重癥急性胰腺炎與腸內營養(yǎng)支持策略課件整理

重癥急性胰腺炎與腸內營養(yǎng)支持策略51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。重癥急性胰腺炎與腸內營養(yǎng)支持策略重癥急性胰腺炎與腸內營養(yǎng)支持策略51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。重癥急性胰腺炎的階段性營凡養(yǎng)支持策略重癥急性胰腺炎(SAP)◆早期主要表現SIRS,20%死于這一階段MODS病程第二階段,4070%胰腺壞死病人發(fā)生感染感染性壞死的病死率30%以上,感染相關的MOF是最主要的危及生命的并發(fā)證,病死率20-50◆80%的重癥胰腺炎死亡都是由于廣泛感染并發(fā)癥語文教學中的作文教學，是一個讓教師與學生都頗感頭疼的問題。在作文批改中，教師大多在越俎代庖，花費大量的時間、精力對學生的習作字斟句酌，精批細改；然而真正的“主角”呢，一般只能是“聽眾”“看客”。他們對老師批改的作文似乎比較“冷漠”，很少“有”動于衷。如何扭轉作文批改的被動局面？如何真正提高學生的寫作能力？如何實現新課標下的“知識與能力”，“過程與方法”，“情感態(tài)度與價值觀”？我們探討了一種作文批改的“互動模式”。即在作文批改中，形成師與生、生與生之間的多向促動關系，使作文批改臻于學生自主操作的范式。下面先介紹做法：一、做好互動準備1、動員。我們從作文批改，尤其是是教師高投入、學生低收效的現狀入手引導學生明確互動的必然性；從學生參與直至獨立進行批改的意義入手引導學生理解互動的重要性；從學生自己批改作文的條件入手引導相信互動的可能性。通過以上動員，學生激情空前高漲，這就為學生自主合作提高奠定了思想基礎，也為作文批改的互動模式奠定了堅實的思想基礎基礎。2、分組。為了確保這一改革能夠得到良好組織和有效調控，我們把學生分成五至七個互動小組（小組每組10人左右，有正負組長個一人）。分組時，提請學生考慮以下原則：從性格、習慣、愛好等方面考慮自愿組合，從水平方面考慮互補組合，以合理的人員配置作互動的能力保證。三是可變性原則：從動態(tài)（水平提高比較明顯的人才應及時調換小組，以扶“貧”濟“困”）方面考慮可變組合，以必須的人才流動為“互動”的發(fā)展保證。二、進行“互動”批改進入批改階段，我們按“四互”要求進行操作。1、互定標準。每次批改時，我們引導學生在嚴格掌握共性標準（評改作文的一般要求，例如內容、結構、語言、書寫等）的前提下靈活處理特殊情況（某類文體的某個或某些相關要求）。我們分兩步付諸實施：起初，教師適當引導學生回憶、復習有關作文知識、規(guī)律、組織全體學生商討決定相應標準；往后，教師逐步放手，讓學生自己交換意見直至明確批改要求。2、互改習作。開始正式批改時，一般有三個步驟。一是先由一個同學批改本組內一個同學的作文：改正錯別字、改通語句、改妥標點、寫好眉批及總批、給定分數或等級，二是再由兩位組長把關，復改自己以外的作文，不只對作者而且還對初評提出補充或修正等方面的意見。最后教師對全部作文，特別是學生吃不消的作文進行總體把關，了解學生的作文尤其是批改狀況，摸清行情，積累材料，為相互指導做必要準備。3、互談體會。這是“互動”時不可缺少的環(huán)節(jié)。其意義在于擴大“互動”交流，加強評改者與評改，習作者與評改者，習作者與習作者之間的多向“對話”。操作時可分兩個步驟。一是小組內交流。先讓習作者與初評者，復評者以及教師“對話”，或談在某一細節(jié)存在的疑惑，或談在某一方面得到的啟發(fā)。二是小組外交流。