進展期胃癌的治療現(xiàn)狀課件

進展期胃癌的治療現(xiàn)狀據(jù)最新資料顯示：胃癌死亡仍占我國主要惡性腫瘤死亡的首位。1進展期胃癌的治療現(xiàn)狀據(jù)最新資料顯示：胃癌死亡仍占我國主要惡性進展期胃癌的治療現(xiàn)狀胃癌的防治現(xiàn)狀仍是一高三低：發(fā)病率高，早診率低，手術(shù)切除率低，五年生存率低。

2進展期胃癌的治療現(xiàn)狀胃癌的防治現(xiàn)狀仍是一高三低：2進展期胃癌的治療現(xiàn)狀許多胃癌患者將要接受化療：初診即失去手術(shù)機會（或因為其他原因不能耐受手術(shù)）；術(shù)后復(fù)發(fā)而不能再次手術(shù)；進展期患者的新輔助化療和術(shù)后的輔助化療。3進展期胃癌的治療現(xiàn)狀許多胃癌患者將要接受化療：3進展期胃癌的治療現(xiàn)狀影像學(xué)檢查的發(fā)展使胃癌術(shù)前TNM分期趨于精確；胃鏡檢查早已普及至縣、鄉(xiāng)一級醫(yī)院。但早期胃癌檢出率低，僅占所有胃癌的4%左右；所有胃癌患者確診后能行根治性手術(shù)者＜70％；并未從根本上改變胃癌總體治療情況。

4進展期胃癌的治療現(xiàn)狀影像學(xué)檢查的發(fā)展使胃癌術(shù)前TNM分期趨于進展期胃癌的治療現(xiàn)狀腫瘤外科的進展，治療出現(xiàn)以下趨向：向細胞分子水平邁進----------腫瘤外科已有分子定界、分子分期、分子預(yù)后等概念；根治與功能兼顧，提高生活質(zhì)量----------考慮手術(shù)范圍——生活質(zhì)量——預(yù)后的辯證關(guān)系；強調(diào)綜合治療----------單純手術(shù)后50～60％在2年內(nèi)會發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移——不能解決問題，手術(shù)配合化、放療——生物治療——其它治療，可降低復(fù)發(fā)或裝移的機會，提高遠期生存率，且一種辦法可多次使用。

5進展期胃癌的治療現(xiàn)狀腫瘤外科的進展，治療出現(xiàn)以下趨向：5早期胃癌的治療早期胃癌行規(guī)范手術(shù)可達到治愈的目的，但術(shù)后是否需要輔助化療，選用何種化療方案，臨床上仍有一定的爭議，目前一般認為以下情況需要化療，且要正規(guī)化療：6早期胃癌的治療早期胃癌行規(guī)范手術(shù)可達到治愈的目的，但術(shù)后是否早期胃癌的治療年齡偏?。ㄐ∮?0歲）；病理分級較差（如黏液細胞癌）；多中心起源；粘膜下的病變且脈管內(nèi)有癌栓；切緣癌基因檢測陽性（分子定界）。7早期胃癌的治療年齡偏?。ㄐ∮?0歲）；7進展期胃癌的治療現(xiàn)狀進展期胃癌必須行綜合治療，而化療占有重要的地位。就目前來看，內(nèi)科化療的水平的提高是影響胃癌總體預(yù)后的關(guān)鍵因素。近十年來，由于新藥的不斷出現(xiàn)以及化療理念的更新，使得晚期胃癌的療效逐步提高。

8進展期胃癌的治療現(xiàn)狀進展期胃癌必須行綜合治療，而化療占有重要進展期胃癌的治療現(xiàn)狀單藥有效率在20%以上的有：5—FU23%，MMC30%；EPI21%，VP-1620%；CPT-1133%；Paclitaxel23%，Docetaxel20%；S-154%？

9進展期胃癌的治療現(xiàn)狀單藥有效率在20%以上的有：9進展期胃癌的治療現(xiàn)狀兩藥聯(lián)合有效率為30%左右，而三藥聯(lián)合的有效率不斷提高，從40%以上提高到50%甚至60%以上。除了歸功于新藥的出現(xiàn)以外，化療理念的更新（如生化調(diào)節(jié)劑的使用、氟尿嘧啶持續(xù)輸注、時辰化療）也是功不可沒的。

