥物治療針腰突癥手法治療對抗撥伸直腿抬高斜搬伸腿側(cè)位搬腿俯臥運(yùn)腰俯臥理筋腰突癥手法治療對抗撥伸直腿抬高斜搬伸腿側(cè)位搬腿俯臥運(yùn)腰俯臥理牽引復(fù)位法牽引復(fù)位法：病人俯臥位，一助手用雙手拉住患者兩腋處以固定肩部，另兩名助手分別握住病人雙踝，令三助手做對抗?fàn)恳?，以拉寬椎間隙降低盤內(nèi)壓力，醫(yī)者雙手疊掌放于腰部向下按壓，反復(fù)牽拉、按壓3～5次。（亦可使用牽引床作腰椎牽引）牽引復(fù)位法牽引復(fù)位法：病人俯臥位，一助手用雙手拉住患者兩腋處骨盆牽引對初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期患者，在腰髂部縛好骨盆牽引器后，仰臥床上，兩側(cè)各

用l／5體重的重量作牽引，并抬高足跟一側(cè)的床架作對抗?fàn)恳?，每天牽?次，每次大約30分鐘。牽引重量及牽引時間可結(jié)合患者感受而調(diào)節(jié)。對初次發(fā)作的腰椎間盤突出癥患者，絕對臥床24小時，連續(xù)骨盆牽引3—4周，是非手術(shù)治療中最有效的方法之一。骨盆牽引對初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期患者，在腰髂部縛好骨盆牽藥物治療肝腎虧虛：治宜補(bǔ)肝益腎，三痹湯加減。偏陽虛宜溫補(bǔ)肝腎，充養(yǎng)精髓可用右歸飲加減；偏陰虛宜補(bǔ)肝腎益精，可用左歸飲加減，并適當(dāng)加人防風(fēng)、牛膝、威靈仙。氣血瘀滯：治宜活血祛瘀、理氣止痛。用舒筋活血湯加減，適當(dāng)加入威靈仙。外邪侵襲：治宜疏風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。選用麻桂溫經(jīng)湯、羌活勝濕湯、蠲痹湯加減。藥物治療肝腎虧虛：治宜補(bǔ)肝益腎，三痹湯加減。偏陽虛宜溫補(bǔ)肝腎固定和功能鍛煉急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床3周。按摩推拿前后亦應(yīng)臥床休息，推拿后一般臥床3周，使損

傷組織修復(fù)。癥狀基本消失后，可在腰圍保護(hù)下起床活動。疼痛減輕后，應(yīng)開始鍛煉腰背肌，以鞏固療效。固定和功能鍛煉急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床3周。按摩推拿前后亦應(yīng)臥床注意事項(xiàng)1、腰椎間盤突出病人應(yīng)臥硬板床休息，避免腰部著涼或居住潮濕之地。2、腰部牽引是治療本病的有效方法，但對于有嚴(yán)重心血管疾病或老年體弱伴有器質(zhì)性病變者禁用。注意事項(xiàng)1、腰椎間盤突出病人應(yīng)臥硬板床休息，避免腰部著涼或居注意事項(xiàng)3、中央型腰椎間盤突出癥應(yīng)慎重使用推拿治療，尤其是強(qiáng)力的斜扳動作。4、臨床上對腰椎間盤突出癥，病程較長，纏綿難愈，雖經(jīng)保守治療，癥狀逐漸加重者，或患者癥狀比較嚴(yán)重，影響病人生活者?？煽紤]手術(shù)治療。5、本病在癥狀消失后鼓勵患者適當(dāng)做腰背肌的鍛煉。注意事項(xiàng)3、中央型腰椎間盤突出癥應(yīng)慎重使用推拿治療，尤其是強(qiáng)腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥L1~2（圓形）L3~4（三角形）L5（三葉形）

正常椎體

矢徑（前后徑）：13～15mm

橫徑（弓根間徑）：19～29mm(平均24mm)

臨床以矢徑確定椎管狹窄

矢徑＜13mm,橫徑＜18mm

矢徑＜10mm為絕對狹窄腰椎管狹窄癥

是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的病癥。L1~2（圓形）L3~4（三角形）椎體后緣、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)唇樣骨贅椎板和椎弓根增厚黃韌帶肥厚或松馳椎間盤萎縮（滑脫、后突出）外傷后（血腫機(jī)化、骨痂突入椎管）醫(yī)源性（脊柱融合術(shù)后，骨移位）其它（硬外變性、椎V曲張、骨質(zhì)疏松）腰椎管狹窄癥病因病理

原發(fā)性（先天性）椎管前后徑一致性狹窄先天性椎弓根短少先天性椎板肥厚繼發(fā)性（獲得性）椎體后緣、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)唇樣骨贅腰椎管狹窄癥病因病理

原發(fā)性（先病因病理中年以后腰椎退行性變，如黃韌帶肥厚及椎板和小關(guān)節(jié)突增生、椎間盤退變等，使椎管

容積狹小或由于先天發(fā)育性椎管較為狹小。腰椎滑脫、腰椎骨折脫位復(fù)位不良、脊柱融合術(shù)后或椎板切除術(shù)后等也可引起腰椎椎管狹窄。由于椎管容積狹小，因而壓迫馬尾與神經(jīng)根而發(fā)為本病。

病因病理中年以后腰椎退行性變，如黃韌帶肥厚及椎板和小關(guān)節(jié)突增X線：腰椎（正側(cè)斜）有助診斷，脊髓造影CT：有助了解椎孔矢橫徑MRI：有助診斷腰椎管狹窄癥診斷要點(diǎn)

間歇性跛行行50～100米即想休息,雙小腿肌肉疲乏，休息后好轉(zhuǎn)。腰腿痛腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎癥受壓）

疼痛可放射至下肢（雙側(cè)或左右交替）伴隨癥狀尿急或排尿困難

下肢肌肉萎縮（脛前肌、伸趾肌）

肢體皮膚感覺遲鈍體格檢查膝反射遲鈍直腿抬高試驗(yàn)（+）影像學(xué)檢查X線：腰椎（正側(cè)斜）有助診斷，脊髓造影腰椎管狹窄癥診斷要點(diǎn)

診斷要點(diǎn)有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。多發(fā)生于40歲以上的體力勞動者。主證：長期反復(fù)的腰腿疼痛麻木和間歇性跛行。腰痛在前屈時減輕，在后伸時加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。診斷要點(diǎn)有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。多發(fā)生于40歲以上的診斷要點(diǎn)體征：檢查時腰過伸試驗(yàn)陽性，其他體征可不明顯，可有下肢肌萎縮，腱反射減弱。攝腰椎正位、側(cè)位、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4—5、腰5一骶l之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。脊髓造影有較重要的診斷意義。CT檢查對診斷有重要的意義。診斷要點(diǎn)體征：檢查時腰過伸試驗(yàn)陽性，其他體征可不明顯，可有下鑒別診斷腰椎椎管狹窄癥：老年人多見，間歇性跛行明顯，腰后伸活動時癥狀加重，一般主訴多較重而臨床體征少，部分患者可沒有任何陽性體征。腰椎間盤突出癥：青壯年多見，一般間歇性跛行不明顯，腰前屈活動時癥狀加重，一般主訴、體征多相合。CT、MRI等檢查對鑒別診斷有重要的意義。

