特殊人群的藥物治療課件

特殊人群的臨床用藥特殊人群的臨床用藥1什么是特殊人群?1.老年人2.妊娠期及哺乳期婦女3、嬰幼兒及小兒什么是特殊人群?2第一節(jié)老年人與安全用藥概述全球186個國家有68個已進入老年型社會預(yù)計2020年全球60歲以上老年人達10億國60歲以上老年人為1.34億,占世界的21.34%美國65歲以上老年人,2/3的人正在服藥人口老齡化問題凸顯及老年人用藥的特殊性和復(fù)雜性,使老年人合理用藥的研究和實踐成為必需第一節(jié)老年人與安全用藥3、老年人生理改變1、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的改變神經(jīng)沖動傳遞速度減慢、腦血流量減少,腦代謝明顯降低,腦耗氧率下降,腦血管阻力增加2、心血管系統(tǒng)功能的改變老年人易發(fā)生直立性低血壓腎與肝的血流減少(從30歲至80歲下降18%)3、呼吸系統(tǒng)功能的改變減弱4、消化系統(tǒng)功能的改變排空減慢,消化力減弱、老年人生理改變45、泌尿系統(tǒng)功能的改變腎小球濾過功能下降腎小管的分泌能力和重吸收能力亦下降6、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的改變老年人對葡萄糖和胰島素的耐受力均下降7、免疫功能下降5、泌尿系統(tǒng)功能的改變53.老年期藥動學(xué)特點(1)吸收胃PH值升高:遇酸不穩(wěn)定藥物失活減少胃腸道血流減少:藥物吸收減慢、減少胃腸道粘膜萎縮:吸收減少胃張力和運動性降低:達峰時間延長,AU不變3.老年期藥動學(xué)特點6(2)分布肌肉減少,脂肪增加:脂溶性藥物分布增加,消除減慢,如地西泮、利多卡因等;水溶性藥物血中濃度增加,如水楊酸鈉、苯妥英鈉、嗎啡、鈣拮抗劑等血漿蛋白減少,結(jié)合力下隆(下降約20%)與蛋白高度結(jié)合的藥物在血漿內(nèi)的游離部分增加高血漿蛋白結(jié)合率的藥物如華法林、甲氨蝶呤、氯丙嗪、苯妥英鈉、普萘洛爾、奎尼丁、洋地黃毒苷等。(2)分布7(3)代謝肝實質(zhì)減少,代謝酶活力下降,藥物代謝減慢老年人使用巴比妥類、地西泮、苯妥英鈉、阿替洛爾等藥物時,由于經(jīng)肝代謝減慢、半衰期延長,血藥濃度增高,易出現(xiàn)毒性。有些藥物必須經(jīng)過肝轉(zhuǎn)化才具有藥理作用,如可的松,老年人選氫化可的松(3)代謝8(4)排泄腎血流量和腎小球濾過率減少,腎清除藥物能力下降。老年人使用主要以原型經(jīng)腎排泄的藥物如氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、頭孢菌素、普萘洛爾、雙胍類降糖藥物時清除減慢。血藥濃度増加,易蓄積中毒。血肌酐,肌酐清除率(4)排泄94.老年期藥效學(xué)特點◆老年人藥效的改變源于藥物一受體相互作用的變化(受體的數(shù)量和質(zhì)量)、受體后過程的變化或器官的老年病理性改變◆老年人體內(nèi)的藥物耐受性降低,可改變藥物作用的形式和強度:如對胰島素和葡萄糖的耐受性降低;對損肝藥物耐受性降低(如利福平、異煙肼);一般老年女性藥物耐受性更低4.老年期藥效學(xué)特點10特殊人群的藥物治療課件11特殊人群的藥物治療課件12特殊人群的藥物治療課件13特殊人群的藥物治療課件14特殊人群的藥物治療課件15特殊人群的藥物治療課件16特殊人群的藥物治療課件17特殊人群的藥物治療課件18特殊人群的藥物治療課件19特殊人群的藥物治療課件20特殊人群的藥物治療課件21特殊人群的藥物治療課件22特殊人群的藥物治療課件23特殊人群的藥物治療課件24特殊人群的藥物治療課件25特殊人群的藥物治療課件26特殊人群的藥物治療課件27特殊人群的藥物治療課件28特殊人群的藥物治療課件29特殊人群的藥物治療課件30特殊人群的藥物治療課件31特殊人群的藥物治療課件32特殊人群的藥物治療課件33特殊人群的藥物治療課件34特殊人群的藥物治療課件35特殊人群的藥物治療課件36特殊人群的藥物治療課件37特殊人群的藥物治療課件38特殊人群的藥物治療課件39特殊人群的藥物治療課件40特殊人群的藥物治療課件41特殊人群的藥物治療課件42特殊人群的藥物治療課件43特殊人群的藥物治療課件44特殊人群的藥物治療課件45特殊人群的藥物治療課件46特殊人群的藥物治療課件47特殊人群的藥物治療課件48特殊人群的藥物治療課件49特殊人群的藥物治療課件50特殊人群的藥物治療課件51特殊人群的藥物治療課件52特殊人群的藥物治療課件53特殊人群的藥物治療課件54特殊人群的藥物治療課件55特殊人群的藥物治療課件56特殊人群的藥物治療課件57特殊人群的藥物治療課件58特殊人群的藥物治療課件59特殊人群的藥物治療課件60特殊人群的藥物治療課件61特殊人群的藥物治療課件62特殊人群的藥物治療課件63特殊人群的藥物治療課件64特殊人群的藥物治療課件65特殊人群的藥物治療課件66特殊人群的藥物治療課件67特殊人群的藥物治療課件68特殊人群的藥物治療課件69特殊人群的藥物治療課件70特殊人群的臨床用藥特殊人群的臨床用藥71什么是特殊人群?1.