深部真菌病第版-課件

武漢大學中南醫(yī)院皮膚科

繆澤群武漢大學中南醫(yī)院皮膚科繆澤群1念珠菌病念珠菌?。菏怯赡钪榫鷮?Candida)累及皮膚、粘膜、內(nèi)臟器官引起的急性、亞急性或慢性感染。念珠菌屬中至少有8種能引起人類感染，其中以白色念珠菌(C.albicans)最常見、致病性最強。是否發(fā)病取決于菌體的致病性和宿主的抵抗力。傳染源有內(nèi)源性和外源性兩種。念珠菌病念珠菌病：是由念珠菌屬(Candida)累及皮膚、粘2臨床表現(xiàn)

根據(jù)念珠菌累及部位分為淺部（粘膜、皮膚）和深部（內(nèi)臟）念珠菌病。（一）粘膜念珠菌病1、口腔念珠菌病最常見為鵝口瘡(thrush),在頰、齒齦、上下顎等粘膜表面出現(xiàn)凝乳狀白色假膜，容易剝離，其下露出鮮紅色的糜爛面。假膜中含有大量的假菌絲和孢子，嚴重時粘膜潰破、壞死，影響吞咽和呼吸。

HIV感染者約80%發(fā)生鵝口瘡,常為首發(fā)癥狀,是愛滋病的早期臨床體征。臨床表現(xiàn)3鵝口瘡（thrush）鵝口瘡（thrush）4口腔念珠菌?。葫Z口瘡(thrush)念珠菌病(Candidiasis)口腔念珠菌?。葫Z口瘡(thrush)念珠菌病(Candidi52、外陰陰道念珠菌病育齡婦女常見，表現(xiàn)為①白帶增多，呈豆渣樣或水樣、膿性有臭味②外陰瘙癢，有抓痕，表皮水腫、潮紅糜爛③性交痛，也可無，性接觸是重要傳播途徑3、念珠菌性包皮龜頭炎包皮龜頭潮紅，干燥象毛玻璃樣，有許多針頭大小散在的紅色丘疹，包皮內(nèi)板和冠狀溝有白色奶酪樣膜狀物附著。常通過性接觸傳播，包皮過長者易患病。2、外陰陰道念珠菌病育齡婦女常見，表現(xiàn)為6深部真菌病第版-課件7念珠菌外陰陰道炎念珠菌外陰陰道炎8深部真菌病第版-課件9深部真菌病第版-課件10念珠菌性龜頭包皮炎念珠菌性龜頭包皮炎11（二）皮膚念珠菌病1、念珠菌性間擦疹在腹股溝皺褶、臀溝、肛周以及腋窩、乳房下部、臍窩等間擦部位皮膚潮紅，有針頭大小丘疹、丘皰疹、水皰或膿皰，繼之糜爛、滲出、結(jié)痂，邊緣有片狀鱗屑翹起。繼發(fā)于尿布皮炎、肥胖、糖尿病、長期臥床及皮膚不潔、多汗、長期搔抓、摩擦等皮損后。經(jīng)常在水中作業(yè)者指趾縫易累及，局部浸漬發(fā)白如腐皮，揭去后露出鮮紅色糜爛面，有滲液。戴戒指處也易發(fā)病。（二）皮膚念珠菌病12念珠菌性間擦疹念珠菌性間擦疹13念珠菌性間擦疹念珠菌性間擦疹142、念珠菌性甲溝炎和甲真菌病