鑒別診斷腰椎椎管狹窄癥：老年人多見，間歇性跛行明顯，腰后伸活

急性期：臥床休息（2～3周）戴腰圍理筋治療：腰臀部揉、推、按以舒筋通絡(luò)。

理療、牽引、止痛藥中藥：活血祛瘀，和血舒筋；補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、溫通經(jīng)絡(luò)，可選用補(bǔ)腎壯筋湯、三痹湯加減。水針療法：硬膜外封閉術(shù)腰椎管狹窄癥的治療腰椎管狹窄癥的治療手術(shù)治療

手術(shù)指征：癥狀加重，經(jīng)半年以上保守治療無效

有明顯神經(jīng)根受壓癥狀

手術(shù)方式：椎板切除，神經(jīng)根減壓是基本方式腰椎管狹窄癥的治療腰椎管狹窄癥的治療強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎50種常見病中醫(yī)藥適宜技術(shù)課件50種常見病中醫(yī)藥適宜技術(shù)課件50種常見病中醫(yī)藥適宜技術(shù)課件定義1：以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。某些微生物(如克雷白菌)與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。定義2：主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié)，并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病。定義1：以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA60%患者有后背疼痛，僵硬，并有向臀部放射性的做過神經(jīng)痛，但沒有感覺上的改變，咳嗽及噴嚏是均增加局部的疼痛。直抬腿實(shí)驗(yàn)在發(fā)作期可以陽性。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件60%患者有后背疼痛，僵硬，并有向臀部放射性的做過神經(jīng)痛，但治療：活動：適度的功能鍛煉對各種慢性疾病均有好處，對AS更為重要?？杀３旨怪纳韽澢乐够?；保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等?？刂疲鹤⒁馊粘Ｉ钪幸S持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應(yīng)挻胸收腹睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時；參與所能及的勞動和體育活動；工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。藥物治療：非甾體類抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤多甙。中藥主要應(yīng)用祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛的藥物，包括大活絡(luò)丹等。治療：老年性骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種系統(tǒng)性骨病其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病在骨折發(fā)生之前，通常無特殊臨床表現(xiàn)該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。隨著我國老年人口的增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢，在中國乃至全球都是一個值得關(guān)注的健康問題。骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種系統(tǒng)性骨病其特征治療：老年骨質(zhì)疏松主要提倡預(yù)防和對癥治療。（1）運(yùn)動：其它預(yù)防性治療①積極治療一些能引起骨質(zhì)疏松的內(nèi)科疾??；②50歲以上的人慎用糖皮質(zhì)激素、肝素等以免導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。③少吸煙、少飲酒。酒精中毒將導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松；⑤老年人骨折者，石膏固定弊多利少，長期臥床及活動減少將加重骨質(zhì)疏松。（2）補(bǔ)鈣；（3）中醫(yī)骨科治療骨質(zhì)疏松。治療：老年骨質(zhì)疏松主要提倡預(yù)防和對癥治療。落枕落枕概

述

落枕是頸部常見的筋傷之一，又稱失枕，以睡覺醒后出現(xiàn)頸部一組肌肉疼痛，保護(hù)性頸強(qiáng)直，活動受限為臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。多發(fā)于青壯年，冬春季節(jié)發(fā)病率較高，是一種自愈性筋傷疾病。概述診斷一、癥狀和體征1、多數(shù)患者晨起后，即感頸部疼痛強(qiáng)硬不適，活動受限，并且頸痛加重，頭多歪向一側(cè)。2、主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)迫體位，呈僵硬狀態(tài)，頸部活動受限往往局限于某個方位，轉(zhuǎn)頭時常于上身同時轉(zhuǎn)動，以腰部代償頸部旋轉(zhuǎn)活動，疼痛可向肩背部放射。3、病患處肌肉攣縮明顯伴壓痛，個別患者壓痛部位可摸到條索狀，有明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)可出現(xiàn)在肌肉起止點(diǎn)，頸部前屈或向健側(cè)旋轉(zhuǎn)可牽拉受損肌肉加重疼痛。診斷一、癥狀和體征二、X線檢查由于肌肉痙攣，頭頸部歪斜，頸椎線側(cè)位片可見脊柱頸段生理弧度邊直，甚至反張成角；輕度椎間隙狹窄。頸部X線排除頸部骨質(zhì)病變者。三、鑒別診斷兒童發(fā)現(xiàn)有頭頸部突然歪斜，不能輕易診斷為落枕，應(yīng)考慮是否有特發(fā)性環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位或頸部其他疾患。二、X線檢查治療一、常規(guī)治療方法

（一）藥物療法1、中藥治療（1）頸筋受挫型：主癥：睡醒后出現(xiàn)頸部刺痛，活動不利，頸部有壓痛點(diǎn)。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦緊。治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：和營止痛湯加味治療一、常規(guī)治療方法（2）風(fēng)寒外侵型：主癥：頸部疼痛重者，疼痛多向一側(cè)放射，時伴有肩背麻痛或伴惡寒發(fā)熱、頭痛，身體重著疼痛。舌淡，苔薄白，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒除濕方藥：羌活勝濕湯（2）風(fēng)寒外侵型：（3）肝腎虧虛型：主癥：頸部疼痛反復(fù)發(fā)作，久治未愈，頸肌麻木不仁，伴腰膝酸軟乏力，五心煩熱，身體重著疼痛。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)止痛方藥：獨(dú)活寄生湯加味。50種常見病中醫(yī)藥適宜技術(shù)課件2、西藥治療配合服消炎鎮(zhèn)痛西藥如布洛芬、吲哚美辛等。3、外用藥

