功血病人的護(hù)理

關(guān)于功血病人的護(hù)理第一頁，共六十八頁，2022年，8月28日大姨媽，我討厭你第二頁，共六十八頁，2022年，8月28日定義：閉經(jīng)是指月經(jīng)從未來潮或異常停止。

閉經(jīng)

病理性閉經(jīng)生理性閉經(jīng)（青春期前、妊娠、哺乳、絕經(jīng)后）第三頁，共六十八頁，2022年，8月28日原發(fā)性閉經(jīng)（少見）

其中病理性閉經(jīng)又可分為

繼發(fā)性閉經(jīng)（多見）

原發(fā)性閉經(jīng)是指年齡超過16歲、女性第二性征已發(fā)育而月經(jīng)尚未來潮者，或年齡超過14歲，尚無女性第二性征發(fā)育者，也無月經(jīng)來潮者護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件第四頁，共六十八頁，2022年，8月28日繼發(fā)性閉經(jīng)正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原來的月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上。第五頁，共六十八頁，2022年，8月28日卵巢子宮垂體下丘腦CNS6第六頁，共六十八頁，2022年，8月28日

（一）下丘腦性閉經(jīng)（最常見的閉經(jīng)）垂體卵巢上一頁1、精神心理因素第七頁，共六十八頁，2022年，8月28日2、體重下降和神經(jīng)性厭食

當(dāng)體重下降到正常體重的85%以下時(shí)，即可出現(xiàn)閉經(jīng)。第八頁，共六十八頁，2022年，8月28日3、運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)初潮的發(fā)生和月經(jīng)的維持有賴于一定比例的機(jī)體脂肪。從事劇烈運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員總脂肪減少可導(dǎo)致閉經(jīng)。閉經(jīng)是“女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征”表現(xiàn)之一第九頁，共六十八頁，2022年，8月28日4、藥物性閉經(jīng)長期口服避孕藥。第十頁，共六十八頁，2022年，8月28日（二）垂體性閉經(jīng)是指垂體病變使促性腺激素分泌降低，從而影響卵巢功能而引起閉經(jīng)。（第十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日（1）垂體腫瘤垂體泌乳素瘤可壓迫分泌促性腺激素的細(xì)胞可使促性腺激素分泌減少

引起閉經(jīng)。

（2）希恩綜合征：由于產(chǎn)后出血或休克導(dǎo)致腺垂體缺血缺氧壞死，使腺垂體喪失正常功能而引起閉經(jīng)第十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日（三）卵巢性閉經(jīng)閉經(jīng)的原因在卵巢，如先天性卵巢發(fā)育不全或缺如，卵巢已切除，卵巢功能早衰等原因使卵巢分泌的性激素水平低落。第十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日（四）子宮性閉經(jīng)如子宮內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷、先天性無子宮、結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎、子宮切除后、處女膜閉鎖等。第十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日（五）其他內(nèi)分泌功能異常甲狀腺、胰腺等功能異常，可通過下丘腦影響垂體功能而導(dǎo)致閉經(jīng)第十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日一、健康史

1．詳細(xì)詢問月經(jīng)史，包括初潮年齡、周期、經(jīng)量、第二性征發(fā)育情況。

2．情緒和環(huán)境發(fā)病前有無精神創(chuàng)傷、緊張刺激、過度勞累及環(huán)境和氣候改變

3．已婚婦女需詢問生育史，特別是詢問有無產(chǎn)后出血病史。護(hù)理評估第十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日（二）身體狀況1、閉經(jīng)是病人的主要癥狀2、全身檢查觀察病人的發(fā)育情況觀察病人智力、身高、營養(yǎng)第十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日3、婦科檢查應(yīng)注意內(nèi)外生殖器官的發(fā)育情況第十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日（四）輔助檢查通過輔助檢查可以明確病因1.子宮功能檢查

（1）藥物撤退試驗(yàn)

1）雌、孕激素序貫試驗(yàn)先服用雌激素20日，最后5日加用孕激素，停藥后3-7天如出現(xiàn)撤退性出血，說明子宮內(nèi)膜完整，可排除子宮性閉經(jīng)，如無撤退性出血，再重復(fù)試驗(yàn)一次，如仍無出血，說明病變在子宮第二節(jié)閉經(jīng)第十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日2.卵巢功能檢查通過B超檢查了解排卵情況及體內(nèi)性激素水平。

