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顯微外科手術(shù)護(hù)理
顯微外科手術(shù)護(hù)理1一、顯微外科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備(一)病房準(zhǔn)備:病員手指離斷后不僅在肉體上,而且在精神上也是一個(gè)很大的創(chuàng)傷,再加上長(zhǎng)時(shí)間的再植手術(shù),病人是十分痛苦和疲勞的,為此,術(shù)后應(yīng)安排在一個(gè)舒適、安靜、空氣新鮮的病房休息。一、顯微外科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備(一)病房準(zhǔn)備:病員手指離斷后不2室溫要求保持在20—25℃之間,尤其是冬季,各地區(qū)條件有差異,為確保恒定的室溫,病房?jī)?nèi)應(yīng)備有電熱器或其他保溫設(shè)施,以隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫;在夏季,有條件時(shí)可按裝空調(diào),使室溫保持在理想范圍內(nèi)。室溫要求保持在20—25℃之間,尤其是冬季,各地3最好以全身加溫為主,條件不允許時(shí),可用60W側(cè)照燈作局部持續(xù)照射,照射距離一般為30-40cm之間,隨室溫的高低可調(diào)節(jié)照射的距離,但距離不宜過近,否則易導(dǎo)致灼傷。濕度在50—60%,病室內(nèi)上述設(shè)施是預(yù)防因寒冷致小血管痙攣的有效措施之一,應(yīng)予配套齊全。要求護(hù)理人員服務(wù)周到,耐心解說,使病員放心,家屬安心,為手外傷顯微外科修復(fù)術(shù)后病員創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。
最好以全身加溫為主,條件不允許時(shí),可用60W側(cè)照燈作局部持續(xù)4實(shí)驗(yàn)證明煙草中的尼古丁可引起微血管痙攣,無煙環(huán)境對(duì)顯微外科手術(shù)后患者尤為重要,不準(zhǔn)本人吸煙也不準(zhǔn)進(jìn)入吸煙區(qū)與吸煙人共聚。有人報(bào)到曾遇一例斷指再植術(shù)后15天患者,因站在一邊看人打撲克,而其他人連續(xù)抽煙,等其自己發(fā)現(xiàn)手指發(fā)白趕到醫(yī)院時(shí),用盡一切解痙辦法而無法挽回,造成再植失敗。實(shí)驗(yàn)證明煙草中的尼古丁可引起微血管痙攣,無煙環(huán)境對(duì)顯微外科手5(二)患者準(zhǔn)備1.皮膚準(zhǔn)備
按常規(guī)要求進(jìn)行供受區(qū)皮膚清潔,去除皮屑,吹干,用潔凈紗布包裹保護(hù)。若取皮瓣,注意清潔皮膚動(dòng)作要輕,不可劃破;若行足趾移植,供足不能有足癬、濕疹和感染。一例拇指再造患者有輕度足癬,術(shù)前未行處理,術(shù)后再造指末梢呈暗紫色,其它血運(yùn)指標(biāo)均良好,判斷為真菌感染所致,經(jīng)用氟康唑口服三天,顏色即轉(zhuǎn)紅。不主張用高錳酸鉀液洗滌,影響皮膚色澤,不便觀察。
(二)患者準(zhǔn)備1.皮膚準(zhǔn)備按常規(guī)要求進(jìn)行供受區(qū)皮膚清潔62.血管準(zhǔn)備
術(shù)前有意識(shí)的保護(hù)供受區(qū)血管,避免輸液、抽血等操作在此進(jìn)行,四肢供受區(qū)血管(主要指靜脈)質(zhì)地硬、細(xì)小不充盈難以提供吻合,術(shù)前三天做靜脈充盈訓(xùn)練。其方法是將血壓計(jì)套袖系在受區(qū)或供區(qū)的肢體上,測(cè)出血壓的脈壓差,然后把壓力增加到收縮壓與舒張壓之間,固定20min,此時(shí)能摸到動(dòng)脈搏動(dòng),只能阻礙了靜脈回流,使靜脈充盈、擴(kuò)張,每天做3~4次,使靜脈柔軟、擴(kuò)張,為手術(shù)創(chuàng)造良好的血管條件。
2.血管準(zhǔn)備術(shù)前有意識(shí)的保護(hù)供受區(qū)血管,避免輸液、抽血等73.健康教育
