腹主動(dòng)脈瘤教學(xué)課件

腹主動(dòng)脈瘤及其護(hù)理腹主動(dòng)脈瘤及其護(hù)理11.概念2.病因3.病理生理及分類4.臨床表現(xiàn)5.輔助檢查6.處理原則7.常見護(hù)理診斷8護(hù)理措施9.健康教育1.概念概念：各種疾病或損傷造成主動(dòng)脈壁正常結(jié)構(gòu)的損害，使其向外逐漸膨大擴(kuò)張，形成永久性的局限性擴(kuò)張稱為主動(dòng)脈瘤。而發(fā)生在腹主動(dòng)脈的稱之為腹主動(dòng)脈瘤。概念：各種疾病或損傷造成主動(dòng)脈壁正常結(jié)構(gòu)的損害，使其向外逐漸病因：1.動(dòng)脈粥樣硬化（主要）2.主動(dòng)脈中層囊性壞死（某些先天性疾病和遺傳性疾?。?.創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤4.感染性因素病因：4腹主動(dòng)脈瘤教學(xué)課件分類：真性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分類：6腹主動(dòng)脈瘤教學(xué)課件7腹主動(dòng)脈瘤教學(xué)課件8腹主動(dòng)脈瘤教學(xué)課件9臨床表現(xiàn)：早期多無癥狀1.腹部搏動(dòng)性腫塊多位于臍周或左上腹；同時(shí)有髂動(dòng)脈瘤時(shí)，向同側(cè)髂窩延伸；搏動(dòng)具有多向性膨脹感；可伴震顫和血管雜音，有壓痛臨床表現(xiàn)：早期多無癥狀10臨床表現(xiàn)：2.疼痛多數(shù)表現(xiàn)為腹部輕度不適或脹痛；瘤體侵犯腰椎，出現(xiàn)腰背部疼痛；突發(fā)的劇烈腹痛或腰背部疼痛，是動(dòng)脈瘤破裂征象臨床表現(xiàn)：2.疼痛11臨床表現(xiàn)：壓迫鄰近器官：

壓迫十二指腸和空腸，引起消化道癥狀，如腹脹，納差；壓迫輸尿管引起尿路梗住；壓迫下腔靜脈出現(xiàn)肢體腫脹；壓迫膽總管，出現(xiàn)梗阻性黃疸

臨床表現(xiàn)：壓迫鄰近器官：12臨床表現(xiàn)：急性動(dòng)脈栓塞：在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可形成附壁血栓；血栓脫落，可引起腹主動(dòng)脈分支的急性栓塞，引起急性動(dòng)脈缺血的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：急性動(dòng)脈栓塞：13臨床表現(xiàn)：動(dòng)脈瘤破裂出血：腹腔內(nèi)快速大量出血；腹膜后巨大血腫：腹部或腰背部突發(fā)劇烈疼痛伴失血性休克表現(xiàn)；主動(dòng)脈-腸瘺：消化道反復(fù)大量出血；主動(dòng)脈-下腔靜脈瘺：充血性心力衰竭

臨床表現(xiàn)：動(dòng)脈瘤破裂出血：14輔助檢查：1.腹部B超：瘤體大小及有無附壁血栓；2.CT：是否存在夾層動(dòng)脈瘤，與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系；3.腹主動(dòng)脈造影，DSA：瘤體的大小，范圍，是否累及主要分支，為確診及確定手術(shù)方案提供依據(jù)輔助檢查：1.腹部B超：瘤體大小及有無附壁血栓；15處理原則：主動(dòng)脈瘤破裂可引起病人死亡，因此無論瘤體大小，均應(yīng)早期手術(shù)治療。行動(dòng)脈切除，人工血管重建或替換術(shù)，或采用介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈置入帶膜支架，進(jìn)行內(nèi)膜破口，腔內(nèi)血管成形術(shù)。處理原則：主動(dòng)脈瘤破裂可引起病人死亡，因此無論瘤體大小，均應(yīng)5℃）、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系輕度下降等表現(xiàn)，體檢時(shí)無感染證據(jù)，因原因不明故暫且稱之為支架植入術(shù)后綜合征。皮膚溫度，色澤及感覺。若肢體溫度減低，皮膚蒼白，末梢循環(huán)不良，并與術(shù)前結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)處理下肢急性動(dòng)脈栓塞。防止支架植入后綜合癥、內(nèi)漏、支架移位、血栓形成與狹窄等各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。減少引起腹內(nèi)壓增高因素：預(yù)防感冒，防止咳嗽，保持排便通暢，避免用力過猛，屏氣等，防止意外因素引起動(dòng)脈瘤破裂。多位于臍周或左上腹；突發(fā)的劇烈腹痛或腰背部疼痛，是動(dòng)脈瘤破裂征象如大量滲血，常規(guī)加壓包扎，無效者應(yīng)行外科手術(shù)治療。觀察是否有內(nèi)出血，入量不足或降壓藥滴速過快等情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。多數(shù)表現(xiàn)為腹部輕度不適或脹痛；體位與活動(dòng)給予半臥位休息，傷口砂帶壓迫6~8小時(shí)，雙下肢平伸，制動(dòng)12小時(shí)，平臥24小時(shí)，術(shù)后48小時(shí)可適當(dāng)下床活動(dòng)。股動(dòng)脈切開處血腫：觀察傷口滲血情況。在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可形成附壁血栓；在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可形成附壁血栓；血栓形成與狹窄：可發(fā)生于內(nèi)支架或髂動(dòng)脈、遠(yuǎn)端肢體等部位。腹膜后巨大血腫：腹部或腰背部突發(fā)劇烈疼痛伴失血性休克表現(xiàn)；血栓形成與狹窄：可發(fā)生于內(nèi)支架或髂動(dòng)脈、遠(yuǎn)端肢體等部位。3低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)，麻醉，應(yīng)用呼吸機(jī)，體外循環(huán)，術(shù)后傷口疼痛有關(guān)；3低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)，麻醉，應(yīng)用呼吸機(jī)，體外循環(huán)，術(shù)后傷口疼痛有關(guān)；疼痛管理：評(píng)估疼痛性質(zhì)，位置，持續(xù)時(shí)間及誘因，集中護(hù)理操作，指導(dǎo)病人放松的技巧，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物常見護(hù)理診斷：

