兒童牙髓治療課件

兒童牙髓病學(xué)PediatricEndodontics1完整編輯ppt兒童牙髓病學(xué)PediatricEndodontics1完整2完整編輯ppt2完整編輯ppt乳牙的生理解剖特點及臨床意義乳牙牙髓狀態(tài)的判斷乳牙牙髓和根尖的感染及治療PulpotomyinPrimaryTeethPulpectomyinPrimaryTeeth主要內(nèi)容3完整編輯ppt乳牙的生理解剖特點及臨床意義PulpotomyinPri乳牙硬組織薄，鈣化度低，尤其在牙頸部，牙本質(zhì)小管粗大，滲透性強(qiáng)。故牙髓易受外界細(xì)菌侵犯，臨床上閉鎖性牙髓炎chronicclosedpulpitis多見。硬組織特點乳牙的牙髓腔形態(tài)和牙齒外形一致，與恒牙相比有如下特點乳牙硬組織薄，髓腔與牙體表面距離近，齲損易達(dá)牙髓。4完整編輯ppt乳牙硬組織薄，鈣化度低，尤其在牙頸部，牙本質(zhì)小管粗大，滲透性硬組織特點相對牙體來說，髓腔大，髓角高，以近中頰角尤為明顯。髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcationarea，且此時牙髓可為活髓。即：乳牙根尖炎時可為活髓。根和根管的數(shù)目。5完整編輯ppt硬組織特點相對牙體來說，髓腔大，髓角高，以近中頰角尤為明顯。乳牙根和根管乳前牙：單根—單根管上乳磨牙：三根—三根管

下第一乳磨牙：二根下第二乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→3根管型4根管型*→6完整編輯ppt乳牙根和根管乳前牙：單根—單根管2根管型→3根管型→6乳牙根和根管下第一乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→→7完整編輯ppt乳牙根和根管下第一乳磨牙：二根2根管型→→7完整編輯pp牙髓組織特點乳牙的牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維較少且細(xì)，根尖部膠原纖維較其他部位多，亦有增齡性變化。乳牙牙髓中部的血管粗細(xì)相混，邊緣部血管細(xì)；恒牙牙髓中部血管粗，邊緣部血管細(xì)。8完整編輯ppt牙髓組織特點乳牙的牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維較少且細(xì)，根尖部膠原3.乳牙牙髓的神經(jīng)纖維呈未成熟狀，分布比恒牙稀疏，邊緣神經(jīng)叢少，Raschkow（臘施柯）神經(jīng)叢的神經(jīng)纖維也少，從神經(jīng)叢進(jìn)入造牙本質(zhì)細(xì)胞層的神經(jīng)細(xì)胞甚少，進(jìn)入前期牙本質(zhì)的神經(jīng)纖維更少，達(dá)到鈣化牙本質(zhì)層的神經(jīng)纖維尤不明顯，這是乳牙感覺不敏感的原因之一。乳牙冠中部組成神經(jīng)纖維束的神經(jīng)纖維多為無髓鞘纖維，即使有髓鞘纖維，髓鞘也不如恒牙發(fā)達(dá)。牙髓組織特點9完整編輯ppt3.乳牙牙髓的神經(jīng)纖維呈未成熟狀，分布比恒牙稀疏，邊緣神經(jīng)叢乳牙牙髓中的淋巴管的有無是有爭議的，至今尚無有力證據(jù)證明其存在。為完成乳、恒牙的順利替換，乳牙牙根存在生理性根吸收過程，在該過程中牙髓組織會發(fā)生改變。牙髓組織特點10完整編輯ppt乳牙牙髓中的淋巴管的有無是有爭議的，至今尚無有力證據(jù)證明其存根吸收的初期，牙髓尚維持正常結(jié)構(gòu)；根吸收掉1/4時：冠髓無變化，根髓尚屬正常，但吸收處纖維組織增加，造牙本質(zhì)細(xì)胞排列混亂，細(xì)胞扁平化；根吸收掉1/2時：冠髓尚屬正常，根髓吸收處牙髓細(xì)胞減少，纖維增加，造牙本質(zhì)細(xì)胞變性、消失，且髓腔內(nèi)壁牙本質(zhì)有吸收窩；乳牙牙根吸收時牙髓的改變11完整編輯ppt根吸收的初期，牙髓尚維持正常結(jié)構(gòu)；乳牙牙根吸收時牙髓的改變1根吸收掉3/4時：正常的牙髓細(xì)胞減少，造牙本質(zhì)細(xì)胞廣泛萎縮消失，纖維細(xì)胞增加，毛細(xì)血管增加，神經(jīng)纖維漸漸消失，并伴有內(nèi)吸收；乳牙脫落時:殘存牙髓失去正常組織形態(tài)，無正常牙髓細(xì)胞，牙髓肉芽形變，牙冠的牙本質(zhì)發(fā)生內(nèi)吸收。乳牙牙根吸收時牙髓的改變12完整編輯ppt根吸收掉3/4時：正常的牙髓細(xì)胞減少，造牙本質(zhì)細(xì)胞廣泛萎縮消乳牙萌出后1-1.5年；前牙1年；后牙1.5年乳牙脫落前3-4年；前牙3年；后牙4年“年輕乳牙”13完整編輯ppt乳牙萌出后1-1.5年；乳牙脫落前3-4年；牙根及根尖組織的特點乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替換前3-4年牙根開始吸收。乳牙根完全形成到根開始吸收之間，為乳牙根的穩(wěn)定期。此時，牙髓病，根尖病的治療效果較好。牙槽骨骨質(zhì)疏松代謝活躍，對治療反應(yīng)良好。注意：其下方有恒牙胚存在。根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，纖維不成束，故乳牙根尖炎易從牙周膜擴(kuò)散，齦溝袋排膿引流。乳牙根的穩(wěn)定期。14完整編輯ppt牙根及根尖組織的特點乳牙萌出后1-1.5年牙根完全乳牙的牙髓狀態(tài)判斷Thediagnosisofpulpstatusinprimaryteeth15完整編輯ppt乳牙的牙髓狀態(tài)判斷Thediagnosisofpulp16完整編輯ppt16完整編輯ppt17完整編輯ppt17完整編輯ppt3.乳牙牙髓活力測驗Pulptestsinprimaryteeth

