白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件

理解超乳動力學的基本原理更快地渡過“人—機磨合期”更好的掌握手術技術提高手術安全性白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件1超聲乳化動力學基本指標灌注系統(tǒng)負壓系統(tǒng)能量系統(tǒng)超聲乳化動力學基本指標2灌注系統(tǒng)Irrigation瓶高Bottleheight灌注液瓶高度與患者眼睛的距離穩(wěn)定前房標準高度65to118cm瓶高越高液體流入的速度越快前房壓力越大特殊病例避免過高，壓迫懸韌帶灌注系統(tǒng)Irrigation瓶高Bottleheight3負壓系統(tǒng)以負壓為基礎文丘里泵以流量為基礎蠕動泵負壓系統(tǒng)以負壓為以流量為4蠕動泵

探頭開口被完全阻塞時才產生負壓負壓上升慢控制性提高，隨行性下降蠕動泵

探頭開口被完全阻塞時才產生負壓5常規(guī)蠕動泵堵塞最大預設真空堵塞消除真空0在針頭堵塞后，負壓（吸力）從達到預設值需要一定的上升時間常規(guī)蠕動泵堵塞最大預設真空堵塞消除真空0在針頭堵塞后，負壓（6蠕動泵

（堵塞時）在堵塞時形成真空管路緊縮當達到最大真空時，液流停止，轉輪停止轉動流量＝0立方厘米/分鐘蠕動泵

（堵塞時）在堵塞時形成真空流量＝0立方厘米/分鐘7蠕動泵

（堵塞消除時）堵塞消除時，真空狀態(tài)停止被擠壓的管路回彈，產生浪涌流量＝X＋YX＝轉輪旋轉引起的液流Y＝被擠壓管路回彈引起的液流流量＝X＋Y立方厘米/分鐘浪涌蠕動泵

（堵塞消除時）堵塞消除時，真空狀態(tài)停止流量＝X＋Y立8常規(guī)蠕動泵堵塞最大預設真空堵塞消除真空或流量預設流速液流停止X＋Y＝阻塞后浪涌(X)(Y)常規(guī)蠕動泵堵塞堵塞消除真空或流量預設流速液流停止X＋Y＝9文丘里泵針頭開口無需阻塞就可產生負壓，負壓上升快。吸引液流不會獨立產生，液流隨負壓水平而變化隨行性提高，控制性下降文丘里泵10壓縮空氣文丘里泵:無堵塞++腳踏板控制集液盒內負壓壓縮空氣文丘里泵:無堵塞++腳踏板控制集液盒內負壓11ComputerV眼內流出的液體量增加控制閥壓縮空氣水平方向集液盒內負壓增加231+ComputerV眼內流出的液體量增加控制閥壓縮空氣水平方向12文氏泵以負壓為基礎的真空泵文氏泵先產生真空，然后再產生液流真空越高，流速越高真空流量（立方厘米/分鐘）50171002320035文氏泵以負壓為基礎的真空泵13文氏系統(tǒng)中的液流不與是否堵塞相關：只要將腳踏開關置于＃2處，即可以產生真空最大預設真空真空0時間堵塞堵塞消除流量負壓堵塞消除時無浪涌液流產生文氏系統(tǒng)中的液流不與是否堵塞相關：只要將腳踏開關置于＃2處，14超乳動力學–負壓系統(tǒng)文氏泵蠕動泵隨時的真空狀態(tài)瞬時真空響應時間隨行性好無“堵塞消除后浪涌”醫(yī)生不必主動去捕捉碎片形成堵塞而建立負壓負壓上升慢堵塞消除后浪涌主動追核易控制超乳動力學–負壓系統(tǒng)文氏泵蠕動泵隨時的真空狀態(tài)形成堵塞而建立15超聲動力學–超聲能量系統(tǒng)超聲能量碎核的主要力量眼損傷的主要原因超聲動力學–超聲能量系統(tǒng)超聲能量16后囊破裂玻璃體溢出后或前部玻切后低眼壓,注入BSS至眼壓正常產生的熱量低，從而減少對眼組織的熱損傷。隧道長-皺褶-角膜組織松弛—液體滲入超聲時一定在瞳孔區(qū)，用負壓將劈開的核拉至瞳孔區(qū)再超。用藥時間：10－15天爆破模式注入粘彈劑至粘彈劑從切口處溢出—適可。吸引液流不會獨立產生，液流隨負壓水平而變化膨脹的晶體，囊口宜撕小約4mm.后囊鈣化或明顯混濁增厚，用囊膜剪剪除約3mm裂孔。注入粘彈劑至粘彈劑從切口處溢出—適可。屈光不正：人工晶體測量誤差，切口散光超聲乳化動力學基本指標針頭開口無需阻塞就可產生負壓，負壓上升快。堵塞消除時，真空狀態(tài)停止囊口撕裂:超乳頭或劈核刀損傷爆破模式AquaLase?水乳化技術能量在長時間的“工作”中累積,在間歇時間不足以降溫！對于不能行后發(fā)障激光的幼兒先天性白內障，建議行人工晶體光學面鑲嵌在后囊孔或行前部玻切，能有效預防后發(fā)障。超聲能量系統(tǒng)超聲手柄的振動頻率Millennium? =28.5千赫茲Infinity?/Legacy?

=40千赫茲Sovereign? =40千赫茲頻率低，產熱少，對眼組織影響小后囊破裂玻璃體溢出后或前部玻切后低眼壓,注入BSS至眼壓正常17能量釋放模式的調節(jié)能量調節(jié)減少總超聲能量的使用增加超聲能量的有效利用率超聲能量模式:

連續(xù)模式脈沖模式-占空比

爆破模式能量釋放模式的調節(jié)能量調節(jié)18連續(xù)超聲特點：能量連續(xù)發(fā)出,

沒有間歇缺點：

脆弱的眼組織被低水平的能量和聲波包圍！連續(xù)超聲特點：能量連續(xù)發(fā)出,沒有間歇19傳統(tǒng)脈沖式超聲能量的釋放按照固定的50/50“工作/間歇”模式進行能量在長時間的“工作”中累積,

在間歇時間不足以降溫！傳統(tǒng)脈沖式超聲能量的釋放按照固定的50/50“工作/間歇20脈沖脈動=爆破時間+間歇時間爆破=超聲打開乳化核間歇=超聲關閉清除組織散熱脈沖脈動=爆破時間+間歇時間爆破=超聲打開21冷超聲超聲頭只要其工作，就有熱量產生相對“冷”或不是很熱：即單位時間內減少超聲工作時間（Ontime)，較少超聲工作時間內的針頭產熱將更容易、更快速地被灌注液體所中和，保持前房溫度不上升或很小上升。減少產熱，同時帶來碎核效率的降低冷超聲超聲頭只要其工作，就有熱量產生減少產熱，同時帶來碎核效22愛爾康公司INFINITIFMS液流管理系統(tǒng)，提供較穩(wěn)定、安靜的眼內手術環(huán)境個性化的能量輸出

改進的傳統(tǒng)超聲功能NeoSoniX?

