SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念課件

SARS的診斷與鑒別診斷2003年10月SARS的診斷與鑒別診斷2003年10月1SARS的基本概念命名“非典型肺炎”，傳染性非典型肺炎SARS（severe/suddenacuterespiratorysyndrome）——嚴(yán)重急性呼吸綜合征傳染性冠狀病毒性肺炎病原為一種新型冠狀病毒（SARS-CoV）傳染性強(qiáng)，可在家庭與醫(yī)院內(nèi)聚集發(fā)生傳染途徑——飛沫，密切接觸，其它有自限性，病死率3-4%→7-9%，10-14%？波及32個(gè)國(guó)家/地區(qū),總發(fā)病8000+例,死800+例SARS的基本概念命名2SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）.流行病學(xué)資料（至為重要，強(qiáng)調(diào)接觸史）1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或

屬受傳染的群體發(fā)病者之一，或

有明確傳染他人的證據(jù)。

——“硬”條件

☆流行病史需注意動(dòng)態(tài)追蹤1.2二周內(nèi)到過(guò)“非典型肺炎”的發(fā)病地區(qū),或

居住于發(fā)病區(qū)域

——“軟”條件SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）.流行病學(xué)資料（至為重要，3SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）2.癥狀體征起病急,以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，T＞38℃,偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；

——發(fā)熱及相關(guān)癥狀注意發(fā)熱的持續(xù)性常無(wú)上呼吸道卡他癥狀;可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速,氣促,或呼吸窘迫。肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。肺部表現(xiàn)較“干”。

——呼吸系統(tǒng)癥狀SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）2.癥狀體征4SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）3.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；

＜900/cmm900～1200/cmm＞1200/cmm部分病例發(fā)病數(shù)天PLT減少或處正常低限50000/cmm~150000/cmmT淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)CD4CD8減少SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）3.實(shí)驗(yàn)室檢查5SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）4.胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或呈網(wǎng)狀改變，有時(shí)進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；陰影常為雙側(cè)改變，消散吸收較慢;肺部陰影與癥狀體征可不一致;若X線胸片檢查陰性，條件允許可安排CT檢查以發(fā)現(xiàn)肺部早期輕微病變，或每1-2天復(fù)查X線胸片。——觀察動(dòng)態(tài)演變至為重要SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）4.胸部X線檢查6SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念7SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念8SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。

—滯后性

（回顧性）—?jiǎng)討B(tài)性—不確定性6.排除其它能夠完整解釋病況的診斷7.特異性病原、血清學(xué)檢查指標(biāo)SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。9目前SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2003年5月，衛(wèi)生部）疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1.1+2+3/1.2+2+4或2+3+4臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1.1+2+4或以上或1.2+2+4,再加3或5條醫(yī)學(xué)觀察標(biāo)準(zhǔn)：1.2+2+31）流行病學(xué)資料:1.1—硬證據(jù),1.2—軟證據(jù)；2）癥狀和體征；3）血象；4）胸部X線檢查；5）抗菌藥無(wú)效——“幾加幾”式診斷標(biāo)準(zhǔn)的利弊——在診斷問(wèn)題上“反左”“誤打”與漏診目前SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2003年5月，衛(wèi)生部）疑似診斷標(biāo)10SARS的鑒別診斷普通感冒，流行性感冒細(xì)菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染支原體肺炎，軍團(tuán)病，一般病毒性肺炎肺結(jié)核流行性出血熱肺部腫瘤非感染性間質(zhì)性肺疾病肺水腫、肺不張、肺栓塞肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥肺血管炎其它臨床表現(xiàn)類似的肺部疾患——SARS在相當(dāng)程度上屬除外性診斷SARS的鑒別診斷普通感冒，流行性感冒11關(guān)于SARS的特異性病原學(xué)診斷關(guān)于SARS的血清學(xué)診斷關(guān)于SARS的核酸（RNA）檢測(cè)關(guān)于SARS的標(biāo)記蛋白檢測(cè)關(guān)于SARS的病毒分離培養(yǎng)關(guān)于SARS的特異性病原學(xué)診斷關(guān)于SARS的血清學(xué)診斷12SARS的診斷依靠：流行病學(xué)背景+臨床癥候群+排除診斷+病原學(xué)診斷SARS的診斷依靠：流行病學(xué)背景13關(guān)于SARS的甄別與相應(yīng)處理

SARS的診斷目前基本為臨床診斷診斷分為三個(gè)層面：疑似診斷suspectedcase——可疑病例

臨床診斷

probablecase——可能病例（擬診）確定診斷

diagnosedcase——確診病例

不可將臨床診斷（擬診）理解為、作為“確診”——建議公布疫情時(shí)改變用語(yǔ)關(guān)于SARS的甄別與相應(yīng)處理SARS的診斷目前基本為臨床診14關(guān)于SARS的甄別與相應(yīng)處理不是——排除不似——醫(yī)學(xué)觀察疑似——留觀臨診——收治定點(diǎn)醫(yī)院，居單間病房（擬診）確診——收治定點(diǎn)醫(yī)院，可居多人間傳染他人確切病原學(xué)依據(jù)臨床診斷（“確診”）：疑診=1：3~4關(guān)于SARS的甄別與相應(yīng)處理不是——排除15重癥SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下1條即可診斷重癥SARS：呼吸困難，呼吸頻率>30次/分；低氧血癥，吸氧3-5升/分時(shí)，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已可診為急性肺損傷（ALI）或ARDS；多葉病變或X線胸片顯示48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%；休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，合并其它感染，或年齡＞50歲。——需探求危重癥的預(yù)警指標(biāo)