外用傷濕止痛膏、風(fēng)濕跌打膏等2、西藥治療（二）物理療法：可以選用手法、電針、磁療、熏蒸等緩解肌肉痙攣。

50種常見病中醫(yī)藥適宜技術(shù)課件（三）封閉治療一般適用于對壓痛點(diǎn)的治療，選準(zhǔn)固定而有明顯的壓痛點(diǎn)，用0.2%利多卡因2ml加曲安奈德或潑尼松龍2ml、維生素B122ml等，對壓痛點(diǎn)進(jìn)行封閉。（四）功能鍛煉作頭頸部的仰俯旋轉(zhuǎn)活動，以舒筋活絡(luò)，增強(qiáng)頸部肌肉力量。50種常見病中醫(yī)藥適宜技術(shù)課件注意事項(xiàng)1、避免不良的睡眠姿勢，枕頭不宜過高、過低或過硬。2、睡眠是不要貪涼，以免受風(fēng)寒侵襲。落枕后應(yīng)盡量保持頭部于正常位置，以松弛頸部肌肉。3、針灸治療時嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，并及時做好緊急處理的準(zhǔn)備。4、手法治療時動作要輕柔，不可使用暴力，特別是骨質(zhì)疏松的患者以防骨折和脫位。手法后臥床休息，可適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛、消腫等對癥處理。注意事項(xiàng)頜痛頜痛定義：又稱“頰痛”、“口噤不開”。是指顳頜關(guān)節(jié)部位疼痛、彈響、肌肉酸漲、乏力、張口受限、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙等一系列癥狀的綜合征。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。多見于20-40歲青壯年。病因：風(fēng)寒外襲面頰，致面部經(jīng)筋拘急；外傷，張口過度，顳頜關(guān)節(jié)受損；先天稟賦不足，腎氣不足，牙關(guān)發(fā)育不良。定義：又稱“頰痛”、“口噤不開”。是指顳頜關(guān)節(jié)部位疼痛、彈響臨床表現(xiàn)：張口或閉口時顳頜關(guān)節(jié)區(qū)酸痛、強(qiáng)直、彈響、咀嚼無力、張口受限和下頜運(yùn)動異常，少數(shù)伴有腎虛的表現(xiàn)（頭暈耳鳴、聽力障礙等）。檢查：面部不對稱，張口運(yùn)動時下頜偏向患側(cè)，髁狀突、咀嚼肌、顳肌附著處壓痛。X線：早期髁狀突位置不正常，后期關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)凹形態(tài)改變和骨皮質(zhì)不完整。臨床表現(xiàn)：治療一、常規(guī)治療方法

（一）藥物療法1、中藥治療（1）氣滯血瘀型：治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：消腫鎮(zhèn)痛膠囊、冰麝止痛膠囊等治療一、常規(guī)治療方法（2）風(fēng)寒外侵型：治法：祛風(fēng)散寒除濕方藥：羌活勝濕湯（3）肝腎虧虛型：治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)止痛方藥：獨(dú)活寄生湯加味。（2）風(fēng)寒外侵型：（4）血虛生風(fēng)型：治法：養(yǎng)血補(bǔ)血，溫經(jīng)通絡(luò)方藥：大定風(fēng)珠加味。（5）腎虛不固型：治法：補(bǔ)腎益經(jīng)生髓方藥：六味地黃湯湯加味。（4）血虛生風(fēng)型：2、西藥治療配合服消炎鎮(zhèn)痛西藥如布洛芬、吲哚美辛等。3、外用藥

外用傷濕止痛膏、風(fēng)濕跌打膏等中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件2、西藥治療中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件（二）物理療法：可以選用手法、電針、磁療、熏蒸等緩解肌肉痙攣。

50種常見病中醫(yī)藥適宜技術(shù)課件漏肩風(fēng)漏肩風(fēng)概述

1、定義：以肩關(guān)節(jié)痠重疼痛，運(yùn)動受限為主癥的病證。概述1、定義：

2、范圍：相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“肩關(guān)節(jié)周圍炎”。簡單理解，就是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一種退行性、無菌性的炎癥性改變。

概述2、范圍：相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“肩概述病因病機(jī)

感受風(fēng)寒

勞累過度

扭挫傷

氣血衰退

經(jīng)絡(luò)阻滯

筋脈失用

氣血運(yùn)行不暢

病因病機(jī)感受勞累過度扭挫傷氣血衰退經(jīng)絡(luò)阻滯筋脈臨床表現(xiàn)肩痛，活動受限或

/和肩周肌肉萎縮。

臨床表現(xiàn)⒈發(fā)病緩慢，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷?？捎惺茱L(fēng)著涼史。

⒈發(fā)病緩慢，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅⒉病程較長，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕度肩痛，活動失靈，逐漸加重。疼痛一般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和手放射，但無感覺障礙。嚴(yán)重者，稍一觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（靜止痛），不敢患側(cè)臥位，肩活動受限，穿、脫衣服困難，甚至不能梳頭、洗臉、漱口或洗澡等。⒉病程較長，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕⒊患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二頭肌長頭腱部壓痛最為明顯。肩活動嚴(yán)重受限，尤以外展、外旋、后伸為甚。⒊患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等⒋晚期肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯障礙，甚至可呈僵硬狀態(tài)，或伴肌肉萎縮。

5.Ｘ線檢查一般為陰性。⒋晚期肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯1、風(fēng)寒濕型：肩部束痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

辨證1、風(fēng)寒濕型：肩部束痛，遇風(fēng)寒痛辨證2、瘀滯型：肩部腫痛，疼痛拒按，以夜間為甚，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白，脈弦或細(xì)澀。

2、瘀滯型：肩部腫痛，疼3、氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或沉。

3、氣血虛型：肩部酸痛，勞累后治療

治法：祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)，活血止痛。方藥：冰麝止痛膠囊、活血化瘀膠囊，寒濕痹阻的可口服透骨利節(jié)膠囊，氣血虛弱可用八珍湯或黃芪桂枝五物湯。

治療治法：祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)，其它療法

1、針灸療法2、拔火罐（刺絡(luò)拔罐）3、小針刀療法4、理療：紅外線、磁療、超短波。5、推拿、按摩。6、功能鍛煉。其它療法1、針灸療法肩部功能鍛煉可根據(jù)患者的具體情況，選擇下列方法。

1雙手高舉鍛煉法

2彎腰搖肩法

3體后拉手法

4外旋鍛煉法

5甩手鍛煉法

6雙肩內(nèi)收、外展運(yùn)動法肩部功能鍛煉可根據(jù)患者的具體情況，選擇下列方法。

1雙手高舉鍛煉法患者面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩慢向下回到原處，反復(fù)數(shù)次，以耐受為度.1雙手高舉鍛煉法患者面對墻壁，用雙手或單手沿墻

2彎腰搖肩法彎腰伸臂，作肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動，動作幅度由小到大，由慢漸快。2彎腰搖肩法彎腰伸臂，作肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動，動作

3體后拉手法雙手后伸，由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，漸漸向上拉動，反復(fù)進(jìn)行。3體后拉手法雙手后伸，由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，

4外旋鍛煉法患者背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復(fù)數(shù)次。4外旋鍛煉法患者背靠墻而立，雙手握

5雙肩內(nèi)收、外展運(yùn)動雙手交叉置于頸后部，肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)收、外展運(yùn)動，反復(fù)數(shù)次。5雙肩內(nèi)收、外展運(yùn)動雙手交叉置于頸后部

