兒科大題總結詳細版(簡答題、病例分析)

簡答題1、運動功能的發(fā)育規(guī)律24；6；7；8個月站；1；2；32、輔助食品引入的原則：①從少到多，使嬰兒有一個適應過程；②由稀到稠；③從細到粗；④從一種到多種，習慣一種食物后再加另一種，不能同時添加幾種；⑤應在嬰兒健康、消化功能正常時添加⑥注意進食技能培養(yǎng)3、母乳喂養(yǎng)優(yōu)點：①營養(yǎng)豐富，生物效價高，易被嬰兒吸收利用②富含多種免疫物質，降低嬰兒患病率③富含生長調節(jié)因子，促進嬰兒發(fā)育④經濟、方便、省時省力、溫度適宜⑤增進母嬰感情⑥促進母親產后復原，減少患乳腺癌的可能性4、除維生素D缺乏外，其他引起佝僂病的常見病因①腎臟1-羥化酶缺陷或靶器官對1,25（OH）2D3不發(fā)生反應②低血磷性VD佝僂病遺傳性疾病，為腎重吸收磷及腸吸收磷發(fā)生障礙③遠端腎小管性酸中毒，為遠端排泄氫離子障礙④腎性佝僂病，慢性腎功能障礙而使磷代謝異常⑤肝功能障礙影響D3轉變?yōu)?5（OH）D35、同樣是維生素D缺乏，為什么有的發(fā)生佝僂病，有的發(fā)生手足抽搐癥？生佝僂病②若甲狀旁腺不能代償，出現明顯低鈣血癥，血清總鈣低于1.75－1.88mmol/L，則出現手足抽搐癥6、佝僂病骨骼改變特點（各個年齡階段）個月；②方顱：延遲。（赫氏溝）③雞胸或漏斗胸。脊柱后突或側彎，骨盆畸形。7、45每日所需熱卡：110×5＝550kcal(1所以每日需要8％糖奶550ml（1分）每日所需水分150×5＝750ml（1分）所以除糖奶外尚需補充水分200ml。（1分）8、足月兒與早產兒的外觀特點①皮膚：前者紅潤、皮下脂肪豐滿和毳毛少；后者絳紅、水腫和毳毛多②頭：前者頭大，占全身比例1/4；后者頭更大，占全身比例1/3③頭發(fā)：前者分條清楚；后者細而亂④耳殼：前者軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺；后者軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚⑤乳腺：前者結節(jié)>4mm,平均7mm；后者無結節(jié)或者結節(jié)<4mm⑥外生殖腺：⑦指（趾）甲：前者達到或者超過指（趾）端；后者未達到指（趾）端⑧跖紋：前者足紋遍及整個足底；后者足底紋理少9、分娩過程中哪些胎兒原因可引起新生兒窒息①早產兒或巨大兒②呼吸道和心臟先天畸形③羊水或胎糞吸入所致呼吸道阻塞④宮內感染所致神經系統(tǒng)受損等10、新生兒Apgar評分內容：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對刺激反應1、5、10意義：①1分鐘評分：確定窒息程度②5分鐘評分：反映了復蘇的效果及有助于判斷預后③評分8-10分為正常，4－7分為中度窒息，0－3分為重度窒息11、新生兒窒息的治療原則①清理呼吸道，保持呼吸道通暢，根本措施②建立呼吸，增加通氣③維持正常循環(huán)，保證心搏出量④藥物治療：腎上腺素，擴容劑，NaHCO3⑤動態(tài)評價：貫穿全程12、新生兒呼吸窘迫綜合征(又稱肺透明膜病)6小時內出現呼吸窘迫，主要表現為：呼吸急促分X線檢查:①毛玻璃樣改變②支氣管充氣征③白肺：嚴重時雙肺野均呈白色④肺容量減少13、生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別：生理性黃疸（特點）：①一般情況良好2~323~54③血清膽紅素足月兒低于221μmol/L、早產兒低于257μmol/L④每日血清膽紅素升高<85μmol/L病理性黃疸特點：①生后24h內出現黃疸②血清總膽紅素已達到相應日齡及相關危險因素下的光療干預標準，或日上升超過85μmol/L③黃疸持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產兒>4周④黃疸退而復現⑤血清結合膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)14、新生兒敗血癥臨床表現早期癥狀、體征不明顯①反應差、嗜睡②發(fā)熱或體溫不升③少吃④少哭⑤體重不增或生長緩慢出現以下表現高度懷疑敗血癥①黃疸；②肝脾腫大；③出血傾向；④休克；⑤其他：嘔吐、腹脹等；⑥可合并肺炎、腦膜炎等15、過敏性紫癜臨床表現①多發(fā)生于2-8歲兒童②起病前1-3周有上呼吸道感染史③皮膚紫癜：反復出現，多見于四肢、臀部，對稱分布，伸側多見④消化道癥狀：陣發(fā)性劇烈腹痛⑤關節(jié)癥狀：大關節(jié)腫痛，活動受限，不留后遺癥。