牙髓電測量儀(electricalpulptester)乳牙的牙髓狀態(tài)判斷18完整編輯ppt3.乳牙牙髓活力測驗牙髓電測量儀(electrical牙髓溫度測量(thermaltest)19完整編輯ppt牙髓溫度測量(thermaltest)19完整編輯ppt4.叩診和牙齒動度檢查Percussionandmobility乳牙的牙髓狀態(tài)判斷20完整編輯ppt4.叩診和牙齒動度檢查乳牙的牙髓狀態(tài)判斷20完整編輯ppt5.牙齦腫脹和瘺管Abscessandfistula

乳牙的牙髓狀態(tài)判斷21完整編輯ppt5.牙齦腫脹和瘺管乳牙的牙髓狀態(tài)判斷21完整編輯ppt6.X線檢查RadiographicInterpretation

內(nèi)吸收innerresorption牙髓變性pulpaldegeneration根管鈣化calcifiedmassesincanal根分歧部furcationarea根尖周組織periapicaltissue繼承恒牙胚succedaneoustoothbud

乳牙的牙髓狀態(tài)判斷22完整編輯ppt6.X線檢查RadiographicInterpretaPulpitis的特點早期癥狀不明顯，疼痛史的有無不能作為乳牙牙髓炎的絕對診斷標(biāo)準(zhǔn)。一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死；無自發(fā)痛史不能說明牙髓無炎癥存在。乳牙牙髓炎多為慢性過程，出現(xiàn)急性癥狀時，常為慢性炎癥急性發(fā)作。X線片上應(yīng)無病變23完整編輯pptPulpitis的特點早期癥狀不明顯，疼痛史的有無不能作為乳乳牙根尖炎有時可為活髓。牙髓炎癥細(xì)胞可刺激破牙本質(zhì)細(xì)胞、破骨細(xì)胞活躍，加之鈣化度低，易引起根吸收。特別是在根的不穩(wěn)定期，病理性根吸收+生理性根吸收速度快，臨床治療困難。由于乳牙牙槽骨疏松，血運豐富，骨皮質(zhì)薄，根尖周感染擴(kuò)展迅速，達(dá)骨膜下，但骨膜下持續(xù)時間長，不易局限化，處理不及時可導(dǎo)致間隙感染。PeriapicalPeriodontitis的特點24完整編輯ppt乳牙根尖炎有時可為活髓。PeriapicalPeriodo乳牙慢性根尖炎出現(xiàn)的膿腫和瘺管與牙根形態(tài)和走向有關(guān)，膿腫和瘺管abscessandfistula的出現(xiàn)是乳牙慢性根尖炎的可靠診斷依據(jù)。由于乳牙根尖有時可為活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的區(qū)別主要X線片。乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚succedaneoustoothbud受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。PeriapicalPeriodontitis的特點25完整編輯ppt乳牙慢性根尖炎出現(xiàn)的膿腫和瘺管與牙根形態(tài)和走向有關(guān)，膿腫和瘺26完整編輯ppt26完整編輯ppt乳牙的牙髓治療PulptreatmentinprimaryteethPulpotomyinPrimaryTeethPulpectomyinPrimaryTeeth27完整編輯ppt乳牙的牙髓治療Pulptreatmentinprima乳牙冠髓切斷術(shù)

