腫瘤放射治療及基本流程課件

腫瘤放射治療及基本流程山西省人民醫(yī)院放療科腫瘤放射治療及基本流程山西省人民醫(yī)院放療科主要內(nèi)容放射治療概念及地位放射治療的適應(yīng)癥放射治療方式放射治療技術(shù)及進(jìn)展放療病例展示放射治療流程2主要內(nèi)容放射治療概念及地位2主要內(nèi)容放射治療概念及地位放射治療的適應(yīng)癥放射治療方式放射治療技術(shù)及進(jìn)展放療病例展示放射治療流程3主要內(nèi)容放射治療概念及地位3主要內(nèi)容放射治療概念及地位放射治療的適應(yīng)癥放射治療方式放射治療技術(shù)及進(jìn)展放療病例展示放射治療流程4主要內(nèi)容放射治療概念及地位4放射治療概念

是利用放射性核素所產(chǎn)生的α、β、γ射線及X射線治療機(jī)和各類加速器所產(chǎn)生的不同質(zhì)的X射線，各類加速器所產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、負(fù)л介子和其他重粒子等來(lái)治療惡性腫瘤的一種治療方法。5放射治療概念是利用放射性核素所產(chǎn)生的α、β、γ射放射治療在腫瘤治療中的地位

放射治療是目前臨床腫瘤三大治療手段（手術(shù)、放療、化療）之一

大約有60-70%的腫瘤病人需要不同程度地接受放射治療，以達(dá)到治愈腫瘤或緩解癥狀、改善生活質(zhì)量的目的。

6放射治療在腫瘤治療中的地位61900s1930s1960s2000s2008s5%15%30%45%55%腫瘤治療5年生存率的變化7腫瘤治療5年生存率的變化7

放射治療對(duì)腫瘤治愈貢獻(xiàn)治愈率外科放療化療45%（2000年）2218555%（2008）25237放療比率70%8放射治療對(duì)腫瘤治愈貢獻(xiàn)治愈率外科放療化療45%2218552011年新發(fā)癌癥病人:

282萬(wàn)>50%的癌癥病人需要接受放療估計(jì)有141萬(wàn)新病人需要接受放療實(shí)際治療病人57萬(wàn)(2011),僅占需要放療病人的40%.放療需求(中國(guó))92011年新發(fā)癌癥病人:282萬(wàn)放療需求(中國(guó))9主要內(nèi)容放射治療概念及地位放射治療的適應(yīng)癥放射治療方式放射治療技術(shù)及進(jìn)展放療病例展示放射治療流程10主要內(nèi)容放射治療概念及地位10放射線殺滅腫瘤的機(jī)制

放射線是高速運(yùn)動(dòng)的粒子流，具有一定的能量，當(dāng)它照射到有機(jī)體時(shí)，可使生物大分子斷裂，尤其是細(xì)胞遺傳物質(zhì)DNA分子斷裂，使得DNA復(fù)制受阻，造成細(xì)胞不能增殖或死亡。11放射線殺滅腫瘤的機(jī)制11MSG2G0G1放射治療殺滅腫瘤原理射線直接破壞DNA射線產(chǎn)生的自由基破壞DNAH+OH-12MSG2G0G1放射治療殺滅腫瘤原理射線直接射線產(chǎn)生的H+1放射治療敏感性放射高度敏感腫瘤：惡性淋巴瘤、髓母細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤、小細(xì)胞肺癌

特點(diǎn)：惡性程度高、發(fā)展快、易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需與化療并用。13放射治療敏感性放射高度敏感腫瘤：13放射治療敏感性放射中度敏感腫瘤頭頸部鱗癌、肺鱗癌、食管鱗癌、乳腺癌。特點(diǎn)：發(fā)展相對(duì)較慢，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移較晚，放療療效較好。放射低度敏感腫瘤