6甩手鍛煉法患者站立位，作肩關(guān)節(jié)前伸、后伸及內(nèi)收、外展運(yùn)動，動作幅度由小到大，反復(fù)進(jìn)行。6甩手鍛煉法患者站立位，作肩關(guān)節(jié)前伸、后伸肘勞肘勞概念肘勞是由慢性勞損所致的以肘部疼痛為主癥的疾病，屬“傷筋”范疇。

概念肘勞是由慢性勞常見西醫(yī)類屬疾病

肱骨外上髁炎肱骨內(nèi)上髁炎尺骨鷹嘴炎

網(wǎng)球肘

礦工肘、學(xué)生肘

高爾夫球肘

常見西醫(yī)類屬疾病肱骨外上髁炎網(wǎng)球肘礦工肘、學(xué)

“網(wǎng)球肘”的正式名稱叫做肱骨外上髁炎，只是由于在網(wǎng)球和羽毛球、乒乓球運(yùn)動員中發(fā)病率比較高，所以就把網(wǎng)球肘這個名字叫開啦。其實(shí)，除了上述運(yùn)動員外，瓦工、木工、家庭主婦及其他需要頻繁屈伸手和腕的工種職業(yè)，都容易發(fā)生這種病?！熬W(wǎng)球肘”的正式名稱叫做肱骨外上髁炎，只是由于在網(wǎng)肘勞多見于從事旋轉(zhuǎn)前臂、屈伸肘關(guān)節(jié)和肘部長期受震蕩的勞動者。

肘勞多見于從事旋轉(zhuǎn)前臂、屈伸肘關(guān)節(jié)和肘部長期受震病因病機(jī)

慢性勞損

風(fēng)寒外侵

氣滯血瘀

經(jīng)筋失和

病因病機(jī)慢性勞損風(fēng)寒外侵氣滯血瘀辨證

主癥：肘關(guān)節(jié)活動時疼痛，有時可向前臂、腕部和上臂放射，局部腫脹不明顯，有明確的壓痛點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)活動不受限。

辨證主癥：肘后三角：肘后三角是指正常肘關(guān)節(jié)在屈肘呈直角時，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴尖端，三點(diǎn)成一尖向遠(yuǎn)側(cè)的等腰三角形，肘關(guān)節(jié)伸直時，三點(diǎn)成一直線。

肘后三角：肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）起病緩慢。多數(shù)無急性外傷史，但有長期伸腕工作的歷史。早期，在肘外側(cè)有類似疲勞的酸困不舒感，常在工作時出現(xiàn)，休息后消失。用力握拳、伸腕時加重以致不能持物。

肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）起病緩慢。嚴(yán)重者扭毛巾、掃地等細(xì)小的生活動作均感困難。肱骨外上髁，橈骨頭或橈骨伸腕肌的肌間溝有明顯壓痛。握拳、屈腕、伸直肘關(guān)節(jié)，這時，把病人前臂輕輕旋前，就會引起肘外側(cè)劇烈疼痛。這叫做肌腱牽拉試驗(yàn)(mills)陽性。嚴(yán)重者扭毛巾、掃地等細(xì)小的生活動作均感困難。治療

藥物治療：養(yǎng)血榮筋，舒筋活絡(luò)。方選：冰麝止痛膠囊內(nèi)服；燙藥熏洗或膏藥外用?；疳槪喊⑹茄ㄑㄎ蛔⑸洌簭?qiáng)的松龍、利多卡因、注射用水共2ml作痛點(diǎn)注射。推拿治療以阿是穴中心圍針并加灸。治療藥物治療：養(yǎng)血榮筋，舒筋活絡(luò)。方選：冰麝止痛膠囊內(nèi)服；50種常見病中醫(yī)藥

適宜技術(shù)50種常見病中醫(yī)藥

適宜技術(shù)

