重癥患者誤吸的風(fēng)險評估課件

危重患者誤吸風(fēng)險評估整理課件1危重患者誤吸風(fēng)險評估整理課件1誤吸的概述誤吸的監(jiān)測與護理誤吸的危險因素誤吸評估與監(jiān)測急救對策與護理誤吸患者的病例分析

內(nèi)容整理課件2誤吸的概述誤吸的監(jiān)測與護理誤吸的危險因素誤吸評估與監(jiān)測急救對一、誤吸的概念定義：誤吸指進食（或非進食）時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（分泌物或血液）進入到聲門以下的氣道，而不是象正常一樣食團隨著吞咽動作順利進入食管。整理課件3一、誤吸的概念定義：誤吸整理課件3隱性誤吸：不伴有咳嗽的誤吸，誤吸量小于1ml。顯性誤吸：伴有咳嗽的誤吸，稱顯性誤吸。發(fā)生時，患者首發(fā)癥狀為劇烈咳嗽、血氧下降、呼吸困難。整理課件4隱性誤吸：不伴有咳嗽的誤吸，誤吸量小整理課件4誤吸導(dǎo)致

劇烈嗆咳肺部感染氣道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡

整理課件5誤吸導(dǎo)致整理課件5回顧吞咽的過程正常吞咽：是復(fù)雜協(xié)調(diào)的神經(jīng)肌肉運動過程，受大腦支配，需口、咽、食物共同參與，其中任何一個部位的機能障礙可導(dǎo)致誤吸。整理課件6回顧吞咽的過程整理課件6分3期：隨意期：用吞咽將食物送至咽部。

反射期：食物通過咽部引起反射動作。蠕動期：食物通過食管，并經(jīng)過食管蠕動將食團推入胃內(nèi)趙穎.通過球麻痹咽下訓(xùn)練協(xié)助進食的途徑.國外醫(yī)學(xué)?護理學(xué)分冊，1991，1：18.整理課件7分3期：趙穎.通過球麻痹咽下訓(xùn)練協(xié)助進食的途徑.國外醫(yī)學(xué)?護防范誤吸發(fā)生認(rèn)識誤吸是風(fēng)險：風(fēng)險是可能發(fā)生的危險或遭受傷害的可能性。2.做好風(fēng)險管理，創(chuàng)造安全的治療環(huán)境

整理課件8防范誤吸發(fā)生認(rèn)識誤吸是風(fēng)險：風(fēng)險是可能發(fā)生的危險整理課件83.誤吸風(fēng)險管理的程序管理質(zhì)控小組確定不良事件建立安全制度操作標(biāo)準(zhǔn)急救流程預(yù)警流程呈報分析流程規(guī)范護士行為實施控制、督察操作行為評價、分析、警示、修正整理課件93.誤吸風(fēng)險管理的程序管理質(zhì)控小組確定不良事件建立安全制度規(guī)入院評估高危人群誤吸護理流程的制定執(zhí)行護理指南定期評價

發(fā)生誤吸采取急救呈報不良事件組織分析

防范依據(jù)

指南修訂整理課件10入院評估高危人群誤吸護理流程的制定執(zhí)行護理指南定期評價發(fā)二、誤吸的監(jiān)測與護理誤吸的危險因素2.誤吸的評估與監(jiān)測3.誤吸的急救與護理整理課件11二、誤吸的監(jiān)測與護理誤吸的危險因素整理課件111.誤吸的危險因素流行病學(xué)研究研究表明，包括隱性誤吸在內(nèi)，正常人睡眠中可能有45%發(fā)生誤吸，有意識障礙者高達70%老齡患者肺炎70%是由不伴有咳嗽反射的誤吸，即隱性誤吸。誤吸導(dǎo)致老年人吸入性肺炎死亡率高達40%-60%整理課件121.誤吸的危險因素流行病學(xué)研究整理課件12誤吸的危險因素（1）老年人誤吸的危險因素（2）疾病的危險因素（3）醫(yī)源性因素整理課件13誤吸的危險因素整理課件13（1）老年人誤吸的危險因素組織結(jié)構(gòu)衰老及功能減退

a.老年人的口腔、咽、喉與食管等部位的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，粘膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍，肌肉變性，咽及食管的蠕動能力減弱。整理課件14（1）老年人誤吸的危險因素組織結(jié)構(gòu)衰老及功能減退整理課件14b.老年人消化吸收功能減退，部分慢性病老人長期臥床，使得其胃排空延遲，腹脹、咳嗽時引起嘔吐而發(fā)生食物返流誤吸。整理課件15整理課件15

（2）疾病的危險因素

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

腦血管疾病、老年性癡呆癥、帕金森病、顱內(nèi)腫瘤造成的腦干損害、腦損傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙、吞咽困難，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的噴射性嘔吐而引起的返流誤吸。整理課件16

（2）疾病的危險因素

神經(jīng)系統(tǒng)疾病整理課件16糖尿?。夯颊咦灾魃窠?jīng)功能紊亂，有顯著的胃動力障礙表現(xiàn)，造成胃潴留，引起腹脹、易發(fā)生嘔吐以至誤吸呼吸系統(tǒng)疾?。郝宰枞苑渭膊』颊哂捎诖?、咳嗽、多痰而增加誤吸的可能整理課件17糖尿?。夯颊咦灾魃窠?jīng)功能紊亂，有顯著的胃動力障礙表現(xiàn)，造成胃