擺動碎核技術AquaLase?

水乳化技術OZil扭動超聲愛爾康公司INFINITIFMS液流管理系統(tǒng)，提供較穩(wěn)定23InfinitiFluidicManagementSystem(FMS)

液流管理系統(tǒng)特色前房穩(wěn)定性好，降低浪涌現(xiàn)象負壓設定可達650+mmHg，實際可到700mmHg以上；最大預設液流達到60cc/min，最高為100cc/min兼具蠕動泵的安全性及文式泵的快速負壓反應InfinitiFluidicManagementSy24眼力健公司－白星技術眼力健公司25WHITESTAR?科技能量釋放：以微秒計的爆破,

間隔以微秒計的間歇爆發(fā)和間歇時間可分開調節(jié).WHITESTAR?科技能量釋放：以微秒計的爆破,間隔以26舊儀器，或非一次性管道，即不能產生即刻的高負壓且也會形成浪涌現(xiàn)象，而至前房不穩(wěn)定。劈核時注意避免對懸韌帶的牽拉。術后用藥：復合制劑（抗菌素＋激素）剝皮方法：把囊膜翻過去折疊起來撕囊，增加囊膜的清晰度隨行性提高，控制性下降產生的熱量低，從而減少對眼組織的熱損傷。5kHz手柄單位時間內振動周期減少、有效振動行程更長鈍刀-內切口不平整超聲動力學–超聲能量系統(tǒng)用藥時間：10－15天屈光不正：人工晶體測量誤差，切口散光大塊核掉入，如在玻璃體前部，可試著用鑷子取出，不易取出或在玻璃體腔后部馬上行玻切，或關切口次日行玻切手術。醫(yī)生不必主動去捕捉碎片在脫位區(qū)注入粘彈劑壓住玻璃體。管道老化管道破損特殊病例避免過高，壓迫懸韌帶能量的釋放按照固定的50/50“工作/間歇”模式進行靠近周邊軟核盡量不用超聲，而采用二檔抽吸。特點：能量連續(xù)發(fā)出,沒有間歇采用500毫秒白星舊儀器，或非一次性管道，即不能產生即刻的高負壓且也會形成浪涌27“白星”的意義白星科技降低了碎核所需的能量高的手術效率及相應高的有用能量降低了針頭的生熱.切口不會灼傷,還可不用灌注套,使手術切口降到1.2mm.“白星”的意義白星科技降低了碎核所需的能量28博士倫公司－雙線控制博士倫公司29相同能量設定條件下Millennium28.5kHz手柄單位時間內振動周期減少、有效振動行程更長產生的熱量低，從而減少對眼組織的熱損傷。雙線性控制技術--可在任何負壓下激活超聲能量；負壓及超聲能量可同時線性控制相同能量設定條件下Millennium28.5kHz手柄單位30超聲乳化術超聲乳化術31隧道切口三種切口：鞏膜隧道切口角鞏膜緣切口透明角膜切口隧道切口隧道長1.5-1.75mm，超過散大的瞳孔緣（8mm）。隧道切口三種切口：32切口并發(fā)癥切口太淺—隧道松軟,易損傷,自閉困難切口太深—隧道易出血,隧道短內切口太靠后—虹膜損傷,虹膜脫出內切口太靠前—內皮損傷,角膜皺褶鈍刀—斷面粗糙,后彈力層撕脫,自閉差切口并發(fā)癥切口太淺—隧道松軟,易損傷,自閉困難33球結膜水腫—結膜囊積水—切開引流切口周圍白色混濁—角膜基質纖維水腫隧道長-皺褶-角膜組織松弛—液體滲入切口小-器械反復進入鈍刀-內切口不平整角膜霧狀水腫

灌注液--500ml加50%葡萄糖5ml.世可

高眼壓—降低瓶高后彈力層脫離—前房注水,或注氣鈍刀,器械反復進出切口切口灼傷—自閉差,散光,異物感—切口輕微漏水.提高流量.縫合切口切口過小,隧道長,超乳頭太垂直,過高能量,粘彈劑阻塞

球結膜水腫—結膜囊積水—切開引流34注入粘彈劑作用――維持前房；維系前囊膜一定的張力。注入粘彈劑至粘彈劑從切口處溢出—適可。粘彈劑注意不要注入到切口處虹膜下面，易反推虹膜脫出于切口外，恢復困難。注入粘彈劑作用――維持前房；維系前囊膜一定的張力。35白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件36囊膜剪剪開反向或同向再撕愛爾康公司INFINITI懸韌帶松弛者植入硬晶體時后襻采用后襻旋入法。瓶高Bottleheight屈光不正：人工晶體測量誤差，切口散光超聲乳化動力學基本指標在轉折處換方向時，撕囊鑷應抓住囊膜緣靠近端。1％VisionBlue(荷蘭DORC公司)如繼續(xù)向赤道部，即改用囊膜剪改變方向。囊口太小，在植入人工晶體后適當擴大囊口，以減少術后囊袋收縮綜合癥。堵塞消除時，真空狀態(tài)停止剝皮方法：把囊膜翻過去折疊起來撕囊，增加囊膜的清晰度脆弱的眼組織被低水平的能量和聲波包圍！球結膜水腫—結膜囊積水—切開引流PCCC，先用截囊針于后囊膜與玻璃體之間截開后囊膜一小孔，再用撕囊鑷撕后囊約3-4mm。雙線性控制技術--可在任何負壓下激活超聲能量；后囊下混濁明顯，盡量拋光，術后YAG激光切口過大漏水舊儀器，或非一次性管道，即不能產生即刻的高負壓且也會形成浪涌現(xiàn)象，而至前房不穩(wěn)定。NeoSoniX?擺動碎核技術撕囊四基本要素

