胸部體格檢查-整理版課件

胸部體格檢查丫丫1.胸部體格檢查丫丫1.一、胸部體表標(biāo)志四角：胸骨角（Louis角）第二肋軟骨連接處氣管分叉水平主動(dòng)脈弓和第四胸椎水平胸骨下角（腹上角）70-110°2.一、胸部體表標(biāo)志四角：2.一、胸部體表標(biāo)志肩胛下角7、8肋水平或T8標(biāo)志肋脊角前為輸尿管上端和腎3.一、胸部體表標(biāo)志肩胛下角3.一、胸部體表標(biāo)志四窩：腋窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩4.一、胸部體表標(biāo)志四窩：4.一、胸部體表標(biāo)志四區(qū)：肩胛區(qū)肩胛間區(qū)肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)5.一、胸部體表標(biāo)志四區(qū)：5.一、胸部體表標(biāo)志八線：前正中線胸骨線鎖骨中線6.一、胸部體表標(biāo)志八線：6.一、胸部體表標(biāo)志后正中線肩胛線7.一、胸部體表標(biāo)志后正中線7.一、胸部體表標(biāo)志腋前線腋中線腋后線8.一、胸部體表標(biāo)志腋前線8.二、胸部視診（一）胸壁情況（二）胸廓外形（三）呼吸運(yùn)動(dòng)9.二、胸部視診（一）胸壁情況9.（一）胸壁情況淺表靜脈曲張？雙側(cè)乳房對(duì)稱？肋間隙？10.（一）胸壁情況淺表靜脈曲張？10.（二）胸廓外形胸廓橫徑和前后徑比例正常人為1.5：1兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱脊柱11.（二）胸廓外形胸廓橫徑和前后徑比例11.12.12.13.13.（三）呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸方式呼吸深度、頻率、節(jié)律呼吸時(shí)相比例呼吸兩側(cè)對(duì)稱14.（三）呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸方式14.15.15.二、胸部觸診（一）胸廓擴(kuò)張度（二）語(yǔ)音震顫（三）胸膜摩擦感（四）氣管位置16.二、胸部觸診（一）胸廓擴(kuò)張度16.（一）胸廓擴(kuò)張度17.（一）胸廓擴(kuò)張度17.18.18.（二）語(yǔ)音震顫19.（二）語(yǔ)音震顫19.20.20.（三）胸膜摩擦感張開(kāi)手掌置于兩側(cè)下前側(cè)胸部囑患者深呼吸21.（三）胸膜摩擦感張開(kāi)手掌置于兩側(cè)下前側(cè)胸部21.二、胸部叩診（一）對(duì)比叩診（二）定界叩診（三）肺下界移動(dòng)度22.二、胸部叩診（一）對(duì)比叩診22.（一）對(duì)比叩診肺尖開(kāi)始，逐個(gè)肋間從上而下、從內(nèi)到外左右對(duì)比、內(nèi)外對(duì)比、上下對(duì)比避開(kāi)肝臟、心臟、肩胛骨平行/垂直于肋間23.（一）對(duì)比叩診肺尖開(kāi)始，逐個(gè)肋間23.（二）定界叩診肺上界：即肺尖的寬度；4～6cm（Kronig峽），右側(cè)較左側(cè)稍窄。肺前界：相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音界。肺下界24.（二）定界叩診肺上界：24.肺下界叩診鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線至上而下清音—濁音：肝濁音界濁音—實(shí)音：肺下界6-8-1025.肺下界叩診鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線25.26.26.（三）肺下界移動(dòng)度坐位肩胛線深吸氣-深呼氣、屏氣雙側(cè)6-8cm27.（三）肺下界移動(dòng)度坐位27.四、胸部聽(tīng)診坐位深而緩慢呼吸逐個(gè)肋間從上而下、從內(nèi)到外左右對(duì)比、內(nèi)外對(duì)比、上下對(duì)比避開(kāi)肝臟、心臟、肩胛骨28.四、胸部聽(tīng)診坐位28.四、胸部聽(tīng)診呼吸音羅音胸膜摩擦音語(yǔ)音共振29.四、胸部聽(tīng)診呼吸音29.五、心臟檢查30.五、心臟檢查30.