⑥腎臟受累：多表現為血尿、蛋白尿和管型尿。⑦其他：顱內出血、出血傾向等16、簡述川崎病診斷標準54崎?、偎闹兓杭痹\期掌趾紅斑，手足硬性水腫；恢復期指（趾）端膜狀脫皮②多形性皮疹③眼結合膜充血，非化膿性④唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌⑤頸部淋巴結腫大注：如臨床表現中不足4項，但超聲心動圖有冠狀動脈損害，亦可診斷為川崎病。17、簡述結核菌素試驗陽性結果的臨床意義?接種卡介苗后(0.5年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結核桿菌（分）齡越小，活動性結核可能性越大（1）強陽性反應者，示體內有活動性結核病（1）由陰性反應轉為陽性反應，或反應強度由原來的小于10mm10mm，且增幅超過6mm時，示新近有感染。(1分)18、腹瀉診斷：1、癥狀：A、大便性狀改變B、大便次數增多2、體征：脫水征、腸鳴音等3、輔助檢查：末梢血檢查、大便檢查、大便培養(yǎng)、病原鑒定、血清血檢測19、小兒腹瀉第1天補液?。?）補液①第一階段，改善循環(huán)（擴容）：2：1，20ml/kg，于0.5-1h入②第二階段，繼續(xù)糾正累計損失：低滲性脫水補2/3張含鈉液，等滲性脫水補1/21/38-12輸入，③第三階段，繼續(xù)補液階段1/2~1/3含鈉液+1/55ml/kg，12~16(2)補鉀：見尿補鉀；（3）必要時糾酸不同程度脫水的補液量（ml/kg）脫水程度輕度脫水中度脫水重度脫水丟失的液體占體重百分比<5%5%～10%10%～12%累積損失量30～5050～100100～120繼續(xù)丟失量10～40生理需要量60～80總量90～120120～150150～180不同性質脫水血鈉濃度、所需液體的種類及張力脫水的性質低滲性等滲性高滲性血鈉含量<130mmol/Ll30～150mmol/L>150mmol/L累積丟失量4:3:2液（2／3張）2:3:1液（1/2張）1/3張液繼續(xù)丟失量1/21/2～1/31/3生理需要量1/5病例1、患兒,女，94102846-7/日，第二天嘔吐止，出現腹瀉，大便10/日，黃色水樣便，量多。來8T37℃（R）P150/分R46/W8.0kgBP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反應差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜血常規(guī)：Hb130g/LWBC7.7×109/LN37%大便常規(guī)：黃糊WBC0—2/Hp血氣分析：PH7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L問題：1．請寫出完整診斷。（2）2、最有可能的病原菌（1）324（4）急性重癥腸炎）伴重度低滲性脫水），代謝性酸中毒），血容量性休克。）（1）第一個２４小時的補液：①擴容：等張含鈉液；20ml/kg×8；20ml/kg/h；靜推②繼續(xù)糾正累積損失:2/3張含鈉液；（100~120ml/kg×8-20ml/kg×8)，先補2/3量，余量視病情取舍；8-10ml/kg/h；在8~12小時內靜滴完③繼續(xù)補液：繼續(xù)損失量1/2張含鈉液10-40ml/kg×8；生理需要量1/5張含鈉液60-80ml/kg×8。這階段液體5ml/kg/h；在12~16小時內靜滴完④及時補鉀，見尿補鉀。靜脈補氯化鉀濃度不超過0.3%。驚跳補鈣、補鎂。復查血氣及電解質，必要時糾酸。2215/日，黃色水樣便，量多，未見粘液膿血便，伴發(fā)熱，體溫39-40℃（R），時有嘔吐4-5/日。曾在當1T39℃（R），P150/分，R40/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反應差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯2cm，腹壁皮下脂1cm，皮膚彈性差，神經系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb150g/L，WBC8.0×109/L，N30%，L70%，WBC。