從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件

從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性服從真理，就能征服一切事物從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性服從真理，就能征服一切事物從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考,詳細(xì)處方資料備索主要內(nèi)容加速康復(fù)外科(ERAS)是圍手術(shù)期優(yōu)化管理方案Chapter1從共識變遷看“氣道管理的發(fā)展歷程哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的實施在國家大力發(fā)展體育教學(xué)的過程中，農(nóng)村體育教育也在悄然地發(fā)生著改變。我國人口基數(shù)大，農(nóng)村人口占據(jù)了很大的比例，因此，農(nóng)村學(xué)校體育教學(xué)水平將影響我國整體的體育教學(xué)水平。農(nóng)村體育教學(xué)想要得到良性發(fā)展，需要采取多種舉措，如改善教學(xué)環(huán)境，提升教師隊伍的整體素質(zhì)等。一、農(nóng)村初級中學(xué)體育教學(xué)相關(guān)調(diào)查（1）體育教學(xué)實施不利。初中生正處于身體發(fā)育的關(guān)鍵期，學(xué)校開展的體育教學(xué)活動為孩子們提供了一個良好的鍛煉機會。通過對農(nóng)村初級中學(xué)體育教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村初級中學(xué)體育教學(xué)設(shè)施已經(jīng)得到了很大的改善，大部分農(nóng)村初級中學(xué)校建立了田徑場、籃球場和排球場，好一點的學(xué)校還開設(shè)了室內(nèi)體育活動室，但配套設(shè)施卻跟不上，這大大降低了場地的利用率。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，少數(shù)學(xué)校不按國家現(xiàn)行規(guī)定開展體育教學(xué)活動，而且一些學(xué)校為了提升升學(xué)率，任意縮減學(xué)生的體育活動時間，將每周三節(jié)的體育課時縮減為每周兩節(jié)或更少。[1]我國對體育教學(xué)的教材有統(tǒng)一使用的課程標(biāo)準(zhǔn)，但農(nóng)村的體育教學(xué)存在著很大的靈活性，這使得教材與實際情況很難統(tǒng)一，若強行用課程標(biāo)準(zhǔn)對農(nóng)村體育教學(xué)進(jìn)行約束，無非是以限制其發(fā)展為代價。因此，農(nóng)村體育教學(xué)要想尋求長遠(yuǎn)發(fā)展，首先要明確發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)，拓寬思想，豐富教學(xué)內(nèi)容，以規(guī)范化的教學(xué)使農(nóng)村體育教學(xué)得以良好開展。（2）師資力量不足。相關(guān)調(diào)查表明，我國農(nóng)村中學(xué)體育教師的人數(shù)基本達(dá)到了教學(xué)的要求，有些地區(qū)還顯示出了結(jié)余。從體育教師的性別上看，男性教師的人數(shù)要遠(yuǎn)高于女性教師，青年教師占多數(shù)，人員整體素質(zhì)還不算高。同時一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村初級中學(xué)，體育教育專職教師不足，教師質(zhì)量不高，教學(xué)理念落后，缺少專業(yè)的科研人員。[2]體育教師是體育教學(xué)的實施者，教師的整體素質(zhì)將直接影響教學(xué)水平，為了讓體育教學(xué)發(fā)揮其應(yīng)有的作用，改善體育的師資力量十分重要。（3）對農(nóng)村體育教學(xué)經(jīng)費（設(shè)備）投入不夠。從我國農(nóng)村學(xué)校體育現(xiàn)狀和發(fā)展上了解到，我國中小學(xué)校的體育器材缺口需要投入的資金支持達(dá)到50多億元，其中中學(xué)占8%左右。雖然近幾年我國加大了體育教學(xué)的資金扶持，但從分布的情況上看，還是無法填補缺口。若要達(dá)到國家要求的配備標(biāo)準(zhǔn)，最起碼需要花費上十年左右的時間二、改善農(nóng)村體育教學(xué)現(xiàn)狀的對策研究新形勢下，我國農(nóng)村體育教學(xué)面臨著嚴(yán)峻的考驗，為尋求更為有效的發(fā)展途徑，農(nóng)村體育教學(xué)首先要更新教學(xué)觀念，樹立正確的教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)，依托科學(xué)，開展教學(xué)活動。在教學(xué)過程中要注重學(xué)生個體之間的差異，堅持以學(xué)生為主體，使其樹立終身體育鍛煉的思想。體育教學(xué)的主要目的是讓學(xué)生通過體育鍛煉，身心得到健康發(fā)展。在體育課教學(xué)活動中，教師制訂的教學(xué)目標(biāo)要以現(xiàn)階段學(xué)生的身心發(fā)展特點為依托，要有利于學(xué)生的身心發(fā)展。教學(xué)考試的內(nèi)容要符合課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，符合提高學(xué)生身心健康的本質(zhì)要求，不需要設(shè)立難度系數(shù)較大的考試項目和題目。從農(nóng)村體育教育現(xiàn)狀上看，教學(xué)的水平較低，教師的整體素質(zhì)不高，對教材的使用效率和選擇上都存在著問題，這對體育教學(xué)的良好開展形成了阻礙。