老年人2.妊娠期及哺乳期婦女3、嬰幼兒及小兒什么是特殊人群?72第一節(jié)老年人與安全用藥概述全球186個國家有68個已進入老年型社會預(yù)計2020年全球60歲以上老年人達10億國60歲以上老年人為1.34億,占世界的21.34%美國65歲以上老年人,2/3的人正在服藥人口老齡化問題凸顯及老年人用藥的特殊性和復(fù)雜性,使老年人合理用藥的研究和實踐成為必需第一節(jié)老年人與安全用藥73、老年人生理改變1、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的改變神經(jīng)沖動傳遞速度減慢、腦血流量減少,腦代謝明顯降低,腦耗氧率下降,腦血管阻力增加2、心血管系統(tǒng)功能的改變老年人易發(fā)生直立性低血壓腎與肝的血流減少(從30歲至80歲下降18%)3、呼吸系統(tǒng)功能的改變減弱4、消化系統(tǒng)功能的改變排空減慢,消化力減弱、老年人生理改變745、泌尿系統(tǒng)功能的改變腎小球濾過功能下降腎小管的分泌能力和重吸收能力亦下降6、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的改變老年人對葡萄糖和胰島素的耐受力均下降7、免疫功能下降5、泌尿系統(tǒng)功能的改變753.老年期藥動學(xué)特點(1)吸收胃PH值升高:遇酸不穩(wěn)定藥物失活減少胃腸道血流減少:藥物吸收減慢、減少胃腸道粘膜萎縮:吸收減少胃張力和運動性降低:達峰時間延長,AU不變3.老年期藥動學(xué)特點76(2)分布肌肉減少,脂肪增加:脂溶性藥物分布增加,消除減慢,如地西泮、利多卡因等;水溶性藥物血中濃度增加,如水楊酸鈉、苯妥英鈉、嗎啡、鈣拮抗劑等血漿蛋白減少,結(jié)合力下隆(下降約20%)與蛋白高度結(jié)合的藥物在血漿內(nèi)的游離部分增加高血漿蛋白結(jié)合率的藥物如華法林、甲氨蝶呤、氯丙嗪、苯妥英鈉、普萘洛爾、奎尼丁、洋地黃毒苷等。(2)分布77(3)代謝肝實質(zhì)減少,代謝酶活力下降,藥物代謝減慢老年人使用巴比妥類、地西泮、苯妥英鈉、阿替洛爾等藥物時,由于經(jīng)肝代謝減慢、半衰期延長,血藥濃度增高,易出現(xiàn)毒性。有些藥物必須經(jīng)過肝轉(zhuǎn)化才具有藥理作用,如可的松,老年人選氫化可的松(3)代謝78(4)排泄腎血流量和腎小球濾過率減少,腎清除藥物能力下降。老年人使用主要以原型經(jīng)腎排泄的藥物如氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、頭孢菌素、普萘洛爾、雙胍類降糖藥物時清除減慢。血藥濃度増加,易蓄積中毒。血肌酐,肌酐清除率(4)排泄794.老年期藥效學(xué)特點◆老年人藥效的改變源于藥物一受體相互作用的變化(受體的數(shù)量和質(zhì)量)、受體后過程的變化或器官的老年病理性改變◆老年人體內(nèi)的藥物耐受性降低,可改變藥物作用的形式和強度:如對胰島素和葡萄糖的耐受性降低;對損肝藥物耐受性降低(如利福平、異煙肼);一般老年女性藥物耐受性更低4.老年期藥效學(xué)特點80特殊人群的藥物治療課件81特殊人群的藥物治療課件82特殊人群的藥物治療課件83特殊人群的藥物治療課件84特殊人群的藥物治療課件85特殊人群的藥物治療課件86特殊人群的藥物治療課件87特殊人群的藥物治療課件88特殊人群的藥物治療課件89特殊人群的藥物治療課件90特殊人群的藥物治療課件91特殊人群的藥物治療課件92特殊人群的藥物治療課件93特殊人群的藥物治療課件94特殊人群的藥物治療課件95特殊人群的藥物治療課件96特殊人群的藥物治療課件97特殊人群的藥物治療課件98特殊人群的藥物治療課件99特殊人群的藥物治療課件100特殊人群的藥物治療課件101特殊人群的藥物治療課件102特殊人群的藥物治療課件103特殊人群的藥物治療課件104特殊人群的藥物治療課件105特殊人群的藥物治療課件106特殊人群的藥物治療課件107特殊人群的藥物治療課件108特殊人群的藥物治療課件109特殊人群的藥物治療課件110特殊人群的藥物治療課件111特殊人群的藥物治療課件112特殊人群的藥物治療課件113特殊人群的藥物治療課件114特殊人群的藥物治療課件115特殊人群的藥物治療課件116特殊人群的藥物治療課件117特殊人群的藥物治療課件118特殊人群的藥物治療課件119特殊人群的藥物治療課件120特殊人群的藥物治療課件121特殊人群的藥物治療課件122特殊人群的藥物治療課件123特殊人群的藥物治療課件124特殊人群的藥物治療課件125特殊人群的藥物治療課件126特殊人群的藥物治療課件1