重癥SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下1條即可診斷重癥SARS：16我們所將面臨的

更加復(fù)雜的情況

—枕戈待旦，迎候先證病例我們所將面臨的

更加復(fù)雜的情況

—枕戈待旦，17SARS的診斷與鑒別診斷2003年10月SARS的診斷與鑒別診斷2003年10月18SARS的基本概念命名“非典型肺炎”，傳染性非典型肺炎SARS（severe/suddenacuterespiratorysyndrome）——嚴(yán)重急性呼吸綜合征傳染性冠狀病毒性肺炎病原為一種新型冠狀病毒（SARS-CoV）傳染性強(qiáng)，可在家庭與醫(yī)院內(nèi)聚集發(fā)生傳染途徑——飛沫，密切接觸，其它有自限性，病死率3-4%→7-9%，10-14%？波及32個(gè)國(guó)家/地區(qū),總發(fā)病8000+例,死800+例SARS的基本概念命名19SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）.流行病學(xué)資料（至為重要，強(qiáng)調(diào)接觸史）1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或

屬受傳染的群體發(fā)病者之一，或

有明確傳染他人的證據(jù)。

——“硬”條件

☆流行病史需注意動(dòng)態(tài)追蹤1.2二周內(nèi)到過(guò)“非典型肺炎”的發(fā)病地區(qū),或

居住于發(fā)病區(qū)域

——“軟”條件SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）.流行病學(xué)資料（至為重要，20SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）2.癥狀體征起病急,以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，T＞38℃,偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；

——發(fā)熱及相關(guān)癥狀注意發(fā)熱的持續(xù)性常無(wú)上呼吸道卡他癥狀;可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速,氣促,或呼吸窘迫。肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。肺部表現(xiàn)較“干”。

——呼吸系統(tǒng)癥狀SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）2.癥狀體征21SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）3.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；

＜900/cmm900～1200/cmm＞1200/cmm部分病例發(fā)病數(shù)天PLT減少或處正常低限50000/cmm~150000/cmmT淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)CD4CD8減少SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）3.實(shí)驗(yàn)室檢查22SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）4.胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或呈網(wǎng)狀改變，有時(shí)進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；陰影常為雙側(cè)改變，消散吸收較慢;肺部陰影與癥狀體征可不一致;若X線胸片檢查陰性，條件允許可安排CT檢查以發(fā)現(xiàn)肺部早期輕微病變，或每1-2天復(fù)查X線胸片?！^察動(dòng)態(tài)演變至為重要SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）4.胸部X線檢查23SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念24SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念25SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。

—滯后性

（回顧性）—?jiǎng)討B(tài)性—不確定性6.排除其它能夠完整解釋病況的診斷7.特異性病原、血清學(xué)檢查指標(biāo)SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。26目前SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2003年5月，衛(wèi)生部）疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1.1+2+3/1.2+2+4或2+3+4臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1.1+2+4或以上或1.2+2+4,再加3或5條醫(yī)學(xué)觀察標(biāo)準(zhǔn)：1.2+2+31）流行病學(xué)資料:1.1—硬證據(jù),1.2—軟證據(jù)；2）癥狀和體征；3）血象；4）胸部X線檢查；5）抗菌藥無(wú)效——“幾加幾”式診斷標(biāo)準(zhǔn)的利弊——在診斷問(wèn)題上“反左”“誤打”與漏診目前SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2003年5月，衛(wèi)生部）疑似診斷標(biāo)27SARS的鑒別診斷普通感冒，流行性感冒細(xì)菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染支原體肺炎，軍團(tuán)病，一般病毒性肺炎肺結(jié)核流行性出血熱肺部腫瘤非感染性間質(zhì)性肺疾病肺水腫、肺不張、肺栓塞肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥肺血管炎其它臨床表現(xiàn)類似的肺部疾患——SARS在相當(dāng)程度上屬除外性診斷SARS的鑒別診斷普通感冒，流行性感冒28關(guān)于SARS的特異性病原學(xué)診斷關(guān)于SARS的血清學(xué)診斷關(guān)于SARS的核酸（RNA）檢測(cè)關(guān)于SARS的標(biāo)記蛋白檢測(cè)關(guān)于SARS的病毒分離培養(yǎng)關(guān)于SARS的特異性病原學(xué)診斷關(guān)于SARS的血清學(xué)診斷29SARS的診斷依靠：流行病學(xué)背景+臨床癥候群+排除診斷+病原學(xué)診斷SARS的診斷依靠：流行病學(xué)背景30關(guān)于SARS的甄別與相應(yīng)處理

SARS的診斷目前基本為臨床診斷診斷分為三個(gè)層面：疑似診斷suspectedcase——可疑病例

臨床診斷

probablecase——可能病例（擬診