因此，農(nóng)村中學(xué)校要就現(xiàn)存的體育教學(xué)問題做進(jìn)一步的研究，制訂合理、規(guī)范的發(fā)展戰(zhàn)略，就現(xiàn)存的問題提出整改措施，從而保證學(xué)校體育教學(xué)的有效開展。同時，政府部門也要對農(nóng)村體育教學(xué)給予一定的資金支持，以使體育教學(xué)能從根本上得到改善?？傊?，就目前我國農(nóng)村初級中學(xué)體育教學(xué)狀況來看，體育教學(xué)水平不高，教學(xué)效果不夠理想。在全面實施素質(zhì)教育的推動下，體育教學(xué)勢必要進(jìn)行進(jìn)一步的改革，其改革的方向要根據(jù)農(nóng)村體育教學(xué)現(xiàn)狀，使其得到良好發(fā)展，為提升全國體育教學(xué)水平創(chuàng)造條件。在初中語文學(xué)習(xí)的階段中，進(jìn)行閱讀課堂組織的良好與否一直都是判斷學(xué)生學(xué)習(xí)能力好壞與否的標(biāo)準(zhǔn)之一。在初中語文學(xué)習(xí)的階段中，閱讀教學(xué)一直受到初中語文教師的重視。隨著素質(zhì)教育的推行和新課改的推進(jìn)，自主學(xué)習(xí)也被越來越多的應(yīng)用于初中語文閱讀教學(xué)中，自主學(xué)習(xí)能夠有效的提高學(xué)生的閱讀效率，激發(fā)學(xué)生的閱讀積極性，對學(xué)生的整體協(xié)作能力的提升具有十分重要的實踐意義。一、做好課前的自學(xué)指導(dǎo)，將預(yù)習(xí)變?yōu)樽詫W(xué)現(xiàn)如今，農(nóng)村語文教師在進(jìn)行語文教學(xué)的時候，應(yīng)該充分做好課前的自學(xué)指導(dǎo)工作，并且將預(yù)習(xí)工作作為重要的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)加以重視。雖然現(xiàn)如今，教育界關(guān)于語文教學(xué)課前究竟需不需要課前預(yù)習(xí)有很多的爭論，但是筆者始終認(rèn)為，在語文教學(xué)開始之間進(jìn)行一定程度的預(yù)習(xí)工作是能夠有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果的。那么預(yù)習(xí)工作最重要的什么環(huán)節(jié)？那自然就是學(xué)生進(jìn)行自主閱讀的一個環(huán)節(jié)了。其實預(yù)習(xí)與自主學(xué)習(xí)基本就沒有很大程度的區(qū)別，預(yù)習(xí)就是要求學(xué)生在課前進(jìn)行一些查閱生詞、概括段落大意之類的自主閱讀學(xué)習(xí)的一個過程。例如，初中語文教師要在課上安排學(xué)生進(jìn)行議論文的學(xué)習(xí)，就可以課前要求學(xué)生通過一些自主閱讀的時間關(guān)注一些關(guān)于議論文的寫作手法，例如作者在寫作過程中關(guān)于“近聯(lián)想”與“遠(yuǎn)聯(lián)想”的寫作手法的運用，這樣一來，課前的自主閱讀預(yù)習(xí)過程能夠減少教師找課堂上進(jìn)行基礎(chǔ)介紹的時間，很大程度上節(jié)省了課堂時間，提高了教師的課堂教學(xué)效率。二、課堂組織合作討論，落實自主與分層學(xué)習(xí)（一）了解學(xué)生自學(xué)情況，因疑施教農(nóng)村初中的語文教師在進(jìn)行語文課程教學(xué)的過程中，要求學(xué)生進(jìn)行自主閱讀方向的學(xué)習(xí)，這就要求語文教師應(yīng)該充分了解學(xué)生的自學(xué)能力與自學(xué)的情況，進(jìn)而圍繞此進(jìn)行一系列因材施教的教學(xué)過程。其具體做法就是，初中語文教師可以在進(jìn)行課堂教學(xué)程序后，提出一個關(guān)于測試學(xué)生是否具有自學(xué)能力的問題作為一堂課的開始，這個問題必須設(shè)置巧妙，不復(fù)雜，但又必須能夠?qū)W(xué)生的自學(xué)能力的判斷起到一定的作用。（二）對重點問題進(jìn)行合作討論，培養(yǎng)學(xué)生人際交往能力現(xiàn)階段的初中語文教學(xué)過程中，特別是對于農(nóng)村而言，學(xué)生的人際交往能力一般都較弱。因此，教師可以通過課堂組織合作討論，落實自主與分層學(xué)習(xí)，對重點問題進(jìn)行合作討論的方式，以此來提高學(xué)生的人際交往能力。這個首要要求學(xué)生以自己提問的方式來進(jìn)行問題的提出，這種方式很適合初中學(xué)生的年齡特點和心里特點，也能引起其他同學(xué)的共鳴;其次，教師在這個過程中密切留意學(xué)生的表現(xiàn)，對學(xué)生以足夠的支持與幫助，但注意到有些學(xué)生在表達(dá)的過程中出現(xiàn)困難的時候，第一時間給予他們鼓勵與協(xié)助，讓學(xué)生在全過程中充滿自信，以便以后能夠在此過程中有著更加自信的表現(xiàn)。學(xué)習(xí)心理！進(jìn)而提高探討的效率。（三）落實自主與分層策略初中語文教師在進(jìn)行語文教學(xué)的過程中，還應(yīng)該注意落實自主學(xué)習(xí)與分層學(xué)習(xí)相互結(jié)合的教學(xué)策略。因為大量的學(xué)習(xí)證據(jù)證明，教師在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)過程中，注意滲透分層思想的使用是全面有效提高學(xué)生，特別農(nóng)村學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的有效途徑之一。然后，如何在閱讀的過程中使用分層教學(xué)的策略卻一直都是困擾教師多年的一個教學(xué)難題?