手術(shù)麻醉患者

在麻醉時，誤吸可能會“悄悄”發(fā)生，而麻醉醫(yī)師沒有意識到。整理課件18

手術(shù)麻醉患者整理課件18（3）醫(yī)源性因素意識障礙氣管切開與機械通氣鼻飼患者體位不當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用鼻飼喂養(yǎng)整理課件19（3）醫(yī)源性因素意識障礙整理課件19意識障礙

患者易出現(xiàn)張口反射下降、咳嗽反射減弱、胃排空延遲、體位各種調(diào)節(jié)能力喪失，容易導(dǎo)致咽喉部分泌物及胃內(nèi)容物返流引起誤吸整理課件20意識障礙整理課件20機械通氣

持續(xù)機械通氣時，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸。同時，機械通氣可增加腹壓，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致誤吸整理課件21機械通氣整理課件21患者體位因素a.資料顯示：患者床頭抬高角度不足22.7°。其中77.7%為仰臥位，12.23%、9.83%分別為左側(cè)與右側(cè)臥位。b.持續(xù)性后仰或平臥、床頭角度過低均會增加誤吸的機會。床頭角度30-45°的半臥位是減少反流的最佳體位c.腦功能損傷患者應(yīng)給予20~30°的臥位，既可以促進腦血流，減輕腦水腫的發(fā)生，同時防止胃內(nèi)容物返流、誤吸整理課件22患者體位因素整理課件22鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用

大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，容易引起胃腸道蠕動減慢，導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多，引起誤吸。整理課件23鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用整理課件23鼻飼喂養(yǎng)

置入鼻飼管使食管下括約肌關(guān)閉受阻，引起胃食管返流后誤吸；傳統(tǒng)的鼻飼喂養(yǎng)方法易引起誤吸整理課件24鼻飼喂養(yǎng)整理課件24整理課件25整理課件252.誤吸的評估與監(jiān)測一般狀態(tài)的評估（老年人）a.詢問老年人的年齡、性別b.了解既往慢性病史、有無誤吸史c.觀察進食狀態(tài)及表情、面色和行動的變化d.生活習(xí)慣及自理能力：了解難咽食物的種類，假牙是否合適及口腔的衛(wèi)生狀態(tài)，以判斷其發(fā)生誤吸的可能性e.照顧者能力評定整理課件262.誤吸的評估與監(jiān)測一般狀態(tài)的評估（老年人）整理課件26卒中患者吞咽困難的評估金標(biāo)準(zhǔn)：電視透視檢查：不僅能夠發(fā)現(xiàn)吞咽異常，而且能顯示造成吞咽困難的結(jié)構(gòu)和功能異常的原因a.吞咽困難：當(dāng)支配吞咽運動的神經(jīng)、肌肉、及口腔、咽、喉等處病變時，可造成吞咽運動障礙。b.特征:不能安全的把食物從口運送到胃而誤吸。c.文獻：卒中患者中有45%發(fā)生吞咽困難整理課件27卒中患者吞咽困難的評估整理課件27D.發(fā)病6個月清醒的卒中患者吞咽正常者吞咽困難者死亡率10%33%整理課件28D.發(fā)病6個月清醒的卒中患者吞咽正常者吞咽困難者死亡率10%

e.預(yù)測誤吸的臨床指征：咀嚼不能、食團形成差、吞咽啟動延遲、構(gòu)音障礙、口腔唾液積聚、自主咳嗽減弱、吞咽之后的咳嗽、聲音改變、咽反射異常等。整理課件29整理課件29洼田飲水試驗洼田飲水試驗級別評定標(biāo)準(zhǔn)I級能不嗆的1次飲下30ml溫水II級分2次以上，能不嗆的飲下III級能1次飲下，但有嗆咳IV級分2次以上飲下，有嗆咳V級屢屢嗆咳，不能全部咽下判定標(biāo)準(zhǔn)①正常：1級，5秒之內(nèi)；②可疑：1級，5秒以上或2級；③異常：3、4、5級；整理課件30洼田飲水試驗洼田飲水試驗級別評定標(biāo)準(zhǔn)I級能不嗆的1次飲誤吸分度評估級別評定標(biāo)準(zhǔn)I級偶有誤吸,無并發(fā)癥II級對液體有誤吸,但對自身的分泌物或進食時能控制,臨床上無肺部炎癥和慢性缺氧癥狀I(lǐng)II級經(jīng)口進食流質(zhì)或固體食物時均有誤吸,間歇性發(fā)生肺炎或缺氧癥狀I(lǐng)V級對液體、固體食物或口腔、咽腔分泌物有嚴(yán)重危及生命的誤吸,并有慢性肺炎或低氧血癥。整理課件31誤吸分度評估級別評定標(biāo)準(zhǔn)I級偶3.誤吸的預(yù)防、護理與急救

