生理學(xué) 第四章1心臟的泵血功能課件

Physiology生理學(xué)

生理學(xué)考試研究小組第一節(jié)心臟的泵血功能第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)第五節(jié)器官循環(huán)第四章血液循環(huán)

Bloodcirculation第一節(jié)心臟的泵血功能

本節(jié)重點(diǎn)：心動(dòng)周期心室收縮期的組成及特點(diǎn)心音心臟泵血功能的評(píng)定影響心輸出量的因素本節(jié)難點(diǎn)：心臟泵血功能的評(píng)定(一)心動(dòng)周期(Cardiaccycle)定義：心房或心室每收縮和舒張一次稱為一個(gè)心動(dòng)周期。心律75次/分時(shí),心動(dòng)周期為0.8秒二、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系

基本機(jī)制(mechanism):

動(dòng)力：壓力梯度(高→低)

血流單方向:心肌的舒縮→

室內(nèi)壓變化→瓣膜開閉→

血流方向

(二)心臟泵血過(guò)程

心房收縮→房?jī)?nèi)壓↑>室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓→房室瓣開→血由房入室，心室充盈量25%1.心房的初級(jí)泵血功能1.心房收縮期2.等容收縮期3.快速射血期4.減慢射血期5.等容舒張期6.快速充盈期7.減慢充盈期AOACMOMC3.心室舒張期(Ventriculardiastole)

(1)等容舒張期(isovolumetricrelaxationphase)

心室肌舒張→室內(nèi)壓下降<動(dòng)脈壓→動(dòng)脈瓣關(guān)閉

(產(chǎn)生第二心音)→室內(nèi)壓仍然>房?jī)?nèi)壓→房室瓣

沒(méi)開→心室容積不變。持續(xù)0.06s~0.08s。此期室內(nèi)

壓急劇下降。(三)心房在心臟泵血過(guò)程中的作用

1.接納作用:心房大部分時(shí)間處于舒張狀態(tài),起接納和貯存靜脈回流血液的作用

2.啟動(dòng)泵(primingpump)作用:心室舒張的最后0.1s→心房收縮→房?jī)?nèi)壓↑>室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓→房室瓣開→血由房入室，心室充盈量再增加10%~30%,輔助了心室充盈,有利于心室射血,此即房縮的初級(jí)泵或啟動(dòng)泵作用。尤其在心率↑或心室順應(yīng)性下降時(shí)對(duì)心室充盈起重要作用。(四)心動(dòng)周期中心房?jī)?nèi)壓的變化a波:心房收縮;房壓增高c波:室縮,房室瓣關(guān)閉,上凸;x波:室射血,房室瓣向下?tīng)恳?v波:靜脈血入房;y波:房室瓣開,血液由房入室；波動(dòng)范圍:左房2~12mmHg;右房0~5mmHg心房壓力曲線(五)心音heartsound心音

第一心音第二心音產(chǎn)生時(shí)間

心室收縮期開始心室舒張期開始

產(chǎn)生原因1.房室瓣關(guān)閉；1.動(dòng)脈瓣關(guān)閉；

2.心室射血沖擊2.血液沖擊動(dòng)脈

血管及血液渦壁根部及心室流引起的振動(dòng)內(nèi)壁振動(dòng)

聲音性質(zhì)

音調(diào)低、鈍音調(diào)高、亢持續(xù)時(shí)間

0.12~0.14s0.08~0.1s聽(tīng)診部位

左鎖骨中線第五胸骨右,左緣第二肋間隙肋間隙(即心尖部)(主,肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū))

(一)心臟的輸出量

1.每搏輸出量(strokevolume,SV)和射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction)

搏出量:一次心搏一側(cè)心室射出的血量。

60~80ml，左、右室相等。

射血分?jǐn)?shù):搏出量占舒張末期心室容積的百分比。ejectionfraction=━━━━━━━100%

≈55%--65%Strokevolume

End-diastolicvolume三、心泵功能的評(píng)定

2.每分輸出量(minutevolume)和心指數(shù)

(cardiacindex)

每分輸出量(心輸出量cardiacoutput):

定義:一側(cè)心室每分鐘射出的血量。

公式:每分輸出量=搏出量×心率

minutevolume=strokevolume×heartrate

≈5~6L/min

左右兩心室心輸出量基本相等。

每搏功(strokwork):心室一次收縮所做的功。包括搏出血液所增加的壓強(qiáng)能和動(dòng)能,即:每搏功＝搏出量×射血壓力+動(dòng)能(可忽略)

∴搏功(j)＝搏出量(L)×(平均動(dòng)脈壓－左房平均壓)mmHg×13.6×9.807×(1/1000)

＝0.07L×(92－6)mmHg×13.6×9.807×(1/1000)