，F(xiàn)如今，教育界提倡的這個策略應(yīng)該首先落實“滲透”的教學(xué)思想，也就是說在任何一個教學(xué)步驟的實施過程中語文教師都需要充分的考慮到自主學(xué)習(xí)與分層學(xué)習(xí)的過程。這里說到的自主學(xué)習(xí)是學(xué)生進(jìn)行自主閱讀的一個過程，而分層教學(xué)指的又是教師在學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的過程中，對于學(xué)生學(xué)習(xí)行為、提問、進(jìn)行因材施教的答疑的一個教學(xué)過程。通過這樣的教學(xué)環(huán)節(jié)，既能夠使得初中語文教師將學(xué)習(xí)過程中的字詞。文意、段落、中心、語言品析等學(xué)習(xí)內(nèi)容制作成不同程度的問題以適應(yīng)不同水平和認(rèn)知程度的學(xué)生需要，又能夠使得初中語文教師將同一內(nèi)容設(shè)計成難度或角度不同的問題群組以適應(yīng)擁有不同智能強項的學(xué)生個體。例如，語文教師在進(jìn)行《孔乙己》這篇課文的教學(xué)的時候，可以設(shè)計一個“孔乙己是怎樣的一個人”的話題引起學(xué)生的廣泛討論，教師可以在這個過程中將學(xué)生按照學(xué)習(xí)和理解能力的不同分成幾個不同的層次，在各個層次的討論中設(shè)計不同的評價指標(biāo)，讓每個同學(xué)都能參與其中，這樣既就可以通過深度討論而使得課堂學(xué)習(xí)連貫成一個整體，又可以使得課堂的學(xué)習(xí)被每個層次的學(xué)生所接收。顯而易見，這樣的教學(xué)設(shè)計是有利于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與閱讀能力的，是一定會受到學(xué)生歡迎的一種教學(xué)方式。三、以思維導(dǎo)圖切入，實現(xiàn)閱讀教學(xué)的鞏固與延展在現(xiàn)如今的初中語文教學(xué)過程中，對于語文教師而言，特別是農(nóng)村的語文教師，要意識到學(xué)習(xí)其實應(yīng)該是一個持續(xù)不斷動態(tài)的過程，而在這個過程中，學(xué)習(xí)策略也同樣是具有動態(tài)性的。因此，教師在教學(xué)的階段中，應(yīng)該根據(jù)學(xué)生“全腦學(xué)習(xí)”的相關(guān)理論，強調(diào)復(fù)習(xí)階段應(yīng)以“思維導(dǎo)圖”方法進(jìn)行教學(xué)引導(dǎo)。思維導(dǎo)圖具體指的是以放射性思考為基礎(chǔ)的一個思考過程，在這個過程中教師為學(xué)生提供一個收放自如的教學(xué)方式，進(jìn)而為學(xué)生者提供一個正確而快速的學(xué)習(xí)工具，同時思維導(dǎo)圖的教學(xué)方式也能夠有效的展現(xiàn)個人智力潛能與思維方法，是一種及其鍛煉學(xué)習(xí)者思維能力與思考技巧的學(xué)習(xí)方法。結(jié)束語基于對現(xiàn)如今初中語文閱讀教學(xué)進(jìn)行的各方面全面的有效分析后，不難看出，現(xiàn)如今初中語文閱讀教學(xué)仍然存在著一些問題，因此，這就要求初中語文教師在進(jìn)行課堂教學(xué)的過程中，通過實施有效的教學(xué)手段，使得學(xué)生提高關(guān)于語文的學(xué)習(xí)興趣，并不斷促進(jìn)自己學(xué)習(xí)能力的提升。在新課改的背景下，只有通過多種教學(xué)手段的實施，才能使得初中學(xué)生學(xué)習(xí)積極思考，全面提高學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性服從真理，1從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考,詳細(xì)處方資料備索從共識變遷看哮喘慢阻肺患者2主要內(nèi)容加速康復(fù)外科(ERAS)是圍手術(shù)期優(yōu)化管理方案Chapter1從共識變遷看“氣道管理的發(fā)展歷程哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的實施主要內(nèi)容3Onemayaskwhyatechnicallysuccessfuloperation,whetheracolonicresection,hipreplacementorcardiacoperation,shouldresultinanunsuccessfu/outcome.無論是腸切除,髖關(guān)節(jié)置換還是心血管手術(shù),明明手術(shù)非常成功,為何術(shù)后仍會發(fā)生不良結(jié)局?1.KehletHMultimodalapproachtocontrolpostoperativepathophysiologyandrehabilitation[J].Britishjournalofanaesthesia,19978(5):606-617Onemayaskwhyatechnically4圍手術(shù)期面臨多種挑戰(zhàn)應(yīng)激反應(yīng)氣道問題疼痛心肺功能下降影響預(yù)后延遲康復(fù)乏力/睡眠不足增加醫(yī)疔費用消化和宮養(yǎng)活動受限插管問題WilmoreDW,KehletH,Managementofpatientsinfasttracksurgery[J.Bmj,2001,322(7284):473-476圍手術(shù)期面臨多種挑戰(zhàn)5僅僅一臺成功的手術(shù),還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?