（1）老年人進食的護理（2）管飼患者的正確喂養(yǎng)

a管飼途經(jīng)的選擇與評估

b管飼喂養(yǎng)給予的方式（3）誤吸的急救

整理課件323.誤吸的預(yù)防、護理與急救（1）老年人進食的護理整理課件（1）老年人進食護理正確、及時、連續(xù)不斷的評價老年人的進食進食狀態(tài)：患者進食應(yīng)在安靜的狀態(tài)下緩慢進行,精力集中,不要與人談話及思索與進食無關(guān)的問題。對于剛睡醒的患者,應(yīng)給予適當(dāng)?shù)拇碳?使其在良好的覺醒狀態(tài)下進餐；整理課件33（1）老年人進食護理正確、及時、連續(xù)不斷的評價老年人老年人進食狀態(tài)喂飯技巧喂飯時,態(tài)度要和藹親切、不急不躁；每勺飯量適量；速度要慢；動作要輕；特殊處理對一些口唇不能緊閉、頰肌收縮無力的患者,護理人員應(yīng)將調(diào)拌后的食物直接放入舌根附近,等待咽下反射。鼓勵老人進食時要細嚼慢咽,出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)時,要暫停進食。面癱患者健側(cè)進食。整理課件34老年人進食狀態(tài)喂飯技巧喂飯時,態(tài)度要和藹親切、不急不躁；患者女性，78歲，腦梗死。患者神清，無吞咽障礙，有輕微的咳嗽癥狀，第3日進食過程中（護工喂食，家屬與患者說話）出現(xiàn)嗆咳，誤吸，轉(zhuǎn)入ICU分析：患者咳嗽時正在進行咀嚼與吞咽整理課件35患者女性，78歲，腦梗死?；颊呱袂澹瑹o吞咽障礙，有輕微的咳嗽注意點：

老年人進食時不宜交流、進食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔護理、口腔檢查、吸痰等操作,以免引起惡心而致誤吸。整理課件36注意點：整理課件36

（2）管飼患者正確喂養(yǎng)

正確喂養(yǎng)：根據(jù)患者的個體情況給予適宜的進食方式，保證患者機體營養(yǎng)狀態(tài)的需求，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。整理課件37

（2）管飼患者正確喂養(yǎng)

整理課件37鼻腸管鼻胃管

胃造口a.管飼途徑的選擇整理課件38鼻腸管鼻胃管

選擇鼻飼管材質(zhì)、口徑易彎曲、柔韌性好、有顯影線、小口徑的胃管。有學(xué)者對17例危重患者進行60ｍｍ小管徑與285ｍｍ大管徑喂養(yǎng)管對比研究,前者反流和微量誤吸發(fā)生率均低于后者。

整理課件39選擇鼻飼管材質(zhì)、口徑易彎曲、柔韌性好、有顯影線、小口徑的三種EN給予的特點方式優(yōu)點缺點鼻胃管（≤4周）無創(chuàng)簡便經(jīng)濟刺激鼻咽部、形成潰瘍、出血、易脫出、堵塞、返流鼻腸管（≤4周）

減少嘔吐、誤吸半臥位和坐位，胃動力差的進入空腸的機率小，時間長

胃造口（≥4周）減少對鼻咽喉、食管的受壓、缺血，減少誤吸，增加舒適度，提高生活質(zhì)量價格昂貴患者不易接受整理課件40三種EN給予的特點方式優(yōu)點無創(chuàng)置管技術(shù)鼻胃管：放置深度45~55cm.鼻腸管放置方法：鼻十二指腸與鼻空腸管按照鼻胃管放置技術(shù)將喂養(yǎng)管送入胃內(nèi)讓患者轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位喂養(yǎng)管通過幽門的操作方法：a利用管端金屬頭的重量，借助胃腸蠕動自行下降至十二指腸；b利用金屬導(dǎo)絲在透視下推進通過幽門；c置管前予胃復(fù)安（10mg口服或靜脈注射）加速胃排空，利于導(dǎo)管通過幽門。整理課件41無創(chuàng)置管技術(shù)整理課件41.有創(chuàng)置管技術(shù)：PEG（內(nèi)鏡下造口）：

在全麻下操作，胃壁穿刺定位，將套管針刺入胃腔，經(jīng)口由導(dǎo)絲牽拉，自腹壁穿出，固定喂養(yǎng)管刺定位，將套管針刺入胃腔，經(jīng)口由導(dǎo)絲牽拉，自腹壁穿出，固定喂養(yǎng)。

整理課件42.有創(chuàng)置管技術(shù)：PEG（內(nèi)鏡下造口）：整理

喂養(yǎng)部位

有研究表明,喂養(yǎng)管離幽門越遠,吸入性肺炎的發(fā)生率越低。有學(xué)者對100例神經(jīng)損傷病人進行空腸造口術(shù),術(shù)前誤吸所致肺炎的發(fā)生與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的鼻胃管為11%,鼻空腸管喂養(yǎng)為0%。另一組機械通氣的38例ICU病人,經(jīng)鼻胃管和鼻空腸管喂養(yǎng)發(fā)生誤吸性肺炎為13%和0%.整理課件43喂養(yǎng)部位整理課件43管飼喂養(yǎng)的風(fēng)險評估管飼喂養(yǎng)預(yù)計時間>4周胃腸造口術(shù)鼻胃腸管高度肺吸入風(fēng)險高度肺吸入風(fēng)險是否空場造口胃造口是否鼻腸管鼻胃管是否整理課件44管飼喂養(yǎng)的風(fēng)險評估管飼喂養(yǎng)預(yù)計時間>胃腸鼻胃高度肺高