10進展期胃癌的治療現(xiàn)狀兩藥聯(lián)合有效率為30%左右，而三藥聯(lián)合的生化調(diào)節(jié)劑5-FUFdUMPTSLVdTMPdUMPFdUMPTS生理狀況LVFdUMP：脫氧氟脲苷，TS：胸苷酸合成酶、dUMP脫氧脲苷酸dTMP脫氧胸苷酸，20%40%11生化調(diào)節(jié)劑5-FUFdUMPTSLVdTMPdUMPFdUM生化調(diào)節(jié)劑順鉑在很小的劑量下，它抑制了細胞膜對蛋氨酸的通透性，使得細胞內(nèi)合成蛋氨酸增加，進而活化了二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸的過程，使細胞內(nèi)四氫葉酸增加，這與LV的作用機理是一樣的。順鉑在大腸癌中由于容易產(chǎn)生耐藥而不主張使用，但有人將小劑量順鉑作為生化調(diào)節(jié)劑在大腸癌中使用也是可以理解的。

12生化調(diào)節(jié)劑順鉑在很小的劑量下，它抑制了細胞膜對蛋氨酸的通透性給藥途徑的改變細胞動力學(xué)和藥物動力學(xué)的研究使得人們對5—FU的作用機理有了更深刻的了解。由于5—FU的半衰期只有十多分鐘，如果用推注或滴注的方法進行治療，它對處于S期的細胞的作用很短，抗腫瘤的效果就較差。故有人認為5—FU推注或較快速度滴注的方法對RNA和蛋白質(zhì)的合成影響更大。13給藥途徑的改變細胞動力學(xué)和藥物動力學(xué)的研究使得人們對5—FU給藥途徑的改變采用低劑量持續(xù)輸注可以使腫瘤細胞長時間得到抑制，使其他未處于S期的腫瘤細胞在進入S期后亦得到殺傷，而且持續(xù)輸注毒副反應(yīng)輕，5—FU的總劑量強度可以加大，進而進一步提高了5—FU的療效。14給藥途徑的改變采用低劑量持續(xù)輸注可以使腫瘤細胞長時間得到抑制時辰化療時辰化療是指按照生理節(jié)奏（與睡眠周期、新陳代謝、激素分泌）來調(diào)整給藥時間、以提高療效的一種方案。目前國內(nèi)研究不多，而歐洲有較多的報道，如：在晚期腸癌中使用L-OH+LV/FU（FOLFOX）方案按LV/FU給藥高峰在凌晨4時、L-OH給藥高峰在下午4時與非時辰給藥作對照，有效率分別為：53%、32%。國內(nèi)有人也正進行胃癌時辰化療的研究。15時辰化療時辰化療是指按照生理節(jié)奏（與睡眠周期、新陳代謝、激素蒽環(huán)類藥物蒽環(huán)類藥物在胃癌中的使用頻率也很高，目前常用的有阿霉素（ADM）、表阿霉素（EPI）、吡喃阿霉素（THP），它們主要是嵌入DNA堿基對之間，干擾轉(zhuǎn)錄過程，阻止mRNA的形成，對細胞周期各階段均有一定作用，為細胞周期非特異性藥物。16蒽環(huán)類藥物蒽環(huán)類藥物在胃癌中的使用頻率也很高，目前常用的有阿蒽環(huán)類藥物蒽環(huán)類藥物與5—FU及其它藥物組成的三藥聯(lián)合方案是治療晚期胃癌的熱點。其中含ELFP（EPI、LV、5—FU、CDDP）的方案我國1999年約40多篇報道，其有效率均超過了50%，是令人鼓舞的。17蒽環(huán)類藥物蒽環(huán)類藥物與5—FU及其它藥物組成的三藥聯(lián)合方案是拓撲異構(gòu)酶抑制劑拓撲異構(gòu)酶（包括TopoⅠ、Ⅱ）抑制劑用于治療胃癌的機會最近不斷增多。目前臨床常用的有：TopoⅠ抑制劑喜樹堿類（HCPT、CPT-11、TPT）TopoⅡ抑制劑VP-16、VM-26。18拓撲異構(gòu)酶抑制劑拓撲異構(gòu)酶（包括TopoⅠ、Ⅱ）抑制劑用拓撲異構(gòu)酶抑制劑國內(nèi)對羥基喜樹堿的Ⅱ、Ⅲ期臨床資料不太完備，以至于對其最佳治療劑量缺乏正確的認識。我國已進行最大耐受劑量（MTD）為20mg/m2，d1～5治療消化道腫瘤的Ⅲ期臨床試驗，相信將來羥基喜樹堿會有一個合適的治療劑量用于臨床。