1急性疼痛與腹部，背部受動(dòng)脈瘤侵蝕以及脊椎神經(jīng)受壓迫有關(guān)；2恐懼與病情兇險(xiǎn)及對(duì)疾病預(yù)后的不確定性有關(guān)；3低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)，麻醉，應(yīng)用呼吸機(jī)，體外循環(huán)，術(shù)后傷口疼痛有關(guān)；4.潛在并發(fā)癥：出血，感染，動(dòng)脈瘤破裂，電解質(zhì)失衡，血栓形成與狹窄，血栓脫落等5℃）、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系輕度下降等表現(xiàn)，體檢時(shí)無感17護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理：向病人及家屬介紹疾病和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，耐心解答病人的地問題，以緩解其對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮。護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理：182.預(yù)防主動(dòng)脈瘤破裂：a.體位與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)，必要時(shí)運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑；b.血壓監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，維持血壓穩(wěn)定；c.腹痛：突發(fā)性劇烈腹痛是腹主動(dòng)脈瘤破裂的先兆癥狀，因此，密切觀察腹痛情況，有無腰背部突然劇痛、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、口渴等臨床表現(xiàn)。d.減少引起腹內(nèi)壓增高因素：預(yù)防感冒，防止咳嗽，保持排便通暢，避免用力過猛，屏氣等，防止意外因素引起動(dòng)脈瘤破裂。e.保持有效的靜脈輸液通道，備好急救物品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救和急診手術(shù)。d.如外出檢查，醫(yī)護(hù)人員必須陪同，防止因主動(dòng)脈瘤破裂而采取緊急措施處理。2.預(yù)防主動(dòng)脈瘤破裂：193.下肢血運(yùn)觀察：觀察雙下肢足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便與術(shù)后比較。4.藥物護(hù)理：

指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，是術(shù)前舒張壓盡可能控制在110mmHg以下，同時(shí)應(yīng)注意觀察與記錄24小時(shí)尿量，以免血壓過低造成的心腦腎等重要臟器的損傷。5.藥物護(hù)理:指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，是術(shù)前舒張壓盡可能控制在110mmHg以下，同時(shí)應(yīng)注意觀察與記錄24小時(shí)尿量，以免血壓過低造成的心腦腎等重要臟器的損傷。6.飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維，中等熱量營養(yǎng)均衡易消化的食品，注意食物搭配，多食蔬菜水果雜糧，少食動(dòng)物脂肪以及膽固醇含量較多的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、豬油、魚子等。7.疼痛管理：評(píng)估疼痛性質(zhì)，位置，持續(xù)時(shí)間及誘因，集中護(hù)理操作，指導(dǎo)病人放松的技巧，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物3.下肢血運(yùn)觀察：觀察雙下肢足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便20術(shù)后護(hù)理：1.加強(qiáng)病情檢測(cè)：a.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人的生命體征；b.皮膚溫度，色澤及感覺。若肢體溫度減低，皮膚蒼白，末梢循環(huán)不良，并與術(shù)前結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)處理下肢急性動(dòng)脈栓塞。c.觀察尿量，顏色，比重，監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，記錄每小時(shí)尿量；d.觀察病人意識(shí)狀態(tài)。e.觀察是否有內(nèi)出血，入量不足或降壓藥滴速過快等情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。f.觀察有無發(fā)熱、腹痛。g.防止支架植入后綜合癥、內(nèi)漏、支架移位、血栓形成與狹窄等各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后護(hù)理：1.加強(qiáng)病情檢測(cè)：212.體位與活動(dòng)

給予半臥位休息，傷口砂帶壓迫6~8小時(shí)，雙下肢平伸，制動(dòng)12小時(shí)，平臥24小時(shí)，術(shù)后48小時(shí)可適當(dāng)下床活動(dòng)。術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，有利于血管內(nèi)膜的生長，防止帶膜支架移位。3.藥物護(hù)理為預(yù)防血栓形成，術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)使用抗凝藥，應(yīng)使用輸液泵，以便調(diào)整抗凝血藥進(jìn)入體內(nèi)的速度。定時(shí)復(fù)查出凝血時(shí)間，注意觀察有無出血傾向。4.飲食護(hù)理全麻病人當(dāng)禁食，第2天可進(jìn)流食，以后視情況逐漸半流食、普食。若術(shù)后發(fā)熱時(shí)間長可影響食欲，應(yīng)給予清淡，營養(yǎng)豐富，易消化的食物，保證每日所需熱量的供給。2.體位與活動(dòng)給予半臥位休息，傷口砂帶壓迫6~8小時(shí)，雙225.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理a.支架植入術(shù)后綜合征：術(shù)后短期內(nèi)病人會(huì)出現(xiàn)一過性C-反應(yīng)蛋白升高、發(fā)熱（常見于術(shù)后第2天起，午后發(fā)熱，體溫一般不超過38.5℃）、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系輕度下降等表現(xiàn)，體檢時(shí)無感染證據(jù)，因原因不明故暫且稱之為支架植入術(shù)后綜合征。短期小劑量使用腎上腺皮質(zhì)激素及消炎鎮(zhèn)痛類藥物對(duì)癥處理后緩解。向病人介紹發(fā)生的原因，減輕病人的擔(dān)憂和焦慮心理。b.內(nèi)漏：指植入內(nèi)支架后仍有血液流入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，為最常見的并發(fā)癥。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無腹痛和瘤體大小變化情況，限制病人術(shù)后過早劇烈活動(dòng)。觀察腹部體征，手術(shù)成功以后，動(dòng)脈瘤搏動(dòng)應(yīng)減弱乃至消失，腹部包塊變小。