消化系統(tǒng)(一、慢性胃炎及消化性潰瘍 2014.05 12級(jí))(1)課件

消化管疾病胃炎消化性潰瘍病消化管腫瘤肝癌消化腺疾病病毒性肝炎肝硬化ChapternineDiseaseofdigestivesystemP186

胃解剖組織結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)第二節(jié)胃炎(gastritis)（教材P.188）胃黏膜的非特異性炎癥性疾病一、急性胃炎（acutegastritis)（自學(xué)）二、慢性胃炎（chronicgastritis)（二）類型和病理變化

據(jù)胃鏡檢查和胃黏膜活檢分為四種類型1.慢性淺表性胃炎（chronicsuperficialgastritis，CSG，)（1）大體觀（胃鏡檢查）

（2）鏡下觀

①

淺表性：胃黏膜淺層（黏膜層上1/3、黏膜肌層以上的固有層）②

慢性炎癥固有層充血水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，固有腺保持完整③分級(jí)

輕度—固有層上1/3

中度—>1/3，<2/3

重度—>2/3（3）結(jié)局

多數(shù)可痊愈

少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕s性胃炎2.慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis，CAG)---（重點(diǎn)之一）※類型：A型自身免疫性胃炎胃體、底少

B型單純性萎縮性胃炎胃竇多※概念：以胃粘膜固有腺體萎縮特征的胃粘膜慢性炎※病因：●由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)

●吸煙、酗酒或用藥不當(dāng)

●與自身免疫有關(guān)（2）鏡下觀①

萎縮性

----粘膜固有腺體的萎縮/減少腺上皮化生腸上皮化生假幽門腺化生黏膜變薄，腺體變小/減少，胃小凹變淺，腺體囊性擴(kuò)張（3）結(jié)局

有明顯癥狀（消化不良、食欲不佳、上腹部不適或疼痛）

若不治療，難以康復(fù)

視為癌前病變，伴有腸上皮化生及不典型增生者易發(fā)生惡變4.疣狀胃炎(痘疹性胃炎)(gastritisverrucosa)胃鏡：沿粘膜皺襞嵴形成眾多痘疹樣小隆起，中心常有凹陷或糜爛。鏡下：成熟T淋巴細(xì)胞聚集成

浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)

黏膜上皮壞死脫落形成小凹第三節(jié)消化性潰瘍?。ń滩腜.190）以胃、十二指腸黏膜形成慢性潰瘍?yōu)椴±韺W(xué)特征的常見(jiàn)病，與胃液的自我消化有關(guān)。20-50歲多見(jiàn)。(pepticulcerdisease)

消化性潰瘍（?。┪笣儾。?5%）十二指腸潰瘍?。?0%）復(fù)合性潰瘍（5%）二、病理變化

（重點(diǎn)之二）1.大體觀--慢性良性潰瘍(1)部位(6)深度圖）(3)大小(2)數(shù)目(4)形狀(5)基底部(7)周邊粘膜（圖）(1)潰瘍底部的病變2.鏡下觀

---非特異性慢性炎癥炎性滲出層壞死組織層肉芽組織層瘢痕組織層(2)深部瘢痕中病變?cè)鲋承孕?dòng)脈內(nèi)膜炎神經(jīng)組織病變附：十二指腸潰瘍的病變特點(diǎn)1.部位：

球部前、后壁，后壁多見(jiàn)2.數(shù)目：

多發(fā)性潰瘍占20%

前、后壁對(duì)應(yīng)部位潰瘍稱對(duì)吻潰瘍3.大?。?/p>

直徑多在1cm內(nèi)4.深度：

多較淺，較易愈合三、結(jié)局和并發(fā)癥（一）愈合（二）并發(fā)癥(重點(diǎn)之三）1.出血：發(fā)生率10~35%

15%為首發(fā)癥狀十二指腸潰瘍更易出血2.穿孔：發(fā)生率5~10%急性穿孔慢性穿孔前壁—急性彌漫性腹膜炎后壁—局限性腹膜炎---穿通性潰瘍（四）病因和發(fā)病機(jī)制

1、基本環(huán)節(jié)：胃腸粘膜自我消化破壞過(guò)程2.粘膜屏障功能削弱：

三道防線

主要防線：粘液-碳酸氫鹽屏障隔離與中和胃酸作用第二道防線：粘膜上皮屏障粘膜上皮的完整性強(qiáng)大的再生修復(fù)能力第三道防線：粘膜充足的血供及強(qiáng)大的再生修復(fù)能力胃腸粘膜損傷作用（胃酸↑）﹥胃腸粘膜抗損傷作用（粘膜屏障功能↓）刺激性食物、水楊酸類藥物、吸煙、膽汁返流、HP感染等3.胃酸分泌增多胃酸是主要的攻擊因子“無(wú)有酸不潰瘍”促使胃酸分泌增多的因素

不良精神刺激、高鈣血癥、HP感染及遺傳性壁細(xì)胞數(shù)量增多不同時(shí)期深淺不一