19拓撲異構(gòu)酶抑制劑國內(nèi)對羥基喜樹堿的Ⅱ、Ⅲ期臨床資料不太完備，拓撲異構(gòu)酶抑制劑江蘇省人民醫(yī)院腫瘤生物治療中心采用羥基喜樹堿為10mgd1～3，16mgd4～6，20mgd7～9的長程高劑量方法治療晚期胃癌，取得了超過50%的有效率，而毒副反應(yīng)除18％的Ⅲ度以上的骨髓抑制和12%的患者出現(xiàn)Ⅲ度口腔潰瘍外，其他均可耐受。

20拓撲異構(gòu)酶抑制劑江蘇省人民醫(yī)院腫瘤生物治療中心采用羥基喜樹堿拓撲異構(gòu)酶抑制劑另一個重要的TopoⅠ抑制劑就是CPT-11，其單藥有效率為33%左右，以CPT-11＋5－FU＋CF組成的FOLFIRI方案在治療大腸癌和胃癌中都取得了令人滿意的效果。作用于TopoⅡ的VP－16在胃癌中也有一定應(yīng)用。21拓撲異構(gòu)酶抑制劑另一個重要的TopoⅠ抑制劑就是CPT-11新藥新近出現(xiàn)的用于治療晚期胃癌的藥物有：S-1，它是由呋喃氟尿嘧啶（FT-207）加入CDHP（5-氯-2，4二羥基吡啶）阻止氟尿嘧啶活化物降解，加入Oxo保護胃腸道粘模，三者比例為FT-207：CDHP：Oxo=1：0．4：1。日本研究對胃癌的有效率為46．5%～53．6%。22新藥新近出現(xiàn)的用于治療晚期胃癌的藥物有：S-1，它是由呋喃氟腸LiverXeloda5'-DFCR5'-DFUR5'-DFCR5'-DFUR5-FUTumour>>healthytissue胸苷磷酸化酶胞苷脫氨酶羧基酯酶5'-DFCR=5

’-脫氧-5-氟胞苷;5'-DFUR=5’-脫氧-5-氟尿苷;CyD=cytidinedeaminase;CE=carboxylesteraseXeloda希羅達新藥胞苷脫氨酶23腸LiverXeloda5'-DFCR5'-DFUR5'-D新藥另外較為熱門的用于治療晚期胃癌藥物是紫杉醇和奧沙利鉑。以紫杉醇為主的PFC方案國外取得了65%的有效率，而我們采用紫杉醇135～175mg/m2，靜滴，d1；羥基喜樹堿10mg靜滴，d1～5；順鉑25～30mg/m2，靜滴，d1～3，每3周重復(fù)的方案也取得了62．5%的有效率。

24新藥另外較為熱門的用于治療晚期胃癌藥物是紫杉醇和奧沙利鉑。以新藥以奧沙利鉑為主方案（L-OHP+LV5FU2）在治療晚期大腸癌中已取得了確切的療效，國外從1998年，我國從1999年開始用L-OHP+LV5FU2方案治療晚期胃癌也正在進行，相信不久的將來會設(shè)定一個更加合理的治療方案。

