醫(yī)學(xué)倫理學(xué)講座課件

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)講座蔣興國(guó)——主要內(nèi)容：一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述二、醫(yī)學(xué)道德的基本原則三、醫(yī)學(xué)道德的基本規(guī)范四、醫(yī)學(xué)道德的基本范疇五、醫(yī)療活動(dòng)中的人際關(guān)系道德一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述（一）倫理學(xué)概念（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的特征（四）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象與內(nèi)容（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念醫(yī)學(xué)倫理學(xué)又稱醫(yī)德學(xué)，是研究醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域中道德問題的科學(xué)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以醫(yī)務(wù)人員的道德意識(shí)、醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)德行為為研究對(duì)象，進(jìn)一步培養(yǎng)和形成醫(yī)務(wù)人員優(yōu)秀的道德品質(zhì)（1）實(shí)踐性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、規(guī)范來(lái)源于實(shí)踐，是對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德關(guān)系、道德意識(shí)、道德行為的概括說明，是在長(zhǎng)期的醫(yī)療活動(dòng)中形成、發(fā)展的。醫(yī)學(xué)實(shí)踐既是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)、動(dòng)力，又是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的目的和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論正確性的唯一標(biāo)準(zhǔn)。（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的特征（2）繼承性

弘揚(yáng)倫理道德是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的基本條件和重要標(biāo)志，是貫穿醫(yī)學(xué)發(fā)展史的一條主線?！熬人婪鰝ⅰ盀獒t(yī)者仁”等倫理道德原則為醫(yī)學(xué)工作者自覺地繼承、恪守，在醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展中不斷發(fā)揚(yáng)光大。孫思邈醫(yī)圣——張仲景白求恩（3）時(shí)代性醫(yī)學(xué)道德伴隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步而不斷發(fā)展。醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅表現(xiàn)為診治疾病手段的進(jìn)步，而且表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步。任何時(shí)代的醫(yī)學(xué)道德都與特定的社會(huì)背景相聯(lián)系，都為解決時(shí)代的具體問題而存在。醫(yī)德原則、醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德評(píng)價(jià)、醫(yī)德教育都是時(shí)代的產(chǎn)物，都不能脫離時(shí)代。反映社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的需求、為醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向、為符合道德的醫(yī)學(xué)行為辯護(hù)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的任務(wù)。二、醫(yī)學(xué)道德的基本原則（一）不傷害原則（二）有利原則（三）尊重原則（四）公正原則（2）不傷害原則的正確理解凡是醫(yī)療上必需的符合適應(yīng)證的診治手段都是不違背不傷害原則的；相反，如果診治手段對(duì)患者是無(wú)益的、不必要的甚至是禁忌的，有意或無(wú)意地強(qiáng)迫實(shí)施，使患者受到傷害，就違背了不傷害原則。不傷害不是絕對(duì)的，因?yàn)楹芏鄼z查和治療，即使符合適應(yīng)證，是必須實(shí)施的，也會(huì)給患者帶來(lái)生理上或心理上不可避免的傷害。不傷害原則要求對(duì)不可避兔的傷害一定要控制在最低程度之內(nèi)，而不可放任。（二）有利原則（1）有利原則的概念醫(yī)務(wù)人員的診治行為以保護(hù)患者利益、促進(jìn)患者健康、增進(jìn)患者幸福為目的。保護(hù)患者利益促進(jìn)患者健康增進(jìn)患者幸福（2）有利原則的要求1）要求醫(yī)務(wù)人員的行為對(duì)患者確有助益；2）必須滿足的條件①患者的確患有疾?。虎卺t(yī)務(wù)人員的行動(dòng)與解除患者的疾苦有關(guān)；③醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)可能解除患者的疾苦；④患者受益不會(huì)給別人帶來(lái)太大的損害。