低鉀血癥課件

急診科教學查房系列201701

致命的低鉀血癥1ppt課件.急診科教學查房系列201701

致命的低鉀血癥1ppt課件.一般資料許家斌，男，71歲，農(nóng)民，已婚家庭住址：鎮(zhèn)江句容市華陽鎮(zhèn)許家壩自然村24號住院號：0101160759聯(lián)系電話：133761928201585185226615365955380入院日期

：2016-12-2310:02主訴：發(fā)現(xiàn)血壓升高五年，乏力二十余天2ppt課件.一般資料許家斌，男，71歲，農(nóng)民，已婚2ppt課件.現(xiàn)病史五年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，長期規(guī)律口服“纈沙坦氫氯噻嗪片80mg/日、倍他樂克25mg/日”，每月測血壓1-2次，自訴均在正常范圍，無頭痛頭昏。11月30日出現(xiàn)雙下肢乏力，抬腿困難，無法獨自上公交車。3ppt課件.現(xiàn)病史五年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，長期規(guī)律口服“纈沙坦氫氯噻嗪片現(xiàn)病史12月1日至句容市人民醫(yī)院骨科頭顱CT：兩側(cè)額顳部硬膜下積液？蛛網(wǎng)膜下腔增寬？左側(cè)島葉腔梗，腦萎縮。頸椎腰椎MR：C2/3，C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎間盤突出，L2/3，L3/4，L4/5，L5/S1椎間盤膨隆，腰椎退行性改變。未予藥物治療，癥狀未緩解4ppt課件.現(xiàn)病史12月1日至句容市人民醫(yī)院骨科4ppt課件.現(xiàn)病史12月5日至南京總醫(yī)院骨科，查頸椎MR：頸椎退行性變，頸5、6椎體終板炎，頸3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎間盤變性突出，雙側(cè)椎旁軟組織稍水腫。建議手術(shù)，家屬拒絕。后咨詢小針刀醫(yī)師，建議看神經(jīng)科。下肢乏力時輕時重，嚴重時不能上床。5ppt課件.現(xiàn)病史12月5日至南京總醫(yī)院骨科，查頸椎MR：頸椎退行性變，現(xiàn)病史12月20日出現(xiàn)言語不清，雙上肢無力不能端碗。當日至句容市人民醫(yī)院神經(jīng)科查：構(gòu)音障礙，四肢近端肌力3級，遠端肌力5級，肌張力正常，病理征陰性，建議查肌電圖。次日晚乏力明顯加重。6ppt課件.現(xiàn)病史12月20日出現(xiàn)言語不清，雙上肢無力不能端碗。6ppt現(xiàn)病史12月22日凌晨出現(xiàn)呼吸急促，張口呼吸，四肢不能活動，呼叫1204:43送至句容市人民醫(yī)院急診科，查血壓165/106mmHg，四肢肌張力低下。隨后由120轉(zhuǎn)送至中大醫(yī)院急診搶救室6:13。7ppt課件.現(xiàn)病史12月22日凌晨出現(xiàn)呼吸急促，張口呼吸，四肢不能活動，現(xiàn)病史查體：T38.3℃，P100次/分，R25次/分，BP179/111mmHg，指脈氧95%，意識模糊。輔助檢查：血常規(guī)：WBC17.85×10^9/L，N95.8%血氣分析：pH7.32，pCO2＞115mmHg，pO2117mmHg血電解質(zhì)：鉀1.17mmol/L，氯73.1mmol，鈣1.76mmol8ppt課件.現(xiàn)病史查體：T38.3℃，P100次/分，R25次/分現(xiàn)病史無創(chuàng)通氣，指脈氧92%以上7:00血壓下降至75/47mmHg，右股靜脈置管，泵多巴胺（20g/kg/min15:00停）+去甲腎（20g/min，最大40ug/min）靜脈補鉀（0.3%）靜滴美洛西林舒巴坦