胃腸腺癌、前列腺癌、胰腺癌、肝癌特點(diǎn)：需要高劑量照射適形放療可取得較好療效。14放射治療敏感性放射中度敏感腫瘤14放射不敏感腫瘤來(lái)源于間葉組織肉瘤放療僅作為手術(shù)輔助治療或轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)后姑息治療放射治療敏感性15放射不敏感腫瘤放射治療敏感性15主要內(nèi)容放射治療概念及地位放射治療的適應(yīng)癥放射治療方式放射治療技術(shù)及進(jìn)展放療病例展示放射治療流程16主要內(nèi)容放射治療概念及地位16放射治療的方式單純放射治療根治性放射治療姑息性放射治療綜合治療放療與手術(shù)放療與化療放療與靶向治療17放射治療的方式單純放射治療綜合治療17根治性放療給予腫瘤致死劑量的照射使病變?cè)谥委焻^(qū)域內(nèi)永久消除，達(dá)到臨床治愈的效果。頭頸部腫瘤：鼻咽癌、聲帶癌舌癌淋巴瘤：NK/T,彌漫大B、濾泡淋巴瘤、胃/眼MALT胸部腫瘤：食管癌、肺癌、胸腺瘤腹部腫瘤：肝癌、賁門癌、胰腺癌盆腔腫瘤：宮頸癌、前列腺癌其他：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、皮膚癌等18根治性放療給予腫瘤致死劑量的照射使病變?cè)谥委焻^(qū)域內(nèi)永久消除，應(yīng)用條件：一般狀況較好；局部腫瘤較大并無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；屬放射敏感或中度敏感腫瘤；射野包括全部原發(fā)灶及必要淋巴引流區(qū)；放射劑量大，需保護(hù)周圍正常組織及器官。根治性放療19應(yīng)用條件：根治性放療19食管癌(中晚期)8-16%(3年)30%(+/-)宮頸癌(各期)65%(I期)96%鼻咽癌(各期)53%(I期)94%何杰金氏病80%+直腸癌(早期)80%+喉癌(I期)%81-97%部分惡性腫瘤單純放療的5年生存率20食管癌(中晚期)姑息性放療對(duì)病期較晚、臨床治愈較困難的病人。為了減輕痛苦，緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期而進(jìn)行的一種治療減輕痛苦，緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期；若不能延長(zhǎng)生命，但可暫時(shí)抑制腫瘤生長(zhǎng)；通過(guò)簡(jiǎn)單的治療，減輕病人心理負(fù)擔(dān)。21姑息性放療對(duì)病期較晚、臨床治愈較困難的病人。為了減輕痛苦，2姑息性放療分類高姑息放射治療：腫瘤范圍較廣泛而一般狀況較好的患者，可給予根治劑量或接近根治劑量的放射治療，部分患者能達(dá)到較好的臨床療效。低姑息放射治療：對(duì)一般狀況較差的患者，可給低于根治劑量或低分割劑量22姑息性放療分類高姑息放射治療：腫瘤范圍較廣泛而一般狀況較好的術(shù)前放療抑制腫瘤細(xì)胞活性防止術(shù)中腫瘤細(xì)胞種植和播散控制腫瘤周圍微小病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)使腫瘤縮小便于切除消除腫瘤伴有的炎癥和潰瘍減輕癥狀，改善病人狀態(tài)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備提高切除率，延長(zhǎng)OS3、4223術(shù)前放療抑制腫瘤防止術(shù)中腫控制腫瘤周使腫瘤縮小便于消除腫減輕術(shù)前放療適應(yīng)癥腫瘤部位深在瘤體較大腫瘤向周圍浸潤(rùn)粘連明顯局部有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)很難徹底切除單純手術(shù)切除有困難肺癌、食道癌、胃癌、直腸癌、膀胱癌24術(shù)前放療適應(yīng)癥腫瘤部位深在瘤體較大腫瘤向周圍浸局部有多個(gè)手術(shù)中等劑量常規(guī)放療劑量30－40Gy3-4周術(shù)前放療劑量低劑量短時(shí)間放療劑量15～20Gy/3～10天高劑量常規(guī)放療劑量50～60Gy/5～6周25中等劑術(shù)前放療劑量低劑量高劑量25直腸癌術(shù)前放療隨機(jī)分組—SwedishRectalCancerTrialSwedish,NEJM,336:980-987,1997RT+S(553) S(557) P5年局部復(fù)發(fā)率11%27%<0.0015年生存率 58%48%=0.0049年癌癥專項(xiàng)生存率 74%65%=0.00226直腸癌術(shù)前放療隨機(jī)分組—SwedishRectalCa賁門癌術(shù)前放療隨機(jī)對(duì)照研究RCTCAMS/PUMC:總生存率ZhangZX,etal.IJROBP,42:929-934,1998放療+手術(shù)單純手術(shù)P5-yOS30.1%22.3%0.00910-yOS19.8%13.3%0.00927賁門癌術(shù)前放療隨機(jī)對(duì)照研究RCTCAMS/PUMC:總生存術(shù)后放療病理證實(shí)切緣陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃不徹底手術(shù)后因腫瘤與重要器官粘連切除不徹底根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)高危病人輔助治療保留器官和功能的局部腫瘤切除手術(shù)后的根治性放射治療乳腺癌膀胱癌直腸癌28術(shù)后放療病理證實(shí)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)手術(shù)后根治性保留器乳腺癌28術(shù)后放射治療腦膠質(zhì)瘤 頭頸部腫瘤

肺癌食道癌

直腸癌 腎癌膀胱癌 前列腺癌 精原細(xì)胞瘤乳腺癌 宮頸癌 子宮內(nèi)膜癌骨-軟組織肉瘤 29術(shù)后放射治療腦膠質(zhì)瘤 頭頸部腫瘤 肺胃癌根治術(shù)后同步化放療(RCT)INT-0116:總生存率手術(shù)化放療P中位27月36月0.0053-yOS41%51%0.00530胃癌根治術(shù)后同步化放療(RCT)INT-0116:總生存率手直腸癌根治術(shù)后同步化放療

術(shù)后放化療 手術(shù)

