顱骨損傷及其護理課件(模板)

顱骨損傷及其護理市一院西區(qū)呂正紅顱骨損傷及其護理市一院西區(qū)呂正紅1顱腦損傷

顱腦損傷的定義：指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成的損害。顱腦損傷顱腦損傷的定義：2概述

顱腦損傷約占全身的15—20%，

僅次于四肢損傷，常于身體其他部位的損傷復合存在，其致殘率及致死率均居首位。顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷,三者可單獨存在，也可合并存在。今天主要講訴顱骨損傷及其護理。概述顱腦損傷約占全身的15—20%，僅3顱骨骨折(skullfracture)顱骨骨折定義指顱骨受到外來暴力作用所致顱骨結構的改變。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。

臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內血腫及顱內感染。顱骨骨折(skullfracture)顱骨骨折定義4顱骨解剖要點

顱骨是類似球形的骨殼，容納和保護顱腔內容物。分顱蓋和顱底兩部分。

顱骨解剖要點

5顱骨損傷及其護理課件(模板)6顱骨解剖要點1、顱蓋骨骨質堅實，由內、外骨板及板障構成；外板厚，內板薄，內、外板表面有骨膜覆蓋；在顱骨的穹隆部內硬膜與顱骨板結合不緊密，顱頂部骨折易形成硬腦膜外血腫。顱骨解剖要點1、顱蓋骨7低顱壓主要是頭痛，平臥明顯緩解，腦脊液過少可以導致頸神經(jīng)根刺激癥狀，就是頸強等等，主要還是平臥緩解這個特點區(qū)別于其他性質的頭痛。1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合顱內出血顱骨骨折臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，是否合并腦脊液漏、顱內血腫及顱內感染。3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。關鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。（3）正確評估腦脊液量，并觀察記錄。嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，警惕顱內出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。顱內出血單純線形骨折不需要特殊處理，關鍵處理合并腦損傷或顱內出血，尤其硬膜外血腫。外板厚，內板薄，內、外板表面有骨膜覆腦脊液漏一般在傷后1—2周內自行愈合，若4周未愈，行硬腦膜修補術。顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!顱內積氣2、嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥若骨片壓迫了視神經(jīng)，盡早性視神經(jīng)探察減壓術。顱內低壓綜合征凹陷性和粉碎性骨折手術指征指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成4、加強心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。顱骨解剖要點2、顱底骨骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右對稱，大小不等的骨孔和裂縫，腦血管、神經(jīng)經(jīng)骨孔和裂縫出入顱腔；多氣竇貼近顱底，氣竇內壁緊貼硬腦膜，顱底骨折越過氣竇時，相鄰硬腦膜常被撕裂，形成腦脊液漏；顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。低顱壓主要是頭痛，平臥明顯緩解，腦脊液過少可以導致頸神經(jīng)根刺8顱骨損傷及其護理課件(模板)9顱骨損傷及其護理課件(模板)10顱骨骨折分類

按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折按骨折形態(tài)：線形骨折凹陷性骨折按骨折是否與外界相通：開放性骨折閉合性骨折

顱骨骨折分類按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折11顱骨骨折機理顱骨致傷的因素主要取決于外力和顱骨結構兩方面。骨質具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。外力↓

→抗牽張力＞抗壓縮力→顱骨內板變形→恢復外力↑

→抗牽張力＜抗壓縮力→顱骨內外變形→骨折顱骨骨折機理顱骨致傷的因素主要取決于外力和顱骨結構12顱蓋骨骨折特點1、線狀骨折－骨折線經(jīng)過腦膜中動脈常引起硬膜外血腫2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術指征3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷顱蓋骨骨折特點1、線狀骨折－骨折線經(jīng)過腦膜中動脈常引起硬膜外13顱蓋骨骨折：線性骨折顱蓋骨骨折：線性骨折14顱骨損傷及其護理課件(模板)15凹陷性骨折凹陷性骨折16凹陷性骨折頭顱X-Ray凹陷性骨折頭顱X-Ray17粉碎性骨折粉碎性骨折181、骨折凹陷超過1cm3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!4、加強心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。影像學診斷率為90%以上（3）觀察有無顱內感染征象（4）避免顱內壓驟然升高嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，警惕顱內出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。顱內出血（3）正確評估腦脊液量，并觀察記錄。顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。關鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。骨質具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。骨質具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。1、骨折凹陷超過1cm（2）注意有無顱內繼發(fā)性損傷頭痛發(fā)熱頸項強直腦脊液顏色變化。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。腦脊液漏本身是自行減低顱內壓的作用，快速、過量的腦脊液漏，可使顱內壓過低，腦血管被動擴張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內。骨質具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。骨折引起局部腦膜及腦組織損傷1、骨折凹陷超過1cm骨折引起局部腦膜及腦組織損傷19顱骨骨折臨床表現(xiàn)

