腸瘺病人的營養(yǎng)支持課件整理-002

腸瘺病人的營養(yǎng)支持6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。腸瘺病人的營養(yǎng)支持腸瘺病人的營養(yǎng)支持6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。病案分析腸瘺病人的營養(yǎng)支持鄭大一附院營養(yǎng)科孫景雯contents基本病情四四明營養(yǎng)狀況與評估合理的營養(yǎng)支持0營養(yǎng)效果觀察1素質(zhì)教育的涵義素質(zhì)教育涵義是以實踐過程為載體，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，動手能力和創(chuàng)造能力，要全面提高學(xué)生素質(zhì)，使之具有高尚的思想道德情操、豐富的科學(xué)文化知識以及健康的身體和心理素質(zhì)，為生存、生活、發(fā)展服務(wù)的教育。2實施素質(zhì)教育的幾個誤區(qū)2.1硬件條件不夠不實施。偉大的人民教育家陶行知主張“生活即教育”，可見素質(zhì)教育不都需要硬件支撐，尤其不需要現(xiàn)代設(shè)備支撐，簡單學(xué)具、生活用具就能勝任活動化教學(xué)的重?fù)?dān)，如制作、觀察、演示、考察、討論等。況且在沒有很好地開展素質(zhì)教育的情況下，究竟需要哪些硬件并不完全清楚，只有邊開展素質(zhì)教育，才能邊完善硬件條件。2.2師資條件不夠不實施。美國著名教育家杜威主張“教育即生活，教育即生長，教育即經(jīng)驗改造”，認(rèn)為生活和經(jīng)驗是教育的靈魂，教師應(yīng)是兒童生活、生長和經(jīng)驗改造的啟發(fā)者和指導(dǎo)者，難道中國的教師就沒有生活、生長和經(jīng)驗嗎？連一個啟發(fā)者和指導(dǎo)者的資格都不夠嗎？因此教師素質(zhì)教育能力只有高低之分，不存在有無之爭。2.3農(nóng)村比城市的難度大。素質(zhì)教育以德育為靈魂，以創(chuàng)新精神和實踐能力為重點(diǎn)?！案F人的孩子早當(dāng)家”不正是農(nóng)村孩子生存、生活實踐能力強(qiáng)的充分體現(xiàn)嗎？窮則思變說明農(nóng)村孩子具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神，“寒門出忠孝”也是素質(zhì)教育所要求的“使之具有高尚的思想道德情操”，“逆境出人才”就是農(nóng)村孩子具有健康心理素質(zhì)的寫照。素質(zhì)教育是全方位的，農(nóng)村和城市在實施時只有方式、方法不同，沒有難易之分。2.4素質(zhì)教育就是“音體美”、“課外活動”、“減負(fù)”等?！耙魳访佬g(shù)”能陶冶情操，能進(jìn)行審美情趣的培養(yǎng)，但不等于提高了基本的生存生活能力；“課外活動”也只能是素質(zhì)教育的輔助手段；素質(zhì)教育更不是“減負(fù)”，其“家庭作業(yè)”可以準(zhǔn)備第二天活動所需，或把學(xué)?；顒友由斓郊彝?，調(diào)動家長的積極性，參與素質(zhì)教育，乃至爭取社會的支持。從國家和社會的層面上，義務(wù)教育的普及，“中小學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)”的頒布，學(xué)校和教師完全沒有升學(xué)壓力，已為實施素質(zhì)教育鋪平了道路。片面以客觀原因推脫素質(zhì)教育，是教育管理部門的懶惰和失職，有百害而無一利，貽害學(xué)生、貽害國家、貽害民族、貽害無窮。3我國小學(xué)實施素質(zhì)教育采取的策略3.1禁止任何形式的考試或變相考試。矯枉必先過正，只有徹底禁止任何學(xué)校小升初選拔考試、單元考試、月月考試，教育才能絕地逢生，沒有應(yīng)試教育的土壤，才有萌生素質(zhì)教育的可能，很多地方如北京、江蘇、山東等都出臺了禁止考試的文件，關(guān)鍵在落實及如何執(zhí)行？目前社會重點(diǎn)關(guān)注的只有小升初選拔考試，而最重要的教學(xué)行徑過程中的單元考試和月月考試是否被禁止，并未引起足夠重視。若繼續(xù)堅持考試，那永遠(yuǎn)都是應(yīng)試教育，無論怎么改革和努力都是徒勞無益的，都不能從根本上變革我國教育體制，因此禁止考試是實施素質(zhì)教育的先決條件。3.2逐步建立和完善素質(zhì)教育激勵機(jī)制。建立和完善素質(zhì)教育評價體系是突破應(yīng)試教育的重點(diǎn)，但與其說建立評價體系，還不如說完善激勵機(jī)制，因為評價體系是應(yīng)試教育的產(chǎn)物，而激勵機(jī)制則是素質(zhì)教育的重點(diǎn)。