9ppt課件.現(xiàn)病史無創(chuàng)通氣，指脈氧92%以上9ppt課件.現(xiàn)病史9:45開始泵入10%氯化鉀10ml/h11:30留置胃管并注入氯化鉀20ml11:45導(dǎo)尿，氣管插管接呼吸機12:00胃管內(nèi)注入螺內(nèi)酯200mg13:45精氨酸80ml…….10ppt課件.現(xiàn)病史9:45開始泵入10%氯化鉀10ml/h10ppt課件日期時間主要治療補鉀補鎂螺內(nèi)酯精氨酸氯化鈣外周靜脈右股靜脈胃管靜脈胃管靜脈靜脈12-2206:1315ml06:4015ml09:0015ml09:4520ml11:3020ml11:4550ml40ml20ml12:00200mg13:4580ml14:3520ml15:0020ml15:3020ml16:0080ml16:3020ml18:0030ml19:0020ml21:3020ml40ml23:0020ml40mg12-230:3020ml2:0020ml60mg3:3020ml5:0020ml共計45ml70ml230ml80ml400mg160ml60ml補液6900ml尿液2300ml正平衡4600ml11ppt課件.日期時間主要治療補鉀補鎂螺內(nèi)酯精氨酸氯化鈣外周靜脈右股靜脈胃現(xiàn)病史28h累計補鉀34.5g（其中鼻飼23g，外周靜脈4.5g，深靜脈7克），硫酸鎂20g螺內(nèi)酯400mg，精氨酸40g補液6900ml，尿量2300ml，正平衡4600ml丙泊酚30mg/h泵入，RASS評分-1分。擬“原發(fā)性醛固酮增多癥”收住急診病房。12ppt課件.現(xiàn)病史28h累計補鉀34.5g（其中鼻飼23g，外周靜脈4.現(xiàn)病史病程中無心悸，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉近一月精神萎，睡眠一般，每日4餐，每餐進食約150g軟食（蔬菜水果較少），大便2-3次/日，多為黃色稀水樣便，近一月夜尿增多，每晚3-5次，近半年體重減少25kg13ppt課件.現(xiàn)病史病程中無心悸，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉13ppt課件其他史帕金森病三年，口服“金剛烷胺”，平時可行走半年前于江蘇省人民醫(yī)院行“胃癌手術(shù)”無煙酒等不良嗜好否認家族遺傳病史14ppt課件.其他史帕金森病三年，口服“金剛烷胺”，平時可行走14ppt課體格檢查T38.9℃，R25次/分，BP155/105mmHg，RASS-1分氣管插管接呼吸機輔助通氣，發(fā)育正常，身高1.8m、體重56kg。雙瞳等大等圓D3mm，對光反射靈敏。頸軟，雙側(cè)甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。15ppt課件.體格檢查T38.9℃，R25次/分，BP155/105體格檢查HR105次/分，心律齊，未聞及病理性雜音。中上腹見長約10cm的手術(shù)疤痕，腹部無壓痛，未捫及包塊。雙下肢無水腫。四肢肌力檢查不配合，病理反射未引出。16ppt課件.體格檢查HR105次/分，心律齊，未聞及病理性雜音。16pp輔助檢查(2016-12-22，中大醫(yī)院)血常規(guī)：WBC17.85×10^9/L，N95.8%，L2.7%尿常規(guī)：隱血3+生化：鉀1.17mmol/L，氯73.1mmol，鈣1.76mmol，ALT55IU/L，AST65IU/L，LDH512IU/L，BUN5.0mmol/L，Cr71mol/LECG：竇性心律ST段異常（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6）T波輕度異常QT間期延長（0.48s）17ppt課件.輔助檢查(2016-12-22，中大醫(yī)院)血常規(guī)：WBC急診搶救室血氣分析日期時間pHPO2PCO2K+LacHCO3-BE12-226:107.32117＞1151.13.9？?8:347.5060771.61.960>3011:257.3931971.43.658.72614:007.6088512.13.350.124.915:177.58101472.42.6??16:227.60111452.52.144.220.423:257.57144432.71.4??12-2304:507.5578472.91.2??18ppt課件.急診搶救室血氣分析日期時間pHPO2PCO2K+LacHCO問題&討論1嚴重低鉀血癥的常見原因鉀的生理功能計算成人血漿中含有多少mmol（克）的鉀低鉀血癥的臨床表現(xiàn)低鉀血癥的問診和查體要點醛固酮的作用機制補鉀的原則和策略19ppt課件.問題&討論1嚴重低鉀血癥的常見原因19ppt課件.鉀的體內(nèi)分布與排泄陽離子陰離子K+Na+Ca2+Mg2+HCO3-Cl-血漿5.01422.51.527103細胞內(nèi)140102.513.51025胃液10~2020？？-150腸液5~1514030~8060~11010%氯化鉀10ml=13.4mmol，正常人每日鉀生理需要量3g（75mmol），相當于10%氯化鉀60ml正常人體含鉀量50mmol/kg（細胞內(nèi)90%，骨7.6%，細胞外液1.4%，消化液1%）鉀的排泄：每天經(jīng)尿液排出總排鉀量的90%，糞便10%，汗少許腎排鉀的特點是“多吃多排，少吃少排，不吃也排”20ppt課件.鉀的體內(nèi)分布與排泄陽離子陰離子K+Na+Ca2+Mg2+HC鉀的生理功能維持細胞新陳代謝：與糖原和蛋白質(zhì)合成保持靜息膜電位：神經(jīng)和肌細胞靜息電位調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡21ppt課件.鉀的生理功能維持細胞新陳代謝：與糖原和蛋白質(zhì)合成21ppt課鉀平衡的調(diào)節(jié)-鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移細胞外液的鉀離子濃度：升高直接激活鈉鉀泵酸堿平衡狀態(tài)：每升高0.1單位的pH，血鉀下降0.6mmol/L胰島素：促進細胞攝鉀兒茶酚胺：腎上腺素能激活鈉鉀泵降鉀，