要求患者配合準(zhǔn)備病房環(huán)境,溫度、濕度必須達(dá)到的同時(shí)講解吸煙危害,禁止主動(dòng)和被動(dòng)吸煙,利用錄像、圖片、帶領(lǐng)患者參觀等形式培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì),指導(dǎo)練習(xí)術(shù)后體位及患者進(jìn)行床上大、小便練習(xí),講解制動(dòng)時(shí)間,根據(jù)需要可以留下陪護(hù),但要保持安靜,指導(dǎo)陪護(hù)知識(shí)。
3.健康教育要求患者配合準(zhǔn)備病房環(huán)境,溫度、濕度必須達(dá)到84.簡(jiǎn)單介紹術(shù)中準(zhǔn)備及醫(yī)護(hù)配合注意事項(xiàng)
術(shù)前詳細(xì)檢查物品準(zhǔn)備情況。因顯微外科手術(shù)時(shí)間觀念強(qiáng),如器械不全及功能欠佳而延誤時(shí)間,將直接影響手術(shù)效果。手術(shù)間室溫保持在24—25度之間為宜。室溫過低可直接引起血管痙攣,甚至可造成手術(shù)失敗。手指血管吻合應(yīng)準(zhǔn)備專用桌。術(shù)者與第一助手兩臂放于桌上,坐凳高度與膝相平,使坐姿舒適利于操作。手術(shù)人員必須清洗手套上的滑石粉,以免帶入血管引起血栓。
4.簡(jiǎn)單介紹術(shù)中準(zhǔn)備及醫(yī)護(hù)配合注意事項(xiàng)術(shù)前詳細(xì)檢查物品準(zhǔn)9由于術(shù)中不斷用肝素溶液沖洗創(chuàng)口,應(yīng)注意防止浸濕無菌臺(tái),如有浸濕應(yīng)及時(shí)處理。嚴(yán)密觀察脈搏、血壓,保持輸液管道及尿管通暢。注意止血帶、血管夾的使用時(shí)間,一般不應(yīng)超過1—1.5小時(shí)。關(guān)閉創(chuàng)口時(shí)用溫鹽水清洗,防止血管夾、小紗布?jí)K遺留創(chuàng)口內(nèi)。顯微器械需專人保管,盡可能一人一套。用時(shí)需輕拿輕放,防止碰撞。用后單獨(dú)清洗,拭干后尖端套上皮套,裝入專用盒內(nèi)。
由于術(shù)中不斷用肝素溶液沖洗創(chuàng)口,應(yīng)注意防止浸濕無菌臺(tái),如有浸10二、術(shù)后護(hù)理(一)全身觀察
生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等觀察及血容量的判斷,術(shù)后最易發(fā)生的并發(fā)癥是血容量不足,手術(shù)局部表現(xiàn)為血循環(huán)危象,全身表現(xiàn)為煩躁、尿少、脈壓變窄。應(yīng)及時(shí)輸血、輸液以補(bǔ)足血容量,避免盲目處理再植或移植物局部。
二、術(shù)后護(hù)理(一)全身觀察生命體征包括體溫、脈搏、呼吸11(二)局部觀察五項(xiàng)指標(biāo)色澤、溫度、毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)、張力、小切口出血或皮瓣皮緣滲血情況。每項(xiàng)指標(biāo)都要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,綜合判斷,切不可根據(jù)一項(xiàng)指標(biāo)異常就進(jìn)行處理。色澤變化反映了皮下血循環(huán)的狀態(tài),是最易觀察到的客觀指標(biāo),正常為紅潤(rùn),如轉(zhuǎn)蒼白,為動(dòng)脈缺血的表現(xiàn);如轉(zhuǎn)暗紅繼而暗紫是靜脈回流受阻的表現(xiàn)。溫度的變化是反映毛細(xì)血管床內(nèi)血循環(huán)的重要指標(biāo),在全身置于同一溫度下,再植或移植物的溫度較健側(cè)降低,說明血供障礙。(二)局部觀察五項(xiàng)指標(biāo)色澤、溫度、毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)、張12毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)是反映組織物成活的最實(shí)際指標(biāo)。正常約lS,增快則證明靜脈不暢,緩慢是動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn),沒有血供,就沒有毛細(xì)血管回充盈。張力是再植或移植物通血后變?yōu)轱枬M或富有彈性的表現(xiàn),供血不足,張力則低、回流不暢,張力則高。小切口出血情況是反映血運(yùn)的最可靠的指標(biāo),血運(yùn)好,則涌出鮮紅的血液,動(dòng)脈供血不足時(shí)不出血或擠出少許血,靜脈回流障礙時(shí)則流出暗紫色血液。毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)是反映組織物成活的最實(shí)際指標(biāo)。正常約lS,13