甲溝紅腫，觸之發(fā)硬，甲上皮消失，重者甲周見暗紅色堤狀隆起，壓痛，引起甲床炎。念珠菌從甲床向甲深部感染，使甲下角質(zhì)增殖和甲混濁，表面有橫嵴和溝紋，高低不平，即為甲念珠菌病。2、念珠菌性甲溝炎和甲真菌病15念珠菌性甲溝炎甲念珠菌病念珠菌性甲溝炎甲念珠菌病163、慢性皮膚粘膜念珠菌病常有內(nèi)分泌異常如甲狀旁腺或腎上腺功能低下、免疫缺陷等。①嬰幼兒發(fā)?、诼浴?fù)發(fā)性皮膚、甲、粘膜念珠菌感染。常累及頭皮、顏面、四肢，特別是手掌、足跖部。表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的隆起性脫屑，可見皮角樣或疣贅樣增生或念珠菌性肉芽腫?？谇?、陰道、龜頭可見白膜，對治療有抵抗。③一般不侵犯實質(zhì)贓器。3、慢性皮膚粘膜念珠菌病17慢性皮膚粘膜念珠菌病慢性皮膚粘膜念珠菌病18慢性皮膚粘膜念珠菌?。–MCC）慢性皮膚粘膜念珠菌?。–MCC）194、念珠菌性肉芽腫為念珠菌感染真皮、皮下等深部組織，可由局限性表淺性念珠菌病向深部發(fā)展形成膿腫、肉芽腫。表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、膿腫，部分潰破形成潰瘍及肉芽腫。（三）內(nèi)臟念珠菌病最常見為腸道及肺念珠菌病。前者引起腹瀉、水樣或斗腐渣樣便，泡沫較多；后者表現(xiàn)為支氣管炎，咳粘稠膠樣痰，可發(fā)展為肺炎。此外還可感染食管、泌尿道、腦、心臟等器官，嚴重可致念珠菌敗血癥乃至死亡。4、念珠菌性肉芽腫20深部真菌病第版-課件21深部真菌病第版-課件22診斷及鑒別診斷1、念珠菌為常駐菌，故標本中查到孢子不能確診，必須在鏡下見到寄生狀態(tài)的假菌絲，或大量的胞子、菌絲及假菌絲，并結(jié)合臨床表現(xiàn)才能確診。2、若分離菌來自血液、其他體液或密閉部位、大結(jié)節(jié)性皮損，可確診。3、必要時可作組織病理檢查抗原測定、基因診斷檢測等有助于診斷。診斷及鑒別診斷23

見沿假菌絲呈葡萄串樣排列的芽生孢子高倍鏡下見大量的頂端厚膜孢子

見沿假菌絲呈葡萄串樣排列的芽生孢子高倍鏡下見大量的頂端厚膜24治療1、局部治療：口腔念珠菌?。褐泼咕兀?0萬U/ml）或二性霉素B（0.1g/ml）含漱，每日數(shù)次。皮膚念珠菌?。哼溥蝾愃獎?-2次/日。陰道念珠菌病：外用制霉菌素栓兩周或咪唑類栓一周，性伴應(yīng)同時治療。念珠菌性間擦疹：外用酮康唑洗劑及抗真菌粉劑。

治療252、全身治療消化道念珠菌?。褐泼咕仄?00萬U/次，3次/日。內(nèi)臟念珠菌?。憾悦顾谺0.5-1mg/(kg.d)靜滴，伊曲康唑口服0.2g/d，平均一月。甲念珠菌?。嚎诜燎颠?。陰道念珠菌病：伊曲康唑口服0.2g/d，連服7日，或0.4g/d，連服3日。氟康唑單劑量口服150mg。慢性皮膚粘膜念珠菌?。悍颠?0mg/日。2、全身治療26孢子絲菌病

孢子絲菌病是由雙相型真菌申克孢子絲菌所致的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的亞急性或慢性感染。主要累及四肢和顏面等暴露部位，表現(xiàn)為慢性肉芽腫損害，偶爾可累及粘膜、肺、腦膜、骨骼、關(guān)節(jié)和其他內(nèi)臟器官。申克孢子絲菌是腐生真菌，可污染土壤、竹木、蘆葦、枯草、動物皮毛、污水等，人常因外傷接種致病。孢子絲菌病