腎上腺素能的激活升鉀細胞外液滲透壓：升高促進鉀移出運動：細胞內(nèi)鉀外移機體總鉀量：總鉀減少，細胞外液鉀濃度下降更顯著22ppt課件.鉀平衡的調(diào)節(jié)-鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移細胞外液的鉀離子濃度：升高直接激鉀平衡的調(diào)節(jié)-腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)GFR顯著下降，排鉀減少近曲小管和髓袢重吸收原尿鉀量的95-95%遠曲小管和集合管是主要調(diào)節(jié)細胞外液的鉀濃度：升高促進遠曲小管和集合管的泌鉀醛固酮：保鈉排鉀遠曲小管的原尿流速：升高促進排鉀酸堿平衡：急性酸中毒，排鉀減少；慢性酸中毒和堿中毒，排鉀增多23ppt課件.鉀平衡的調(diào)節(jié)-腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)GFR顯著下降，排鉀減少23p鉀平衡的調(diào)節(jié)-結(jié)腸和汗腺排鉀結(jié)腸排鉀：約10%攝入的鉀由腸道排出，結(jié)腸上皮細胞泌鉀，受醛固酮調(diào)節(jié)，腎衰竭時結(jié)腸泌鉀可達攝入量的三分之一汗液：平均9mmol/L，受醛固酮調(diào)節(jié)24ppt課件.鉀平衡的調(diào)節(jié)-結(jié)腸和汗腺排鉀結(jié)腸排鉀：約10%攝入的鉀由腸道低鉀血癥的病因鉀的分布異常機制鉀丟失過多機制攝入不足低鉀性周期性麻痹常染色體顯性遺傳病利尿劑甲亢甲狀腺素過度激活Na+-K+-ATP酶腎小管酸中毒泌H+障礙堿中毒醛固酮增多癥腎小管排鉀增多粗制棉籽油中毒阻滯鉀通道鎂缺失腎小管重吸收鉀減少鋇中毒阻滯鉀通道腹瀉受體激動劑嘔吐、胃腸減壓出汗25ppt課件.低鉀血癥的病因鉀的分布異常機制鉀丟失過多機制攝入不足低鉀性周低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)-肌肉：疲乏、無力、肌肉癱瘓、呼吸肌麻痹、肌纖維溶解消化系統(tǒng)：納差、腹脹、腸蠕動減弱或消失、便秘循環(huán)系統(tǒng)：心律失常、低鉀性心肌病泌尿系統(tǒng)：腎小管細胞變性壞死，口渴，夜尿增多代謝紊亂：代堿、反常性酸性尿26ppt課件.低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)-肌肉：疲乏、無力、肌肉癱瘓、呼吸肌麻痹低鉀血癥低鉀血癥標準危險度輕度3.5-3.0mmol/L少有癥狀中度3.0-2.5mmol/L多有癥狀重度2.5-1mmol/L出現(xiàn)嚴重癥狀極重度<1mmol/L隨時有生命危險27ppt課件.低鉀血癥低鉀血癥標準危險度輕度3.5-3.0mmol/L少有醛固酮分泌主要受腎素-血管緊張素調(diào)節(jié)，即腎的球旁細胞感受血壓下降和鈉量減少的刺激，分泌腎素增多，腎素作用于血管緊張素原，生成血管緊張素，血管緊張素可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌醛固酮。醛固酮進入遠曲小管和集合管上皮細胞，與胞漿內(nèi)受體結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合體。后者通過核膜，與DNA特異性結(jié)合位點相互作用，調(diào)節(jié)特異性mRNA轉(zhuǎn)錄，最終合成多種醛固酮誘導(dǎo)蛋白。結(jié)果是管腔膜對Na+的通透性增大，線粒體內(nèi)ATP合成和管周膜上鈉泵的活性增加，從而對Na+和水的重吸收增加，并促進K+的排出28ppt課件.醛固酮分泌主要受腎素-血管緊張素調(diào)節(jié)，即腎的球旁細胞感受血壓醛固酮29ppt課件.醛固酮29ppt課件.原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷與處理30ppt課件.原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷與處理30ppt課件.入院后檢查尿常規(guī)：酸堿度7.5，隱血3+，紅細胞5個/l游離甲功：FT31.97pmol/L，F(xiàn)T416.28pmol/L，TSH1.17uIU/mL，均正常皮質(zhì)醇節(jié)律：8點19.54ug/dL，16點35.51ug/dL，0點22.24ug/dL抗核抗體系列均正常生化：TP56.9g/L，ALB31.7g/L，前白蛋白0.07g/L，總膽紅素15.0umol/L，ALT40IU/L，AST52IU/L，LDH427IU/L，CK1801IU/L，Glu4.06mmol/L，BUN5.4mmol/L，Cr76umol/L31ppt課件.入院后檢查尿常規(guī)：酸堿度7.5，隱血3+，紅細胞5個/l3篩查與確診試驗日期醛固酮/腎素比值醛固酮腎素皮質(zhì)醇ACTH血管緊張素Ⅱ12-24臥位1292221.73711.78512-26臥位3932850.7349.3130立位1272301.84226.112812-27試驗前2081870.914試驗后1601901.91112月27日輸生理鹽水2000ml，單位：皮質(zhì)醇ug/dL，醛固酮pg/ml，腎素pg/ml32ppt課件.篩查與確診試驗日期醛固酮/腎素比值醛固酮腎素皮質(zhì)醇ACTH血尿電解質(zhì)12-26尿電解質(zhì)24小時排泄量正常低值正常高值鉀42.1710251100鈉239.1581130217氯234.7570110250鈣5.3312.952.57.5磷0.300.7316.14224小時尿量2430ml33ppt課件.尿電解質(zhì)12-26尿電解質(zhì)24小時排泄量正常低值正常高值鉀4影像學檢查12月26日B超：雙側(cè)腎上腺區(qū)未見異常回聲，雙腎慢性腎損害表現(xiàn)、雙腎慢性腎損害表現(xiàn)，左腎結(jié)石，雙腎小囊腫，右腎周積液，左腎結(jié)石。12月27日腹盆CT增強：1、胃癌切除術(shù)后；2、肝囊腫，雙腎囊腫；膽囊稍增大；3、左腎上腺小結(jié)節(jié)，腺瘤可能；4、腹盆腔腸管紊亂、積氣、擴張；5、慢性膀胱炎可能；6、兩側(cè)髂骨及骶骨可見多發(fā)密度減低灶。34ppt課件.影像學檢查12月26日B超：雙側(cè)腎上腺區(qū)未見異?；芈?，雙腎慢入院后處理口服及靜脈補鉀（23日10.5g，24日17g，25日12g）口服螺內(nèi)酯（12-23~12-25200mg/日）靜滴精氨酸（12-23~12-2520g/日）哌拉西林他唑巴坦抗感染26日查電解質(zhì)：鉀5.15mmol/L，停用補鉀藥物，螺內(nèi)酯減量至40mg/日。28日查電解質(zhì)：鉀4.1635ppt課件.入院后處理口服及靜脈補鉀（23日10.5g，24日17g住院后血氣分析日期時間pHpO2pCO2K+LacHCO3-BEFiO212-2316:097.5359452.51.337.613.43322:017.5594443.01.238.514.63312-2406:017.59103402.50.938.415.23312-2507:527.5087414.40.6328.13312-2605:337.62129265.00.926.76.22112-2805:087.46188.936.03.70.925.91.72136ppt課件.住院后血氣分析日期時間pHpO2pCO2K+LacHCO3-血清電解質(zhì)的變化日期時間鉀鈉氯鈣磷二氧化碳12-2206:411.17138.573.11.761.903520:342.63141.8991.470.703512-2408:453.06143.7100.51.870.5629.612-2606:145.15140.4107.61.840.9022.412-2709:504.77138.499.42.001.5028.813:564.42137.6103.11.901.3425.312-2808:404.16139.0104.21.901.1525.237ppt課件.血清電解質(zhì)的變化日期時間鉀鈉氯鈣磷二氧化碳12-2206:4每日最高血壓日期SBPDBP螺內(nèi)酯12-23174116100mg，q12h12-24159102100mg，q12h12-25153104100mg，q12h12-2615511040mg，qd12-271459940mg，qd12-281409240mg，qd38ppt課件.每日最高血壓日期SBPDBP螺內(nèi)酯12-2317411610社區(qū)獲得性重癥肺炎的診斷與處理39ppt課件.社區(qū)獲得性重癥肺炎的診斷與處理39ppt課件.12月23日胸部CT平掃40ppt課件.12月23日胸部CT平掃40ppt課件.12月23日胸部CT平掃41ppt課件.12月23日胸部CT平掃41ppt課件.拔除氣管插管（12-2316:30）42ppt課件.拔除氣管插管（12-2316:30）42ppt課件.入院后檢查血常規(guī)：WBC6.51×10^9/L，N88.2%超敏CRP332mg/L，PCT1.04ng/mL，血清鐵蛋白579.3ug/L痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯桿菌，白色念珠菌。血培養(yǎng)陰性（三管）呼吸道病原體9項均正常腫瘤標志物：CEA7.20ng/mL↑，細胞角質(zhì)蛋白19片段3.97ng/ml↑，余均正常43ppt課件.入院后檢查血常規(guī)：WBC6.51×10^9/L，N88.社區(qū)獲得性重癥肺炎靜滴哌拉西林他唑巴坦12月28日血常規(guī)：WBC5.58×10^9/L，N73.7%CRP66mg/LPCT0.191ng/mL出院醫(yī)囑：口服左氧氟沙星片（樂朗）1片1次/日，一周后停用。一月后復(fù)查胸部CT；44ppt課件.社區(qū)獲得性重癥肺炎靜滴哌拉西林他唑巴坦44ppt課件.痰細菌培養(yǎng)報告45ppt課件.痰細菌培養(yǎng)報告45ppt課件.體溫曲線46ppt課件.體溫曲線46ppt課件.出院診斷特發(fā)性醛固酮增多癥

