肺結(jié)核CT表現(xiàn)1課件

肺結(jié)核天鐵職工醫(yī)院放射中心王獻(xiàn)忠1.肺結(jié)核天鐵職工醫(yī)院放射中心王獻(xiàn)忠1.肺結(jié)核本章重點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃：--掌握肺結(jié)核分型、各型結(jié)核的影像表現(xiàn)特點(diǎn)。--熟悉各種影像檢查方法在結(jié)核診斷中的作用；結(jié)核與炎癥、慢性肺炎及肺癌的鑒別診斷。--了解不常見結(jié)核的特點(diǎn)。2.肺結(jié)核本章重點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃：2.肺結(jié)核影像檢查在結(jié)核防治過程中的作用：X線檢查做為普查手段發(fā)現(xiàn)病變。確定診斷、明確類型、幫助臨床分期。觀察動態(tài)變化、判定療效。CT對平片不能發(fā)現(xiàn)的病灶、診斷分期困難的病變以及在與周邊型肺癌的鑒別方面，有獨(dú)到的作用。3.肺結(jié)核影像檢查在結(jié)核防治過程中的作用：3.肺結(jié)核—病理改變及演變基本病理改變：

--滲出性病變：1.小葉性滲出性病變：如同一般的支氣管肺炎，小斑片狀，中央密度高，多呈支氣管分布，稱為小葉性結(jié)核性肺炎（干酪性肺炎）。2.大葉滲出性病變：滲出性病變迅速產(chǎn)生組織壞死，形成以變質(zhì)為主的病變（液化區(qū)、溶解區(qū)），這種空洞的出現(xiàn)是結(jié)核性肺炎的特征。

3.肺段性結(jié)核浸潤：超出小葉范圍，見于浸潤性肺結(jié)核，原發(fā)綜合征。--增殖性病變--變質(zhì)性病變4.肺結(jié)核—病理改變及演變基本病理改變：4.肺結(jié)核—病理改變及演變基本病理改變：

--增殖性病變：結(jié)核結(jié)節(jié)為典型的增殖性病變，小者為粟粒，大超過小葉，梅花瓣?duì)顬榈湫偷南倥菰鲋承圆∽儭?-變質(zhì)性病變：結(jié)核菌毒力較強(qiáng)，機(jī)體變態(tài)反應(yīng)高，壞死成干酪樣，引流支氣管排出成空洞；可經(jīng)支氣管、血管播散。5.肺結(jié)核—病理改變及演變基本病理改變：5.肺結(jié)核—病理改變及演變病理演變：干酪樣壞死：滲出凝固性壞死液化和空洞形成：液化壞死空洞。結(jié)核的愈合：--消散--纖維化--鈣化6.肺結(jié)核—病理改變及演變病理演變：6.肺結(jié)核—臨床表現(xiàn)可無任何臨床癥狀：局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗。伴隨肺外癥狀：相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)。7.肺結(jié)核—臨床表現(xiàn)可無任何臨床癥狀：7.肺結(jié)核—臨床分期進(jìn)展期：--新發(fā)現(xiàn)活動性病變--病變較前增大增多--新出現(xiàn)空洞或空洞增大--痰內(nèi)結(jié)核菌陽性。以上任意一項(xiàng)都屬進(jìn)展期。8.肺結(jié)核—臨床分期進(jìn)展期：8.肺結(jié)核—臨床分期好轉(zhuǎn)期：--病變較前縮?。?-空洞閉合或縮?。?-痰菌轉(zhuǎn)陰連續(xù)3個月，每月至少一次涂片或集菌法檢查。穩(wěn)定期：--病變無活動，空洞閉合，痰菌連續(xù)6個月以上陰性；--空洞仍存在，痰菌連續(xù)陰性一年以上。屬于臨床治愈。再2年，連續(xù)陰性，則為臨床痊愈。9.肺結(jié)核—臨床分期好轉(zhuǎn)期：--病變較前縮??；--空洞閉合或縮肺結(jié)核—臨床分型原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）血行播散性肺結(jié)核（急性、亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核）繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性、纖維空洞、干酪性肺炎）結(jié)核性胸膜炎（結(jié)核性干性、滲出性、膿胸）其他肺外結(jié)核。10.肺結(jié)核—臨床分型原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）11.11.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核：---原發(fā)綜合征---胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核12.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核：12.13.13.原發(fā)綜合征14.原發(fā)綜合征14.原發(fā)肺結(jié)核—胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核15.原發(fā)肺結(jié)核—胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核15.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)血行播散型肺結(jié)核：---急性粟粒型肺結(jié)核“三均勻”---亞急性或慢性~：“三不均勻”16.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)血行播散型肺結(jié)核：16.均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核。17.均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核。17.均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核。18.均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核。18.血行播散型肺結(jié)核