(三)患者的體位顯微外科術(shù)后病員一般需絕對(duì)臥床7—10天,避免因體位的改變而刺激患膠。術(shù)后要求抬高患肢,使患肢的位置高于心臟水平位,以減輕術(shù)后水腫。(三)患者的體位顯微外科術(shù)后病員一般需絕對(duì)臥床7—1014病員經(jīng)一周的臥床休息與治療,已度過了血管危象的危險(xiǎn)期,術(shù)后的特殊治療大致已告一段落,此時(shí)可讓病員在床上作幅度較大的活動(dòng),為了安全,先讓病員在室內(nèi)活動(dòng),待體力基本恢復(fù)時(shí),才允許外出。在冬季,因室內(nèi)外溫差較大,為預(yù)防寒冷及血管痙攣,注意保暖。10天后逐漸外出但仍要注意保暖。
病員經(jīng)一周的臥床休息與治療,已度過了血管危象的危險(xiǎn)期,術(shù)后的15三、血管危象的觀察與處理方法動(dòng)、靜脈危象是造成再植組織壞死的重要因素,能及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察,正確的判斷處理動(dòng)、靜脈危象,是顯微外科護(hù)士的基本功。三、血管危象的觀察與處理方法動(dòng)、靜脈危象是造成再植組織壞死16(一)血管危象的觀察
動(dòng)脈靜脈危象觀察鑒別表皮色皮溫張力小切口出血毛細(xì)血管充盈動(dòng)脈蒼白低低少或不出陰性靜脈暗紫低高多呈暗紫色陽性(一)血管危象的觀察
動(dòng)脈靜脈危象觀察鑒別表17
(二)血管危象的處理方法
血管痙攣包括動(dòng)脈和靜脈痙攣,根據(jù)發(fā)生原因首先的處理要去除其因:
溫度的因素要保溫。疼痛和機(jī)械刺激要適當(dāng)給鎮(zhèn)痛劑,加強(qiáng)制動(dòng)。血容量不足,周圍血管代償性痙攣要盡快補(bǔ)足有效血容量。炎癥的刺激要及時(shí)控制感染,消除壓迫及刺激因素。藥物的影響要禁用血管收縮藥物及刺激小血管的藥物。血管受壓造成的痙攣要查明原因后立即松解。吸煙引起的痙攣,快速靜滴罌粟堿解痙。血栓形成多由于血管清創(chuàng)不良、血管吻合質(zhì)量欠佳、吻合口張力過大及血管痙攣未能及時(shí)解除,一旦形成,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查。(二)血管危象的處理方法
18(三)動(dòng)脈危象動(dòng)脈危象的表現(xiàn)主要有:顏色觀指體蒼白,無毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象,指腹張力低,手指癟,指溫下降,常比健指低3—5℃,指端側(cè)方切開無鮮紅色血液流出,凡術(shù)后1-3天出現(xiàn)上述現(xiàn)象時(shí)應(yīng)首先懷疑動(dòng)脈痙攣,并立即肌注罌粟堿60mg,注意保溫及鎮(zhèn)痛,對(duì)癥處理,經(jīng)觀察10—30分鐘,若系動(dòng)脈痙攣所致,以上癥狀漸漸消失,直至完全恢復(fù)正常的血液循環(huán),經(jīng)上述處理,又經(jīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間,癥狀仍無改變,應(yīng)懷疑動(dòng)脈栓塞,須手術(shù)探查,當(dāng)指體由紅潤(rùn)變?yōu)榛易?,但尚有一些緩慢的毛?xì)血管回充盈現(xiàn)象,指端側(cè)方小切口外溢出少量暗紫色血液,速度緩慢,指溫低,指腹癟,以上指標(biāo)仍顯示動(dòng)脈危象。(三)動(dòng)脈危象動(dòng)脈危象的表現(xiàn)主要有:顏色觀指體蒼白,無毛19動(dòng)脈危象好發(fā)于術(shù)后l~7天內(nèi),多發(fā)于術(shù)后1~3天內(nèi)。完全性離斷再植術(shù)后,因遠(yuǎn)端已失神經(jīng)控制,所以斷指部分的動(dòng)脈處于松弛狀態(tài),一般不會(huì)導(dǎo)致痙攣,血管痙攣大部分發(fā)生于近端,近端的動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致斷指供血中斷,從而出現(xiàn)危象。