（3）有利原則與其他原則的沖突1）有利原則與不傷害原則的沖突醫(yī)學(xué)行為往往不是單純給患者帶來(lái)益處，而是常常伴有副作用。此時(shí)，有利原則要求醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡利害，使醫(yī)學(xué)行為能夠得到最大可能的益處，而帶來(lái)的危害應(yīng)該是最小的。例如：人體實(shí)驗(yàn)，受試者可能并不直接受益，而且很可能承受不適甚至某種傷害，只要這種不適與傷害在可容許的范圍之內(nèi)，并且這種實(shí)驗(yàn)對(duì)大量的類似患者、對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展有明顯的好處，即有利于社會(huì)大多數(shù)人，就是合理的。2）有利原則與自主原則的沖突醫(yī)務(wù)人員合乎科學(xué)的合理選擇與患者的自主決定不一致，一般多由患者的特殊原因引起，例如經(jīng)濟(jì)原因、情感原因以及缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的原因等。3）有利原則與公正原則的沖突現(xiàn)階段人人享有基本醫(yī)療服務(wù)就是體現(xiàn)公平，超出基本醫(yī)療服務(wù)范疇的公平雖有利，但難公平。（三）尊重原則1、尊重原則的概念醫(yī)務(wù)人員尊重患者及其做出的理性決定。2、尊重原則的具體要求（1）必須處理好患者自主與醫(yī)師做主之間的關(guān)系患者自主絕不意味著醫(yī)師可以放棄自己的責(zé)任及醫(yī)療自主權(quán)，而必須處理好患者自主與醫(yī)師做主之間的關(guān)系。尊重患者包括幫助、勸導(dǎo)甚至限制患者進(jìn)行選擇。（四）公正原則2、醫(yī)療公正原則的要求在醫(yī)療實(shí)踐中，公正原則不僅要求形式上的公正，即同樣條件的人給予同樣的待遇、不同條件的人給予不同的待遇；更強(qiáng)調(diào)內(nèi)容上的公正，即必須以每個(gè)人的實(shí)際需要、能力和對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)為依據(jù)進(jìn)行健康利益分配。1、醫(yī)療公正的概念社會(huì)上的每一個(gè)人都具有平等、合理享受衛(wèi)生資源或享有公平分配的權(quán)利，享有參與衛(wèi)生資源的分配和使用的權(quán)利。（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義與本質(zhì)（二）醫(yī)德規(guī)范的形式（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的內(nèi)容三、醫(yī)學(xué)道德的基本規(guī)范3、范圍：應(yīng)用范圍包括：醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)及科研、預(yù)防等領(lǐng)域的規(guī)范。4、作用：醫(yī)德理想變成——醫(yī)德實(shí)踐的中間環(huán)節(jié)。5、地位：在醫(yī)學(xué)道德規(guī)范體系中占有重要的地位，是協(xié)調(diào)各種醫(yī)療人際關(guān)系的具體行為準(zhǔn)則。（1）總的表述方式：寫清“哪些應(yīng)該做、哪些不應(yīng)該做”。（2）具體的表現(xiàn)形式：“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞”、“法典”、“守則”等。（3）醫(yī)德規(guī)范的表述內(nèi)容：作為較成熟的職業(yè)道德準(zhǔn)則，醫(yī)德規(guī)范一般以強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)為表述內(nèi)容。（二）醫(yī)德規(guī)范的形式《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》1.救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為患者著想，千方百計(jì)為患者解除病痛。2.尊重患者的人格與權(quán)利，對(duì)待患者，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。3.文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼患者。4.廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。5.為患者保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露患者隱私與秘密。6.互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事之間的關(guān)系。7.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。中國(guó)醫(yī)學(xué)生誓言健康所系，性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展、我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生。（一）權(quán)利與義務(wù)（二）情感和良心四、醫(yī)學(xué)道德的基本范疇1、醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)的概念——權(quán)利：行為主體在醫(yī)學(xué)道德允許的范圍內(nèi)可以行使的權(quán)力和應(yīng)該享受的利益?！x務(wù)：行為主體依據(jù)醫(yī)德的規(guī)定必須履行的角色職責(zé)。在醫(yī)學(xué)關(guān)系中，主要有醫(yī)師的醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)；患者的醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)兩種行為主體。