每天做1~2次的腹部檢查，觀察動(dòng)脈瘤的體積變化及搏動(dòng)情況。c.血栓形成與狹窄：可發(fā)生于內(nèi)支架或髂動(dòng)脈、遠(yuǎn)端肢體等部位。經(jīng)使用抗凝藥一般可以避免，如發(fā)生血栓根據(jù)病情進(jìn)行溶栓治療d.支撐架移位：多由操作時(shí)定位不準(zhǔn)確、主動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲所致術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色，記錄出入量，如病人出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、劇烈腹痛、血便等應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。血栓脫落：腹主動(dòng)脈瘤常合并動(dòng)脈粥樣硬化及附壁血栓。5.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理23e.血栓脫落：腹主動(dòng)脈瘤常合并動(dòng)脈粥樣硬化及附壁血栓，特別是動(dòng)脈壁鈣化嚴(yán)重者，術(shù)中很容易導(dǎo)致栓子脫落，最常見的是肢體栓塞導(dǎo)致下肢急慢性缺血。術(shù)后每2小時(shí)觀察一次雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，采用手觸摸記錄雙下肢皮溫，感覺，色澤的變化。f.股動(dòng)脈切開處血腫：觀察傷口滲血情況。如大量滲血，常規(guī)加壓包扎，無效者應(yīng)行外科手術(shù)治療。腹主動(dòng)脈瘤教學(xué)課件24健康教育：1.倡導(dǎo)健康的生活方式A.合理飲食，低鹽，低膽固醇，富含維生素和適當(dāng)纖維素飲食。多食水果蔬菜，保持營養(yǎng)均衡。B.少食多餐，切忌暴飲暴食。C.控制體重，養(yǎng)成定期鍛煉的習(xí)慣。E.學(xué)會(huì)用積極的心態(tài)面對(duì)壓力，學(xué)會(huì)放松的技巧。F.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙，少量飲酒，不熬夜，規(guī)律生活。2.用藥指導(dǎo)了解用藥目的，遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服藥，不隨意更改劑量。服用降壓藥時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓水平，根據(jù)血壓遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量和種類3.休息與活動(dòng)保證休息，避免勞累，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，但應(yīng)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。4.定期復(fù)查病人若出現(xiàn)腹部或背部疼痛等不適應(yīng)及時(shí)就診。健康教育：25謝謝觀賞MakePresentationmuchmorefun謝謝觀賞MakePresentationmuchmor26行動(dòng)脈切除，人工血管重建或替換術(shù)，或采用介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈置入帶膜支架，進(jìn)行內(nèi)膜破口，腔內(nèi)血管成形術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無腹痛和瘤體大小變化情況，限制病人術(shù)后過早劇烈活動(dòng)。飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維，中等熱量營養(yǎng)均衡易消化的食品，注意食物搭配，多食蔬菜水果雜糧，少食動(dòng)物脂肪以及膽固醇含量較多的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、豬油、魚子等。潛在并發(fā)癥：出血，感染，動(dòng)脈瘤破裂，電解質(zhì)失衡，血栓形成與狹窄，血栓脫落等在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可形成附壁血栓；在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可形成附壁血栓；突發(fā)的劇烈腹痛或腰背部疼痛，是動(dòng)脈瘤破裂征象支架植入術(shù)后綜合征：術(shù)后短期內(nèi)病人會(huì)出現(xiàn)一過性C-反應(yīng)蛋白升高、發(fā)熱（常見于術(shù)后第2天起，午后發(fā)熱，體溫一般不超過38.瘤體侵犯腰椎，出現(xiàn)腰背部疼痛；防止支架植入后綜合癥、內(nèi)漏、支架移位、血栓形成與狹窄等各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。血栓形成與狹窄：可發(fā)生于內(nèi)支架或髂動(dòng)脈、遠(yuǎn)端肢體等部位。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無腹痛和瘤體大小變化情況，限制病人術(shù)后過早劇烈活動(dòng)。定時(shí)復(fù)查出凝血時(shí)間，注意觀察有無出血傾向。飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維，中等熱量營養(yǎng)均衡易消化的食品，注意食物搭配，多食蔬菜水果雜糧，少食動(dòng)物脂肪以及膽固醇含量較多的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、豬油、魚子等。3低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)，麻醉，應(yīng)用呼吸機(jī)，體外循環(huán)，術(shù)后傷口疼痛有關(guān)；體位與活動(dòng)給予半臥位休息，傷口砂帶壓迫6~8小時(shí)，雙下肢平伸，制動(dòng)12小時(shí)，平臥24小時(shí)，術(shù)后48小時(shí)可適當(dāng)下床活動(dòng)。5℃）、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系輕度下降等表現(xiàn)，體檢時(shí)無感染證據(jù)，因原因不明故暫且稱之為支架植入術(shù)后綜合征。藥物護(hù)理為預(yù)防血栓形成，術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)使用抗凝藥，應(yīng)使用輸液泵，以便調(diào)整抗凝血藥進(jìn)入體內(nèi)的速度。防止支架植入后綜合癥、內(nèi)漏、支架移位、血栓形成與狹窄等各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。3低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)，麻醉，應(yīng)用呼吸機(jī)，體外循環(huán)，術(shù)后傷口疼痛有關(guān)；行動(dòng)脈切除，人工血管重建或替換術(shù)，或采用介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈置27腹主動(dòng)脈瘤教學(xué)課件283.下肢血運(yùn)觀察：觀察雙下肢足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便與術(shù)后比較。4.藥物護(hù)理：