乳牙的牙髓治療PulpotomyinPrimaryTeeth28完整編輯ppt乳牙冠髓切斷術(shù)

乳牙的牙髓治療PulpotomyinPPulpotomyinPrimaryTeeth目的：去處感染的冠髓，保留未感染的根髓，達(dá)到治療的目的29完整編輯pptPulpotomyinPrimaryTeeth目的：去具體臨床情況：a.無自發(fā)痛史，臨床檢查無松動、叩痛、牙齦無紅腫和瘺管b.深齲去凈腐質(zhì)露髓或去凈腐質(zhì)極近髓c.X線片無異常適應(yīng)癥：乳牙的各種早期牙髓炎，感染僅限于冠髓。CoronalPulpitisPulpotomyinPrimaryTeeth30完整編輯ppt具體臨床情況：適應(yīng)癥：PulpotomyinPrimarPulpotomyinPrimaryTeeth禁忌癥：牙髓感染不僅限于冠髓CoronalPulp，已侵犯根髓RadicularPulp，形成牙髓彌漫性炎癥，甚至侵犯根尖周組織。31完整編輯pptPulpotomyinPrimaryTeeth禁忌癥：PulpotomyinPrimaryTeethFC冠髓切斷術(shù)

Pulpotomyusingformocresol戊二醛冠髓切斷術(shù)

PulptomyusingGlutaraldelyde氫氧化鈣冠髓切斷術(shù)PulpotomyusingCalciumHydroxide方法32完整編輯pptPulpotomyinPrimaryTeethFCFC冠髓切斷術(shù)Pulpotomyusingformocresol乳牙的牙髓治療33完整編輯pptFC冠髓切斷術(shù)Pulpotomyusingformocr34完整編輯ppt34完整編輯pptFCPulpotomy的演變1930年Sweet首次發(fā)表了multiple-visitformocresoltechnique1962年Doyle發(fā)表了two-visitformocresoltechnique

1965年Spedding在動物身上首先應(yīng)用了5minformocresolprotocol1968年Redig把5minformocresolprotocol用于臨床1970年Staffon&Han，1971年Loos&Han發(fā)表了稀釋FC（1:5）在動物牙髓切斷術(shù)實驗中成功的報告；1975年Morawaetal把這種方法應(yīng)用于臨床，35完整編輯pptFCPulpotomy的演變1930年Sweet首次發(fā)表了1/5dilutionofformocresolBuckley’sformocresol30mlGlycerol90mlWater30ml36完整編輯ppt1/5dilutionofformocresolBucFCPulpotomy的組織改變主要組織學(xué)變化為：一般術(shù)后三天內(nèi)FC接觸的牙髓被固，嗜酸性變，進(jìn)而纖維化，三天后剩余牙髓逐漸全部纖維化。37完整編輯pptFCPulpotomy的組織改變主要組織學(xué)變化為：FCPulpotomy的問題隨著FC法的被廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的根內(nèi)外吸收現(xiàn)象，并逐漸認(rèn)識到對殘留的根髓進(jìn)行徹底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓會出現(xiàn)肉芽組織性變，造成根內(nèi)外吸；同時，過度的FC處理會造成FC的根外滲透，刺激根尖，造成根外吸收。通常認(rèn)為這種治療法殘留的根髓處于半失活狀態(tài)，并伴有慢性炎癥，預(yù)后中有瘺管和內(nèi)吸收出現(xiàn)。38完整編輯pptFCPulpotomy的問題隨著FC法的被廣戊二醛冠髓切斷術(shù)PulpotomyusingGlutaraldelyde乳牙的牙髓治療39完整編輯ppt戊二醛冠髓切斷術(shù)PulpotomyusingGlutGlutaraldelyde的特點：對組織的作用是有自限性的，其分子不滲透出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透過根尖孔；對組織蛋白的凝固性壞死是不可逆的，且立即固定，而FC所需時間長，且是可逆的過程；其毒性低于FC最適濃度為2%40完整編輯pptGlutaraldelyde的特點：對組織的作用是有自限性的FC、Glutaraldelyde冠髓切斷術(shù)操作要點：無痛無污染（無菌操作、隔濕rubberdam、防止再次污染…..）直視下牙髓狀況再次確診（冠髓是否成形、出血情況、去除冠髓后能否止血）操作中注意冷卻，盡量減少對牙髓的刺激。創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片藥浴時切忌棉球過飽和蓋髓劑置于根管口處，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加壓充填中的防微漏（雙層墊底、充填材料的選擇、預(yù)成冠的應(yīng)用）41完整編輯pptFC、Glutaraldelyde冠髓切斷術(shù)操作要點：無痛442完整編輯ppt42完整編輯ppt43完整編輯ppt43完整編輯ppt術(shù)后醫(yī)囑：避免咬傷軟組織44完整編輯ppt術(shù)后醫(yī)囑：避免咬傷軟組織44完整編輯ppt45完整編輯ppt45完整編輯ppt46完整編輯ppt46完整編輯ppt47完整編輯ppt47完整編輯ppt48完整編輯ppt48完整編輯ppt49完整編輯ppt49完整編輯ppt50完整編輯ppt50完整編輯ppt51完整編輯ppt51完整編輯ppt52完整編輯ppt52完整編輯ppt53完整編輯ppt53完整編輯ppt54完整編輯ppt54完整編輯ppt55完整編輯ppt55完整編輯ppt