2、道德權(quán)利與義務(wù)同政治、法律權(quán)利與義務(wù)之間的關(guān)系在政治、法律范圍內(nèi)，權(quán)利和義務(wù)是相對(duì)應(yīng)的。公民或法人盡到了自己的義務(wù)，就可以依法行使一定的權(quán)利、享受一定的利益。在道德領(lǐng)域，義務(wù)與權(quán)利同樣是相對(duì)應(yīng)的，但倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)義務(wù)且不以權(quán)利為前提。這就要求醫(yī)務(wù)人員在處理醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系時(shí)，不能把它等同于政治、法律的關(guān)系，不能絕對(duì)化、簡(jiǎn)單化，不能認(rèn)為有權(quán)利就盡義務(wù)，沒有權(quán)利就放棄責(zé)任。3、醫(yī)師的道德權(quán)利與義務(wù)（1）醫(yī)師的道德權(quán)利：醫(yī)師的道德權(quán)利從某種意義以上說，法律權(quán)利也是道德權(quán)利。（2）醫(yī)生的道德義務(wù)：醫(yī)生的道德義務(wù)也是醫(yī)師的法律義務(wù)，同時(shí)也是其基本的道德義務(wù)。1999年公布實(shí)施的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定了醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有7項(xiàng)權(quán)利和5項(xiàng)義務(wù)：7項(xiàng)權(quán)利和5項(xiàng)義務(wù)醫(yī)師的道德權(quán)利①在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；②按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；④參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；⑤在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；⑥獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇；⑦對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。醫(yī)師的道德義務(wù)①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；③關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑤宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條規(guī)定：對(duì)急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。第25條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品?！吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。第27條規(guī)定：醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益。第28條規(guī)定：遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。（二）情感和良心良心情感1、情感（1）概念：情感是指在一定社會(huì)條件下，人們根據(jù)某種社會(huì)觀念和行為準(zhǔn)則對(duì)待自己和他人的一種態(tài)度和體驗(yàn)。醫(yī)德情感是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗(yàn)及其自然流露。（2）醫(yī)德情感的實(shí)質(zhì)：醫(yī)德情感與醫(yī)德義務(wù)緊密聯(lián)系在一起，它是建立在對(duì)患者健康高度負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)之上的，不以醫(yī)務(wù)人員個(gè)人利益和需要的滿足為前提。（3）醫(yī)德情感的內(nèi)容及其特點(diǎn)與作用——同情感：醫(yī)務(wù)人員最起碼的醫(yī)德情感、最基本的醫(yī)德情感，其感性因素居主導(dǎo)地位，是服務(wù)患者的原始動(dòng)力?！?zé)任感：起主導(dǎo)作用的醫(yī)德情感，其理性因素居主導(dǎo)地位，是一種自覺的道德意識(shí)。可彌補(bǔ)同情感的不足，使醫(yī)務(wù)人員的行為具有穩(wěn)定性，并能真正履行對(duì)患者的道德責(zé)任?！聵I(yè)感：責(zé)任感的升華，是更高層次的醫(yī)德情感，即把事業(yè)看得比個(gè)人利益、生命還重要。（4）醫(yī)德情感與醫(yī)德理智的辯證統(tǒng)一情感——需要理智導(dǎo)向、規(guī)范；理智——需要情感激活、支持。從某種意義上說，醫(yī)德情感具有理智性。醫(yī)務(wù)人員熱愛患者的情感并不是盲目沖動(dòng)，而是建立在醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)之上的，必須在醫(yī)學(xué)科學(xué)允許的范圍內(nèi)去滿足患者及其家屬的要求。

2、良心（1）概念：良心是人們對(duì)他人和社會(huì)履行義務(wù)的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力；是人們對(duì)其所負(fù)道德責(zé)任的自覺意識(shí)。醫(yī)德良心是醫(yī)德情感的深化，是在醫(yī)療活動(dòng)中存在于醫(yī)務(wù)人員意識(shí)中、發(fā)自內(nèi)心深處的對(duì)患者和社會(huì)的強(qiáng)烈的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力。（2）醫(yī)德良心的能動(dòng)作用