指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，是術(shù)前舒張壓盡可能控制在110mmHg以下，同時(shí)應(yīng)注意觀察與記錄24小時(shí)尿量，以免血壓過低造成的心腦腎等重要臟器的損傷。5.藥物護(hù)理:指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，是術(shù)前舒張壓盡可能控制在110mmHg以下，同時(shí)應(yīng)注意觀察與記錄24小時(shí)尿量，以免血壓過低造成的心腦腎等重要臟器的損傷。6.飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維，中等熱量營養(yǎng)均衡易消化的食品，注意食物搭配，多食蔬菜水果雜糧，少食動(dòng)物脂肪以及膽固醇含量較多的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、豬油、魚子等。7.疼痛管理：評(píng)估疼痛性質(zhì)，位置，持續(xù)時(shí)間及誘因，集中護(hù)理操作，指導(dǎo)病人放松的技巧，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物3.下肢血運(yùn)觀察：觀察雙下肢足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便295.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理a.支架植入術(shù)后綜合征：術(shù)后短期內(nèi)病人會(huì)出現(xiàn)一過性C-反應(yīng)蛋白升高、發(fā)熱（常見于術(shù)后第2天起，午后發(fā)熱，體溫一般不超過38.5℃）、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系輕度下降等表現(xiàn)，體檢時(shí)無感染證據(jù)，因原因不明故暫且稱之為支架植入術(shù)后綜合征。短期小劑量使用腎上腺皮質(zhì)激素及消炎鎮(zhèn)痛類藥物對(duì)癥處理后緩解。向病人介紹發(fā)生的原因，減輕病人的擔(dān)憂和焦慮心理。b.內(nèi)漏：指植入內(nèi)支架后仍有血液流入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，為最常見的并發(fā)癥。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無腹痛和瘤體大小變化情況，限制病人術(shù)后過早劇烈活動(dòng)。觀察腹部體征，手術(shù)成功以后，動(dòng)脈瘤搏動(dòng)應(yīng)減弱乃至消失，腹部包塊變小。每天做1~2次的腹部檢查，觀察動(dòng)脈瘤的體積變化及搏動(dòng)情況。c.血栓形成與狹窄：可發(fā)生于內(nèi)支架或髂動(dòng)脈、遠(yuǎn)端肢體等部位。經(jīng)使用抗凝藥一般可以避免，如發(fā)生血栓根據(jù)病情進(jìn)行溶栓治療d.支撐架移位：多由操作時(shí)定位不準(zhǔn)確、主動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲所致術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色，記錄出入量，如病人出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、劇烈腹痛、血便等應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。血栓脫落：腹主動(dòng)脈瘤常合并動(dòng)脈粥樣硬化及附壁血栓。5.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理30e.血栓脫落：腹主動(dòng)脈瘤常合并動(dòng)脈粥樣硬化及附壁血栓，特別是動(dòng)脈壁鈣化嚴(yán)重者，術(shù)中很容易導(dǎo)致栓子脫落，最常見的是肢體栓塞導(dǎo)致下肢急慢性缺血。術(shù)后每2小時(shí)觀察一次雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，采用手觸摸記錄雙下肢皮溫，感覺，色澤的變化。f.股動(dòng)脈切開處血腫：觀察傷口滲血情況。如大量滲血，常規(guī)加壓包扎，無效者應(yīng)行外科手術(shù)治療。腹主動(dòng)脈瘤教學(xué)課件31如大量滲血，常規(guī)加壓包扎，無效者應(yīng)行外科手術(shù)治療。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無腹痛和瘤體大小變化情況，限制病人術(shù)后過早劇烈活動(dòng)。在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可形成附壁血栓；腹部B超：瘤體大小及有無附壁血栓；支撐架移位：多由操作時(shí)定位不準(zhǔn)確、主動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲所致術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色，記錄出入量，如病人出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、劇烈腹痛、血便等應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。突發(fā)的劇烈腹痛或腰背部疼痛，是動(dòng)脈瘤破裂征象疼痛管理：評(píng)估疼痛性質(zhì)，位置，持續(xù)時(shí)間及誘因，集中護(hù)理操作，指導(dǎo)病人放松的技巧，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物支撐架移位：多由操作時(shí)定位不準(zhǔn)確、主動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲所致術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色，記錄出入量，如病人出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、劇烈腹痛、血便等應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。5℃）、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系輕度下降等表現(xiàn)，體檢時(shí)無感染證據(jù)，因原因不明故暫且稱之為支架植入術(shù)后綜合征。主動(dòng)脈-腸瘺：消化道反復(fù)大量出血；3低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)，麻醉，應(yīng)用呼吸機(jī)，體外循環(huán)，術(shù)后傷口疼痛有關(guān)；用藥指導(dǎo)了解用藥目的，遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服藥，不隨意更改劑量。5℃）、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系輕度下降等表現(xiàn)，體檢時(shí)無感染證據(jù)，因原因不明故暫且稱之為支架植入術(shù)后綜合征。多數(shù)表現(xiàn)為腹部輕度不適或脹痛；3低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)，麻醉，應(yīng)用呼吸機(jī)，體外循環(huán)，術(shù)后傷口疼痛有關(guān)；1急性疼痛與腹部，背部受動(dòng)脈瘤侵蝕以及脊椎神經(jīng)受壓迫有關(guān)；在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可形成附壁血栓；體位與活動(dòng)給予半臥位休息，傷口砂帶壓迫6~8小時(shí)，雙下肢平伸，制動(dòng)12小時(shí)，平臥24小時(shí)，術(shù)后48小時(shí)可適當(dāng)下床活動(dòng)。若肢體溫度減低，皮膚蒼白，末梢循環(huán)不良，并與術(shù)前結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)處理下肢急性動(dòng)脈栓塞。疼痛管理：評(píng)估疼痛性質(zhì)，位置，持續(xù)時(shí)間及誘因，集中護(hù)理操作，指導(dǎo)病人放松的技巧，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物腹膜后巨大血腫：腹部或腰背部突發(fā)劇烈疼痛伴失血性休克表現(xiàn)；用藥指導(dǎo)了解用藥目的，遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服藥，不隨意更改劑量。行動(dòng)脈切除，人工血管重建或替換術(shù)，或采用介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈置入帶膜支架，進(jìn)行內(nèi)膜破口，腔內(nèi)血管成形術(shù)。突發(fā)的劇烈腹痛或腰背部疼痛，是動(dòng)脈瘤破裂征象若肢體溫度減低，皮膚蒼白，末梢循環(huán)不良，并與術(shù)前結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)處理下肢急性動(dòng)脈栓塞。藥物護(hù)理:指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，是術(shù)前舒張壓盡可能控制在110mmHg以下，同時(shí)應(yīng)注意觀察與記錄24小時(shí)尿量，以免血壓過低造成的心腦腎等重要臟器的損傷。疼痛管理：評(píng)估疼痛性質(zhì)，位置，持續(xù)時(shí)間及誘因，集中護(hù)理操作，指導(dǎo)病人放松的技巧，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物3低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)，麻醉，應(yīng)用呼吸機(jī)，體外循環(huán)，術(shù)后傷口疼痛有關(guān)；血栓形成與狹窄：可發(fā)生于內(nèi)支架或髂動(dòng)脈、遠(yuǎn)端肢體等部位。