臨床成功指標(biāo)：患牙無不適主訴nosubjectivesymptoms牙齒無扣痛notendernesstopercussion

無異常動度noexcessivetoothmobility

牙齦無紅腫和瘺管noabscessorfistula

FC、Glutaraldelyde冠髓切斷術(shù)術(shù)后評估56完整編輯ppt臨床成功指標(biāo)：FC、Glutaraldelyde冠髓切FC、Glutaraldelyde冠髓切斷術(shù)術(shù)后評估

X線成功指標(biāo)：牙根無內(nèi)外吸收noinnerorexternalrootresorption根分歧和根尖無病變nodeteriorationofboneinperiapicalandfurcationarea恒牙胚繼續(xù)發(fā)育developingof

permanenttoothbud57完整編輯pptFC、Glutaraldelyde冠髓切斷術(shù)術(shù)后評估X甲醛蒸汽對人類有致癌作用國際癌癥研究中心（InternationalAgencyforResearchonCancer-IARC,June,2004）甲醛甲酚與鼻咽癌有正相關(guān)性可能與上呼吸道其它部位的腫瘤有關(guān)，例如鼻粘膜和鼻旁竇。

58完整編輯ppt甲醛蒸汽對人類有致癌作用國際癌癥研究中心（Interna氫氧化鈣活髓切斷術(shù)VitalPulpotomyusingCalciumHydroxide乳牙的牙髓治療59完整編輯ppt氫氧化鈣活髓切斷術(shù)VitalPulpotomyusing氫氧化鈣活髓切斷術(shù)后組織學(xué)變化凝固性壞死層；炎癥浸潤帶；正常牙髓。60完整編輯ppt氫氧化鈣活髓切斷術(shù)后組織學(xué)變化凝固性壞死層；60完整編輯pp61完整編輯ppt61完整編輯ppt術(shù)前片62完整編輯ppt術(shù)前片62完整編輯ppt術(shù)后三個月63完整編輯ppt術(shù)后三個月63完整編輯ppt術(shù)后六個月64完整編輯ppt術(shù)后六個月64完整編輯ppt術(shù)后三個月術(shù)后六個月65完整編輯ppt術(shù)后三個月術(shù)后六個月65完整編輯ppt66完整編輯ppt66完整編輯ppt67完整編輯ppt67完整編輯ppt68完整編輯ppt68完整編輯pptDentinBridgeGeneralDentin69完整編輯pptDentinBridgeGeneralDentin670完整編輯ppt70完整編輯ppt乳牙根管治療術(shù)

PulpectomyinPrimaryTeeth乳牙的牙髓治療71完整編輯ppt乳牙根管治療術(shù)

PulpectomyinPrimary目的：去除感染物質(zhì)，維持牙齒于功能狀態(tài)直到正常脫落，不給恒牙列和兒童帶來危害。乳牙根管治療術(shù)RootCanalTreatment72完整編輯ppt目的：去除感染物質(zhì)，維持牙齒于功能狀態(tài)直到正常脫落，不給恒牙適應(yīng)癥：各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓壞死乳牙根管治療術(shù)RootCanalTreatment73完整編輯ppt適應(yīng)癥：乳牙根管治療術(shù)RootCanalTreatme禁忌癥：根吸收在三分之一以上；根尖周廣泛的病變，或病變波及恒牙胚；髓底較大的穿孔；牙源性囊腫和濾泡囊腫的存在；根管彎曲不通。乳牙根管治療術(shù)RootCanalTreatment74完整編輯ppt禁忌癥：乳牙根管治療術(shù)RootCanalTrea75完整編輯ppt75完整編輯ppt乳牙根管充填材料的要求對根尖組織無刺激性，對根內(nèi)殘留組織無凝固作用；有穩(wěn)定的抗感染能力；超充的材料易被吸收；易被充入根管，必要時易被取出；與根管壁應(yīng)有粘接性且不收縮;不溶于水；76完整編輯ppt乳牙根管充填材料的要求對根尖組織無刺激性，對根內(nèi)殘留組織無乳牙根管充填材料的要求不使牙齒變色；X線顯影；可促進(jìn)根尖組織的鈣化，或硬組織的形成，封閉根尖孔；對牙齦組織無害；不形成影響繼承恒牙胚的硬組織團(tuán)塊77完整編輯ppt乳牙根管充填材料的要求不使牙齒變色；77完整編輯ppt常用材料ZOEzincoxide-eugenolCalciumHydroxideagents