腎上腺腺瘤？電解質(zhì)紊亂：低鉀、低氯、低鈣、高磷血癥

Ⅱ型呼吸衰竭

代謝性堿中毒

社區(qū)獲得性重癥肺炎

膿毒性休克

帕金森病

胃癌切除術(shù)后

蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良癥

頸椎間盤突出癥（C2/3，C3/4，C4/5，C5/6，C6/7）腰椎間盤突出癥？（L2/3，L3/4，L4/5，L5/S1）肝囊腫

雙腎囊腫

左腎結(jié)石47ppt課件.出院診斷特發(fā)性醛固酮增多癥胃癌切除術(shù)后47ppt課件.出院時情況可下地行走，偶有咳嗽咳痰。查體：BP124/82，指脈氧98%（吸室內(nèi)空氣），雙肺未聞及啰音。心率78次/分，心律齊。四肢肌力5級，肌張力正常。48ppt課件.出院時情況可下地行走，偶有咳嗽咳痰。查體：BP124/8問題&討論2此病例誤診教訓是什么？什么樣的病人要懷疑原醛癥？原醛癥導(dǎo)致低鉀的機制螺內(nèi)酯的作用機制靜脈推注10%氯化鉀10ml，血清鉀理論上可以上升多少？49ppt課件.問題&討論2此病例誤診教訓是什么？49ppt課件.原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識

中華內(nèi)分泌代謝雜志,2016,32(3):188-195原醛癥篩查標準持續(xù)性血壓>160/100、難治性高血壓(聯(lián)合使用3種降壓藥物,其中包括利尿劑,血壓>140/90）;聯(lián)合使用4種及以上降壓藥物，血壓<140/90高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低鉀血癥高血壓合并腎上腺意外瘤早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)(<40歲)腦血管意外家族史的高血壓患者原醛癥患者中存在高血壓的一級親屬高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停50ppt課件.原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識

中華內(nèi)分泌代謝雜志,2原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識

中華內(nèi)分泌代謝雜志,2016,32(3):188-19551ppt課件.原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識

中華內(nèi)分泌代謝雜志,2患者ARR=129>>3052ppt課件.患者ARR=129>>3052ppt課件.原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識

中華內(nèi)分泌代謝雜志,2016,32(3):188-195血漿醛固酮與腎素活性比值（ARR）

作為原醛癥首選篩查指標篩查前準備:1、盡量將血鉀糾正至正常范圍。2、維持正常鈉鹽攝入。3、停用對ARR影響較大藥物至少4周:包括醛固酮受體拮抗劑(安體舒通、依普利酮)、保鉀利尿劑(阿米洛利、氨苯喋啶)、排鉀利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米)及甘草提煉物。4、ACEI、ARB、CCB類等可升高腎素活性，降低醛固酮,導(dǎo)致ARR假陰性，需停用上述藥至少2周再次進行檢測；5、由于β受體阻滯劑、中樞α2受體阻滯劑、非甾體類抗炎藥等可降低腎素活性,導(dǎo)致ARR假陽性,建議停用至少2周；6、如血壓控制不佳,建議使用α受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB。7、口服避孕藥及人工激素替代治療可能會降低腎素濃度，一般無需停服避孕藥物,除非有更好更安全的避孕措施。53ppt課件.原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識

中華內(nèi)分泌代謝雜志,2原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識

中華內(nèi)分泌代謝雜志,2016,32(3):188-19554ppt課件.原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識