一次投給重力滴注營養(yǎng)泵持續(xù)泵入

b.管飼喂養(yǎng)的方式整理課件45

方法優(yōu)點缺點一次注入營養(yǎng)制劑置于注射器中每次150~200ml4~6次/日簡便、易操作、經(jīng)濟不易堵管符合進食生理規(guī)律易污染，出現(xiàn)胃腸道不適，容易胃潴留、返流、嘔吐誤吸間斷輸注通過無菌管路與鼻胃管連接每次250~400ml4~6次/日同上胃內(nèi)容物易潴留，引起返流誤吸持續(xù)營養(yǎng)泵輸注通過無菌管路直接與鼻胃管連接每日1次連續(xù)輸注持續(xù)8～12小時使危重患者減少胃內(nèi)殘留和誤吸，有利于血糖水平的控制消費增加（營養(yǎng)泵）腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式對比整理課件46方法管飼喂養(yǎng)前的四步曲排痰確定胃腸管的位置抽吸胃內(nèi)殘留抬高床頭整理課件47管飼喂養(yǎng)前的四步曲排痰整理課件47管飼喂養(yǎng)中的監(jiān)測濃度、溫度；患者的耐受程度；有無并發(fā)癥；如有不適立即停止給予；給予的量、速度、整理課件48管飼喂養(yǎng)中的監(jiān)測給予的量、速度、整理課件48管飼喂養(yǎng)后給予沖洗管路適當(dāng)固定防止脫管患者恢復(fù)期每日評估：病情、意識、配合程度、吞咽功能整理課件49管飼喂養(yǎng)后給予沖洗管路整理課件49全過程監(jiān)測血氧飽和度呼吸、心率的異?；颊叩拿嫔盒?、嘔吐、咳嗽癥狀整理課件50全過程監(jiān)測血氧飽和度整理課件50

急救物品：

氧氣

簡易呼吸器

負(fù)壓吸引

吸痰管

氣管插管用物

搶救車

（3）誤吸的急救整理課件51急救物品：

氧氣

誤吸的急救流程誤吸發(fā)生，頭偏向一側(cè)，給予叩背吸痰，保持氣道通暢，高流量吸氧

監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，如出現(xiàn)血氧下降、嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常出現(xiàn)低氧血癥，立即給予一級供氧，給予氣管插管、氣道吸引、心肺復(fù)蘇等措施，必要時應(yīng)用呼吸機開放靜脈通路，備好搶救儀器與物品，做好記錄評估病人狀態(tài)：意識、吞咽、胃內(nèi)殘留、臥位評估病因誘因：麻醉、顱高壓、消化道出血、吞咽功能障礙整理課件52誤吸的急救流程誤吸發(fā)生，頭偏向一側(cè)，給予叩背吸痰，保持氣道通誤吸出現(xiàn)：輕者可導(dǎo)致------吸入性肺炎重者可導(dǎo)致------窒息整理課件53誤吸出現(xiàn)：整理課件53吸入性肺炎的肺部護理體位引流：囑患者間歇作深呼吸后用力咳嗽，護理人員用手（手心屈曲呈凹狀）輕拍患者胸或背部，自背下部向上進行，直到痰液排盡，使用震動排痰儀，將聚積的分泌物松動，易于咳出或引流。每日1－2次，每次10－20分鐘。氣道吸引整理課件54吸入性肺炎的肺部護理體位引流：囑患者間歇作深呼吸后用力咳嗽，用手叩擊法：手指合攏微曲，手掌要窩起，形成碗狀，手掌離胸壁<12cm，依靠腕力，雙手交替有節(jié)奏的扣拍用震動排痰法進行叩擊整理課件55用手叩擊法：用震動排痰法進行叩擊整理課件55

胸肺部綜合護理流程痰鳴音、咳嗽、肺部聽診濕羅音明顯無霧化吸入震動排痰體位引流胸肺部護理綜合流程氣道吸引震動叩擊每2h翻身、扣背神清，可配合仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位進行引流意識障礙、機械通氣患者左側(cè)臥位、右側(cè)臥位進行引流氣道吸引，評估痰液性質(zhì)、記錄長期臥床患者預(yù)防性給予有整理課件56胸肺部綜合護理流程痰鳴音、咳嗽、肺部聽診濕

窒息的急救

進食時嗆咳、呼吸困難、紫紺，應(yīng)立即通知醫(yī)生進食固體食物，應(yīng)立即停止進食患者頭低、且側(cè)臥位、護士握拳放于劍突下，向膈肌方向猛力沖擊上腹部患者面向椅背，取半坐位，護士站在其背后，雙手交叉摟抱其劍突下，向后上方用力擠壓立即停止飲食；使用負(fù)壓吸引吸出流體食物出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)立即進行氣管插管等急救措施痰液堵塞或進食嗆咳支氣管鏡的應(yīng)用整理課件57

窒息的急救

進食時嗆咳、呼吸困難、紫紺，應(yīng)立即通知醫(yī)生進食窒息患者的護理吞咽功能評估和引起誤吸的危險因素評估痰液分級評估，以分析痰液粘稠度判斷有無痰痂形成而阻塞氣道引起窒息