建立學(xué)生激勵機(jī)制應(yīng)從教師激勵機(jī)制改革入手，將學(xué)生成績和升學(xué)率等應(yīng)試指標(biāo)與教師職稱、晉級等徹底脫鉤，只有為教師松綁，才可能激發(fā)教師探索學(xué)生激勵機(jī)制的熱情。當(dāng)然禁止了考試，也就不存在學(xué)生成績和升學(xué)率的問題，因此禁止考試也是建立激勵機(jī)制的基礎(chǔ)。素質(zhì)教育就如同“潘多拉盒子”，給教育帶來希望的同時，也放出了邪惡。變革就是前人沒有過的，而不是水到渠成之事，必然要伴隨一定的“陣痛”，陣痛之后才會有“新生”。3.3堅持學(xué)區(qū)入學(xué)，禁止擇校。禁止考試的前提是禁止擇校，教育部長袁貴仁指出，教育公平是社會公平的重要前提，解決“擇校熱”須建設(shè)高素質(zhì)教師隊伍。要以哪個學(xué)校擇校那個校領(lǐng)導(dǎo)就地免職的魄力向“擇校熱”宣戰(zhàn)。3.4活動化教學(xué)是素質(zhì)教育的主要特征，實施素質(zhì)教育的關(guān)鍵在學(xué)校。在課堂上落實素質(zhì)教育，尤其指語文數(shù)學(xué)課堂，素質(zhì)教育課堂要么制作一個模型，要么完成一次觀察，以實踐過程為載體，以能力為本位進(jìn)行素質(zhì)教育，充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)中的主體作用，扮演員，老師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用，扮導(dǎo)演，重視學(xué)生創(chuàng)新精神、實踐能力、科學(xué)和人文素養(yǎng)及審美情趣的培養(yǎng)，因此學(xué)校要引導(dǎo)教師創(chuàng)新，鼓勵教師進(jìn)行素質(zhì)教育探索，為教師進(jìn)行素質(zhì)教育提供有力保障，禁止“滿堂灌”的課堂，把學(xué)生從聽眾升格為演員，把教師從演員升格為導(dǎo)演。4素質(zhì)教育是一個開放的漸進(jìn)過程4.1課程不能一刀切。小學(xué)語文數(shù)學(xué)是基礎(chǔ)教育中的基礎(chǔ)學(xué)科，擔(dān)負(fù)著提高民族素質(zhì)打基礎(chǔ)的重要任務(wù)，是實施素質(zhì)教育的主攻手，是培養(yǎng)生存、生活能力的主戰(zhàn)場。通過語文數(shù)學(xué)知識的傳遞，不僅要開發(fā)學(xué)生的智力因素，而且要開發(fā)非智力因素。非智力因素對學(xué)生的素質(zhì)發(fā)展起主導(dǎo)作用，開發(fā)動機(jī)、愛好、情感、意志和性格非智力因素，啟蒙辯證唯物主義的觀點(diǎn)都是素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。語文、數(shù)學(xué)和音樂、美術(shù)等課程性質(zhì)不同，當(dāng)然重點(diǎn)、形式、方法等都應(yīng)不一樣。4.2內(nèi)容和形式不能一刀切。數(shù)學(xué)、語文是素質(zhì)教育的主要載體，但具體到每一個知識點(diǎn)進(jìn)行實踐活動的課程開發(fā)是一個漫長的過程，可根據(jù)本地、本校、教師本人的情況進(jìn)行設(shè)計，可以這樣理解：教材是原著，課堂活動設(shè)計是劇本，一百個教師可以導(dǎo)演出一百個版本，從原著到劇本設(shè)計需要每一個教師的精心努力。4.3教師不能一刀切。教師的理解力、閱歷以及自身條件、認(rèn)識不同，對同一個知識點(diǎn)可以設(shè)計出不同素質(zhì)教育的課堂，落腳點(diǎn)可能是學(xué)習(xí)能力，可能是組織能力，可能是表達(dá)能力等的培養(yǎng)，可以這樣理解，具體知識點(diǎn)可以說不是教學(xué)目標(biāo)，而是素質(zhì)能力的載體；也可以設(shè)計程度不同，課堂的10%-100%實踐比例都有可能性。綜上所述，素質(zhì)教育是以實踐過程為載體，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)，為生存、生活、發(fā)展服務(wù)的教育。在小學(xué)實施素質(zhì)教育，是我國素質(zhì)教育的落腳點(diǎn)和突破口。正確認(rèn)識實施素質(zhì)教育的誤區(qū)，正確對待它是一個長期、漸進(jìn)、開放的過程，采取強(qiáng)有力的措施，如禁止擇校、禁止考試、建立和完善素質(zhì)教育激勵機(jī)制等措施，都將有利于進(jìn)一步推動素質(zhì)教育的蓬勃發(fā)展。吳伯祿，小教高級，主要從事小學(xué)教育教學(xué)管理工作。設(shè)置信息技術(shù)課程的主要目的在于培養(yǎng)學(xué)生的信息技術(shù)操作技能，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。但由于信息技術(shù)尚未被列入中考的范疇當(dāng)中，大部分教師和學(xué)生對其重視程度較低。