——在行為前：對(duì)符合道德要求的行為動(dòng)機(jī)給予肯定，對(duì)不符合道德要求的行為動(dòng)機(jī)給予抑制或否定；——在行為中：對(duì)醫(yī)學(xué)行為起著監(jiān)督作用，對(duì)符合道德要求的情感、意志、信念以及行為方式和手段予以激勵(lì)和強(qiáng)化，對(duì)不符合道德要求的情感、欲望、沖動(dòng)及其行為方式等則予以糾正、克服；——在行為后：對(duì)行為的后果和影響有評(píng)價(jià)作用。主要表現(xiàn)為——醫(yī)務(wù)人員對(duì)履行醫(yī)德義務(wù)產(chǎn)生的：善效果的行為：給予自我肯定性評(píng)價(jià)，即感到滿意、欣慰和自豪。惡效果的行為：給予自我否定性評(píng)價(jià)，即感到羞愧、悔恨、譴責(zé)和內(nèi)疚。保密審慎（三）審慎與保密1、審慎（1）概念：審慎是一個(gè)人對(duì)人對(duì)事詳查細(xì)究、慎重從事的一種道德品質(zhì)和處世態(tài)度。在本質(zhì)上，審慎是智慧的表現(xiàn)，建立在知識(shí)、技能和冷靜、客觀分析的基礎(chǔ)上。醫(yī)德審慎是指醫(yī)師在行為之前的周密思考和行為過程中的小心謹(jǐn)慎、細(xì)心操作。（2）內(nèi)容：在醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中慎言、慎行，自覺地按操作規(guī)程辦事，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎小心、兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，在業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平上做到精益求精。（3）作用：①有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，防止發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故；②有利于醫(yī)務(wù)人員吸收新知識(shí)和提高技術(shù)水平；③有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)德。（2）保密1）概念：保密：是指保守機(jī)密，不泄露機(jī)密。保密通常與隱私有關(guān)，但隱私一般只涉及個(gè)人的生理、心理和行為等，保密則可能與多人的行為有關(guān)。只要不危及他人或社會(huì)的利益，在當(dāng)事人提出合理要求的情況下，保密是應(yīng)當(dāng)?shù)?。保守醫(yī)密：是指醫(yī)務(wù)人員保守在醫(yī)療活動(dòng)中獲得的患者的醫(yī)療秘密，它通常包括患者及其家庭隱私、患者獨(dú)特的體征或畸形、患者不愿讓別人知曉的病情(不良診斷和預(yù)后等)以及其他任何事情。2）保守醫(yī)“密的主要內(nèi)容：

①為患者保密：即詢問病史、查體從疾病診斷的需要出發(fā)，不有意探聽患者隱私，不泄露在診療中知曉的患者隱私;②對(duì)患者保密：即對(duì)于某些可能給患者帶來(lái)沉重精神打擊的診斷和預(yù)后，不應(yīng)該直接告知患者，但應(yīng)該及時(shí)告知患者家屬。3、保守醫(yī)密的重要作用①?gòu)睦碚撋险f：保守醫(yī)密是醫(yī)務(wù)人員尊重患者的體現(xiàn)。②從實(shí)踐上說：醫(yī)務(wù)人員若隨意泄露醫(yī)療秘密，可能導(dǎo)致對(duì)患者的歧視，造成患者的痛苦，也可能使患者對(duì)醫(yī)方產(chǎn)生信任問題。（一）醫(yī)患關(guān)系道德（二）醫(yī)患關(guān)系的模式（三）患者的道德權(quán)利與道德義務(wù)（四）和諧醫(yī)患關(guān)系的道德保障五、醫(yī)療活動(dòng)中的人際關(guān)系道德

（一）醫(yī)患道德關(guān)系1、醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上契約關(guān)系醫(yī)患之間是平等關(guān)系，即醫(yī)師尊重患者的醫(yī)療權(quán)利，一視同仁地提供醫(yī)療服務(wù)；患者尊重醫(yī)師的勞動(dòng)，并密切配合診治，共同完成維護(hù)健康的任務(wù)。醫(yī)患關(guān)系是服務(wù)與被服務(wù)的契約關(guān)系，即醫(yī)師以救死扶傷、防病治病為己任，國(guó)家賦予醫(yī)師以某種特權(quán)(對(duì)疾病診治權(quán)和特殊干涉權(quán)等)并要求醫(yī)師以醫(yī)療技術(shù)為患者提供服務(wù)；患者出于信任或與醫(yī)師充分協(xié)商，接受醫(yī)師的服務(wù)。

2、醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是以社會(huì)主義法制為保障建立起來(lái)的信托關(guān)系。社會(huì)主義法制保護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益。醫(yī)師享有為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的特殊職權(quán)，可以獲得患者身體、心理甚至隱私等信息;患者為了診治疾病而信任醫(yī)生，將必要的信息告訴醫(yī)師，并委托其解除病痛。