(n=66) (n=70)P值局部復(fù)發(fā)率12%30%0.015年生存率64%50%0.01TveitKM,BrJSurg,84:1130-1135,19975年無(wú)病生存率64%46%0.05Norway:放化療vs手術(shù)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率33%39%0.52和GTSG7175的區(qū)別為未做維持化療，同步化療僅用于放療中31直腸癌根治術(shù)后同步化放療術(shù)后放化療 手術(shù)局部復(fù)發(fā)率保留器官功能的放射治療早期乳腺癌、發(fā)生在肢體的部分軟組織肉瘤、直腸癌等，在保留器官功能（部分功能）的手術(shù)后輔以根治性放射治療，在取得根治性療效的同時(shí)，又保留了器官的完整性和功能，避免過(guò)大的創(chuàng)傷。發(fā)展趨勢(shì)：局部切除+放療32保留器官功能的放射治療發(fā)展趨勢(shì)：局部切除+放療32保留器官功能的放射治療33保留器官功能的放射治療33術(shù)中放療術(shù)中可以充分暴露腫瘤，在直視下確定照射范圍，準(zhǔn)確性高。可以把腫瘤以外組織器官機(jī)械性推置到照射筒之外，減少腹部外照射常出現(xiàn)的放射反應(yīng)；一次性大劑量照射生物效應(yīng)高且縮短了整個(gè)療程34術(shù)中放療術(shù)中可以充分暴露腫瘤，在直視下確定照射范圍，準(zhǔn)確性高放療與化療放療和化療的順序先放療局部復(fù)發(fā)為主要危險(xiǎn)者：

?小手術(shù)或姑息手術(shù)及腫瘤殘留；?區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移或少數(shù)轉(zhuǎn)移。

35放療與化療放療和化療的順序35先化療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為主要危險(xiǎn)者：

?行根治術(shù)后或手術(shù)比較徹底者；

?區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移或多個(gè)轉(zhuǎn)移；

?懷疑已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者如癌栓；

?高度惡性或生物學(xué)行為差患者。放療與化療36先化療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為主要危險(xiǎn)者：放療與化療36放療與化療腫瘤同步放化療主要用于多種中晚期惡性腫瘤，提高療效。具有以下臨床和生物學(xué)的優(yōu)點(diǎn)：?增加放射治療的敏感性；?降低腫瘤局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；

?提高臨床緩解率和手術(shù)切除率；

?延長(zhǎng)患者的生存期；

?增加器官保全并提高生存質(zhì)量。37放療與化療腫瘤同步放化療37主要內(nèi)容放射治療概念及地位放射治療的適應(yīng)癥放射治療方式放射治療技術(shù)及進(jìn)展放療病例展示放射治療流程38主要內(nèi)容放射治療概念及地位38放射治療技術(shù)進(jìn)展IMRT/IMAT生物調(diào)強(qiáng)?治療機(jī)加速器X線機(jī)/C060加速器加速器(MLC)(EPID)加速器(MLC/EPID)椎形束CT模擬定位 X線/模擬機(jī)影像計(jì)劃系統(tǒng) 無(wú)/二維生物靶區(qū) 無(wú)加速器(多葉光柵MLC)(射野影像EPID)CT模擬定位機(jī)CT/MR/PET-CT正向計(jì)劃系統(tǒng)無(wú)逆向計(jì)劃系統(tǒng)無(wú)無(wú)有二維常規(guī)三維3D-CRT四維(+時(shí)間)IGRT影像和計(jì)(MLC/EPID)算機(jī)技術(shù)椎形束CT影像技術(shù)計(jì)算機(jī)技術(shù)分子影像39放射治療技術(shù)進(jìn)展IMRT/IMAT生物調(diào)強(qiáng)?治療機(jī)加速器X線放療技術(shù)的發(fā)展治療精度普通放療適形放療調(diào)強(qiáng)放療影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療鈷60直線加速器直線加速器＋多葉光柵IGRT直線加速器TOMO放射治療系統(tǒng)直線加速器＋多葉光柵＋TPSTOMO放射治療系統(tǒng)是目前唯一通過(guò)美國(guó)FDA認(rèn)證可以執(zhí)行劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)的放療系統(tǒng)劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療40放療技術(shù)的發(fā)展治4141常規(guī)模擬定位機(jī)常規(guī)放射治療技術(shù)42常規(guī)模擬定位機(jī)常規(guī)精確放療----3DSCIMRT能使高劑量區(qū)劑量分布的形狀在三維方向上與靶區(qū)（PTV）的形狀完全一致的放療技術(shù)精確定位，采用CT立體定向、三維重建的定位方法。精確設(shè)計(jì)，采用三維計(jì)算，三維顯示，三維適形調(diào)強(qiáng)逆向設(shè)計(jì)的方法精確照射，采用動(dòng)態(tài)多弧或靜態(tài)多野非共面聚焦式適形調(diào)強(qiáng)照射43精確放療----3DSCIMRT能使高劑量區(qū)劑量分布的形狀在三維適形放射治療（3D-CRT）