KRI

2.025%parachlorophenol1.486%camphor1.215%menthol80.8%iodoform78完整編輯ppt常用材料ZOEzincoxide-eugenol2.0RootCanaltreatment操作要點：術(shù)前X線片摘除牙髓（局部麻醉或化學(xué)失活-金屬砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷根管預(yù)備根管充填牙體修復(fù)和預(yù)成冠Prefabricatedstainlesscrown

的應(yīng)用79完整編輯pptRootCanaltreatment操作要點：術(shù)前X線片80完整編輯ppt80完整編輯ppt81完整編輯ppt81完整編輯ppt82完整編輯ppt82完整編輯ppt83完整編輯ppt83完整編輯ppt84完整編輯ppt84完整編輯ppt85完整編輯ppt85完整編輯ppt86完整編輯ppt86完整編輯pptPost-operatesixmonthslaterPre-operate87完整編輯pptPost-operatesixmonthslaterP88完整編輯ppt88完整編輯ppt←乳牙慢性根尖炎替牙時障礙→89完整編輯ppt←乳牙慢性根尖炎替牙時障礙→89完整編輯ppt90完整編輯ppt90完整編輯ppt91完整編輯ppt91完整編輯ppt92完整編輯ppt92完整編輯ppt93完整編輯ppt93完整編輯ppt94完整編輯ppt94完整編輯ppt95完整編輯ppt95完整編輯ppt96完整編輯ppt96完整編輯ppt思考題乳牙、成人恒牙牙髓炎特點的比較乳牙、成人恒牙根尖炎的比較97完整編輯ppt思考題乳牙、成人恒牙牙髓炎特點的比較97完整編輯ppt感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，兒童牙髓病學(xué)PediatricEndodontics99完整編輯ppt兒童牙髓病學(xué)PediatricEndodontics1完整100完整編輯ppt2完整編輯ppt乳牙的生理解剖特點及臨床意義乳牙牙髓狀態(tài)的判斷乳牙牙髓和根尖的感染及治療PulpotomyinPrimaryTeethPulpectomyinPrimaryTeeth主要內(nèi)容101完整編輯ppt乳牙的生理解剖特點及臨床意義PulpotomyinPri乳牙硬組織薄，鈣化度低，尤其在牙頸部，牙本質(zhì)小管粗大，滲透性強(qiáng)。故牙髓易受外界細(xì)菌侵犯，臨床上閉鎖性牙髓炎chronicclosedpulpitis多見。硬組織特點乳牙的牙髓腔形態(tài)和牙齒外形一致，與恒牙相比有如下特點乳牙硬組織薄，髓腔與牙體表面距離近，齲損易達(dá)牙髓。102完整編輯ppt乳牙硬組織薄，鈣化度低，尤其在牙頸部，牙本質(zhì)小管粗大，滲透性硬組織特點相對牙體來說，髓腔大，髓角高，以近中頰角尤為明顯。髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcationarea，且此時牙髓可為活髓。即：乳牙根尖炎時可為活髓。根和根管的數(shù)目。103完整編輯ppt硬組織特點相對牙體來說，髓腔大，髓角高，以近中頰角尤為明顯。乳牙根和根管乳前牙：單根—單根管上乳磨牙：三根—三根管

