婦科病史及檢查 婦科復(fù)習(xí)課件

南京市婦幼保健院

南京市1婦科病史及檢查婦科病史：除一般項(xiàng)目、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、及家族史外，對(duì)患者的月經(jīng)史及婚育史，也應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)。婦科檢查:排空膀胱、換墊單、避免經(jīng)期檢查、未婚肛查。臨床常見癥狀的鑒別要點(diǎn)如陰道流血、異常白帶婦科病史及檢查婦科病史：除一般項(xiàng)目、現(xiàn)病史、既往2異常白帶

灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶----滴蟲性陰道炎凝乳塊狀或豆渣樣白帶----念珠菌陰道炎灰白色勻質(zhì)魚腥味白帶----細(xì)菌性陰道病膿樣白帶----感染為主血性白帶----癌性為主淘米水樣白帶或血水----癌腫伴感染或輸卵管癌異常白帶

灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶----滴蟲性陰道炎3婦科常用特殊檢查陰道分泌物懸滴檢查----查滴蟲、念珠菌陰道脫落細(xì)胞檢查：陰道涂片----了解卵巢內(nèi)分泌功能----應(yīng)在陰道上1/3側(cè)壁取材宮頸刮片----是防癌普查的重要方法，對(duì)診斷早期宮頸癌有重要價(jià)值

子宮頸活檢-----確診局部病變的重要方法婦科常用特殊檢查陰道分泌物懸滴檢查----查滴蟲、念珠菌4宮頸粘液檢查-----了解卵巢功能、是否排卵、和診斷妊娠及月經(jīng)失調(diào)基礎(chǔ)體溫測(cè)定-----了解有無(wú)排卵、排卵時(shí)間、黃體功能和早孕排卵后產(chǎn)生的孕激素使體溫上升0.3~0.5℃，為雙相型；如無(wú)排卵，為單相型

輸卵管通液、碘油造影----時(shí)間選擇月經(jīng)干凈3~7天進(jìn)行檢查陰道鏡----宮頸陰道部粘膜放大10~40倍，用于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。宮腔鏡----子宮內(nèi)病變檢查宮頸粘液檢查-----了解卵巢功能、是否排卵、和診斷妊娠及月5外陰白色病變（慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良）定義指女陰皮膚和粘膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病。因病變區(qū)域皮膚和粘膜多呈白色，故稱其為外陰白色病變?，F(xiàn)稱：皮膚和粘膜上皮內(nèi)非瘤樣病變外陰白色病變（慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良）定義指女陰皮膚和粘膜組織發(fā)6外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生：主要癥狀為外陰奇癢，呈對(duì)稱性，病區(qū)皮膚厚似皮革，一般無(wú)萎縮或粘連。治療用皮質(zhì)激素。硬化性苔蘚：以外陰及肛周皮膚萎縮變薄為主的皮膚病。病因與HLA-B40關(guān)系密切，與自身免疫有關(guān)，血中二氫睪酮水平低下有關(guān)。皮膚發(fā)癢、變白、變薄、失去彈性。治療用2%丙酸睪丸素魚肝油軟膏。硬化性苔蘚合并鱗狀上皮細(xì)胞增生外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生：主要癥狀為外陰奇癢，呈對(duì)稱性，病區(qū)皮膚7依據(jù)病理確診，排除不典型增生及癌變。取材：1%甲苯胺藍(lán)涂抹病變皮膚，1%醋酸擦洗脫色，不脫色區(qū)活檢藥物無(wú)效可病灶切除或單純外陰切除，術(shù)后50%復(fù)發(fā)。依據(jù)病理確診，排除不典型增生及癌變。8滴蟲性陰道炎陰道毛滴蟲引起ph5.1~5.4癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢診斷：懸滴法見滴蟲治療：甲硝唑、酸液沖洗治愈標(biāo)準(zhǔn)：３次月經(jīng)后查均為陰性滴蟲性陰道炎陰道毛滴蟲引起ph5.1~5.49念珠菌陰道炎由白色念珠菌感染所致孕婦、糖尿病人陰道內(nèi)糖原增多、酸度增高易得。典型白帶為白色稠厚豆渣樣。治療：堿液沖洗陰道，克霉唑、制霉菌素等念珠菌陰道炎由白色念珠菌感染所致10細(xì)菌性陰道病陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其它細(xì)菌大量繁殖，主要有加德納爾菌、動(dòng)彎桿菌及其他厭氧菌，部分合并衣原體感染引起。診斷：下列4條中3條陽(yáng)性可診斷。1勻質(zhì)、稀薄的陰道分泌物2陰道pH>4.53胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性4線索細(xì)胞高倍光鏡下>20%治療：甲硝唑、克林軟膏等細(xì)菌性陰道病陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其它細(xì)菌大量繁殖，主要有加德11老年性陰道炎因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，上皮內(nèi)糖原含量減少，pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖引起炎癥。癥狀為:分泌物增多淡黃色，嚴(yán)重為血樣膿性白帶。治療：乳酸液、甲硝唑、雌激素老年性陰道炎因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，上皮12慢性宮頸炎病理有糜爛、肥大、息肉、腺囊腫、粘膜炎。癥狀為白帶多，乳白色粘液狀或淡黃色膿性等。根據(jù)糜爛面積的大小分三度：輕度指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3，中度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3~2/3，重度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。根據(jù)糜爛的深淺程度可分為單純型、顆粒型、乳突型3型。診斷時(shí)應(yīng)同時(shí)表示糜爛的面積和深淺，如中度糜爛、顆粒型。治療有物理治療和藥物治療。慢性宮頸炎病理有糜爛、肥大、息肉、腺囊腫、粘膜炎。13慢性盆腔炎慢性輸卵管炎與輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎治療宜采用綜合治療慢性盆腔炎慢性輸卵管炎與輸卵管積水14生殖器結(jié)核多為繼發(fā)血行傳播最多見輸卵管結(jié)核占85%~95%，多為雙側(cè)性。內(nèi)有干酪樣物質(zhì)。子宮內(nèi)膜結(jié)核常由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)。宮頸結(jié)核表現(xiàn)為乳頭狀增生或潰瘍，外觀不易與宮頸癌區(qū)別。生殖器結(jié)核多為繼發(fā)15癥狀月經(jīng)失調(diào)下腹墜痛全身癥狀不孕診斷診刮攝片腹腔鏡結(jié)核菌培養(yǎng)治療利福平異煙肼等癥狀16淋病發(fā)病率最高的性傳播疾病淋球菌引起，屬革蘭陰性雙球菌，存在于中性粒細(xì)胞內(nèi)呈腎形成對(duì)排列。侵襲粘膜，柱狀上皮與移行上皮為主。性接觸感染為主要傳染方式潛伏期為3~7日淋病發(fā)病率最高的性傳播疾病17一、急性淋病1下生殖感染首先出現(xiàn)尿痛、尿頻、排尿困難等急性尿道炎的癥狀，有黃色膿性白帶增多，外陰部燒灼感。2、上生殖道感染急性淋球菌性盆腔炎3、播散性淋病二、慢性淋病一、急性淋病18診斷依據(jù)分泌物涂片急性期可見中性粒細(xì)胞內(nèi)、外均有革蘭染色陰性雙球菌宮頸管分泌物送培養(yǎng)診斷依據(jù)19治療及妊娠期治療急性淋病以青霉素為首選，用大劑量一次能徹底治愈，夫妻雙方同治。治療后7日復(fù)查分泌物，以后每月復(fù)查一次，連續(xù)3次陰性方為治愈。若為青霉素耐藥菌株，給予靜脈內(nèi)大劑量第三代頭孢菌素如頭孢三嗪或頭孢西丁等。藥物治療無(wú)改善，應(yīng)行手術(shù)治療慢性淋病綜合治療治療及妊娠期治療20梅毒是梅毒螺旋體引起的生殖器及其所屬淋巴結(jié)及全身病變的性傳播疾病。梅毒分三期，一期、二期屬早期梅毒，病期在2年以內(nèi)；三期屬晚期梅毒，病期在2年以上。潛伏梅毒早期梅毒，有傳染性。晚期潛伏梅毒，一般認(rèn)為無(wú)傳染性梅毒是梅毒螺旋體引起的生殖器及其所屬淋巴結(jié)及全身病變的性傳21一期梅毒3周的潛伏期發(fā)病硬下疳亦可于3~8周內(nèi)自然消退。血清學(xué)試驗(yàn)在硬下疳初現(xiàn)時(shí)往往陰性，于1~2周后開始出現(xiàn)陽(yáng)性，到7~8周后全部患者血清學(xué)陽(yáng)性。二期梅毒初期梅毒消退后6~8周，出現(xiàn)梅毒疹，血清學(xué)試驗(yàn)幾乎100%陽(yáng)性，三期梅毒（晚期梅毒）病變損害不僅限于皮膚粘膜，并可侵犯機(jī)體多種組織、器官。包括骨梅毒、眼梅毒、晚期心血管梅毒及神經(jīng)梅毒等。一期梅毒3周的潛伏期發(fā)病硬下疳亦可于22診斷依據(jù)1查找梅毒螺旋體2血清學(xué)試驗(yàn)治療早期梅毒及接觸者（一、二期梅毒及早期潛伏梅毒）芐星青霉素240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌注，每周一次，連續(xù)2~3周；診斷依據(jù)23梅毒合并妊娠妊娠16周前胎兒不受感染，妊娠6周后細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞漸萎縮，至妊娠24周后完全退化，梅毒螺旋體能進(jìn)入胎兒血循環(huán)。產(chǎn)道有梅毒病灶，于分娩過(guò)程感染者不屬胎傳梅毒。治療與非孕期同。梅毒合并妊娠24生殖道沙眼衣原體感染孕婦感染后還可引起新生兒肺及眼部感染衣原體的大小，介于細(xì)菌與病毒之間潛伏期為7~12日只感染粘膜柱狀上皮及移行上皮，而不向深處侵犯性傳播為主臨床特征宮頸管炎最常見診斷依據(jù)涂片沙眼衣原體抗原培養(yǎng)治療四環(huán)素強(qiáng)力霉素紅霉素生殖道沙眼衣原體感染孕婦感染后還可引起新生兒肺及眼部25生殖道皰疹病毒感染病毒傳染性強(qiáng)潛伏期為3~7日