一種先進(jìn)的外照射放射治療技術(shù)。它使高劑量區(qū)域包含三維靶體積（癌組織），同時(shí)使周圍的敏感器官劑量最小。它需要進(jìn)行三維治療計(jì)劃設(shè)計(jì)，一般由一組固定照射野實(shí)現(xiàn)，照射野的形狀與靶體的投影一致，通常照射野的強(qiáng)度均勻，有時(shí)采用簡(jiǎn)單的射束改造裝置，如楔形板、補(bǔ)償器，進(jìn)行強(qiáng)度調(diào)制。44三維適形放射治療（3D-CRT）一種先進(jìn)4545確定葉片位置46確定葉片位置464747三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療調(diào)強(qiáng)放療是來(lái)自三維適形放療技術(shù)，它不僅可以做到射野形狀與所患腫瘤形狀的一致，又可對(duì)射野內(nèi)的各子野的劑量進(jìn)行調(diào)制(即調(diào)強(qiáng))達(dá)到治療計(jì)劃所要求的劑量強(qiáng)度。48三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療調(diào)強(qiáng)放療是來(lái)自三維適形放PTV

RO3野調(diào)強(qiáng)PTVRO3野適形劑量強(qiáng)度處方劑量調(diào)強(qiáng)劑量分布可以與靶區(qū)更適形，更能保護(hù)危及器官49PTVRO3野調(diào)強(qiáng)PTVRO3野適形劑量強(qiáng)度處調(diào)強(qiáng)治療結(jié)果靶體積50調(diào)強(qiáng)治療結(jié)果靶體積50鼻咽癌常規(guī)放療與IMRT比較常規(guī)放療IMRT51鼻咽癌常規(guī)放療與IMRT比較常規(guī)放療X刀設(shè)備：CT、MRI、直線加速器、限光筒、驗(yàn)證設(shè)備軟件：治療計(jì)劃系統(tǒng)52X刀設(shè)備：52γ

刀設(shè)備：CT、MRI、γ刀治療機(jī)、驗(yàn)證設(shè)備軟件：治療計(jì)劃系統(tǒng)53γ刀設(shè)備：53精確放射治療技術(shù)

X刀：≤3cm

γ刀：

≤3cm三維適形放射治療：＞3cm三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療：形狀不規(guī)則、包繞正常組織的凹形病變。TOMO：治療范圍大小不限、腫瘤位置不限、同時(shí)照射多靶區(qū)，可以實(shí)現(xiàn)最復(fù)雜的全身治療（直徑達(dá)150cm，截面直徑達(dá)60cm）54精確放射治療技術(shù)X刀：≤3cm54CT、MRI、PET－CT圖像融合技術(shù)55CT、MRI、PET－CT圖像融合技術(shù)5556565757主要內(nèi)容放射治療概念及地位放射治療的適應(yīng)癥放射治療方式放射治療技術(shù)及進(jìn)展放療病例展示放射治療流程58主要內(nèi)容放射治療概念及地位58宮頸癌59宮頸癌59