確保撕囊的清晰度能自如控制撕囊大小能改變撕囊方向能挽救已撕向周邊的裂口囊膜剪剪開反向或同向再撕撕囊四基本要素37動物眼:隨意大小;不擾動晶體皮質撕囊鑷一尖端斜插入晶體即弧形撕囊在轉折處換方向時，撕囊鑷應抓住囊膜緣靠近端。撕囊過程盡量不擾動晶體皮質，否則會影響囊膜的清晰度。囊膜向赤道部放射狀撕裂，立即改變方向；如繼續(xù)向赤道部，即改用囊膜剪改變方向。膨脹的晶體，囊口宜撕小約4mm.動物眼:隨意大小;不擾動晶體皮質38全白的白內障，觀察囊膜裂開處皮質的變化。成熟期白內障，核過大、硬，必須要求完整的環(huán)形撕囊。剝皮方法：把囊膜翻過去折疊起來撕囊，增加囊膜的清晰度囊口太小，在植入人工晶體后適當擴大囊口，以減少術后囊袋收縮綜合癥。淺前房是囊袋撕裂的最主要原因－注入粘彈劑充分，使晶體前表面扁平，減少張力，撕囊方向易控制。撕囊向周邊撕裂至赤道部，裂口延至懸韌帶會感覺囊膜撕動困難。全白的白內障，觀察囊膜裂開處皮質的變化。39前房再形成囊鑷補救撕回囊膜剪剪開反向或同向再撕截囊針割斷懸韌帶開罐截囊前房再形成40囊膜染色

臺盼籃：0.1％VisionBlue(荷蘭DORC公司)

吲哚青綠:0.5％

25mg＋0.5ml注射用水后＋4.5mlBSS----270mOsm滲透壓（碘過敏者忌用）囊膜染色41白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件42白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件43白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件44白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件45核游離水分離見水從囊膜下的流動；水分層”金環(huán)”如全白白內障，或皮質大部分混濁或核大者可直接水分層。初學時充分游離核二級以下軟核不要求核完全游離，真核劈開后水自然流入層間。后極性先天性白內障可不做水分離或不過多的做水分離，因可能后囊膜發(fā)育不良。對于撕囊裂致赤道部者，不能過分水分離。核游離水分離見水從囊膜下的流動；水分層”金環(huán)”46動物眼:隨意大小;不擾動晶體皮質用藥時間：10－15天皮質膨脹，前囊膜張力大，易撕向赤道部囊袋注滿液體后I/A即是安全的。探頭開口被完全阻塞時才產生負壓被擠壓的管路回彈，產生浪涌最后一核塊時后囊破裂可以不停用超聲，可在持續(xù)的負壓吸引下將核吃完。舊儀器，或非一次性管道，即不能產生即刻的高負壓且也會形成浪涌現(xiàn)象，而至前房不穩(wěn)定。脆弱的眼組織被低水平的能量和聲波包圍！I/A時首先在脫離部用粘彈劑支撐囊袋，處理遠離脫位區(qū)的皮質后在吸出脫離部皮質術前用藥：抗菌素眼液＋非甾體眼液撕囊過程盡量不擾動晶體皮質，否則會影響囊膜的清晰度。軟核劈核困難，行碗狀吃核。NeoSoniX?擺動碎核技術囊口太小，在植入人工晶體后適當擴大囊口，以減少術后囊袋收縮綜合癥。在針頭堵塞后，負壓（吸力）從達到預設值需要一定的上升時間文氏泵先產生真空，然后再產生液流大塊核掉入，如在玻璃體前部，可試著用鑷子取出，不易取出或在玻璃體腔后部馬上行玻切，或關切口次日行玻切手術。（碘過敏者忌用）對于后囊鈣化或混濁，或先天性白內障5歲以下兒童均考慮行PCCC。水分離并發(fā)癥核脫入前房囊袋撕裂后囊膜破裂動物眼:隨意大小;不擾動晶體皮質水分離并發(fā)癥核脫入前房47白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件48超乳動物眼練習時眼-腦-手-腳一線式配合初學者選2-3級核劈核時注意避免對懸韌帶的牽拉。對軟核超乳頭前端與灌注藍套不能太遠。軟核劈核困難，行碗狀吃核。靠近周邊軟核盡量不用超聲，而采用二檔抽吸。超乳頭放于虹膜平面,不能離角膜太近。盡量不反復進出前房，可造成傷口對合不良、后彈力層脫離、反復帶入結膜囊里細菌入眼內。核3-4級，囊膜為開罐式截囊，注意不要讓核翻轉超乳動物眼練習時眼-腦-手-腳一線式配合49劈核法四分法攔截式削梨法碗狀吃核法預劈法劈核法四分法50超乳并發(fā)癥囊口撕裂:超乳頭或劈核刀損傷囊膜撕裂:扳核后囊破裂

超乳頭硬核碎塊

浪涌前房塌陷—注意設備及管道高負壓懸韌帶離斷:轉核,扳核,劈核刀牽拉超乳并發(fā)癥囊口撕裂:超乳頭或劈核刀損傷51處理原則最后一核塊時后囊破裂可以不停用超聲，可在持續(xù)的負壓吸引下將核吃完。或于破孔注入粘彈劑后超聲.(經驗)

破口較大注入粘彈劑后娩出。退出時保留前房深度,避免破孔擴大.小塊核掉入玻璃體腔可以不理會大塊核掉入，如在玻璃體前部，可試著用鑷子取出，不易取出或在玻璃體腔后部馬上行玻切，或關切口次日行玻切手術。禁忌用器械在玻璃體腔內搔動。處理原則最后一核塊時后囊破裂可以不停用超聲，可在持續(xù)的負壓吸52白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件53白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件54白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件55白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件56流量＝X＋Y立方厘米/分鐘75mm，超過散大的瞳孔緣（8mm）。文氏泵先產生真空，然后再產生液流文氏泵先產生真空，然后再產生液流I/A時首先在脫離部用粘彈劑支撐囊袋，處理遠離脫位區(qū)的皮質后在吸出脫離部皮質球結膜水腫—結膜囊積水—切開引流后囊下混濁明顯，盡量拋光，術后YAG激光浪涌前房塌陷—注意設備及管道撕囊鑷一尖端斜插入晶體即弧形撕囊破口較大注入粘彈劑后娩出。超聲時一定在瞳孔區(qū)，用負壓將劈開的核拉至瞳孔區(qū)再超。管道破損Infinity?/Legacy?=40千赫茲切口小-器械反復進入破裂口大，殘留大量皮質，應用前部玻切頭切口灼傷—自閉差,散光,異物感—切口輕微漏水.灌注液瓶高度與患者眼睛的距離后囊鈣化或明顯混濁增厚，用囊膜剪剪除約3mm裂孔。最后一核塊時后囊破裂可以不停用超聲，可在持續(xù)的負壓吸引下將核吃完。后囊破裂玻璃體溢出后或前部玻切后低眼壓,注入BSS至眼壓正常流量＝X＋Y立方厘米/分鐘57超乳中灌吸問題灌注不足:

瓶低;

管道不暢灌注管破裂或連接松動漏水切口小切口過大漏水瓶空吸引不足

針頭或管道阻塞

管道老化管道破損負壓設定偏低或流量偏低超乳中灌吸問題灌注不足:58參數(shù)流速、負壓與前房深度及穩(wěn)定性密切相關。新型超乳機（如眼力健、愛爾康等近兩代新型機）其液流系統(tǒng)較前明顯改善，有較好的穩(wěn)定性。舊儀器，或非一次性管道，即不能產生即刻的高負壓且也會形成浪涌現(xiàn)象，而至前房不穩(wěn)定。負壓及流速均應下調。高度近視及玻切術后瓶高下調參數(shù)流速、負壓與前房深度及穩(wěn)定性密切相關。59什么情況下增加瓶高？前房淺使用高負壓時由于堵塞解除后的浪涌導致前房塌陷什么情況下降低瓶高？近視和玻切術后病人視神經乳頭受損降低負壓關閉連續(xù)灌注什么情況下增加瓶高？60I/A囊袋注滿液體后I/A即是安全的。12點位皮質不易吸出，可植入人工晶體后，轉動人工晶體，其襻活動周邊皮質再吸出。懸韌帶松弛者I/A時后囊極易返折吸住。后囊破裂后，如破裂不大，用粘彈劑在破口處壓住玻璃體，降低吊瓶及流速，I/A遠離破口，最后再抽吸破口周圍皮質。破裂口大，殘留大量皮質，應用前部玻切頭破口大,周邊殘留較多皮質，先清除前房內玻璃體后改手動I/A破口小,先植入人工晶體，人工晶體可壓住破口處玻璃體利于殘留皮質的抽吸。I/A囊袋注滿液體后I/A即是安全的。61白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件62白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件63人工晶體植入從切口下虹膜表面-囊袋.囊袋注入充分。懸韌帶松弛者植入硬晶體時后襻采用后襻旋入法。后囊破裂視破口大小選擇人工晶體植入位置。破口較小時仍可植入囊袋內。殘留一半囊膜時需懸吊一襻，殘留2/3囊膜可直接放入睫狀溝--襻能否支撐且平衡。玻璃體溢出者必清楚干凈。術畢瞳孔圓后囊破裂玻璃體溢出后或前部玻切后低眼壓,注入BSS至眼壓正常人工晶體植入從切口下虹膜表面-囊袋.囊袋注入充分。64白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件65PCCC對于后囊鈣化或混濁，或先天性白內障5歲以下兒童均考慮行PCCC。后囊鈣化或明顯混濁增厚，用囊膜剪剪除約3mm裂孔。PCCC，先用截囊針于后囊膜與玻璃體之間截開后囊膜一小孔，再用撕囊鑷撕后囊約3-4mm。對于不能行后發(fā)障激光的幼兒先天性白內障，建議行人工晶體光學面鑲嵌在后囊孔或行前部玻切，能有效預防后發(fā)障。PCCC對于后囊鈣化或混濁，或先天性白內障5歲以下兒童均考慮66特殊病例超聲乳化高度近視：

其玻璃體液化,液化的玻璃體可從懸韌帶滲出，術中低眼壓。瞳孔散大較困難，故散瞳時間應充分，且術中瞳孔易縮小，灌注液中可加腎上腺素。核大、厚、囊袋大、囊膜薄,術中后囊波動大，后房不穩(wěn)定，后囊易破裂。降低瓶高及流速。特殊病例超聲乳化高度近視：67玻切術后：玻璃體腔為房水充填，術中前房極深瞳孔易縮小降低負壓及流速前房灌注后囊下混濁明顯，盡量拋光，術后YAG激光玻切術后：68小瞳孔：青光眼術后、長期用縮瞳劑、眼內炎癥后、葡萄膜炎?？墒褂猛组_大器（虹膜拉鉤）憑感覺撕囊，在換方向時可用調位鉤拉開虹膜；或是否感覺囊膜撕動困難來判斷是否撕裂至赤道部。超聲時一定在瞳孔區(qū)，用負壓將劈開的核拉至瞳孔區(qū)再超。小瞳孔：69晶體不全脫位：在脫位區(qū)注入粘彈劑壓住玻璃體。小前囊口植入囊袋張力環(huán)晶體脫位核轉動困難，可水分離后采用爆破模式（減少對晶體核的牽拉）劈核，核塊在瞳孔區(qū)乳化