初中信息技術(shù)教學(xué)過程中存在許多問題，情境導(dǎo)入無疑是現(xiàn)階段解決這些問題的有效方法。一、情境導(dǎo)入存在的問題1.導(dǎo)入方式較為單一由于受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，在初中信息技術(shù)教學(xué)情境導(dǎo)入的過程中，大多數(shù)教師主要采用復(fù)習(xí)導(dǎo)入法。這種單一的導(dǎo)入方式不僅使得整個課堂氣氛十分沉悶，而且難以集中學(xué)生的注意力。2.導(dǎo)入過于追求形式雖然有許多教師有意識地改變現(xiàn)有的課堂導(dǎo)入方式，但是在具體教學(xué)的過程中還存在著過于追求形式的現(xiàn)象。部分教師為了追求導(dǎo)入形式的多樣化，不惜耗費(fèi)大量的時間，使用與教學(xué)內(nèi)容完全無關(guān)的動畫、圖片和視頻等，忽視了教學(xué)內(nèi)容。3.導(dǎo)入缺乏有效互動在初中信息技術(shù)教學(xué)情境導(dǎo)入的過程中，雖然有不少教師有意識地優(yōu)化自己的導(dǎo)入方式，但是他們并沒有樹立以學(xué)生為主體的觀念，缺乏和學(xué)生的良性互動，一味地采用“灌輸式”教學(xué)模式。這不僅使得情境難以起到應(yīng)有的作用，而且無法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。二、情境導(dǎo)入的策略1.真實情境導(dǎo)入法真實情境不僅有助于培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，而且能使學(xué)生更好地參與課堂活動，充分發(fā)揮情境導(dǎo)入的優(yōu)勢。因此，教師要有意識地創(chuàng)設(shè)和學(xué)生日常生活緊密相關(guān)的情境，進(jìn)而讓學(xué)生更加積極主動地聯(lián)系實際，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。例如，在進(jìn)行《聲音素材的采集與簡單處理》的教學(xué)中，教師可以創(chuàng)設(shè)這樣的情境：讓某個學(xué)生用課前準(zhǔn)備好的手機(jī)撥打教師的手機(jī)號碼，這時，教師的手機(jī)響起了悅耳的鈴聲，極大地吸引學(xué)生的注意力。學(xué)生都以為這種鈴聲是在某個網(wǎng)站下載的，這時，教師指出該鈴聲其實是自己制作的，進(jìn)而導(dǎo)入“鈴聲的制作”。真實情境導(dǎo)入法有效吸引了學(xué)生的注意力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使得情境導(dǎo)入取得事半功倍的效果。2.虛擬情境導(dǎo)入法在初中信息技術(shù)課堂上，很多情況是無法實現(xiàn)真實情境的，這時便可以通過虛擬情境，對真實的情境進(jìn)行還原。需要注意的是，教師在這一過程中一定要利用好文字、聲音、圖片以及視頻等要素，將真實的情境真正還原出來，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生積極思考。例如，在《計算機(jī)數(shù)據(jù)安全》一課的教學(xué)中，教師為了讓學(xué)生切身體會到電腦病毒對計算機(jī)造成危害，可采用虛擬情境導(dǎo)入法來進(jìn)行課堂導(dǎo)入。在開始上課時，教師首先將“熊貓燒香”的病毒圖案設(shè)置為電腦桌面，緊接著，播放當(dāng)年由“熊貓燒香”的病毒引起的互聯(lián)網(wǎng)“重大事故”，進(jìn)而導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容。通過創(chuàng)設(shè)這種虛擬情境，不僅能讓學(xué)生真正體會到電腦病毒對計算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)生的危害，而且也會讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)相關(guān)的計算機(jī)安全與防護(hù)知識。3.問題情境導(dǎo)入法問題情境導(dǎo)入法可以說在初中信息技術(shù)教學(xué)中最為常用的情境導(dǎo)入法之一。教師通過問題情境導(dǎo)入，不僅能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能培養(yǎng)其問題意識。但需要注意的是，在采用問題情境導(dǎo)入的過程中，設(shè)計的問題一定要合理，要盡可能讓學(xué)生看到成功的希望，要通過具體的、明確的目標(biāo)來對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)。