宮頸癌---放療后60宮頸癌---放療后60食管癌---放療前61食管癌---放療前61食管癌--放療后62食管癌--放療后622011.04.06胃癌癌---放療前632011.04.06胃癌癌---放療前632011.08.29642011.08.29642012.03.26652012.03.2665男，60歲，胰頭癌，Ⅱ期T2N0M0腫塊大小為4.6×3.6cm女，58歲，胰腺癌，Ⅱ期T2N0M0治療3個(gè)月腫塊縮小6個(gè)月腫塊消失放療可治療任何部位的腫瘤66男，60歲，胰頭癌，Ⅱ期T2N0M0女，58歲，胰腺癌，Ⅱ放療可治療任何部位的腫瘤肝癌67放療可治療任何部位的腫瘤肝癌67放療可治外科不能手術(shù)病例膽管細(xì)胞癌治療前68放療可治外科不能手術(shù)病例膽管細(xì)胞癌治療前68鼻咽癌放療前放療后69鼻咽癌放療前放療后697070主要內(nèi)容放射治療概念及地位放射治療的適應(yīng)癥放射治療方式放射治療技術(shù)及進(jìn)展放療病例展示放射治療流程71主要內(nèi)容放射治療概念及地位71放療治療流程分工明確流程清晰環(huán)環(huán)相扣護(hù)士醫(yī)生物理師技術(shù)員72放療治療流程分工明確72放療方案制定全面了解病情，明確分期診斷，明確治療原則。是否是放療的適應(yīng)癥73放療方案制定全面了解病情，明確分期診斷，明確治療原則。73明確放療目的根治性姑息性術(shù)前術(shù)后同步放化療放療方案制定74明確放療目的放療方案制定74什么是模擬定位通過(guò)現(xiàn)實(shí)的，現(xiàn)實(shí)結(jié)合虛擬的方式模擬放射治療，采集患者治療部位的影像，確定照射野在病人體表的對(duì)應(yīng)位置并做標(biāo)記的過(guò)程模擬定位的方式：常規(guī)模擬：常規(guī)模擬定位機(jī)CT模擬：CT模擬定位機(jī)MRI模擬：MRI定位機(jī)75什么是模擬定位通過(guò)現(xiàn)實(shí)的，現(xiàn)實(shí)結(jié)合虛擬的方式模擬放射治療，采模擬定位機(jī)76模擬定位機(jī)76擺位與固定體位仰臥、俯臥、特殊體位固定與擺位體膜、頭頸肩膜、真空墊頭枕B、C、D、E、F、船型枕、頭頸肩架、體架、有孔腹板特殊處理禁食、飲水、憋尿等77擺位與固定體位仰臥、俯臥、特殊體位77模擬定位----擺位與固定78模擬定位----擺位與固定787979模擬定位----擺位與固定80模擬定位----擺位與固定80模擬定位81模擬定位81數(shù)據(jù)傳輸轉(zhuǎn)換常規(guī)模擬定位后直接治療精確定位后圖像傳輸入計(jì)劃系統(tǒng)，轉(zhuǎn)化后傳輸至醫(yī)生工作站82數(shù)據(jù)傳輸轉(zhuǎn)換常規(guī)模擬定位后直接治療82靶區(qū)勾畫----靶區(qū)定義GTV：大體腫瘤體積原發(fā)病灶陽(yáng)性的區(qū)域淋巴結(jié)CTV：臨床靶區(qū)體積原發(fā)灶周圍亞臨床病灶，預(yù)防照射的淋巴引流區(qū)ITV：內(nèi)移動(dòng)靶區(qū)器官生理運(yùn)動(dòng)造成的靶區(qū)運(yùn)動(dòng)療程中器官形態(tài)變化造成的靶區(qū)移動(dòng)療程中腫瘤退縮造成的靶區(qū)形態(tài)變化PTV：計(jì)劃靶區(qū)體積器具和設(shè)備造成的誤差擺位誤差83靶區(qū)勾畫----靶區(qū)定義GTV：大體腫瘤體積ITV：內(nèi)靶區(qū)勾畫84靶區(qū)勾畫84靶區(qū)勾畫85靶區(qū)勾畫85靶區(qū)勾畫86靶區(qū)勾畫86靶區(qū)勾畫87靶區(qū)勾畫87靶區(qū)勾畫88靶區(qū)勾畫88計(jì)劃設(shè)計(jì)89計(jì)劃設(shè)計(jì)89劑量分布90劑量分布90計(jì)劃評(píng)估91計(jì)劃評(píng)估91復(fù)位92復(fù)位92治療93治療93謝謝!94謝謝!94腫瘤放射治療及基本流程山西省人民醫(yī)院放療科腫瘤放射治療及基本流程山西省人民醫(yī)院放療科主要內(nèi)容放射治療概念及地位放射治療的適應(yīng)癥放射治療方式放射治療技術(shù)及進(jìn)展放療病例展示放射治療流程96主要內(nèi)容放射治療概念及地位2主要內(nèi)容放射治療概念及地位放射治療的適應(yīng)癥放射治療方式放射治療技術(shù)及進(jìn)展放療病例展示放射治療流程97主要內(nèi)容放射治療概念及地位3主要內(nèi)容放射治療概念及地位放射治療的適應(yīng)癥放射治療方式放射治療技術(shù)及進(jìn)展放療病例展示放射治療流程98主要內(nèi)容放射治療概念及地位4放射治療概念

是利用放射性核素所產(chǎn)生的α、β、γ射線及X射線治療機(jī)和各類加速器所產(chǎn)生的不同質(zhì)的X射線，各類加速器所產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、負(fù)л介子和其他重粒子等來(lái)治療惡性腫瘤的一種治療方法。99放射治療概念是利用放射性核素所產(chǎn)生的α、β、γ射放射治療在腫瘤治療中的地位

放射治療是目前臨床腫瘤三大治療手段（手術(shù)、放療、化療）之一

大約有60-70%的腫瘤病人需要不同程度地接受放射治療，以達(dá)到治愈腫瘤或緩解癥狀、改善生活質(zhì)量的目的。

100放射治療在腫瘤治療中的地位61900s1930s1960s2000s2008s5%15%30%45%55%腫瘤治療5年生存率的變化101腫瘤治療5年生存率的變化7

放射治療對(duì)腫瘤治愈貢獻(xiàn)治愈率外科放療化療45%（2000年）2218555%（2008）25237放療比率70%102放射治療對(duì)腫瘤治愈貢獻(xiàn)治愈率外科放療化療45%2218552011年新發(fā)癌癥病人:

282萬(wàn)>50%的癌癥病人需要接受放療估計(jì)有141萬(wàn)新病人需要接受放療實(shí)際治療病人57萬(wàn)(2011),僅占需要放療病人的40%.放療需求(中國(guó))1032011年新發(fā)癌癥病人:282萬(wàn)放療需求(中國(guó))9主要內(nèi)容放射治療概念及地位放射治療的適應(yīng)癥放射治療方式放射治療技術(shù)及進(jìn)展放療病例展示放射治療流程104主要內(nèi)容放射治療概念及地位10放射線殺滅腫瘤的機(jī)制