（一）視診心前區(qū)隆起心尖搏動(dòng)位置、范圍異常搏動(dòng)31.（一）視診心前區(qū)隆起31.（二）觸診兩步法觸診心尖搏動(dòng)各瓣膜區(qū)觸診震顫心包摩擦感胸骨左緣第四肋間32.（二）觸診兩步法觸診心尖搏動(dòng)32.（三）叩診確認(rèn)心尖搏動(dòng)，該肋緣外側(cè)2cm開(kāi)始，由外向內(nèi)清音-濁音從下向上至第二肋間作標(biāo)記右側(cè)先叩診肝上界測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)至前正中線的投影距離并記錄測(cè)量左鎖骨中線至前正中線的距離并記錄33.（三）叩診確認(rèn)心尖搏動(dòng)，該肋緣外側(cè)2cm開(kāi)始，由外向內(nèi)33.（四）聽(tīng)診逆時(shí)針心尖-PA-AO1-AO2-TM心尖區(qū)確定心率34.（四）聽(tīng)診逆時(shí)針34.（四）聽(tīng)診心率心律心音強(qiáng)度、分裂額外心音雜音心包摩擦音35.（四）聽(tīng)診心率35.注意事項(xiàng)洗手、自我介紹、目的患者體位、充分暴露檢查者位置每一步交代操作內(nèi)容及檢查結(jié)果叩診手法36.注意事項(xiàng)洗手、自我介紹、目的36.小結(jié)37.小結(jié)37.平臥位視診：（一）胸壁情況（二）胸廓外形（三）呼吸運(yùn)動(dòng)+心前區(qū)隆起38.平臥位視診：38.平臥位觸診：（一）胸廓擴(kuò)張度（前胸）（二）語(yǔ)音震顫（前側(cè)壁）（三）胸膜摩擦感（四）氣管位置+心尖搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感39.平臥位觸診：39.平臥位叩診：（一）對(duì)比叩診（前側(cè)部）（二）上界、下界（鎖骨中線、腋中線）叩診（三）肺下界移動(dòng)度（前）+心濁音界40.平臥位叩診：40.平臥位聽(tīng)診：前側(cè)壁肺部聽(tīng)診+心臟聽(tīng)診41.平臥位聽(tīng)診：41.坐位觸診：（一）胸廓擴(kuò)張度（后背部）（二）語(yǔ)音震顫（后背部）42.坐位觸診：42.坐位叩診：（一）對(duì)比叩診（后背部）（二）下界（腋后線）叩診（三）肺下界移動(dòng)度（后背部）43.坐位叩診：43.坐位聽(tīng)診：后背部肺部聽(tīng)診44.坐位聽(tīng)診：44.謝謝！45.謝謝！45.胸部體格檢查丫丫46.胸部體格檢查丫丫1.一、胸部體表標(biāo)志四角：胸骨角（Louis角）第二肋軟骨連接處氣管分叉水平主動(dòng)脈弓和第四胸椎水平胸骨下角（腹上角）70-110°47.一、胸部體表標(biāo)志四角：2.一、胸部體表標(biāo)志肩胛下角7、8肋水平或T8標(biāo)志肋脊角前為輸尿管上端和腎48.一、胸部體表標(biāo)志肩胛下角3.一、胸部體表標(biāo)志四窩：腋窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩49.一、胸部體表標(biāo)志四窩：4.一、胸部體表標(biāo)志四區(qū)：肩胛區(qū)肩胛間區(qū)肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)50.一、胸部體表標(biāo)志四區(qū)：5.一、胸部體表標(biāo)志八線：前正中線胸骨線鎖骨中線51.一、胸部體表標(biāo)志八線：6.一、胸部體表標(biāo)志后正中線肩胛線52.一、胸部體表標(biāo)志后正中線7.一、胸部體表標(biāo)志腋前線腋中線腋后線53.一、胸部體表標(biāo)志腋前線8.二、胸部視診（一）胸壁情況（二）胸廓外形（三）呼吸運(yùn)動(dòng)54.二、胸部視診（一）胸壁情況9.（一）胸壁情況淺表靜脈曲張？雙側(cè)乳房對(duì)稱？肋間隙？55.（一）胸壁情況淺表靜脈曲張？10.（二）胸廓外形胸廓橫徑和前后徑比例正常人為1.5：1兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱脊柱56.（二）胸廓外形胸廓橫徑和前后徑比例11.57.12.58.13.（三）呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸方式呼吸深度、頻率、節(jié)律呼吸時(shí)相比例呼吸兩側(cè)對(duì)稱59.