如果教師設(shè)計的問題過難，即使學(xué)生努力地思考，也無法獲取答案，那么這樣的問題導(dǎo)入也就失去其應(yīng)有的意義和價值了。此外，由于不同學(xué)生的思維方式、考慮問題的角度也各不相同，因此，問題的答案不應(yīng)當(dāng)是唯一的，應(yīng)多樣化。4.戶外實踐導(dǎo)入法戶外實踐導(dǎo)入是目前較新的情境導(dǎo)入法之一，也是學(xué)生非常喜歡的課堂導(dǎo)入法。例如，在《圖像的簡單處理》的教學(xué)中，教師便可以使用戶外實踐導(dǎo)入法。首先，在該課程的前一周，教師可以先對學(xué)生進(jìn)行分組，并要求每一組至少攜帶一部相機(jī)。在上課前十分鐘，教師將學(xué)生帶到校園風(fēng)景較優(yōu)美的地方，讓學(xué)生進(jìn)行小范圍的拍照，再將學(xué)生帶回機(jī)房。然后，讓學(xué)生自己動手將剛剛拍攝的照片導(dǎo)入電腦。緊接著，教師進(jìn)行“圖像的簡單處理”相關(guān)知識的講解。這樣新穎的課堂導(dǎo)入不僅能極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且能讓學(xué)生將所學(xué)的知識應(yīng)用到實踐中去，可以說是一舉兩得。情境導(dǎo)入在初中信息技術(shù)教學(xué)中占有非常重要的地位，它不僅能夠極大地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且對學(xué)生綜合素質(zhì)的提高也具有重要的促進(jìn)作用。但是，情境導(dǎo)入的應(yīng)用過程依然存在著許多不足之處，教師需要在具體的教學(xué)實踐中進(jìn)一步完善。[腸瘺病人的營養(yǎng)支持6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后1病案分析腸瘺病人的營養(yǎng)支持鄭大一附院營養(yǎng)科孫景雯病案分析2contents基本病情四四明營養(yǎng)狀況與評估合理的營養(yǎng)支持0營養(yǎng)效果觀察contents3基本病情患者:翟XX,男,58歲主訴:右腎區(qū)疼痛半年,加重1月現(xiàn)病史:患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)右腎區(qū)疼痛,無叩擊痛,伴尿色變濃,無尿頻、尿急及尿痛伴發(fā)熱,最高體溫不詳,未行特殊診治,月來加重,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查示右腎積膿伴右腎結(jié)石,為求進(jìn)一步診喻,2014年10月07日來我院就診,門診行檢查后以“右腎積膿,右腎結(jié)石”收住泌尿外科?；静∏?基本病情既往史:無高血壓、糖尿病、腦血管病史,無肝炎、結(jié)核、瘧疾病史,預(yù)防接種史不詳,8年前因靜脈曲張行手術(shù)治療,無輸血、獻(xiàn)血史,無食物、藥物過敏史?；静∏?基本病情體格檢查(入院時)T:36.8℃、P:85次/分、R:19次/分、Bp:125/85mmHg初步診斷:1.右腎膿腫2右腎結(jié)石基本病情6基本病情于2014-10-1309:23至2014-10-1312:36行“后腹腔鏡右腎探查術(shù)+右腎根治性切除術(shù)”術(shù)中可見腎周粘連嚴(yán)重,腎門周圍脂肪組織粘連尤為嚴(yán)重,質(zhì)地堅硬形成團(tuán)塊,無法分離腎蒂,遂轉(zhuǎn)行“經(jīng)右腎包膜內(nèi)切除術(shù)”,過程順利,未見周圍臟器損傷重出血?；静∏?基本病情術(shù)后給予抗感染,活血化瘀,營養(yǎng)支持治療,術(shù)后兩天腹膜后引流管引流液色量正常。但是術(shù)后第3天,退腹膜后引流管后發(fā)現(xiàn)引流液量増多約80m/天,呈淺咖啡色乳糜樣,后逐漸增多,術(shù)后第5天增至200m天,呈咖啡色乳糜樣,查乳糜試驗陰性。術(shù)后第7天引流量約≥350m,且可見食物殘渣樣咖啡色液體,考慮消化道題,暫禁食水。查全消化道碘劑造影示:十二指腸麼基本病情8鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射檢查報告單影你檢查統(tǒng)一號:性別:男年齡尿外科壺日期:201410-22住所號:0002046097床號:6告日期:2014-10-2檢童名稱:全清化道餐道影/全清化通形像表現(xiàn)食管鉆規(guī)整,輪光,動排空正常,未見充盈缺損及擴(kuò)張,的通過賞門順暢充盈量鉤形,動正常,粘服現(xiàn)整,未見明確塞影及充盈缺損器異常證象幽門開閉自如,造影劑通過順利十二指球部形規(guī)則置無異,腔未見擴(kuò)張及官部處可見造鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射檢查報告單9基本病情2014-10-23由醫(yī)務(wù)處組織,胃腸外科、介入科放射科、營養(yǎng)科共同會診。