放射線是高速運(yùn)動(dòng)的粒子流，具有一定的能量，當(dāng)它照射到有機(jī)體時(shí)，可使生物大分子斷裂，尤其是細(xì)胞遺傳物質(zhì)DNA分子斷裂，使得DNA復(fù)制受阻，造成細(xì)胞不能增殖或死亡。105放射線殺滅腫瘤的機(jī)制11MSG2G0G1放射治療殺滅腫瘤原理射線直接破壞DNA射線產(chǎn)生的自由基破壞DNAH+OH-106MSG2G0G1放射治療殺滅腫瘤原理射線直接射線產(chǎn)生的H+1放射治療敏感性放射高度敏感腫瘤：惡性淋巴瘤、髓母細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤、小細(xì)胞肺癌

特點(diǎn)：惡性程度高、發(fā)展快、易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需與化療并用。107放射治療敏感性放射高度敏感腫瘤：13放射治療敏感性放射中度敏感腫瘤頭頸部鱗癌、肺鱗癌、食管鱗癌、乳腺癌。特點(diǎn)：發(fā)展相對(duì)較慢，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移較晚，放療療效較好。放射低度敏感腫瘤

胃腸腺癌、前列腺癌、胰腺癌、肝癌特點(diǎn)：需要高劑量照射適形放療可取得較好療效。108放射治療敏感性放射中度敏感腫瘤14放射不敏感腫瘤來(lái)源于間葉組織肉瘤放療僅作為手術(shù)輔助治療或轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)后姑息治療放射治療敏感性109放射不敏感腫瘤放射治療敏感性15主要內(nèi)容放射治療概念及地位放射治療的適應(yīng)癥放射治療方式放射治療技術(shù)及進(jìn)展放療病例展示放射治療流程110主要內(nèi)容放射治療概念及地位16放射治療的方式單純放射治療根治性放射治療姑息性放射治療綜合治療放療與手術(shù)放療與化療放療與靶向治療111放射治療的方式單純放射治療綜合治療17根治性放療給予腫瘤致死劑量的照射使病變?cè)谥委焻^(qū)域內(nèi)永久消除，達(dá)到臨床治愈的效果。頭頸部腫瘤：鼻咽癌、聲帶癌舌癌淋巴瘤：NK/T,彌漫大B、濾泡淋巴瘤、胃/眼MALT胸部腫瘤：食管癌、肺癌、胸腺瘤腹部腫瘤：肝癌、賁門癌、胰腺癌盆腔腫瘤：宮頸癌、前列腺癌其他：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、皮膚癌等112根治性放療給予腫瘤致死劑量的照射使病變?cè)谥委焻^(qū)域內(nèi)永久消除，應(yīng)用條件：一般狀況較好；局部腫瘤較大并無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；屬放射敏感或中度敏感腫瘤；射野包括全部原發(fā)灶及必要淋巴引流區(qū)；放射劑量大，需保護(hù)周圍正常組織及器官。根治性放療113應(yīng)用條件：根治性放療19食管癌(中晚期)8-16%(3年)30%(+/-)宮頸癌(各期)65%(I期)96%鼻咽癌(各期)53%(I期)94%何杰金氏病80%+直腸癌(早期)80%+喉癌(I期)%81-97%部分惡性腫瘤單純放療的5年生存率114食管癌(中晚期)姑息性放療對(duì)病期較晚、臨床治愈較困難的病人。為了減輕痛苦，緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期而進(jìn)行的一種治療減輕痛苦，緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期；若不能延長(zhǎng)生命，但可暫時(shí)抑制腫瘤生長(zhǎng)；通過(guò)簡(jiǎn)單的治療，減輕病人心理負(fù)擔(dān)。115姑息性放療對(duì)病期較晚、臨床治愈較困難的病人。為了減輕痛苦，2姑息性放療分類高姑息放射治療：腫瘤范圍較廣泛而一般狀況較好的患者，可給予根治劑量或接近根治劑量的放射治療，部分患者能達(dá)到較好的臨床療效。低姑息放射治療：對(duì)一般狀況較差的患者，可給低于根治劑量或低分割劑量116姑息性放療分類高姑息放射治療：腫瘤范圍較廣泛而一般狀況較好的術(shù)前放療抑制腫瘤細(xì)胞活性防止術(shù)中腫瘤細(xì)胞種植和播散控制腫瘤周圍微小病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)使腫瘤縮小便于切除消除腫瘤伴有的炎癥和潰瘍減輕癥狀，改善病人狀態(tài)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備提高切除率，延長(zhǎng)OS3、42117術(shù)前放療抑制腫瘤防止術(shù)中腫控制腫瘤周使腫瘤縮小便于消除腫減輕術(shù)前放療適應(yīng)癥腫瘤部位深在瘤體較大腫瘤向周圍浸潤(rùn)粘連明顯局部有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)很難徹底切除單純手術(shù)切除有困難肺癌、食道癌、胃癌、直腸癌、膀胱癌118術(shù)前放療適應(yīng)癥腫瘤部位深在瘤體較大腫瘤向周圍浸局部有多個(gè)手術(shù)中等劑量常規(guī)放療劑量30－40Gy3-4周術(shù)前放療劑量低劑量短時(shí)間放療劑量15～20Gy/3～10天高劑量常規(guī)放療劑量50～60Gy/5～6周119中等劑術(shù)前放療劑量低劑量高劑量25直腸癌術(shù)前放療隨機(jī)分組—SwedishRectalCancerTrialSwedish,NEJM,336:980-987,1997RT+S(553) S(557) P5年局部復(fù)發(fā)率11%27%<0.0015年生存率 58%48%=0.0049年癌癥專項(xiàng)生存率 74%65%=0.002120直腸癌術(shù)前放療隨機(jī)分組—SwedishRectalCa賁門癌術(shù)前放療隨機(jī)對(duì)照研究RCTCAMS/PUMC:總生存率ZhangZX,etal.IJROBP,42:929-934,1998放療+手術(shù)單純手術(shù)P5-yOS30.1%22.3%0.00910-yOS19.8%13.3%0.009121賁門癌術(shù)前放療隨機(jī)對(duì)照研究RCTCAMS/PUMC:總生存術(shù)后放療病理證實(shí)切緣陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃不徹底手術(shù)后因腫瘤與重要器官粘連切除不徹底根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)高危病人輔助治療保留器官和功能的局部腫瘤切除手術(shù)后的根治性放射治療乳腺癌膀胱癌直腸癌122術(shù)后放療病理證實(shí)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)手術(shù)后根治性保留器乳腺癌28術(shù)后放射治療腦膠質(zhì)瘤 頭頸部腫瘤