3、醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容包括技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系兩個(gè)方面:——技術(shù)關(guān)系：在醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員與患者之間建立起來(lái)的行為關(guān)系;——非技術(shù)關(guān)系：在實(shí)施醫(yī)療技術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員與患者由于社會(huì)的、心理的、經(jīng)濟(jì)等方面的影響而形成的道德關(guān)系、利益關(guān)系、價(jià)值關(guān)系、法律關(guān)系和文化關(guān)系。1、主動(dòng)-被動(dòng)模式：在這種模式中，醫(yī)患雙方不是雙向作用，而是醫(yī)生對(duì)患者單向發(fā)生作用。因此，醫(yī)生的權(quán)威性得到了充分肯定，處于主動(dòng)地位;患者處于被動(dòng)地位，并以服從為前提。（二）醫(yī)患關(guān)系的模式這種模式適用于昏迷、休克、精神病患者發(fā)作期、嚴(yán)重智力低下者以及嬰幼兒等一些難以表達(dá)主觀意志的患者。2、指導(dǎo)-合作模式：在這種模式中，醫(yī)患雙方都是主動(dòng)的，醫(yī)生有權(quán)威性且充當(dāng)指導(dǎo)者，患者接受醫(yī)生的指導(dǎo)、密切配合且可以對(duì)治療效果提供信息、提出意見和要求。3、共同參與模式：在這種模式中，醫(yī)患雙方有近似同等的權(quán)利，共同參與醫(yī)療的決定與實(shí)施。這種模式適用于具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的長(zhǎng)期慢性病患者，它類似于成人與成人之間的關(guān)系，醫(yī)生的責(zé)任是“幫助患者自療”。1、患者的權(quán)利：根據(jù)我國(guó)的有關(guān)法律規(guī)定，患者有：生命健康權(quán)、醫(yī)療保障權(quán)、疾病的認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)以及病歷復(fù)印權(quán)、病案封存權(quán)、死者家屬或委派代表觀察尸檢權(quán)、委托鑒定權(quán)、訴訟權(quán)、索賠權(quán)、根據(jù)病情獲得休息和免除一定的社會(huì)義務(wù)或責(zé)任權(quán)等。（三）患者的道德權(quán)利與道德義務(wù)其中患者的知情同意權(quán)是指患者在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，享有知曉自己病情和醫(yī)務(wù)人員所要采取的診治措施，并自主選擇合適的診治決策的權(quán)利。以上是患者的法律權(quán)利，也是道德權(quán)利。此外，患者還有要求核對(duì)醫(yī)療費(fèi)用賬單、監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)等道德權(quán)利。2、患者的義務(wù)：1986年10月30日公布的《衛(wèi)生部、公安部關(guān)于維護(hù)醫(yī)院秩序的聯(lián)合通知》中規(guī)定：患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行檢查、治療，……；患者就診、治療要按章交費(fèi)，……；禁止任何人利用任何手段擾亂醫(yī)療秩序，侵犯醫(yī)務(wù)人員的人身安全，損壞國(guó)家財(cái)產(chǎn)。《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定：全社會(huì)應(yīng)尊重醫(yī)師。醫(yī)師依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定：傳染病患者要接受治療、配合實(shí)施必要的衛(wèi)生處理和預(yù)防措施的內(nèi)容?！吨腥A人民共和國(guó)母嬰保健法》規(guī)定：醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或懷疑患有嚴(yán)重遺傳性疾病的育齡夫妻應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的意見采取相應(yīng)措施的內(nèi)容。此外，患者還有遵守醫(yī)院規(guī)章制度、恢復(fù)和保護(hù)健康以及支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展(包括接受醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)、參與生物醫(yī)學(xué)科研中的人體實(shí)驗(yàn))等道德義務(wù)。1、醫(yī)患雙方要進(jìn)行密切地溝通與交流；2、醫(yī)患都要維護(hù)雙方的權(quán)利；3、醫(yī)患雙方都要履行各自的義務(wù)；4、醫(yī)患雙方要正確認(rèn)識(shí)和處理權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系；5、醫(yī)患雙方要加強(qiáng)道德自律和遵守共同的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。（四）和諧醫(yī)患關(guān)系的道德保障六、醫(yī)學(xué)道德的專業(yè)特征——主要內(nèi)容（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)道德（二）臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐道德（三）醫(yī)學(xué)科研道德（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)道德1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的含義和特點(diǎn)2、預(yù)防醫(yī)學(xué)的道德原則3、預(yù)防醫(yī)學(xué)在某些領(lǐng)域中的道德要求1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的含義和特點(diǎn)研究對(duì)象：主導(dǎo)思想：運(yùn)行模式：預(yù)防為主環(huán)境人群健康人群1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的含義