第二節(jié)閉經(jīng)第二十頁，共六十八頁，2022年，8月28日3.垂體功能檢查雌孕激素序貫試驗(yàn)如病人出現(xiàn)撤退性出血，說明子宮內(nèi)膜完整，病變在卵巢和卵巢以上的器官。（1）促性腺激素測定（FSH，LH）如FSH大于40U/L，提示卵巢功能衰退，若FSH小于5U/L，提示垂體功能減退促性腺激素試驗(yàn)的目的是了解閉經(jīng)的病因在卵巢還是在垂體第二十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日（2）垂體興奮試驗(yàn)（臨床不做）靜脈注射黃體生產(chǎn)素釋放激素（LHRH），如黃體生成素有升高，說明垂體功能好，病變在下丘腦，如無升高，說明卵巢有問題。第二十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日（五）處理要點(diǎn)

1.全身治療

調(diào)整飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，恢復(fù)體重。精神刺激進(jìn)行心理治療運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)減少運(yùn)動(dòng)量

第二節(jié)閉經(jīng)第二十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日2.病因治療

結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎抗結(jié)核治療

宮腔粘連者行宮腔粘連松解術(shù)

卵巢腫瘤根據(jù)腫瘤大小、良惡性決定治療方案

垂體催乳激素腫瘤口服溴隱亭第二十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日

4.性激素替代治療根據(jù)病變部位及病因，給予相應(yīng)激素治療，常用雌孕激素序貫療法第二十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日5.誘發(fā)排卵常用氯米芬、HCG第二十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日【護(hù)理診斷】

1.功能障礙性悲哀與長期閉經(jīng)及治療效果不佳，擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。

2.自尊紊亂與閉經(jīng)時(shí)間長，不能每月正常來月經(jīng)而自我否定3、焦慮與擔(dān)心閉經(jīng)對健康、性生活及生育的影響有關(guān)。第二節(jié)閉經(jīng)第二十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理第二節(jié)閉經(jīng)（1）、由營養(yǎng)不良引起的閉經(jīng)，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)營養(yǎng)（2）、對于工作學(xué)習(xí)緊張者保證睡眠第二十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日（二）病情觀察1、觀察病人情緒變化，有無引起閉經(jīng)的精神因素2、對有人工流產(chǎn)、刮宮史的閉經(jīng)病人，應(yīng)監(jiān)測陰道流血量情況及月經(jīng)改變第二十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日（三）對癥護(hù)理1、協(xié)助醫(yī)生對病人進(jìn)行全面的體格檢查，尋找病因2、對急慢性疾病引起的閉經(jīng)，協(xié)助醫(yī)生對病人進(jìn)行治療第三十頁，共六十八頁，2022年，8月28日（四）用藥護(hù)理1、告知病人性激素藥物的副作用、具體用法、時(shí)間2、若病人需應(yīng)用促排卵藥物治療，應(yīng)正確指導(dǎo)用藥月經(jīng)第5天開始，50mg每天，共5天，具有促進(jìn)垂體分泌促性腺激素的作用，從而誘發(fā)排卵，使用過程中需要B超的監(jiān)測第三十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日（2）HMG/HCG聯(lián)合用藥：

在自然月經(jīng)來潮或孕激素撤退性出血第5日，每日肌注HMG1支，同時(shí)用B超監(jiān)測卵泡的發(fā)育，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)18mm,肌注HCG5000-10000U促排卵。第三十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日（3）溴隱亭：為多巴胺受體激動(dòng)劑，直接抑制垂體對催乳激素的分泌，解除催乳激素對促性腺激素分泌的抑制，恢復(fù)排卵第三十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日（六）健康教育1、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)2、合理安排工作和生活3、注意營養(yǎng)，調(diào)節(jié)飲食，保持正常體重4、在產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后注意衛(wèi)生保健，避免生殖系統(tǒng)感染的發(fā)生。第三十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日謝謝第三十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日2.指導(dǎo)合理用藥合理使用性激素，說明性激素的作用、副作用、用藥方法及注意事項(xiàng)。