孢子絲菌病是由雙相型真菌申克孢子絲菌所致的皮27雙相型真菌莢膜組織胞漿菌、粗球孢子菌、申克孢子絲菌、副球孢子菌、馬爾尼菲青霉菌在組織內(nèi)和37℃培養(yǎng)時表現(xiàn)為酵母，而在普通培養(yǎng)基和室溫培養(yǎng)時表現(xiàn)為霉菌。雙相型真菌能引起皮膚和內(nèi)臟的感染，有時預(yù)后嚴重，是醫(yī)學真菌中最重要的一組病原菌。臨床表現(xiàn)1、局限性皮膚型損害似初瘡，局限于原發(fā)部位，周圍可有衛(wèi)星病灶，但不沿淋巴管傳播。病變具有多形性，如：增殖性潰瘍、疣狀結(jié)節(jié)、浸潤性斑塊、丘疹、毛囊性膿皰、癤腫或梅毒樣損害。雙相型真菌莢膜組織胞漿菌、粗球孢子菌、申克孢子絲菌、副球282、皮膚淋巴管型

原發(fā)損害（初瘡）常位于四肢遠端，多在局部外傷處出現(xiàn)綠豆至蠶豆大堅實結(jié)節(jié)、膿腫、肉芽腫及增殖性潰瘍，潰瘍邊緣呈紫紅或紫褐色，有少而粘稠的分泌物。

后病灶沿淋巴管轉(zhuǎn)移，呈向心性、帶狀或鏈狀排列，為1-2cm結(jié)節(jié)，后發(fā)紅、破潰，數(shù)目多達10個以上。從外傷到出現(xiàn)原發(fā)損害的潛伏期為7-30日，長者約半年。兒童皮損常發(fā)生在面部。2、皮膚淋巴管型原發(fā)損害（初瘡）常位于四肢遠端，多29深部真菌病第版-課件303、皮膚播散型少見，全身散在多發(fā)性皮下結(jié)節(jié)，后病變波及表面皮膚，局部發(fā)紅、膿腫、破潰，有少量粘性分泌物或膿、血液，形成增殖性潰瘍或樹膠腫（似阿拉伯樹膠）。愈后形成增殖性或委縮性瘢痕，此型只侵犯皮膚而不侵及內(nèi)臟。4、皮膚外型又稱為內(nèi)臟型或系統(tǒng)型孢子絲菌病。常見于糖尿病、酗酒者、長期用糖皮質(zhì)激素者或艾滋病患者。常累及肺、肝、腎、脾及骨、眼、腦膜等部位，預(yù)后差。3、皮膚播散型少見，全身散在多發(fā)性皮下結(jié)節(jié)，后病31診斷及鑒別診斷根據(jù)皮損特征及實驗檢查抽取膿液直接鏡檢和培養(yǎng)查到或分離到病原菌可確診。孢子絲菌孢子為卵形或雪茄形，偶見星狀體。診斷及鑒別診斷32孢子絲菌病—直接鏡檢（PAS）酵母細胞孢子絲菌病—直接鏡檢（PAS）酵母細胞33治療1、首選碘化鉀成人常用10%碘化鉀溶液10ml,3次/日口服，若無不良反應(yīng)，可逐漸增至每日60-90ml。4-8周后皮損消退，再繼續(xù)服3-4周。2、局部可用不2%碘化鉀溶液或聚維酮碘溶液外敷。3、頑固病例可用二性霉素B靜滴。4、對碘化鉀過敏者可口服伊曲康唑或特比奈芬。治療34謝謝大家

謝謝大家35武漢大學中南醫(yī)院皮膚科

繆澤群武漢大學中南醫(yī)院皮膚科繆澤群36念珠菌病念珠菌?。菏怯赡钪榫鷮?Candida)累及皮膚、粘膜、內(nèi)臟器官引起的急性、亞急性或慢性感染。念珠菌屬中至少有8種能引起人類感染，其中以白色念珠菌(C.albicans)最常見、致病性最強。是否發(fā)病取決于菌體的致病性和宿主的抵抗力。傳染源有內(nèi)源性和外源性兩種。念珠菌病念珠菌?。菏怯赡钪榫鷮?Candida)累及皮膚、粘37臨床表現(xiàn)