以人群為主要研究對(duì)象，以環(huán)境一人群一健康為模式，以預(yù)防為主的觀念為主導(dǎo)思想，運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)等理論和方法，探討疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的特點(diǎn)，以及自然因素和社會(huì)因素對(duì)人群疾病和健康的影響規(guī)律，從而制定群體防治策略和公共衛(wèi)生措施，并在實(shí)踐中不斷完善，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量為目的的學(xué)科。（1）全社會(huì)參與原則預(yù)防醫(yī)學(xué)要堅(jiān)持全社會(huì)參與的道德原則，必須依靠政府、社會(huì)、團(tuán)體和公眾的廣泛參與才能實(shí)現(xiàn)。2、預(yù)防醫(yī)學(xué)的道德原則因?yàn)?，要達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的預(yù)防醫(yī)學(xué)目的，不能單靠預(yù)防保健人員的孤軍奮戰(zhàn)。（2）社會(huì)公益原則預(yù)防保健人員要堅(jiān)持社會(huì)公益原則，即要堅(jiān)持個(gè)人利益服從社會(huì)利益，把社會(huì)利益放在首位;堅(jiān)持局部利益服從全局利益、眼前利益服從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益;把全局、長(zhǎng)遠(yuǎn)利益放在首位。預(yù)防醫(yī)學(xué)面向的是社會(huì)人群，因此要處理社會(huì)各種利益關(guān)系。（3）社會(huì)公正原則在預(yù)防醫(yī)學(xué)制定衛(wèi)生政策、籌資、資源分配以及信息的公開等都要堅(jiān)持社會(huì)的公正原則。這樣才能體現(xiàn)對(duì)人群、社會(huì)負(fù)責(zé)。（1）傳染病防制的道德要求3、預(yù)防醫(yī)學(xué)某些領(lǐng)域的道德要求1）積極開展傳染病的預(yù)防，對(duì)廣大群眾的健康負(fù)責(zé)；2）認(rèn)真做好傳染病的監(jiān)測(cè)和報(bào)告，履行其道德和法律責(zé)任；3）尊重科學(xué)，具有奉獻(xiàn)精神；4）尊重傳染病患者的人格和權(quán)利。（2）慢性非傳染性疾病防制的道德要求慢性非傳染性疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中、糖尿病、腫瘤等）；高血壓冠心病腦卒中糖尿病腫瘤心血管隨著慢性非傳染性疾病的疾病譜和死亡譜的順位前移，在防制慢性非傳染性疾病中對(duì)防制人員提出以下道德要求:1）履行健康教育的義務(wù)，促進(jìn)人們行為、生活方式的改變。2）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、篩查和普查等，履行早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的道德責(zé)任。（3）食品衛(wèi)生監(jiān)督的道德要求1）加強(qiáng)食品衛(wèi)生宣傳，履行其社會(huì)道德責(zé)任。2）經(jīng)常開展食品衛(wèi)生檢查，履行其職業(yè)義務(wù)和法律責(zé)任。3）妥善地處理食物中毒事件，防止繼續(xù)危害群眾（4）職業(yè)性損害防制的道德要求1）依法開展衛(wèi)生管理和監(jiān)督，對(duì)職工的健康和安全負(fù)責(zé)。2）積極開展職業(yè)健康教育、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和健康監(jiān)護(hù)，維護(hù)職工的健康。3）職業(yè)病的診斷要慎重。維護(hù)職工、企業(yè)和國(guó)家的利益。4、、健康教育和健康促進(jìn)的道德要求（1）要履行法律義務(wù)，充分利用一切機(jī)會(huì)和場(chǎng)所，積極主動(dòng)地開展健康教育以及積極參與健康促進(jìn)的公共政策的制定和創(chuàng)建支持性環(huán)境。（2）深入農(nóng)村、社區(qū)，把健康教育和健康促進(jìn)有針對(duì)性作為初級(jí)衛(wèi)生保健工作的重要任務(wù)和內(nèi)容，并積極參與建立有利于健康促進(jìn)的衛(wèi)生保健體系。（3）不斷自我完善，以科學(xué)的態(tài)度和群眾喜聞樂見的形式開展健康教育和健康促進(jìn)的活動(dòng)。5、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的道德要求指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物或職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。（1）恪守職責(zé)和加強(qiáng)協(xié)作，發(fā)揚(yáng)敬畏生命的人道主義精神。（2）樹立崇高的職業(yè)責(zé)任感和科學(xué)態(tài)度。（3）勇于克服困難，具有獻(xiàn)身精神。1、臨床診療的醫(yī)學(xué)道德原則2、臨床診斷過程的醫(yī)學(xué)道德要求3、臨床治療過程的醫(yī)學(xué)道德要求4、臨終關(guān)懷的醫(yī)學(xué)道德5、人體死亡的醫(yī)學(xué)道德（二）臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐道德1、臨床診療的醫(yī)學(xué)道德原則（1）整體性原則醫(yī)務(wù)人員在診療過程中把患者作為一個(gè)統(tǒng)一的整體，既要重視患者的軀體疾病，又要了解和關(guān)注患者的心理狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境，以整體的觀點(diǎn)對(duì)待疾病和患者，防止局部的、片面的觀點(diǎn)。