所有原發(fā)性生殖器皰疹均伴有局部淋巴結(jié)腫大、壓痛。病情經(jīng)歷1~2月緩慢消退，但愈后容易復(fù)發(fā)。50%~60%原發(fā)者半年內(nèi)有復(fù)發(fā)癥狀輕7~10天愈合生殖道皰疹病毒感染病毒傳染性強(qiáng)26對(duì)晚期妊娠的婦女有感染史或疑患本病者，從妊娠34周起，每周做一次宮頸排液病毒培養(yǎng)檢驗(yàn)，連續(xù)三次陰性，方能允許陰道分娩。否則在破膜前或破膜4小時(shí)內(nèi)以剖宮產(chǎn)為妥。對(duì)晚期妊娠的婦女有感染史或疑患本病者，從妊娠34周起，每周做27診斷培養(yǎng)涂片可見多核巨細(xì)胞，核內(nèi)嗜酸性包涵體治療阿昔洛韋等局部治療全身治療診斷28尖銳濕疣潛伏期為1~3個(gè)月胎兒通過(guò)產(chǎn)道感染，可引起新生兒喉乳頭瘤。診斷根據(jù)：光鏡下可見到特征性的挖空細(xì)胞；免疫組化檢測(cè)到HPV-Ag;PCR方法檢測(cè)到HPVDNA.治療CO2激光治療等物理治療妊娠期病灶大可行剖宮產(chǎn)尖銳濕疣潛伏期為1~3個(gè)月29艾滋病一、感染初期多無(wú)表現(xiàn)但感染后6周可以出現(xiàn)抗體陽(yáng)性潛伏期半年到5年或更長(zhǎng)二、10%~25%患者數(shù)月后發(fā)展為艾滋病相關(guān)綜合征三、抗體陽(yáng)性患者1%~5%呈典型的AIDS病狀，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷所致的機(jī)會(huì)性感染和少見的惡性腫瘤，卡氏肺囊蟲性肺炎、罕見的Kaposi肉瘤等。艾滋病一、感染初期多無(wú)表現(xiàn)但感染后6周可以出現(xiàn)抗體陽(yáng)性30１．宮頸糜爛的分度依據(jù)（）Ａ．糜爛深度Ｂ．糜爛形狀Ｃ．糜爛面積Ｄ．糜爛位置Ｅ．糜爛性質(zhì)２．子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的診斷依據(jù)是（）Ａ．月經(jīng)血結(jié)核菌培養(yǎng)Ｂ．子宮內(nèi)膜病理活檢Ｃ．宮腔鏡檢查Ｄ．子宮輸卵管碘油造影Ｅ．盆腔Ｘ線片見孤立鈣化點(diǎn)１．宮頸糜爛的分度依據(jù)（）313．確診為女性生殖器類銳濕疣，不適宜的治療是（）Ａ．50%三氯醋酸Ｂ．冷凍Ｃ．激光Ｄ．口服紅霉素Ｅ．微波4治療滴蟲陰道炎最常用的藥物是（）Ａ．青霉素Ｂ．甲硝唑Ｃ．氟哌酸Ｄ．頭孢拉啶Ｅ．制霉菌素3．確診為女性生殖器類銳濕疣，不適宜的治療是（）325．細(xì)菌性陰道病最常見的病原體是（）Ａ．金黃色葡萄球菌Ｂ．溶血性鏈球菌Ｃ．大腸桿菌Ｄ．加德納爾菌Ｅ．沙眼衣原體6女性５６歲，外陰癢１個(gè)月，白帶乳塊狀，鏡檢發(fā)現(xiàn)真菌菌絲，合理的處理是（）Ａ．陰道內(nèi)放置米康唑栓Ｂ．陰道內(nèi)放置甲硝唑栓Ｃ．陰道內(nèi)放置已烯雌酚栓Ｄ．外陰應(yīng)用氫化可的松軟膏Ｅ．外陰應(yīng)用０．５％酸酸液清洗5．細(xì)菌性陰道病最常見的病原體是（）33子宮內(nèi)膜癌一、發(fā)病相關(guān)因素

雌激素長(zhǎng)期持續(xù)增高宮體癌高危因素：肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)、絕經(jīng)延遲二、癌前病變?nèi)?、病理類型：?nèi)膜樣腺癌最常見分級(jí)：Ⅰ級(jí)高分化，Ⅱ級(jí)中分化，Ⅲ級(jí)低分化特殊類型：漿液性腺癌透明細(xì)胞癌等四、轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移是主要途徑五、分期子宮內(nèi)膜癌一、發(fā)病相關(guān)因素34六、臨床表現(xiàn)七、診斷分段刮宮八、治療1、手術(shù)治療為首選的治療方法，I期患者行擴(kuò)大（筋膜外）子宮全切術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)。II期應(yīng)行子宮廣泛除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)2、手術(shù)放射聯(lián)合治療3、放射治療：年老，合并癥，Ⅲ、Ⅳ期不能手術(shù)3、激素治療孕激素治療抗雌激素制劑治療九、預(yù)防六、臨床表現(xiàn)35卵巢腫瘤組織學(xué)分類1、體腔上皮來(lái)源的腫瘤最常見的卵巢腫瘤常見類型：漿液性腫瘤，粘液性腫瘤，子宮內(nèi)膜樣腫瘤漿液性囊腺癌----最常見的卵巢惡性腫瘤粘液性囊腺瘤----體積較大或巨大卵巢腫瘤組織學(xué)分類362、生殖細(xì)胞腫瘤有發(fā)生多種組織的功能未分化----無(wú)性細(xì)胞瘤，胚胎癌向胚胎結(jié)構(gòu)分化----畸胎瘤由多胚層組織構(gòu)成向胚外結(jié)構(gòu)分化----內(nèi)胚竇瘤，絨毛膜癌成熟性畸胎瘤----皮樣囊腫：最常見的卵巢腫瘤無(wú)性細(xì)胞瘤----中等惡性，放療敏感內(nèi)胚竇瘤----又叫卵黃囊瘤，惡性度高，年輕多見，產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP）2、生殖細(xì)胞腫瘤有發(fā)生多種組織的功能373、特異性性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤----低度惡性，分泌雌激素，性早熟卵泡膜細(xì)胞瘤----良性，分泌雌激素，女性化作用纖維瘤----良性，中年婦女多見，梅格氏綜合癥（胸腹水,術(shù)后消失）支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤：又稱睪丸母細(xì)胞瘤----多為良性，有男性化作用3、特異性性索間質(zhì)腫瘤384、轉(zhuǎn)移性腫瘤庫(kù)肯勃瘤----胃腸道轉(zhuǎn)移來(lái)源，雙側(cè)，中等大小，腎形，鏡下見印戒細(xì)胞，能分泌粘液，預(yù)后極差4、轉(zhuǎn)移性腫瘤39良、惡性卵巢腫瘤鑒別要點(diǎn)鑒別診斷并發(fā)癥1、蒂扭轉(zhuǎn)2、破裂3、感染4、惡變良、惡性卵巢腫瘤鑒別要點(diǎn)40治療原則及主要方法1、良性腫瘤根據(jù)患者年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。2、惡性腫瘤原則是以手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療治療原則及主要方法41妊娠合并卵巢腫瘤

早孕時(shí)易流產(chǎn)，等妊娠3個(gè)月后手術(shù)晚期發(fā)現(xiàn)，短期等待到足月臨產(chǎn)后阻塞產(chǎn)道，行剖宮產(chǎn)已診斷或疑為惡性，盡早手術(shù)妊娠合并卵巢腫瘤42子宮頸癌最常見的婦科惡性腫瘤一、病因

HPV感染，主要為16、18亞型二、病理宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變宮頸原位癌宮頸浸潤(rùn)癌鱗癌、外生型最常見子宮頸癌最常見的婦科惡性腫瘤43三、轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移

直接蔓延最常見四、臨床分期三、轉(zhuǎn)移途徑44五、臨床表現(xiàn)陰道流血接觸出血或不規(guī)則出血陰道排液晚期癌表現(xiàn)診斷及輔助診斷1、子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查----篩檢宮頸癌的輔助方法之一。2、宮頸和宮頸管活組織檢查----確診宮頸癌最可靠和不可缺少的方法3、碘試驗(yàn)不染色區(qū)活檢4、陰道鏡檢查5、宮頸錐切術(shù)五、臨床表現(xiàn)45六、預(yù)防七、治療CINI級(jí)，可暫按炎癥處理，確診為CINII級(jí)者，電熨、冷凍、激光、冷凝或?qū)m頸錐切術(shù)進(jìn)行治療；診斷為CINIII級(jí)者，行子宮全切術(shù)。年輕患者若迫切要求生育，可行宮頸錐切術(shù)。鏡下早期浸潤(rùn)癌子宮切除術(shù)（筋膜外子宮全切）浸潤(rùn)癌根治術(shù)用于Ⅰb2～Ⅱa患者六、預(yù)防46子宮肌瘤一、病因可能與雌激素有關(guān)二、分類按部位分宮頸、宮體、闊韌帶、按與肌壁的關(guān)系分：肌壁間及肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤

與癥狀關(guān)系密切變性：玻璃樣變：最多見紅色變：多見妊娠期或產(chǎn)褥期

囊性變鈣化肉瘤變：短期迅速增大

子宮肌瘤一、病因可能與雌激素有關(guān)47三、臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變：最常見其它：腹部腫塊，白帶增多，腹痛，下腹墜脹，壓迫癥狀，不孕，貧血四、診斷及鑒別診斷五、治療手術(shù)治療1、肌瘤切除術(shù)2、子宮切除術(shù)子宮肌瘤合并妊娠三、臨床表現(xiàn)48葡萄胎妊娠后胎盤絨毛形成水泡狀，亦稱水泡狀胎塊。臨床表現(xiàn)1、停經(jīng)后陰道流血2、腹痛3、子宮異常增大4、卵巢黃素囊腫5、妊高征征象6、甲狀腺功能亢進(jìn)葡萄胎妊娠后胎盤絨毛形成水泡狀，亦稱水泡狀胎塊。49診斷1、HCG測(cè)定2、B超鑒別診斷治療1、清除宮腔內(nèi)容物2、預(yù)防性子宮切除術(shù)3、預(yù)防性化療選用隨訪共2年診斷50侵蝕性葡萄胎定義指葡萄胎侵入子宮肌層，或轉(zhuǎn)移至子宮以外部位，具有惡性腫瘤行為。發(fā)生于葡萄胎后6個(gè)月內(nèi)。病理有絨毛及滋養(yǎng)細(xì)胞增生，組織壞死表現(xiàn)診斷治療侵蝕性葡萄胎定義51絨毛膜癌為高度惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩后病理無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)及診斷分期治療預(yù)后及隨訪絨毛膜癌為高度惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分527卵巢漿液性腫瘤來(lái)源于（）Ａ．卵巢的生發(fā)上皮，向輸卵管上皮分化Ｂ．卵巢的生發(fā)上皮，向?qū)m頸黏膜分化Ｃ．卵巢的生發(fā)上皮，惡變Ｄ．卵巢的生發(fā)上皮，發(fā)生逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象Ｅ．卵巢的生發(fā)上皮，向子宮內(nèi)膜分化8．宮頸癌最常見的病理類型是（）Ａ．鱗腺癌Ｂ．腺癌Ｃ．惡性腺癌Ｄ．黏液腺癌Ｅ．鱗狀細(xì)胞癌7卵巢漿液性腫瘤來(lái)源于（）539．女62歲．絕經(jīng)11年，陰道反復(fù)流血4個(gè)月就診．查體：肥體，一般情況好，血壓150／105mmHg，婦科檢查：陰道少許血液，宮頸光滑，子宮正常大，雙附件正常．最可能的診斷是（）Ａ．子宮頸癌Ｂ．老年性子宮內(nèi)膜炎Ｃ．子宮內(nèi)膜息肉Ｄ．老年性陰道炎Ｅ．子宮內(nèi)膜癌10．確診的最佳方法（）Ａ．宮腔涂片細(xì)胞學(xué)檢查Ｂ．宮頸管細(xì)胞學(xué)檢查C宮頸活檢測(cè)Ｄ．宮腔鏡檢查Ｅ．子宮分段診刮9．女62歲．絕經(jīng)11年，陰道反復(fù)流血4個(gè)月就診．查體：肥體5411子宮肌瘤發(fā)生紅色樣變常見于（）Ａ．姓娠期Ｂ．月經(jīng)中期Ｃ．絕經(jīng)前期Ｄ．紅斑狼瘡治療期Ｅ．生育期12．普查宮頸癌時(shí)最有實(shí)用價(jià)值的檢查方法是（）Ａ．宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ｂ．宮頸碘試驗(yàn)Ｃ．婦科三合診檢查Ｄ．陰道鏡檢查Ｅ．宮頸活組織檢查11子宮肌瘤發(fā)生紅色樣變常見于（）5513能引起子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的卵巢腫瘤是（）

Ａ．成熟囊性畸胎瘤Ｂ．卵泡膜細(xì)胞瘤Ｃ．內(nèi)膜樣腫瘤Ｄ．內(nèi)胚竇瘤Ｅ．漿液性囊腺瘤14．絨癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是（）

Ａ．陰道Ｂ．宮頸Ｃ．肝臟Ｄ．腦部Ｅ．肺部15．對(duì)放射線治療最敏感的卵巢惡性腫瘤是（）Ａ．未成熟型畸胎瘤Ｂ．漿液性囊腺癌Ｃ．顆粒細(xì)胞癌Ｄ．無(wú)性細(xì)胞瘤Ｅ．黏液性囊腺癌13能引起子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的卵巢腫瘤是（）

Ａ．成熟囊性5616屬于腫瘤的囊腫是（）Ａ．前庭大腺囊腫Ｂ．宮頸腺囊腫Ｃ．卵巢巧克力囊腫Ｄ．輸卵管卵巢囊腫Ｅ．卵巢皮樣囊腫17．屬于良性卵巢腫瘤的是（）Ａ．內(nèi)胚竇瘤Ｂ．庫(kù)肯勃瘤Ｃ．顆粒細(xì)胞瘤Ｄ．無(wú)性細(xì)胞瘤Ｅ．卵泡膜細(xì)胞瘤16屬于腫瘤的囊腫是（）57功能失調(diào)性子宮出血（dsyfunctionaluterinebleedingDUB）簡(jiǎn)稱功血，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變。根據(jù)是否排卵可將功血分為無(wú)排卵性功血和排卵性功血兩類，約８５％病例屬無(wú)排卵性功血。功能失調(diào)性子宮出血（dsyfunctionaluterin58無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜的病理變化1子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)(1)簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)：即腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)。(2)復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)：即腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)。(3)不典型增生：即癌前病變，10%~15%可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌。指腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)異型性改變，表現(xiàn)為腺上皮細(xì)胞增生，層次增多，排列紊亂，細(xì)胞核大深染有異型性。此類改變已不屬于功血范疇。2增生期子宮內(nèi)膜3萎縮型子宮內(nèi)膜無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜的病理變化59診斷主要依據(jù)病史、體格檢查、排卵測(cè)定、及其它輔助檢查。如:診斷性刮宮宮腔鏡檢查Ｂ超檢查ＨＣＧ測(cè)定排卵試驗(yàn)診斷主要依據(jù)病史、體格檢查、排卵測(cè)定、及其它輔助檢查。607治療1）一般治療2）藥物治療內(nèi)分泌治療對(duì)不同年齡采用不同方法。青春期少女以止血、調(diào)整周期、促使卵巢排卵為主進(jìn)行治療。圍絕經(jīng)期婦女止血后以調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。除激素治療外還有止血藥物治療、中醫(yī)藥治療等。藥物性刮宮7治療61排卵性功能失調(diào)性子宮出血類型黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落黃體功能不足臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)?；颊卟灰资茉谢蛞子谠谠性缙诹鳟a(chǎn)?；A(chǔ)體溫雙相型，但升高后僅維持9~10天即下降治療排卵性功能失調(diào)性子宮出血類型黃體功能不足62