統(tǒng)一安排時間，由各小組推派的代表就習作者和評改者雙方取得的進步以及存在的不足在全班交流，在全班范圍內取得“互動”效應。4、互推佳作。這也是“互動”時必不可少的環(huán)節(jié)。其意義在于：互改成果，推出范文?；ネ萍炎鲬w現以下兩個原則：一是鼓勵性。每次作文，小組內至少要推出一篇佳作，在全班交流學習。那些寫作水平比較高的同學，當然應鼓勵其“冒尖”；那些小組內一直無緣入“圍”的同學，更應予以“關愛”，鼓勵其“出墻”。二是集體性。謄寫或打印前，習作者須按初評、復評以及師評意見自我修改，然后提請組內同學再次修改；謄寫或打印后，全班同學以及教師進一步提出完善意見。我們認為這一“互動”模式不僅具有可操作性，而且具有重要的現實意義。第一，實現了新課標理念。作文批改由傳統(tǒng)狀態(tài)進入“互動”狀態(tài)，這不只是形式的轉變，更是觀念的轉變，首先，主角定位，實現了由教師向學生的轉變。傳統(tǒng)批改中，教師動的過多，幾乎包辦了一切?！盎印迸臅r，學生的“互動”以至“自動”，使學生成了名副其實的“主角”。其次，目的定位，實現由“評”向“改”的轉變。在傳統(tǒng)批改中，囿于時間、精力所限，即使責任心很強的老師也只能更多止步于“評”指出學生的不足，評價其優(yōu)點。“互動”批改，除了保持“評”的優(yōu)勢，更重要的是，由于重視同學、老師以及自身的多向修改直至推出佳作，“改”便成了最高也是最終的目的，歸根結底訓練并不斷提高寫作能力。再次，實現了自主、合作、探究的教學模式。不僅掌握了知識，培養(yǎng)了能力，也讓他們學會了方法、學會求知、學會做事。摘要：農村初中作文教學現狀不容樂觀，在寫作態(tài)度、寫作方法等方面存在諸多問題，對此，筆者提出幾點應對策略：第一、提高教師自身素質;第二、學校嘗試開放教學;第三、培養(yǎng)學生寫作的興趣;第四、引導學生廣泛的閱讀;第五、教給學生寫作的技巧。《新課標》指出“寫作是運用語言文字進行表達和交流的重要方式，是認識世界、認識自我、進行創(chuàng)造性表述的過程。寫作能力是語文素養(yǎng)的綜合體現。寫作教學應貼近學生實際，讓學生易于動筆，樂于表達，應引導學生關注現實，熱愛生活，表達真情實感?！比欢嗄陙?，各種陳規(guī)戒律禁錮著農村初中作文教學。在此，我結合自身對作文教學的認識與感受，分析一下當今農村初中作文教學的現狀及應對策略。一、現狀分析教學方法落后，學生寫作興趣不濃。多少年來，教師上作文課都是“滿堂灌”。即使用多媒體，也是教師滔滔不絕地指導寫作思路，學生越聽越困，越練越厭惡寫作文。據抽樣調查，小學、初中、高中怕寫作文的學生比例分別是35%、65%、85%?？梢姼母镒魑慕虒W方法，變換作文訓練形式，培養(yǎng)學生寫作興趣是提高作文教學效率的當務之急。1.封閉式教學，作文與學生生活脫節(jié)。目前，大部分農村中學實行封閉式的教學管理，學生天天被困在學校，很少有接觸社會的機會，如果作文也就只能“閉門造車”了。另外受中考作文的影響，學生圍著《中考滿分作文》和教師的指揮棒轉，照貓畫虎，奉命而作，無論是選材立意，安排結構，還是語言特點，總是小心翼翼。作文成為無源之水，毫無生活氣息和生活情趣。2.寫作訓練隨意，教師輕視評改。受教學條件和教師水平的限制，農村初中生作文訓練有很大的隨意性。很多語文教師認為作文課多上一節(jié)少上一節(jié)都無妨，他們都認為勤寫是提高學生寫作能力的一條捷徑。因此他們作文課上講講作文思路或隨意布置一個題目，或要求學生天天寫日記，遇到重要的節(jié)假日，還要特別安排相關作文訓練?？