19.血行播散型肺結(jié)核19.20.20.21.21.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：屬繼發(fā)性---多發(fā)生于兩肺尖及鎖骨上下區(qū)---結(jié)核空洞性病變22.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：屬繼發(fā)性22.23.23.24.24.25.25.26.26.27.27.28.28.28f/y,咳嗽、午后低熱（1）29.28f/y,咳嗽、午后低熱（1）29.28f/y,咳嗽、午后低熱（2）空洞樹丫征30.28f/y,咳嗽、午后低熱（2）空洞樹丫征30.28f/y,咳嗽、午后低熱（3）診為：活動性肺結(jié)核氣道播散31.28f/y,咳嗽、午后低熱（3）診為：活動性肺結(jié)核氣道播散肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：--結(jié)核球：--干酪性肺炎：32.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：32.33.33.34.34.35.35.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)慢性纖維空洞型肺結(jié)核：一個肺野或兩個肺野廣泛的纖維索條病變同側(cè)或?qū)?cè)可見斑片狀及結(jié)節(jié)狀病灶縱隔向患側(cè)移位無病變區(qū)呈代償性肺氣腫合并肺心病36.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)慢性纖維空洞型肺結(jié)核：一個肺野或兩個肺野337.37.38.38.39.39.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性干性胸膜炎：--無滲液：聽診可聞及胸膜摩擦音--影像：胸部可無異常表現(xiàn);患側(cè)膈肌運(yùn)動受限；膈肋角變鈍.40.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎：40.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性滲出性胸膜炎--游離性少量胸腔積液；---中等量至大量胸腔積液；---局限性積液：“肺底積液”、“胸壁包裹積液”、“葉間積液”。---并發(fā)支氣管胸膜瘺時，出現(xiàn)液氣胸及包裹性液氣胸。---晚期出現(xiàn)胸膜肥厚、粘連、鈣化。41.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性滲出性胸膜炎41.結(jié)核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過1cm，胸膜面光滑，以肺底部明顯，縱隔胸膜增厚的程度明顯小于其他部位胸膜，可合并明顯胸膜粘連。42.結(jié)核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過1cm，胸膜面光滑，以肺底右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑。

43.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜環(huán)形增厚，厚度大于1cm，縱隔胸膜受累。胸膜活檢證實(shí)。44.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜環(huán)形增厚，厚度大右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴結(jié)核性心包炎。右胸腔及心包中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚。