患者還希望:69更快康復(fù)更少并發(fā)癥更高術(shù)后生存質(zhì)量更少醫(yī)療費用(●●僅僅一臺成功的手術(shù),還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?6加速康復(fù)外科(ERAS)理念應(yīng)運而生·1997年,H.KEHLET教授在《英國麻醉雜志》上發(fā)表題為《術(shù)后病理生理和康復(fù)的多模式管理》,初步構(gòu)建了加速康復(fù)外科體系加速康復(fù)外科(EnhancedRecoveryAfterSurgery)的理念和治療康復(fù)模式,已逐步成為圍手術(shù)期處理的關(guān)鍵2采用具有循證依據(jù)的一系列措施,優(yōu)化圍手術(shù)期ERAS的核心理念管理,減少手術(shù)患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),減輕疼痛減少醫(yī)療費用1,2KehletH.Multimodalapproachtocontro78(5):606617.2.中國加速康復(fù)外科專家組中國加速康復(fù)外科國術(shù)期管理專家共識(2016版中華消化外科雜志,2016,15(6):527加速康復(fù)外科(ERAS)理念應(yīng)運而生7ERAS的發(fā)展:從FTS(FastTrackSurgegs到ERAS(EnhancedRecoveryAfter加速康復(fù)外科的理念在早期以FTS為主,體現(xiàn)術(shù)前術(shù)后的管理流程優(yōu)化2006至今以ERAS為主,圍繞微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)為中心的圍手術(shù)期管理,進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作歷年加速康復(fù)外科相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量2016年,1510篇2016年,812篇國置國目目頁目同目目目1車國衛(wèi)劉倫旭石應(yīng)康加速康發(fā)外科臨床成用現(xiàn)狀與用考訂中國胸心血管外科臨床雜志201232121526ERAS的發(fā)展:8ERAS已在多個學(xué)科普遍應(yīng)用于臨床肺癌切除術(shù)□腫開顱術(shù)圈ERA髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)Deliriumafterfast-trackhipandkneearthroplastyBHnsm+,SBogLESat魔卵巢癌減瘤術(shù)ES刂腺切除術(shù)66332.5.Grallac,etal.WorldUrol200725185-191.6CascalesCamposPA,etal.EJSO,2011:37ERAS已在多個學(xué)科普遍應(yīng)用于臨床9ERAS在國內(nèi)外發(fā)展迅速,共識相繼出臺1997年ERAS概念被提出后,2007年由黎介壽院士引入中國至2016年,中國已出臺多個學(xué)科的ERAS共識2丹麥外科醫(yī)生Kehlet歐洲臨床營養(yǎng)和代謝在美國外科年會上首員會(ESPEN提出美國第一屆ERAS學(xué)《中國加速康復(fù)外科圍手次提出ERAS的概念統(tǒng)一的ERAS方案術(shù)會議在華盛頓召開術(shù)期管理專家共識》出臺1990s20052015201620012015歐洲5國率先成中國結(jié)腸外科、立ERAS協(xié)作組快速康復(fù)外科理肝膽外科等多個ERAS共識出臺606172中國加復(fù)外科專家組中國承復(fù)外科木它理專家共識16版中隼化外和染志201515652753ERAS在國內(nèi)外發(fā)展迅速,共識相繼出臺10主要內(nèi)容加速康復(fù)外科(ERAS)是圍手術(shù)期優(yōu)化管理方案Chapter從共識變遷看“氣道管理的發(fā)展歷程哮喘慢阻肺圍手術(shù)期氣道管理的實施主要內(nèi)容11從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件12從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件13從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件14從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件15從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件16從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件17從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件18從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件19從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件20從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件21從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件22從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件23從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件24從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件25從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