墒撬麄儏s忽視方法的傳授和對學生作文的講評，要么根據作文字數、篇幅或字跡美觀程度打個分，寫個日期;要么寫幾句評語，就算批改了。3.多種因素制約，學生缺少課外讀物。農村家長大多是農民，受經濟條件、文化水平和自身觀念限制，家中的藏書極少，多數家長只局限于孩子考個好成績，他們信奉“學好數理化，走遍全天下”。稍微重視語文的，就買本作文書，至于輔導就甭提了。另外，多數學生的父母在外打工，留守孩子跟著爺爺奶奶或外公外婆或其他親戚生活，買課外書更成了奢望。而學校圖書室，怕學生弄亂了，一般都是閑著。二、應對策略1.提高教師自身素質。專家指出：“要扭轉中學作文教學效率低、質量差的局面，切實提高作文教學質量，端正教學指導思想，進一步改進作文教學方法。這固然必要，但最根本的還是提高語文教師的素質，提高他們自身的寫作能力和指導水平?！贝嗽挿浅Ｓ械览?，一個素質偏低，業(yè)務不過關，說話不流暢的語文教師怎能指導好學生寫作？2.學校嘗試開放教學。陶行知說過：“沒有生活做中心的教育是死教育?！毙抡n標也明確提出：多角度地觀察生活，發(fā)現生活的豐富多彩，捕捉事物的特征，力求有創(chuàng)意地表達。然而長期的封閉式教育，必然使學生寫作源泉枯竭，寫作熱情窒息，導致“無米下鍋”，因此，我們必須創(chuàng)設一種寬松、開放的作文環(huán)境，幫助他們卸下寫作包袱。比如，圖書室實行開放式管理;班級建立圖書角;作文課語文教師帶領學生走出校門，去幫助孤寡老人，去參觀農貿市場，去田間勞動。只有引領學生深入生活，觀察生活，并在生活中學會思考，作文才會有起色。3.引導學生廣泛的閱讀。“文章不是無情物，字字句句吐衷腸”。好的文章不但能引起讀者的共鳴，而且能激發(fā)讀者的情感，讓它一瀉千里。因此，要充分利用早讀課和課前五分鐘，讓學生廣泛閱讀文學名著以及經典國學《弟子規(guī)》、《中華美德故事》等，另外借閱報紙或《小小說》、《演講與口才》、《讀者》等，汲取更多營養(yǎng)，增加與生活的聯(lián)系。同時教師應適當引導，教會學生正確的閱讀方法，培養(yǎng)學生良好的閱讀習慣;引導學生積累詞匯，訓練語感，積累素材，訓練思維，學習寫作方法;引導學生多寫讀書筆記和讀后感。4.教給學生寫作的技巧。用下水作文激勵學生。農村中學生，在課內或課外也接觸到許多名家妙文，他們會模仿練習，但對老師的文章，他們更樂意學習。因此，老師要不斷完善自我，練習“下水作文”，通過“下水”談體會，談生活，談技法，談學生作文時會出現的問題。這樣更能引起學生的興趣，激發(fā)學生的寫作熱情。加強文體訓練豐富學生。近年來的作文越來越貼近生活。作為老師，就應將各種常用文體的寫法都訓練到位，學生文體知識全面了，寫作時才能“以不變應萬變”。在這一方面，可采用作文與實際應用相結合的訓練形式。當學生丟失了錢財或物品時，教他們寫“尋物啟示”;當學生借物品或錢財時，教他們寫“借條”;當學生發(fā)出呼吁時，鼓勵他們寫“倡議書”。作文也可以與活動結合起來：藝術節(jié)到了，鼓勵學生為活動編寫話劇、小品的劇本，也可以設計開場白、祝福語;還可以設計活動計劃和方案;同時，讓學生以“小記者”身份寫采訪稿，寫新聞報導?？傊瑢W生惟有在通曉各種文體的基礎上，方能擇善揚長，展現自己最亮麗的一面。農村中學作文教學目前還是一個弱項，需要我們的不斷探索，需要每一個語文教師長期不懈的努力，引導學生融入生活，體會生活，用心感悟，珍惜每一次的心靈觸動，鼓勵每一次的靈感捕捉，相信學生的寫作水平一定會逐漸提高。