45.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴結(jié)核性心包炎。右胸腔及心包中量積液伴心包臟右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴縱隔淋巴結(jié)腫大。主肺動脈窗內(nèi)見多個腫大淋巴結(jié)。46.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴縱隔淋巴結(jié)腫大。主肺動脈窗內(nèi)見多個腫大淋巴47.47.不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)直徑大于4cm以上的結(jié)核瘤：---多灶融合可有分葉（40%）；---胸膜粘連帶（18%）、“衛(wèi)星灶”、“病灶內(nèi)部密度”—不均、鈣化。---CT、HRCT對診斷及鑒別診斷有幫助。---需與肺癌鑒別：>4cm周邊癌常見；48.不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)直徑大于4cm以上的結(jié)核瘤：48.不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)肺段、肺葉陰影：多見于上葉尖后段、下葉背段，右中葉及左舌葉；多無支氣管狹窄或梗阻。肺葉、肺段體積縮小，密度多不均；病變內(nèi)可見空洞、支擴(kuò)有助于診斷；肺門多無淋巴結(jié)腫大。與中央型肺癌或慢性肺炎鑒別49.不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)肺段、肺葉陰影：多見于上葉尖后段、下不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)特殊形態(tài)的空洞：--薄壁空洞內(nèi)有液平面--空洞內(nèi)有球形內(nèi)容物--較大厚壁空洞50.不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)特殊形態(tài)的空洞：50.不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)兩肺多發(fā)大小不等片狀陰影結(jié)合臨床病史及實(shí)驗(yàn)室資料、痰檢結(jié)核菌。51.不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)兩肺多發(fā)大小不等片狀陰影51.不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)縱隔、肺門淋巴結(jié)增大支氣管內(nèi)膜結(jié)核老年人肺結(jié)核52.不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)縱隔、肺門淋巴結(jié)增大52.支氣管內(nèi)膜結(jié)核53.支氣管內(nèi)膜結(jié)核53.螺旋CT表現(xiàn)為氣管或大支氣管管壁增厚、管腔不規(guī)則變窄及息肉樣腫塊、支氣管周圍軟組織增厚、淋巴結(jié)腫大。這些病變均可引起支氣管管腔的不同程度的狹窄和阻塞，造成遠(yuǎn)端肺的實(shí)變和不張，易與中央型肺癌相混淆。54.螺旋CT表現(xiàn)為氣管或大支氣管管壁增厚、管腔不規(guī)則變窄及息肉樣肺結(jié)核鑒別診斷：球形影與周圍型肺癌鑒別。肺葉肺段陰影（肺結(jié)核、中央型肺癌、慢性肺炎）粟?；蚪Y(jié)節(jié)狀陰影（肺結(jié)核、肺泡癌或肺轉(zhuǎn)移瘤、炎癥）55.肺結(jié)核鑒別診斷：球形影與周圍型肺癌鑒別。55.右中下肺結(jié)核支氣管播散56.右中下肺結(jié)核支氣管播散56.肺結(jié)核支氣管播散57.肺結(jié)核支氣管播散57.肺結(jié)核支氣管播散58.肺結(jié)核支氣管播散58.肺結(jié)核支氣管播散59.肺結(jié)核支氣管播散59.小結(jié)好發(fā)部位、炎性特點(diǎn)（增殖為主、纖維化、鈣化）球形病灶：衛(wèi)星灶、空洞、鈣化特征。鑒別診斷困難時一定結(jié)合臨床病史、痰檢、支氣管鏡檢查。60.小結(jié)好發(fā)部位、炎性特點(diǎn)（增殖為主、纖維化、鈣化）60.病史：

男，18歲。發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)3個月，抗癆治療1個月，復(fù)查無明顯改變。

61.病史：

男，18歲。發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)3個月，抗癆治療1個月，復(fù)62.62.63.63.64.64.正確答案：肺結(jié)核主要征象：右上葉后段不規(guī)則結(jié)節(jié)，邊緣分葉，可見粗毛刺，周圍見衛(wèi)星灶。病變臨近胸膜及右下葉肋胸膜梭形增厚，右側(cè)胸腔積液。

65.正確答案：肺結(jié)核主要征象：右上葉后段不規(guī)則結(jié)節(jié)，邊緣分葉，可討論：

肺結(jié)核是以干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性肉芽腫樣的病變過程。病理上分為滲出、增殖、干酪、空洞四個時期。在肺結(jié)核的CT診斷中，要強(qiáng)調(diào)重視“三多”、“三少”的特征。即結(jié)核的多灶性、多態(tài)性、多鈣化、少腫塊、少堆聚、少增強(qiáng)。66.討論：

肺結(jié)核是以干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性肉芽腫樣多灶性：病灶周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星灶，其余肺葉、段可因干酪性病灶通過支氣管

播散出現(xiàn)類似病灶，甚至向胸膜浸潤，形成胸水、胸膜增厚、粘連或向縱隔淋巴結(jié)發(fā)展。

多態(tài)性：即所謂“通病異影”。因?yàn)榉谓Y(jié)核的病理演變可隨機(jī)體免疫功能的變化及抗結(jié)核藥物治療而發(fā)生改變。CT影像上可出現(xiàn)多種形態(tài)：浸潤滲出、增殖結(jié)節(jié)、干酪壞死、薄壁空洞、纖維粘連、支擴(kuò)疤痕、肉芽鈣化、粟粒播散、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及磨玻璃樣變。