中華內(nèi)分泌代謝雜志,2篩查與確診試驗日期醛固酮/腎素比值醛固酮pg/ml腎素pg/ml鉀mmol/L皮質(zhì)醇ug/dLACTHpg/ml血管緊張素Ⅱpg/ml12-24臥位1292221.73711.78512-26臥位3932850.7349.3130立位1272301.84226.112812-27試驗前2081870.94.7714試驗后1601901.94.421112月27日4小時內(nèi)輸生理鹽水2000ml測血醛固酮190pg/ml=19000pg/dl=19ng/dl>10ng/dl(診斷標準)55ppt課件.篩查與確診試驗日期醛固酮/腎素比值醛固酮腎素鉀皮質(zhì)醇ACTH腎上腺增強CT醛固酮瘤：表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺腺瘤(<2cm)，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，周邊環(huán)狀強化。動態(tài)增強和延遲掃描時腺瘤快速廓清。典型病例腫瘤邊緣呈薄紙樣環(huán)狀增強，而中央往往仍為低密度。腺瘤同側(cè)及對側(cè)腎上腺無萎縮性改變。特醛癥：CT上可有不同表現(xiàn):①雙側(cè)腎上腺形態(tài)和大小表現(xiàn)正常，或僅僅是密度稍致密；②雙側(cè)或單側(cè)腎上腺增大，邊緣飽滿，肢體較粗，密度不均或呈顆粒狀；③單側(cè)腎上腺孤立性結(jié)節(jié)，密度類似正常腎上腺或稍低；④雙側(cè)腎上腺多個小結(jié)節(jié)。分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)癌：直徑常>4cm。56ppt課件.腎上腺增強CT醛固酮瘤：表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺腺瘤(<2cm)，影像學檢查12月26日B超：雙側(cè)腎上腺區(qū)未見異?；芈?，雙腎慢性腎損害表現(xiàn)、雙腎慢性腎損害表現(xiàn)，左腎結(jié)石，雙腎小囊腫，右腎周積液，左腎結(jié)石。12月27日腹盆CT增強：1、胃癌切除術(shù)后；2、肝囊腫，雙腎囊腫；膽囊稍增大；3、左腎上腺小結(jié)節(jié)，腺瘤可能；4、腹盆腔腸管紊亂、積氣、擴張；5、慢性膀胱炎可能；6、兩側(cè)髂骨及骶骨可見多發(fā)密度減低灶。57ppt課件.影像學檢查12月26日B超：雙側(cè)腎上腺區(qū)未見異?；芈?，雙腎慢58ppt課件.58ppt課件.原醛發(fā)生低鉀、代堿的機制醛固酮分泌增加，加速遠曲小管和集合管對H+和K+的排泌，并促進腎小管對NaHCO3的重吸收。59ppt課件.原醛發(fā)生低鉀、代堿的機制醛固酮分泌增加，加速遠曲小管和集合管10%氯化鉀10%氯化鉀10ml=1.0g氯化鉀分子量74.5610%氯化鉀10ml=1÷74.561000=13.4mmol/L成人血漿含量40~50ml/kg此病人56kg，他血漿量=5640=2240ml=2.24L。如果靜推10%氯化鉀10ml，他血鉀凈升高=13.4÷2.25=5.98mmol/L60ppt課件.10%氯化鉀10%氯化鉀10ml=1.0g60ppt課件.總結(jié)低血鉀的臨床特點嚴重低血鉀可導(dǎo)致呼吸衰竭掌握補鉀的方法掌握原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷方法掌握螺內(nèi)酯的作用機制61ppt課件.總結(jié)低血鉀的臨床特點61ppt課件.此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！急診科教學查房系列201701

致命的低鉀血癥63ppt課件.急診科教學查房系列201701

致命的低鉀血癥1ppt課件.一般資料許家斌，男，71歲，農(nóng)民，已婚家庭住址：鎮(zhèn)江句容市華陽鎮(zhèn)許家壩自然村24號住院號：0101160759聯(lián)系電話：133761928201585185226615365955380入院日期

：2016-12-2310:02主訴：發(fā)現(xiàn)血壓升高五年，乏力二十余天64ppt課件.一般資料許家斌，男，71歲，農(nóng)民，已婚2ppt課件.現(xiàn)病史五年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，長期規(guī)律口服“纈沙坦氫氯噻嗪片80mg/日、倍他樂克25mg/日”，每月測血壓1-2次，自訴均在正常范圍，無頭痛頭昏。11月30日出現(xiàn)雙下肢乏力，抬腿困難，無法獨自上公交車。65ppt課件.現(xiàn)病史五年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，長期規(guī)律口服“纈沙坦氫氯噻嗪片現(xiàn)病史12月1日至句容市人民醫(yī)院骨科頭顱CT：兩側(cè)額顳部硬膜下積液？蛛網(wǎng)膜下腔增寬？左側(cè)島葉腔梗，腦萎縮。頸椎腰椎MR：C2/3，C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎間盤突出，L2/3，L3/4，L4/5，L5/S1椎間盤膨隆，腰椎退行性改變。未予藥物治療，癥狀未緩解66ppt課件.現(xiàn)病史12月1日至句容市人民醫(yī)院骨科4ppt課件.現(xiàn)病史12月5日至南京總醫(yī)院骨科，查頸椎MR：頸椎退行性變，頸5、6椎體終板炎，頸3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎間盤變性突出，雙側(cè)椎旁軟組織稍水腫。建議手術(shù)，家屬拒絕。后咨詢小針刀醫(yī)師，建議看神經(jīng)科。下肢乏力時輕時重，嚴重時不能上床。67ppt課件.現(xiàn)病史12月5日至南京總醫(yī)院骨科，查頸椎MR：頸椎退行性變，現(xiàn)病史12月20日出現(xiàn)言語不清，雙上肢無力不能端碗。當日至句容市人民醫(yī)院神經(jīng)科查：構(gòu)音障礙，四肢近端肌力3級，遠端肌力5級，肌張力正常，病理征陰性，建議查肌電圖。次日晚乏力明顯加重。68ppt課件.現(xiàn)病史12月20日出現(xiàn)言語不清，雙上肢無力不能端碗。6ppt現(xiàn)病史12月22日凌晨出現(xiàn)呼吸急促，張口呼吸，四肢不能活動，呼叫1204:43送至句容市人民醫(yī)院急診科，查血壓165/106mmHg，四肢肌張力低下。隨后由120轉(zhuǎn)送至中大醫(yī)院急診搶救室6:13。69ppt課件.現(xiàn)病史12月22日凌晨出現(xiàn)呼吸急促，張口呼吸，四肢不能活動，現(xiàn)病史查體：T38.3℃，P100次/分，R25次/分，BP179/111mmHg，指脈氧95%，意識模糊。輔助檢查：血常規(guī)：WBC17.85×10^9/L，N95.8%血氣分析：pH7.32，pCO2＞115mmHg，pO2117mmHg血電解質(zhì)：鉀1.17mmol/L，氯73.1mmol，鈣1.76mmol70ppt課件.現(xiàn)病史查體：T38.3℃，P100次/分，R25次/分現(xiàn)病史無創(chuàng)通氣，指脈氧92%以上7:00血壓下降至75/47mmHg，右股靜脈置管，泵多巴胺（20g/kg/min15:00停）+去甲腎（20g/min，最大40ug/min）靜脈補鉀（0.3%）靜滴美洛西林舒巴坦