3.健康指導(dǎo)精神緊張、過度勞累、體重下降等可使內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂而發(fā)生閉經(jīng)，鼓勵(lì)病人保持心情舒暢，注意適當(dāng)增加營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。第二節(jié)閉經(jīng)第三十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日二、身體狀況1．功血主要癥狀：月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、貧血表現(xiàn)為三不規(guī)：周期長短不規(guī)、經(jīng)期長短不一、血量多少不定無排卵性功血表現(xiàn)為月經(jīng)周期或經(jīng)期長短不一，出血量異常，多為停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后有大量出血，持續(xù)2－3周甚至更長時(shí)間，也有表現(xiàn)為長時(shí)間少量出血，淋漓不斷。失血多者可出現(xiàn)貧血，甚至失血性休克，一般不伴有疼痛。護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件第三十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日有排卵性功血表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常或縮短，出血時(shí)間延長。黃體功能不全或過早萎縮者，月經(jīng)周期可能縮短至21天左右，因此月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期前點(diǎn)滴出血。黃體萎縮不全者，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出血期延長，常達(dá)9－10天，出血量多且淋漓不凈，經(jīng)期延長者可并發(fā)感染。護(hù)理評估護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件第三十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日【護(hù)理評估】

（一）健康史原發(fā)性閉經(jīng)：較少見，常由于遺傳性因素或先天性發(fā)育缺陷所致，應(yīng)注意生殖器官和第二性征發(fā)育情況及家族史。繼發(fā)性閉經(jīng)：與下丘腦-垂體-卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，以及子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)和下生殖道的通暢性有關(guān)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導(dǎo)致閉經(jīng)。

第二節(jié)閉經(jīng)第三十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日1.下丘腦性閉經(jīng)

最常見，以功能性原因?yàn)橹鳌?/p>

（1）精神因素：精神創(chuàng)傷、緊張憂慮、環(huán)境改變、過度勞累、盼子心切或畏懼妊娠等可使內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂而發(fā)生閉經(jīng)。閉經(jīng)多為一時(shí)性，可自行恢復(fù)。第二節(jié)閉經(jīng)第四十頁，共六十八頁，2022年，8月28日（2）劇烈運(yùn)動(dòng)、體重下降和神經(jīng)性厭食：均可誘發(fā)閉經(jīng)。因初潮發(fā)生和月經(jīng)維持有賴于一定比例（17%～20%）的機(jī)體脂肪，中樞神經(jīng)對體重下降極為敏感。（3）藥物：長期應(yīng)用甾體類避孕藥、吩噻嗪衍生物（奮乃靜、氯丙嗪）、利血平等可引起閉經(jīng)和異常乳汁分泌，一般在停藥后3～6個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)。第二節(jié)閉經(jīng)第四十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日2.垂體性閉經(jīng)垂體前葉器質(zhì)性病變或功能失調(diào)而引起閉經(jīng)。

（1）垂體梗死：常見于產(chǎn)后出血使垂體缺血壞死，出現(xiàn)閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)脫落、第二性征衰退、生殖器官萎縮，畏寒、嗜睡、低血壓及基礎(chǔ)代謝率降低等席漢綜合征。（2）垂體腫瘤：可引起閉經(jīng)溢乳綜合征。

第二節(jié)閉經(jīng)第四十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日3.卵巢性閉經(jīng)因性激素水平低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)。

（1）卵巢功能早衰：40歲前絕經(jīng)者稱卵巢功能早衰，常伴有圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)。（2）卵巢功能性腫瘤、卵巢切除或組織破壞。（3）多囊卵巢綜合征：以長期無排卵及高雄激素為特征，表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖，雙側(cè)卵巢增大。

第二節(jié)閉經(jīng)第四十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日4.子宮性閉經(jīng)月經(jīng)調(diào)節(jié)功能及第二性征發(fā)育正常，但子宮內(nèi)膜受到破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)而引起閉經(jīng)。（1）先天性子宮發(fā)育不良或子宮切除術(shù)后。（2）子宮內(nèi)膜損傷：宮腔放射治療后、結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎、Asherman綜合征。