用藥指導(dǎo)了解用藥目的，遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服藥，不隨意更改劑量。行動(dòng)脈切除，人工血管重建或替換術(shù)，或采用介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈置入帶膜支架，進(jìn)行內(nèi)膜破口，腔內(nèi)血管成形術(shù)。多食水果蔬菜，保持營養(yǎng)均衡。支撐架移位：多由操作時(shí)定位不準(zhǔn)確、主動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲所致術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色，記錄出入量，如病人出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、劇烈腹痛、血便等應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人的生命體征；潛在并發(fā)癥：出血，感染，動(dòng)脈瘤破裂，電解質(zhì)失衡，血栓形成與狹窄，血栓脫落等血栓形成與狹窄：可發(fā)生于內(nèi)支架或髂動(dòng)脈、遠(yuǎn)端肢體等部位。壓迫下腔靜脈出現(xiàn)肢體腫脹；觀察腹部體征，手術(shù)成功以后，動(dòng)脈瘤搏動(dòng)應(yīng)減弱乃至消失，腹部包塊變小。腹痛：突發(fā)性劇烈腹痛是腹主動(dòng)脈瘤破裂的先兆癥狀，因此，密切觀察腹痛情況，有無腰背部突然劇痛、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、口渴等臨床表現(xiàn)。向病人介紹發(fā)生的原因，減輕病人的擔(dān)憂和焦慮心理。如大量滲血，常規(guī)加壓包扎，無效者應(yīng)行外科手術(shù)治療。如大量滲血，常規(guī)加壓包扎，無效者應(yīng)行外科手術(shù)治療。血栓脫落：腹主動(dòng)脈瘤常合并動(dòng)脈粥樣硬化及附壁血栓。腹膜后巨大血腫：腹部或腰背部突發(fā)劇烈疼痛伴失血性休克表現(xiàn)；術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，有利于血管內(nèi)膜的生長，防止帶膜支架移位。內(nèi)漏：指植入內(nèi)支架后仍有血液流入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，為最常見的并發(fā)癥。支架植入術(shù)后綜合征：術(shù)后短期內(nèi)病人會(huì)出現(xiàn)一過性C-反應(yīng)蛋白升高、發(fā)熱（常見于術(shù)后第2天起，午后發(fā)熱，體溫一般不超過38.如大量滲血，常規(guī)加壓包扎，無效者應(yīng)行外科手術(shù)治療。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人的生命體征；在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可形成附壁血栓；主動(dòng)脈-腸瘺：消化道反復(fù)大量出血；支撐架移位：多由操作時(shí)定位不準(zhǔn)確、主動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲所致術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色，記錄出入量，如病人出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、劇烈腹痛、血便等應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無腹痛和瘤體大小變化情況，限制病人術(shù)后過早劇烈活動(dòng)。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無腹痛和瘤體大小變化情況，限制病人術(shù)后過早劇烈活動(dòng)。5℃）、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系輕度下降等表現(xiàn)，體檢時(shí)無感染證據(jù)，因原因不明故暫且稱之為支架植入術(shù)后綜合征。疼痛管理：評(píng)估疼痛性質(zhì)，位置，持續(xù)時(shí)間及誘因，集中護(hù)理操作，指導(dǎo)病人放松的技巧，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物觀察是否有內(nèi)出血，入量不足或降壓藥滴速過快等情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。每天做1~2次的腹部檢查，觀察動(dòng)脈瘤的體積變化及搏動(dòng)情況。壓迫十二指腸和空腸，引起消化道癥狀，如腹脹，納差；血栓形成與狹窄：可發(fā)生于內(nèi)支架或髂動(dòng)脈、遠(yuǎn)端肢體等部位。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙，少量飲酒，不熬夜，規(guī)律生活。主動(dòng)脈-腸瘺：消化道反復(fù)大量出血；減少引起腹內(nèi)壓增高因素：預(yù)防感冒，防止咳嗽，保持排便通暢，避免用力過猛，屏氣等，防止意外因素引起動(dòng)脈瘤破裂。合理飲食，低鹽，低膽固醇，富含維生素和適當(dāng)纖維素飲食。心理護(hù)理：向病人及家屬介紹疾病和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，耐心解答病人的地問題，以緩解其對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮。主動(dòng)脈-腸瘺：消化道反復(fù)大量出血；如大量滲血，常規(guī)加壓包扎，無效者應(yīng)行外科手術(shù)治療。在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可形成附壁血栓；觀察腹部體征，手術(shù)成功以后，動(dòng)脈瘤搏動(dòng)應(yīng)減弱乃至消失，腹部包塊變小。主動(dòng)脈中層囊性壞死（某些先天性疾病和遺傳性疾?。┨弁垂芾恚涸u(píng)估疼痛性質(zhì)，位置，持續(xù)時(shí)間及誘因，集中護(hù)理操作，指導(dǎo)病人放松的技巧，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物腹部B超：瘤體大小及有無附壁血栓；若肢體溫度減低，皮膚蒼白，末梢循環(huán)不良，并與術(shù)前結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)處理下肢急性動(dòng)脈栓塞。防止支架植入后綜合癥、內(nèi)漏、支架移位、血栓形成與狹窄等各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。瘤體侵犯腰椎，出現(xiàn)腰背部疼痛；術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無腹痛和瘤體大小變化情況，限制病人術(shù)后過早劇烈活動(dòng)。用藥指導(dǎo)了解用藥目的，遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服藥，不隨意更改劑量。股動(dòng)脈切開處血腫：觀察傷口滲血情況。行動(dòng)脈切除，人工血管重建或替換術(shù)，或采用介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈置入帶膜支架，進(jìn)行內(nèi)膜破口，腔內(nèi)血管成形術(shù)。3低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)，麻醉，應(yīng)用呼吸機(jī)，體外循環(huán)，術(shù)后傷口疼痛有關(guān)；謝謝觀賞MakePresentationmuchmorefun如大量滲血，常規(guī)加壓包扎，無效者應(yīng)行外科手術(shù)治療。腹膜后巨大32腹主動(dòng)脈瘤及其護(hù)理腹主動(dòng)脈瘤及其護(hù)理331.概念2.病因3.病理生理及分類4.臨床表現(xiàn)5.輔助檢查6.處理原則7.常見護(hù)理診斷8護(hù)理措施9.健康教育1.概念概念：各種疾病或損傷造成主動(dòng)脈壁正常結(jié)構(gòu)的損害，使其向外逐漸膨大擴(kuò)張，形成永久性的局限性擴(kuò)張稱為主動(dòng)脈瘤。而發(fā)生在腹主動(dòng)脈的稱之為腹主動(dòng)脈瘤。概念：各種疾病或損傷造成主動(dòng)脈壁正常結(jié)構(gòu)的損害，使其向外逐漸病因：1.動(dòng)脈粥樣硬化（主要）2.主動(dòng)脈中層囊性壞死（某些先天性疾病和遺傳性疾病）3.創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤4.感染性因素病因：36腹主動(dòng)脈瘤教學(xué)課件分類：真性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分類：38腹主動(dòng)脈瘤教學(xué)課件39腹主動(dòng)脈瘤教學(xué)課件40腹主動(dòng)脈瘤教學(xué)課件41臨床表現(xiàn)：早期多無癥狀1.腹部搏動(dòng)性腫塊多位于臍周或左上腹；同時(shí)有髂動(dòng)脈瘤時(shí)，向同側(cè)髂窩延伸；搏動(dòng)具有多向性膨脹感；可伴震顫和血管雜音，有壓痛臨床表現(xiàn)：早期多無癥狀42臨床表現(xiàn)：2.疼痛多數(shù)表現(xiàn)為腹部輕度不適或脹痛；瘤體侵犯腰椎，出現(xiàn)腰背部疼痛；突發(fā)的劇烈腹痛或腰背部疼痛，是動(dòng)脈瘤破裂征象臨床表現(xiàn)：2.疼痛43臨床表現(xiàn)：壓迫鄰近器官：