25新藥以奧沙利鉑為主方案（L-OHP+LV5FU2）在治療晚期胃癌目前常用化療方案FAM方案：5—FU，600mg/m2靜滴，d1、8、29、36；阿霉素（ADM），30mg/m2靜滴（注），d1、29；絲裂霉素（MMC），10mg/m2靜注，d1，每6周重復(fù)。其有效率在33%左右。ECF方案：表阿霉素（EPI），50mg/m2靜滴（注），每3周一次共8次；順鉑，60mg/m2靜滴，每3周一次共8次；5—FU，200mg/m2持續(xù)靜脈注射總共24周。有效率45%～56%。26胃癌目前常用化療方案FAM方案：5—FU，600mg/m2靜胃癌目前常用化療方案EAP方案：阿霉素（ADM），20mg/m2靜滴（注），d1、7；VP-16，120mg/m2(老年人減為100mg/m2)靜滴，d4、5、6；順鉑40mg/m2靜滴，d2、8。每4周重復(fù)，3周期為一療程。其有效率在40%～60%之間。LFEP方案：LV，200mg/m2靜滴2小時，d1～3；5—FU，600mg/m2持續(xù)靜脈注射，d1～3；表阿霉素（EPI），50mg/m2靜滴（注），d1；順鉑20mg/m2靜滴（用生理鹽水500ml，滴四小時），每3周重復(fù)。有效率在40%左右。

27胃癌目前常用化療方案EAP方案：阿霉素（ADM），20mg/胃癌目前常用化療方案PELF方案（每周方案）：順鉑，40mg/m2/周；表阿霉素，35mg/m2/周；LV，250mg/m2/周；5—FU，500mg/m2/周。每周一次共8次。其有效率為43%。HELF方案：羥基喜樹堿（HCPT），10mg/m2靜滴4小時，d1～5；VP-16，100mg/m2靜滴2小時，d8～10；LV，20mg/m2靜滴2小時，d1～5；5—FU，500mg/m2靜滴，d1～5。3～4周重復(fù)。有效率43%～50%。

28胃癌目前常用化療方案PELF方案（每周方案）：順鉑，40mg胃癌目前常用化療方案PFC方案：紫杉醇35～50mg/m2靜滴3小時，d1、8、15；5—FU750mg/m2持續(xù)靜滴，d1～5；順鉑20mg/m2，靜滴，d1～5。每4周重復(fù)共2次。其有效率為65%。FOLFOX：L－OHP，85～100mg/m2靜滴2小時，d1；+DeGramont方案（CF200mg/m2靜滴2小時，d1、2；5—FU400mg/m2靜推d1、2，5—FU600mg/m2持續(xù)靜滴，d1、2）。每4周重復(fù)。29胃癌目前常用化療方案PFC方案：紫杉醇35～50mg/m2靜胃癌目前常用化療方案FOLFIRI方案：CPT-11，100mg/m2靜滴，d1、8、15；+DeGramont。目前樣本量較小，有待于進一步研究。新近的化療方案中以Xeloda代替5—FU持續(xù)靜脈滴注，也取得了相似的療效，有一些臨床試驗正在進行中。

30胃癌目前常用化療方案FOLFIRI方案：CPT-11，100小結(jié)胃癌在近期以及未來相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，仍將是我國最常見的惡性腫瘤。對于早期胃癌術(shù)后輔助化療的意義臨床上仍有一定的爭議，Ⅱ期以上胃癌術(shù)后要做輔助化療的觀點已基本得到認同。而由于化療的不同目的（新輔助化療、輔助化療、晚期胃癌的化療）是否采用不同的化療方案以及什么是標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，目前還有不同的意見，需要進一步的臨床研究。

31小結(jié)胃癌在近期以及未來相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，仍將是我國最常見的小結(jié)腫瘤內(nèi)科水平的提高（從分子生物學(xué)水平進一步了解胃癌的發(fā)病機制、提高胃癌早期診斷的水平、化療理念的更新以及新藥的不斷出現(xiàn)）必將使晚期胃癌的治療成果更上一個臺階。

32小結(jié)腫瘤內(nèi)科水平的提高（從分子生物學(xué)水平進一步了解胃癌的發(fā)病

謝謝3333進展期胃癌的治療現(xiàn)狀據(jù)最新資料顯示：胃癌死亡仍占我國主要惡性腫瘤死亡的首位。34進展期胃癌的治療現(xiàn)狀據(jù)最新資料顯示：胃癌死亡仍占我國主要惡性進展期胃癌的治療現(xiàn)狀胃癌的防治現(xiàn)狀仍是一高三低：發(fā)病率高，早診率低，手術(shù)切除率低，五年生存率低。