重癥急性胰腺炎與腸內營養(yǎng)支持策略51、山氣日夕佳，飛鳥相與還1重癥急性胰腺炎的階段性營凡養(yǎng)支持策略重癥急性胰腺炎的階段性營2重癥急性胰腺炎(SAP)◆早期主要表現SIRS,20%死于這一階段MODS病程第二階段,4070%胰腺壞死病人發(fā)生感染感染性壞死的病死率30%以上,感染相關的MOF是最主要的危及生命的并發(fā)證,病死率20-50◆80%的重癥胰腺炎死亡都是由于廣泛感染并發(fā)癥重癥急性胰腺炎(SAP)3重癥急性胰腺炎胃腸道功障礙◆胃腸動力--腹脹、腹腔高壓屏障功能-內毒素、細菌易位重癥急性胰腺炎胃腸道功障礙4◆近年來認識到急性胰腺炎病人腸道細菌易位到胰腺壞死組織中,是發(fā)生感染及其后一系列改變的原因保證腸黏膜的血供、氧供與腸內營養(yǎng)是預防腸屏障功能損害的主要措施◆近年來認識到急性胰腺炎病人腸道5對臨床治療的提示◆早期液體復蘇◆腸內營養(yǎng)◆選擇性腸道去污對臨床治療的提示6營養(yǎng)支持策略SAP病人的代謝高代謝高血脂高分解低蛋白血癥高血糖低鈣低鎂血癥SAP病人能量消耗的增高突出,在沒有感染SAP通常增高20-30%,伴感染的增高約50%。營養(yǎng)支持策略7(二.營養(yǎng)支持的意義1減少胰液分泌,防止胰周炎癥的繼續(xù)發(fā)展SAP能量消耗增加,補充足夠營養(yǎng),避免營養(yǎng)物質攝入不足,引起額外的分解3.SAP異常的營養(yǎng)物代謝,如高血糖、低蛋白血癥、低鈣、低鎂等,需要通過恰當的營養(yǎng)支持給予糾正4.幾乎所有SAP病人都有不同程度的腸麻痹,胃腸功能需要相當長的時間才能逐漸恢復,營養(yǎng)物質必須通過恰當的途徑補充。5近年來發(fā)現SAP病人早期EN有助改善腸黏膜屏障,降低感染等并發(fā)癥。(二.營養(yǎng)支持的意義8◆三.營養(yǎng)支持策略病程轉歸恢復期康復急性反應期全身感染期康干殘余感染期10-20%需要手術◆三.營養(yǎng)支持策略9急性反應期◆發(fā)生在2周左右,常有MODS和血流動力學不穩(wěn)定,主要矛盾SIRS、MODS,治療的重點是重癥監(jiān)護下,早期液體復蘇,臟器支持,以及ACS等嚴重并發(fā)癥的處理,同時抑制胰液的分泌。急性反應期10◆代謝特點:1必須清楚認識到此時高代謝、高分解幾乎是不可避的,最突出的矛盾是高血糖、高血脂及迅速出現的低蛋白血癥。2因代謝激素的混亂及炎癥介質的作用,對外源營養(yǎng)物質耐受不良。3.SAP病人往往原先營養(yǎng)狀態(tài)良好,營養(yǎng)物攝入不足的矛盾不突出◆代謝特點:11重癥急性胰腺炎與腸內營養(yǎng)支持策略課件整理12重癥急性胰腺炎與腸內營養(yǎng)支持策略課件整理13重癥急性胰腺炎與腸內營養(yǎng)支持策略課件整理14重癥急性胰腺炎與腸內營養(yǎng)支持策略課件整理15重癥急性胰腺炎與腸內營養(yǎng)支持策略課件整理16重癥急性胰腺炎與腸內營養(yǎng)支持策略課件整理17重癥急性胰腺炎與腸內營養(yǎng)支持策略課件整理18重癥急性胰腺炎與腸內營養(yǎng)支持策略課件整理19重癥急性胰腺炎與腸內營養(yǎng)支持策略課件整理20重癥急性胰腺炎與腸內營養(yǎng)支持策略課件整理2141、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?2重癥急性胰腺炎與腸內營養(yǎng)支持策略51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。重癥急性胰腺炎與腸內營養(yǎng)支持策略重癥急性胰腺炎與腸內營養(yǎng)支持策略51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。