線形骨折1、顱蓋骨線形骨折

可引起：

硬膜外血腫顱內積氣顱骨骨折臨床表現(xiàn)

線形骨折20視N損傷嗅N損傷鼻出血鼻漏耳漏顱底骨折視N損傷嗅N損傷鼻出血鼻漏耳漏顱底骨折212、顱底骨線形骨折顱前窩骨折a、熊貓眼征b、腦脊液鼻漏c、嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)2、顱底骨線形骨折顱骨骨折臨床表現(xiàn)22顱骨損傷及其護理課件(模板)23顱中窩骨折a、鼻出血或腦脊液鼻漏b、腦脊液耳漏

c、面神經(jīng)和聽神經(jīng)損傷d、傷及頸動脈海綿竇段可出現(xiàn)搏動性突眼及顱內雜音

顱底骨折臨床表現(xiàn)顱中窩骨折顱底骨折臨床表現(xiàn)24顱后窩骨折a、Battle征(顳骨巖)b、枕下部腫脹及皮下瘀血斑(枕骨基底部)c、后組顱神經(jīng)損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)顱后窩骨折顱骨骨折臨床表現(xiàn)25顱骨骨折診斷：1、顱蓋骨骨折

影像學診斷率為90%以上2、顱底骨骨折

根據(jù)癥狀與體征可以明確診斷，

影像學診斷率為30—50%顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!顱骨骨折診斷：1、顱蓋骨骨折26顱骨骨折處理原則1、顱蓋骨折單純線形骨折不需要特殊處理，關鍵處理合并腦損傷或顱內出血，尤其硬膜外血腫。凹陷性骨折根據(jù)情況處理。有以下情況需手術治療：顱骨骨折處理原則1、顱蓋骨折27凹陷性和粉碎性骨折手術指征

1、骨折凹陷超過1cm2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面積大，引起顱內壓增高3、凹陷骨折片壓迫重要功能區(qū)，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體癥4、開放性顱骨粉碎性骨折凹陷性和粉碎性骨折手術指征

28顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成緊密，顱頂部骨折易形成硬腦膜外血腫。在顱骨的穹隆部內硬膜與顱骨板結合不1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合顱內出血（4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生禁忌挖耳、摳鼻；顱骨骨折臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，是否合并腦脊液漏、顱內血腫及顱內感染。4、加強心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，警惕顱內出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。骨質具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。詳細了解受傷經(jīng)過，暴力的大小、方向、受傷部位，重點評估有無意識障礙及持續(xù)時間，有無口鼻出血或腥味液體通過咽部。凹陷性和粉碎性骨折手術指征1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內血腫及顱內感染。3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。a、Battle征(顳骨巖)外傷性癲癇患者，繼續(xù)應用抗癲癇藥物，外出須有陪護，預防發(fā)生意外。顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。1、骨折凹陷超過1cm按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折外力↑→抗牽張力＜抗壓縮力→顱骨內外變形→骨折顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。腦脊液漏本身是自行減低顱內壓的作用，快速、過量的腦脊液漏，可使顱內壓過低，腦血管被動擴張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。1、骨折凹陷超過1cm臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內血腫及顱內感染。在顱骨的穹隆部內硬膜與顱骨板結合不單純線形骨折不需要特殊處理，關鍵處理合并腦損傷或顱內出血，尤其硬膜外血腫。（4）避免顱內壓驟然升高顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!在顱骨的穹隆部內硬膜與顱骨板結合不1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合骨質具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。關鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。a、Battle征(顳骨巖)顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。顱骨致傷的因素主要取決于外力和顱骨結構兩方面。每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內。凹陷性骨折直徑大于1cm顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!1、骨折凹陷超過1cm凹29凹陷性骨折涉及矢狀竇凹陷性骨折涉及矢狀竇30顱骨骨折處理原則2、顱底骨折關鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。合并腦脊液漏時，須預防顱內感染治療。腦脊液漏一般在傷后1—2周內自行愈合，若4周未愈，行硬腦膜修補術。若骨片壓迫了視神經(jīng)，盡早性視神經(jīng)探察減壓術。顱骨骨折處理原則2、顱底骨折31顱骨骨折護理評估健康史:詳細了解受傷經(jīng)過，暴力的大小、方向、受傷部位，重點評估有無意識障礙及持續(xù)時間，有無口鼻出血或腥味液體通過咽部。身體狀況:有無頭痛、心慌、嘔吐等癥狀，正確判斷有無腦脊液漏的方法。心理社會狀況:顱骨骨折護理評估健康史:32顱骨骨折常見護理問題有感染的危險知識缺陷潛在并發(fā)癥顱內出血顱內壓增高顱內低壓綜合征顱骨骨折常見護理問題有感染的危險33顱骨骨折護理措施1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合⑴體位護理抬高床頭，半坐位，患側臥位，特定體位至腦脊液漏停止3—5天，借重力作用，使腦組織移向顱低硬腦膜裂縫處，促使局部粘連，漏口早閉。1周內絕對臥床休息。顱骨骨折護理措施1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合34顱骨骨折護理措施1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合（2）保持漏口局部清潔每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內。保持單元清潔。禁忌挖耳、摳鼻；堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃管。顱骨骨折護理措施1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合35顱骨骨折護理措施1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合（3）正確評估腦脊液量，并觀察記錄。（4）避免顱內壓驟然升高病人應避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便避免引起顱內逆行感染或氣顱的發(fā)生。（5）遵醫(yī)囑使用抗生素，禁忌腰穿顱骨骨折護理措施1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合36顱骨骨折護理措施2、嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