（2）最優(yōu)化原則在選擇診療方案時(shí)以最小的代價(jià)、獲取最大效果的決策。醫(yī)務(wù)人員在選擇診療方案時(shí)，在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平和允許的客觀條件下，采取的診療措施使患者痛苦最小、耗資最小、安全度最高和效果最好。（3）知情同意原則醫(yī)務(wù)人員在選擇和確定疾病的診療方案時(shí)要取得患者的知情和自由選擇與決定，對(duì)于一些特殊檢查、特殊治療和手術(shù)以患者或患者家屬(無(wú)家屬者由監(jiān)護(hù)人)在知情同意書上簽字為據(jù)。如果患者選擇有誤，醫(yī)務(wù)人員有履行指導(dǎo)的責(zé)任。（4）協(xié)同一致原則在診療過程中同一專業(yè)或不同專業(yè)之間以及科室相互之間的通力協(xié)作，密切配合和團(tuán)結(jié)一致，共同為解除患者的痛苦和促進(jìn)康復(fù)而努力。防止互不通氣、互不服氣、互相推諉和互相拆臺(tái)，以免給患者的診療帶來(lái)困難和不良后果。（1）詢問病史的道德要求1）舉止端莊、態(tài)度熱情；2）全神貫注、語(yǔ)言得當(dāng)；3）耐心傾聽、正確引導(dǎo)。2、臨床診斷過程的醫(yī)學(xué)道德要求（2）體格檢查的道德要求醫(yī)生運(yùn)用自己的感覺和簡(jiǎn)便的診斷工具，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行檢查的方法。1）全面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)致。2）關(guān)心體貼、減少痛苦。3）尊重患者，心正無(wú)私。（3）輔助檢查的道德要求輔助檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，它是借助于化學(xué)試劑、儀器設(shè)備及生物技術(shù)等對(duì)疾病進(jìn)行檢查和輔助診斷的方法，有時(shí)它對(duì)疾病的診斷起著關(guān)鍵作用。1）從診治需要出發(fā)、目的合理。2）知情同意、盡職盡責(zé)。3）綜合分析、切忌片面。4）密切聯(lián)系、加強(qiáng)協(xié)作。（1）藥物治療的道德要求1）對(duì)癥下藥、劑量安全；2）合理配伍、細(xì)致觀察；3）節(jié)約費(fèi)用、公正分配；4）嚴(yán)守法規(guī)、接受監(jiān)督。3、臨床治療過程的醫(yī)學(xué)道德要求（2）手術(shù)麻醉治療的道德要求手術(shù)與麻醉的準(zhǔn)各、實(shí)施過程，實(shí)質(zhì)上也是醫(yī)學(xué)道德的選擇、判斷過程。從實(shí)踐過程看；手術(shù)與麻醉的道德要求包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面。1）術(shù)前準(zhǔn)備的道德要求——嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、動(dòng)機(jī)正確；——尊重患者的知情同意權(quán)；——認(rèn)真制定手術(shù)方案；——幫助患者作好術(shù)前準(zhǔn)備。2）術(shù)中的醫(yī)德要求——嚴(yán)密觀察、處理得當(dāng)；——認(rèn)真操作、一絲不茍；——互相支持、團(tuán)結(jié)協(xié)作。3）術(shù)后的醫(yī)德要求——嚴(yán)密觀察病情；——努力解除患者的不適。4）手術(shù)治療中的特殊道德問題在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該尊重患者的自主權(quán)，也就是患著有詢問了解病情、接受或拒絕及選擇治療方案的權(quán)利，這是對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德的基本要求。但如果這種拒絕有可能危及患者自身的健康甚至生命時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況，耐心地給予解釋，并采取積極措施加以處理?！颊邌适ё灾鬟x擇能力時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以不考慮他的拒絕，通過征得監(jiān)護(hù)人(家屬)的同意而進(jìn)行手術(shù)；——對(duì)于具有自主選擇能力的患者，如果拒絕手術(shù)治療，則應(yīng)視具體情況而定；——正確對(duì)待“紅包”問題。（3）急救的道德要求急救工作是臨床醫(yī)療工作中的一個(gè)重點(diǎn)，它所面對(duì)的是急危重患者，關(guān)系到生死存亡與生命安危，因此對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的道德要求。急診醫(yī)學(xué)的興起為臨床急診搶救工作提供了科學(xué)的理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。如空氣、水源、環(huán)境污染，交通事故增多，災(zāi)難醫(yī)學(xué)、“非典”、食物中毒等；災(zāi)難醫(yī)學(xué)——地震災(zāi)害，洪水、礦難、重大瘟疫等等都屬于災(zāi)難醫(yī)學(xué)。