整理課件58窒息患者的護理吞咽功能評估和引起誤吸的危險因素評估整理課件5痰液粘稠度判斷級別臨床診斷I度痰如米湯或泡沫狀，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰液滯留II度痰的外觀較I度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，以備水沖洗干凈III度痰的外觀明顯粘稠，呈黃色；吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液且不宜用水沖凈整理課件59痰液粘稠度判斷級別臨床診斷I度痰如米湯或泡沫狀，吸痰后玻璃預(yù)防窒息的護理對策飲食指導(dǎo)吞咽功能障礙嚴(yán)重者應(yīng)及早留置胃管或PEG纖維支氣管鏡氣管插管或氣管切開整理課件60預(yù)防窒息的護理對策飲食指導(dǎo)整理課件60三、誤吸患者的病例分析病例分析（一）患者女性，71歲，以腦梗死入院，入院后給與鼻飼飲食，入院第二周護士為患者進行鼻飼白奶,注入50毫升后,自口腔、鼻腔流出白奶，患者出現(xiàn)口唇紫紺,呼吸微弱,立即負(fù)壓吸引，將口腔、鼻腔吸凈。觀察胃管刻度深度為45厘米，患者隨即出現(xiàn)心率、呼吸加快，血氧下降，持續(xù)高熱，給與氣管插管呼吸機輔助呼吸分析：胃內(nèi)殘留、鼻胃管的位置整理課件61三、誤吸患者的病例分析病例分析（一）整理課件61病例分析（二）患者男性,69歲。因腦干梗死入院,給與降顱壓,營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染,對癥支持治療，入院第二日中午11點患者在鼻飼營養(yǎng)液過程中出現(xiàn)嘔吐，患者當(dāng)時鼻飼體位為平臥位。11：05分患者嘔吐明顯，立即給予吸痰，清理呼吸道，自口腔吸出大量營養(yǎng)液，10分鐘后患者出現(xiàn)意識加重，呼吸淺快，血氧下降，給與氣管插管接呼吸機輔助呼吸，后轉(zhuǎn)入監(jiān)護室治療。分析：喂養(yǎng)過程中體位不當(dāng)整理課件62病例分析（二）患者男性,69歲。因腦干梗死入院,給與降顱壓,誤吸的監(jiān)測誤吸的危險因素誤吸患者的評估誤吸患者的急救整理課件63誤吸的監(jiān)測誤吸的危險因素誤吸患者的評估誤吸患者的急救整理課件謝謝謝謝整理課件64謝謝謝謝整理課件64危重患者誤吸風(fēng)險評估整理課件65危重患者誤吸風(fēng)險評估整理課件1誤吸的概述誤吸的監(jiān)測與護理誤吸的危險因素誤吸評估與監(jiān)測急救對策與護理誤吸患者的病例分析

內(nèi)容整理課件66誤吸的概述誤吸的監(jiān)測與護理誤吸的危險因素誤吸評估與監(jiān)測急救對一、誤吸的概念定義：誤吸指進食（或非進食）時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（分泌物或血液）進入到聲門以下的氣道，而不是象正常一樣食團隨著吞咽動作順利進入食管。整理課件67一、誤吸的概念定義：誤吸整理課件3隱性誤吸：不伴有咳嗽的誤吸，誤吸量小于1ml。顯性誤吸：伴有咳嗽的誤吸，稱顯性誤吸。發(fā)生時，患者首發(fā)癥狀為劇烈咳嗽、血氧下降、呼吸困難。整理課件68隱性誤吸：不伴有咳嗽的誤吸，誤吸量小整理課件4誤吸導(dǎo)致

劇烈嗆咳肺部感染氣道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡

整理課件69誤吸導(dǎo)致整理課件5回顧吞咽的過程正常吞咽：是復(fù)雜協(xié)調(diào)的神經(jīng)肌肉運動過程，受大腦支配，需口、咽、食物共同參與，其中任何一個部位的機能障礙可導(dǎo)致誤吸。整理課件70回顧吞咽的過程整理課件6分3期：隨意期：用吞咽將食物送至咽部。

反射期：食物通過咽部引起反射動作。蠕動期：食物通過食管，并經(jīng)過食管蠕動將食團推入胃內(nèi)趙穎.通過球麻痹咽下訓(xùn)練協(xié)助進食的途徑.國外醫(yī)學(xué)?護理學(xué)分冊，1991，1：18.整理課件71分3期：趙穎.通過球麻痹咽下訓(xùn)練協(xié)助進食的途徑.國外醫(yī)學(xué)?護防范誤吸發(fā)生認(rèn)識誤吸是風(fēng)險：風(fēng)險是可能發(fā)生的危險或遭受傷害的可能性。2.做好風(fēng)險管理，創(chuàng)造安全的治療環(huán)境