71ppt課件.現(xiàn)病史無創(chuàng)通氣，指脈氧92%以上9ppt課件.現(xiàn)病史9:45開始泵入10%氯化鉀10ml/h11:30留置胃管并注入氯化鉀20ml11:45導(dǎo)尿，氣管插管接呼吸機12:00胃管內(nèi)注入螺內(nèi)酯200mg13:45精氨酸80ml…….72ppt課件.現(xiàn)病史9:45開始泵入10%氯化鉀10ml/h10ppt課件日期時間主要治療補鉀補鎂螺內(nèi)酯精氨酸氯化鈣外周靜脈右股靜脈胃管靜脈胃管靜脈靜脈12-2206:1315ml06:4015ml09:0015ml09:4520ml11:3020ml11:4550ml40ml20ml12:00200mg13:4580ml14:3520ml15:0020ml15:3020ml16:0080ml16:3020ml18:0030ml19:0020ml21:3020ml40ml23:0020ml40mg12-230:3020ml2:0020ml60mg3:3020ml5:0020ml共計45ml70ml230ml80ml400mg160ml60ml補液6900ml尿液2300ml正平衡4600ml73ppt課件.日期時間主要治療補鉀補鎂螺內(nèi)酯精氨酸氯化鈣外周靜脈右股靜脈胃現(xiàn)病史28h累計補鉀34.5g（其中鼻飼23g，外周靜脈4.5g，深靜脈7克），硫酸鎂20g螺內(nèi)酯400mg，精氨酸40g補液6900ml，尿量2300ml，正平衡4600ml丙泊酚30mg/h泵入，RASS評分-1分。擬“原發(fā)性醛固酮增多癥”收住急診病房。74ppt課件.現(xiàn)病史28h累計補鉀34.5g（其中鼻飼23g，外周靜脈4.現(xiàn)病史病程中無心悸，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉近一月精神萎，睡眠一般，每日4餐，每餐進食約150g軟食（蔬菜水果較少），大便2-3次/日，多為黃色稀水樣便，近一月夜尿增多，每晚3-5次，近半年體重減少25kg75ppt課件.現(xiàn)病史病程中無心悸，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉13ppt課件其他史帕金森病三年，口服“金剛烷胺”，平時可行走半年前于江蘇省人民醫(yī)院行“胃癌手術(shù)”無煙酒等不良嗜好否認家族遺傳病史76ppt課件.其他史帕金森病三年，口服“金剛烷胺”，平時可行走14ppt課體格檢查T38.9℃，R25次/分，BP155/105mmHg，RASS-1分氣管插管接呼吸機輔助通氣，發(fā)育正常，身高1.8m、體重56kg。雙瞳等大等圓D3mm，對光反射靈敏。頸軟，雙側(cè)甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。77ppt課件.體格檢查T38.9℃，R25次/分，BP155/105體格檢查HR105次/分，心律齊，未聞及病理性雜音。中上腹見長約10cm的手術(shù)疤痕，腹部無壓痛，未捫及包塊。雙下肢無水腫。四肢肌力檢查不配合，病理反射未引出。78ppt課件.體格檢查HR105次/分，心律齊，未聞及病理性雜音。16pp輔助檢查(2016-12-22，中大醫(yī)院)血常規(guī)：WBC17.85×10^9/L，N95.8%，L2.7%尿常規(guī)：隱血3+生化：鉀1.17mmol/L，氯73.1mmol，鈣1.76mmol，ALT55IU/L，AST65IU/L，LDH512IU/L，BUN5.0mmol/L，Cr71mol/LECG：竇性心律ST段異常（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6）T波輕度異常QT間期延長（0.48s）79ppt課件.輔助檢查(2016-12-22，中大醫(yī)院)血常規(guī)：WBC急診搶救室血氣分析日期時間pHPO2PCO2K+LacHCO3-BE12-226:107.32117＞1151.13.9？?8:347.5060771.61.960>3011:257.3931971.43.658.72614:007.6088512.13.350.124.915:177.58101472.42.6??16:227.60111452.52.144.220.423:257.57144432.71.4??12-2304:507.5578472.91.2??80ppt課件.急診搶救室血氣分析日期時間pHPO2PCO2K+LacHCO問題&討論1嚴重低鉀血癥的常見原因鉀的生理功能計算成人血漿中含有多少mmol（克）的鉀低鉀血癥的臨床表現(xiàn)低鉀血癥的問診和查體要點醛固酮的作用機制補鉀的原則和策略81ppt課件.問題&討論1嚴重低鉀血癥的常見原因19ppt課件.鉀的體內(nèi)分布與排泄陽離子陰離子K+Na+Ca2+Mg2+HCO3-Cl-血漿5.01422.51.527103細胞內(nèi)140102.513.51025胃液10~2020？？-150腸液5~1514030~8060~11010%氯化鉀10ml=13.4mmol，正常人每日鉀生理需要量3g（75mmol），相當于10%氯化鉀60ml正常人體含鉀量50mmol/kg（細胞內(nèi)90%，骨7.6%，細胞外液1.4%，消化液1%）鉀的排泄：每天經(jīng)尿液排出總排鉀量的90%，糞便10%，汗少許腎排鉀的特點是“多吃多排，少吃少排，不吃也排”82ppt課件.鉀的體內(nèi)分布與排泄陽離子陰離子K+Na+Ca2+Mg2+HC鉀的生理功能維持細胞新陳代謝：與糖原和蛋白質(zhì)合成保持靜息膜電位：神經(jīng)和肌細胞靜息電位調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡83ppt課件.鉀的生理功能維持細胞新陳代謝：與糖原和蛋白質(zhì)合成21ppt課鉀平衡的調(diào)節(jié)-鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移細胞外液的鉀離子濃度：升高直接激活鈉鉀泵酸堿平衡狀態(tài)：每升高0.1單位的pH，血鉀下降0.6mmol/L胰島素：促進細胞攝鉀兒茶酚胺：腎上腺素能激活鈉鉀泵降鉀，