根據(jù)念珠菌累及部位分為淺部（粘膜、皮膚）和深部（內(nèi)臟）念珠菌病。（一）粘膜念珠菌病1、口腔念珠菌病最常見為鵝口瘡(thrush),在頰、齒齦、上下顎等粘膜表面出現(xiàn)凝乳狀白色假膜，容易剝離，其下露出鮮紅色的糜爛面。假膜中含有大量的假菌絲和孢子，嚴重時粘膜潰破、壞死，影響吞咽和呼吸。

HIV感染者約80%發(fā)生鵝口瘡,常為首發(fā)癥狀,是愛滋病的早期臨床體征。臨床表現(xiàn)38鵝口瘡（thrush）鵝口瘡（thrush）39口腔念珠菌?。葫Z口瘡(thrush)念珠菌病(Candidiasis)口腔念珠菌病：鵝口瘡(thrush)念珠菌病(Candidi402、外陰陰道念珠菌病育齡婦女常見，表現(xiàn)為①白帶增多，呈豆渣樣或水樣、膿性有臭味②外陰瘙癢，有抓痕，表皮水腫、潮紅糜爛③性交痛，也可無，性接觸是重要傳播途徑3、念珠菌性包皮龜頭炎包皮龜頭潮紅，干燥象毛玻璃樣，有許多針頭大小散在的紅色丘疹，包皮內(nèi)板和冠狀溝有白色奶酪樣膜狀物附著。常通過性接觸傳播，包皮過長者易患病。2、外陰陰道念珠菌病育齡婦女常見，表現(xiàn)為41深部真菌病第版-課件42念珠菌外陰陰道炎念珠菌外陰陰道炎43深部真菌病第版-課件44深部真菌病第版-課件45念珠菌性龜頭包皮炎念珠菌性龜頭包皮炎46（二）皮膚念珠菌病1、念珠菌性間擦疹在腹股溝皺褶、臀溝、肛周以及腋窩、乳房下部、臍窩等間擦部位皮膚潮紅，有針頭大小丘疹、丘皰疹、水皰或膿皰，繼之糜爛、滲出、結(jié)痂，邊緣有片狀鱗屑翹起。繼發(fā)于尿布皮炎、肥胖、糖尿病、長期臥床及皮膚不潔、多汗、長期搔抓、摩擦等皮損后。經(jīng)常在水中作業(yè)者指趾縫易累及，局部浸漬發(fā)白如腐皮，揭去后露出鮮紅色糜爛面，有滲液。戴戒指處也易發(fā)病。（二）皮膚念珠菌病47念珠菌性間擦疹念珠菌性間擦疹48念珠菌性間擦疹念珠菌性間擦疹492、念珠菌性甲溝炎和甲真菌病

甲溝紅腫，觸之發(fā)硬，甲上皮消失，重者甲周見暗紅色堤狀隆起，壓痛，引起甲床炎。念珠菌從甲床向甲深部感染，使甲下角質(zhì)增殖和甲混濁，表面有橫嵴和溝紋，高低不平，即為甲念珠菌病。2、念珠菌性甲溝炎和甲真菌病50念珠菌性甲溝炎甲念珠菌病念珠菌性甲溝炎甲念珠菌病513、慢性皮膚粘膜念珠菌病常有內(nèi)分泌異常如甲狀旁腺或腎上腺功能低下、免疫缺陷等。①嬰幼兒發(fā)?、诼?、復(fù)發(fā)性皮膚、甲、粘膜念珠菌感染。常累及頭皮、顏面、四肢，特別是手掌、足跖部。表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的隆起性脫屑，可見皮角樣或疣贅樣增生或念珠菌性肉芽腫?？谇弧㈥幍?、龜頭可見白膜，對治療有抵抗。③一般不侵犯實質(zhì)贓器。3、慢性皮膚粘膜念珠菌病52慢性皮膚粘膜念珠菌病慢性皮膚粘膜念珠菌病53慢性皮膚粘膜念珠菌病（CMCC）慢性皮膚粘膜念珠菌?。–MCC）544、念珠菌性肉芽腫為念珠菌感染真皮、皮下等深部組織，可由局限性表淺性念珠菌病向深部發(fā)展形成膿腫、肉芽腫。表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、膿腫，部分潰破形成潰瘍及肉芽腫。（三）內(nèi)臟念珠菌病最常見為腸道及肺念珠菌病。前者引起腹瀉、水樣或斗腐渣樣便，泡沫較多；后者表現(xiàn)為支氣管炎，咳粘稠膠樣痰，可發(fā)展為肺炎。此外還可感染食管、泌尿道、腦、心臟等器官，嚴重可致念珠菌敗血癥乃至死亡。4、念珠菌性肉芽腫55深部真菌病第版-課件56深部真菌病第版-課件57診斷及鑒別診斷1、念珠菌為常駐菌，故標本中查到孢子不能確診，必須在鏡下見到寄生狀態(tài)的假菌絲，或大量的胞子、菌絲及假菌絲，并結(jié)合臨床表現(xiàn)才能確診。2、若分離菌來自血液、其他體液或密閉部位、大結(jié)節(jié)性皮損，可確診。3、必要時可作組織病理檢查抗原測定、基因診斷檢測等有助于診斷。診斷及鑒別診斷58