5.其他內(nèi)分泌功能異常甲狀腺功能減退或亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、糖尿病等可引起閉經(jīng)。第二節(jié)閉經(jīng)第四十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日（二）身體狀況1.了解病人的閉經(jīng)類型、時(shí)間及伴隨癥狀。2.觀察精神狀態(tài)、智力發(fā)育、營養(yǎng)與健康狀況；3.檢查全身發(fā)育及第二性征發(fā)育情況。4.婦科檢查生殖器官有無發(fā)育異常、畸形和腫瘤。（三）心理-社會(huì)狀況

病人擔(dān)心閉經(jīng)對自己的健康、性生活及生育能力有影響，病程過長及治療效果不佳會(huì)加重病人及家屬的心理壓力，產(chǎn)生情緒低落、焦慮，反過來又加重閉經(jīng)。第二節(jié)閉經(jīng)第四十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日大量的分析觀察表明，運(yùn)動(dòng)員在嚴(yán)格、認(rèn)真的訓(xùn)練過程中，不少人月經(jīng)會(huì)變得不規(guī)則，有的甚至完全停止。例如月經(jīng)不正常的比例，在長短跑運(yùn)動(dòng)員中約占20%，在芭蕾舞練習(xí)者中可高達(dá)50%~75%。尤其對于青春少女來說，較大運(yùn)動(dòng)量鍛煉時(shí)，月經(jīng)異常者占的比例更大，多表現(xiàn)為月經(jīng)初潮延遲、周期不規(guī)則、繼發(fā)性閉經(jīng)等。且運(yùn)動(dòng)量愈大，初潮年齡越晚。如某體校17~23歲的女運(yùn)動(dòng)員中，67%有閉經(jīng)；而在該校未參加運(yùn)動(dòng)的女性，只有13%閉經(jīng)。盡管其原因目前還未徹底搞清楚，但以下幾項(xiàng)因素值得注意。

1、運(yùn)動(dòng)與減肥一樣，都會(huì)導(dǎo)致身體脂肪的減少。而女性需要最低限度的脂肪量，才能維持月經(jīng)的運(yùn)作。如果體重低于應(yīng)有正常體重的10%~15%，或體內(nèi)脂肪的比例過低，不到體重的17%，體內(nèi)缺乏制造雌激素原料的脂肪，就影響雌激素的正常水平，從而干擾正常月經(jīng)的形成和周期。脂肪量過低時(shí)，還可能造成身體將正常的雌激素轉(zhuǎn)化為另一種不活動(dòng)的雌激素。這種不活動(dòng)的雌激素，不能傳遞信息給大腦，所以月經(jīng)功能就此停止。嚴(yán)格的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅會(huì)使體重減輕，同時(shí)對身體也會(huì)造成很大的壓力。有學(xué)者認(rèn)為，身體在受到壓力時(shí)，會(huì)關(guān)閉月經(jīng)運(yùn)作，以避免在恐懼或混亂的環(huán)境中懷孕。

2、運(yùn)動(dòng)會(huì)增加大腦中的內(nèi)啡呔含量，這是一種體內(nèi)自然生成的鎮(zhèn)靜物質(zhì)。同時(shí)又能讓人感到欣快。有趣的是，內(nèi)啡呔對于大腦的欣快效果，比純嗎啡還要強(qiáng)。這也許就是為什么人們在激烈的運(yùn)動(dòng)后，會(huì)有一種放松、幸福的感覺，包括上述白女士跑步后產(chǎn)生的“快感”。但高濃度的內(nèi)啡呔，會(huì)影響腦部正常的激素運(yùn)作以及月經(jīng)周期，這些因素都可能造成雌激素減少、排卵停止及月經(jīng)的停止。

3、沒有月經(jīng)，一般并不會(huì)發(fā)生什么危險(xiǎn)。但雌激素過低若超過6個(gè)月以上，則可能會(huì)造成骨骼中的鈣質(zhì)流失，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。長期下去，可能會(huì)發(fā)生骨折、脊柱側(cè)突等，甚至連原本體質(zhì)健康的女性也不能幸免。某體校的女運(yùn)動(dòng)員中，1/3的人曾有過骨折，而非運(yùn)動(dòng)員中只占6%。