試題：1）請寫出完整診斷以及依據。2）24診斷：急性重癥腸炎伴重度等滲性脫水分），量性休克（0.5）。依據：腹瀉2囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，PH7.30BE-12mmol/LNa+131mmol/LK+3.0mmol/L（0.5）24）液體種類（1）液量（1）速度）①擴容：等張含鈉液；20ml/kg×7.8；20ml/kg/h1/2（10－120ml/k-20ml/kg7.2/8-10ml/kg/h③繼續(xù)補液：繼續(xù)損失量10-40ml/kg×7.8；生理需要量60-80ml/kg×7.8。5ml/kg/h④見尿補鉀，補鉀濃度不超過0.3%，驚跳補鈣（1分）。20、咳嗽變異型哮喘的診斷標準①咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間或者清晨發(fā)作或者加劇，以干咳為主。②臨床上無感染征象，或者經過較長時間抗生素治療無效③抗哮喘藥物診斷性治療有效④排除其他原因引起的慢性咳嗽⑤支氣管激發(fā)試驗陽性和（或）PEF每日變異率≥20%⑥個人或一級、二級親屬有特征性疾病史，或者變應原測試陽性以上1-4項為診斷的基本條件。21、哮喘危重狀態(tài)的處理①氧療②補液、糾正酸中毒③使用支氣管擴張劑④糖皮質激素⑤鎮(zhèn)靜劑⑥抗菌藥物治療⑦輔助機械通氣22、支氣管肺炎臨床表現：主要癥狀：ABCD全身癥狀：精神不振，食欲減退，煩躁不安等體征：A40-80/min，BC肺部啰音、重癥肺炎的表現肺炎合并心力衰竭時的表現：①安靜狀態(tài)下呼吸突然加快>60次/min②安靜狀態(tài)下心率突然增快>180次/min③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或者發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長以上3項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張⑤肝臟迅速增大⑥少尿或者無尿，眼瞼或雙下肢水腫神經系統(tǒng)：缺氧中毒性腦病消化系統(tǒng)：缺氧中毒性腸麻痹抗利尿激素分泌綜合征DIC24、肺炎抗生素治療原則有效和安全是選擇抗菌藥的首要原則根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇抗生素選用的藥物在肺組織中應有較高的濃度聯(lián)合用藥適宜的劑量、合適的療程積極早期治療25、簡述小兒支氣管肺炎使用糖皮質激素的指征①嚴重憋喘或呼吸衰竭（1分）②全身中毒癥狀重（1分）③合并感染中毒性休克（1分）④出現腦水中(1分)⑤胸腔短期有大量滲出26、先心病CHD左向右分流型（潛在青紫型）：ASD、室間隔缺損VSD、動脈導管未閉PDA共同特點：①一般情況下無青紫，當右心壓力高于左心時，可出現青紫；②心前區(qū)有粗糙的收縮期雜音，于胸骨左緣最響；③肺循環(huán)量增多，易患肺炎，X線檢查見肺門血管影增粗；④體循環(huán)血流量減少，影響生長發(fā)育。右向左分流型（青紫型）：TOFTGA無分流型（無青紫型）：PS、主動脈縮窄27、法洛氏四聯(lián)癥病理解剖：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚臨床表現：①青紫②蹲踞癥狀③杵狀指（趾）④陣發(fā)性缺氧發(fā)作28、病毒性心肌炎臨床診斷①心功能不全、心源性休克或心腦綜合征②心臟擴大，X線、超聲心動圖檢查具有表現之一R波為主的2個或2個以上主要導聯(lián)的ST-T改變持續(xù)4態(tài)變化，各型心率失常等④CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白陽性29、簡述艾森曼格綜合癥向分流或右向左分流，出現發(fā)紺，即艾森門格綜合征。