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

正常月經(jīng)期3~4日時(shí)，分泌性內(nèi)膜已全部脫落，但在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時(shí)，于月經(jīng)期第5~6日仍能見呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜。表現(xiàn)為混合型。表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時(shí)間正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9~10日，且出血量多。診斷性刮宮在月經(jīng)期第5~6日進(jìn)行，能見到呈分泌期反應(yīng)的內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存。治療子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落63閉經(jīng)閉經(jīng)分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類，前者系指年滿18歲婦女仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者，后者指月經(jīng)停止6個(gè)月以上者。子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)孕激素試驗(yàn)：陽(yáng)性反應(yīng)---提示子宮內(nèi)膜已受一定雌激素影響為Ⅰ度閉經(jīng)陰性反應(yīng)：進(jìn)一步行雌孕激素序貫試驗(yàn)雌激素試驗(yàn)陽(yáng)性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，對(duì)甾體激素有反應(yīng)，為Ⅱ度閉經(jīng)。陰性，則應(yīng)重復(fù)一次仍無(wú)出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。閉經(jīng)閉經(jīng)分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類，前者系指年滿18歲婦女仍無(wú)月64PRL>25ug/L時(shí)稱高催乳激素血癥，排除垂體腫瘤。若FSH>40U/L，提示卵巢功能減退若LH>25U/L或LH/FSH>3，高度懷疑多囊卵巢若FSH、LH均<5U/L，提示垂體功能減退，病變可能在垂體或下丘腦，應(yīng)進(jìn)一步做垂體興奮試驗(yàn)將黃體生成激素釋放激素靜脈注射15~60分鐘LH值較注射前高2~4倍以上，說(shuō)明垂體功能正常，病變?cè)谙虑鹉X，否則提示病變?cè)诖贵w。PRL>25ug/L時(shí)稱高催乳激素血癥，排除垂體腫瘤。65治療全身治療病因治療性激素治療誘發(fā)排卵克羅米芬HCG-HMG方案高催乳激素癥伴垂體腫瘤溴隱亭治療66痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素（PGF2α）增加有關(guān)，在孕激素作用下，分泌型子宮內(nèi)膜剝脫時(shí)經(jīng)血PG含量顯著高于增生型內(nèi)膜經(jīng)血濃度。無(wú)排卵月經(jīng)一般不發(fā)生痛經(jīng)。痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素（67痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)大多有月經(jīng)過(guò)多、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器或盆腔炎病史腹腔鏡檢查是最有價(jià)值的輔助診斷方法。一般治療口服避孕藥抑制排卵前列腺素合成酶抑制劑痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)68更年期綜合征月經(jīng)紊亂潮熱、出汗精神過(guò)敏、情緒不穩(wěn)定泌尿、生殖道的改變心血管系統(tǒng)的變化骨質(zhì)疏松一般治療雌激素替代治療天然雌激素，尼爾雌醇，為長(zhǎng)雌三醇。每半月服2mg，或每月服5mg更年期綜合征月經(jīng)紊亂69子宮內(nèi)膜異位癥當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時(shí)，常稱盆腔子宮內(nèi)膜異位癥卵巢是子宮內(nèi)膜異位癥最多見部位，約80%患者病及一側(cè)卵巢。表現(xiàn)為卵巢與周圍器官或組織緊密粘連。宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、子宮后壁下段是內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位。鏡檢下僅能在卵巢的囊壁中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、含鐵血黃素或含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞等出血證據(jù)，亦應(yīng)視為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘70分期的目的是區(qū)分微型（1~5分），輕型（6~15分），中型（16~40分）和重型（40分以上），也稱I、II、III、IV期。癥狀1、痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛2、月經(jīng)失調(diào)3、不孕4、性交痛B型超聲檢查CA125值測(cè)定腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。臨床分期也只有在腹腔鏡或剖腹探查的直視下方可確定。分期的目的是區(qū)分微型（1~5分），輕型（6~15分），中型（71治療1假孕療法2高效孕激素療法3假絕經(jīng)療法4雄激素5促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑為“藥物性卵巢切除”6內(nèi)美通手術(shù)治療1保留生育功能手術(shù)2保留卵巢功能手術(shù)3根治性手術(shù)治療72子宮腺肌病子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層，稱子宮腺肌病高效孕激素和假孕療法對(duì)此病無(wú)效。子宮腺肌病子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層，稱子宮腺肌病73膀胱膨出與直腸膨出無(wú)癥狀的輕度患者無(wú)需治療，重者應(yīng)行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，或行陰道后壁及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)。膀胱膨出與直腸膨出無(wú)癥狀的輕度患者無(wú)需治療，74子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂。I度輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于4CM，重型為宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超出該緣，II度輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口。III度宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。重度子宮脫垂患者多伴有重度膀胱膨出，故易有尿潴留；若同時(shí)有尿道膨出，還可發(fā)生張力性尿失禁。子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，75治療1陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于I、II度子宮脫垂伴明顯陰道前、后壁膨出但宮頸延長(zhǎng)不明顯者。2陰道子宮前后壁修補(bǔ)術(shù)加主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)；又稱manchester手術(shù)，適用于年齡較輕、宮頸較長(zhǎng)的II、III度子宮脫垂患者。3陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于II、III度子宮脫垂，且年齡較大、無(wú)需考慮生育功能的患者。4陰道縱隔形成術(shù)：又稱LE-FORT手術(shù)，僅適用于丈夫已故、年老體弱不能耐受較大手術(shù)且子宮無(wú)惡變可疑者。治療1陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于I、II度子宮脫垂伴明顯陰道前76不孕癥婚后未避孕有正常性生活2年未妊娠者稱原發(fā)不孕；曾有過(guò)妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者稱繼發(fā)不孕。精子數(shù)>6000萬(wàn)/ML，活動(dòng)數(shù)>60%，異常精子<20%者被認(rèn)為有正常生育能力。若精子數(shù)為2000萬(wàn)~6000萬(wàn)/ML，則生育力差；若少于2000萬(wàn)/ML，則生育力極差。不孕癥婚后未避孕有正常性生活2年未妊娠者稱原發(fā)不孕；曾有過(guò)妊771、卵巢功能檢查：了解有無(wú)排卵及黃體功能狀態(tài)。2、輸卵管通暢試驗(yàn)3、性交后精子穿透力試驗(yàn)4、宮頸粘液、精液相合試驗(yàn)5、腹腔鏡檢查6、子宮鏡檢查1、卵巢功能檢查：了解有無(wú)排卵及黃體功能狀態(tài)。7818．最常見的子宮內(nèi)膜異位癥病灶部位在（）Ａ．子宮肌層Ｂ．卵巢Ｃ．宮頸Ｄ．直腸子宮陷凹Ｅ．宮底韌帶19．應(yīng)用高效孕激素和假孕療法治療子宮內(nèi)膜異位癥效果較差的是（）Ａ．卵巢巧克力囊腫Ｂ．子宮直腸陷凹病灶Ｃ．膀胱的子宮內(nèi)膜異位Ｄ．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的子宮內(nèi)膜Ｅ．子宮腺肌病18．最常見的子宮內(nèi)膜異位癥病灶部位在（）7920與痛經(jīng)無(wú)關(guān)的疾病是（）Ａ．無(wú)排卵性功血Ｂ．子宮黏膜下肌瘤Ｃ．慢性盆腔炎Ｄ．子宮內(nèi)膜異位癥Ｅ．子宮腺肌病21女,30歲．7個(gè)月前孕48天行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后未來(lái)月經(jīng)，雌、孕激素試驗(yàn)均陰性，閉經(jīng)的原因應(yīng)是（）Ａ．卵巢性閉經(jīng)Ｂ．垂體性閉經(jīng)Ｃ．下丘腦性閉經(jīng)Ｄ．子宮性閉經(jīng)Ｅ．難以確定20與痛經(jīng)無(wú)關(guān)的疾病是（）802236歲已婚婦女，閉經(jīng)8個(gè)月。查子宮稍小。肌注黃體酮20mg，連用3日，未見撤藥性流血，再給予己烯雌酚1mg，連服20日，后3天加用安宮黃體酮10mg，出現(xiàn)撒藥性流血。本例應(yīng)診斷為（）Ａ．子宮性閉經(jīng)Ｂ．第一度閉經(jīng)Ｃ．第二度閉經(jīng)Ｃ．垂體性閉經(jīng)Ｅ．下丘腦性閉經(jīng)23高泌乳素血癥的藥物治療首選（）Ａ．賽庚啶Ｂ．溴隱亭Ｃ．奧曲肽Ｄ．酮康唑Ｅ．黃體酮2236歲已婚婦女，閉經(jīng)8個(gè)月。查子宮稍小。肌注黃體酮281Ａ．月經(jīng)第５－６日刮宮見子宮分泌反應(yīng)內(nèi)膜Ｂ．經(jīng)前２日刮宮見子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良Ｃ．經(jīng)前３日刮宮見子宮內(nèi)膜增生期改變Ｄ．經(jīng)前２日刮宮見子宮內(nèi)膜分泌期改變Ｅ．刮宮為蛻膜24．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時(shí)，應(yīng)為（）25．無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血時(shí)，應(yīng)為（）Ａ．月經(jīng)第５－６日刮宮見子宮分泌反應(yīng)內(nèi)膜82藥物避孕有肝、腎疾病者及哺乳期禁用月經(jīng)稀發(fā)、子宮內(nèi)膜萎縮者不用藥物避孕有肝、腎疾病者及哺乳期禁用83復(fù)方短效口服避孕藥由雌激素和孕激素配伍而成作用機(jī)制1）抑制排卵；2）改變宮頸粘液性狀；3）改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能藥物副反應(yīng)1類早孕反應(yīng)2月經(jīng)影響月經(jīng)變規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)血量減少，痛經(jīng)減輕或消失。3體重增加：可因雌激素成分使水鈉潴留所致4色素沉著：停藥后不一都能自然消退復(fù)方短效口服避孕藥由雌激素和孕激素配伍而成84長(zhǎng)效口服避孕藥由長(zhǎng)效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成長(zhǎng)效避孕藥停藥時(shí)，應(yīng)在月經(jīng)周期第5日開始服用短效避孕藥3個(gè)月，作為停用長(zhǎng)效雌激素的過(guò)渡。因?yàn)榇藭r(shí)體內(nèi)往往還有雌激素蓄積，可能有2~3個(gè)月發(fā)生月經(jīng)失調(diào)。長(zhǎng)效口服避孕藥由長(zhǎng)效雌激素和人工合成的孕激素配伍制85長(zhǎng)效避孕藥針單純?cè)屑に仡悆?yōu)點(diǎn)是不含雌激素，可用于哺乳期避孕，但易并發(fā)月經(jīng)紊亂，故主要應(yīng)用雌、孕激素混合類。月經(jīng)頻發(fā)或經(jīng)量過(guò)多者不宜使用用藥的頭3個(gè)月可能發(fā)生月經(jīng)周期不規(guī)則或經(jīng)量多，可對(duì)癥用止血藥，速效避孕藥（探親避孕藥）適用于短期探親夫婦長(zhǎng)效避孕藥針單純?cè)屑に仡悆?yōu)點(diǎn)是不含雌激素，可用于哺86工具避孕法