⑴進一步判斷病人是否有腦脊液漏若病人鼻內或耳內有滲出液流出，首先通知醫(yī)生，協(xié)助檢查、判斷是否有腦脊液漏。（2）注意有無顱內繼發(fā)性損傷嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，警惕顱內出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。顱骨骨折護理措施37顱骨骨折護理措施2、嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

（3）觀察有無顱內感染征象頭痛發(fā)熱頸項強直腦脊液顏色變化。（4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生腦脊液漏本身是自行減低顱內壓的作用，快速、過量的腦脊液漏，可使顱內壓過低，腦血管被動擴張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。并給予正確、有效的處理。顱骨骨折護理措施2、嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥38低顱壓和高顱壓高顱壓三聯(lián)征：劇烈頭痛，噴射樣嘔吐，視乳頭水腫。低顱壓主要是頭痛，平臥明顯緩解，腦脊液過少可以導致頸神經(jīng)根刺激癥狀，就是頸強等等，主要還是平臥緩解這個特點區(qū)別于其他性質的頭痛。此外，還可以通過（F-VEP）閃光視覺誘發(fā)電位測得顱內壓。低顱壓和高顱壓高顱壓三聯(lián)征：劇烈頭痛，噴射樣嘔吐，視乳頭水腫39顱骨骨折病人健康教育1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。2、避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合時間。3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。4、加強心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。顱骨骨折病人健康教育1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。40健康指導1.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。2.注意勞逸結合。3.按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。健康指導1.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚414.加強功能鍛練，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。5.外傷性癲癇患者，繼續(xù)應用抗癲癇藥物，外出須有陪護，預防發(fā)生意外。4.加強功能鍛練，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。42再次強調！顱骨骨折臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，是否合并腦脊液漏、顱內血腫及顱內感染。對顱骨骨折患者的觀察，尤其急性期對神志、瞳孔的觀察尤為重要，要防止顱內血腫形成導致腦疝等嚴重并發(fā)癥。再次強調！顱骨骨折臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦43每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內。腦脊液漏本身是自行減低顱內壓的作用，快速、過量的腦脊液漏，可使顱內壓過低，腦血管被動擴張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。骨質具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。關鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。1、骨折凹陷超過1cm顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。a、Battle征(顳骨巖)顱骨骨折臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，是否合并腦脊液漏、顱內血腫及顱內感染。3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷詳細了解受傷經(jīng)過，暴力的大小、方向、受傷部位，重點評估有無意識障礙及持續(xù)時間，有無口鼻出血或腥味液體通過咽部。1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合外板厚，內板薄，內、外板表面有骨膜覆顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。低顱壓主要是頭痛，平臥明顯緩解，腦脊液過少可以導致頸神經(jīng)根刺激癥狀，就是頸強等等，主要還是平臥緩解這個特點區(qū)別于其他性質的頭痛。凹陷性骨折頭顱X-Ray指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成凹陷性骨折根據(jù)情況處理。在顱骨的穹隆部內硬膜與顱骨板結合不（4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生顱骨骨折(skullfracture)1、骨折凹陷超過1cm抬高床頭，半坐位，患側臥位，特定體位至腦脊液漏停止3—5天，借重力作用，使腦組織移向顱低硬腦膜裂縫處，促使局部粘連，漏口早閉。按骨折是否與外界相通：開放性骨折（3）正確評估腦脊液量，并觀察記錄。凹陷性骨折直徑大于1cm3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃管。骨質具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。（3）觀察有無顱內感染征象頭痛發(fā)熱頸項強直腦脊液顏色變化。外板厚，內板薄，內、外板表面有骨膜覆骨質具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合Thankyou!每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆44顱骨損傷及其護理市一院西區(qū)呂正紅顱骨損傷及其護理市一院西區(qū)呂正紅45顱腦損傷