多鈣化：鈣化是結(jié)核病理演變過程中常見的結(jié)局之一。無論經(jīng)過治療或未經(jīng)治療的結(jié)核病灶在浸潤滲出向吸收好轉(zhuǎn)的發(fā)展過程中首先可出現(xiàn)小顆粒狀鈣化，繼而增多，常由中央延向周圍，鈣化總?cè)莘e應(yīng)大于20%。67.多灶性：病灶周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星灶，其余肺葉、段可因干酪性病灶通過少腫塊：滲出為主病灶影像以云霧狀、斑片狀、磨玻璃狀為CT特征；空洞為主病灶可呈無壁空洞、薄壁空洞、張力性空洞、干酪空洞、厚壁空洞等形態(tài)；結(jié)核球?yàn)橹鞑≡顒t呈一圓球形，由于球形干酪灶的周圍有一層纖維包膜，所以特別光整，很容易與不規(guī)則的肺癌灶鑒別。

少堆聚：肺結(jié)核病灶以增殖-干酪-壞死為主時，是指在增殖灶中心壞死并且相互融合成小塊干酪灶，干酪是一種以滲出或增殖病灶變質(zhì)占優(yōu)勢的凝固性干酪樣壞死病變，成為一種均勻的物質(zhì)充入肺泡。當(dāng)未發(fā)生液化時，CT顯示密度均勻，而較少有小結(jié)節(jié)堆聚德那種病灶表現(xiàn)。

少增強(qiáng)：結(jié)核干酪灶血管分布少或無血供，故強(qiáng)化不明顯。一般增強(qiáng)前后的CT差值小于30HU范圍。而肺癌血供豐富，一般大于30HU。但是結(jié)核的增殖期血管也很豐富，因此增強(qiáng)掃描前后的差值往往大于30HU或更多。68.少腫塊：滲出為主病灶影像以云霧狀、斑片狀、磨玻璃狀為CT特征69.69.肺結(jié)核天鐵職工醫(yī)院放射中心王獻(xiàn)忠70.肺結(jié)核天鐵職工醫(yī)院放射中心王獻(xiàn)忠1.肺結(jié)核本章重點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃：--掌握肺結(jié)核分型、各型結(jié)核的影像表現(xiàn)特點(diǎn)。--熟悉各種影像檢查方法在結(jié)核診斷中的作用；結(jié)核與炎癥、慢性肺炎及肺癌的鑒別診斷。--了解不常見結(jié)核的特點(diǎn)。71.肺結(jié)核本章重點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃：2.肺結(jié)核影像檢查在結(jié)核防治過程中的作用：X線檢查做為普查手段發(fā)現(xiàn)病變。確定診斷、明確類型、幫助臨床分期。觀察動態(tài)變化、判定療效。CT對平片不能發(fā)現(xiàn)的病灶、診斷分期困難的病變以及在與周邊型肺癌的鑒別方面，有獨(dú)到的作用。72.肺結(jié)核影像檢查在結(jié)核防治過程中的作用：3.肺結(jié)核—病理改變及演變基本病理改變：

--滲出性病變：1.小葉性滲出性病變：如同一般的支氣管肺炎，小斑片狀，中央密度高，多呈支氣管分布，稱為小葉性結(jié)核性肺炎（干酪性肺炎）。2.大葉滲出性病變：滲出性病變迅速產(chǎn)生組織壞死，形成以變質(zhì)為主的病變（液化區(qū)、溶解區(qū)），這種空洞的出現(xiàn)是結(jié)核性肺炎的特征。

3.肺段性結(jié)核浸潤：超出小葉范圍，見于浸潤性肺結(jié)核，原發(fā)綜合征。--增殖性病變--變質(zhì)性病變73.肺結(jié)核—病理改變及演變基本病理改變：4.肺結(jié)核—病理改變及演變基本病理改變：