陰莖套有防止性傳播疾病的傳染作用工具避孕法

87宮內(nèi)節(jié)育器1惰性宮內(nèi)節(jié)育器2活性宮內(nèi)節(jié)育器帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器TCu380A是目前國(guó)際公認(rèn)性能最佳的宮內(nèi)節(jié)育器帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器帶器妊娠、脫落率較低，但出血發(fā)生率較高藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器含孕激素---曼月樂：月經(jīng)減少或閉經(jīng)宮內(nèi)節(jié)育器1惰性宮內(nèi)節(jié)育器88禁忌證有：宮頸過(guò)松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂為月經(jīng)干凈后3~7日放置出血：可出現(xiàn)經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期中點(diǎn)滴出血。腰酸、腹墜、并發(fā)癥感染節(jié)育器嵌頓節(jié)育器異位脫落或帶器妊娠節(jié)育器的取出禁忌證有：宮頸過(guò)松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂89輸卵管絕育術(shù)并發(fā)癥感染出血與血腫臟器損傷及腸粘連月經(jīng)異常絕育失敗與輸卵管妊娠輸卵管絕育術(shù)并發(fā)癥90人工流產(chǎn)種類1人工流產(chǎn)吸宮術(shù)，適用于孕10周內(nèi)者2人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)：適用于孕11~14周時(shí)人工流產(chǎn)種類91并發(fā)癥1、子宮穿孔子宮穿孔后，若患者情況穩(wěn)定，胚胎組織尚未吸凈者?？稍贐超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)下清宮；尚未進(jìn)行吸宮操作者，則可等待1周后再清除宮腔內(nèi)容物。發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血增多或疑有臟器損傷者，應(yīng)立即剖腹探查。并發(fā)癥1、子宮穿孔922、人工流產(chǎn)綜合征指受術(shù)者在人工流產(chǎn)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐。其發(fā)生主要由于宮頸和子宮遭受機(jī)械刺激引起迷走神經(jīng)反射所致，靜脈注射阿托品0.5~1mg，可有效地加以控制。2、人工流產(chǎn)綜合征指受術(shù)者在人工流產(chǎn)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)933、吸宮不全術(shù)后流血超過(guò)10日，血量過(guò)多，或流血停止后又有多量流血，應(yīng)考慮為吸宮不全，若無(wú)明顯感染征象，應(yīng)行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查4、漏吸3、吸宮不全945、術(shù)中出血主要為組織不能迅速排出，影響子宮收縮。6、術(shù)后感染主要表現(xiàn)為體溫升高、下腹疼痛、白帶混濁或不規(guī)則流血，雙合診時(shí)子宮或附近區(qū)有壓痛。宮腔內(nèi)殘留妊娠物者按感染性流產(chǎn)處理。7、栓塞5、術(shù)中出血主要為組織不能迅速排出，影響子宮收縮。95藥物流產(chǎn)米非司酮和米索前列醇利凡諾中期妊娠引產(chǎn)藥物流產(chǎn)9626．關(guān)于帶銅Ｖ型宮內(nèi)節(jié)育器，錯(cuò)誤的是（）Ａ．是我國(guó)常用的宮內(nèi)節(jié)育器之一Ｂ．其形狀更接近宮腔形態(tài)Ｃ．帶器姓娠率低Ｄ．出血發(fā)生率低Ｅ．脫落率低27．口服避孕藥前半周期有少量不規(guī)則出血，正確的處理方法是（）Ａ．加服少量雌激素Ｂ．需立即停藥Ｃ．加服少量孕激素Ｄ．加服少量雄激素Ｅ．加位服藥26．關(guān)于帶銅Ｖ型宮內(nèi)節(jié)育器，錯(cuò)誤的是（）9728關(guān)于短效口服避孕藥作用機(jī)制，不正確的是（）Ａ．抑制排卵Ｂ．改變宮頸黏液性狀Ｃ．影響精子獲能Ｄ．抑制子宮內(nèi)膜增殖變化Ｅ．使子宮內(nèi)膜分泌不良2933歲產(chǎn)婦，平時(shí)月經(jīng)周期稍縮短，經(jīng)量多。檢查宮頸糜爛Ⅱ度，宮口松，最合適的避孕方法應(yīng)是（）Ａ．安全期避孕Ｂ．陰莖套避孕Ｃ．陰道隔膜避孕Ｃ．宮內(nèi)節(jié)育器避孕Ｅ．口服避孕藥避孕28關(guān)于短效口服避孕藥作用機(jī)制，不正確的是（）98練習(xí)1．外陰部外傷后最易發(fā)生血腫的部位是（）Ａ．陰阜Ｂ．陰蒂Ｃ．大陰唇Ｄ．小陰唇Ｅ．會(huì)陰部2欲行全子宮加雙附件切除，不需要切斷的韌帶是（）Ａ．圓韌帶Ｂ．卵巢固有韌帶Ｃ．卵巢懸韌帶Ｄ．闊韌帶Ｅ．主韌帶練習(xí)1．外陰部外傷后最易發(fā)生血腫的部位是（）993月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)但周期基本正常，應(yīng)首先考慮（）Ａ．子宮內(nèi)膜癌Ｂ．子宮頸癌Ｃ．子宮肌瘤Ｄ．無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血Ｅ．宮頸息肉4女性，６４歲，絕經(jīng)１４年，陰道少量出血３次．查體：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征（－），Ｂ超示：巨大腫物４０cmx５０cmx30cm大，囊性，多房性．體重、食欲、二便均無(wú)變化．本例最可能為卵巢的（）Ａ．漿液性囊腺癌Ｂ．黏液性囊腺瘤Ｃ．皮樣囊腫Ｄ．卵泡膜細(xì)胞瘤Ｅ．透明細(xì)胞癌3月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)但周期基本正常，應(yīng)首先考慮（）1005易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫是（）Ａ．皮樣囊腫Ｂ．巧克力囊腫Ｃ．黏膜性囊腺瘤Ｄ．漿液性囊腺癌Ｅ．濾泡囊腫6．最常見的子宮肌瘤類型是（）Ａ．肌壁間肌瘤Ｂ．漿膜下肌瘤Ｃ．黏膜下肌瘤Ｄ．宮頸肌瘤Ｅ．闊韌帶肌瘤5易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫是（）1017已婚婦女,32歲．１年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術(shù)，近3個(gè)月陰道不規(guī)則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區(qū)未查異常，尿HCG(+)，胸片見右肺有散在粟粒狀陰影，邊緣模糊可能的診斷是（）Ａ．異位妊娠Ｂ．不全流產(chǎn)Ｃ．月經(jīng)失調(diào)Ｄ．侵蝕性葡萄胎Ｅ．絨毛膜癌8．首選處理應(yīng)為（）Ａ．刮宮術(shù)Ｂ．后穹隆穿刺術(shù)Ｃ．子宮全切術(shù)Ｄ．化學(xué)藥物治療Ｅ．腹腔鏡檢查7已婚婦女,32歲．１年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術(shù)，近3個(gè)月102Ａ．淋巴轉(zhuǎn)移和種植Ｂ．血行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移Ｃ．直接蔓延和種植Ｄ．直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移Ｅ．血行轉(zhuǎn)移9．子宮頸癌主要播散的方式（）10．絨毛膜癌主要播散的方式（）Ａ．淋巴轉(zhuǎn)移和種植10311女性，55歲，白帶多，接觸性出血3個(gè)月余，3年前曾因?qū)m頸糜爛行宮頸冷凍治療，婦科檢查：外陰陰道未見異常，宮頸肥大糜爛、質(zhì)脆，子宮及雙附件未見異常．為明確診斷，首先檢查項(xiàng)目應(yīng)是（）Ａ．分段診刮Ｂ．宮腔鏡檢查Ｃ．腹腔鏡檢查Ｄ．宮頸錐切術(shù)Ｅ．宮頸多點(diǎn)活檢12．檢查結(jié)果證實(shí)為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，異型細(xì)胞占宮頸上皮全程2/3以上，伴HPV感染，上例應(yīng)診斷為（）Ａ．CIN1Ｂ．CIN2Ｃ．CIN3Ｄ．慢性宮頸炎Ｅ．宮頸浸潤(rùn)癌13．此例的合適治療為（）Ａ．局部用藥3個(gè)月后復(fù)查Ｂ．激光治療３個(gè)月后復(fù)查Ｃ．隨診Ｄ．行全子宮切除術(shù)Ｅ．局部用藥＋口服消炎藥11女性，55歲，白帶多，接觸性出血3個(gè)月余，3年前曾因?qū)m10414子宮肌瘤患者與臨床癥狀輕重關(guān)系密切的是（）Ａ肌瘤大?。录×鰯?shù)目Ｃ肌瘤生長(zhǎng)部位Ｄ肌瘤與肌壁的關(guān)系Ｅ肌瘤有無(wú)變性１５屬于卵巢性索－間質(zhì)細(xì)胞腫瘤的是（）Ａ胚胎癌Ｂ顆粒細(xì)胞瘤Ｃ絨毛膜癌Ｄ卵巢冠囊腫Ｅ畸胎瘤14子宮肌瘤患者與臨床癥狀輕重關(guān)系密切的是（）105謝謝!

謝謝!

106祝大家考試通過(guò)祝大家考試通過(guò)107

南京市婦幼保健院

南京市108婦科病史及檢查婦科病史：除一般項(xiàng)目、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、及家族史外，對(duì)患者的月經(jīng)史及婚育史，也應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)。婦科檢查:排空膀胱、換墊單、避免經(jīng)期檢查、未婚肛查。臨床常見癥狀的鑒別要點(diǎn)如陰道流血、異常白帶婦科病史及檢查婦科病史：除一般項(xiàng)目、現(xiàn)病史、既往109異常白帶

灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶----滴蟲性陰道炎凝乳塊狀或豆渣樣白帶----念珠菌陰道炎灰白色勻質(zhì)魚腥味白帶----細(xì)菌性陰道病膿樣白帶----感染為主血性白帶----癌性為主淘米水樣白帶或血水----癌腫伴感染或輸卵管癌異常白帶

灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶----滴蟲性陰道炎110婦科常用特殊檢查陰道分泌物懸滴檢查----查滴蟲、念珠菌陰道脫落細(xì)胞檢查：陰道涂片----了解卵巢內(nèi)分泌功能----應(yīng)在陰道上1/3側(cè)壁取材宮頸刮片----是防癌普查的重要方法，對(duì)診斷早期宮頸癌有重要價(jià)值

子宮頸活檢-----確診局部病變的重要方法婦科常用特殊檢查陰道分泌物懸滴檢查----查滴蟲、念珠菌111宮頸粘液檢查-----了解卵巢功能、是否排卵、和診斷妊娠及月經(jīng)失調(diào)基礎(chǔ)體溫測(cè)定-----了解有無(wú)排卵、排卵時(shí)間、黃體功能和早孕排卵后產(chǎn)生的孕激素使體溫上升0.3~0.5℃，為雙相型；如無(wú)排卵，為單相型