4、對于大多數(shù)女性來說，過度運(yùn)動(dòng)、減肥或壓力等因素一旦停止，幾個(gè)月后月經(jīng)就能逐漸恢復(fù)正常。如果及早發(fā)現(xiàn)、糾正，月經(jīng)恢復(fù)正常后，或許還能挽救骨質(zhì)疏松癥。若經(jīng)過相當(dāng)一段時(shí)間月經(jīng)仍未恢復(fù)正常，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行周期療法，能收到良好的效果。此外，中醫(yī)藥對月經(jīng)失調(diào)也有獨(dú)特的療效。值得慶幸的是，一旦恢復(fù)正常月經(jīng)周期，這些女性懷孕的幾率幾乎絲毫不會(huì)受到影響。>>>>.12個(gè)痛經(jīng)的經(jīng)典食療方

第四十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日案例思考

女，15歲，學(xué)生。月經(jīng)初潮后2年。半年前由外地來衛(wèi)校上學(xué)后月經(jīng)一直未來潮。她精神緊張，也很迷惑，為什么在家里時(shí)月經(jīng)正常，到衛(wèi)校后不來月經(jīng)了呢？應(yīng)如何對該生解釋？采取哪些護(hù)理措施？人衛(wèi)出版社

返回目錄第二節(jié)閉經(jīng)第四十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日第三節(jié)痛經(jīng)第三節(jié)痛經(jīng)

痛經(jīng)是指在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹伴腰酸及其他不適，嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量者。痛經(jīng)分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。前者指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，稱功能性痛經(jīng)，后者指盆腔器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥等。本節(jié)僅敘述原發(fā)性痛經(jīng)。第四十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日【護(hù)理評估】（一）健康史

原發(fā)性痛經(jīng)可能與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放前列腺素（PGF2a）增多有關(guān)，還受內(nèi)分泌、遺傳、免疫、寒冷刺激及經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、精神神經(jīng)等因素的影響。常見于青少年，多發(fā)生在有排卵的月經(jīng)周期。評估時(shí)需了解病人的年齡、月經(jīng)史，疼痛部位、性質(zhì)、程度及與月經(jīng)的關(guān)系，伴隨癥狀，緩解疼痛的方法等。

第三節(jié)痛經(jīng)第四十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日（二）身體狀況1.痛經(jīng)是主要癥狀，多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在月經(jīng)來潮前12h，月經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日后逐漸緩解。疼痛呈痙攣性，多位于下腹正中，常放射至腰骶部，可伴面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等。痛經(jīng)多于月經(jīng)初潮后1～2年發(fā)病。

2.婦科檢查生殖器官無異常。第三節(jié)痛經(jīng)第五十頁，共六十八頁，2022年，8月28日（三）心理-社會(huì)狀況

病人缺乏痛經(jīng)的相關(guān)知識，擔(dān)心痛經(jīng)可能影響健康及婚后的生育能力，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁、焦慮。（四）輔助檢查:B超檢查生殖器官無器質(zhì)性病變。（五）處理要點(diǎn)

1.解痙、鎮(zhèn)痛等對癥治療為主。

2.重視心理治療。第三節(jié)痛經(jīng)第五十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日【護(hù)理診斷

】1.急性疼痛與經(jīng)期子宮收縮有關(guān)。2.焦慮與反復(fù)疼痛及缺乏相關(guān)知識有關(guān)。第三節(jié)痛經(jīng)第五十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施

】1.緩解疼痛適當(dāng)休息，熱敷或按摩下腹部。遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)痛藥，常用藥物有前列腺素合成酶抑制劑如吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬，解痙藥阿托品。亦可選用避孕藥或中藥治療。第三節(jié)痛經(jīng)第五十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日2.減輕焦慮講解有關(guān)痛經(jīng)的知識及緩解疼痛的方法，使病人了解月經(jīng)期下腹墜脹、腰酸、頭痛等輕度不適是生理反應(yīng)。原發(fā)性痛經(jīng)不影響生育，生育后痛經(jīng)可緩解或消失，從而消除其緊張焦慮情緒。