顱腦損傷的定義：指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成的損害。顱腦損傷顱腦損傷的定義：46概述

顱腦損傷約占全身的15—20%，

僅次于四肢損傷，常于身體其他部位的損傷復合存在，其致殘率及致死率均居首位。顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷,三者可單獨存在，也可合并存在。今天主要講訴顱骨損傷及其護理。概述顱腦損傷約占全身的15—20%，僅47顱骨骨折(skullfracture)顱骨骨折定義指顱骨受到外來暴力作用所致顱骨結構的改變。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。

臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內血腫及顱內感染。顱骨骨折(skullfracture)顱骨骨折定義48顱骨解剖要點

顱骨是類似球形的骨殼，容納和保護顱腔內容物。分顱蓋和顱底兩部分。

顱骨解剖要點

49顱骨損傷及其護理課件(模板)50顱骨解剖要點1、顱蓋骨骨質堅實，由內、外骨板及板障構成；外板厚，內板薄，內、外板表面有骨膜覆蓋；在顱骨的穹隆部內硬膜與顱骨板結合不緊密，顱頂部骨折易形成硬腦膜外血腫。顱骨解剖要點1、顱蓋骨51低顱壓主要是頭痛，平臥明顯緩解，腦脊液過少可以導致頸神經(jīng)根刺激癥狀，就是頸強等等，主要還是平臥緩解這個特點區(qū)別于其他性質的頭痛。1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合顱內出血顱骨骨折臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，是否合并腦脊液漏、顱內血腫及顱內感染。3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。關鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。（3）正確評估腦脊液量，并觀察記錄。嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，警惕顱內出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。顱內出血單純線形骨折不需要特殊處理，關鍵處理合并腦損傷或顱內出血，尤其硬膜外血腫。外板厚，內板薄，內、外板表面有骨膜覆腦脊液漏一般在傷后1—2周內自行愈合，若4周未愈，行硬腦膜修補術。顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!顱內積氣2、嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥若骨片壓迫了視神經(jīng)，盡早性視神經(jīng)探察減壓術。顱內低壓綜合征凹陷性和粉碎性骨折手術指征指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成4、加強心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。顱骨解剖要點2、顱底骨骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右對稱，大小不等的骨孔和裂縫，腦血管、神經(jīng)經(jīng)骨孔和裂縫出入顱腔；多氣竇貼近顱底，氣竇內壁緊貼硬腦膜，顱底骨折越過氣竇時，相鄰硬腦膜常被撕裂，形成腦脊液漏；顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。低顱壓主要是頭痛，平臥明顯緩解，腦脊液過少可以導致頸神經(jīng)根刺52顱骨損傷及其護理課件(模板)53顱骨損傷及其護理課件(模板)54顱骨骨折分類

按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折按骨折形態(tài)：線形骨折凹陷性骨折按骨折是否與外界相通：開放性骨折閉合性骨折

顱骨骨折分類按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折55顱骨骨折機理顱骨致傷的因素主要取決于外力和顱骨結構兩方面。骨質具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。外力↓