見沿假菌絲呈葡萄串樣排列的芽生孢子高倍鏡下見大量的頂端厚膜孢子

見沿假菌絲呈葡萄串樣排列的芽生孢子高倍鏡下見大量的頂端厚膜59治療1、局部治療：口腔念珠菌?。褐泼咕兀?0萬U/ml）或二性霉素B（0.1g/ml）含漱，每日數(shù)次。皮膚念珠菌病：咪唑類霜劑，1-2次/日。陰道念珠菌病：外用制霉菌素栓兩周或咪唑類栓一周，性伴應(yīng)同時治療。念珠菌性間擦疹：外用酮康唑洗劑及抗真菌粉劑。

治療602、全身治療消化道念珠菌?。褐泼咕仄?00萬U/次，3次/日。內(nèi)臟念珠菌?。憾悦顾谺0.5-1mg/(kg.d)靜滴，伊曲康唑口服0.2g/d，平均一月。甲念珠菌病：口服伊曲康唑。陰道念珠菌病：伊曲康唑口服0.2g/d，連服7日，或0.4g/d，連服3日。氟康唑單劑量口服150mg。慢性皮膚粘膜念珠菌?。悍颠?0mg/日。2、全身治療61孢子絲菌病

孢子絲菌病是由雙相型真菌申克孢子絲菌所致的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的亞急性或慢性感染。主要累及四肢和顏面等暴露部位，表現(xiàn)為慢性肉芽腫損害，偶爾可累及粘膜、肺、腦膜、骨骼、關(guān)節(jié)和其他內(nèi)臟器官。申克孢子絲菌是腐生真菌，可污染土壤、竹木、蘆葦、枯草、動物皮毛、污水等，人常因外傷接種致病。孢子絲菌病

孢子絲菌病是由雙相型真菌申克孢子絲菌所致的皮62雙相型真菌莢膜組織胞漿菌、粗球孢子菌、申克孢子絲菌、副球孢子菌、馬爾尼菲青霉菌在組織內(nèi)和37℃培養(yǎng)時表現(xiàn)為酵母，而在普通培養(yǎng)基和室溫培養(yǎng)時表現(xiàn)為霉菌。雙相型真菌能引起皮膚和內(nèi)臟的感染，有時預(yù)后嚴重，是醫(yī)學真菌中最重要的一組病原菌。臨床表現(xiàn)1、局限性皮膚型損害似初瘡，局限于原發(fā)部位，周圍可有衛(wèi)星病灶，但不沿淋巴管傳播。病變具有多形性，如：增殖性潰瘍、疣狀結(jié)節(jié)、浸潤性斑塊、丘疹、毛囊性膿皰、癤腫或梅毒樣損害。雙相型真菌莢膜組織胞漿菌、粗球孢子菌、申克孢子絲菌、副球632、皮膚淋巴管型

原發(fā)損害（初瘡）常位于四肢遠端，多在局部外傷處出現(xiàn)綠豆至蠶豆大堅實結(jié)節(jié)