重癥急性胰腺炎的階段性營凡養(yǎng)支持策略重癥急性胰腺炎(SAP)◆早期主要表現SIRS,20%死于這一階段MODS病程第二階段,4070%胰腺壞死病人發(fā)生感染感染性壞死的病死率30%以上,感染相關的MOF是最主要的危及生命的并發(fā)證,病死率20-50◆80%的重癥胰腺炎死亡都是由于廣泛感染并發(fā)癥語文教學中的作文教學，是一個讓教師與學生都頗感頭疼的問題。在作文批改中，教師大多在越俎代庖，花費大量的時間、精力對學生的習作字斟句酌，精批細改；然而真正的“主角”呢，一般只能是“聽眾”“看客”。他們對老師批改的作文似乎比較“冷漠”，很少“有”動于衷。如何扭轉作文批改的被動局面？如何真正提高學生的寫作能力？如何實現新課標下的“知識與能力”，“過程與方法”，“情感態(tài)度與價值觀”？我們探討了一種作文批改的“互動模式”。即在作文批改中，形成師與生、生與生之間的多向促動關系，使作文批改臻于學生自主操作的范式。下面先介紹做法：一、做好互動準備1、動員。我們從作文批改，尤其是是教師高投入、學生低收效的現狀入手引導學生明確互動的必然性；從學生參與直至獨立進行批改的意義入手引導學生理解互動的重要性；從學生自己批改作文的條件入手引導相信互動的可能性。通過以上動員，學生激情空前高漲，這就為學生自主合作提高奠定了思想基礎，也為作文批改的互動模式奠定了堅實的思想基礎基礎。2、分組。為了確保這一改革能夠得到良好組織和有效調控，我們把學生分成五至七個互動小組（小組每組10人左右，有正負組長個一人）。分組時，提請學生考慮以下原則：從性格、習慣、愛好等方面考慮自愿組合，從水平方面考慮互補組合，以合理的人員配置作互動的能力保證。三是可變性原則：從動態(tài)（水平提高比較明顯的人才應及時調換小組，以扶“貧”濟“困”）方面考慮可變組合，以必須的人才流動為“互動”的發(fā)展保證。二、進行“互動”批改進入批改階段，我們按“四互”要求進行操作。1、互定標準。每次批改時，我們引導學生在嚴格掌握共性標準（評改作文的一般要求，例如內容、結構、語言、書寫等）的前提下靈活處理特殊情況（某類文體的某個或某些相關要求）。我們分兩步付諸實施：起初，教師適當引導學生回憶、復習有關作文知識、規(guī)律、組織全體學生商討決定相應標準；往后，教師逐步放手，讓學生自己交換意見直至明確批改要求。2、互改習作。開始正式批改時，一般有三個步驟。一是先由一個同學批改本組內一個同學的作文：改正錯別字、改通語句、改妥標點、寫好眉批及總批、給定分數或等級，二是再由兩位組長把關，復改自己以外的作文，不只對作者而且還對初評提出補充或修正等方面的意見。最后教師對全部作文，特別是學生吃不消的作文進行總體把關，了解學生的作文尤其是批改狀況，摸清行情，積累材料，為相互指導做必要準備。3、互談體會。這是“互動”時不可缺少的環(huán)節(jié)。其意義在于擴大“互動”交流，加強評改者與評改，習作者與評改者，習作者與習作者之間的多向“對話”。操作時可分兩個步驟。一是小組內交流。先讓習作者與初評者，復評者以及教師“對話”，或談在某一細節(jié)存在的疑惑，或談在某一方面得到的啟發(fā)。二是小組外交流。統(tǒng)一安排時間，由各小組推派的代表就習作者和評改者雙方取得的進步以及存在的不足在全班交流，在全班范圍內取得“互動”效應。4、互推佳作。這也是“互動”時必不可少的環(huán)節(jié)。其意義在于：互改成果，推出范文。互推佳作應體現以下兩個原則：一是鼓勵性。每次作文，小組內至少要推出一篇佳作，在全班交流學習。那些寫作水平比較高的同學，當然應鼓勵其“冒尖”；那些小組內一直無緣入“圍”的同學，更應予以“關愛”，鼓勵其“出墻”。二是集體性。