I/A時首先在脫離部用粘彈劑支撐囊袋，處理遠離脫位區(qū)的皮質后在吸出脫離部皮質無核的白內障，直接用I/A

脫位小于1/4,直接植入人工晶體；脫位約1/2,在脫位部懸吊一襻。晶體不全脫位：70膨脹期白內障皮質膨脹，前囊膜張力大，易撕向赤道部囊口偏小粘彈劑充分；利用囊膜剪過熟期白內障前囊膜小切口放出液化皮質，再注入粘彈劑裸核最后一塊核超聲改低負壓。膨脹期白內障71術中嚴重并發(fā)癥爆發(fā)性脈絡膜上腔出血核掉入玻璃體腔術中嚴重并發(fā)癥爆發(fā)性脈絡膜上腔出血72術后并發(fā)癥角膜水腫及失代償：內皮細胞，超聲能量，機械損傷，后彈力層撕脫，灌注液，玻璃體接觸葡萄膜炎：反應性常見高眼壓人工晶體毒性人工晶體夾持，移位囊袋阻滯綜合癥黃斑囊樣水腫屈光不正：人工晶體測量誤差，切口散光眼內炎術后并發(fā)癥角膜水腫及失代償：內皮細胞，超聲能量，機械損傷，后73散瞳：術前40－60分鐘表面麻醉：術前15－30分鐘。3次散瞳：術前40－60分鐘74術前用藥：抗菌素眼液＋非甾體眼液術后用藥：復合制劑（抗菌素＋激素）非甾體眼液用藥時間：10－15天術前用藥：抗菌素眼液＋非甾體眼液75THANKSTHANKS76劈核時注意避免對懸韌帶的牽拉。鞏膜隧道切口瞳孔散大較困難，故散瞳時間應充分，且術中瞳孔易縮小，灌注液中可加腎上腺素。最后一核塊時后囊破裂可以不停用超聲，可在持續(xù)的負壓吸引下將核吃完。屈光不正：人工晶體測量誤差，切口散光特點：能量連續(xù)發(fā)出,沒有間歇醫(yī)生不必主動去捕捉碎片理解超乳動力學的基本原理鈍刀-內切口不平整醫(yī)生不必主動去捕捉碎片前囊膜小切口放出液化皮質，再注入粘彈劑腳踏板控制集液盒內負壓PCCC，先用截囊針于后囊膜與玻璃體之間截開后囊膜一小孔，再用撕囊鑷撕后囊約3-4mm。后囊鈣化或明顯混濁增厚，用囊膜剪剪除約3mm裂孔。破口較小時仍可植入囊袋內。灌注液瓶高度與患者眼睛的距離Millennium? =28.退出時保留前房深度,避免破孔擴大.能量在長時間的“工作”中累積,在間歇時間不足以降溫！Millennium? =28.

理解超乳動力學的基本原理更快地渡過“人—機磨合期”更好的掌握手術技術提高手術安全性劈核時注意避免對懸韌帶的牽拉。77超聲乳化動力學基本指標灌注系統(tǒng)負壓系統(tǒng)能量系統(tǒng)超聲乳化動力學基本指標78負壓系統(tǒng)以負壓為基礎文丘里泵以流量為基礎蠕動泵負壓系統(tǒng)以負壓為以流量為79文丘里泵針頭開口無需阻塞就可產生負壓，負壓上升快。吸引液流不會獨立產生，液流隨負壓水平而變化隨行性提高，控制性下降文丘里泵80能量釋放模式的調節(jié)能量調節(jié)減少總超聲能量的使用增加超聲能量的有效利用率超聲能量模式:

連續(xù)模式脈沖模式-占空比

爆破模式能量釋放模式的調節(jié)能量調節(jié)81眼力健公司－白星技術眼力健公司82“白星”的意義白星科技降低了碎核所需的能量高的手術效率及相應高的有用能量降低了針頭的生熱.切口不會灼傷,還可不用灌注套,使手術切口降到1.2mm.“白星”的意義白星科技降低了碎核所需的能量83白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件84

理解超乳動力學的基本原理更快地渡過“人—機磨合期”更好的掌握手術技術提高手術安全性白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件85超聲乳化動力學基本指標灌注系統(tǒng)負壓系統(tǒng)能量系統(tǒng)超聲乳化動力學基本指標86灌注系統(tǒng)Irrigation瓶高Bottleheight灌注液瓶高度與患者眼睛的距離穩(wěn)定前房標準高度65to118cm瓶高越高液體流入的速度越快前房壓力越大特殊病例避免過高，壓迫懸韌帶灌注系統(tǒng)Irrigation瓶高Bottleheight87負壓系統(tǒng)以負壓為基礎文丘里泵以流量為基礎蠕動泵負壓系統(tǒng)以負壓為以流量為88蠕動泵

探頭開口被完全阻塞時才產生負壓負壓上升慢控制性提高，隨行性下降蠕動泵

探頭開口被完全阻塞時才產生負壓89常規(guī)蠕動泵堵塞最大預設真空堵塞消除真空0在針頭堵塞后，負壓（吸力）從達到預設值需要一定的上升時間常規(guī)蠕動泵堵塞最大預設真空堵塞消除真空0在針頭堵塞后，負壓（90蠕動泵

（堵塞時）在堵塞時形成真空管路緊縮當達到最大真空時，液流停止，轉輪停止轉動流量＝0立方厘米/分鐘蠕動泵

（堵塞時）在堵塞時形成真空流量＝0立方厘米/分鐘91蠕動泵

（堵塞消除時）堵塞消除時，真空狀態(tài)停止被擠壓的管路回彈，產生浪涌流量＝X＋YX＝轉輪旋轉引起的液流Y＝被擠壓管路回彈引起的液流流量＝X＋Y立方厘米/分鐘浪涌蠕動泵

（堵塞消除時）堵塞消除時，真空狀態(tài)停止流量＝X＋Y立92常規(guī)蠕動泵堵塞最大預設真空堵塞消除真空或流量預設流速液流停止X＋Y＝阻塞后浪涌(X)(Y)常規(guī)蠕動泵堵塞堵塞消除真空或流量預設流速液流停止X＋Y＝93文丘里泵針頭開口無需阻塞就可產生負壓，負壓上升快。吸引液流不會獨立產生，液流隨負壓水平而變化隨行性提高，控制性下降文丘里泵94壓縮空氣文丘里泵:無堵塞++腳踏板控制集液盒內負壓壓縮空氣文丘里泵:無堵塞++腳踏板控制集液盒內負壓95ComputerV眼內流出的液體量增加控制閥壓縮空氣水平方向集液盒內負壓增加231+ComputerV眼內流出的液體量增加控制閥壓縮空氣水平方向96文氏泵以負壓為基礎的真空泵文氏泵先產生真空，然后再產生液流真空越高，流速越高真空流量（立方厘米/分鐘）50171002320035文氏泵以負壓為基礎的真空泵97文氏系統(tǒng)中的液流不與是否堵塞相關：只要將腳踏開關置于＃2處，即可以產生真空最大預設真空真空0時間堵塞堵塞消除流量負壓堵塞消除時無浪涌液流產生文氏系統(tǒng)中的液流不與是否堵塞相關：只要將腳踏開關置于＃2處，98超乳動力學–負壓系統(tǒng)文氏泵蠕動泵隨時的真空狀態(tài)瞬時真空響應時間隨行性好無“堵塞消除后浪涌”醫(yī)生不必主動去捕捉碎片形成堵塞而建立負壓負壓上升慢堵塞消除后浪涌主動追核易控制超乳動力學–負壓系統(tǒng)文氏泵蠕動泵隨時的真空狀態(tài)形成堵塞而建立99超聲動力學–超聲能量系統(tǒng)超聲能量碎核的主要力量眼損傷的主要原因超聲動力學–超聲能量系統(tǒng)超聲能量100后囊破裂玻璃體溢出后或前部玻切后低眼壓,注入BSS至眼壓正常產生的熱量低，從而減少對眼組織的熱損傷。隧道長-皺褶-角膜組織松弛—液體滲入超聲時一定在瞳孔區(qū)，用負壓將劈開的核拉至瞳孔區(qū)再超。用藥時間：10－15天爆破模式注入粘彈劑至粘彈劑從切口處溢出—適可。吸引液流不會獨立產生，液流隨負壓水平而變化膨脹的晶體，囊口宜撕小約4mm.后囊鈣化或明顯混濁增厚，用囊膜剪剪除約3mm裂孔。注入粘彈劑至粘彈劑從切口處溢出—適可。屈光不正：人工晶體測量誤差，切口散光超聲乳化動力學基本指標針頭開口無需阻塞就可產生負壓，負壓上升快。堵塞消除時，真空狀態(tài)停止囊口撕裂:超乳頭或劈核刀損傷爆破模式AquaLase?水乳化技術能量在長時間的“工作”中累積,在間歇時間不足以降溫！對于不能行后發(fā)障激光的幼兒先天性白內障，建議行人工晶體光學面鑲嵌在后囊孔或行前部玻切，能有效預防后發(fā)障。超聲能量系統(tǒng)超聲手柄的振動頻率Millennium? =28.5千赫茲Infinity?/Legacy?