骨傷外科

骨傷外科內(nèi)容1腰痛2落枕3頷痛4漏肩風(fēng)5肘勞內(nèi)容1腰痛2落枕3頷痛4腰痛腰痛是以腰部疼痛為主要癥狀的疾病。腰痛是廣義的病名，引起腰痛的原因很多，狹義的包括：急性腰扭傷，腰肌勞損，椎間關(guān)節(jié)錯縫（骨膜嵌頓）腰肌纖維組織炎，腰椎管狹窄，腰椎間盤突出癥，強(qiáng)直性脊柱炎，腰椎腫瘤，老年性骨質(zhì)疏松癥，椎弓的狹部不連和脊柱的滑脫，腰椎的先天變異等。結(jié)核，骶椎隱裂，腰椎增生。腰痛腰痛是以腰部疼痛為主要癥狀的疾病。急性腰扭傷本病多發(fā)于青壯年、體力勞動者，兒童老年患者較少見。病因：由間接外力所致，腰部過度的后伸、前屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰超過了腰部的正常的活動范圍。臨床表現(xiàn):明顯外傷史。受傷時感到腰部格達(dá)的響聲即產(chǎn)生腰一側(cè)或兩側(cè)劇烈的疼痛。不能伸直、屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)、起坐困難、深呼吸、咳嗽癥狀加重。直腿抬高試驗(yàn)陽性、骨盆旋轉(zhuǎn)陽性。急性腰扭傷本病多發(fā)于青壯年、體力勞動者，兒童老年患者較少見外傷史明顯腰部劇痛，行走不利，雙手撐腰扭傷韌帶（彎腰時加重，背伸無變化）小關(guān)節(jié)損傷（旋轉(zhuǎn)痛加重）無放射痛癥狀，直抬腿陰性X線片無腰部骨折診斷要點(diǎn)外傷史明顯診斷要點(diǎn)治療方法1、手法治療:2．藥物治療：治宜活血祛瘀、行氣止痛，可用活血止痛湯（或七厘散），外貼膏藥。中后期宜和營通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，內(nèi)服和營止痛湯、補(bǔ)腎壯筋湯等加減。3．針灸治療：常用人中、委中、水溝、后溪等穴，用瀉法。手針腰痛穴，強(qiáng)刺激，并囑患者活動腰部，常有緩解疼痛作用。4．固定和功能鍛煉：臥床休息，可防止繼續(xù)損傷，減輕疼痛。疼痛緩解后逐步作腰部的各種功能鍛煉。治療方法1、手法治療:腰肌勞損腰肌勞損慢性腰肌勞損又稱“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”。是指腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性、疲勞性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，引起腰背部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛為主癥的一種疾病。中醫(yī)稱為“風(fēng)濕腰痛”、“腎虛腰痛”。發(fā)病以中老年為多。概述慢性腰肌勞損又稱“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”。概述病因病機(jī)引起腰部勞損的病因較多，勞逸失當(dāng)，筋膜勞損，是腰部勞損的主要原因。1．勞逸失當(dāng)：久坐傷肉，久行傷筋，勞逸失當(dāng)及長期腰部持力活動，積勞傷筋，筋膜受損，氣血凝滯，發(fā)為本病。2．肝腎虧虛：老年人，肝腎虧虛，氣血不足，骨髓空虛，筋失溫養(yǎng)，筋骨懈惰，易致勞損。病因病機(jī)引起腰部勞損的病因較多，勞逸失當(dāng)，筋膜勞損，是腰部病因病機(jī)3、延誤治療或反復(fù)損傷：繼發(fā)于急性腰扭傷或其它疾病。4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，結(jié)構(gòu)異常，筋位不正，肌筋弛弱，常為勞損的內(nèi)在因素，如骶椎隱裂、游離棘突等。5、寒濕外襲：腰部勞損，復(fù)受風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，可使損與痹并病。病因病機(jī)3、延誤治療或反復(fù)損傷：繼發(fā)于急性腰扭傷或其它疾病。診斷要點(diǎn)1、腰部疼痛：有長期腰痛史反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時輕時重，纏綿難愈。休息、適當(dāng)活動或經(jīng)常改變體位姿勢可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重，腰部喜熱怕冷局部皮膚感覺遲鈍或粗糙感。2、腰部活動：腰部活動基本正常，一般無明顯障礙，但有時在活動時有牽掣不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊或叉腰等動作，以減輕疼痛。診斷要點(diǎn)1、腰部疼痛：有長期腰痛史反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍診斷要點(diǎn)3、急性發(fā)作時，各種癥狀明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽擎疼痛等癥狀。4、檢查A、壓痛點(diǎn)：腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點(diǎn)多在骶髂關(guān)節(jié)背面、骶骨背面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不明顯。診斷要點(diǎn)3、急性發(fā)作時，各種癥狀明顯加重，可有明顯的肌痙攣，診斷要點(diǎn)4、檢查A、壓痛點(diǎn)B、重者伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣僵硬。C、X射線檢查：除少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生外，多無異常發(fā)現(xiàn)。診斷要點(diǎn)4、檢查治療方法1．手法治療：大致與腰部扭挫傷手法相同，手法以勞損部位為主要對象。2．藥物治療：治宜和營舒筋、通絡(luò)止痛，選用和營止痛湯、獨(dú)活寄生湯或七厘膠囊，局部貼膏藥。寒濕偏勝者，治宜溫經(jīng)宣痹通絡(luò)，可用羌活勝濕湯合獨(dú)活寄生湯加減或透骨利節(jié)膠囊。對體質(zhì)虛弱者，宜養(yǎng)氣血、壯筋骨，可選服三痹湯或健步虎潛丸。3．針灸治療：取阿是穴、腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關(guān)、足三里、華佗夾脊等穴。4．練功活動：避免勞累，適當(dāng)運(yùn)動，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，宜作按摩腰眼、風(fēng)擺荷葉等腰部練功活動。5..理療遠(yuǎn)紅外線超短波、微波等。

治療方法1．手法治療：大致與腰部扭挫傷手法相同，手法以勞損部按語1、手法治療本病有較好療效，但關(guān)鍵是要消除致病因素，即改變原來的腰部超負(fù)荷現(xiàn)象，才能達(dá)到滿意的治療效果。

2、在日常生活和工作中，注意糾正習(xí)慣性姿勢不良，盡可能變換體位，勿使過度疲勞。3、睡硬板床，同時配合牽引及其它治療，如理療、熱敷、熏洗等。4、強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，節(jié)制房事。5、腰部注意保暖，汗出不可當(dāng)風(fēng)，避免感受風(fēng)、寒、濕、外邪侵襲。按語1、手法治療本病有較好療效，但關(guān)鍵是要消除致病腰椎小關(guān)節(jié)錯縫

腰椎小關(guān)節(jié)錯縫定義：指腰椎與腰椎之間的上下小關(guān)節(jié)突的接觸面因扭轉(zhuǎn)外力而發(fā)生微小離錯，不能自行復(fù)位而且引起疼痛和功能障礙。定義：指腰椎與腰椎之間的上下小關(guān)節(jié)突的接觸面因扭轉(zhuǎn)外力而發(fā)生病因病機(jī)腰部用力活動時，除肌肉、關(guān)節(jié)相互配合外還必須以呼吸來調(diào)節(jié)如搬抬重物時，首先用氣來充實(shí)腹部，將腹部變成實(shí)體后才有力量，用力大小以呼吸來調(diào)節(jié)，呼吸與運(yùn)動失調(diào)，就可傷及關(guān)節(jié)、肌肉。沒有精神準(zhǔn)備的突然動作均可致傷，如失足落空、腳踩滑物、突然扭閃、彎腰拾物、抬搬重物，由于呼吸與肌肉的配合失調(diào)，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)而隨外力方向扭向側(cè)方，即成本病，損傷過程中常可聽到“咔嘰”的小關(guān)節(jié)韌帶撕裂聲音。病因病機(jī)腰部用力活動時，除肌肉、關(guān)節(jié)相互配合外還必須以呼吸來臨床表現(xiàn)1.疼痛常在腰4、5和腰骶關(guān)節(jié)2.局部壓痛、叩擊痛腰前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)痛、雙側(cè)腰肌繃緊、腰肌板硬，在腰棘突兩旁仔細(xì)逐個觸摸時，可發(fā)現(xiàn)棘突側(cè)偏，棘突不在一條線上。臨床表現(xiàn)治療1.手法復(fù)位背法，二人背靠背，彎腰背起，以患足離地。使患者肌肉放松后先左右搖擺3——5次，再上下抖3~5次即可。2.藥物治療：內(nèi)服：消腫鎮(zhèn)痛膠囊、三七傷藥片以舒筋活血。3.外用：膏藥。治療腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥概述腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤退變或在外因作用下，引起腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引起的一系列臨床癥狀。為骨傷常見病、多發(fā)病。多見于20-40青壯年，男性較多。多見于第四、五腰椎之間及腰五骶一之間。概述腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤退變或在外因作用下，引起腰病因病理內(nèi)因：椎間盤退行性改變外因：外傷、勞損、受寒

腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根發(fā)病椎間盤的組成：纖維環(huán)、髓核、軟骨板。椎間盤的作用：穩(wěn)定脊椎、緩沖震蕩等病因病理內(nèi)因：椎間盤退行性改變外因：外傷、勞損、受寒椎間盤受到負(fù)荷時形態(tài)改變椎間盤受到負(fù)荷時形態(tài)改變椎管與神經(jīng)根的關(guān)系椎管與神經(jīng)根的關(guān)系病因病理（一）病因本病發(fā)生的原因有內(nèi)因和外因兩個方面，內(nèi)因主要是腰椎間盤自身的退行性改變及解剖學(xué)上的薄弱點(diǎn)，外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激等。1.內(nèi)因：（1）椎間盤的退行性改變（2）解剖學(xué)上的弱點(diǎn)：纖維環(huán)后部薄弱，后縱韌帶的兩側(cè)較薄弱病因病理（一）病因病因病理2.外因（1）外力損傷：外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要原因，多數(shù)患者均有外傷史。（2）慢性勞損（3）寒冷刺激：少部分患者沒有明顯外傷和勞損病史,而僅僅受到寒冷的刺激而發(fā)病以上各種外因，都必須在椎間盤本身已有退行性改變的基礎(chǔ)上才起作用。病因病理2.外因

暴力

脫出出血機(jī)化

30歲盤脫水變性動力不穩(wěn)突出→后縱Lig撕裂Ｃa沉積

膨出骨棘形成

（40～50歲）

纖維環(huán)、髓核退化椎旁肌肉代償

椎間隙變窄小關(guān)節(jié)不穩(wěn)附著點(diǎn)炎癥腰肌勞損

平衡、退變炎癥、Lig增厚

無陽性體征（代償）

腰活動度受限椎管狹窄

無痛（50歲）間歇性跛行（失代償）

先天、滑脫、脊柱骨折復(fù)位不良（容積減少）

椎間盤生理及病理變化椎間盤生理及椎間盤突出癥的分型1.依據(jù)髓核的方向，分為三種類型。（1）向椎體前突出，不能引起特殊癥狀，無臨床意義。（2）向椎體內(nèi)突出，是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨，形成杯狀缺口，久之，缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。（3）向椎體后緣突出，一般所謂椎間盤突出，實(shí)際皆屬此型，因?yàn)橄蜃刁w后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀，故為三類中最重要者。椎間盤突出癥的分型1.依據(jù)髓核的方向，分為三種類型。椎間盤突出癥的分型2.椎體后突出，根據(jù)突出部位，分三類：（1）單側(cè)型（2）雙側(cè)型（3）中央型3.依據(jù)髓核突出程度，可分為三型：（1）幼弱型（隱藏型）（2）成熟型（破裂型）（3）移行型（突出型）椎間盤突出癥的分型2.椎體后突出，根據(jù)突出部位，分三類：診斷要點(diǎn)（一）癥狀1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱發(fā)生側(cè)彎，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度腰脊柱側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的外上方，側(cè)腰脊柱向患側(cè)側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)下方，則腰脊柱側(cè)凸向健側(cè)，此種脊柱側(cè)彎，是肌體保護(hù)性的避開突出物對神經(jīng)根的壓迫。診斷要點(diǎn)（一）癥狀診斷要點(diǎn)（一）癥狀：4.腰部活動障礙5.主觀麻木感，病程較久者，常有主觀麻木感，檢查時，可發(fā)現(xiàn)客觀麻木區(qū)，中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。6.患肢發(fā)涼診斷要點(diǎn)（一）癥狀：診斷要點(diǎn)（二）檢查：體格檢查對本癥的診斷和治療都很重要，常用檢查有：1.腰脊柱的形態(tài)：檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)有脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲線減小或消失，甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。2.壓痛點(diǎn)：多數(shù)患者在患側(cè)L4～L5或L5～S1椎間隙旁有明顯壓痛，有時壓痛可向患側(cè)下肢放射，并在環(huán)跳、居髎、委中、陽陵泉、昆侖、等穴，也常有不同程度的壓痛。3.功能活動障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功能活動受限，以后伸受限為多見。診斷要點(diǎn)（二）檢查：體格檢查對本癥的診斷和治療都很重要，常用診斷要點(diǎn)4.特殊檢查：（1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。（2）拇趾背伸或趾屈力減弱。（3）屈頸試驗(yàn)陽性。5.肌腱反射及皮膚感覺的改變6．X線片檢查7.造影、CT斷層掃描或磁共振（MRI）診斷要點(diǎn)4.特殊檢查：腰椎間盤突出癥診斷（一）1、腰痛及下肢放射痛腰痛：深在，有加重因素（腹壓增高時）放射痛：為坐骨神經(jīng)的行程

（大腿后---小腿外----足背）痛：為炎癥急性期主要表現(xiàn)麻：為壓迫，或壓跡效應(yīng)，炎癥消退脹：為椎管內(nèi)壓力增高的表現(xiàn)腰椎間盤突出癥診斷（一）1、腰痛及下肢放射痛腰痛：深在，有加2、體征脊柱側(cè)彎跛行肌肉萎縮腰功能受限壓迫時間超過三個月，失去營養(yǎng)作用神經(jīng)根受壓腰椎間盤突出癥診斷（二）2、體征脊柱側(cè)彎跛行肌肉萎縮腰功能受限壓迫時間超過三個月，腰椎間盤突出癥診斷（三）3、檢查屈頸試驗(yàn)：加大椎管壓力，準(zhǔn)確率90%直腿抬高試驗(yàn)：以達(dá)70°為標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)為陽性直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：促使神經(jīng)根在椎間孔滑動下肢外旋試驗(yàn)：使梨狀肌收縮，壓迫神經(jīng)干股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：誘發(fā)股神經(jīng)在椎間孔滑動生理反射：是否亢進(jìn)、減弱

膝反射：L3/4跟腱反射：L5/S1踝拇伸肌力：L4/5踝跖屈肌力：L5/S1小腿外側(cè)皮膚：前外側(cè)L4/5后側(cè)L5/S1腰椎間盤突出癥診斷3、檢查屈頸試驗(yàn)：加大椎管壓力，準(zhǔn)確率904、影像學(xué)檢查腰椎間盤突出癥診斷（四）X線檢查脊髓造影檢查CT掃描MRI檢查4、影像學(xué)檢查腰椎間盤突出癥診斷X線檢查脊髓造影檢查CT掃腰椎間盤突出癥鑒別診斷腰部挫傷慢性腰肌勞損腰椎結(jié)核強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕（中樞型）脊柱先天性變異老年性骨質(zhì)疏松脊柱腫瘤

有外傷史，肌肉，韌帶損傷，腰痛局限，無放射痛，休息、鎮(zhèn)痛，一周可緩解。

長期姿勢不良，過度勞累。腰痛以純痛、酸痛為主，脊柱無畸形，屈伸無障礙，腰骶部壓痛點(diǎn)明顯。

結(jié)核菌從血流進(jìn)入椎體。腰痛伴下肢放射痛，同時有明顯中毒癥狀：低熱乏力，盜汗，體重下降，血沉加快。X線：寒性膿瘍，椎間盤破壞。

原因未明。慢性關(guān)節(jié)炎侵犯骶髂、下腰椎關(guān)節(jié)。年齡在16=20歲。病變特點(diǎn)：先滑膜—關(guān)節(jié)囊--韌帶--增生鈣化骨化--功能受限（腰直硬為特征）。X線：增生性骨邊緣。