壓迫十二指腸和空腸，引起消化道癥狀，如腹脹，納差；壓迫輸尿管引起尿路梗?。粔浩认虑混o脈出現(xiàn)肢體腫脹；壓迫膽總管，出現(xiàn)梗阻性黃疸

臨床表現(xiàn)：壓迫鄰近器官：44臨床表現(xiàn)：急性動(dòng)脈栓塞：在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可形成附壁血栓；血栓脫落，可引起腹主動(dòng)脈分支的急性栓塞，引起急性動(dòng)脈缺血的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：急性動(dòng)脈栓塞：45臨床表現(xiàn)：動(dòng)脈瘤破裂出血：腹腔內(nèi)快速大量出血；腹膜后巨大血腫：腹部或腰背部突發(fā)劇烈疼痛伴失血性休克表現(xiàn)；主動(dòng)脈-腸瘺：消化道反復(fù)大量出血；主動(dòng)脈-下腔靜脈瘺：充血性心力衰竭

臨床表現(xiàn)：動(dòng)脈瘤破裂出血：46輔助檢查：1.腹部B超：瘤體大小及有無附壁血栓；2.CT：是否存在夾層動(dòng)脈瘤，與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系；3.腹主動(dòng)脈造影，DSA：瘤體的大小，范圍，是否累及主要分支，為確診及確定手術(shù)方案提供依據(jù)輔助檢查：1.腹部B超：瘤體大小及有無附壁血栓；47處理原則：主動(dòng)脈瘤破裂可引起病人死亡，因此無論瘤體大小，均應(yīng)早期手術(shù)治療。行動(dòng)脈切除，人工血管重建或替換術(shù)，或采用介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈置入帶膜支架，進(jìn)行內(nèi)膜破口，腔內(nèi)血管成形術(shù)。處理原則：主動(dòng)脈瘤破裂可引起病人死亡，因此無論瘤體大小，均應(yīng)5℃）、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系輕度下降等表現(xiàn)，體檢時(shí)無感染證據(jù)，因原因不明故暫且稱之為支架植入術(shù)后綜合征。皮膚溫度，色澤及感覺。若肢體溫度減低，皮膚蒼白，末梢循環(huán)不良，并與術(shù)前結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)處理下肢急性動(dòng)脈栓塞。防止支架植入后綜合癥、內(nèi)漏、支架移位、血栓形成與狹窄等各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。減少引起腹內(nèi)壓增高因素：預(yù)防感冒，防止咳嗽，保持排便通暢，避免用力過猛，屏氣等，防止意外因素引起動(dòng)脈瘤破裂。多位于臍周或左上腹；突發(fā)的劇烈腹痛或腰背部疼痛，是動(dòng)脈瘤破裂征象如大量滲血，常規(guī)加壓包扎，無效者應(yīng)行外科手術(shù)治療。觀察是否有內(nèi)出血，入量不足或降壓藥滴速過快等情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。多數(shù)表現(xiàn)為腹部輕度不適或脹痛；體位與活動(dòng)給予半臥位休息，傷口砂帶壓迫6~8小時(shí)，雙下肢平伸，制動(dòng)12小時(shí)，平臥24小時(shí)，術(shù)后48小時(shí)可適當(dāng)下床活動(dòng)。股動(dòng)脈切開處血腫：觀察傷口滲血情況。在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可形成附壁血栓；在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可形成附壁血栓；血栓形成與狹窄：可發(fā)生于內(nèi)支架或髂動(dòng)脈、遠(yuǎn)端肢體等部位。腹膜后巨大血腫：腹部或腰背部突發(fā)劇烈疼痛伴失血性休克表現(xiàn)；血栓形成與狹窄：可發(fā)生于內(nèi)支架或髂動(dòng)脈、遠(yuǎn)端肢體等部位。3低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)，麻醉，應(yīng)用呼吸機(jī)，體外循環(huán)，術(shù)后傷口疼痛有關(guān)；3低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)，麻醉，應(yīng)用呼吸機(jī)，體外循環(huán)，術(shù)后傷口疼痛有關(guān)；疼痛管理：評(píng)估疼痛性質(zhì)，位置，持續(xù)時(shí)間及誘因，集中護(hù)理操作，指導(dǎo)病人放松的技巧，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物常見護(hù)理診斷：

1急性疼痛與腹部，背部受動(dòng)脈瘤侵蝕以及脊椎神經(jīng)受壓迫有關(guān)；2恐懼與病情兇險(xiǎn)及對(duì)疾病預(yù)后的不確定性有關(guān)；3低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)，麻醉，應(yīng)用呼吸機(jī)，體外循環(huán)，術(shù)后傷口疼痛有關(guān)；4.潛在并發(fā)癥：出血，感染，動(dòng)脈瘤破裂，電解質(zhì)失衡，血栓形成與狹窄，血栓脫落等5℃）、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系輕度下降等表現(xiàn)，體檢時(shí)無感49護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理：向病人及家屬介紹疾病和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，耐心解答病人的地問題，以緩解其對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮。護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理：502.預(yù)防主動(dòng)脈瘤破裂：a.體位與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)，必要時(shí)運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑；b.血壓監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，維持血壓穩(wěn)定；c.腹痛：突發(fā)性劇烈腹痛是腹主動(dòng)脈瘤破裂的先兆癥狀，因此，密切觀察腹痛情況，有無腰背部突然劇痛、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、口渴等臨床表現(xiàn)。d.減少引起腹內(nèi)壓增高因素：預(yù)防感冒，防止咳嗽，保持排便通暢，避免用力過猛，屏氣等，防止意外因素引起動(dòng)脈瘤破裂。e.保持有效的靜脈輸液通道，備好急救物品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救和急診手術(shù)。d.如外出檢查，醫(yī)護(hù)人員必須陪同，防止因主動(dòng)脈瘤破裂而采取緊急措施處理。2.預(yù)防主動(dòng)脈瘤破裂：513.下肢血運(yùn)觀察：觀察雙下肢足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便與術(shù)后比較。4.藥物護(hù)理：

指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，是術(shù)前舒張壓盡可能控制在110mmHg以下，同時(shí)應(yīng)注意觀察與記錄24小時(shí)尿量，以免血壓過低造成的心腦腎等重要臟器的損傷。5.藥物護(hù)理:指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，是術(shù)前舒張壓盡可能控制在110mmHg以下，同時(shí)應(yīng)注意觀察與記錄24小時(shí)尿量，以免血壓過低造成的心腦腎等重要臟器的損傷。6.飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維，中等熱量營養(yǎng)均衡易消化的食品，注意食物搭配，多食蔬菜水果雜糧，少食動(dòng)物脂肪以及膽固醇含量較多的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、豬油、魚子等。7.疼痛管理：評(píng)估疼痛性質(zhì)，位置，持續(xù)時(shí)間及誘因，集中護(hù)理操作，指導(dǎo)病人放松的技巧，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物3.下肢血運(yùn)觀察：觀察雙下肢足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便52術(shù)后護(hù)理：1.加強(qiáng)病情檢測(cè)：a.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人的生命體征；b.皮膚溫度，色澤及感覺。若肢體溫度減低，皮膚蒼白，末梢循環(huán)不良，并與術(shù)前結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)處理下肢急性動(dòng)脈栓塞。c.觀察尿量，顏色，比重，監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，記錄每小時(shí)尿量；d.觀察病人意識(shí)狀態(tài)。e.觀察是否有內(nèi)出血，入量不足或降壓藥滴速過快等情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。f.觀察有無發(fā)熱、腹痛。g.防止支架植入后綜合癥、內(nèi)漏、支架移位、血栓形成與狹窄等各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后護(hù)理：1.加強(qiáng)病情檢測(cè)：532.體位與活動(dòng)