整理課件72防范誤吸發(fā)生認(rèn)識誤吸是風(fēng)險：風(fēng)險是可能發(fā)生的危險整理課件83.誤吸風(fēng)險管理的程序管理質(zhì)控小組確定不良事件建立安全制度操作標(biāo)準(zhǔn)急救流程預(yù)警流程呈報分析流程規(guī)范護士行為實施控制、督察操作行為評價、分析、警示、修正整理課件733.誤吸風(fēng)險管理的程序管理質(zhì)控小組確定不良事件建立安全制度規(guī)入院評估高危人群誤吸護理流程的制定執(zhí)行護理指南定期評價

發(fā)生誤吸采取急救呈報不良事件組織分析

防范依據(jù)

指南修訂整理課件74入院評估高危人群誤吸護理流程的制定執(zhí)行護理指南定期評價發(fā)二、誤吸的監(jiān)測與護理誤吸的危險因素2.誤吸的評估與監(jiān)測3.誤吸的急救與護理整理課件75二、誤吸的監(jiān)測與護理誤吸的危險因素整理課件111.誤吸的危險因素流行病學(xué)研究研究表明，包括隱性誤吸在內(nèi)，正常人睡眠中可能有45%發(fā)生誤吸，有意識障礙者高達70%老齡患者肺炎70%是由不伴有咳嗽反射的誤吸，即隱性誤吸。誤吸導(dǎo)致老年人吸入性肺炎死亡率高達40%-60%整理課件761.誤吸的危險因素流行病學(xué)研究整理課件12誤吸的危險因素（1）老年人誤吸的危險因素（2）疾病的危險因素（3）醫(yī)源性因素整理課件77誤吸的危險因素整理課件13（1）老年人誤吸的危險因素組織結(jié)構(gòu)衰老及功能減退

a.老年人的口腔、咽、喉與食管等部位的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，粘膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍，肌肉變性，咽及食管的蠕動能力減弱。整理課件78（1）老年人誤吸的危險因素組織結(jié)構(gòu)衰老及功能減退整理課件14b.老年人消化吸收功能減退，部分慢性病老人長期臥床，使得其胃排空延遲，腹脹、咳嗽時引起嘔吐而發(fā)生食物返流誤吸。整理課件79整理課件15

（2）疾病的危險因素

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

腦血管疾病、老年性癡呆癥、帕金森病、顱內(nèi)腫瘤造成的腦干損害、腦損傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙、吞咽困難，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的噴射性嘔吐而引起的返流誤吸。整理課件80

（2）疾病的危險因素

神經(jīng)系統(tǒng)疾病整理課件16糖尿?。夯颊咦灾魃窠?jīng)功能紊亂，有顯著的胃動力障礙表現(xiàn)，造成胃潴留，引起腹脹、易發(fā)生嘔吐以至誤吸呼吸系統(tǒng)疾?。郝宰枞苑渭膊』颊哂捎诖ⅰ⒖人?、多痰而增加誤吸的可能整理課件81糖尿?。夯颊咦灾魃窠?jīng)功能紊亂，有顯著的胃動力障礙表現(xiàn)，造成胃

手術(shù)麻醉患者

在麻醉時，誤吸可能會“悄悄”發(fā)生，而麻醉醫(yī)師沒有意識到。整理課件82

手術(shù)麻醉患者整理課件18（3）醫(yī)源性因素意識障礙氣管切開與機械通氣鼻飼患者體位不當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用鼻飼喂養(yǎng)整理課件83（3）醫(yī)源性因素意識障礙整理課件19意識障礙

患者易出現(xiàn)張口反射下降、咳嗽反射減弱、胃排空延遲、體位各種調(diào)節(jié)能力喪失，容易導(dǎo)致咽喉部分泌物及胃內(nèi)容物返流引起誤吸整理課件84意識障礙整理課件20機械通氣

持續(xù)機械通氣時，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸。同時，機械通氣可增加腹壓，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致誤吸整理課件85機械通氣整理課件21患者體位因素a.資料顯示：患者床頭抬高角度不足22.7°。其中77.7%為仰臥位，12.23%、9.83%分別為左側(cè)與右側(cè)臥位。b.持續(xù)性后仰或平臥、床頭角度過低均會增加誤吸的機會。床頭角度30-45°的半臥位是減少反流的最佳體位c.腦功能損傷患者應(yīng)給予20~30°的臥位，既可以促進腦血流，減輕腦水腫的發(fā)生，同時防止胃內(nèi)容物返流、誤吸整理課件86患者體位因素整理課件22鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用

大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，容易引起胃腸道蠕動減慢，導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多，引起誤吸。整理課件87鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用整理課件23鼻飼喂養(yǎng)

置入鼻飼管使食管下括約肌關(guān)閉受阻，引起胃食管返流后誤吸；傳統(tǒng)的鼻飼喂養(yǎng)方法易引起誤吸整理課件88鼻飼喂養(yǎng)整理課件24整理課件89整理課件252.誤吸的評估與監(jiān)測一般狀態(tài)的評估（老年人）a.詢問老年人的年齡、性別b.了解既往慢性病史、有無誤吸史c.觀察進食狀態(tài)及表情、面色和行動的變化d.生活習(xí)慣及自理能力：了解難咽食物的種類，假牙是否合適及口腔的衛(wèi)生狀態(tài)，以判斷其發(fā)生誤吸的可能性e.照顧者能力評定整理課件902.誤吸的評估與監(jiān)測一般狀態(tài)的評估（老年人）整理課件26卒中患者吞咽困難的評估金標(biāo)準(zhǔn)：電視透視檢查：不僅能夠發(fā)現(xiàn)吞咽異常，而且能顯示造成吞咽困難的結(jié)構(gòu)和功能異常的原因a.吞咽困難：當(dāng)支配吞咽運動的神經(jīng)、肌肉、及口腔、咽、喉等處病變時，可造成吞咽運動障礙。b.特征:不能安全的把食物從口運送到胃而誤吸。c.文獻：卒中患者中有45%發(fā)生吞咽困難整理課件91卒中患者吞咽困難的評估整理課件27D.發(fā)病6個月清醒的卒中患者吞咽正常者吞咽困難者死亡率10%33%整理課件92D.發(fā)病6個月清醒的卒中患者吞咽正常者吞咽困難者死亡率10%