件26從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件27從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件28從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件29從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件30從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件31從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件32從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件33從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件34從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件35從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件36從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件37從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件38從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件39從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件40從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件41從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件42從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性課件436、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內(nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾44從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性服從真理，就能征服一切事物從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性服從真理，就能征服一切事物從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考,詳細(xì)處方資料備索主要內(nèi)容加速康復(fù)外科(ERAS)是圍手術(shù)期優(yōu)化管理方案Chapter1從共識變遷看“氣道管理的發(fā)展歷程哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的實施在國家大力發(fā)展體育教學(xué)的過程中，農(nóng)村體育教育也在悄然地發(fā)生著改變。我國人口基數(shù)大，農(nóng)村人口占據(jù)了很大的比例，因此，農(nóng)村學(xué)校體育教學(xué)水平將影響我國整體的體育教學(xué)水平。農(nóng)村體育教學(xué)想要得到良性發(fā)展，需要采取多種舉措，如改善教學(xué)環(huán)境，提升教師隊伍的整體素質(zhì)等。一、農(nóng)村初級中學(xué)體育教學(xué)相關(guān)調(diào)查（1）體育教學(xué)實施不利。初中生正處于身體發(fā)育的關(guān)鍵期，學(xué)校開展的體育教學(xué)活動為孩子們提供了一個良好的鍛煉機會。通過對農(nóng)村初級中學(xué)體育教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村初級中學(xué)體育教學(xué)設(shè)施已經(jīng)得到了很大的改善，大部分農(nóng)村初級中學(xué)校建立了田徑場、籃球場和排球場，好一點的學(xué)校還開設(shè)了室內(nèi)體育活動室，但配套設(shè)施卻跟不上，這大大降低了場地的利用率。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，少數(shù)學(xué)校不按國家現(xiàn)行規(guī)定開展體育教學(xué)活動，而且一些學(xué)校為了提升升學(xué)率，任意縮減學(xué)生的體育活動時間，將每周三節(jié)的體育課時縮減為每周兩節(jié)或更少。[1]我國對體育教學(xué)的教材有統(tǒng)一使用的課程標(biāo)準(zhǔn)，但農(nóng)村的體育教學(xué)存在著很大的靈活性，這使得教材與實際情況很難統(tǒng)一，若強行用課程標(biāo)準(zhǔn)對農(nóng)村體育教學(xué)進(jìn)行約束，無非是以限制其發(fā)展為代價。因此，農(nóng)村體育教學(xué)要想尋求長遠(yuǎn)發(fā)展，首先要明確發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)，拓寬思想，豐富教學(xué)內(nèi)容，以規(guī)范化的教學(xué)使農(nóng)村體育教學(xué)得以良好開展。（2）師資力量不足。相關(guān)調(diào)查表明，我國農(nóng)村中學(xué)體育教師的人數(shù)基本達(dá)到了教學(xué)的要求，有些地區(qū)還顯示出了結(jié)余。從體育教師的性別上看，男性教師的人數(shù)要遠(yuǎn)高于女性教師，青年教師占多數(shù)，人員整體素質(zhì)還不算高。