給予半臥位休息，傷口砂帶壓迫6~8小時(shí)，雙下肢平伸，制動(dòng)12小時(shí)，平臥24小時(shí)，術(shù)后48小時(shí)可適當(dāng)下床活動(dòng)。術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，有利于血管內(nèi)膜的生長，防止帶膜支架移位。3.藥物護(hù)理為預(yù)防血栓形成，術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)使用抗凝藥，應(yīng)使用輸液泵，以便調(diào)整抗凝血藥進(jìn)入體內(nèi)的速度。定時(shí)復(fù)查出凝血時(shí)間，注意觀察有無出血傾向。4.飲食護(hù)理全麻病人當(dāng)禁食，第2天可進(jìn)流食，以后視情況逐漸半流食、普食。若術(shù)后發(fā)熱時(shí)間長可影響食欲，應(yīng)給予清淡，營養(yǎng)豐富，易消化的食物，保證每日所需熱量的供給。2.體位與活動(dòng)給予半臥位休息，傷口砂帶壓迫6~8小時(shí)，雙545.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理a.支架植入術(shù)后綜合征：術(shù)后短期內(nèi)病人會(huì)出現(xiàn)一過性C-反應(yīng)蛋白升高、發(fā)熱（常見于術(shù)后第2天起，午后發(fā)熱，體溫一般不超過38.5℃）、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系輕度下降等表現(xiàn)，體檢時(shí)無感染證據(jù)，因原因不明故暫且稱之為支架植入術(shù)后綜合征。短期小劑量使用腎上腺皮質(zhì)激素及消炎鎮(zhèn)痛類藥物對(duì)癥處理后緩解。向病人介紹發(fā)生的原因，減輕病人的擔(dān)憂和焦慮心理。b.內(nèi)漏：指植入內(nèi)支架后仍有血液流入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，為最常見的并發(fā)癥。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無腹痛和瘤體大小變化情況，限制病人術(shù)后過早劇烈活動(dòng)。觀察腹部體征，手術(shù)成功以后，動(dòng)脈瘤搏動(dòng)應(yīng)減弱乃至消失，腹部包塊變小。每天做1~2次的腹部檢查，觀察動(dòng)脈瘤的體積變化及搏動(dòng)情況。c.血栓形成與狹窄：可發(fā)生于內(nèi)支架或髂動(dòng)脈、遠(yuǎn)端肢體等部位。經(jīng)使用抗凝藥一般可以避免，如發(fā)生血栓根據(jù)病情進(jìn)行溶栓治療d.支撐架移位：多由操作時(shí)定位不準(zhǔn)確、主動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲所致術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色，記錄出入量，如病人出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、劇烈腹痛、血便等應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。血栓脫落：腹主動(dòng)脈瘤常合并動(dòng)脈粥樣硬化及附壁血栓。5.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理55e.血栓脫落：腹主動(dòng)脈瘤常合并動(dòng)脈粥樣硬化及附壁血栓，特別是動(dòng)脈壁鈣化嚴(yán)重者，術(shù)中很容易導(dǎo)致栓子脫落，最常見的是肢體栓塞導(dǎo)致下肢急慢性缺血。術(shù)后每2小時(shí)觀察一次雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，采用手觸摸記錄雙下肢皮溫，感覺，色澤的變化。f.股動(dòng)脈切開處血腫：觀察傷口滲血情況。如大量滲血，常規(guī)加壓包扎，無效者應(yīng)行外科手術(shù)治療。腹主動(dòng)脈瘤教學(xué)課件56健康教育：1.倡導(dǎo)健康的生活方式A.合理飲食，低鹽，低膽固醇，富含維生素和適當(dāng)纖維素飲食。多食水果蔬菜，保持營養(yǎng)均衡。B.少食多餐，切忌暴飲暴食。C.控制體重，養(yǎng)成定期鍛煉的習(xí)慣。E.學(xué)會(huì)用積極的心態(tài)面對(duì)壓力，學(xué)會(huì)放松的技巧。F.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙，少量飲酒，不熬夜，規(guī)律生活。2.用藥指導(dǎo)了解用藥目的，遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服藥，不隨意更改劑量。服用降壓藥時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓水平，根據(jù)血壓遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量和種類3.休息與活動(dòng)保證休息，避免勞累，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，但應(yīng)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。4.定期復(fù)查病人若出現(xiàn)腹部或背部疼痛等不適應(yīng)及時(shí)就診。健康教育：57謝謝觀賞MakePresentationmuchmorefun謝謝觀賞MakePresentationmuchmor58行動(dòng)脈切除，人工血管重建或替換術(shù)，或采用介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈置入帶膜支架，進(jìn)行內(nèi)膜破口，腔內(nèi)血管成形術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無腹痛和瘤體大小變化情況，限制病人術(shù)后過早劇烈活動(dòng)。飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維，中等熱量營養(yǎng)均衡易消化的食品，注意食物搭配，多食蔬菜水果雜糧，少食動(dòng)物脂肪以及膽固醇含量較多的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、豬油、魚子等。潛在并發(fā)癥：出血，感染，動(dòng)脈瘤破裂，電解質(zhì)失衡，血栓形成與狹窄，血栓脫落等在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可形成附壁血栓；在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可形成附壁血栓；突發(fā)的劇烈腹痛或腰背部疼痛，是動(dòng)脈瘤破裂征象支架植入術(shù)后綜合征：術(shù)后短期內(nèi)病人會(huì)出現(xiàn)一過性C-反應(yīng)蛋白升高、發(fā)熱（常見于術(shù)后第2天起，午后發(fā)熱，體溫一般不超過38.瘤體侵犯腰椎，出現(xiàn)腰背部疼痛；防止支架植入后綜合癥、內(nèi)漏、支架移位、血栓形成與狹窄等各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。血栓形成與狹窄：可發(fā)生于內(nèi)支架或髂動(dòng)脈、遠(yuǎn)端肢體等部位。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無腹痛和瘤體大小變化情況，限制病人術(shù)后過早劇烈活動(dòng)。定時(shí)復(fù)查出凝血時(shí)間，注意觀察有無出血傾向。飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維，中等熱量營養(yǎng)均衡易消化的食品，注意食物搭配，多食蔬菜水果雜糧，少食動(dòng)物脂肪以及膽固醇含量較多的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、豬油、魚子等。3低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)，麻醉，應(yīng)用呼吸機(jī)，體外循環(huán)，術(shù)后傷口疼痛有關(guān)；體位與活動(dòng)給予半臥位休息，傷口砂帶壓迫6~8小時(shí)，雙下肢平伸，制動(dòng)12小時(shí)，平臥24小時(shí)，術(shù)后48小時(shí)可適當(dāng)下床活動(dòng)。5℃）、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系輕度下降等表現(xiàn)，體檢時(shí)無感染證據(jù)，因原因不明故暫且稱之為支架植入術(shù)后綜合征。藥物護(hù)理為預(yù)防血栓形成，術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)使用抗凝藥，應(yīng)使用輸液泵，以便調(diào)整抗凝血藥進(jìn)入體內(nèi)的速度。防止支架植入后綜合癥、內(nèi)漏、支架移位、血栓形成與狹窄等各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。3低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)，麻醉，應(yīng)用呼吸機(jī)，體外循環(huán)，術(shù)后傷口疼痛有關(guān)；行動(dòng)脈切除，人工血管重建或替換術(shù)，或采用介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈置59腹主動(dòng)脈瘤教學(xué)課件603.下肢血運(yùn)觀察：觀察雙下肢足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便與術(shù)后比較。4.藥物護(hù)理：