1行中心靜脈導(dǎo)管置入,給予靜脈營養(yǎng)治療:2.放置胃腸減壓3.行鼻空腸營養(yǎng)管置入,給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療基本病情10二、營養(yǎng)狀況評估營養(yǎng)風(fēng)險篩查1.身高:172cm體重:46.5kgBM|l:15.72kq/m22.疾病嚴(yán)重程度:腹部大手術(shù)3.年齡:58歲NRS2002評分:6分二、營養(yǎng)狀況評估11腸瘺病人的營養(yǎng)支持課件整理_00212腸瘺病人的營養(yǎng)支持課件整理_00213腸瘺病人的營養(yǎng)支持課件整理_00214腸瘺病人的營養(yǎng)支持課件整理_00215腸瘺病人的營養(yǎng)支持課件整理_00216腸瘺病人的營養(yǎng)支持課件整理_00217腸瘺病人的營養(yǎng)支持課件整理_00218腸瘺病人的營養(yǎng)支持課件整理_00219腸瘺病人的營養(yǎng)支持課件整理_00220腸瘺病人的營養(yǎng)支持課件整理_00221腸瘺病人的營養(yǎng)支持課件整理_00222腸瘺病人的營養(yǎng)支持課件整理_00223腸瘺病人的營養(yǎng)支持課件整理_00224腸瘺病人的營養(yǎng)支持課件整理_002256、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾26腸瘺病人的營養(yǎng)支持6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。腸瘺病人的營養(yǎng)支持腸瘺病人的營養(yǎng)支持6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。病案分析腸瘺病人的營養(yǎng)支持鄭大一附院營養(yǎng)科孫景雯contents基本病情四四明營養(yǎng)狀況與評估合理的營養(yǎng)支持0營養(yǎng)效果觀察1素質(zhì)教育的涵義素質(zhì)教育涵義是以實踐過程為載體，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，動手能力和創(chuàng)造能力，要全面提高學(xué)生素質(zhì)，使之具有高尚的思想道德情操、豐富的科學(xué)文化知識以及健康的身體和心理素質(zhì)，為生存、生活、發(fā)展服務(wù)的教育。2實施素質(zhì)教育的幾個誤區(qū)2.1硬件條件不夠不實施。偉大的人民教育家陶行知主張“生活即教育”，可見素質(zhì)教育不都需要硬件支撐，尤其不需要現(xiàn)代設(shè)備支撐，簡單學(xué)具、生活用具就能勝任活動化教學(xué)的重?fù)?dān)，如制作、觀察、演示、考察、討論等。況且在沒有很好地開展素質(zhì)教育的情況下，究竟需要哪些硬件并不完全清楚，只有邊開展素質(zhì)教育，才能邊完善硬件條件。2.2師資條件不夠不實施。美國著名教育家杜威主張“教育即生活，教育即生長，教育即經(jīng)驗改造”，認(rèn)為生活和經(jīng)驗是教育的靈魂，教師應(yīng)是兒童生活、生長和經(jīng)驗改造的啟發(fā)者和指導(dǎo)者，難道中國的教師就沒有生活、生長和經(jīng)驗嗎？連一個啟發(fā)者和指導(dǎo)者的資格都不夠嗎？因此教師素質(zhì)教育能力只有高低之分，不存在有無之爭。2.3農(nóng)村比城市的難度大。素質(zhì)教育以德育為靈魂，以創(chuàng)新精神和實踐能力為重點(diǎn)?！案F人的孩子早當(dāng)家”不正是農(nóng)村孩子生存、生活實踐能力強(qiáng)的充分體現(xiàn)嗎？窮則思變說明農(nóng)村孩子具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神，“寒門出忠孝”也是素質(zhì)教育所要求的“使之具有高尚的思想道德情操”，“逆境出人才”就是農(nóng)村孩子具有健康心理素質(zhì)的寫照。素質(zhì)教育是全方位的，農(nóng)村和城市在實施時只有方式、方法不同，沒有難易之分。2.4素質(zhì)教育就是“音體美”、“課外活動”、“減負(fù)”等。“音樂美術(shù)”能陶冶情操，能進(jìn)行審美情趣的培養(yǎng)，但不等于提高了基本的生存生活能力；“課外活動”也只能是素質(zhì)教育的輔助手段；素質(zhì)教育更不是“減負(fù)”，其“家庭作業(yè)”可以準(zhǔn)備第二天活動所需，或把學(xué)?；顒友由斓郊彝ィ{(diào)動家長的積極性，參與素質(zhì)教育，乃至爭取社會的支持。