35進展期胃癌的治療現(xiàn)狀胃癌的防治現(xiàn)狀仍是一高三低：2進展期胃癌的治療現(xiàn)狀許多胃癌患者將要接受化療：初診即失去手術(shù)機會（或因為其他原因不能耐受手術(shù)）；術(shù)后復(fù)發(fā)而不能再次手術(shù)；進展期患者的新輔助化療和術(shù)后的輔助化療。36進展期胃癌的治療現(xiàn)狀許多胃癌患者將要接受化療：3進展期胃癌的治療現(xiàn)狀影像學(xué)檢查的發(fā)展使胃癌術(shù)前TNM分期趨于精確；胃鏡檢查早已普及至縣、鄉(xiāng)一級醫(yī)院。但早期胃癌檢出率低，僅占所有胃癌的4%左右；所有胃癌患者確診后能行根治性手術(shù)者＜70％；并未從根本上改變胃癌總體治療情況。

37進展期胃癌的治療現(xiàn)狀影像學(xué)檢查的發(fā)展使胃癌術(shù)前TNM分期趨于進展期胃癌的治療現(xiàn)狀腫瘤外科的進展，治療出現(xiàn)以下趨向：向細胞分子水平邁進----------腫瘤外科已有分子定界、分子分期、分子預(yù)后等概念；根治與功能兼顧，提高生活質(zhì)量----------考慮手術(shù)范圍——生活質(zhì)量——預(yù)后的辯證關(guān)系；強調(diào)綜合治療----------單純手術(shù)后50～60％在2年內(nèi)會發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移——不能解決問題，手術(shù)配合化、放療——生物治療——其它治療，可降低復(fù)發(fā)或裝移的機會，提高遠期生存率，且一種辦法可多次使用。

38進展期胃癌的治療現(xiàn)狀腫瘤外科的進展，治療出現(xiàn)以下趨向：5早期胃癌的治療早期胃癌行規(guī)范手術(shù)可達到治愈的目的，但術(shù)后是否需要輔助化療，選用何種化療方案，臨床上仍有一定的爭議，目前一般認為以下情況需要化療，且要正規(guī)化療：39早期胃癌的治療早期胃癌行規(guī)范手術(shù)可達到治愈的目的，但術(shù)后是否早期胃癌的治療年齡偏?。ㄐ∮?0歲）；病理分級較差（如黏液細胞癌）；多中心起源；粘膜下的病變且脈管內(nèi)有癌栓；切緣癌基因檢測陽性（分子定界）。40早期胃癌的治療年齡偏小（小于40歲）；7進展期胃癌的治療現(xiàn)狀進展期胃癌必須行綜合治療，而化療占有重要的地位。就目前來看，內(nèi)科化療的水平的提高是影響胃癌總體預(yù)后的關(guān)鍵因素。近十年來，由于新藥的不斷出現(xiàn)以及化療理念的更新，使得晚期胃癌的療效逐步提高。

41進展期胃癌的治療現(xiàn)狀進展期胃癌必須行綜合治療，而化療占有重要進展期胃癌的治療現(xiàn)狀單藥有效率在20%以上的有：5—FU23%，MMC30%；EPI21%，VP-1620%；CPT-1133%；Paclitaxel23%，Docetaxel20%；S-154%？

42進展期胃癌的治療現(xiàn)狀單藥有效率在20%以上的有：9進展期胃癌的治療現(xiàn)狀兩藥聯(lián)合有效率為30%左右，而三藥聯(lián)合的有效率不斷提高，從40%以上提高到50%甚至60%以上。除了歸功于新藥的出現(xiàn)以外，化療理念的更新（如生化調(diào)節(jié)劑的使用、氟尿嘧啶持續(xù)輸注、時辰化療）也是功不可沒的。

43進展期胃癌的治療現(xiàn)狀兩藥聯(lián)合有效率為30%左右，而三藥聯(lián)合的生化調(diào)節(jié)劑5-FUFdUMPTSLVdTMPdUMPFdUMPTS生理狀況LVFdUMP：脫氧氟脲苷，TS：胸苷酸合成酶、dUMP脫氧脲苷酸dTMP脫氧胸苷酸，20%40%44生化調(diào)節(jié)劑5-FUFdUMPTSLVdTMPdUMPFdUM生化調(diào)節(jié)劑順鉑在很小的劑量下，它抑制了細胞膜對蛋氨酸的通透性，使得細胞內(nèi)合成蛋氨酸增加，進而活化了二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸的過程，使細胞內(nèi)四氫葉酸增加，這與LV的作用機理是一樣的。順鉑在大腸癌中由于容易產(chǎn)生耐藥而不主張使用，但有人將小劑量順鉑作為生化調(diào)節(jié)劑在大腸癌中使用也是可以理解的。