--增殖性病變：結(jié)核結(jié)節(jié)為典型的增殖性病變，小者為粟粒，大超過小葉，梅花瓣?duì)顬榈湫偷南倥菰鲋承圆∽儭?-變質(zhì)性病變：結(jié)核菌毒力較強(qiáng)，機(jī)體變態(tài)反應(yīng)高，壞死成干酪樣，引流支氣管排出成空洞；可經(jīng)支氣管、血管播散。74.肺結(jié)核—病理改變及演變基本病理改變：5.肺結(jié)核—病理改變及演變病理演變：干酪樣壞死：滲出凝固性壞死液化和空洞形成：液化壞死空洞。結(jié)核的愈合：--消散--纖維化--鈣化75.肺結(jié)核—病理改變及演變病理演變：6.肺結(jié)核—臨床表現(xiàn)可無任何臨床癥狀：局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗。伴隨肺外癥狀：相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)。76.肺結(jié)核—臨床表現(xiàn)可無任何臨床癥狀：7.肺結(jié)核—臨床分期進(jìn)展期：--新發(fā)現(xiàn)活動性病變--病變較前增大增多--新出現(xiàn)空洞或空洞增大--痰內(nèi)結(jié)核菌陽性。以上任意一項(xiàng)都屬進(jìn)展期。77.肺結(jié)核—臨床分期進(jìn)展期：8.肺結(jié)核—臨床分期好轉(zhuǎn)期：--病變較前縮小；--空洞閉合或縮??；--痰菌轉(zhuǎn)陰連續(xù)3個月，每月至少一次涂片或集菌法檢查。穩(wěn)定期：--病變無活動，空洞閉合，痰菌連續(xù)6個月以上陰性；--空洞仍存在，痰菌連續(xù)陰性一年以上。屬于臨床治愈。再2年，連續(xù)陰性，則為臨床痊愈。78.肺結(jié)核—臨床分期好轉(zhuǎn)期：--病變較前縮??；--空洞閉合或縮肺結(jié)核—臨床分型原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）血行播散性肺結(jié)核（急性、亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核）繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性、纖維空洞、干酪性肺炎）結(jié)核性胸膜炎（結(jié)核性干性、滲出性、膿胸）其他肺外結(jié)核。79.肺結(jié)核—臨床分型原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）80.11.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核：---原發(fā)綜合征---胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核81.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核：12.82.13.原發(fā)綜合征83.原發(fā)綜合征14.原發(fā)肺結(jié)核—胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核84.原發(fā)肺結(jié)核—胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核15.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)血行播散型肺結(jié)核：---急性粟粒型肺結(jié)核“三均勻”---亞急性或慢性~：“三不均勻”85.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)血行播散型肺結(jié)核：16.均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核。86.均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核。17.均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核。87.均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核。18.血行播散型肺結(jié)核

88.血行播散型肺結(jié)核19.89.20.90.21.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：屬繼發(fā)性---多發(fā)生于兩肺尖及鎖骨上下區(qū)---結(jié)核空洞性病變91.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：屬繼發(fā)性22.92.23.93.24.94.25.95.26.96.27.97.28.28f/y,咳嗽、午后低熱（1）98.28f/y,咳嗽、午后低熱（1）29.28f/y,咳嗽、午后低熱（2）空洞樹丫征99.28f/y,咳嗽、午后低熱（2）空洞樹丫征30.28f/y,咳嗽、午后低熱（3）診為：活動性肺結(jié)核氣道播散100.28f/y,咳嗽、午后低熱（3）診為：活動性肺結(jié)核氣道播散肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：--結(jié)核球：--干酪性肺炎：101.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：32.102.33.103.34.104.35.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)慢性纖維空洞型肺結(jié)核：一個肺野或兩個肺野廣泛的纖維索條病變同側(cè)或?qū)?cè)可見斑片狀及結(jié)節(jié)狀病灶縱隔向患側(cè)移位無病變區(qū)呈代償性肺氣腫合并肺心病105.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)慢性纖維空洞型肺結(jié)核：一個肺野或兩個肺野3106.37.107.38.108.39.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性干性胸膜炎：--無滲液：聽診可聞及胸膜摩擦音--影像：胸部可無異常表現(xiàn);患側(cè)膈肌運(yùn)動受限；膈肋角變鈍.109.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎：40.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性滲出性胸膜炎--游離性少量胸腔積液；---中等量至大量胸腔積液；---局限性積液：“肺底積液”、“胸壁包裹積液”、“葉間積液”。---并發(fā)支氣管胸膜瘺時，出現(xiàn)液氣胸及包裹性液氣胸。---晚期出現(xiàn)胸膜肥厚、粘連、鈣化。110.肺結(jié)核—影像表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性滲出性胸膜炎41.結(jié)核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過1cm，胸膜面光滑，以肺底部明顯，縱隔胸膜增厚的程度明顯小于其他部位胸膜，可合并明顯胸膜粘連。111.結(jié)核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過1cm，胸膜面光滑，以肺底右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑。