=40千赫茲Sovereign? =40千赫茲頻率低，產熱少，對眼組織影響小后囊破裂玻璃體溢出后或前部玻切后低眼壓,注入BSS至眼壓正常101能量釋放模式的調節(jié)能量調節(jié)減少總超聲能量的使用增加超聲能量的有效利用率超聲能量模式:

連續(xù)模式脈沖模式-占空比

爆破模式能量釋放模式的調節(jié)能量調節(jié)102連續(xù)超聲特點：能量連續(xù)發(fā)出,

沒有間歇缺點：

脆弱的眼組織被低水平的能量和聲波包圍！連續(xù)超聲特點：能量連續(xù)發(fā)出,沒有間歇103傳統(tǒng)脈沖式超聲能量的釋放按照固定的50/50“工作/間歇”模式進行能量在長時間的“工作”中累積,

在間歇時間不足以降溫！傳統(tǒng)脈沖式超聲能量的釋放按照固定的50/50“工作/間歇104脈沖脈動=爆破時間+間歇時間爆破=超聲打開乳化核間歇=超聲關閉清除組織散熱脈沖脈動=爆破時間+間歇時間爆破=超聲打開105冷超聲超聲頭只要其工作，就有熱量產生相對“冷”或不是很熱：即單位時間內減少超聲工作時間（Ontime)，較少超聲工作時間內的針頭產熱將更容易、更快速地被灌注液體所中和，保持前房溫度不上升或很小上升。減少產熱，同時帶來碎核效率的降低冷超聲超聲頭只要其工作，就有熱量產生減少產熱，同時帶來碎核效106愛爾康公司INFINITIFMS液流管理系統(tǒng)，提供較穩(wěn)定、安靜的眼內手術環(huán)境個性化的能量輸出

改進的傳統(tǒng)超聲功能NeoSoniX?

擺動碎核技術AquaLase?

水乳化技術OZil扭動超聲愛爾康公司INFINITIFMS液流管理系統(tǒng)，提供較穩(wěn)定107InfinitiFluidicManagementSystem(FMS)

液流管理系統(tǒng)特色前房穩(wěn)定性好，降低浪涌現(xiàn)象負壓設定可達650+mmHg，實際可到700mmHg以上；最大預設液流達到60cc/min，最高為100cc/min兼具蠕動泵的安全性及文式泵的快速負壓反應InfinitiFluidicManagementSy108眼力健公司－白星技術眼力健公司109WHITESTAR?科技能量釋放：以微秒計的爆破,

間隔以微秒計的間歇爆發(fā)和間歇時間可分開調節(jié).WHITESTAR?科技能量釋放：以微秒計的爆破,間隔以110舊儀器，或非一次性管道，即不能產生即刻的高負壓且也會形成浪涌現(xiàn)象，而至前房不穩(wěn)定。劈核時注意避免對懸韌帶的牽拉。術后用藥：復合制劑（抗菌素＋激素）剝皮方法：把囊膜翻過去折疊起來撕囊，增加囊膜的清晰度隨行性提高，控制性下降產生的熱量低，從而減少對眼組織的熱損傷。5kHz手柄單位時間內振動周期減少、有效振動行程更長鈍刀-內切口不平整超聲動力學–超聲能量系統(tǒng)用藥時間：10－15天屈光不正：人工晶體測量誤差，切口散光大塊核掉入，如在玻璃體前部，可試著用鑷子取出，不易取出或在玻璃體腔后部馬上行玻切，或關切口次日行玻切手術。醫(yī)生不必主動去捕捉碎片在脫位區(qū)注入粘彈劑壓住玻璃體。管道老化管道破損特殊病例避免過高，壓迫懸韌帶能量的釋放按照固定的50/50“工作/間歇”模式進行靠近周邊軟核盡量不用超聲，而采用二檔抽吸。特點：能量連續(xù)發(fā)出,沒有間歇采用500毫秒白星舊儀器，或非一次性管道，即不能產生即刻的高負壓且也會形成浪涌111“白星”的意義白星科技降低了碎核所需的能量高的手術效率及相應高的有用能量降低了針頭的生熱.切口不會灼傷,還可不用灌注套,使手術切口降到1.2mm.“白星”的意義白星科技降低了碎核所需的能量112博士倫公司－雙線控制博士倫公司113相同能量設定條件下Millennium28.5kHz手柄單位時間內振動周期減少、有效振動行程更長產生的熱量低，從而減少對眼組織的熱損傷。雙線性控制技術--可在任何負壓下激活超聲能量；負壓及超聲能量可同時線性控制相同能量設定條件下Millennium28.5kHz手柄單位114超聲乳化術超聲乳化術115隧道切口三種切口：鞏膜隧道切口角鞏膜緣切口透明角膜切口隧道切口隧道長1.5-1.75mm，超過散大的瞳孔緣（8mm）。隧道切口三種切口：116切口并發(fā)癥切口太淺—隧道松軟,易損傷,自閉困難切口太深—隧道易出血,隧道短內切口太靠后—虹膜損傷,虹膜脫出內切口太靠前—內皮損傷,角膜皺褶鈍刀—斷面粗糙,后彈力層撕脫,自閉差切口并發(fā)癥切口太淺—隧道松軟,易損傷,自閉困難117球結膜水腫—結膜囊積水—切開引流切口周圍白色混濁—角膜基質纖維水腫隧道長-皺褶-角膜組織松弛—液體滲入切口小-器械反復進入鈍刀-內切口不平整角膜霧狀水腫