對(duì)于有指神經(jīng)相連的不完全斷指再植術(shù)后由于遠(yuǎn)、近兩端血管均受神經(jīng)控制,所以遠(yuǎn)近兩端均易發(fā)生動(dòng)脈痙攣。實(shí)踐證明有神經(jīng)相連的不完全性斷指再植術(shù)后,其動(dòng)脈痙攣發(fā)生率比完全性斷指高,所以要特別引起注意。動(dòng)脈危象好發(fā)于術(shù)后l~7天內(nèi),多發(fā)于術(shù)后1~3天內(nèi)。完全性離20動(dòng)脈痙攣的處理方法是給解痙藥的同時(shí)要盡快尋找出痙攣的原因,因室溫較低,病員有寒冷感時(shí)應(yīng)采取保暖措施,全身保暖優(yōu)于局部保暖,有條件的最好是提高整個(gè)房間的溫度。而靠局部提高溫度解痙的速度慢,效果差。因疼痛所致,應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑,對(duì)于過度敏感的病員,給予指根部神經(jīng)封閉或臂叢神經(jīng)麻醉效果較好,小兒可用冬眠4號(hào)持續(xù)使其處于亞冬眠狀態(tài),有人曾遇一成人過度敏感而致頑固性動(dòng)痙攣,經(jīng)給予亞冬眠狀態(tài)7天使其再未發(fā)生動(dòng)脈痙攣而使手術(shù)成功。動(dòng)脈痙攣的處理方法是給解痙藥的同時(shí)要盡快尋找出痙攣的原因,因21由于心理因素引起的做好心理護(hù)理的同時(shí)手法按摩解痙效果好。一般痙攣經(jīng)過處理后20—30分鐘即可緩解,指體由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),指腹恢復(fù)張力,指溫回升,出現(xiàn)毛細(xì)血管反應(yīng),指端側(cè)方切開重新流出鮮血。臨床上,對(duì)于動(dòng)脈痙攣應(yīng)給予動(dòng)態(tài)觀察,一些經(jīng)處理無變化的,仍有可能在半小時(shí)后緩解,懷疑為血栓,但術(shù)中可見仍為血管痙攣,有的甚至麻醉完全,痙攣即緩解。動(dòng)脈痙攣經(jīng)處理觀察30分鐘血循環(huán)無改善者可判斷為動(dòng)脈栓塞。應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查。作為顯微外科護(hù)士,應(yīng)該能及時(shí)處理血管痙攣,防止延變?yōu)樗ㄈR坏┡袛酁閯?dòng)脈栓塞,應(yīng)立即通知手術(shù)。由于心理因素引起的做好心理護(hù)理的同時(shí)手法按摩解痙效果好。一般22(四)靜脈危象靜脈管壁中層平滑肌稀少,而口徑相對(duì)大,痙攣亦不引起回流嚴(yán)重障礙,因而臨床所見的靜脈血管危象均為栓塞所致。靜脈危象的原因以吻合口質(zhì)量差,靜脈損傷處清創(chuàng)不夠與縫合皮膚過緊引起壓迫為主。另一種是人為的靜脈危象,在指靜脈損傷嚴(yán)重或末節(jié)斷指無合適靜脈吻合時(shí)采用僅吻合指動(dòng)脈的斷指再植。其處理方法如下:(四)靜脈危象靜脈管壁中層平滑肌稀少,而口徑相對(duì)大,痙231.指端側(cè)方小切口放血手指常規(guī)消毒,手指端側(cè)方用銳刀縱行切開長(zhǎng)為0.5cm深約0.3cm左右切口,定時(shí)用無菌針頭反復(fù)挑撥小切口使其滲血,減輕再植手指張力。1.指端側(cè)方小切口放血手指常規(guī)消毒,手指端側(cè)方用銳刀縱行242.指端側(cè)方小切口放血+局部應(yīng)用肝素用一個(gè)肝素浸潤(rùn)棉球置于小切口上,使小切口處于持續(xù)滲血狀態(tài)?;贾割伾砂底限D(zhuǎn)紅潤(rùn)即可停用。2.指端側(cè)方小切口放血+局部應(yīng)用肝素用一個(gè)肝素浸潤(rùn)棉球置25
3.指端小切口放血+全身應(yīng)用肝素生理鹽水肝素12500單位24h持續(xù)靜脈滴注。將患者的凝血時(shí)間延長(zhǎng)至正常人的2—3倍,小切口保持持續(xù)滲血。如一例雙手十指斷指再植患者,創(chuàng)傷重、缺血時(shí)間長(zhǎng),頻繁出現(xiàn)靜脈危象,經(jīng)方式1、2處理后,效果欠佳,應(yīng)用本法22天,十指全部成功。3.指端小切口放血+全身應(yīng)用肝素生理鹽水肝素1250026