同時一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村初級中學(xué)，體育教育專職教師不足，教師質(zhì)量不高，教學(xué)理念落后，缺少專業(yè)的科研人員。[2]體育教師是體育教學(xué)的實施者，教師的整體素質(zhì)將直接影響教學(xué)水平，為了讓體育教學(xué)發(fā)揮其應(yīng)有的作用，改善體育的師資力量十分重要。（3）對農(nóng)村體育教學(xué)經(jīng)費（設(shè)備）投入不夠。從我國農(nóng)村學(xué)校體育現(xiàn)狀和發(fā)展上了解到，我國中小學(xué)校的體育器材缺口需要投入的資金支持達(dá)到50多億元，其中中學(xué)占8%左右。雖然近幾年我國加大了體育教學(xué)的資金扶持，但從分布的情況上看，還是無法填補缺口。若要達(dá)到國家要求的配備標(biāo)準(zhǔn)，最起碼需要花費上十年左右的時間二、改善農(nóng)村體育教學(xué)現(xiàn)狀的對策研究新形勢下，我國農(nóng)村體育教學(xué)面臨著嚴(yán)峻的考驗，為尋求更為有效的發(fā)展途徑，農(nóng)村體育教學(xué)首先要更新教學(xué)觀念，樹立正確的教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)，依托科學(xué)，開展教學(xué)活動。在教學(xué)過程中要注重學(xué)生個體之間的差異，堅持以學(xué)生為主體，使其樹立終身體育鍛煉的思想。體育教學(xué)的主要目的是讓學(xué)生通過體育鍛煉，身心得到健康發(fā)展。在體育課教學(xué)活動中，教師制訂的教學(xué)目標(biāo)要以現(xiàn)階段學(xué)生的身心發(fā)展特點為依托，要有利于學(xué)生的身心發(fā)展。教學(xué)考試的內(nèi)容要符合課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，符合提高學(xué)生身心健康的本質(zhì)要求，不需要設(shè)立難度系數(shù)較大的考試項目和題目。從農(nóng)村體育教育現(xiàn)狀上看，教學(xué)的水平較低，教師的整體素質(zhì)不高，對教材的使用效率和選擇上都存在著問題，這對體育教學(xué)的良好開展形成了阻礙。因此，農(nóng)村中學(xué)校要就現(xiàn)存的體育教學(xué)問題做進(jìn)一步的研究，制訂合理、規(guī)范的發(fā)展戰(zhàn)略，就現(xiàn)存的問題提出整改措施，從而保證學(xué)校體育教學(xué)的有效開展。同時，政府部門也要對農(nóng)村體育教學(xué)給予一定的資金支持，以使體育教學(xué)能從根本上得到改善。總之，就目前我國農(nóng)村初級中學(xué)體育教學(xué)狀況來看，體育教學(xué)水平不高，教學(xué)效果不夠理想。在全面實施素質(zhì)教育的推動下，體育教學(xué)勢必要進(jìn)行進(jìn)一步的改革，其改革的方向要根據(jù)農(nóng)村體育教學(xué)現(xiàn)狀，使其得到良好發(fā)展，為提升全國體育教學(xué)水平創(chuàng)造條件。在初中語文學(xué)習(xí)的階段中，進(jìn)行閱讀課堂組織的良好與否一直都是判斷學(xué)生學(xué)習(xí)能力好壞與否的標(biāo)準(zhǔn)之一。在初中語文學(xué)習(xí)的階段中，閱讀教學(xué)一直受到初中語文教師的重視。隨著素質(zhì)教育的推行和新課改的推進(jìn)，自主學(xué)習(xí)也被越來越多的應(yīng)用于初中語文閱讀教學(xué)中，自主學(xué)習(xí)能夠有效的提高學(xué)生的閱讀效率，激發(fā)學(xué)生的閱讀積極性，對學(xué)生的整體協(xié)作能力的提升具有十分重要的實踐意義。一、做好課前的自學(xué)指導(dǎo)，將預(yù)習(xí)變?yōu)樽詫W(xué)現(xiàn)如今，農(nóng)村語文教師在進(jìn)行語文教學(xué)的時候，應(yīng)該充分做好課前的自學(xué)指導(dǎo)工作，并且將預(yù)習(xí)工作作為重要的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)加以重視。雖然現(xiàn)如今，教育界關(guān)于語文教學(xué)課前究竟需不需要課前預(yù)習(xí)有很多的爭論，但是筆者始終認(rèn)為，在語文教學(xué)開始之間進(jìn)行一定程度的預(yù)習(xí)工作是能夠有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果的。那么預(yù)習(xí)工作最重要的什么環(huán)節(jié)？那自然就是學(xué)生進(jìn)行自主閱讀的一個環(huán)節(jié)了。其實預(yù)習(xí)與自主學(xué)習(xí)基本就沒有很大程度的區(qū)別，預(yù)習(xí)就是要求學(xué)生在課前進(jìn)行一些查閱生詞、概括段落大意之類的自主閱讀學(xué)習(xí)的一個過程。例如，初中語文教師要在課上安排學(xué)生進(jìn)行議論文的學(xué)習(xí)，就可以課前要求學(xué)生通過一些自主閱讀的時間關(guān)注一些關(guān)于議論文的寫作手法，例如作者在寫作過程中關(guān)于“近聯(lián)想”與“遠(yuǎn)聯(lián)想”的寫作手法的運用，這樣一來，課前的自主閱讀預(yù)習(xí)過程能夠減少教師找課堂上進(jìn)行基礎(chǔ)介紹的時間，很大程度上節(jié)省了課堂時間，提高了教師的課堂教學(xué)效率。