輸卵管通液、碘油造影----時(shí)間選擇月經(jīng)干凈3~7天進(jìn)行檢查陰道鏡----宮頸陰道部粘膜放大10~40倍，用于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。宮腔鏡----子宮內(nèi)病變檢查宮頸粘液檢查-----了解卵巢功能、是否排卵、和診斷妊娠及月112外陰白色病變（慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良）定義指女陰皮膚和粘膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病。因病變區(qū)域皮膚和粘膜多呈白色，故稱其為外陰白色病變。現(xiàn)稱：皮膚和粘膜上皮內(nèi)非瘤樣病變外陰白色病變（慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良）定義指女陰皮膚和粘膜組織發(fā)113外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生：主要癥狀為外陰奇癢，呈對(duì)稱性，病區(qū)皮膚厚似皮革，一般無(wú)萎縮或粘連。治療用皮質(zhì)激素。硬化性苔蘚：以外陰及肛周皮膚萎縮變薄為主的皮膚病。病因與HLA-B40關(guān)系密切，與自身免疫有關(guān)，血中二氫睪酮水平低下有關(guān)。皮膚發(fā)癢、變白、變薄、失去彈性。治療用2%丙酸睪丸素魚肝油軟膏。硬化性苔蘚合并鱗狀上皮細(xì)胞增生外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生：主要癥狀為外陰奇癢，呈對(duì)稱性，病區(qū)皮膚114依據(jù)病理確診，排除不典型增生及癌變。取材：1%甲苯胺藍(lán)涂抹病變皮膚，1%醋酸擦洗脫色，不脫色區(qū)活檢藥物無(wú)效可病灶切除或單純外陰切除，術(shù)后50%復(fù)發(fā)。依據(jù)病理確診，排除不典型增生及癌變。115滴蟲性陰道炎陰道毛滴蟲引起ph5.1~5.4癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢診斷：懸滴法見滴蟲治療：甲硝唑、酸液沖洗治愈標(biāo)準(zhǔn)：３次月經(jīng)后查均為陰性滴蟲性陰道炎陰道毛滴蟲引起ph5.1~5.4116念珠菌陰道炎由白色念珠菌感染所致孕婦、糖尿病人陰道內(nèi)糖原增多、酸度增高易得。典型白帶為白色稠厚豆渣樣。治療：堿液沖洗陰道，克霉唑、制霉菌素等念珠菌陰道炎由白色念珠菌感染所致117細(xì)菌性陰道病陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其它細(xì)菌大量繁殖，主要有加德納爾菌、動(dòng)彎桿菌及其他厭氧菌，部分合并衣原體感染引起。診斷：下列4條中3條陽(yáng)性可診斷。1勻質(zhì)、稀薄的陰道分泌物2陰道pH>4.53胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性4線索細(xì)胞高倍光鏡下>20%治療：甲硝唑、克林軟膏等細(xì)菌性陰道病陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其它細(xì)菌大量繁殖，主要有加德118老年性陰道炎因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，上皮內(nèi)糖原含量減少，pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖引起炎癥。癥狀為:分泌物增多淡黃色，嚴(yán)重為血樣膿性白帶。治療：乳酸液、甲硝唑、雌激素老年性陰道炎因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，上皮119慢性宮頸炎病理有糜爛、肥大、息肉、腺囊腫、粘膜炎。癥狀為白帶多，乳白色粘液狀或淡黃色膿性等。根據(jù)糜爛面積的大小分三度：輕度指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3，中度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3~2/3，重度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。根據(jù)糜爛的深淺程度可分為單純型、顆粒型、乳突型3型。診斷時(shí)應(yīng)同時(shí)表示糜爛的面積和深淺，如中度糜爛、顆粒型。治療有物理治療和藥物治療。慢性宮頸炎病理有糜爛、肥大、息肉、腺囊腫、粘膜炎。120慢性盆腔炎慢性輸卵管炎與輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎治療宜采用綜合治療慢性盆腔炎慢性輸卵管炎與輸卵管積水121生殖器結(jié)核多為繼發(fā)血行傳播最多見輸卵管結(jié)核占85%~95%，多為雙側(cè)性。內(nèi)有干酪樣物質(zhì)。子宮內(nèi)膜結(jié)核常由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)。宮頸結(jié)核表現(xiàn)為乳頭狀增生或潰瘍，外觀不易與宮頸癌區(qū)別。生殖器結(jié)核多為繼發(fā)122癥狀月經(jīng)失調(diào)下腹墜痛全身癥狀不孕診斷診刮攝片腹腔鏡結(jié)核菌培養(yǎng)治療利福平異煙肼等癥狀123淋病發(fā)病率最高的性傳播疾病淋球菌引起，屬革蘭陰性雙球菌，存在于中性粒細(xì)胞內(nèi)呈腎形成對(duì)排列。侵襲粘膜，柱狀上皮與移行上皮為主。性接觸感染為主要傳染方式潛伏期為3~7日淋病發(fā)病率最高的性傳播疾病124一、急性淋病1下生殖感染首先出現(xiàn)尿痛、尿頻、排尿困難等急性尿道炎的癥狀，有黃色膿性白帶增多，外陰部燒灼感。2、上生殖道感染急性淋球菌性盆腔炎3、播散性淋病二、慢性淋病一、急性淋病125診斷依據(jù)分泌物涂片急性期可見中性粒細(xì)胞內(nèi)、外均有革蘭染色陰性雙球菌宮頸管分泌物送培養(yǎng)診斷依據(jù)126治療及妊娠期治療急性淋病以青霉素為首選，用大劑量一次能徹底治愈，夫妻雙方同治。治療后7日復(fù)查分泌物，以后每月復(fù)查一次，連續(xù)3次陰性方為治愈。若為青霉素耐藥菌株，給予靜脈內(nèi)大劑量第三代頭孢菌素如頭孢三嗪或頭孢西丁等。藥物治療無(wú)改善，應(yīng)行手術(shù)治療慢性淋病綜合治療治療及妊娠期治療127梅毒是梅毒螺旋體引起的生殖器及其所屬淋巴結(jié)及全身病變的性傳播疾病。梅毒分三期，一期、二期屬早期梅毒，病期在2年以內(nèi)；三期屬晚期梅毒，病期在2年以上。潛伏梅毒早期梅毒，有傳染性。晚期潛伏梅毒，一般認(rèn)為無(wú)傳染性梅毒是梅毒螺旋體引起的生殖器及其所屬淋巴結(jié)及全身病變的性傳128一期梅毒3周的潛伏期發(fā)病硬下疳亦可于3~8周內(nèi)自然消退。血清學(xué)試驗(yàn)在硬下疳初現(xiàn)時(shí)往往陰性，于1~2周后開始出現(xiàn)陽(yáng)性，到7~8周后全部患者血清學(xué)陽(yáng)性。二期梅毒初期梅毒消退后6~8周，出現(xiàn)梅毒疹，血清學(xué)試驗(yàn)幾乎100%陽(yáng)性，三期梅毒（晚期梅毒）病變損害不僅限于皮膚粘膜，并可侵犯機(jī)體多種組織、器官。包括骨梅毒、眼梅毒、晚期心血管梅毒及神經(jīng)梅毒等。一期梅毒3周的潛伏期發(fā)病硬下疳亦可于129診斷依據(jù)1查找梅毒螺旋體2血清學(xué)試驗(yàn)治療早期梅毒及接觸者（一、二期梅毒及早期潛伏梅毒）芐星青霉素240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌注，每周一次，連續(xù)2~3周；診斷依據(jù)130梅毒合并妊娠妊娠16周前胎兒不受感染，妊娠6周后細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞漸萎縮，至妊娠24周后完全退化，梅毒螺旋體能進(jìn)入胎兒血循環(huán)。產(chǎn)道有梅毒病灶，于分娩過(guò)程感染者不屬胎傳梅毒。治療與非孕期同。梅毒合并妊娠131生殖道沙眼衣原體感染孕婦感染后還可引起新生兒肺及眼部感染衣原體的大小，介于細(xì)菌與病毒之間潛伏期為7~12日只感染粘膜柱狀上皮及移行上皮，而不向深處侵犯性傳播為主臨床特征宮頸管炎最常見診斷依據(jù)涂片沙眼衣原體抗原培養(yǎng)治療四環(huán)素強(qiáng)力霉素紅霉素生殖道沙眼衣原體感染孕婦感染后還可引起新生兒肺及眼部132生殖道皰疹病毒感染病毒傳染性強(qiáng)潛伏期為3~7日