下第一乳磨牙：二根下第二乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→3根管型4根管型*→104完整編輯ppt乳牙根和根管乳前牙：單根—單根管2根管型→3根管型→6乳牙根和根管下第一乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→→105完整編輯ppt乳牙根和根管下第一乳磨牙：二根2根管型→→7完整編輯pp牙髓組織特點乳牙的牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維較少且細(xì)，根尖部膠原纖維較其他部位多，亦有增齡性變化。乳牙牙髓中部的血管粗細(xì)相混，邊緣部血管細(xì)；恒牙牙髓中部血管粗，邊緣部血管細(xì)。106完整編輯ppt牙髓組織特點乳牙的牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維較少且細(xì)，根尖部膠原3.乳牙牙髓的神經(jīng)纖維呈未成熟狀，分布比恒牙稀疏，邊緣神經(jīng)叢少，Raschkow（臘施柯）神經(jīng)叢的神經(jīng)纖維也少，從神經(jīng)叢進(jìn)入造牙本質(zhì)細(xì)胞層的神經(jīng)細(xì)胞甚少，進(jìn)入前期牙本質(zhì)的神經(jīng)纖維更少，達(dá)到鈣化牙本質(zhì)層的神經(jīng)纖維尤不明顯，這是乳牙感覺不敏感的原因之一。乳牙冠中部組成神經(jīng)纖維束的神經(jīng)纖維多為無髓鞘纖維，即使有髓鞘纖維，髓鞘也不如恒牙發(fā)達(dá)。牙髓組織特點107完整編輯ppt3.乳牙牙髓的神經(jīng)纖維呈未成熟狀，分布比恒牙稀疏，邊緣神經(jīng)叢乳牙牙髓中的淋巴管的有無是有爭議的，至今尚無有力證據(jù)證明其存在。為完成乳、恒牙的順利替換，乳牙牙根存在生理性根吸收過程，在該過程中牙髓組織會發(fā)生改變。牙髓組織特點108完整編輯ppt乳牙牙髓中的淋巴管的有無是有爭議的，至今尚無有力證據(jù)證明其存根吸收的初期，牙髓尚維持正常結(jié)構(gòu)；根吸收掉1/4時：冠髓無變化，根髓尚屬正常，但吸收處纖維組織增加，造牙本質(zhì)細(xì)胞排列混亂，細(xì)胞扁平化；根吸收掉1/2時：冠髓尚屬正常，根髓吸收處牙髓細(xì)胞減少，纖維增加，造牙本質(zhì)細(xì)胞變性、消失，且髓腔內(nèi)壁牙本質(zhì)有吸收窩；乳牙牙根吸收時牙髓的改變109完整編輯ppt根吸收的初期，牙髓尚維持正常結(jié)構(gòu)；乳牙牙根吸收時牙髓的改變1根吸收掉3/4時：正常的牙髓細(xì)胞減少，造牙本質(zhì)細(xì)胞廣泛萎縮消失，纖維細(xì)胞增加，毛細(xì)血管增加，神經(jīng)纖維漸漸消失，并伴有內(nèi)吸收；乳牙脫落時:殘存牙髓失去正常組織形態(tài)，無正常牙髓細(xì)胞，牙髓肉芽形變，牙冠的牙本質(zhì)發(fā)生內(nèi)吸收。乳牙牙根吸收時牙髓的改變110完整編輯ppt根吸收掉3/4時：正常的牙髓細(xì)胞減少，造牙本質(zhì)細(xì)胞廣泛萎縮消乳牙萌出后1-1.5年；前牙1年；后牙1.5年乳牙脫落前3-4年；前牙3年；后牙4年“年輕乳牙”111完整編輯ppt乳牙萌出后1-1.5年；乳牙脫落前3-4年；牙根及根尖組織的特點乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替換前3-4年牙根開始吸收。乳牙根完全形成到根開始吸收之間，為乳牙根的穩(wěn)定期。此時，牙髓病，根尖病的治療效果較好。牙槽骨骨質(zhì)疏松代謝活躍，對治療反應(yīng)良好。注意：其下方有恒牙胚存在。根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，纖維不成束，故乳牙根尖炎易從牙周膜擴(kuò)散，齦溝袋排膿引流。乳牙根的穩(wěn)定期。112完整編輯ppt牙根及根尖組織的特點乳牙萌出后1-1.5年牙根完全乳牙的牙髓狀態(tài)判斷Thediagnosisofpulpstatusinprimaryteeth113完整編輯ppt乳牙的牙髓狀態(tài)判斷Thediagnosisofpulp114完整編輯ppt16完整編輯ppt115完整編輯ppt17完整編輯ppt3.乳牙牙髓活力測驗Pulptestsinprimaryteeth

牙髓電測量儀(electricalpulptester)乳牙的牙髓狀態(tài)判斷116完整編輯ppt3.乳牙牙髓活力測驗牙髓電測量儀(electrical牙髓溫度測量(thermaltest)117完整編輯ppt牙髓溫度測量(thermaltest)19完整編輯ppt4.叩診和牙齒動度檢查Percussionandmobility乳牙的牙髓狀態(tài)判斷118完整編輯ppt4.叩診和牙齒動度檢查乳牙的牙髓狀態(tài)判斷20完整編輯ppt5.牙齦腫脹和瘺管Abscessandfistula

乳牙的牙髓狀態(tài)判斷119完整編輯ppt5.牙齦腫脹和瘺管乳牙的牙髓狀態(tài)判斷21完整編輯ppt6.X線檢查RadiographicInterpretation

內(nèi)吸收innerresorption牙髓變性pulpaldegeneration根管鈣化calcifiedmassesincanal根分歧部furcationarea根尖周組織periapicaltissue繼承恒牙胚succedaneoustoothbud