二、課堂組織合作討論，落實自主與分層學(xué)習(xí)（一）了解學(xué)生自學(xué)情況，因疑施教農(nóng)村初中的語文教師在進(jìn)行語文課程教學(xué)的過程中，要求學(xué)生進(jìn)行自主閱讀方向的學(xué)習(xí)，這就要求語文教師應(yīng)該充分了解學(xué)生的自學(xué)能力與自學(xué)的情況，進(jìn)而圍繞此進(jìn)行一系列因材施教的教學(xué)過程。其具體做法就是，初中語文教師可以在進(jìn)行課堂教學(xué)程序后，提出一個關(guān)于測試學(xué)生是否具有自學(xué)能力的問題作為一堂課的開始，這個問題必須設(shè)置巧妙，不復(fù)雜，但又必須能夠?qū)W(xué)生的自學(xué)能力的判斷起到一定的作用。（二）對重點問題進(jìn)行合作討論，培養(yǎng)學(xué)生人際交往能力現(xiàn)階段的初中語文教學(xué)過程中，特別是對于農(nóng)村而言，學(xué)生的人際交往能力一般都較弱。因此，教師可以通過課堂組織合作討論，落實自主與分層學(xué)習(xí)，對重點問題進(jìn)行合作討論的方式，以此來提高學(xué)生的人際交往能力。這個首要要求學(xué)生以自己提問的方式來進(jìn)行問題的提出，這種方式很適合初中學(xué)生的年齡特點和心里特點，也能引起其他同學(xué)的共鳴;其次，教師在這個過程中密切留意學(xué)生的表現(xiàn)，對學(xué)生以足夠的支持與幫助，但注意到有些學(xué)生在表達(dá)的過程中出現(xiàn)困難的時候，第一時間給予他們鼓勵與協(xié)助，讓學(xué)生在全過程中充滿自信，以便以后能夠在此過程中有著更加自信的表現(xiàn)。學(xué)習(xí)心理！進(jìn)而提高探討的效率。（三）落實自主與分層策略初中語文教師在進(jìn)行語文教學(xué)的過程中，還應(yīng)該注意落實自主學(xué)習(xí)與分層學(xué)習(xí)相互結(jié)合的教學(xué)策略。因為大量的學(xué)習(xí)證據(jù)證明，教師在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)過程中，注意滲透分層思想的使用是全面有效提高學(xué)生，特別農(nóng)村學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的有效途徑之一。然后，如何在閱讀的過程中使用分層教學(xué)的策略卻一直都是困擾教師多年的一個教學(xué)難題。現(xiàn)如今，教育界提倡的這個策略應(yīng)該首先落實“滲透”的教學(xué)思想，也就是說在任何一個教學(xué)步驟的實施過程中語文教師都需要充分的考慮到自主學(xué)習(xí)與分層學(xué)習(xí)的過程。這里說到的自主學(xué)習(xí)是學(xué)生進(jìn)行自主閱讀的一個過程，而分層教學(xué)指的又是教師在學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的過程中，對于學(xué)生學(xué)習(xí)行為、提問、進(jìn)行因材施教的答疑的一個教學(xué)過程。通過這樣的教學(xué)環(huán)節(jié)，既能夠使得初中語文教師將學(xué)習(xí)過程中的字詞。文意、段落、中心、語言品析等學(xué)習(xí)內(nèi)容制作成不同程度的問題以適應(yīng)不同水平和認(rèn)知程度的學(xué)生需要，又能夠使得初中語文教師將同一內(nèi)容設(shè)計成難度或角度不同的問題群組以適應(yīng)擁有不同智能強項的學(xué)生個體。例如，語文教師在進(jìn)行《孔乙己》這篇課文的教學(xué)的時候，可以設(shè)計一個“孔乙己是怎樣的一個人”的話題引起學(xué)生的廣泛討論，教師可以在這個過程中將學(xué)生按照學(xué)習(xí)和理解能力的不同分成幾個不同的層次，在各個層次的討論中設(shè)計不同的評價指標(biāo)，讓每個同學(xué)都能參與其中，這樣既就可以通過深度討論而使得課堂學(xué)習(xí)連貫成一個整體，又可以使得課堂的學(xué)習(xí)被每個層次的學(xué)生所接收。顯而易見，這樣的教學(xué)設(shè)計是有利于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與閱讀能力的，是一定會受到學(xué)生歡迎的一種教學(xué)方式。三、以思維導(dǎo)圖切入，實現(xiàn)閱讀教學(xué)的鞏固與延展在現(xiàn)如今的初中語文教學(xué)過程中，對于語文教師而言，特別是農(nóng)村的語文教師，要意識到學(xué)習(xí)其實應(yīng)該是一個持續(xù)不斷動態(tài)的過程，而在這個過程中，學(xué)習(xí)策略也同樣是具有動態(tài)性的。因此，教師在教學(xué)的階段中，應(yīng)該根據(jù)學(xué)生“全腦學(xué)習(xí)”的相關(guān)理論，強調(diào)復(fù)習(xí)階段應(yīng)以“思維導(dǎo)圖”方法進(jìn)行教學(xué)引導(dǎo)。思維導(dǎo)圖具體指的是以放射性思考為基礎(chǔ)的一個思考過程，在這個過程中教師為學(xué)生提供一個收放自如的教學(xué)方式，進(jìn)而為學(xué)生者提供一個正確而快速的學(xué)習(xí)工具，同時思維導(dǎo)圖的教學(xué)方式也能夠有效的展現(xiàn)個人智力潛能與思維方法，是一種及其鍛煉學(xué)習(xí)者思維能力與思考技巧的學(xué)習(xí)方法。結(jié)束語基于對現(xiàn)如今初中語文閱讀教學(xué)進(jìn)行的各方面全面的有效分析后，不難看出，現(xiàn)如今初中語文閱讀教學(xué)仍然存在著一些問題，因此，這就要求初中語文教師在進(jìn)行課堂教學(xué)的過程中，通過實施有效的教學(xué)手段，使得學(xué)生提高關(guān)于語文的學(xué)習(xí)興趣，并不斷促進(jìn)自己學(xué)習(xí)能力的提升。