肺癌食道癌

直腸癌 腎癌膀胱癌 前列腺癌 精原細(xì)胞瘤乳腺癌 宮頸癌 子宮內(nèi)膜癌骨-軟組織肉瘤 123術(shù)后放射治療腦膠質(zhì)瘤 頭頸部腫瘤 肺胃癌根治術(shù)后同步化放療(RCT)INT-0116:總生存率手術(shù)化放療P中位27月36月0.0053-yOS41%51%0.005124胃癌根治術(shù)后同步化放療(RCT)INT-0116:總生存率手直腸癌根治術(shù)后同步化放療

術(shù)后放化療 手術(shù)

(n=66) (n=70)P值局部復(fù)發(fā)率12%30%0.015年生存率64%50%0.01TveitKM,BrJSurg,84:1130-1135,19975年無(wú)病生存率64%46%0.05Norway:放化療vs手術(shù)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率33%39%0.52和GTSG7175的區(qū)別為未做維持化療，同步化療僅用于放療中125直腸癌根治術(shù)后同步化放療術(shù)后放化療 手術(shù)局部復(fù)發(fā)率保留器官功能的放射治療早期乳腺癌、發(fā)生在肢體的部分軟組織肉瘤、直腸癌等，在保留器官功能（部分功能）的手術(shù)后輔以根治性放射治療，在取得根治性療效的同時(shí)，又保留了器官的完整性和功能，避免過(guò)大的創(chuàng)傷。發(fā)展趨勢(shì)：局部切除+放療126保留器官功能的放射治療發(fā)展趨勢(shì)：局部切除+放療32保留器官功能的放射治療127保留器官功能的放射治療33術(shù)中放療術(shù)中可以充分暴露腫瘤，在直視下確定照射范圍，準(zhǔn)確性高?？梢园涯[瘤以外組織器官機(jī)械性推置到照射筒之外，減少腹部外照射常出現(xiàn)的放射反應(yīng)；一次性大劑量照射生物效應(yīng)高且縮短了整個(gè)療程128術(shù)中放療術(shù)中可以充分暴露腫瘤，在直視下確定照射范圍，準(zhǔn)確性高放療與化療放療和化療的順序先放療局部復(fù)發(fā)為主要危險(xiǎn)者：

?小手術(shù)或姑息手術(shù)及腫瘤殘留；?區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移或少數(shù)轉(zhuǎn)移。

129放療與化療放療和化療的順序35先化療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為主要危險(xiǎn)者：

?行根治術(shù)后或手術(shù)比較徹底者；

?區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移或多個(gè)轉(zhuǎn)移；

?懷疑已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者如癌栓；

?高度惡性或生物學(xué)行為差患者。放療與化療130先化療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為主要危險(xiǎn)者：放療與化療36放療與化療腫瘤同步放化療主要用于多種中晚期惡性腫瘤，提高療效。具有以下臨床和生物學(xué)的優(yōu)點(diǎn)：?增加放射治療的敏感性；?降低腫瘤局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；