45生化調(diào)節(jié)劑順鉑在很小的劑量下，它抑制了細胞膜對蛋氨酸的通透性給藥途徑的改變細胞動力學(xué)和藥物動力學(xué)的研究使得人們對5—FU的作用機理有了更深刻的了解。由于5—FU的半衰期只有十多分鐘，如果用推注或滴注的方法進行治療，它對處于S期的細胞的作用很短，抗腫瘤的效果就較差。故有人認為5—FU推注或較快速度滴注的方法對RNA和蛋白質(zhì)的合成影響更大。46給藥途徑的改變細胞動力學(xué)和藥物動力學(xué)的研究使得人們對5—FU給藥途徑的改變采用低劑量持續(xù)輸注可以使腫瘤細胞長時間得到抑制，使其他未處于S期的腫瘤細胞在進入S期后亦得到殺傷，而且持續(xù)輸注毒副反應(yīng)輕，5—FU的總劑量強度可以加大，進而進一步提高了5—FU的療效。47給藥途徑的改變采用低劑量持續(xù)輸注可以使腫瘤細胞長時間得到抑制時辰化療時辰化療是指按照生理節(jié)奏（與睡眠周期、新陳代謝、激素分泌）來調(diào)整給藥時間、以提高療效的一種方案。目前國內(nèi)研究不多，而歐洲有較多的報道，如：在晚期腸癌中使用L-OH+LV/FU（FOLFOX）方案按LV/FU給藥高峰在凌晨4時、L-OH給藥高峰在下午4時與非時辰給藥作對照，有效率分別為：53%、32%。國內(nèi)有人也正進行胃癌時辰化療的研究。48時辰化療時辰化療是指按照生理節(jié)奏（與睡眠周期、新陳代謝、激素蒽環(huán)類藥物蒽環(huán)類藥物在胃癌中的使用頻率也很高，目前常用的有阿霉素（ADM）、表阿霉素（EPI）、吡喃阿霉素（THP），它們主要是嵌入DNA堿基對之間，干擾轉(zhuǎn)錄過程，阻止mRNA的形成，對細胞周期各階段均有一定作用，為細胞周期非特異性藥物。49蒽環(huán)類藥物蒽環(huán)類藥物在胃癌中的使用頻率也很高，目前常用的有阿蒽環(huán)類藥物蒽環(huán)類藥物與5—FU及其它藥物組成的三藥聯(lián)合方案是治療晚期胃癌的熱點。其中含ELFP（EPI、LV、5—FU、CDDP）的方案我國1999年約40多篇報道，其有效率均超過了50%，是令人鼓舞的。50蒽環(huán)類藥物蒽環(huán)類藥物與5—FU及其它藥物組成的三藥聯(lián)合方案是拓撲異構(gòu)酶抑制劑拓撲異構(gòu)酶（包括TopoⅠ、Ⅱ）抑制劑用于治療胃癌的機會最近不斷增多。目前臨床常用的有：TopoⅠ抑制劑喜樹堿類（HCPT、CPT-11、TPT）TopoⅡ抑制劑VP-16、VM-26。51拓撲異構(gòu)酶抑制劑拓撲異構(gòu)酶（包括TopoⅠ、Ⅱ）抑制劑用拓撲異構(gòu)酶抑制劑國內(nèi)對羥基喜樹堿的Ⅱ、Ⅲ期臨床資料不太完備，以至于對其最佳治療劑量缺乏正確的認識。我國已進行最大耐受劑量（MTD）為20mg/m2，d1～5治療消化道腫瘤的Ⅲ期臨床試驗，相信將來羥基喜樹堿會有一個合適的治療劑量用于臨床。

52拓撲異構(gòu)酶抑制劑國內(nèi)對羥基喜樹堿的Ⅱ、Ⅲ期臨床資料不太完備，拓撲異構(gòu)酶抑制劑江蘇省人民醫(yī)院腫瘤生物治療中心采用羥基喜樹堿為10mgd1～3，16mgd4～6，20mgd7～9的長程高劑量方法治療晚期胃癌，取得了超過50%的有效率，而毒副反應(yīng)除18％的Ⅲ度以上的骨髓抑制和12%的患者出現(xiàn)Ⅲ度口腔潰瘍外，其他均可耐受。