從國家和社會的層面上，義務(wù)教育的普及，“中小學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)”的頒布，學(xué)校和教師完全沒有升學(xué)壓力，已為實施素質(zhì)教育鋪平了道路。片面以客觀原因推脫素質(zhì)教育，是教育管理部門的懶惰和失職，有百害而無一利，貽害學(xué)生、貽害國家、貽害民族、貽害無窮。3我國小學(xué)實施素質(zhì)教育采取的策略3.1禁止任何形式的考試或變相考試。矯枉必先過正，只有徹底禁止任何學(xué)校小升初選拔考試、單元考試、月月考試，教育才能絕地逢生，沒有應(yīng)試教育的土壤，才有萌生素質(zhì)教育的可能，很多地方如北京、江蘇、山東等都出臺了禁止考試的文件，關(guān)鍵在落實及如何執(zhí)行？目前社會重點(diǎn)關(guān)注的只有小升初選拔考試，而最重要的教學(xué)行徑過程中的單元考試和月月考試是否被禁止，并未引起足夠重視。若繼續(xù)堅持考試，那永遠(yuǎn)都是應(yīng)試教育，無論怎么改革和努力都是徒勞無益的，都不能從根本上變革我國教育體制，因此禁止考試是實施素質(zhì)教育的先決條件。3.2逐步建立和完善素質(zhì)教育激勵機(jī)制。建立和完善素質(zhì)教育評價體系是突破應(yīng)試教育的重點(diǎn)，但與其說建立評價體系，還不如說完善激勵機(jī)制，因為評價體系是應(yīng)試教育的產(chǎn)物，而激勵機(jī)制則是素質(zhì)教育的重點(diǎn)。建立學(xué)生激勵機(jī)制應(yīng)從教師激勵機(jī)制改革入手，將學(xué)生成績和升學(xué)率等應(yīng)試指標(biāo)與教師職稱、晉級等徹底脫鉤，只有為教師松綁，才可能激發(fā)教師探索學(xué)生激勵機(jī)制的熱情。當(dāng)然禁止了考試，也就不存在學(xué)生成績和升學(xué)率的問題，因此禁止考試也是建立激勵機(jī)制的基礎(chǔ)。素質(zhì)教育就如同“潘多拉盒子”，給教育帶來希望的同時，也放出了邪惡。變革就是前人沒有過的，而不是水到渠成之事，必然要伴隨一定的“陣痛”，陣痛之后才會有“新生”。3.3堅持學(xué)區(qū)入學(xué)，禁止擇校。禁止考試的前提是禁止擇校，教育部長袁貴仁指出，教育公平是社會公平的重要前提，解決“擇校熱”須建設(shè)高素質(zhì)教師隊伍。要以哪個學(xué)校擇校那個校領(lǐng)導(dǎo)就地免職的魄力向“擇校熱”宣戰(zhàn)。3.4活動化教學(xué)是素質(zhì)教育的主要特征，實施素質(zhì)教育的關(guān)鍵在學(xué)校。在課堂上落實素質(zhì)教育，尤其指語文數(shù)學(xué)課堂，素質(zhì)教育課堂要么制作一個模型，要么完成一次觀察，以實踐過程為載體，以能力為本位進(jìn)行素質(zhì)教育，充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)中的主體作用，扮演員，老師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用，扮導(dǎo)演，重視學(xué)生創(chuàng)新精神、實踐能力、科學(xué)和人文素養(yǎng)及審美情趣的培養(yǎng)，因此學(xué)校要引導(dǎo)教師創(chuàng)新，鼓勵教師進(jìn)行素質(zhì)教育探索，為教師進(jìn)行素質(zhì)教育提供有力保障，禁止“滿堂灌”的課堂，把學(xué)生從聽眾升格為演員，把教師從演員升格為導(dǎo)演。4素質(zhì)教育是一個開放的漸進(jìn)過程4.1課程不能一刀切。小學(xué)語文數(shù)學(xué)是基礎(chǔ)教育中的基礎(chǔ)學(xué)科，擔(dān)負(fù)著提高民族素質(zhì)打基礎(chǔ)的重要任務(wù)，是實施素質(zhì)教育的主攻手，是培養(yǎng)生存、生活能力的主戰(zhàn)場。通過語文數(shù)學(xué)知識的傳遞，不僅要開發(fā)學(xué)生的智力因素，而且要開發(fā)非智力因素。非智力因素對學(xué)生的素質(zhì)發(fā)展起主導(dǎo)作用，開發(fā)動機(jī)、愛好、情感、意志和性格非智力因素，啟蒙辯證唯物主義的觀點(diǎn)都是素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。語文、數(shù)學(xué)和音樂、美術(shù)等課程性質(zhì)不同，當(dāng)然重點(diǎn)、形式、方法等都應(yīng)不一樣。4.2內(nèi)容和形式不能一刀切。數(shù)學(xué)、語文是素質(zhì)教育的主要載體，但具體到每一個知識點(diǎn)進(jìn)行實踐活動的課程開發(fā)是一個漫長的過程，可根據(jù)本地、本校、教師本人的情況進(jìn)行設(shè)計，可以這樣理解：教材是原著，課堂活動設(shè)計是劇本，一百個教師可以導(dǎo)演出一百個版本，從原著到劇本設(shè)計需要每一個教師的精心努力。