謄寫或打印前，習作者須按初評、復評以及師評意見自我修改，然后提請組內同學再次修改；謄寫或打印后，全班同學以及教師進一步提出完善意見。我們認為這一“互動”模式不僅具有可操作性，而且具有重要的現實意義。第一，實現了新課標理念。作文批改由傳統(tǒng)狀態(tài)進入“互動”狀態(tài)，這不只是形式的轉變，更是觀念的轉變，首先，主角定位，實現了由教師向學生的轉變。傳統(tǒng)批改中，教師動的過多，幾乎包辦了一切?！盎印迸臅r，學生的“互動”以至“自動”，使學生成了名副其實的“主角”。其次，目的定位，實現由“評”向“改”的轉變。在傳統(tǒng)批改中，囿于時間、精力所限，即使責任心很強的老師也只能更多止步于“評”指出學生的不足，評價其優(yōu)點?！盎印迸?，除了保持“評”的優(yōu)勢，更重要的是，由于重視同學、老師以及自身的多向修改直至推出佳作，“改”便成了最高也是最終的目的，歸根結底訓練并不斷提高寫作能力。再次，實現了自主、合作、探究的教學模式。不僅掌握了知識，培養(yǎng)了能力，也讓他們學會了方法、學會求知、學會做事。摘要：農村初中作文教學現狀不容樂觀，在寫作態(tài)度、寫作方法等方面存在諸多問題，對此，筆者提出幾點應對策略：第一、提高教師自身素質;第二、學校嘗試開放教學;第三、培養(yǎng)學生寫作的興趣;第四、引導學生廣泛的閱讀;第五、教給學生寫作的技巧?！缎抡n標》指出“寫作是運用語言文字進行表達和交流的重要方式，是認識世界、認識自我、進行創(chuàng)造性表述的過程。寫作能力是語文素養(yǎng)的綜合體現。寫作教學應貼近學生實際，讓學生易于動筆，樂于表達，應引導學生關注現實，熱愛生活，表達真情實感?！比欢嗄陙?，各種陳規(guī)戒律禁錮著農村初中作文教學。在此，我結合自身對作文教學的認識與感受，分析一下當今農村初中作文教學的現狀及應對策略。一、現狀分析教學方法落后，學生寫作興趣不濃。多少年來，教師上作文課都是“滿堂灌”。即使用多媒體，也是教師滔滔不絕地指導寫作思路，學生越聽越困，越練越厭惡寫作文。據抽樣調查，小學、初中、高中怕寫作文的學生比例分別是35%、65%、85%?？梢姼母镒魑慕虒W方法，變換作文訓練形式，培養(yǎng)學生寫作興趣是提高作文教學效率的當務之急。1.封閉式教學，作文與學生生活脫節(jié)。目前，大部分農村中學實行封閉式的教學管理，學生天天被困在學校，很少有接觸社會的機會，如果作文也就只能“閉門造車”了。另外受中考作文的影響，學生圍著《中考滿分作文》和教師的指揮棒轉，照貓畫虎，奉命而作，無論是選材立意，安排結構，還是語言特點，總是小心翼翼。作文成為無源之水，毫無生活氣息和生活情趣。2.寫作訓練隨意，教師輕視評改。受教學條件和教師水平的限制，農村初中生作文訓練有很大的隨意性。很多語文教師認為作文課多上一節(jié)少上一節(jié)都無妨，他們都認為勤寫是提高學生寫作能力的一條捷徑。因此他們作文課上講講作文思路或隨意布置一個題目，或要求學生天天寫日記，遇到重要的節(jié)假日，還要特別安排相關作文訓練?？墒撬麄儏s忽視方法的傳授和對學生作文的講評，要么根據作文字數、篇幅或字跡美觀程度打個分，寫個日期;要么寫幾句評語，就算批改了。3.多種因素制約，學生缺少課外讀物。農村家長大多是農民，受經濟條件、文化水平和自身觀念限制，家中的藏書極少，多數家長只局限于孩子考個好成績，他們信奉“學好數理化，走遍全天下”。稍微重視語文的，就買本作文書，至于輔導就甭提了。另外，多數學生的父母在外打工，留守孩子跟著爺爺奶奶或外公外婆或其他親戚生活，買課外書更成了奢望。而學校圖書室，怕學生弄亂了，一般都是閑著。二、應對策略1.