→抗牽張力＞抗壓縮力→顱骨內板變形→恢復外力↑

→抗牽張力＜抗壓縮力→顱骨內外變形→骨折顱骨骨折機理顱骨致傷的因素主要取決于外力和顱骨結構56顱蓋骨骨折特點1、線狀骨折－骨折線經(jīng)過腦膜中動脈常引起硬膜外血腫2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術指征3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷顱蓋骨骨折特點1、線狀骨折－骨折線經(jīng)過腦膜中動脈常引起硬膜外57顱蓋骨骨折：線性骨折顱蓋骨骨折：線性骨折58顱骨損傷及其護理課件(模板)59凹陷性骨折凹陷性骨折60凹陷性骨折頭顱X-Ray凹陷性骨折頭顱X-Ray61粉碎性骨折粉碎性骨折621、骨折凹陷超過1cm3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!4、加強心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。影像學診斷率為90%以上（3）觀察有無顱內感染征象（4）避免顱內壓驟然升高嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，警惕顱內出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。顱內出血（3）正確評估腦脊液量，并觀察記錄。顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。關鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。骨質具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。骨質具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。1、骨折凹陷超過1cm（2）注意有無顱內繼發(fā)性損傷頭痛發(fā)熱頸項強直腦脊液顏色變化。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。腦脊液漏本身是自行減低顱內壓的作用，快速、過量的腦脊液漏，可使顱內壓過低，腦血管被動擴張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內。骨質具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。骨折引起局部腦膜及腦組織損傷1、骨折凹陷超過1cm骨折引起局部腦膜及腦組織損傷63顱骨骨折臨床表現(xiàn)

線形骨折1、顱蓋骨線形骨折

可引起：

硬膜外血腫顱內積氣顱骨骨折臨床表現(xiàn)

線形骨折64視N損傷嗅N損傷鼻出血鼻漏耳漏顱底骨折視N損傷嗅N損傷鼻出血鼻漏耳漏顱底骨折652、顱底骨線形骨折顱前窩骨折a、熊貓眼征b、腦脊液鼻漏c、嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)2、顱底骨線形骨折顱骨骨折臨床表現(xiàn)66顱骨損傷及其護理課件(模板)67顱中窩骨折a、鼻出血或腦脊液鼻漏b、腦脊液耳漏

c、面神經(jīng)和聽神經(jīng)損傷d、傷及頸動脈海綿竇段可出現(xiàn)搏動性突眼及顱內雜音

顱底骨折臨床表現(xiàn)顱中窩骨折顱底骨折臨床表現(xiàn)68顱后窩骨折a、Battle征(顳骨巖)b、枕下部腫脹及皮下瘀血斑(枕骨基底部)c、后組顱神經(jīng)損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)顱后窩骨折顱骨骨折臨床表現(xiàn)69顱骨骨折診斷：1、顱蓋骨骨折

影像學診斷率為90%以上2、顱底骨骨折

根據(jù)癥狀與體征可以明確診斷，

影像學診斷率為30—50%顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!顱骨骨折診斷：1、顱蓋骨骨折70顱骨骨折處理原則1、顱蓋骨折單純線形骨折不需要特殊處理，關鍵處理合并腦損傷或顱內出血，尤其硬膜外血腫。凹陷性骨折根據(jù)情況處理。有以下情況需手術治療：顱骨骨折處理原則1、顱蓋骨折71凹陷性和粉碎性骨折手術指征

1、骨折凹陷超過1cm2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面積大，引起顱內壓增高3、凹陷骨折片壓迫重要功能區(qū)，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體癥4、開放性顱骨粉碎性骨折凹陷性和粉碎性骨折手術指征

72顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成緊密，顱頂部骨折易形成硬腦膜外血腫。在顱骨的穹隆部內硬膜與顱骨板結合不1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合顱內出血（4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生禁忌挖耳、摳鼻；顱骨骨折臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，是否合并腦脊液漏、顱內血腫及顱內感染。4、加強心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，警惕顱內出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。骨質具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。詳細了解受傷經(jīng)過，暴力的大小、方向、受傷部位，重點評估有無意識障礙及持續(xù)時間，有無口鼻出血或腥味液體通過咽部。凹陷性和粉碎性骨折手術指征1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內血腫及顱內感染。3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。a、Battle征(顳骨巖)外傷性癲癇患者，繼續(xù)應用抗癲癇藥物，外出須有陪護，預防發(fā)生意外。顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。1、骨折凹陷超過1cm按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折外力↑→抗牽張力＜抗壓縮力→顱骨內外變形→骨折顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。腦脊液漏本身是自行減低顱內壓的作用，快速、過量的腦脊液漏，可使顱內壓過低，腦血管被動擴張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。1、骨折凹陷超過1cm臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內血腫及顱內感染。在顱骨的穹隆部內硬膜與顱骨板結合不單純線形骨折不需要特殊處理，關鍵處理合并腦損傷或顱內出血，尤其硬膜外血腫。（4）避免顱內壓驟然升高顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!在顱骨的穹隆部內硬膜與顱骨板結合不1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合骨質具有一定彈性，也有相當?shù)目範繌埩涂箟嚎s力。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。關鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。a、Battle征(顳骨巖)顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。顱骨致傷的因素主要取決于外力和顱骨結構兩方面。每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內。凹陷性骨折直徑大于1cm顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!1、骨折凹陷超過1cm凹73凹陷性骨折涉及矢狀竇凹陷性骨折涉及矢狀竇74顱骨骨折處理原則2、顱底骨折關鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。合并腦脊液漏時，須預防顱內感染治療。腦脊液漏一般在傷后1—2周內自行愈合，若4周未愈，行硬腦膜修補術。若骨片壓迫了視神經(jīng)，盡早性視神經(jīng)探察減壓術。顱骨骨折處理原則2、顱底骨折75顱骨骨折護理評估健康史:詳細了解受傷經(jīng)過，暴力的大小、方向、受傷部位，重點評估有無意識障礙及持續(xù)時間，有無口鼻出血或腥味液體通過咽部。身體狀況:有無頭痛、心慌、嘔吐等癥狀，正確判斷有無腦脊液漏的方法。心理社會狀況:顱骨骨折護理評估健康史:76顱骨骨折常見護理問題有感染的危險知識缺陷潛在并發(fā)癥顱內出血顱內壓增高顱內低壓綜合征顱骨骨折常見護理問題有感染的危險77顱骨骨折護理措施1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合⑴體位護理抬高床頭，半坐位，患側臥位，特定體位至腦脊液漏停止3—5天，借重力作用，使腦組織移向顱低硬腦膜裂縫處，促使局部粘連，漏口早閉。1周內絕對臥床休息。顱骨骨折護理措施1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合78顱骨骨折護理措施1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合（2）保持漏口局部清潔每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內。保持單元清潔。禁忌挖耳、摳鼻；堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃管。顱骨骨折護理措施1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合79顱骨骨折護理措施1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合（3）正確評估腦脊液量，并觀察記錄。（4）避免顱內壓驟然升高病人應避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便避免引起顱內逆行感染或氣顱的發(fā)生。（5）遵醫(yī)囑使用抗生素，禁忌腰穿顱骨骨折護理措施1、防止顱內感染，促使漏口早期愈合80顱骨骨折護理措施2、嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

⑴進一步判斷病人是否有腦脊液漏若病人鼻內或耳內有滲出液流出，首先通知醫(yī)生，協(xié)助檢查、判斷是否有腦脊液漏。（2）注意有無顱內繼發(fā)性損傷嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，警惕顱內出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。顱骨骨折護理措施81顱骨骨折護理措施2、嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

（3）觀察有無顱內感染征象頭痛發(fā)熱頸項強直腦脊液顏色變化。（4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生腦脊液漏本身是自行減低顱內壓的作用，快速、過量的腦脊液漏，可使顱內壓過低，腦血管被動擴張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。并給予正確、有效的處理。顱骨骨折護理措施2、嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥82低顱壓和高顱壓高顱壓三聯(lián)征：劇烈頭痛，噴射樣嘔吐，視乳頭水腫。低顱壓主要是頭痛，平臥明顯緩解，腦脊液過少可以導致頸神經(jīng)根刺激癥狀，就是頸強等等，主要還是平臥緩解這個特點區(qū)別于其他性質的頭痛。此外，還可以通過（F-VEP）閃光視覺誘發(fā)電位測得顱內壓。低顱壓和高顱壓高顱壓三聯(lián)征：劇烈頭痛，噴射樣嘔吐，視乳頭水腫83顱骨骨折病人健康教育1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。2、避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合時間。3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。4、加強心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。顱骨骨折病人健康教育1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。84健康指導1.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。2.注意勞逸結合。3.按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。健康指導1.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚854.加