原因未明。癥狀表現(xiàn)與強(qiáng)直性脊柱炎相似。特點(diǎn)：晨僵，腰背酸痛，駝背，活動受限。類風(fēng)濕因子陽性。X線：脊柱呈“竹節(jié)樣改變”。

原因未明，（隱裂、骶化、腰化）三種。隱裂：大者彎腰時刺激硬膜產(chǎn)生腰痛。骶化（腰化）：產(chǎn)生腰痛的原因---L5神經(jīng)根受牽拉；橫突與髂間隙小，筋膜刺激；摩擦產(chǎn)生滑囊炎；形成假關(guān)節(jié)刺激L5神經(jīng)根；X線有相應(yīng)表現(xiàn)。

骨質(zhì)退行性變。腰痛無放射痛。X線：椎體普遍脫鈣。或呈“楔形改變”或“雙凹形骨折”。

占全身腫瘤7%。原發(fā)---椎體血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、成骨毋細(xì)胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（惡性）；轉(zhuǎn)移---肺、脊柱旁腺體（腎、前列腺），子宮、肝的腫瘤經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)，向脊柱轉(zhuǎn)移。癥狀以進(jìn)行性加重為特征，伴有貧血，血沉加快，AKP增高。X線：骨膨脹改變，不同程度破壞，病理骨折，椎間隙正常（鑒別要點(diǎn)之一），CT、MRI有助診斷。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件腰椎間盤突出癥鑒別診斷腰部挫傷慢性腰肌勞損腰椎結(jié)核強(qiáng)直性脊柱腰椎間盤突出癥治療手術(shù)治療手法治療骨盆牽引臥床休息藥物治療針灸治療腰椎間盤突出癥治療手術(shù)治療手法治療骨盆牽引臥床休息藥物治療針腰突癥手法治療對抗撥伸直腿抬高斜搬伸腿側(cè)位搬腿俯臥運(yùn)腰俯臥理筋腰突癥手法治療對抗撥伸直腿抬高斜搬伸腿側(cè)位搬腿俯臥運(yùn)腰俯臥理牽引復(fù)位法牽引復(fù)位法：病人俯臥位，一助手用雙手拉住患者兩腋處以固定肩部，另兩名助手分別握住病人雙踝，令三助手做對抗?fàn)恳?，以拉寬椎間隙降低盤內(nèi)壓力，醫(yī)者雙手疊掌放于腰部向下按壓，反復(fù)牽拉、按壓3～5次。（亦可使用牽引床作腰椎牽引）牽引復(fù)位法牽引復(fù)位法：病人俯臥位，一助手用雙手拉住患者兩腋處骨盆牽引對初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期患者，在腰髂部縛好骨盆牽引器后，仰臥床上，兩側(cè)各

用l／5體重的重量作牽引，并抬高足跟一側(cè)的床架作對抗?fàn)恳?，每天牽?次，每次大約30分鐘。牽引重量及牽引時間可結(jié)合患者感受而調(diào)節(jié)。對初次發(fā)作的腰椎間盤突出癥患者，絕對臥床24小時，連續(xù)骨盆牽引3—4周，是非手術(shù)治療中最有效的方法之一。骨盆牽引對初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期患者，在腰髂部縛好骨盆牽藥物治療肝腎虧虛：治宜補(bǔ)肝益腎，三痹湯加減。偏陽虛宜溫補(bǔ)肝腎，充養(yǎng)精髓可用右歸飲加減；偏陰虛宜補(bǔ)肝腎益精，可用左歸飲加減，并適當(dāng)加人防風(fēng)、牛膝、威靈仙。氣血瘀滯：治宜活血祛瘀、理氣止痛。用舒筋活血湯加減，適當(dāng)加入威靈仙。外邪侵襲：治宜疏風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。選用麻桂溫經(jīng)湯、羌活勝濕湯、蠲痹湯加減。藥物治療肝腎虧虛：治宜補(bǔ)肝益腎，三痹湯加減。偏陽虛宜溫補(bǔ)肝腎固定和功能鍛煉急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床3周。按摩推拿前后亦應(yīng)臥床休息，推拿后一般臥床3周，使損

傷組織修復(fù)。癥狀基本消失后，可在腰圍保護(hù)下起床活動。疼痛減輕后，應(yīng)開始鍛煉腰背肌，以鞏固療效。固定和功能鍛煉急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床3周。按摩推拿前后亦應(yīng)臥床注意事項(xiàng)1、腰椎間盤突出病人應(yīng)臥硬板床休息，避免腰部著涼或居住潮濕之地。2、腰部牽引是治療本病的有效方法，但對于有嚴(yán)重心血管疾病或老年體弱伴有器質(zhì)性病變者禁用。注意事項(xiàng)1、腰椎間盤突出病人應(yīng)臥硬板床休息，避免腰部著涼或居注意事項(xiàng)3、中央型腰椎間盤突出癥應(yīng)慎重使用推拿治療，尤其是強(qiáng)力的斜扳動作。4、臨床上對腰椎間盤突出癥，病程較長，纏綿難愈，雖經(jīng)保守治療，癥狀逐漸加重者，或患者癥狀比較嚴(yán)重，影響病人生活者。可考慮手術(shù)治療。5、本病在癥狀消失后鼓勵患者適當(dāng)做腰背肌的鍛煉。注意事項(xiàng)3、中央型腰椎間盤突出癥應(yīng)慎重使用推拿治療，尤其是強(qiáng)腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥L1~2（圓形）L3~4（三角形）L5（三葉形）

正常椎體

矢徑（前后徑）：13～15mm

橫徑（弓根間徑）：19～29mm(平均24mm)

臨床以矢徑確定椎管狹窄

矢徑＜13mm,橫徑＜18mm

矢徑＜10mm為絕對狹窄腰椎管狹窄癥

是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的病癥。L1~2（圓形）L3~4（三角形）椎體后緣、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)唇樣骨贅椎板和椎弓根增厚黃韌帶肥厚或松馳椎間盤萎縮（滑脫、后突出）外傷后（血腫機(jī)化、骨痂突入椎管）醫(yī)源性（脊柱融合術(shù)后，骨移位）其它（硬外變性、椎V曲張、骨質(zhì)疏松）腰椎管狹窄癥病因病理

原發(fā)性（先天性）椎管前后徑一致性狹窄先天性椎弓根短少先天性椎板肥厚繼發(fā)性（獲得性）椎體后緣、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)唇樣骨贅腰椎管狹窄癥病因病理