4.單純拔甲放血手指常規(guī)消毒,用銳刀將指甲遠(yuǎn)1/2—3/4切除。反復(fù)用無菌針頭挑撥甲床創(chuàng)面血凝塊維持其滲血。4.單純拔甲放血手指常規(guī)消毒,用銳刀將指甲遠(yuǎn)1/2—327
5.拔甲放血+局部應(yīng)用肝素用濕潤(rùn)肝素棉球放置于甲床上使其滲血。
6.指端側(cè)方小切口+拔甲放血
7.指端側(cè)方小切口+拔甲放血+局部應(yīng)用肝素
8.指動(dòng)脈靜脈化吻合一條指動(dòng)脈,另一條指動(dòng)脈遠(yuǎn)端與近側(cè)斷端靜脈吻合,使其動(dòng)脈靜脈化。
9.不做特殊處理吻合指動(dòng)脈后,正常皮下有很細(xì)的靜脈出血,邊緣滲血活躍。5.拔甲放血+局部應(yīng)用肝素用濕潤(rùn)肝素棉球放置于甲床上使28處理中應(yīng)注意的問題:1.必須有高度的責(zé)任心尤其是全身應(yīng)用肝素的患者要及時(shí)觀察,以防發(fā)生大出血。2.創(chuàng)面處理應(yīng)精心細(xì)致如小切口或甲床創(chuàng)面滲血有血痂形成,應(yīng)用棉簽撥除或無菌刀片輕輕刮除。要及時(shí)滴注肝素,維持創(chuàng)面滲血。用無菌針頭挑撥小切口、甲床時(shí),動(dòng)作應(yīng)輕柔,深淺適度。過深易傷及局部軟組織,破壞微循環(huán),致局部軟組織缺血壞死;過淺達(dá)不到放血效果。3.嚴(yán)格無菌操作處理中應(yīng)注意的問題:29謝謝!謝謝!30顯微外科手術(shù)護(hù)理
顯微外科手術(shù)護(hù)理31一、顯微外科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備(一)病房準(zhǔn)備:病員手指離斷后不僅在肉體上,而且在精神上也是一個(gè)很大的創(chuàng)傷,再加上長(zhǎng)時(shí)間的再植手術(shù),病人是十分痛苦和疲勞的,為此,術(shù)后應(yīng)安排在一個(gè)舒適、安靜、空氣新鮮的病房休息。一、顯微外科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備(一)病房準(zhǔn)備:病員手指離斷后不32室溫要求保持在20—25℃之間,尤其是冬季,各地區(qū)條件有差異,為確保恒定的室溫,病房?jī)?nèi)應(yīng)備有電熱器或其他保溫設(shè)施,以隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫;在夏季,有條件時(shí)可按裝空調(diào),使室溫保持在理想范圍內(nèi)。室溫要求保持在20—25℃之間,尤其是冬季,各地33最好以全身加溫為主,條件不允許時(shí),可用60W側(cè)照燈作局部持續(xù)照射,照射距離一般為30-40cm之間,隨室溫的高低可調(diào)節(jié)照射的距離,但距離不宜過近,否則易導(dǎo)致灼傷。濕度在50—60%,病室內(nèi)上述設(shè)施是預(yù)防因寒冷致小血管痙攣的有效措施之一,應(yīng)予配套齊全。要求護(hù)理人員服務(wù)周到,耐心解說,使病員放心,家屬安心,為手外傷顯微外科修復(fù)術(shù)后病員創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。
最好以全身加溫為主,條件不允許時(shí),可用60W側(cè)照燈作局部持續(xù)34實(shí)驗(yàn)證明煙草中的尼古丁可引起微血管痙攣,無煙環(huán)境對(duì)顯微外科手術(shù)后患者尤為重要,不準(zhǔn)本人吸煙也不準(zhǔn)進(jìn)入吸煙區(qū)與吸煙人共聚。有人報(bào)到曾遇一例斷指再植術(shù)后15天患者,因站在一邊看人打撲克,而其他人連續(xù)抽煙,等其自己發(fā)現(xiàn)手指發(fā)白趕到醫(yī)院時(shí),用盡一切解痙辦法而無法挽回,造成再植失敗。實(shí)驗(yàn)證明煙草中的尼古丁可引起微血管痙攣,無煙環(huán)境對(duì)顯微外科手35(二)患者準(zhǔn)備1.皮膚準(zhǔn)備