＝

0.803J代替左室舒張末期壓力代替射血期左室內(nèi)壓(二)心臟做功量每分功(J/min)＝搏功(J)×心率=60.2J

左室功是右室功的6倍(因肺A平均壓為主A平均壓1/6)心臟的效率(Cardiacefficiency)：心臟所做外功占心臟總能量消耗量的百分比。=(心臟所完成外功÷心臟耗氧量)×100%Cardiacefficiency≈20%~25%心室功能曲線可分三段：

①充盈壓12～15mmHg(16~20cmH2O)是心室最適前負(fù)荷。通常左室充盈壓僅有5～6mmHg,說(shuō)明心室有較大的初長(zhǎng)度貯備。

②充盈壓15～20mmHg(20~27cmH2O)曲線趨平坦,說(shuō)明前負(fù)荷在上限范圍變動(dòng)對(duì)泵血功能影響不大。

③充盈壓高于20mmHg(27cmH2O)，曲線平坦或輕度下傾,不出現(xiàn)明顯降支,說(shuō)明前負(fù)荷即使超過(guò)20mmHg,搏功不變或僅輕度減少。

相同點(diǎn)：①初長(zhǎng)度變化可改變粗、細(xì)肌絲的有效重疊程度和活化橫橋數(shù)目；②最適前負(fù)荷時(shí),粗細(xì)肌絲處于最佳重疊狀態(tài),產(chǎn)生張力最大；③達(dá)最適前負(fù)荷前，隨負(fù)荷和初長(zhǎng)增加，收縮強(qiáng)度(張力)也逐漸增加；不同點(diǎn)：①心肌伸展性小:因胞外間質(zhì)富含膠原纖維，多層肌纖維排列有交叉。②主動(dòng)張力曲線和心室功能曲線不出現(xiàn)降支:因即使前負(fù)荷很大情況下,肌小節(jié)最長(zhǎng)不超過(guò)2.25~2.30μm，使心臟不會(huì)在前負(fù)荷明顯增加時(shí)出現(xiàn)搏出量和搏功下降。影響前負(fù)荷的因素：

心室充盈量=靜脈回心血量＋余血量

(前負(fù)荷)(心室最大射血后,剩余的血量)

靜脈回心血量:①心室的充盈持續(xù)時(shí)間

②靜脈回流速度

③心包內(nèi)壓

④心室順應(yīng)性(△V/△P)

余血量的增減:取決于心肌收縮力和總充盈量是否改變。

結(jié)論：一定范圍內(nèi)，隨著心肌初長(zhǎng)增加，搏出量增加稱心的定律(Frank-Starling定律)①當(dāng)大動(dòng)脈BP↑→等容收縮期延長(zhǎng)而射血

期縮短,同時(shí)心肌縮短速度和程度↓→搏

出量↓；而BP↓,則有利于心室射血。

②繼發(fā)引起異長(zhǎng)調(diào)節(jié):在BP↑引起搏出量↓

時(shí)→余血量↑→心肌初長(zhǎng)增加→搏出量不變。

③繼發(fā)引起等長(zhǎng)調(diào)節(jié)及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。

**②③兩種繼發(fā)調(diào)節(jié)使心肌初長(zhǎng)度和收縮

能力與后負(fù)荷相適應(yīng),維持適當(dāng)心輸出量3.心肌收縮能力的影響cardiaccontractility(等長(zhǎng)調(diào)節(jié))NE

ACh心肌收縮能力改變對(duì)心室功能曲線的影響①心肌收縮能力指心肌不依賴于負(fù)荷而能改變其收縮強(qiáng)度和速度的內(nèi)在特性。是通過(guò)改變興奮-收縮耦聯(lián)等內(nèi)在因素(活化橫橋數(shù)量、肌球蛋白ATP酶的活性)實(shí)現(xiàn)的

②兒茶酚胺使心功能曲線向左上方移位。

心力衰竭、ACh等使曲線向右下方移位。

③影響收縮能力的因素:胞漿內(nèi)Ca2+濃度、和肌鈣蛋白對(duì)Ca2+的親和力；鈣增敏劑(如茶堿)；ACh、缺氧與酸中毒、甲低等。

①一定范圍內(nèi)，心率↑→心輸出量↑

心率過(guò)快＞180次/分→舒張期明顯變

短→充盈量↓→搏出量↓→心輸出量↓

心率過(guò)慢<40次/分→舒張期過(guò)長(zhǎng)→因

充盈量已達(dá)極限，不能再增加充盈

量→心輸出量↓

②心率↑→心肌胞內(nèi)Ca2+濃度↑→心

肌收縮能力↑(階梯現(xiàn)象)(staircasephenomenon)

③影響心率因素：

神經(jīng)：交感(+)、副交感(-)

體液：E、NE、甲狀腺素、體溫等。

（二）心率的調(diào)節(jié)

心輸出量隨機(jī)體代謝而增加的能力。

以心臟每分鐘能射出的最大血量即最

大心輸出量表示。

心率貯備:靜息心率2倍(160~