30、急性腎小球腎炎典型表現：①水腫——累及眼瞼和顏面部，呈非凹陷性②血尿③蛋白尿④高血壓⑤尿量減少嚴重表現：（1）嚴重循環(huán)充血（2）高血壓腦?。?）急性腎功能衰竭31、腎病綜合征診斷標準：①大量蛋白尿（尿蛋白+++以上或24小時尿蛋白定量≥50mg/kg）；②血漿白蛋白低于30g/L；③血漿膽固醇高于5.7mmol/L；④不同程度的水腫。以上四項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必要條件。并發(fā)癥：1、感染2、電解質紊亂和低血容量3、血栓形成4、急性腎衰竭5、腎功能衰竭實驗室檢查：1、尿蛋白：定性＋＋＋，定量>50mg/(kg.d)2、血清白蛋白濃度：<30g/L3、膽固醇>5.7μmol/L和甘油三酯升高治療：一般治療（休息、飲食、防治感染、利尿）糖皮質激素免疫抑制劑抗凝及纖溶藥物療法32、簡述腎炎性腎病綜合癥的診斷標準。凡具有以下四項之一或多項者為腎炎型腎?。海?）23RBC≥10/HPF,血尿者（1）。反復或持續(xù)高血壓，并除外糖皮質激素等原因所致（1）腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致。（1）持續(xù)低補體血癥。（1）33、簡述生理性貧血的概念2－3（1）Hb<100g/L（1）6（1呈自限性（1）排除其他原因的貧血（1）34、貧血病史采集要點：尋找貧血原因①發(fā)病年齡：生后24h-新生兒溶血；嬰兒期-營養(yǎng)性、遺傳性；兒童期-慢性出血性、再生障、其他系統(tǒng)或全身疾?、诓〕探涍^：急-急性溶血/失血；慢-營養(yǎng)性、慢性失血/溶血③伴隨癥狀：黃疸和Hb病或骨髓浸潤④喂養(yǎng)史：母乳、輔食添加情況⑤既往史：寄生蟲病史、消化系統(tǒng)、慢性腎病史⑥家族史：遺傳相關-遺傳球增、G6PD、地中海35、缺鐵貧原因：①先天儲鐵不足：早產兒/雙胎或多胎/產時失血/孕母嚴重缺鐵③生長發(fā)育快：血容量增加>鐵攝入③攝入不足：主要原因，乳類鐵少、未加輔食④吸收障礙：食物搭配不合理/慢性腹瀉⑤丟失過多：長期慢性失血36、簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標準。（1）血小板<100G/L, 1分（2）骨髓巨核細胞增多或正常,存在成熟障礙, 1分有皮膚出血點、淤點斑和（或）粘膜出血表現，1脾臟無腫大 1分4：(2①腎上腺皮質激素治療有效；0.5分②脾切除有效；0.5分③PAIg、PAC3或特異性血小板抗體陽性；0.5分④血小板壽命縮短 0.5分⑤排除其它引起血小板減少的疾病。1分37、簡述單純性高熱驚厥的臨床特點①起病年齡多在6個月到5歲②大多有高熱驚厥史，有明顯的遺傳傾向③發(fā)作形式為全面性發(fā)作④發(fā)作短暫，驚厥持續(xù)多在10分鐘以內⑤發(fā)作前后神經系統(tǒng)無異常、化膿性腦脊液典型改變①腦脊液壓力增高②外觀渾濁甚至膿樣③白細胞多在1000*10^6/L以上，以中性粒細胞為主2.8mmol/L，100mg/L減少⑤涂片可找到細菌，培養(yǎng)陽性39、化膿性腦膜炎并發(fā)癥：①硬腦膜下積液②腦室管膜炎③抗利尿激素異常分泌綜合征④腦積水⑤各種神經功能障礙40、化膿性腦膜炎治療：①抗生素治療：病原菌未明確首選三代頭孢，病原菌明確后根據藥敏選擇②腎上腺皮質激素應用：地塞米松0.6mg/kg.d，連用2-3天③并發(fā)癥的處理④對癥和支持治療41、心跳呼吸驟停的處理迅速評估和啟動急救醫(yī)療服務系統(tǒng)迅速實行CPR C-A-B迅速啟動急救醫(yī)療服務系統(tǒng)高級生命支持病例分析1、患兒，男性，651380C，60/180/分，心音低鈍，心34cm，邊鈍，其余檢查未見明顯異常。1）請寫出初步診斷及診斷依據并簡述初步治療方案輔助檢查答：（1）初步診斷：重癥肺炎（2）心功能不全（2），先天性心臟??？（1分）診斷依據：①肺炎：發(fā)熱，咳嗽5天，氣促1天，雙肺呼吸音粗，可聞及密集的細濕羅音②心力衰竭：呼吸60次，心率180次/分，心音低鈍，肝肋下4cm③先天性心臟??？心前區(qū)可聞及3級收縮期雜音（2）治療原則及措施：1）吸氧，保持呼吸道通暢（1）鎮(zhèn)靜（1）對癥治療：退熱、止咳、化痰（1）抗感染（1）糾正心