（三）呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸方式14.60.15.二、胸部觸診（一）胸廓擴(kuò)張度（二）語(yǔ)音震顫（三）胸膜摩擦感（四）氣管位置61.二、胸部觸診（一）胸廓擴(kuò)張度16.（一）胸廓擴(kuò)張度62.（一）胸廓擴(kuò)張度17.63.18.（二）語(yǔ)音震顫64.（二）語(yǔ)音震顫19.65.20.（三）胸膜摩擦感張開(kāi)手掌置于兩側(cè)下前側(cè)胸部囑患者深呼吸66.（三）胸膜摩擦感張開(kāi)手掌置于兩側(cè)下前側(cè)胸部21.二、胸部叩診（一）對(duì)比叩診（二）定界叩診（三）肺下界移動(dòng)度67.二、胸部叩診（一）對(duì)比叩診22.（一）對(duì)比叩診肺尖開(kāi)始，逐個(gè)肋間從上而下、從內(nèi)到外左右對(duì)比、內(nèi)外對(duì)比、上下對(duì)比避開(kāi)肝臟、心臟、肩胛骨平行/垂直于肋間68.（一）對(duì)比叩診肺尖開(kāi)始，逐個(gè)肋間23.（二）定界叩診肺上界：即肺尖的寬度；4～6cm（Kronig峽），右側(cè)較左側(cè)稍窄。肺前界：相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音界。肺下界69.（二）定界叩診肺上界：24.肺下界叩診鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線至上而下清音—濁音：肝濁音界濁音—實(shí)音：肺下界6-8-1070.肺下界叩診鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線25.71.26.（三）肺下界移動(dòng)度坐位肩胛線深吸氣-深呼氣、屏氣雙側(cè)6-8cm72.（三）肺下界移動(dòng)度坐位27.四、胸部聽(tīng)診坐位深而緩慢呼吸逐個(gè)肋間從上而下、從內(nèi)到外左右對(duì)比、內(nèi)外對(duì)比、上下對(duì)比避開(kāi)肝臟、心臟、肩胛骨73.四、胸部聽(tīng)診坐位28.四、胸部聽(tīng)診呼吸音羅音胸膜摩擦音語(yǔ)音共振74.四、胸部聽(tīng)診呼吸音29.五、心臟檢查75.五、心臟檢查30.（一）視診心前區(qū)隆起心尖搏動(dòng)位置、范圍異常搏動(dòng)76.（一）視診心前區(qū)隆起31.（二）觸診兩步法觸診心尖搏動(dòng)各瓣膜區(qū)觸診震顫心包摩擦感胸骨左緣第四肋間77.（二）觸診兩步法觸診心尖搏動(dòng)32.（三）叩診確認(rèn)心尖搏動(dòng)，該肋緣外側(cè)2cm開(kāi)始，由外向內(nèi)清音-濁音從下向上至第二肋間作標(biāo)記右側(cè)先叩診肝上界測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)至前正中線的投影距離并記錄測(cè)量左鎖骨中線至前正中線的距離并記錄78.（三）叩診確認(rèn)心尖搏動(dòng)，該肋緣外側(cè)2cm開(kāi)始，由外向內(nèi)33.（四）聽(tīng)診逆時(shí)針心尖-PA-AO1-AO2-TM心尖區(qū)確定心率79.（四）聽(tīng)診逆時(shí)針34.（四）聽(tīng)診心率心律心音強(qiáng)度、分裂額外心音雜音心包摩擦音80.（四）聽(tīng)診心率35.注意事項(xiàng)洗手、自我介紹、目的患者體位、充分暴露檢查者位置每一步交代操作內(nèi)容及檢查結(jié)果叩診手法81.注意事項(xiàng)洗手、自我介紹、目的36.小結(jié)82.小結(jié)37.平臥位視診：（一）胸壁情況（二）胸廓外形（三）呼吸運(yùn)動(dòng)+心前區(qū)隆起83.平臥位視診：38.平臥位觸診：（一）胸廓擴(kuò)張度（前胸）（二）語(yǔ)音震顫（前側(cè)壁）（三）胸膜摩擦感（四）氣管位置+心尖搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感84.平臥位觸診：39.平臥位叩診：（一）對(duì)比叩診（前側(cè)部）（二）上界、下界（鎖骨中線、腋中線）叩診（三）肺下界