112.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜環(huán)形增厚，厚度大于1cm，縱隔胸膜受累。胸膜活檢證實(shí)。113.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜環(huán)形增厚，厚度大右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴結(jié)核性心包炎。右胸腔及心包中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚。

114.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴結(jié)核性心包炎。右胸腔及心包中量積液伴心包臟右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴縱隔淋巴結(jié)腫大。主肺動脈窗內(nèi)見多個腫大淋巴結(jié)。115.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴縱隔淋巴結(jié)腫大。主肺動脈窗內(nèi)見多個腫大淋巴116.47.不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)直徑大于4cm以上的結(jié)核瘤：---多灶融合可有分葉（40%）；---胸膜粘連帶（18%）、“衛(wèi)星灶”、“病灶內(nèi)部密度”—不均、鈣化。---CT、HRCT對診斷及鑒別診斷有幫助。---需與肺癌鑒別：>4cm周邊癌常見；117.不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)直徑大于4cm以上的結(jié)核瘤：48.不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)肺段、肺葉陰影：多見于上葉尖后段、下葉背段，右中葉及左舌葉；多無支氣管狹窄或梗阻。肺葉、肺段體積縮小，密度多不均；病變內(nèi)可見空洞、支擴(kuò)有助于診斷；肺門多無淋巴結(jié)腫大。與中央型肺癌或慢性肺炎鑒別118.不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)肺段、肺葉陰影：多見于上葉尖后段、下不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)特殊形態(tài)的空洞：--薄壁空洞內(nèi)有液平面--空洞內(nèi)有球形內(nèi)容物--較大厚壁空洞119.不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)特殊形態(tài)的空洞：50.不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)兩肺多發(fā)大小不等片狀陰影結(jié)合臨床病史及實(shí)驗(yàn)室資料、痰檢結(jié)核菌。120.不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)兩肺多發(fā)大小不等片狀陰影51.不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)縱隔、肺門淋巴結(jié)增大支氣管內(nèi)膜結(jié)核老年人肺結(jié)核121.不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)縱隔、肺門淋巴結(jié)增大52.支氣管內(nèi)膜結(jié)核122.支氣管內(nèi)膜結(jié)核53.螺旋CT表現(xiàn)為氣管或大支氣管管壁增厚、管腔不規(guī)則變窄及息肉樣腫塊、支氣管周圍軟組織增厚、淋巴結(jié)腫大。這些病變均可引起支氣管管腔的不同程度的狹窄和阻塞，造成遠(yuǎn)端肺的實(shí)變和不張，易與中央型肺癌相混淆。123.螺旋CT表現(xiàn)為氣管或大支氣管管壁增厚、管腔不規(guī)則變窄及息肉樣肺結(jié)核鑒別診斷：球形影與周圍型肺癌鑒別。肺葉肺段陰影（肺結(jié)核、中央型肺癌、慢性肺炎）粟粒或結(jié)節(jié)狀陰影（肺結(jié)核、肺泡癌或肺轉(zhuǎn)移瘤、炎癥）124.肺結(jié)核鑒別診斷：球形影與周圍型肺癌鑒別。55.右中下肺結(jié)核支氣管播散125.右中下肺結(jié)核支氣管播散56.肺結(jié)核支氣管播散126.肺結(jié)核支氣管播散57.肺結(jié)核支氣管播散127.肺結(jié)核支氣管播散58.肺結(jié)核支氣管播散128.肺結(jié)核支氣管播散59.小結(jié)好發(fā)部位、炎性特點(diǎn)（增殖為主、纖維化、鈣化）球形病灶：衛(wèi)星灶、空洞、鈣化特征。鑒別診斷困難時一定結(jié)合臨床病史、痰檢、支氣管鏡檢查。129.小結(jié)好發(fā)部位、炎性特點(diǎn)（增殖為主、纖維化、鈣化）60.病史：

男，18歲。發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)3個月，抗癆治療1個月，復(fù)查無明顯改變。

130.病史