灌注液--500ml加50%葡萄糖5ml.世可

高眼壓—降低瓶高后彈力層脫離—前房注水,或注氣鈍刀,器械反復進出切口切口灼傷—自閉差,散光,異物感—切口輕微漏水.提高流量.縫合切口切口過小,隧道長,超乳頭太垂直,過高能量,粘彈劑阻塞

球結膜水腫—結膜囊積水—切開引流118注入粘彈劑作用――維持前房；維系前囊膜一定的張力。注入粘彈劑至粘彈劑從切口處溢出—適可。粘彈劑注意不要注入到切口處虹膜下面，易反推虹膜脫出于切口外，恢復困難。注入粘彈劑作用――維持前房；維系前囊膜一定的張力。119白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件120囊膜剪剪開反向或同向再撕愛爾康公司INFINITI懸韌帶松弛者植入硬晶體時后襻采用后襻旋入法。瓶高Bottleheight屈光不正：人工晶體測量誤差，切口散光超聲乳化動力學基本指標在轉折處換方向時，撕囊鑷應抓住囊膜緣靠近端。1％VisionBlue(荷蘭DORC公司)如繼續(xù)向赤道部，即改用囊膜剪改變方向。囊口太小，在植入人工晶體后適當擴大囊口，以減少術后囊袋收縮綜合癥。堵塞消除時，真空狀態(tài)停止剝皮方法：把囊膜翻過去折疊起來撕囊，增加囊膜的清晰度脆弱的眼組織被低水平的能量和聲波包圍！球結膜水腫—結膜囊積水—切開引流PCCC，先用截囊針于后囊膜與玻璃體之間截開后囊膜一小孔，再用撕囊鑷撕后囊約3-4mm。雙線性控制技術--可在任何負壓下激活超聲能量；后囊下混濁明顯，盡量拋光，術后YAG激光切口過大漏水舊儀器，或非一次性管道，即不能產生即刻的高負壓且也會形成浪涌現(xiàn)象，而至前房不穩(wěn)定。NeoSoniX?擺動碎核技術撕囊四基本要素

確保撕囊的清晰度能自如控制撕囊大小能改變撕囊方向能挽救已撕向周邊的裂口囊膜剪剪開反向或同向再撕撕囊四基本要素121動物眼:隨意大小;不擾動晶體皮質撕囊鑷一尖端斜插入晶體即弧形撕囊在轉折處換方向時，撕囊鑷應抓住囊膜緣靠近端。撕囊過程盡量不擾動晶體皮質，否則會影響囊膜的清晰度。囊膜向赤道部放射狀撕裂，立即改變方向；如繼續(xù)向赤道部，即改用囊膜剪改變方向。膨脹的晶體，囊口宜撕小約4mm.動物眼:隨意大小;不擾動晶體皮質122全白的白內障，觀察囊膜裂開處皮質的變化。成熟期白內障，核過大、硬，必須要求完整的環(huán)形撕囊。剝皮方法：把囊膜翻過去折疊起來撕囊，增加囊膜的清晰度囊口太小，在植入人工晶體后適當擴大囊口，以減少術后囊袋收縮綜合癥。淺前房是囊袋撕裂的最主要原因－注入粘彈劑充分，使晶體前表面扁平，減少張力，撕囊方向易控制。撕囊向周邊撕裂至赤道部，裂口延至懸韌帶會感覺囊膜撕動困難。全白的白內障，觀察囊膜裂開處皮質的變化。123前房再形成囊鑷補救撕回囊膜剪剪開反向或同向再撕截囊針割斷懸韌帶開罐截囊前房再形成124囊膜染色

臺盼籃：0.1％VisionBlue(荷蘭DORC公司)

吲哚青綠:0.5％

25mg＋0.5ml注射用水后＋4.5mlBSS----270mOsm滲透壓（碘過敏者忌用）囊膜染色125白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件126白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件127白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件128白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件129核游離水分離見水從囊膜下的流動；水分層”金環(huán)”如全白白內障，或皮質大部分混濁或核大者可直接水分層。初學時充分游離核二級以下軟核不要求核完全游離，真核劈開后水自然流入層間。后極性先天性白內障可不做水分離或不過多的做水分離，因可能后囊膜發(fā)育不良。對于撕囊裂致赤道部者，不能過分水分離。核游離水分離見水從囊膜下的流動；水分層”金環(huán)”130動物眼:隨意大小;不擾動晶體皮質用藥時間：10－15天皮質膨脹，前囊膜張力大，易撕向赤道部囊袋注滿液體后I/A即是安全的。探頭開口被完全阻塞時才產生負壓被擠壓的管路回彈，產生浪涌最后一核塊時后囊破裂可以不停用超聲，可在持續(xù)的負壓吸引下將核吃完。舊儀器，或非一次性管道，即不能產生即刻的高負壓且也會形成浪涌現(xiàn)象，而至前房不穩(wěn)定。脆弱的眼組織被低水平的能量和聲波包圍！I/A時首先在脫離部用粘彈劑支撐囊袋，處理遠離脫位區(qū)的皮質后在吸出脫離部皮質術前用藥：抗菌素眼液＋非甾體眼液撕囊過程盡量不擾動晶體皮質，否則會影響囊膜的清晰度。軟核劈核困難，行碗狀吃核。NeoSoniX?擺動碎核技術囊口太小，在植入人工晶體后適當擴大囊口，以減少術后囊袋收縮綜合癥。在針頭堵塞后，負壓（吸力）從達到預設值需要一定的上升時間文氏泵先產生真空，然后再產生液流大塊核掉入，如在玻璃體前部，可試著用鑷子取出，不易取出或在玻璃體腔后部馬上行玻切，或關切口次日行玻切手術。（碘過敏者忌用）對于后囊鈣化或混濁，或先天性白內障5歲以下兒童均考慮行PCCC。水分離并發(fā)癥核脫入前房囊袋撕裂后囊膜破裂動物眼:隨意大小;不擾動晶體皮質水分離并發(fā)癥核脫入前房131白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件132超乳動物眼練習時眼-腦-手-腳一線式配合初學者選2-3級核劈核時注意避免對懸韌帶的牽拉。對軟核超乳頭前端與灌注藍套不能太遠。軟核劈核困難，行碗狀吃核。靠近周邊軟核盡量不用超聲，而采用二檔抽吸。超乳頭放于虹膜平面,不能離角膜太近。盡量不反復進出前房，可造成傷口對合不良、后彈力層脫離、反復帶入結膜囊里細菌入眼內。核3-4級，囊膜為開罐式截囊，注意不要讓核翻轉超乳動物眼練習時眼-腦-手-腳一線式配合133劈核法四分法攔截式削梨法碗狀吃核法預劈法劈核法四分法134超乳并發(fā)癥囊口撕裂:超乳頭或劈核刀損傷囊膜撕裂:扳核后囊破裂