在新課改的背景下，只有通過多種教學(xué)手段的實施，才能使得初中學(xué)生學(xué)習(xí)積極思考，全面提高學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性服從真理，45從共識變遷看哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的重要性僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考,詳細(xì)處方資料備索從共識變遷看哮喘慢阻肺患者46主要內(nèi)容加速康復(fù)外科(ERAS)是圍手術(shù)期優(yōu)化管理方案Chapter1從共識變遷看“氣道管理的發(fā)展歷程哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理的實施主要內(nèi)容47Onemayaskwhyatechnicallysuccessfuloperation,whetheracolonicresection,hipreplacementorcardiacoperation,shouldresultinanunsuccessfu/outcome.無論是腸切除,髖關(guān)節(jié)置換還是心血管手術(shù),明明手術(shù)非常成功,為何術(shù)后仍會發(fā)生不良結(jié)局?1.KehletHMultimodalapproachtocontrolpostoperativepathophysiologyandrehabilitation[J].Britishjournalofanaesthesia,19978(5):606-617Onemayaskwhyatechnically48圍手術(shù)期面臨多種挑戰(zhàn)應(yīng)激反應(yīng)氣道問題疼痛心肺功能下降影響預(yù)后延遲康復(fù)乏力/睡眠不足增加醫(yī)疔費用消化和宮養(yǎng)活動受限插管問題WilmoreDW,KehletH,Managementofpatientsinfasttracksurgery[J.Bmj,2001,322(7284):473-476圍手術(shù)期面臨多種挑戰(zhàn)49僅僅一臺成功的手術(shù),還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?患者還希望:69更快康復(fù)更少并發(fā)癥更高術(shù)后生存質(zhì)量更少醫(yī)療費用(●●僅僅一臺成功的手術(shù),還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?50加速康復(fù)外科(ERAS)理念應(yīng)運而生·1997年,H.KEHLET教授在《英國麻醉雜志》上發(fā)表題為《術(shù)后病理生理和康復(fù)的多模式管理》,初步構(gòu)建了加速康復(fù)外科體系加速康復(fù)外科(EnhancedRecoveryAfterSurgery)的理念和治療康復(fù)模式,已逐步成為圍手術(shù)期處理的關(guān)鍵2采用具有循證依據(jù)的一系列措施,優(yōu)化圍手術(shù)期ERAS的核心理念管理,減少手術(shù)患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),減輕疼痛減少醫(yī)療費用1,2KehletH.Multimodalapproachtocontro78(5):606617.2.中國加速康復(fù)外科專家組中國加速康復(fù)外科國術(shù)期管理專家共識(2016版中華消化外科雜志,2016,15(6):527加速康復(fù)外科(ERAS)理念應(yīng)運而生51ERAS的發(fā)展:從FTS(FastTrackSurgegs到ERAS(EnhancedRecoveryAfter加速康復(fù)外科的理念在早期以FTS為主,體現(xiàn)術(shù)前術(shù)后的管理流程優(yōu)化2006至今以ERAS為主,圍繞微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)為中心的圍手術(shù)期管理,進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作歷年加速康復(fù)外科相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量2016年,1510篇2016年,812篇國置國目目頁目同目目目1車國衛(wèi)劉倫旭石應(yīng)康加速康發(fā)外科臨床成用現(xiàn)狀與用考訂中國胸心血管外科臨床雜志201232121526ERAS的發(fā)展:52ERAS已在多個學(xué)科普遍應(yīng)用于臨床肺癌切除術(shù)□腫開顱術(shù)圈ERA髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)Deliriumafterfast-trackhipandkneearthroplastyBHnsm+,SBogLESat魔卵巢癌減瘤術(shù)ES刂腺切除術(shù)66332.5.Grallac,etal.WorldUrol200725185-191.6CascalesCamposPA,etal.EJSO,2011:37ERAS已在多個學(xué)科普遍應(yīng)用于臨床53ERAS在國內(nèi)外發(fā)展迅速,共識相繼出臺1997年ERAS概念被提出后,2007年由黎介壽院士引入中國至2016年,中國已出臺多個學(xué)科的ERAS共識2丹麥外科醫(yī)生Kehlet歐洲臨床營養(yǎng)和代謝在美國外科年會上首員會(ESPEN提出美國第一屆ERAS學(xué)《中國加速康復(fù)外科圍手次提出ERAS的概念統(tǒng)一的ERAS方案術(shù)會議在華盛頓召開術(shù)期管理專家共識》出臺1990s200520