腎上腺素能的激活升鉀細胞外液滲透壓：升高促進鉀移出運動：細胞內(nèi)鉀外移機體總鉀量：總鉀減少，細胞外液鉀濃度下降更顯著84ppt課件.鉀平衡的調(diào)節(jié)-鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移細胞外液的鉀離子濃度：升高直接激鉀平衡的調(diào)節(jié)-腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)GFR顯著下降，排鉀減少近曲小管和髓袢重吸收原尿鉀量的95-95%遠曲小管和集合管是主要調(diào)節(jié)細胞外液的鉀濃度：升高促進遠曲小管和集合管的泌鉀醛固酮：保鈉排鉀遠曲小管的原尿流速：升高促進排鉀酸堿平衡：急性酸中毒，排鉀減少；慢性酸中毒和堿中毒，排鉀增多85ppt課件.鉀平衡的調(diào)節(jié)-腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)GFR顯著下降，排鉀減少23p鉀平衡的調(diào)節(jié)-結(jié)腸和汗腺排鉀結(jié)腸排鉀：約10%攝入的鉀由腸道排出，結(jié)腸上皮細胞泌鉀，受醛固酮調(diào)節(jié)，腎衰竭時結(jié)腸泌鉀可達攝入量的三分之一汗液：平均9mmol/L，受醛固酮調(diào)節(jié)86ppt課件.鉀平衡的調(diào)節(jié)-結(jié)腸和汗腺排鉀結(jié)腸排鉀：約10%攝入的鉀由腸道低鉀血癥的病因鉀的分布異常機制鉀丟失過多機制攝入不足低鉀性周期性麻痹常染色體顯性遺傳病利尿劑甲亢甲狀腺素過度激活Na+-K+-ATP酶腎小管酸中毒泌H+障礙堿中毒醛固酮增多癥腎小管排鉀增多粗制棉籽油中毒阻滯鉀通道鎂缺失腎小管重吸收鉀減少鋇中毒阻滯鉀通道腹瀉受體激動劑嘔吐、胃腸減壓出汗87ppt課件.低鉀血癥的病因鉀的分布異常機制鉀丟失過多機制攝入不足低鉀性周低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)-肌肉：疲乏、無力、肌肉癱瘓、呼吸肌麻痹、肌纖維溶解消化系統(tǒng)：納差、腹脹、腸蠕動減弱或消失、便秘循環(huán)系統(tǒng)：心律失常、低鉀性心肌病泌尿系統(tǒng)：腎小管細胞變性壞死，口渴，夜尿增多代謝紊亂：代堿、反常性酸性尿88ppt課件.低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)-肌肉：疲乏、無力、肌肉癱瘓、呼吸肌麻痹低鉀血癥低鉀血癥標準危險度輕度3.5-3.0mmol/L少有癥狀中度3.0-2.5mmol/L多有癥狀重度2.5-1mmol/L出現(xiàn)嚴重癥狀極重度<1mmol/L隨時有生命危險89ppt課件.低鉀血癥低鉀血癥標準危險度輕度3.5-3.0mmol/L少有醛固酮分泌主要受腎素-血管緊張素調(diào)節(jié)，即腎的球旁細胞感受血壓下降和鈉量減少的刺激，分泌腎素增多，腎素作用于血管緊張素原，生成血管緊張素，血管緊張素可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌醛固酮。醛固酮進入遠曲小管和集合管上皮細胞，與胞漿內(nèi)受體結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合體。后者通過核膜，與DNA特異性結(jié)合位點相互作用，調(diào)節(jié)特異性mRNA轉(zhuǎn)錄，最終合成多種醛固酮誘導(dǎo)蛋白。結(jié)果是管腔膜對Na+的通透性增大，線粒體內(nèi)ATP合成和管周膜上鈉泵的活性增加，從而對Na+和水的重吸收增加，并促進K+的排出90ppt課件.醛固酮分泌主要受腎素-血管緊張素調(diào)節(jié)，即腎的球旁細胞感受血壓醛固酮91ppt課件.醛固酮29ppt課件.原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷與處理92ppt課件.原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷與處理30ppt課件.入院后檢查尿常規(guī)：酸堿度7.5，隱血3+，紅細胞5個/l游離甲功：FT31.97pmol/L，F(xiàn)T416.28pmol/L，TSH1.17uIU/mL，均正常皮質(zhì)醇節(jié)律：8點19.54ug/dL，16點35.51ug/dL，0點22.24ug/dL抗核抗體系列均正常生化：TP56.9g/L，ALB31.7g/L，前白蛋白0.07g/L，總膽紅素15.0umol/L，ALT40IU/L，AST52IU/L，LDH427IU/L，CK1801IU/L，Glu4.06mmol/L，BUN5.4mmol/L，Cr76umol/L93ppt課件.入院后檢查尿常規(guī)：酸堿度7.5，隱血3+，紅細胞5個/l3篩查與確診試驗日期醛固酮/腎素比值醛固酮腎素皮質(zhì)醇ACTH血管緊張素Ⅱ12-24臥位1292221.73711.78512-26臥位3932850.7349.3130立位1272301.84226.112812-27試驗前2081870.914試驗后1601901.91112月27日輸生理鹽水2000ml，單位：皮質(zhì)醇ug/dL，醛固酮pg/ml，腎素pg/ml94ppt課件.篩查與確診試驗日期醛固酮/腎素比值醛固酮腎素皮質(zhì)醇ACTH血尿電解質(zhì)12-26尿電解質(zhì)24小時排泄量正常低值正常高值鉀42.1710251100鈉239.1581130217氯234.7570110250鈣5.3312.952.57.5磷0.300.7316.14224小時尿量2430ml95ppt課件.尿電解質(zhì)12-26尿電解質(zhì)24小時排泄量正常低值正常高值鉀4影像學檢查12月26日B超：雙側(cè)腎上腺區(qū)未見異?；芈?，雙腎慢性腎損害表現(xiàn)、雙腎慢性腎損害表現(xiàn)，左腎結(jié)石，雙腎小囊腫，右腎周積液，左腎結(jié)石。12月27日腹盆CT增強：1、胃癌切除術(shù)后；2、肝囊腫，雙腎囊腫；膽囊稍增大；3、左腎上腺小結(jié)節(jié)，腺瘤可能；4、腹盆腔腸管紊亂、積氣、擴張；5、慢性膀胱炎可能；6、兩側(cè)髂骨及骶骨可見多發(fā)密度減低灶。96ppt課件.影像學檢查12月26日B超：雙側(cè)腎上腺區(qū)未見異?；芈?，雙腎慢入院后處理口服及靜脈補鉀（23日10.5g，24日17g，25日12g）口服螺內(nèi)酯（12-23~12-25200mg/日）靜滴精氨酸（12-23~12-2520g/日）哌拉西林他唑巴坦抗感染26日查電解質(zhì)：鉀5.15mmol/L，停用補鉀藥物，螺內(nèi)酯減量至40mg/日。28日查電解質(zhì)：鉀4.1697ppt課件.入院后處理口服及靜脈補鉀（23日10.5g，24日17g住院后血氣分析日期時間pHpO2pCO2K+LacHCO3-BEFiO212-2316:097.5359452.51.337.613.43322:017.5594443.01.238.514.63312-2406:017.59103402.50.938.415.23312-2507:527.5087414.40.6328.13312-2605:337.62129265.00.926.76.22112-2805:087.46188.936.03.70.925.91.72198ppt課件.住院后血氣分析日期時間pHpO2pCO2K+LacHCO3-血清電解質(zhì)的變化日期時間鉀鈉氯鈣磷二氧化碳12-2206:411.17138.573.11.761.903520:342.63141.8991.470.703512-2408:453.06143.7100.51.870.5629.612-2606:145.15140.4107.61.840.9022.412-2709:504.77138.499.42.001.5028.813:564.42137.6103.11.901.3425.312-2808:404.16139.0104.21.901.1525.299ppt課件.血清電解質(zhì)的變化日期時間鉀鈉氯鈣磷二氧化碳12-2206:4每日最高血壓日期SBPDBP螺內(nèi)酯12-23174116100mg，q12h12-24159102100mg，q12h12-25153104100mg，q12h12-2615511040mg，qd12-271459940mg，qd12-281409240mg，qd100ppt課件.每日最高血壓日期SBPDBP螺內(nèi)酯12-2317411610社區(qū)獲得性重癥肺炎的診斷與處理101ppt課件.社區(qū)獲得性重癥肺炎的診斷與處理39ppt課件.12月23日胸部CT平掃102ppt課件.12月23日胸部CT平掃40ppt課件.12月23日胸部CT平掃103ppt課件.12月23日胸部CT平掃41ppt課件.拔除氣管插管（12-2316:30）104ppt課件.拔除氣管插管（12-2316:30）42ppt課件.入院后檢查血常規(guī)：WBC6.51×10^9/L，N88.2%超敏CRP332mg/L，PCT1.04ng/mL，血清鐵蛋白579.3ug/L痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯桿菌，白色念珠菌。血培養(yǎng)陰性（三管）呼吸道病原體9項均正常腫瘤標志物：CEA7.20ng/mL↑，細胞角質(zhì)蛋白19片段3.97ng/ml↑，余均正常105ppt課件.入院后檢查血常規(guī)：WBC6.51×10^9/L，N88.社區(qū)獲得性重癥肺炎靜滴哌拉西林他唑巴坦12月28日血常規(guī)：WBC5.58×10^9/L，N73.7%CRP66mg/LPCT0.191ng/mL出院醫(yī)囑：口服左氧氟沙星片（樂朗）1片1次/日，一周后停用。一月后復(fù)查胸部CT；106ppt課件.社區(qū)獲得性重癥肺炎靜滴哌拉西林他唑巴坦44ppt課件.痰細菌培養(yǎng)報告107ppt課件.痰細菌培養(yǎng)報告45ppt課件.體溫曲線108ppt課件.體溫曲線46ppt課件.出院診斷特發(fā)性醛固酮增多癥