超乳頭硬核碎塊

浪涌前房塌陷—注意設備及管道高負壓懸韌帶離斷:轉核,扳核,劈核刀牽拉超乳并發(fā)癥囊口撕裂:超乳頭或劈核刀損傷135處理原則最后一核塊時后囊破裂可以不停用超聲，可在持續(xù)的負壓吸引下將核吃完?；蛴谄瓶鬃⑷胝硰梽┖蟪?(經驗)

破口較大注入粘彈劑后娩出。退出時保留前房深度,避免破孔擴大.小塊核掉入玻璃體腔可以不理會大塊核掉入，如在玻璃體前部，可試著用鑷子取出，不易取出或在玻璃體腔后部馬上行玻切，或關切口次日行玻切手術。禁忌用器械在玻璃體腔內搔動。處理原則最后一核塊時后囊破裂可以不停用超聲，可在持續(xù)的負壓吸136白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件137白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件138白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件139白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件140流量＝X＋Y立方厘米/分鐘75mm，超過散大的瞳孔緣（8mm）。文氏泵先產生真空，然后再產生液流文氏泵先產生真空，然后再產生液流I/A時首先在脫離部用粘彈劑支撐囊袋，處理遠離脫位區(qū)的皮質后在吸出脫離部皮質球結膜水腫—結膜囊積水—切開引流后囊下混濁明顯，盡量拋光，術后YAG激光浪涌前房塌陷—注意設備及管道撕囊鑷一尖端斜插入晶體即弧形撕囊破口較大注入粘彈劑后娩出。超聲時一定在瞳孔區(qū)，用負壓將劈開的核拉至瞳孔區(qū)再超。管道破損Infinity?/Legacy?=40千赫茲切口小-器械反復進入破裂口大，殘留大量皮質，應用前部玻切頭切口灼傷—自閉差,散光,異物感—切口輕微漏水.灌注液瓶高度與患者眼睛的距離后囊鈣化或明顯混濁增厚，用囊膜剪剪除約3mm裂孔。最后一核塊時后囊破裂可以不停用超聲，可在持續(xù)的負壓吸引下將核吃完。后囊破裂玻璃體溢出后或前部玻切后低眼壓,注入BSS至眼壓正常流量＝X＋Y立方厘米/分鐘141超乳中灌吸問題灌注不足:

瓶低;

管道不暢灌注管破裂或連接松動漏水切口小切口過大漏水瓶空吸引不足

針頭或管道阻塞

管道老化管道破損負壓設定偏低或流量偏低超乳中灌吸問題灌注不足:142參數(shù)流速、負壓與前房深度及穩(wěn)定性密切相關。新型超乳機（如眼力健、愛爾康等近兩代新型機）其液流系統(tǒng)較前明顯改善，有較好的穩(wěn)定性。舊儀器，或非一次性管道，即不能產生即刻的高負壓且也會形成浪涌現(xiàn)象，而至前房不穩(wěn)定。負壓及流速均應下調。高度近視及玻切術后瓶高下調參數(shù)流速、負壓與前房深度及穩(wěn)定性密切相關。143什么情況下增加瓶高？前房淺使用高負壓時由于堵塞解除后的浪涌導致前房塌陷什么情況下降低瓶高？近視和玻切術后病人視神經乳頭受損降低負壓關閉連續(xù)灌注什么情況下增加瓶高？144I/A囊袋注滿液體后I/A即是安全的。12點位皮質不易吸出，可植入人工晶體后，轉動人工晶體，其襻活動周邊皮質再吸出。懸韌帶松弛者I/A時后囊極易返折吸住。后囊破裂后，如破裂不大，用粘彈劑在破口處壓住玻璃體，降低吊瓶及流速，I/A遠離破口，最后再抽吸破口周圍皮質。破裂口大，殘留大量皮質，應用前部玻切頭破口大,周邊殘留較多皮質，先清除前房內玻璃體后改手動I/A破口小,先植入人工晶體，人工晶體可壓住破口處玻璃體利于殘留皮質的抽吸。I/A囊袋注滿液體后I/A即是安全的。145白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件146白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件147人工晶體植入從切口下虹膜表面-囊袋.囊袋注入充分。懸韌帶松弛者植入硬晶體時后襻采用后襻旋入法。后囊破裂視破口大小選擇人工晶體植入位置。破口較小時仍可植入囊袋內。殘留一半囊膜時需懸吊一襻，殘留2/3囊膜可直接放入睫狀溝--襻能否支撐且平衡。玻璃體溢出者必清楚干凈。術畢瞳孔圓后囊破裂玻璃體溢出后或前部玻切后低眼壓,注入BSS至眼壓正常人工晶體植入從切口下虹膜表面-囊袋.囊袋注入充分。148白內障超聲乳化及其并發(fā)癥標準課件149PCCC對于后囊鈣化或混濁，或先天性白內障5歲以下兒童均考慮行PCCC。后囊鈣化或明顯混濁增厚，用囊膜剪剪除約3mm裂孔。PCCC，先用截囊針于后囊膜與玻璃體