提高教師自身素質。專家指出：“要扭轉中學作文教學效率低、質量差的局面，切實提高作文教學質量，端正教學指導思想，進一步改進作文教學方法。這固然必要，但最根本的還是提高語文教師的素質，提高他們自身的寫作能力和指導水平?！贝嗽挿浅Ｓ械览?，一個素質偏低，業(yè)務不過關，說話不流暢的語文教師怎能指導好學生寫作？2.學校嘗試開放教學。陶行知說過：“沒有生活做中心的教育是死教育?！毙抡n標也明確提出：多角度地觀察生活，發(fā)現生活的豐富多彩，捕捉事物的特征，力求有創(chuàng)意地表達。然而長期的封閉式教育，必然使學生寫作源泉枯竭，寫作熱情窒息，導致“無米下鍋”，因此，我們必須創(chuàng)設一種寬松、開放的作文環(huán)境，幫助他們卸下寫作包袱。比如，圖書室實行開放式管理;班級建立圖書角;作文課語文教師帶領學生走出校門，去幫助孤寡老人，去參觀農貿市場，去田間勞動。只有引領學生深入生活，觀察生活，并在生活中學會思考，作文才會有起色。3.引導學生廣泛的閱讀。“文章不是無情物，字字句句吐衷腸”。好的文章不但能引起讀者的共鳴，而且能激發(fā)讀者的情感，讓它一瀉千里。因此，要充分利用早讀課和課前五分鐘，讓學生廣泛閱讀文學名著以及經典國學《弟子規(guī)》、《中華美德故事》等，另外借閱報紙或《小小說》、《演講與口才》、《讀者》等，汲取更多營養(yǎng)，增加與生活的聯(lián)系。同時教師應適當引導，教會學生正確的閱讀方法，培養(yǎng)學生良好的閱讀習慣;引導學生積累詞匯，訓練語感，積累素材，訓練思維，學習寫作方法;引導學生多寫讀書筆記和讀后感。4.教給學生寫作的技巧。用下水作文激勵學生。農村中學生，在課內或課外也接觸到許多名家妙文，他們會模仿練習，但對老師的文章，他們更樂意學習。因此，老師要不斷完善自我，練習“下水作文”，通過“下水”談體會，談生活，談技法，談學生作文時會出現的問題。這樣更能引起學生的興趣，激發(fā)學生的寫作熱情。加強文體訓練豐富學生。近年來的作文越來越貼近生活。作為老師，就應將各種常用文體的寫法都訓練到位，學生文體知識全面了，寫作時才能“以不變應萬變”。在這一方面，可采用作文與實際應用相結合的訓練形式。當學生丟失了錢財或物品時，教他們寫“尋物啟示”;當學生借物品或錢財時，教他們寫“借條”;當學生發(fā)出呼吁時，鼓勵他們寫“倡議書”。作文也可以與活動結合起來：藝術節(jié)到了，鼓勵學生為活動編寫話劇、小品的劇本，也可以設計開場白、祝福語;還可以設計活動計劃和方案;同時，讓學生以“小記者”身份寫采訪稿，寫新聞報導?？傊瑢W生惟有在通曉各種文體的基礎上，方能擇善揚長，展現自己最亮麗的一面。農村中學作文教學目前還是一個弱項，需要我們的不斷探索，需要每一個語文教師長期不懈的努力，引導學生融入生活，體會生活，用心感悟，珍惜每一次的心靈觸動，鼓勵每一次的靈感捕捉，相信學生的寫作水平一定會逐漸提高。重癥急性胰腺炎與腸內營養(yǎng)支持策略51、山氣日夕佳，飛鳥相與還23重癥急性胰腺炎的階段性營凡養(yǎng)支持策略重癥急性胰腺炎的階段性營24重癥急性胰腺炎(SAP)◆早期主要表現SIRS,20%死于這一階段MODS病程第二階段,4070%胰腺壞死病人發(fā)生感染感染性壞死的病死率30%以上,感染相關的MOF是最主要的危及生命的并發(fā)證,病死率20-50◆80%的重癥胰腺炎死亡都是由于廣泛感染并發(fā)癥重癥急性胰腺炎(SAP)25重癥急性胰腺炎胃腸道功障礙◆胃腸動力--腹脹、腹腔高壓屏障功能-內毒素、細菌易位重癥急性胰腺炎胃腸道功障礙26◆近年來認識到急性胰腺炎病人腸道細菌易位到胰腺壞死組織中,是發(fā)生感染及其后