指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，是術(shù)前舒張壓盡可能控制在110mmHg以下，同時(shí)應(yīng)注意觀察與記錄24小時(shí)尿量，以免血壓過低造成的心腦腎等重要臟器的損傷。5.藥物護(hù)理:指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，是術(shù)前舒張壓盡可能控制在110mmHg以下，同時(shí)應(yīng)注意觀察與記錄24小時(shí)尿量，以免血壓過低造成的心腦腎等重要臟器的損傷。6.飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維，中等熱量營養(yǎng)均衡易消化的食品，注意食物搭配，多食蔬菜水果雜糧，少食動(dòng)物脂肪以及膽固醇含量較多的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、豬油、魚子等。7.疼痛管理：評(píng)估疼痛性質(zhì)，位置，持續(xù)時(shí)間及誘因，集中護(hù)理操作，指導(dǎo)病人放松的技巧，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物3.下肢血運(yùn)觀察：觀察雙下肢足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便615.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理a.支架植入術(shù)后綜合征：術(shù)后短期內(nèi)病人會(huì)出現(xiàn)一過性C-反應(yīng)蛋白升高、發(fā)熱（常見于術(shù)后第2天起，午后發(fā)熱，體溫一般不超過38.5℃）、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系輕度下降等表現(xiàn)，體檢時(shí)無感染證據(jù)，因原因不明故暫且稱之為支架植入術(shù)后綜合征。短期小劑量使用腎上腺皮質(zhì)激素及消炎鎮(zhèn)痛類藥物對(duì)癥處理后緩解。向病人介紹發(fā)生的原因，減輕病人的擔(dān)憂和焦慮心理。b.內(nèi)漏：指植入內(nèi)支架后仍有血液流入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，為最常見的并發(fā)癥。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無腹痛和瘤體大小變化情況，限制病人術(shù)后過早劇烈活動(dòng)。觀察腹部體征，手術(shù)成功以后，動(dòng)脈瘤搏動(dòng)應(yīng)減弱乃至消失，腹部包塊變小。每天做1~2次的腹部檢查，觀察動(dòng)脈瘤的體積變化及搏動(dòng)情況。c.血栓形成與狹窄：可發(fā)生于內(nèi)支架或髂動(dòng)脈、遠(yuǎn)端肢體等部位。經(jīng)使用抗凝藥一般可以避免，如發(fā)生血栓根據(jù)病情進(jìn)行溶栓治療d.支撐架移位：多由操作時(shí)定位不準(zhǔn)確、主動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲所致術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色，記錄出入量，如病人出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、劇烈腹痛、血便等應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。血栓脫落：腹主動(dòng)脈瘤常合并動(dòng)脈粥樣硬化及附壁血栓。5.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理62e.血栓脫落：腹主動(dòng)脈瘤常合并動(dòng)脈粥樣硬化及附壁血栓，特別是動(dòng)脈壁鈣化嚴(yán)重者，術(shù)中很容易導(dǎo)致栓子脫落，最常見的是肢體栓塞導(dǎo)致下肢急慢性缺血。術(shù)后每2小時(shí)觀察一次雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，采用手觸摸記錄雙下肢皮溫，感覺，色澤的變化。f.股動(dòng)脈切開處血腫：觀察傷口滲血情況。如大量滲血，常規(guī)加壓包扎，無效者應(yīng)行外科手術(shù)治療。腹主動(dòng)脈瘤教學(xué)課件63如大量滲血，常規(guī)加壓包扎，無效者應(yīng)行外科手術(shù)治療。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無腹痛和瘤體大小變化情況，限制病人術(shù)后過早劇烈活動(dòng)。在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可形成附壁血栓；腹部B超：瘤體大小及有無附壁血栓；支撐架移位：多由操作時(shí)定位不準(zhǔn)確、主動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲所致術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色，記錄出入量，如病人出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、劇烈腹痛、血便等應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。突發(fā)的劇烈腹痛或腰背部疼痛，是動(dòng)脈瘤破裂征象疼痛管理：評(píng)估疼痛性質(zhì)，位置，持續(xù)時(shí)間及誘因，集中護(hù)理操作，指導(dǎo)病人放松的技巧，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物支撐架移位：多由操作時(shí)定位不準(zhǔn)確、主動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲所致術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色，記錄出入量，如病人出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、劇烈腹痛、血便等應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。5℃）、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系輕度下降等表現(xiàn)，體檢時(shí)無感染證據(jù)，因原因不明故暫且稱之為支架植入術(shù)后綜合征。主動(dòng)脈-腸瘺：消化道反復(fù)大量出血；3低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)，麻醉，應(yīng)用呼吸機(jī)，體外循環(huán)，術(shù)后傷口疼痛有關(guān)；用藥指導(dǎo)了解用藥目的，遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服藥，不隨意更改劑量。5℃）、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系輕度下降等表現(xiàn)，體檢時(shí)無感染證據(jù)，因原因不明故暫且稱之為支架植入術(shù)后綜合征。多數(shù)表現(xiàn)為腹部輕度不適或脹痛；3低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)，麻醉，應(yīng)用呼吸機(jī)，體外循環(huán)，術(shù)后傷口疼痛有關(guān)；1急性疼痛與腹部，背部受動(dòng)脈瘤侵蝕以及脊椎神經(jīng)受壓迫有關(guān)；在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可形成附壁血栓；體位與活動(dòng)給予半臥位休息，傷口砂帶壓迫6~8小時(shí)，雙下肢平伸，制動(dòng)12小時(shí)，平臥24小時(shí)，術(shù)后48小時(shí)可適當(dāng)下床活動(dòng)。若肢體溫度減低，皮膚蒼白，末梢循環(huán)不良，并與術(shù)前結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)處理下肢急性動(dòng)脈栓塞。疼痛管理：評(píng)估疼痛性質(zhì)，位置，持續(xù)時(shí)間及誘因，集中護(hù)理操作，指導(dǎo)病人放松的技巧，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物腹膜后巨大血腫：腹部或腰背部突發(fā)劇烈疼痛伴失血性休克表現(xiàn)；用藥指導(dǎo)了解用藥目的，遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服藥，不隨意更改劑量。行動(dòng)脈切除，人工血管重建或替換術(shù)，或采用介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈置入帶膜支架，進(jìn)行內(nèi)膜破口，腔內(nèi)血管成形術(shù)。突發(fā)的劇烈腹痛或腰背部疼痛，是動(dòng)脈瘤破裂征象若肢體溫度減低，皮膚蒼白，末梢循環(huán)不良，并與術(shù)前結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)處理下肢急性動(dòng)脈栓塞。藥物護(hù)理:指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，是術(shù)前舒張壓盡可能控制在110mmHg以下，同時(shí)應(yīng)注意觀察與記錄24小時(shí)尿量，以免血壓過低造成的心腦腎等重要臟器的損傷。疼痛管理：評(píng)估疼痛性質(zhì)，位置，持續(xù)時(shí)間及誘因，集中護(hù)理操作，指導(dǎo)病人放松的技巧，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物3低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)，麻醉，應(yīng)用呼吸機(jī)，體外循環(huán)，術(shù)后傷口疼痛有關(guān)；