壓瘡評估表的解析

關于壓瘡評估表的解析第一頁，共十八頁，2022年，8月28日定義壓瘡是一種較為常見的并發(fā)癥，主要原因為患者身體局部組織長時間受到壓迫，導致血液循環(huán)出現障礙，還有組織不能吸收足夠營養(yǎng)，使得患者皮膚不能正常機能運行出現障礙，最終發(fā)生破壞或者壞死的臨床癥狀。壓瘡不但會降低或者臨床治療效果，而且會對患者生活質量造成負面影響，其中手術治療患者因活動受限以及需要長時間處于被動體位，出現壓瘡的概率高于其他患者。對手術患者壓瘡風險進行充分評估是手術室護理質量評價的重要指標。第二頁，共十八頁，2022年，8月28日壓瘡評分標準法1、Norton評分標準法.2、Anderson評分標準法.3、Braden評分標準法.以下簡單介紹Braden評分標準法第三頁，共十八頁，2022年，8月28日評估表的設計由于術中在手術時間、手術體位、麻醉等不可改變的特異因素，壓瘡危險因素的評估與非手術患者有明顯的區(qū)別。我們設計的手術患者危險因素評估單包含以下信息:第四頁，共十八頁，2022年，8月28日一、手術患者的基本信息評估表中填寫的手術患者基本信息包括科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、評估日期、麻醉方式、手術體位等，為患者的原始資料記錄。第五頁，共十八頁，2022年，8月28日二、適用評估對象年齡>50歲

BMI評估中度肥胖或消瘦患者手術時間>3H有休克、水腫、嚴重創(chuàng)傷患者采用控制性降壓（指成年人收縮壓至60-70mmHg、老年人降至80mmHg）、低溫麻醉等手術患者第六頁，共十八頁，2022年，8月28日三、壓瘡評估項目

評估內容共7項，每項為單項，前6項分為4個等級，依次計1-4分；第7項為特殊手術因素的附加分，依據具體Braden標準評分。累計各條目總分，為壓瘡最后得分第七頁，共十八頁，2022年，8月28日評估項目1、年齡1分：≥80歲2分：65-79歲3分：50-64歲4分：＜50歲2、潮濕指皮膚處于潮濕狀態(tài)的程度。1分：持續(xù)潮濕。由于出汗，小便等原因使皮膚一直處于潮濕狀態(tài)，每當移動病人或給病人翻身時就可以發(fā)現病人的皮膚是濕的。2分：潮濕。皮膚經常但不是總處于潮濕狀態(tài)3分：有時潮濕。皮膚偶爾處于潮濕狀態(tài)。4分：很少潮濕。皮膚一般是干爽的。第八頁，共十八頁，2022年，8月28日評估項目3、預計手術時間這是手術風險評估的關鍵變量。預計手術時間：＞5h計1分預計手術時間：＞4h≤5h計2分預計手術時間：3-4h計3分預計手術時間：＜3h計4分4、手術體位全麻俯臥計1分斜坡臥位計2分局麻俯臥計3分仰臥或側臥計4分第九頁，共十八頁，2022年，8月28日評估項目5、體質指數體質指數（BMI=公斤體重／身高重度消瘦或肥胖BMI≤16.0或＞40.0計1分中度消瘦或肥胖16.0≤BMI≤17.5；28.0≤BMI40.0計2分輕度消瘦或超重17.5≤BMI≤18.5；24.0≤BMI27.9計3分正常（18.5-23.9）計4分6、摩擦力與剪切力有問題:

需要幫助來移動病人，不能完全抬起病人而不使之與床單摩擦，需要最大限度地幫助病人交換體位而引起的摩擦力。有潛在問題：移動無力，需要一定幫助，移動過程中可能會與床單或其它設施產生摩擦。沒有明顯問題：能夠獨立移動，移動時能獨立支撐體重并維持好體位。第十頁，共十八頁，2022年，8月28日BMI指數參考標準第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日特殊手術因數特殊手術因數的項目為減分項目1、全身麻醉俯臥位時，患者的面部皮膚菲薄、浮腫、消瘦評分為減3分；2、控制性降壓、低溫麻醉評分為減3分；3、其他情況（如休克、水腫、嚴重創(chuàng)傷）酌情減1-4分第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日壓瘡危險患者報告流程手術患者是否壓瘡危險病人是否中危13-14分高危12分及以下年齡潮濕手術時間手術體位體質指數摩擦力與剪切力難免壓瘡風險評估單責任護士進行評分上報護理部采取預防措施低危15-18分當評分≤16分時控員／高年資護士／護士長再次評估第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日護理干預措施輕度危險：常規(guī)執(zhí)行手術體位擺放的基本原則和要求；骨隆突受壓部位使用軟海綿軟墊、布墊或采用懸空法；嚴格落實術中患者保溫措施，術野鋪巾前、手術縫皮后將室溫調高至26～28℃，術中注意非手術野身體遮蓋，沖洗液加溫至36～37℃，有條件者給予加溫輸液、輸血，嚴防術中患者低體溫；保持手術鋪巾干燥、平整，防止皮膚消毒液、沖洗液流至受壓部位。第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日護理干預措施中度危險：除了常規(guī)護理外，強化措施包括：1、在通常的防護措施基礎上，對骨隆突處的局部皮膚使用高分子聚氨酯凝膠體位墊；2、受壓局部粘貼安普貼凝膠敷料，增加支撐點的抗壓性，有效降低震動和分散壓力。第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日護理干預措施高度危險：遵循上述護理防護措施的同時應特別注意以下幾點：1.術前原始體位的擺放，尤其注意全身麻醉俯臥位行脊柱內固定或矯形手術及手術時間＞5h的患者。（1）保持臥位穩(wěn)定、肢體舒展，銜接部位凹陷處用軟墊支撐，使用方形連體式抗壓墊；(2)保持體位墊與皮膚之間平順、無皺褶、無肢體擠壓；第十六頁，共十八頁，2022年，8月28日護理干預措施（3）約束帶柔軟、平滑，松緊適宜，必要時襯柔軟布墊避開粗糙面；（4）控制舒展要床的次數和角度，傾斜度宜控制在10～20度，避免身體移位，2.重點部位的保護，手術體位不同，皮膚受力點也不同，術中壓瘡好發(fā)于前額、顴骨、膝部等。（1）預先在皮膚受壓的支撐點涂抹凡士林，然后再貼安普貼凝膠敷料，增強局部皮膚