按常規(guī)要求進(jìn)行供受區(qū)皮膚清潔,去除皮屑,吹干,用潔凈紗布包裹保護(hù)。若取皮瓣,注意清潔皮膚動(dòng)作要輕,不可劃破;若行足趾移植,供足不能有足癬、濕疹和感染。一例拇指再造患者有輕度足癬,術(shù)前未行處理,術(shù)后再造指末梢呈暗紫色,其它血運(yùn)指標(biāo)均良好,判斷為真菌感染所致,經(jīng)用氟康唑口服三天,顏色即轉(zhuǎn)紅。不主張用高錳酸鉀液洗滌,影響皮膚色澤,不便觀察。
(二)患者準(zhǔn)備1.皮膚準(zhǔn)備按常規(guī)要求進(jìn)行供受區(qū)皮膚清潔362.血管準(zhǔn)備
術(shù)前有意識(shí)的保護(hù)供受區(qū)血管,避免輸液、抽血等操作在此進(jìn)行,四肢供受區(qū)血管(主要指靜脈)質(zhì)地硬、細(xì)小不充盈難以提供吻合,術(shù)前三天做靜脈充盈訓(xùn)練。其方法是將血壓計(jì)套袖系在受區(qū)或供區(qū)的肢體上,測(cè)出血壓的脈壓差,然后把壓力增加到收縮壓與舒張壓之間,固定20min,此時(shí)能摸到動(dòng)脈搏動(dòng),只能阻礙了靜脈回流,使靜脈充盈、擴(kuò)張,每天做3~4次,使靜脈柔軟、擴(kuò)張,為手術(shù)創(chuàng)造良好的血管條件。
2.血管準(zhǔn)備術(shù)前有意識(shí)的保護(hù)供受區(qū)血管,避免輸液、抽血等373.健康教育
要求患者配合準(zhǔn)備病房環(huán)境,溫度、濕度必須達(dá)到的同時(shí)講解吸煙危害,禁止主動(dòng)和被動(dòng)吸煙,利用錄像、圖片、帶領(lǐng)患者參觀等形式培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì),指導(dǎo)練習(xí)術(shù)后體位及患者進(jìn)行床上大、小便練習(xí),講解制動(dòng)時(shí)間,根據(jù)需要可以留下陪護(hù),但要保持安靜,指導(dǎo)陪護(hù)知識(shí)。
3.健康教育要求患者配合準(zhǔn)備病房環(huán)境,溫度、濕度必須達(dá)到384.簡(jiǎn)單介紹術(shù)中準(zhǔn)備及醫(yī)護(hù)配合注意事項(xiàng)
術(shù)前詳細(xì)檢查物品準(zhǔn)備情況。因顯微外科手術(shù)時(shí)間觀念強(qiáng),如器械不全及功能欠佳而延誤時(shí)間,將直接影響手術(shù)效果。手術(shù)間室溫保持在24—25度之間為宜。室溫過低可直接引起血管痙攣,甚至可造成手術(shù)失敗。手指血管吻合應(yīng)準(zhǔn)備專用桌。術(shù)者與第一助手兩臂放于桌上,坐凳高度與膝相平,使坐姿舒適利于操作。手術(shù)人員必須清洗手套上的滑石粉,以免帶入血管引起血栓。
4.簡(jiǎn)單介紹術(shù)中準(zhǔn)備及醫(yī)護(hù)配合注意事項(xiàng)術(shù)前詳細(xì)檢查物品準(zhǔn)39由于術(shù)中不斷用肝素溶液沖洗創(chuàng)口,應(yīng)注意防止浸濕無菌臺(tái),如有浸濕應(yīng)及時(shí)處理。嚴(yán)密觀察脈搏、血壓,保持輸液管道及尿管通暢。注意止血帶、血管夾的使用時(shí)間,一般不應(yīng)超過1—1.5小時(shí)。關(guān)閉創(chuàng)口時(shí)用溫鹽水清洗,防止血管夾、小紗布?jí)K遺留創(chuàng)口內(nèi)。顯微器械需專人保管,盡可能一人一套。用時(shí)需輕拿輕放,防止碰撞。用后單獨(dú)清洗,拭干后尖端套上皮套,裝入專用盒內(nèi)。
由于術(shù)中不斷用肝素溶液沖洗創(chuàng)口,應(yīng)注意防止浸濕無菌臺(tái),如有浸40二、術(shù)后護(hù)理(一)全身觀察
生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等觀察及血容量的判斷,術(shù)后最易發(fā)生的并發(fā)癥是血容量不足,手術(shù)局部表現(xiàn)為血循環(huán)危象,全身表現(xiàn)為煩躁、尿少、脈壓變窄。應(yīng)及時(shí)輸血、輸液以補(bǔ)足血容量,避免盲目處理再植或移植物局部。