e.預(yù)測誤吸的臨床指征：咀嚼不能、食團形成差、吞咽啟動延遲、構(gòu)音障礙、口腔唾液積聚、自主咳嗽減弱、吞咽之后的咳嗽、聲音改變、咽反射異常等。整理課件93整理課件29洼田飲水試驗洼田飲水試驗級別評定標(biāo)準(zhǔn)I級能不嗆的1次飲下30ml溫水II級分2次以上，能不嗆的飲下III級能1次飲下，但有嗆咳IV級分2次以上飲下，有嗆咳V級屢屢嗆咳，不能全部咽下判定標(biāo)準(zhǔn)①正常：1級，5秒之內(nèi)；②可疑：1級，5秒以上或2級；③異常：3、4、5級；整理課件94洼田飲水試驗洼田飲水試驗級別評定標(biāo)準(zhǔn)I級能不嗆的1次飲誤吸分度評估級別評定標(biāo)準(zhǔn)I級偶有誤吸,無并發(fā)癥II級對液體有誤吸,但對自身的分泌物或進食時能控制,臨床上無肺部炎癥和慢性缺氧癥狀I(lǐng)II級經(jīng)口進食流質(zhì)或固體食物時均有誤吸,間歇性發(fā)生肺炎或缺氧癥狀I(lǐng)V級對液體、固體食物或口腔、咽腔分泌物有嚴(yán)重危及生命的誤吸,并有慢性肺炎或低氧血癥。整理課件95誤吸分度評估級別評定標(biāo)準(zhǔn)I級偶3.誤吸的預(yù)防、護理與急救

（1）老年人進食的護理（2）管飼患者的正確喂養(yǎng)

a管飼途經(jīng)的選擇與評估

b管飼喂養(yǎng)給予的方式（3）誤吸的急救

整理課件963.誤吸的預(yù)防、護理與急救（1）老年人進食的護理整理課件（1）老年人進食護理正確、及時、連續(xù)不斷的評價老年人的進食進食狀態(tài)：患者進食應(yīng)在安靜的狀態(tài)下緩慢進行,精力集中,不要與人談話及思索與進食無關(guān)的問題。對于剛睡醒的患者,應(yīng)給予適當(dāng)?shù)拇碳?使其在良好的覺醒狀態(tài)下進餐；整理課件97（1）老年人進食護理正確、及時、連續(xù)不斷的評價老年人老年人進食狀態(tài)喂飯技巧喂飯時,態(tài)度要和藹親切、不急不躁；每勺飯量適量；速度要慢；動作要輕；特殊處理對一些口唇不能緊閉、頰肌收縮無力的患者,護理人員應(yīng)將調(diào)拌后的食物直接放入舌根附近,等待咽下反射。鼓勵老人進食時要細嚼慢咽,出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)時,要暫停進食。面癱患者健側(cè)進食。整理課件98老年人進食狀態(tài)喂飯技巧喂飯時,態(tài)度要和藹親切、不急不躁；患者女性，78歲，腦梗死?；颊呱袂?，無吞咽障礙，有輕微的咳嗽癥狀，第3日進食過程中（護工喂食，家屬與患者說話）出現(xiàn)嗆咳，誤吸，轉(zhuǎn)入ICU分析：患者咳嗽時正在進行咀嚼與吞咽整理課件99患者女性，78歲，腦梗死?；颊呱袂?，無吞咽障礙，有輕微的咳嗽注意點：

老年人進食時不宜交流、進食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔護理、口腔檢查、吸痰等操作,以免引起惡心而致誤吸。整理課件100注意點：整理課件36

（2）管飼患者正確喂養(yǎng)

正確喂養(yǎng)：根據(jù)患者的個體情況給予適宜的進食方式，保證患者機體營養(yǎng)狀態(tài)的需求，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。整理課件101

（2）管飼患者正確喂養(yǎng)

整理課件37鼻腸管鼻胃管

胃造口a.管飼途徑的選擇整理課件102鼻腸管鼻胃管

選擇鼻飼管材質(zhì)、口徑易彎曲、柔韌性好、有顯影線、小口徑的胃管。有學(xué)者對17例危重患者進行60ｍｍ小管徑與285ｍｍ大管徑喂養(yǎng)管對比研究,前者反流和微量誤吸發(fā)生率均低于后者。