53拓撲異構(gòu)酶抑制劑江蘇省人民醫(yī)院腫瘤生物治療中心采用羥基喜樹堿拓撲異構(gòu)酶抑制劑另一個重要的TopoⅠ抑制劑就是CPT-11，其單藥有效率為33%左右，以CPT-11＋5－FU＋CF組成的FOLFIRI方案在治療大腸癌和胃癌中都取得了令人滿意的效果。作用于TopoⅡ的VP－16在胃癌中也有一定應(yīng)用。54拓撲異構(gòu)酶抑制劑另一個重要的TopoⅠ抑制劑就是CPT-11新藥新近出現(xiàn)的用于治療晚期胃癌的藥物有：S-1，它是由呋喃氟尿嘧啶（FT-207）加入CDHP（5-氯-2，4二羥基吡啶）阻止氟尿嘧啶活化物降解，加入Oxo保護胃腸道粘模，三者比例為FT-207：CDHP：Oxo=1：0．4：1。日本研究對胃癌的有效率為46．5%～53．6%。55新藥新近出現(xiàn)的用于治療晚期胃癌的藥物有：S-1，它是由呋喃氟腸LiverXeloda5'-DFCR5'-DFUR5'-DFCR5'-DFUR5-FUTumour>>healthytissue胸苷磷酸化酶胞苷脫氨酶羧基酯酶5'-DFCR=5

’-脫氧-5-氟胞苷;5'-DFUR=5’-脫氧-5-氟尿苷;CyD=cytidinedeaminase;CE=carboxylesteraseXeloda希羅達新藥胞苷脫氨酶56腸LiverXeloda5'-DFCR5'-DFUR5'-D新藥另外較為熱門的用于治療晚期胃癌藥物是紫杉醇和奧沙利鉑。以紫杉醇為主的PFC方案國外取得了65%的有效率，而我們采用紫杉醇135～175mg/m2，靜滴，d1；羥基喜樹堿10mg靜滴，d1～5；順鉑25～30mg/m2，靜滴，d1～3，每3周重復(fù)的方案也取得了62．5%的有效率。

57新藥另外較為熱門的用于治療晚期胃癌藥物是紫杉醇和奧沙利鉑。以新藥以奧沙利鉑為主方案（L-OHP+LV5FU2）在治療晚期大腸癌中已取得了確切的療效，國外從1998年，我國從1999年開始用L-OHP+LV5FU2方案治療晚期胃癌也正在進行，相信不久的將來會設(shè)定一個更加合理的治療方案。

58新藥以奧沙利鉑為主方案（L-OHP+LV5FU2）在治療晚期胃癌目前常用化療方案FAM方案：5—FU，600mg/m2靜滴，d1、8、29、36；阿霉素（ADM），30mg/m2靜滴（注），d1、29；絲裂霉素（MMC），10mg/m2靜注，d1，每6周重復(fù)。其有效率在33%左右。ECF方案：表阿霉素（EPI），50mg/m2靜滴（注），每3周一次共8次；順鉑，60mg/m2靜滴，每3周一次共8次；5—FU，200mg/m2持續(xù)靜脈注射總共24周。有效率45%～56%。59胃癌目前常用化療方案FAM方案：5—FU，600mg/m2靜胃癌目前常用化療方案EAP方案：阿霉素（ADM），20mg/m2靜滴（注），d1、7；VP-16，120mg/m2(老年人減為100mg/m2)靜滴，d4、5、6；順鉑40mg/m2靜滴，d2、8。每4周重復(fù)，3周期為一療程。其有效率在40%～60%之間。LFEP方案：LV，200mg/m2靜滴2小時，d1～3；5—FU，600mg/m2持續(xù)靜脈注射，d1～3；表阿霉素（EPI），50mg/m2靜滴（注），d1；順鉑20mg/m2靜滴（用生理鹽水500ml，滴四小時），每3周重復(fù)。有效率在40%左右。

60胃癌目前常用化療方案EAP方案：阿霉素