腎上腺腺瘤？電解質(zhì)紊亂：低鉀、低氯、低鈣、高磷血癥

Ⅱ型呼吸衰竭

代謝性堿中毒

社區(qū)獲得性重癥肺炎

膿毒性休克

帕金森病

胃癌切除術(shù)后

蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良癥

頸椎間盤突出癥（C2/3，C3/4，C4/5，C5/6，C6/7）腰椎間盤突出癥？（L2/3，L3/4，L4/5，L5/S1）肝囊腫

雙腎囊腫

左腎結(jié)石109ppt課件.出院診斷特發(fā)性醛固酮增多癥胃癌切除術(shù)后47ppt課件.出院時情況可下地行走，偶有咳嗽咳痰。查體：BP124/82，指脈氧98%（吸室內(nèi)空氣），雙肺未聞及啰音。心率78次/分，心律齊。四肢肌力5級，肌張力正常。110ppt課件.出院時情況可下地行走，偶有咳嗽咳痰。查體：BP124/8問題&討論2此病例誤診教訓是什么？什么樣的病人要懷疑原醛癥？原醛癥導(dǎo)致低鉀的機制螺內(nèi)酯的作用機制靜脈推注10%氯化鉀10ml，血清鉀理論上可以上升多少？111ppt課件.問題&討論2此病例誤診教訓是什么？49ppt課件.原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識

中華內(nèi)分泌代謝雜志,2016,32(3):188-195原醛癥篩查標準持續(xù)性血壓>160/100、難治性高血壓(聯(lián)合使用3種降壓藥物,其中包括利尿劑,血壓>140/90）;聯(lián)合使用4種及以上降壓藥物，血壓<1