所有原發(fā)性生殖器皰疹均伴有局部淋巴結(jié)腫大、壓痛。病情經(jīng)歷1~2月緩慢消退，但愈后容易復(fù)發(fā)。50%~60%原發(fā)者半年內(nèi)有復(fù)發(fā)癥狀輕7~10天愈合生殖道皰疹病毒感染病毒傳染性強(qiáng)133對(duì)晚期妊娠的婦女有感染史或疑患本病者，從妊娠34周起，每周做一次宮頸排液病毒培養(yǎng)檢驗(yàn)，連續(xù)三次陰性，方能允許陰道分娩。否則在破膜前或破膜4小時(shí)內(nèi)以剖宮產(chǎn)為妥。對(duì)晚期妊娠的婦女有感染史或疑患本病者，從妊娠34周起，每周做134診斷培養(yǎng)涂片可見多核巨細(xì)胞，核內(nèi)嗜酸性包涵體治療阿昔洛韋等局部治療全身治療診斷135尖銳濕疣潛伏期為1~3個(gè)月胎兒通過(guò)產(chǎn)道感染，可引起新生兒喉乳頭瘤。診斷根據(jù)：光鏡下可見到特征性的挖空細(xì)胞；免疫組化檢測(cè)到HPV-Ag;PCR方法檢測(cè)到HPVDNA.治療CO2激光治療等物理治療妊娠期病灶大可行剖宮產(chǎn)尖銳濕疣潛伏期為1~3個(gè)月136艾滋病一、感染初期多無(wú)表現(xiàn)但感染后6周可以出現(xiàn)抗體陽(yáng)性潛伏期半年到5年或更長(zhǎng)二、10%~25%患者數(shù)月后發(fā)展為艾滋病相關(guān)綜合征三、抗體陽(yáng)性患者1%~5%呈典型的AIDS病狀，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷所致的機(jī)會(huì)性感染和少見的惡性腫瘤，卡氏肺囊蟲性肺炎、罕見的Kaposi肉瘤等。艾滋病一、感染初期多無(wú)表現(xiàn)但感染后6周可以出現(xiàn)抗體陽(yáng)性137１．宮頸糜爛的分度依據(jù)（）Ａ．糜爛深度Ｂ．糜爛形狀Ｃ．糜爛面積Ｄ．糜爛位置Ｅ．糜爛性質(zhì)２．子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的診斷依據(jù)是（）Ａ．月經(jīng)血結(jié)核菌培養(yǎng)Ｂ．子宮內(nèi)膜病理活檢Ｃ．宮腔鏡檢查Ｄ．子宮輸卵管碘油造影Ｅ．盆腔Ｘ線片見孤立鈣化點(diǎn)１．宮頸糜爛的分度依據(jù)（）1383．確診為女性生殖器類銳濕疣，不適宜的治療是（）Ａ．50%三氯醋酸Ｂ．冷凍Ｃ．激光Ｄ．口服紅霉素Ｅ．微波4治療滴蟲陰道炎最常用的藥物是（）Ａ．青霉素Ｂ．甲硝唑Ｃ．氟哌酸Ｄ．頭孢拉啶Ｅ．制霉菌素3．確診為女性生殖器類銳濕疣，不適宜的治療是（）1395．細(xì)菌性陰道病最常見的病原體是（）Ａ．金黃色葡萄球菌Ｂ．溶血性鏈球菌Ｃ．大腸桿菌Ｄ．加德納爾菌Ｅ．沙眼衣原體6女性５６歲，外陰癢１個(gè)月，白帶乳塊狀，鏡檢發(fā)現(xiàn)真菌菌絲，合理的處理是（）Ａ．陰道內(nèi)放置米康唑栓Ｂ．陰道內(nèi)放置甲硝唑栓Ｃ．陰道內(nèi)放置已烯雌酚栓Ｄ．外陰應(yīng)用氫化可的松軟膏Ｅ．外陰應(yīng)用０．５％酸酸液清洗5．細(xì)菌性陰道病最常見的病原體是（）140子宮內(nèi)膜癌一、發(fā)病相關(guān)因素

雌激素長(zhǎng)期持續(xù)增高宮體癌高危因素：肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)、絕經(jīng)延遲二、癌前病變?nèi)?、病理類型：?nèi)膜樣腺癌最常見分級(jí)：Ⅰ級(jí)高分化，Ⅱ級(jí)中分化，Ⅲ級(jí)低分化特殊類型：漿液性腺癌透明細(xì)胞癌等四、轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移是主要途徑五、分期子宮內(nèi)膜癌一、發(fā)病相關(guān)因素141六、臨床表現(xiàn)七、診斷分段刮宮八、治療1、手術(shù)治療為首選的治療方法，I期患者行擴(kuò)大（筋膜外）子宮全切術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)。II期應(yīng)行子宮廣泛除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)2、手術(shù)放射聯(lián)合治療3、放射治療：年老，合并癥，Ⅲ、Ⅳ期不能手術(shù)3、激素治療孕激素治療抗雌激素制劑治療九、預(yù)防六、臨床表現(xiàn)142卵巢腫瘤組織學(xué)分類1、體腔上皮來(lái)源的腫瘤最常見的卵巢腫瘤常見類型：漿液性腫瘤，粘液性腫瘤，子宮內(nèi)膜樣腫瘤漿液性囊腺癌----最常見的卵巢惡性腫瘤粘液性囊腺瘤----體積較大或巨大卵巢腫瘤組織學(xué)分類1432、生殖細(xì)胞腫瘤有發(fā)生多種組織的功能未分化----無(wú)性細(xì)胞瘤，胚胎癌向胚胎結(jié)構(gòu)分化----畸胎瘤由多胚層組織構(gòu)成向胚外結(jié)構(gòu)分化----內(nèi)胚竇瘤，絨毛膜癌成熟性畸胎瘤----皮樣囊腫：最常見的卵巢腫瘤無(wú)性細(xì)胞瘤----中等惡性，放療敏感內(nèi)胚竇瘤----又叫卵黃囊瘤，惡性度高，年輕多見，產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP）2、生殖細(xì)胞腫瘤有發(fā)生多種組織的功能1443、特異性性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤----低度惡性，分泌雌激素，性早熟卵泡膜細(xì)胞瘤----良性，分泌雌激素，女性化作用纖維瘤----良性，中年婦女多見，梅格氏綜合癥（胸腹水,術(shù)后消失）支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤：又稱睪丸母細(xì)胞瘤----多為良性，有男性化作用3、特異性性索間質(zhì)腫瘤1454、轉(zhuǎn)移性腫瘤庫(kù)肯勃瘤----胃腸道轉(zhuǎn)移來(lái)源，雙側(cè)，中等大小，腎形，鏡下見印戒細(xì)胞，能分泌粘液，預(yù)后極差4、轉(zhuǎn)移性腫瘤146良、惡性卵巢腫瘤鑒別要點(diǎn)鑒別診斷并發(fā)癥1、蒂扭轉(zhuǎn)2、破裂3、感染4、惡變良、惡性卵巢腫瘤鑒別要點(diǎn)147治療原則及主要方法1、良性腫瘤根據(jù)患者年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。2、惡性腫瘤原則是以手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療治療原則及主要方法148妊娠合并卵巢腫瘤

早孕時(shí)易流產(chǎn)，等妊娠3個(gè)月后手術(shù)晚期發(fā)現(xiàn)，短期等待到足月臨產(chǎn)后阻塞產(chǎn)道，行剖宮產(chǎn)已診斷或疑為惡性，盡早手術(shù)妊娠合并卵巢腫瘤149子宮頸癌最常見的婦科惡性腫瘤一、病因

HPV感染，主要為16、18亞型二、病理宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變宮頸原位癌宮頸浸潤(rùn)癌鱗癌、外生型最常見子宮頸癌最常見的婦科惡性腫瘤150三、轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移

直接蔓延最常見四、臨床分期三、轉(zhuǎn)移途徑151五、臨床表現(xiàn)陰道流血接觸出血或不規(guī)則出血陰道排液晚期癌表現(xiàn)診斷及輔助診斷1、子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查----篩檢宮頸癌的輔助方法之一。2、宮頸和宮頸管活組織檢查----確診宮頸癌最可靠和不可缺少的方法3、碘試驗(yàn)不染色區(qū)活檢4、陰道鏡檢查5、宮頸錐切術(shù)五、臨床表現(xiàn)152六、預(yù)防七、治療CINI級(jí)，可暫按炎癥處理，確診為CINII級(jí)者，電熨、冷凍、激光、冷凝或?qū)m頸錐切術(shù)進(jìn)行治療；診斷為CINIII級(jí)者，行子宮全切術(shù)。年輕患者若迫切要求生育，可行宮頸錐切術(shù)。鏡下早期浸潤(rùn)癌子宮切除術(shù)（筋膜外子宮全切）浸潤(rùn)癌根治術(shù)用于Ⅰb2～Ⅱa患者六、預(yù)防153子宮肌瘤一、病因可能與雌激素有關(guān)二、分類按部位分宮頸、宮體、闊韌帶、按與肌壁的關(guān)系分：肌壁間及肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤

與癥狀關(guān)系密切變性：玻璃樣變：最多見紅色變：多見妊娠期或產(chǎn)褥期

囊性變鈣化肉瘤變：短期迅速增大

子宮肌瘤一、病因可能與雌激素有關(guān)154三、臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變：最常見其它：腹部腫塊，白帶增多，腹痛，下腹墜脹，壓迫癥狀，不孕，貧血四、診斷及鑒別診斷五、治療手術(shù)治療1、肌瘤切除術(shù)2、子宮切除術(shù)子宮肌瘤合并妊娠三、臨床表現(xiàn)155葡萄胎妊娠后胎盤絨毛形成水泡狀，亦稱水泡狀胎塊。臨床表現(xiàn)1、停經(jīng)后陰道流血2、腹痛3、子宮異常增大4、卵巢黃素囊腫5、妊高征征象6、甲狀腺功能亢進(jìn)葡萄胎妊娠后胎盤絨毛形成水泡狀，亦稱水泡狀胎塊。156診斷1、HCG測(cè)定2、B超鑒別診斷治療1、清除宮腔內(nèi)容物2、預(yù)防性子宮切除術(shù)3、預(yù)防性化療選用隨訪共2年診斷157侵蝕性葡萄胎定義指葡萄胎侵入子宮肌層，或轉(zhuǎn)移至子宮以外部位，具有惡性腫瘤行為。發(fā)生于葡萄胎后6個(gè)月內(nèi)。病理有絨毛及滋養(yǎng)細(xì)胞增生，組織壞死表現(xiàn)診斷治療侵蝕性葡萄胎定義158絨毛膜癌為高度惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩后病理無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)及診斷分期治療預(yù)后及隨訪絨毛膜癌為高度惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分1597卵巢漿液性腫瘤來(lái)源于（）Ａ．卵巢的生發(fā)上皮，向輸卵管上皮分化Ｂ．卵巢的生發(fā)上皮，向?qū)m頸黏膜分化Ｃ．卵巢的生發(fā)上皮，惡變Ｄ．卵巢的生發(fā)上皮，發(fā)生逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象Ｅ．卵巢的生發(fā)上皮，向子宮內(nèi)膜分化8．宮頸癌最常見的病理類型是（）Ａ．鱗腺癌Ｂ．腺癌Ｃ．惡性腺癌Ｄ．黏液腺癌Ｅ．鱗狀細(xì)胞癌7卵巢漿液性腫瘤來(lái)源于（）1609．女62歲．絕經(jīng)11年，陰道反復(fù)流血4個(gè)月就診．查體：肥體，一般情況好，血壓150／105mmHg，婦科檢查：陰道少許血液，宮頸光滑，子宮正常大，雙附件正常．最可能的診斷是（）Ａ．子宮頸癌Ｂ．老年性子宮內(nèi)膜炎Ｃ．子宮內(nèi)膜息肉Ｄ．老年性陰道炎Ｅ．子宮內(nèi)膜癌10．確診的最佳方法（）Ａ．宮腔涂片細(xì)胞學(xué)檢查Ｂ．宮頸管細(xì)胞學(xué)檢查C宮頸活檢測(cè)Ｄ．宮腔鏡檢查Ｅ．子宮分段診刮9．女62歲．絕經(jīng)11年，陰道反復(fù)流血4個(gè)月就診．查體：肥體16111子宮肌瘤發(fā)生紅色樣變常見于（）Ａ．姓娠期Ｂ．月經(jīng)中期Ｃ．絕經(jīng)前期Ｄ．紅斑狼瘡治療期Ｅ．生育期12．普查宮頸癌時(shí)最有實(shí)用價(jià)值的檢查方法是（）Ａ．宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ｂ．宮頸碘試驗(yàn)Ｃ．婦科三合診檢查Ｄ．陰道鏡檢查Ｅ．宮頸活組織檢查11子宮肌瘤發(fā)生紅色樣變常見于（）16213能引起子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的卵巢腫瘤是（）