1）搶救急危重患者工作的特殊性——病情變化急驟，帶有突發(fā)性；——病情嚴(yán)重，救治難度大；——病情復(fù)雜，工作量較大；——生命所系，貴任重大。（2）急危重患者搶救工作中的道德要求——要爭(zhēng)分奪秒、積極搶救患者；——要團(tuán)結(jié)協(xié)作、勇?lián)P險(xiǎn)；——要滿腔熱忱，重視心理治療；——要全面考慮，維護(hù)社會(huì)公益；——要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高搶救成功率。（4）心理治療的道德要求心理治療又稱精神治療，是用心理學(xué)的理論和技術(shù)治療患者的情緒障礙與矯正其行為的方法。心理治療不但是心理性疾病的主要療法，而且也是整體疾病綜合治療中的一種。1）要掌握和運(yùn)用心理治療的知識(shí)、技巧去開導(dǎo)患者；2）要有同情、幫助患者的誠(chéng)意；3）要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和感染患者：4）要保守患者的秘密、隱私。（5）康復(fù)治療的道德要求康復(fù)治療的服務(wù)對(duì)象主要是各種殘疾人。它通過物理療法、言語(yǔ)矯治心理治療等功能恢復(fù)訓(xùn)練的方法和康復(fù)工程等代償或重建的技術(shù)，使殘疾人的功能復(fù)原到最大限度，提高其生活質(zhì)量。:1）理解尊重、平等相待；2）熱情關(guān)懷、耐心幫助；3）合作密切、加強(qiáng)協(xié)作。（三）醫(yī)學(xué)科研道德1、醫(yī)學(xué)科研中的道德含義2、醫(yī)學(xué)科研中的道德要求1、醫(yī)學(xué)科研中的道德含義（1）推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的重要精神力量

高尚的道德品格能激勵(lì)人們樹立把科學(xué)事業(yè)作為人類造福的祟高理想，確立正確的科研動(dòng)機(jī)和目的，激勵(lì)人們不怕困難、不怕挫折和勇于獻(xiàn)身。（2）取得科研成功的重要前提

醫(yī)學(xué)研究人員只有抱著對(duì)人民健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，才能在新技術(shù)、新藥物的研制和臨床應(yīng)用中勇于探索，忠于客觀事實(shí)。（3）處理好科研活動(dòng)中各種關(guān)系的根本條件在現(xiàn)代科學(xué)迅速發(fā)展的年代，學(xué)科之間的交叉相溶和整體化日趨明顯，因此在科研活動(dòng)中僅靠個(gè)人的力量是難以完成所研究的課題，必須依靠多學(xué)科、多專業(yè)人員的互相配合，共同努力。這樣，道德作用和要求就顯得更加重要。（1）造福人類的純正目的我國(guó)醫(yī)學(xué)科研的根本目的是為社會(huì)主義建設(shè)服務(wù)，維護(hù)和增進(jìn)人們的身心健康、防病治病，提高人口素質(zhì)，造福人類。2、醫(yī)學(xué)科研中的道德要求從這根本目的和任務(wù)出發(fā)：首先，要求醫(yī)學(xué)科研工作者，要堅(jiān)持正確的服務(wù)方向。其次，要具有忘我獻(xiàn)身精神。再次，要正確對(duì)待個(gè)人的名利。（2）嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的科學(xué)態(tài)度要求科研工作者具有尊重科學(xué)、實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的優(yōu)良品質(zhì)，這是醫(yī)學(xué)科研道德最基本的準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的對(duì)象是人體及其疾病，它直接對(duì)人的健康和生命負(fù)責(zé)。（3）主動(dòng)配合的協(xié)作精神正是由于許多醫(yī)學(xué)科研重大課題需要多學(xué)科、多部門、多專業(yè)的共同努力才能完成，所以科研工作者應(yīng)做到三點(diǎn)：一是正確對(duì)待他人和尊重他人勞動(dòng)，做到尊重每一個(gè)參與者對(duì)能力弱者不輕視；對(duì)能力強(qiáng)者不嫉妒，更不可貪人之功，竊為己有。二是正確對(duì)待自己和評(píng)價(jià)自己的成就，做到有成績(jī)不驕傲，有缺點(diǎn)和錯(cuò)誤勇于改正。三是正確對(duì)待同志之間、學(xué)科和部門之間的關(guān)系。（4）百折不撓的頑強(qiáng)毅力科學(xué)研究是一項(xiàng)艱苦曲折的工作，任何科學(xué)成果的獲得都必須付出艱辛的勞動(dòng)和大量的心血。

（1）人體實(shí)驗(yàn)及其意義人體實(shí)驗(yàn)是以健康人或患者作為受試對(duì)象，用人為的實(shí)驗(yàn)手段有控制地對(duì)受試者進(jìn)行觀察和研究，以判斷假說之真理性的科學(xué)研究及其行為過程。3、人體實(shí)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)道德醫(yī)學(xué)的進(jìn)步或發(fā)展離不開研究，而醫(yī)學(xué)研究最終將部分地依賴人體實(shí)驗(yàn)。（2）人體實(shí)驗(yàn)的道德原則根據(jù)國(guó)際上通行的《紐倫堡法典》和《赫爾辛基宣言》，人體實(shí)驗(yàn)必須遵循以下道德原則。1）有利于醫(yī)學(xué)和社會(huì)的發(fā)展這一原則要求人體實(shí)驗(yàn)的目的必須正確而明晰，即人體實(shí)驗(yàn)的目的只能是為了研究人體的生理機(jī)制，探索疾病的病因和發(fā)病機(jī)制，改進(jìn)疾病的診療、預(yù)防和護(hù)理措施等，以利于提高人類健康水平以及促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)和整個(gè)社會(huì)的發(fā)展。2）受試者知情同意受試者享有知情同意權(quán)，知情同意是人體實(shí)驗(yàn)進(jìn)行的前提。凡是采取欺騙、強(qiáng)迫、經(jīng)濟(jì)誘惑等手段使受試者接受的人體實(shí)驗(yàn)，都是違背道德或法律的行為。這一原則要求:首先，必須保證受試者真實(shí)、充分地知情，即實(shí)驗(yàn)者必須將實(shí)驗(yàn)的目的、方法、預(yù)期的好處、潛在的危險(xiǎn)等信息告知受試者或其代理人，讓其理解，并回答對(duì)方的質(zhì)疑;在知情的基礎(chǔ)