3.健康教育經(jīng)期保持精神愉快，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過度勞累，防寒保暖，注意經(jīng)期衛(wèi)生。疼痛難忍時(shí)一般選擇非麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療。第三節(jié)痛經(jīng)第五十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日第三節(jié)痛經(jīng)

女，16歲，月經(jīng)初潮后2年，經(jīng)期下腹疼半年。近半年來，每次月經(jīng)來潮后下腹正中和腰骶部疼痛，月經(jīng)第1日最劇，持續(xù)2～3日后緩解。疼痛呈痙攣性，伴惡心、嘔吐、頭暈、乏力，重時(shí)面色蒼白、出冷汗，不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)，均需應(yīng)用“止痛藥”。為此，病人精神緊張、害怕，認(rèn)為月經(jīng)來潮是“倒霉”、“痛苦”。應(yīng)如何對病人解釋？請?zhí)岢鲎o(hù)理診斷和護(hù)理措施。案例分析

返回目錄第五十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征

第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征

絕經(jīng):指月經(jīng)完全停止1年以上，提示卵巢功能衰退，生殖功能終止。圍絕經(jīng)期:指圍繞絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括從絕經(jīng)前出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至最后一次月經(jīng)后一年。圍絕經(jīng)期綜合征:婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退，雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以植物神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組征候群。多發(fā)生于45～55歲之間。第五十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日【護(hù)理評估】

（一）健康史了解病人的發(fā)病年齡、職業(yè)、文化水平及性格特征，詢問月經(jīng)情況及生育史，有無卵巢切除或盆腔腫瘤放療，有無心血管疾病及其他內(nèi)分泌疾病病史。第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征第五十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日（二）身體狀況1.月經(jīng)紊亂約半數(shù)以上婦女出現(xiàn)2～8年無排卵性月經(jīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則子宮出血、月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期超過35天）以至絕經(jīng)，少數(shù)婦女可突然絕經(jīng)。

2.雌激素下降相關(guān)征象①血管舒縮癥狀；②精神神經(jīng)癥狀；③泌尿生殖道癥狀；④心血管疾?、莨琴|(zhì)疏松。全身檢查注意血壓、精神狀態(tài)、皮膚、毛發(fā)及乳房改變，心臟功能；婦科檢查注意生殖器官有無萎縮、炎癥及張力性尿失禁。第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征第五十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日（三）心理-社會(huì)狀況

因家庭和社會(huì)環(huán)境的變化或絕經(jīng)前曾有精神狀態(tài)不穩(wěn)定等，更易引起心情不暢、憂慮、多疑、孤獨(dú)等。

（四）輔助檢查根據(jù)病人的具體情況不同，可選擇血、尿常規(guī)，心電圖及血脂檢查，B超、宮頸刮片及診斷性刮宮等。第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征第五十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日（五）處理要點(diǎn)1.一般治療加強(qiáng)心理治療及體育鍛煉，補(bǔ)充鈣劑，必要時(shí)選用鎮(zhèn)靜劑、谷維素。2.激素替代治療補(bǔ)充雌激素是關(guān)鍵。（1）適應(yīng)證：①雌激素缺乏所致的各種癥狀；②預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松。（2）禁忌證：原因不明的子宮出血、肝膽疾病、血栓性靜脈炎及乳腺癌等。（3）藥物及使用方法：盡量選用天然性激素，劑量個(gè)體化，以取最小有效量為佳。第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征第六十頁，共六十八頁，2022年，8月28日【護(hù)理診斷】

1.自我形象紊亂與對疾病不正確認(rèn)識及精神神經(jīng)癥狀有關(guān)。

2.知識缺乏：缺乏性激素治療相關(guān)知識。

【護(hù)理目標(biāo)】1.病人能正確認(rèn)識疾病，客觀評價(jià)自己。

2.病人了解性激素治療的相關(guān)知識，能按醫(yī)囑合理運(yùn)用性激素。第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征第六十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】

1.心理護(hù)理

使病人及家屬了解了解圍絕經(jīng)期是必然的生理過程，介紹減輕壓力的方法，改變病人的認(rèn)知、情緒和行為，使其正確