二、術(shù)后護(hù)理(一)全身觀察生命體征包括體溫、脈搏、呼吸41(二)局部觀察五項(xiàng)指標(biāo)色澤、溫度、毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)、張力、小切口出血或皮瓣皮緣滲血情況。每項(xiàng)指標(biāo)都要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,綜合判斷,切不可根據(jù)一項(xiàng)指標(biāo)異常就進(jìn)行處理。色澤變化反映了皮下血循環(huán)的狀態(tài),是最易觀察到的客觀指標(biāo),正常為紅潤(rùn),如轉(zhuǎn)蒼白,為動(dòng)脈缺血的表現(xiàn);如轉(zhuǎn)暗紅繼而暗紫是靜脈回流受阻的表現(xiàn)。溫度的變化是反映毛細(xì)血管床內(nèi)血循環(huán)的重要指標(biāo),在全身置于同一溫度下,再植或移植物的溫度較健側(cè)降低,說明血供障礙。(二)局部觀察五項(xiàng)指標(biāo)色澤、溫度、毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)、張42毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)是反映組織物成活的最實(shí)際指標(biāo)。正常約lS,增快則證明靜脈不暢,緩慢是動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn),沒有血供,就沒有毛細(xì)血管回充盈。張力是再植或移植物通血后變?yōu)轱枬M或富有彈性的表現(xiàn),供血不足,張力則低、回流不暢,張力則高。小切口出血情況是反映血運(yùn)的最可靠的指標(biāo),血運(yùn)好,則涌出鮮紅的血液,動(dòng)脈供血不足時(shí)不出血或擠出少許血,靜脈回流障礙時(shí)則流出暗紫色血液。毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)是反映組織物成活的最實(shí)際指標(biāo)。正常約lS,43
(三)患者的體位顯微外科術(shù)后病員一般需絕對(duì)臥床7—10天,避免因體位的改變而刺激患膠。術(shù)后要求抬高患肢,使患肢的位置高于心臟水平位,以減輕術(shù)后水腫。(三)患者的體位顯微外科術(shù)后病員一般需絕對(duì)臥床7—1044病員經(jīng)一周的臥床休息與治療,已度過了血管危象的危險(xiǎn)期,術(shù)后的特殊治療大致已告一段落,此時(shí)可讓病員在床上作幅度較大的活動(dòng),為了安全,先讓病員在室內(nèi)活動(dòng),待體力基本恢復(fù)時(shí),才允許外出。在冬季,因室內(nèi)外溫差較大,為預(yù)防寒冷及血管痙攣,注意保暖。10天后逐漸外出但仍要注意保暖。
病員經(jīng)一周的臥床休息與治療,已度過了血管危象的危險(xiǎn)期,術(shù)后的45三、血管危象的觀察與處理方法動(dòng)、靜脈危象是造成再植組織壞死的重要因素,能及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察,正確的判斷處理動(dòng)、靜脈危象,是顯微外科護(hù)士的基本功。三、血管危象的觀察與處理方法動(dòng)、靜脈危象是造成再植組織壞死46(一)血管危象的觀察
動(dòng)脈靜脈危象觀察鑒別表皮色皮溫張力小切口出血毛細(xì)血管充盈動(dòng)脈蒼白低低少或不出陰性靜脈暗紫低高多呈暗紫色陽性(一)血管危象的觀察
動(dòng)脈靜脈危象觀察鑒別表47
(二)血管危象的處理方法
血管痙攣包括動(dòng)脈和靜脈痙攣,根據(jù)發(fā)生原因首先的處理要去除其因:
溫度的因素要保溫。疼痛和機(jī)械刺激要適當(dāng)給鎮(zhèn)痛劑,加強(qiáng)制動(dòng)。血容量不足,周圍血管代償性痙攣要盡快補(bǔ)足有效血容量。炎癥的刺激要及時(shí)控制感染,消除壓迫及刺激因素。藥物的影響要禁用血管收縮藥物及刺激小血管的藥物。血管受壓造成的痙攣要查明原因后立即松解。吸煙引起的痙攣,快速靜滴罌粟堿解痙。血栓形成多由于血管清創(chuàng)不良、血管吻合質(zhì)量欠佳、吻合口張力過大及血管痙攣未能及時(shí)解除,一旦形成,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查。(二)血管危象的處理方法