4.3教師不能一刀切。教師的理解力、閱歷以及自身條件、認(rèn)識不同，對同一個知識點(diǎn)可以設(shè)計出不同素質(zhì)教育的課堂，落腳點(diǎn)可能是學(xué)習(xí)能力，可能是組織能力，可能是表達(dá)能力等的培養(yǎng)，可以這樣理解，具體知識點(diǎn)可以說不是教學(xué)目標(biāo)，而是素質(zhì)能力的載體；也可以設(shè)計程度不同，課堂的10%-100%實踐比例都有可能性。綜上所述，素質(zhì)教育是以實踐過程為載體，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)，為生存、生活、發(fā)展服務(wù)的教育。在小學(xué)實施素質(zhì)教育，是我國素質(zhì)教育的落腳點(diǎn)和突破口。正確認(rèn)識實施素質(zhì)教育的誤區(qū)，正確對待它是一個長期、漸進(jìn)、開放的過程，采取強(qiáng)有力的措施，如禁止擇校、禁止考試、建立和完善素質(zhì)教育激勵機(jī)制等措施，都將有利于進(jìn)一步推動素質(zhì)教育的蓬勃發(fā)展。吳伯祿，小教高級，主要從事小學(xué)教育教學(xué)管理工作。設(shè)置信息技術(shù)課程的主要目的在于培養(yǎng)學(xué)生的信息技術(shù)操作技能，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。但由于信息技術(shù)尚未被列入中考的范疇當(dāng)中，大部分教師和學(xué)生對其重視程度較低。初中信息技術(shù)教學(xué)過程中存在許多問題，情境導(dǎo)入無疑是現(xiàn)階段解決這些問題的有效方法。一、情境導(dǎo)入存在的問題1.導(dǎo)入方式較為單一由于受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，在初中信息技術(shù)教學(xué)情境導(dǎo)入的過程中，大多數(shù)教師主要采用復(fù)習(xí)導(dǎo)入法。這種單一的導(dǎo)入方式不僅使得整個課堂氣氛十分沉悶，而且難以集中學(xué)生的注意力。2.導(dǎo)入過于追求形式雖然有許多教師有意識地改變現(xiàn)有的課堂導(dǎo)入方式，但是在具體教學(xué)的過程中還存在著過于追求形式的現(xiàn)象。部分教師為了追求導(dǎo)入形式的多樣化，不惜耗費(fèi)大量的時間，使用與教學(xué)內(nèi)容完全無關(guān)的動畫、圖片和視頻等，忽視了教學(xué)內(nèi)容。3.導(dǎo)入缺乏有效互動在初中信息技術(shù)教學(xué)情境導(dǎo)入的過程中，雖然有不少教師有意識地優(yōu)化自己的導(dǎo)入方式，但是他們并沒有樹立以學(xué)生為主體的觀念，缺乏和學(xué)生的良性互動，一味地采用“灌輸式”教學(xué)模式。這不僅使得情境難以起到應(yīng)有的作用，而且無法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。二、情境導(dǎo)入的策略1.真實情境導(dǎo)入法真實情境不僅有助于培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，而且能使學(xué)生更好地參與課堂活動，充分發(fā)揮情境導(dǎo)入的優(yōu)勢。因此，教師要有意識地創(chuàng)設(shè)和學(xué)生日常生活緊密相關(guān)的情境，進(jìn)而讓學(xué)生更加積極主動地聯(lián)系實際，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。例如，在進(jìn)行《聲音素材的采集與簡單處理》的教學(xué)中，教師可以創(chuàng)設(shè)這樣的情境：讓某個學(xué)生用課前準(zhǔn)備好的手機(jī)撥打教師的手機(jī)號碼，這時，教師的手機(jī)響起了悅耳的鈴聲，極大地吸引學(xué)生的注意力。學(xué)生都以為這種鈴聲是在某個網(wǎng)站下載的，這時，教師指出該鈴聲其實是自己制作的，進(jìn)而導(dǎo)入“鈴聲的制作”。真實情境導(dǎo)入法有效吸引了學(xué)生的注意力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使得情境導(dǎo)入取得事半功倍的效果。2.虛擬情境導(dǎo)入法在初中信息技術(shù)課堂上，很多情況是無法實現(xiàn)真實情境的，這時便可以通過虛擬情境，對真實的情境進(jìn)行還原。需要注意的是，教師在這一過程中一定要利用好文字、聲音、圖片以及視頻等要素，將真實的情境真正還原出來，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生積極思考。