乳牙的牙髓狀態(tài)判斷120完整編輯ppt6.X線檢查RadiographicInterpretaPulpitis的特點早期癥狀不明顯，疼痛史的有無不能作為乳牙牙髓炎的絕對診斷標(biāo)準(zhǔn)。一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死；無自發(fā)痛史不能說明牙髓無炎癥存在。乳牙牙髓炎多為慢性過程，出現(xiàn)急性癥狀時，常為慢性炎癥急性發(fā)作。X線片上應(yīng)無病變121完整編輯pptPulpitis的特點早期癥狀不明顯，疼痛史的有無不能作為乳乳牙根尖炎有時可為活髓。牙髓炎癥細(xì)胞可刺激破牙本質(zhì)細(xì)胞、破骨細(xì)胞活躍，加之鈣化度低，易引起根吸收。特別是在根的不穩(wěn)定期，病理性根吸收+生理性根吸收速度快，臨床治療困難。由于乳牙牙槽骨疏松，血運豐富，骨皮質(zhì)薄，根尖周感染擴(kuò)展迅速，達(dá)骨膜下，但骨膜下持續(xù)時間長，不易局限化，處理不及時可導(dǎo)致間隙感染。PeriapicalPeriodontitis的特點122完整編輯ppt乳牙根尖炎有時可為活髓。PeriapicalPeriodo乳牙慢性根尖炎出現(xiàn)的膿腫和瘺管與牙根形態(tài)和走向有關(guān)，膿腫和瘺管abscessandfistula的出現(xiàn)是乳牙慢性根尖炎的可靠診斷依據(jù)。由于乳牙根尖有時可為活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的區(qū)別主要X線片。乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚succedaneoustoothbud受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。PeriapicalPeriodontitis的特點123完整編輯ppt乳牙慢性根尖炎出現(xiàn)的膿腫和瘺管與牙根形態(tài)和走向有關(guān)，膿腫和瘺124完整編輯ppt26完整編輯ppt乳牙的牙髓治療PulptreatmentinprimaryteethPulpotomyinPrimaryTeethPulpectomyinPrimaryTeeth125完整編輯ppt乳牙的牙髓治療Pulptreatmentinprima乳牙冠髓切斷術(shù)

乳牙的牙髓治療PulpotomyinPrimaryTeeth126完整編輯ppt乳牙冠髓切斷術(shù)

乳牙的牙髓治療PulpotomyinPPulpotomyinPrimaryTeeth目的：去處感染的冠髓，保留未感染的根髓，達(dá)到治療的目的127完整編輯pptPulpotomyinPrimaryTeeth目的：去具體臨床情況：a.無自發(fā)痛史，臨床檢查無松動、叩痛、牙齦無紅腫和瘺管b.深齲去凈腐質(zhì)露髓或去凈腐質(zhì)極近髓c.X線片無異常適應(yīng)癥：乳牙的各種早期牙髓炎，感染僅限于冠髓。CoronalPulpitisPulpotomyinPrimaryTeeth128完整編輯ppt具體臨床情況：適應(yīng)癥：PulpotomyinPrimarPulpotomyinPrimaryTeeth禁忌癥：牙髓感染不僅限于冠髓CoronalPulp，已侵犯根髓RadicularPulp，形成牙髓彌漫性炎癥，甚至侵犯根尖周組織。129完整編輯pptPulpotomyinPrimaryTeeth禁忌癥：PulpotomyinPrimaryTeethFC冠髓切斷術(shù)

Pulpotomyusingformocresol戊二醛冠髓切斷術(shù)

PulptomyusingGlutaraldelyde氫氧化鈣冠髓切斷術(shù)PulpotomyusingCalciumHydroxide方法130完整編輯pptPulpotomyinPrimaryTeethFCFC冠髓切斷術(shù)Pulpotomyusingformocresol乳牙的牙髓治療131完整編輯pptFC冠髓切斷術(shù)Pulpotomyusingformocr132完整編輯ppt34完整編輯pptFCPulpotomy的演變1930年Sweet首次發(fā)表了multiple-visitformocresoltechnique1962年Doyle發(fā)表了two-visitformocresoltechnique