48(三)動(dòng)脈危象動(dòng)脈危象的表現(xiàn)主要有:顏色觀指體蒼白,無毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象,指腹張力低,手指癟,指溫下降,常比健指低3—5℃,指端側(cè)方切開無鮮紅色血液流出,凡術(shù)后1-3天出現(xiàn)上述現(xiàn)象時(shí)應(yīng)首先懷疑動(dòng)脈痙攣,并立即肌注罌粟堿60mg,注意保溫及鎮(zhèn)痛,對(duì)癥處理,經(jīng)觀察10—30分鐘,若系動(dòng)脈痙攣所致,以上癥狀漸漸消失,直至完全恢復(fù)正常的血液循環(huán),經(jīng)上述處理,又經(jīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間,癥狀仍無改變,應(yīng)懷疑動(dòng)脈栓塞,須手術(shù)探查,當(dāng)指體由紅潤(rùn)變?yōu)榛易?,但尚有一些緩慢的毛?xì)血管回充盈現(xiàn)象,指端側(cè)方小切口外溢出少量暗紫色血液,速度緩慢,指溫低,指腹癟,以上指標(biāo)仍顯示動(dòng)脈危象。(三)動(dòng)脈危象動(dòng)脈危象的表現(xiàn)主要有:顏色觀指體蒼白,無毛49動(dòng)脈危象好發(fā)于術(shù)后l~7天內(nèi),多發(fā)于術(shù)后1~3天內(nèi)。完全性離斷再植術(shù)后,因遠(yuǎn)端已失神經(jīng)控制,所以斷指部分的動(dòng)脈處于松弛狀態(tài),一般不會(huì)導(dǎo)致痙攣,血管痙攣大部分發(fā)生于近端,近端的動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致斷指供血中斷,從而出現(xiàn)危象。對(duì)于有指神經(jīng)相連的不完全斷指再植術(shù)后由于遠(yuǎn)、近兩端血管均受神經(jīng)控制,所以遠(yuǎn)近兩端均易發(fā)生動(dòng)脈痙攣。實(shí)踐證明有神經(jīng)相連的不完全性斷指再植術(shù)后,其動(dòng)脈痙攣發(fā)生率比完全性斷指高,所以要特別引起注意。動(dòng)脈危象好發(fā)于術(shù)后l~7天內(nèi),多發(fā)于術(shù)后1~3天內(nèi)。完全性離50動(dòng)脈痙攣的處理方法是給解痙藥的同時(shí)要盡快尋找出痙攣的原因,因室溫較低,病員有寒冷感時(shí)應(yīng)采取保暖措施,全身保暖優(yōu)于局部保暖,有條件的最好是提高整個(gè)房間的溫度。而靠局部提高溫度解痙的速度慢,效果差。因疼痛所致,應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑,對(duì)于過度敏感的病員,給予指根部神經(jīng)封閉或臂叢神經(jīng)麻醉效果較好,小兒可用冬眠4號(hào)持續(xù)使其處于亞冬眠狀態(tài),有人曾遇一成人過度敏感而致頑固性動(dòng)痙攣,經(jīng)給予亞冬眠狀態(tài)7天使其再未發(fā)生動(dòng)脈痙攣而使手術(shù)成功。動(dòng)脈痙攣的處理方法是給解痙藥的同時(shí)要盡快尋找出痙攣的原因,因51由于心理因素引起的做好心理護(hù)理的同時(shí)手法按摩解痙效果好。一般痙攣經(jīng)過處理后20—30分鐘即可緩解,指體由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),指腹恢復(fù)張力,指溫回升,出現(xiàn)毛細(xì)血管反應(yīng),指端側(cè)方切開重新流出鮮血。臨床上,對(duì)于動(dòng)脈痙攣應(yīng)給予動(dòng)態(tài)觀察,一些經(jīng)處理無變化的,仍有可能在半小時(shí)后緩解,懷疑為血栓,但術(shù)中可見仍為血管痙攣,有的甚至麻醉完全,痙攣即緩解。動(dòng)脈痙攣經(jīng)處理觀察30分鐘血循環(huán)無改善者可判斷為動(dòng)脈栓塞。應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查。作為顯微外科護(hù)士,應(yīng)該能及時(shí)處理血管痙攣,防止延變?yōu)樗ㄈR坏┡袛酁閯?dòng)脈栓塞,應(yīng)立即通知手術(shù)。由于心理因素引起的做好心理
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