原發(fā)性（先病因病理中年以后腰椎退行性變，如黃韌帶肥厚及椎板和小關(guān)節(jié)突增生、椎間盤退變等，使椎管

容積狹小或由于先天發(fā)育性椎管較為狹小。腰椎滑脫、腰椎骨折脫位復(fù)位不良、脊柱融合術(shù)后或椎板切除術(shù)后等也可引起腰椎椎管狹窄。由于椎管容積狹小，因而壓迫馬尾與神經(jīng)根而發(fā)為本病。

病因病理中年以后腰椎退行性變，如黃韌帶肥厚及椎板和小關(guān)節(jié)突增X線：腰椎（正側(cè)斜）有助診斷，脊髓造影CT：有助了解椎孔矢橫徑MRI：有助診斷腰椎管狹窄癥診斷要點(diǎn)

間歇性跛行行50～100米即想休息,雙小腿肌肉疲乏，休息后好轉(zhuǎn)。腰腿痛腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎癥受壓）

疼痛可放射至下肢（雙側(cè)或左右交替）伴隨癥狀尿急或排尿困難

下肢肌肉萎縮（脛前肌、伸趾?。?/p>

肢體皮膚感覺遲鈍體格檢查膝反射遲鈍直腿抬高試驗(yàn)（+）影像學(xué)檢查X線：腰椎（正側(cè)斜）有助診斷，脊髓造影腰椎管狹窄癥診斷要點(diǎn)

診斷要點(diǎn)有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。多發(fā)生于40歲以上的體力勞動者。主證：長期反復(fù)的腰腿疼痛麻木和間歇性跛行。腰痛在前屈時減輕，在后伸時加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。診斷要點(diǎn)有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。多發(fā)生于40歲以上的診斷要點(diǎn)體征：檢查時腰過伸試驗(yàn)陽性，其他體征可不明顯，可有下肢肌萎縮，腱反射減弱。攝腰椎正位、側(cè)位、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4—5、腰5一骶l之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。脊髓造影有較重要的診斷意義。CT檢查對診斷有重要的意義。診斷要點(diǎn)體征：檢查時腰過伸試驗(yàn)陽性，其他體征可不明顯，可有下鑒別診斷腰椎椎管狹窄癥：老年人多見，間歇性跛行明顯，腰后伸活動時癥狀加重，一般主訴多較重而臨床體征少，部分患者可沒有任何陽性體征。腰椎間盤突出癥：青壯年多見，一般間歇性跛行不明顯，腰前屈活動時癥狀加重，一般主訴、體征多相合。CT、MRI等檢查對鑒別診斷有重要的意義。

鑒別診斷腰椎椎管狹窄癥：老年人多見，間歇性跛行明顯，腰后伸活

急性期：臥床休息（2～3周）戴腰圍理筋治療：腰臀部揉、推、按以舒筋通絡(luò)。

理療、牽引、止痛藥中藥：活血祛瘀，和血舒筋；補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、溫通經(jīng)絡(luò)，可選用補(bǔ)腎壯筋湯、三痹湯加減。水針療法：硬膜外封閉術(shù)腰椎管狹窄癥的治療腰椎管狹窄癥的治療手術(shù)治療

手術(shù)指征：癥狀加重，經(jīng)半年以上保守治療無效

有明顯神經(jīng)根受壓癥狀

手術(shù)方式：椎板切除，神經(jīng)根減壓是基本方式腰椎管狹窄癥的治療腰椎管狹窄癥的治療強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎50種常見病中醫(yī)藥適宜技術(shù)課件50種常見病中醫(yī)藥適宜技術(shù)課件50種常見病中醫(yī)藥適宜技術(shù)課件定義1：以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。某些微生物(如克雷白菌)與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。定義2：主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié)，并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病。定義1：以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA60%患者有后背疼痛，僵硬，并有向臀部放射性的做過神經(jīng)痛，但沒有感覺上的改變，咳嗽及噴嚏是均增加局部的疼痛。直抬腿實(shí)驗(yàn)在發(fā)作期可以陽性。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件60%患者有后背疼痛，僵硬，并有向臀部放射性的做過神經(jīng)痛，但治療：活動：適度的功能鍛煉對各種慢性疾病均有好處，對AS更為重要?？杀３旨怪纳韽澢?，防止畸形；保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等?？刂疲鹤⒁馊粘Ｉ钪幸S持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應(yīng)挻胸收腹睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時；參與所能及的勞動和體育活動；工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。藥物治療：非甾體類抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤多甙。中藥主要應(yīng)用祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛的藥物，包括大活絡(luò)丹等。治療：老年性骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種系統(tǒng)性骨病其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病在骨折發(fā)生之前，通常無特殊臨床表現(xiàn)該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。隨著我國老年人口的增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢，在中國乃至全球都是一個值得關(guān)注的健康問題。骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種系統(tǒng)性骨病其特征治療：老年骨質(zhì)疏松主要提倡預(yù)防和對癥治療。（1）運(yùn)動：其它預(yù)防性治療①積極治療一些能引起骨質(zhì)疏松的內(nèi)科疾??；②50歲以上的人慎用糖皮質(zhì)激素、肝素等以免導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。③少吸煙、少飲酒。酒精中毒將導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松；⑤老年人骨折者，石膏固定弊多利少，長期臥床及活動減少將加重骨質(zhì)疏松。（2）補(bǔ)鈣；（3）中醫(yī)骨科治療骨質(zhì)疏松。治療：老年骨質(zhì)疏松主要提倡預(yù)防和對癥治療。落枕落枕概

述

落枕是頸部常見的筋傷之一，又稱失枕，以睡覺醒后出現(xiàn)頸部一組肌肉疼痛，保護(hù)性頸強(qiáng)直，活動受限為臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。多發(fā)于青壯年，冬春季節(jié)發(fā)病率較高，是一種自愈性筋傷疾病。概述診斷一、癥狀和體征1、多數(shù)患者晨起后，即感頸部疼痛強(qiáng)硬不適，活動受限，并且頸痛加重，頭多歪向一側(cè)。2、主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)迫體位，呈僵硬狀態(tài)，頸部活動受限往往局限于某個方位，轉(zhuǎn)頭時常于上身同時轉(zhuǎn)動，以腰部代償頸部旋轉(zhuǎn)活動，疼痛可向肩背部放射。3、病患處肌肉攣縮明顯伴壓痛，個別患者壓痛部位可摸到條索狀，有明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)可出現(xiàn)在肌肉起止點(diǎn)，頸部前屈或向健側(cè)旋轉(zhuǎn)可牽拉受損肌肉加重疼痛。診斷一、癥狀和體征二、X線檢查由于肌肉痙攣，頭頸部歪斜，頸椎線側(cè)位片可見脊柱頸段生理弧度邊直，甚至反張成角；輕度椎間隙狹窄。頸部X線排除頸部骨質(zhì)病變者。三、鑒別診斷兒童發(fā)