整理課件103選擇鼻飼管材質(zhì)、口徑易彎曲、柔韌性好、有顯影線、小口徑的三種EN給予的特點方式優(yōu)點缺點鼻胃管（≤4周）無創(chuàng)簡便經(jīng)濟刺激鼻咽部、形成潰瘍、出血、易脫出、堵塞、返流鼻腸管（≤4周）

減少嘔吐、誤吸半臥位和坐位，胃動力差的進入空腸的機率小，時間長

胃造口（≥4周）減少對鼻咽喉、食管的受壓、缺血，減少誤吸，增加舒適度，提高生活質(zhì)量價格昂貴患者不易接受整理課件104三種EN給予的特點方式優(yōu)點無創(chuàng)置管技術(shù)鼻胃管：放置深度45~55cm.鼻腸管放置方法：鼻十二指腸與鼻空腸管按照鼻胃管放置技術(shù)將喂養(yǎng)管送入胃內(nèi)讓患者轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位喂養(yǎng)管通過幽門的操作方法：a利用管端金屬頭的重量，借助胃腸蠕動自行下降至十二指腸；b利用金屬導(dǎo)絲在透視下推進通過幽門；c置管前予胃復(fù)安（10mg口服或靜脈注射）加速胃排空，利于導(dǎo)管通過幽門。整理課件105無創(chuàng)置管技術(shù)整理課件41.有創(chuàng)置管技術(shù)：PEG（內(nèi)鏡下造口）：

在全麻下操作，胃壁穿刺定位，將套管針刺入胃腔，經(jīng)口由導(dǎo)絲牽拉，自腹壁穿出，固定喂養(yǎng)管刺定位，將套管針刺入胃腔，經(jīng)口由導(dǎo)絲牽拉，自腹壁穿出，固定喂養(yǎng)。

整理課件106.有創(chuàng)置管技術(shù)：PEG（內(nèi)鏡下造口）：整理

喂養(yǎng)部位

有研究表明,喂養(yǎng)管離幽門越遠,吸入性肺炎的發(fā)生率越低。有學(xué)者對100例神經(jīng)損傷病人進行空腸造口術(shù),術(shù)前誤吸所致肺炎的發(fā)生與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的鼻胃管為11%,鼻空腸管喂養(yǎng)為0%。另一組機械通氣的38例ICU病人,經(jīng)鼻胃管和鼻空腸管喂養(yǎng)發(fā)生誤吸性肺炎為13%和0%.整理課件107喂養(yǎng)部位整理課件43管飼喂養(yǎng)的風(fēng)險評估管飼喂養(yǎng)預(yù)計時間>4周胃腸造口術(shù)鼻胃腸管高度肺吸入風(fēng)險高度肺吸入風(fēng)險是否空場造口胃造口是否鼻腸管鼻胃管是否整理課件108管飼喂養(yǎng)的風(fēng)險評估管飼喂養(yǎng)預(yù)計時間>胃腸鼻胃高度肺高

一次投給重力滴注營養(yǎng)泵持續(xù)泵入

b.管飼喂養(yǎng)的方式整理課件109

方法優(yōu)點缺點一次注入營養(yǎng)制劑置于注射器中每次150~200ml4~6次/日簡便、易操作、經(jīng)濟不易堵管符合進食生理規(guī)律易污染，出現(xiàn)胃腸道不適，容易胃潴留、返流、嘔吐誤吸間斷輸注通過無菌管路與鼻胃管連接每次250~400ml4~6次/日同上胃內(nèi)容物易潴留，引起返流誤吸持續(xù)營養(yǎng)泵輸注通過無菌管路直接與鼻胃管連接每日1次連續(xù)輸注持續(xù)8～12小時使危重患者減少胃內(nèi)殘留和誤吸，有利于血糖水平的控制消費增加（營養(yǎng)泵）腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式對比整理課件110方法管飼喂養(yǎng)前的四步曲排痰確定胃腸管的位置抽吸胃內(nèi)殘留抬高床頭整理課件111管飼喂養(yǎng)前的四步曲排痰整理課件47管飼喂養(yǎng)中的監(jiān)測濃度、溫度；患者的耐受程度；有無并發(fā)癥；如有不適立即停止給予；給予的量、速度、整理課件112管飼喂養(yǎng)中的監(jiān)測給予的量、速度、整理課件48管飼喂養(yǎng)后給予沖洗管路適當(dāng)固定防止脫管患者恢復(fù)期每日評估：病情、意識、配合程度、吞咽功能整理課件113管飼喂養(yǎng)后給予沖洗管路整理課件49全過程監(jiān)測血氧飽和度呼吸、心率的異?；颊叩拿嫔?、惡心、嘔吐、咳嗽癥狀整理課件114全過程監(jiān)測血氧飽和度整理課件50

急救物品：

氧氣

簡易呼吸器

負(fù)壓吸引

吸痰管

氣管插管用物

搶救車

（3）誤吸的急救整理課件115急救物品：

氧氣

誤吸的急救流程誤吸發(fā)生，頭偏向一側(cè)，給予叩背吸痰，保持氣道通暢，高流量吸氧

監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，如出現(xiàn)血氧下降、嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常出現(xiàn)低氧血癥，立即給予一級供氧，給予氣管插管、氣道吸引、心肺復(fù)蘇等措施，必要時應(yīng)用呼吸機開