例如，在《計算機(jī)數(shù)據(jù)安全》一課的教學(xué)中，教師為了讓學(xué)生切身體會到電腦病毒對計算機(jī)造成危害，可采用虛擬情境導(dǎo)入法來進(jìn)行課堂導(dǎo)入。在開始上課時，教師首先將“熊貓燒香”的病毒圖案設(shè)置為電腦桌面，緊接著，播放當(dāng)年由“熊貓燒香”的病毒引起的互聯(lián)網(wǎng)“重大事故”，進(jìn)而導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容。通過創(chuàng)設(shè)這種虛擬情境，不僅能讓學(xué)生真正體會到電腦病毒對計算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)生的危害，而且也會讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)相關(guān)的計算機(jī)安全與防護(hù)知識。3.問題情境導(dǎo)入法問題情境導(dǎo)入法可以說在初中信息技術(shù)教學(xué)中最為常用的情境導(dǎo)入法之一。教師通過問題情境導(dǎo)入，不僅能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能培養(yǎng)其問題意識。但需要注意的是，在采用問題情境導(dǎo)入的過程中，設(shè)計的問題一定要合理，要盡可能讓學(xué)生看到成功的希望，要通過具體的、明確的目標(biāo)來對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)。如果教師設(shè)計的問題過難，即使學(xué)生努力地思考，也無法獲取答案，那么這樣的問題導(dǎo)入也就失去其應(yīng)有的意義和價值了。此外，由于不同學(xué)生的思維方式、考慮問題的角度也各不相同，因此，問題的答案不應(yīng)當(dāng)是唯一的，應(yīng)多樣化。4.戶外實踐導(dǎo)入法戶外實踐導(dǎo)入是目前較新的情境導(dǎo)入法之一，也是學(xué)生非常喜歡的課堂導(dǎo)入法。例如，在《圖像的簡單處理》的教學(xué)中，教師便可以使用戶外實踐導(dǎo)入法。首先，在該課程的前一周，教師可以先對學(xué)生進(jìn)行分組，并要求每一組至少攜帶一部相機(jī)。在上課前十分鐘，教師將學(xué)生帶到校園風(fēng)景較優(yōu)美的地方，讓學(xué)生進(jìn)行小范圍的拍照，再將學(xué)生帶回機(jī)房。然后，讓學(xué)生自己動手將剛剛拍攝的照片導(dǎo)入電腦。緊接著，教師進(jìn)行“圖像的簡單處理”相關(guān)知識的講解。這樣新穎的課堂導(dǎo)入不僅能極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且能讓學(xué)生將所學(xué)的知識應(yīng)用到實踐中去，可以說是一舉兩得。情境導(dǎo)入在初中信息技術(shù)教學(xué)中占有非常重要的地位，它不僅能夠極大地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且對學(xué)生綜合素質(zhì)的提高也具有重要的促進(jìn)作用。但是，情境導(dǎo)入的應(yīng)用過程依然存在著許多不足之處，教師需要在具體的教學(xué)實踐中進(jìn)一步完善。[腸瘺病人的營養(yǎng)支持6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后27病案分析腸瘺病人的營養(yǎng)支持鄭大一附院營養(yǎng)科孫景雯病案分析28contents基本病情四四明營養(yǎng)狀況與評估合理的營養(yǎng)支持0營養(yǎng)效果觀察contents29基本病情患者:翟XX,男,58歲主訴:右腎區(qū)疼痛半年,加重1月現(xiàn)病史:患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)右腎區(qū)疼痛,無叩擊痛,伴尿色變濃,無尿頻、尿急及尿痛伴發(fā)熱,最高體溫不詳,未行特殊診治,月來加重,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查示右腎積膿伴右腎結(jié)石,為求進(jìn)一步診喻,2014年10月07日來我院就診,門診行檢查后以“右腎積膿,右腎結(jié)石”收住泌尿外科?；静∏?0基本病情既往史:無高血壓、糖尿病、腦血管病史,無肝炎、結(jié)核、瘧疾病史,預(yù)防接種史不詳,8年前因靜脈曲張行手術(shù)治療,無輸血、獻(xiàn)血史,無食物、藥物過敏史。基本病情31基本病情體格檢查(入院時)T:36.8℃、P:85次/分、R:19次/分、Bp:125/85mmHg初步診斷:1.右腎膿腫2右腎結(jié)石基本病情32基本病情于2014-10-1309:23至