Ａ．成熟囊性畸胎瘤Ｂ．卵泡膜細(xì)胞瘤Ｃ．內(nèi)膜樣腫瘤Ｄ．內(nèi)胚竇瘤Ｅ．漿液性囊腺瘤14．絨癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是（）

Ａ．陰道Ｂ．宮頸Ｃ．肝臟Ｄ．腦部Ｅ．肺部15．對(duì)放射線治療最敏感的卵巢惡性腫瘤是（）Ａ．未成熟型畸胎瘤Ｂ．漿液性囊腺癌Ｃ．顆粒細(xì)胞癌Ｄ．無(wú)性細(xì)胞瘤Ｅ．黏液性囊腺癌13能引起子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的卵巢腫瘤是（）

Ａ．成熟囊性16316屬于腫瘤的囊腫是（）Ａ．前庭大腺囊腫Ｂ．宮頸腺囊腫Ｃ．卵巢巧克力囊腫Ｄ．輸卵管卵巢囊腫Ｅ．卵巢皮樣囊腫17．屬于良性卵巢腫瘤的是（）Ａ．內(nèi)胚竇瘤Ｂ．庫(kù)肯勃瘤Ｃ．顆粒細(xì)胞瘤Ｄ．無(wú)性細(xì)胞瘤Ｅ．卵泡膜細(xì)胞瘤16屬于腫瘤的囊腫是（）164功能失調(diào)性子宮出血（dsyfunctionaluterinebleedingDUB）簡(jiǎn)稱功血，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變。根據(jù)是否排卵可將功血分為無(wú)排卵性功血和排卵性功血兩類，約８５％病例屬無(wú)排卵性功血。功能失調(diào)性子宮出血（dsyfunctionaluterin165無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜的病理變化1子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)(1)簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)：即腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)。(2)復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)：即腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)。(3)不典型增生：即癌前病變，10%~15%可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌。指腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)異型性改變，表現(xiàn)為腺上皮細(xì)胞增生，層次增多，排列紊亂，細(xì)胞核大深染有異型性。此類改變已不屬于功血范疇。2增生期子宮內(nèi)膜3萎縮型子宮內(nèi)膜無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜的病理變化166診斷主要依據(jù)病史、體格檢查、排卵測(cè)定、及其它輔助檢查。如:診斷性刮宮宮腔鏡檢查Ｂ超檢查ＨＣＧ測(cè)定排卵試驗(yàn)診斷主要依據(jù)病史、體格檢查、排卵測(cè)定、及其它輔助檢查。1677治療1）一般治療2）藥物治療內(nèi)分泌治療對(duì)不同年齡采用不同方法。青春期少女以止血、調(diào)整周期、促使卵巢排卵為主進(jìn)行治療。圍絕經(jīng)期婦女止血后以調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。除激素治療外還有止血藥物治療、中醫(yī)藥治療等。藥物性刮宮7治療168排卵性功能失調(diào)性子宮出血類型黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落黃體功能不足臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)?；颊卟灰资茉谢蛞子谠谠性缙诹鳟a(chǎn)?；A(chǔ)體溫雙相型，但升高后僅維持9~10天即下降治療排卵性功能失調(diào)性子宮出血類型黃體功能不足169

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

正常月經(jīng)期3~4日時(shí)，分泌性內(nèi)膜已全部脫落，但在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時(shí)，于月經(jīng)期第5~6日仍能見呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜。表現(xiàn)為混合型。表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時(shí)間正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9~10日，且出血量多。診斷性刮宮在月經(jīng)期第5~6日進(jìn)行，能見到呈分泌期反應(yīng)的內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存。治療子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落170閉經(jīng)閉經(jīng)分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類，前者系指年滿18歲婦女仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者，后者指月經(jīng)停止6個(gè)月以上者。子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)孕激素試驗(yàn)：陽(yáng)性反應(yīng)---提示子宮內(nèi)膜已受一定雌激素影響為Ⅰ度閉經(jīng)陰性反應(yīng)：進(jìn)一步行雌孕激素序貫試驗(yàn)雌激素試驗(yàn)陽(yáng)性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，對(duì)甾體激素有反應(yīng)，為Ⅱ度閉經(jīng)。陰性，則應(yīng)重復(fù)一次仍無(wú)出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。閉經(jīng)閉經(jīng)分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類，前者系指年滿18歲婦女仍無(wú)月171PRL>25ug/L時(shí)稱高催乳激素血癥，排除垂體腫瘤。若FSH>40U/L，提示卵巢功能減退若LH>25U/L或LH/FSH>3，高度懷疑多囊卵巢若FSH、LH均<5U/L，提示垂體功能減退，病變可能在垂體或下丘腦，應(yīng)進(jìn)一步做垂體興奮試驗(yàn)將黃體生成激素釋放激素靜脈注射15~60分鐘LH值較注射前高2~4倍以上，說(shuō)明垂體功能正常，病變?cè)谙虑鹉X，否則提示病變?cè)诖贵w。PRL>25ug/L時(shí)稱高催乳激素血癥，排除垂體腫瘤。172治療全身治療病因治療性激素治療誘發(fā)排卵克羅米芬HCG-HMG方案高催乳激素癥伴垂體腫瘤溴隱亭治療173痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素（PGF2α）增加有關(guān)，在孕激素作用下，分泌型子宮內(nèi)膜剝脫時(shí)經(jīng)血PG含量顯著高于增生型內(nèi)膜經(jīng)血濃度。無(wú)排卵月經(jīng)一般不發(fā)生痛經(jīng)。痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素（174痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)大多有月經(jīng)過(guò)多、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器或盆腔炎病史腹腔鏡檢查是最有價(jià)值的輔助診斷方法。一般治療口服避孕藥抑制排卵前列腺素合成酶抑制劑痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)175更年期綜合征月經(jīng)紊亂潮熱、出汗精神過(guò)敏、情緒不穩(wěn)定泌尿、生殖道的改變心血管系統(tǒng)的變化骨質(zhì)疏松一般治療雌激素替代治療天然雌激素，尼爾雌醇，為長(zhǎng)雌三醇。每半月服2mg，或每月服5mg更年期綜合征月經(jīng)紊亂176子宮內(nèi)膜異位癥當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時(shí)，常稱盆腔子宮內(nèi)膜異位癥卵巢是子宮內(nèi)膜異位癥最多見部位，約80%患者病及一側(cè)卵巢。表現(xiàn)為卵巢與周圍器官或組織緊密粘連。宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、子宮后壁下段是內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位。鏡檢下僅能在卵巢的囊壁中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、含鐵血黃素或含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞等出血證據(jù)，亦應(yīng)視為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘177分期的目的是區(qū)分微型（1~5分），輕型（6~15分），中型（16~40分）和重型（40分以上），也稱I、II、III、IV期。癥狀1、痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛2、月經(jīng)失調(diào)3、不孕4、性交痛B型超聲檢查CA125值測(cè)定腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。臨床分期也只有在腹腔鏡或剖腹探查的直視下方可確定。分期的目的是區(qū)分微型（1~5分），輕型（6~15分），中型（178治療1假孕療法2高效孕激素療法3假絕經(jīng)療法4雄激素5促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑為“藥物性卵巢切除”6內(nèi)美通手術(shù)治療1保留生育功能手術(shù)2保留卵巢功能手術(shù)3根治性手術(shù)治療179子宮腺肌病子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層，稱子宮腺肌病高效孕激素和假孕療法對(duì)此病無(wú)效。子宮腺肌病子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層，稱子宮腺肌病180膀胱膨出與直腸膨出無(wú)癥狀的輕度患者無(wú)需治療，重者應(yīng)行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，或行陰道后壁及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)。膀胱膨出與直腸膨出無(wú)癥狀的輕度患者無(wú)需治療，181子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂。I度輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于4CM，重型為宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超出該緣，II度輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口。III度宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。重度子宮脫垂患者多伴有重度膀胱膨出，故易有尿潴留；若同時(shí)有尿道膨出，還可發(fā)生張力性尿失禁。子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，182治療1陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于I、II度子宮脫垂伴明顯陰道前、后壁膨出但宮頸延長(zhǎng)不明顯者。2