1965年Spedding在動物身上首先應(yīng)用了5minformocresolprotocol1968年Redig把5minformocresolprotocol用于臨床1970年Staffon&Han，1971年Loos&Han發(fā)表了稀釋FC（1:5）在動物牙髓切斷術(shù)實驗中成功的報告；1975年Morawaetal把這種方法應(yīng)用于臨床，133完整編輯pptFCPulpotomy的演變1930年Sweet首次發(fā)表了1/5dilutionofformocresolBuckley’sformocresol30mlGlycerol90mlWater30ml134完整編輯ppt1/5dilutionofformocresolBucFCPulpotomy的組織改變主要組織學(xué)變化為：一般術(shù)后三天內(nèi)FC接觸的牙髓被固，嗜酸性變，進(jìn)而纖維化，三天后剩余牙髓逐漸全部纖維化。135完整編輯pptFCPulpotomy的組織改變主要組織學(xué)變化為：FCPulpotomy的問題隨著FC法的被廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的根內(nèi)外吸收現(xiàn)象，并逐漸認(rèn)識到對殘留的根髓進(jìn)行徹底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓會出現(xiàn)肉芽組織性變，造成根內(nèi)外吸；同時，過度的FC處理會造成FC的根外滲透，刺激根尖，造成根外吸收。通常認(rèn)為這種治療法殘留的根髓處于半失活狀態(tài)，并伴有慢性炎癥，預(yù)后中有瘺管和內(nèi)吸收出現(xiàn)。136完整編輯pptFCPulpotomy的問題隨著FC法的被廣戊二醛冠髓切斷術(shù)PulpotomyusingGlutaraldelyde乳牙的牙髓治療137完整編輯ppt戊二醛冠髓切斷術(shù)PulpotomyusingGlutGlutaraldelyde的特點：對組織的作用是有自限性的，其分子不滲透出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透過根尖孔；對組織蛋白的凝固性壞死是不可逆的，且立即固定，而FC所需時間長，且是可逆的過程；其毒性低于FC最適濃度為2%138完整編輯pptGlutaraldelyde的特點：對組織的作用是有自限性的FC、Glutaraldelyde冠髓切斷術(shù)操作要點：無痛無污染（無菌操作、隔濕rubberdam、防止再次污染…..）直視下牙髓狀況再次確診（冠髓是否成形、出血情況、去除冠髓后能否止血）操作中注意冷卻，盡量減少對牙髓的刺激。創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片藥浴時切忌棉球過飽和蓋髓劑置于根管口處，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加壓充填中的防微漏（雙層墊底、充填材料的選擇、預(yù)成冠的應(yīng)用）139完整編輯pptFC、Glutaraldelyde冠髓切斷術(shù)操作要點：無痛4140完整編輯ppt42完整編輯ppt141完整編輯ppt43完整編輯ppt術(shù)后醫(yī)囑：避免咬傷軟組織142完整編輯ppt術(shù)后醫(yī)囑：避免咬傷軟組織44完整編輯ppt143完整編輯ppt45完整編輯ppt144完整編輯ppt46完整編輯ppt145完整編輯ppt47完整編輯ppt146完整編輯ppt48完整編輯ppt147完整編輯ppt49完整編輯ppt148完整編輯ppt50完整編輯ppt149完整編輯ppt51完整編輯ppt150完整編輯ppt52完整編輯ppt151完整編輯ppt53完整編輯ppt152完整編輯ppt54完整編輯ppt153完整編輯ppt55完整編輯ppt

臨床成功指標(biāo)：患牙無不適主訴nosubjectivesymptoms牙齒無扣痛notendernesstopercussion

無異常動度noexcessivetoothmobility

牙齦無紅腫和瘺管noabscessorfistula

FC、Glutaraldelyde冠髓切斷術(shù)術(shù)后評估154完整編輯ppt臨床成功指標(biāo)：FC、Glutaraldelyde冠髓切FC、Glutaraldelyde冠髓切斷術(shù)術(shù)后評估

X線成功指標(biāo)：牙根無內(nèi)外吸收noinnerorexternalrootresorption根分歧和根尖無病變nodeteriorationofboneinperiapicalandfurcationarea恒牙胚繼續(xù)發(fā)育developingof

permanenttoothbud155完整編輯pptFC、Glutaraldelyde冠髓切斷術(shù)術(shù)后評估X甲醛蒸汽對人類有致癌作用國際癌癥研究中心（InternationalAgencyforResearchonCancer-IARC,June,2004）甲醛甲酚與鼻咽癌有正相關(guān)性可能與上呼吸道其它部位的腫瘤有關(guān)，例如鼻粘膜和鼻旁竇。

156完整編輯ppt甲醛蒸汽對人類有致癌作用國際癌癥研究中心（Interna氫氧化鈣活髓切斷術(shù)VitalPulpotomyusingCalciumHydroxide乳牙的牙髓治療157完整編輯ppt氫氧化鈣活髓切斷術(shù)VitalPulpotomyusing氫氧化鈣活髓切斷術(shù)后組織學(xué)變化凝固性壞死層；炎癥浸潤帶；正常牙髓。158完整編輯ppt氫氧化鈣活髓切斷術(shù)后組織學(xué)變化凝固性壞死層；60完整編輯pp159完整編輯ppt61完整編輯ppt術(shù)前片160完整編輯ppt術(shù)前片62完整編輯ppt術(shù)后三個月161完整編輯ppt術(shù)后三個月63完整編輯ppt術(shù)后六個月162完整編輯ppt術(shù)后六個月64完整編輯ppt術(shù)后三個月術(shù)后六個月163完整編輯ppt術(shù)后三個月術(shù)后六個月65完整編輯ppt164完整編輯ppt66完整編輯ppt165完整編輯ppt67完整編輯ppt166完整編輯ppt68