?提高臨床緩解率和手術(shù)切除率；

?延長(zhǎng)患者的生存期；

?增加器官保全并提高生存質(zhì)量。131放療與化療腫瘤同步放化療37主要內(nèi)容放射治療概念及地位放射治療的適應(yīng)癥放射治療方式放射治療技術(shù)及進(jìn)展放療病例展示放射治療流程132主要內(nèi)容放射治療概念及地位38放射治療技術(shù)進(jìn)展IMRT/IMAT生物調(diào)強(qiáng)?治療機(jī)加速器X線機(jī)/C060加速器加速器(MLC)(EPID)加速器(MLC/EPID)椎形束CT模擬定位 X線/模擬機(jī)影像計(jì)劃系統(tǒng) 無(wú)/二維生物靶區(qū) 無(wú)加速器(多葉光柵MLC)(射野影像EPID)CT模擬定位機(jī)CT/MR/PET-CT正向計(jì)劃系統(tǒng)無(wú)逆向計(jì)劃系統(tǒng)無(wú)無(wú)有二維常規(guī)三維3D-CRT四維(+時(shí)間)IGRT影像和計(jì)(MLC/EPID)算機(jī)技術(shù)椎形束CT影像技術(shù)計(jì)算機(jī)技術(shù)分子影像133放射治療技術(shù)進(jìn)展IMRT/IMAT生物調(diào)強(qiáng)?治療機(jī)加速器X線放療技術(shù)的發(fā)展治療精度普通放療適形放療調(diào)強(qiáng)放療影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療鈷60直線加速器直線加速器＋多葉光柵IGRT直線加速器TOMO放射治療系統(tǒng)直線加速器＋多葉光柵＋TPSTOMO放射治療系統(tǒng)是目前唯一通過(guò)美國(guó)FDA認(rèn)證可以執(zhí)行劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)的放療系統(tǒng)劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療134放療技術(shù)的發(fā)展治13541常規(guī)模擬定位機(jī)常規(guī)放射治療技術(shù)136常規(guī)模擬定位機(jī)常規(guī)精確放療----3DSCIMRT能使高劑量區(qū)劑量分布的形狀在三維方向上與靶區(qū)（PTV）的形狀完全一致的放療技術(shù)精確定位，采用CT立體定向、三維重建的定位方法。精確設(shè)計(jì)，采用三維計(jì)算，三維顯示，三維適形調(diào)強(qiáng)逆向設(shè)計(jì)的方法精確照射，采用動(dòng)態(tài)多弧或靜態(tài)多野非共面聚焦式適形調(diào)強(qiáng)照射137精確放療----3DSCIMRT能使高劑量區(qū)劑量分布的形狀在三維適形放射治療（3D-CRT）

一種先進(jìn)的外照射放射治療技術(shù)。它使高劑量區(qū)域包含三維靶體積（癌組織），同時(shí)使周圍的敏感器官劑量最小。它需要進(jìn)行三維治療計(jì)劃設(shè)計(jì)，一般由一組固定照射野實(shí)現(xiàn)，照射野的形狀與靶體的投影一致，通常照射野的強(qiáng)度均勻，有時(shí)采用簡(jiǎn)單的射束改造裝置，如楔形板、補(bǔ)償器，進(jìn)行強(qiáng)度調(diào)制。138三維適形放射治療（3D-CRT）一種先進(jìn)13945確定葉片位置140確定葉片位置4614147三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療調(diào)強(qiáng)放療是來(lái)自三維適形放療技術(shù)，它不僅可以做到射野形狀與所患腫瘤形狀的一致，又可對(duì)射野內(nèi)的各子野的劑量進(jìn)行調(diào)制(即調(diào)強(qiáng))達(dá)到治療計(jì)劃所要求的劑量強(qiáng)度。142三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療調(diào)強(qiáng)放療是來(lái)自三維適形放PTV

RO3野調(diào)強(qiáng)PTVRO3野適形劑量強(qiáng)度處方劑量調(diào)強(qiáng)劑量分布可以與靶區(qū)更適形，更能保護(hù)危及器官143PTVRO3野調(diào)強(qiáng)PTVRO3野適形劑量強(qiáng)度處調(diào)強(qiáng)治療結(jié)果靶體積144調(diào)強(qiáng)治療結(jié)果靶體積50鼻咽癌常規(guī)放療與IMRT比較常規(guī)放療IMRT145鼻咽癌常規(guī)放療與IMRT比較常規(guī)放療X刀設(shè)備：CT、MRI、直線加速器、限光筒、驗(yàn)證設(shè)備軟件：治療計(jì)劃系統(tǒng)146X刀設(shè)備：52γ

刀設(shè)備：CT、MRI、γ刀治療機(jī)、驗(yàn)證設(shè)備軟件：治療計(jì)劃系統(tǒng)147γ刀設(shè)備：53精確放射治療技術(shù)

X刀：≤3cm

γ刀：

≤3cm三維適形放射治療：＞3cm三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療：形狀不規(guī)則、包繞正常組織的凹形病變。TOMO：治療范圍大小不限、腫瘤位置不限、同時(shí)照射多靶區(qū)，可以實(shí)現(xiàn)最復(fù)雜的全身治療（直徑達(dá)150cm，截面直徑達(dá)60cm）