結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房課件

日常飲食應(yīng)以清淡、營(yíng)養(yǎng)，易于消化為好，遠(yuǎn)離辛辣刺激和粗硬的食物。多吃新鮮蔬菜，適量吃點(diǎn)水果。瘦肉、蛋、奶、豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，很適合結(jié)核性胸膜炎患者食用。銀耳、百合可起到一定的滋補(bǔ)作用，結(jié)核性胸膜炎患者適量吃一些也有好處,在治療期間，結(jié)核性胸膜炎除了合理飲食以外，還需注意多多休息，避免勞累，戒除煙酒，以免引起疾病復(fù)發(fā)。結(jié)核性胸膜炎患者要注意日常起居，在天氣寒冷時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加衣服，避免受涼。保持心情愉悅，有利于提高結(jié)核性胸膜炎患者的抵抗力，有利于治療效果的發(fā)揮。總而言之，結(jié)核性胸膜炎患者的飲食應(yīng)符合疾病治療的要求，要適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但不可太過油膩刺激，也不宜多吃難以消化的食物。結(jié)核性胸膜炎患者在明確診斷后，應(yīng)接受系統(tǒng)性的抗結(jié)核治療，胸水較多時(shí)及時(shí)抽出，配合清淡、營(yíng)養(yǎng)的飲食，

可促進(jìn)患者早日康復(fù)。日常飲食應(yīng)以清淡、營(yíng)養(yǎng)，易于消化為好，遠(yuǎn)離辛辣刺激和粗硬的食結(jié)核性腦膜炎護(hù)理查房

木哈旦司。外力

2015-08-01

結(jié)核性腦膜炎護(hù)理查房

查房目的通過本次護(hù)理教學(xué)查房，讓護(hù)士注重對(duì)病人不同階段病情的觀察，同時(shí)在不同階段提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)結(jié)核性腦膜炎專業(yè)知識(shí)達(dá)到熟練掌握。查房目的通過本次護(hù)理教學(xué)查房，讓護(hù)士注重對(duì)病人不同階段病情的病例資料（第一階段）一般資料:

患者潘江，男，33歲，主因“發(fā)熱、頭痛半月”于2015年07月21日11：48入院。病例資料（第一階段）一般資料:現(xiàn)病史：

患者近10天咳嗽、咳痰加重，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，頭痛明顯，并伴惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射狀。在當(dāng)?shù)卦\所消炎、對(duì)癥治療無效，于7月23日出現(xiàn)煩躁、譫語急診大同市五醫(yī)院，考慮結(jié)核性腦膜炎，120急診入我院?，F(xiàn)病史：患者近10天咳嗽、咳痰加重，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房課件結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房課件病例資料（第一階段）入院查體：T37.5℃P90次/分R20次/分BP100/60mmhgSPO2100%體質(zhì)消瘦，躁動(dòng)不安，譫妄。陽性檢查結(jié)果及體征：頸部強(qiáng)直，腦膜刺激征陽性胸部X線檢查：胸廓對(duì)稱，氣管居中，雙肺野可見廣泛斑點(diǎn)狀、斑片狀密度增高不均勻、邊緣模糊陰影。病例資料（第一階段）入院查體：腦脊液檢查：顱內(nèi)壓230mmh2o氯化物測(cè)定107.0mmol/L糖定量0.49mmol/L蛋白定量563mg/L。肝腎功能、電解質(zhì)：總膽紅素33.5umol/L直接膽紅素17.9umol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶58u/L鈉127.7mmol/L氯91.1mmol/L。紅細(xì)胞沉降率：65mm/hC-反應(yīng)蛋白：112.3mg/L腦脊液檢查：顱內(nèi)壓230mmh2o氯化物測(cè)定107.0m病例資料（第一階段）初步診斷：結(jié)核性腦膜炎雙側(cè)亞急性血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核雙側(cè)涂（未）復(fù)治肺部感染病例資料（第一階段）初步診斷：病例資料（第一階段）治療方案：

1.臥床休息，肢體約束制動(dòng)。

2.氧療、心電、血氧監(jiān)測(cè)(鼻導(dǎo)管吸氧2L/分)3.抗癆治療(利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)4.抗感染、降顱壓、激素、保肝、對(duì)癥、支持治療(左氧、甘露醇、地塞米松、護(hù)肝寧、奧美拉唑、濃鈉、10%氯化鉀)5.腰椎穿刺測(cè)顱壓、腦脊液送檢。

6.留置胃管、尿管。病例資料（第一階段）治療方案：下面請(qǐng)大家說一下現(xiàn)階段患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題：下面請(qǐng)大家說一下現(xiàn)階段患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題：護(hù)理問題（第一階段）P1疼痛頭痛P2發(fā)熱P3潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓/腦疝P4有墜床的危險(xiǎn)意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安。P5有窒息的危險(xiǎn)P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低鉀、低鈉、低氧血癥P7有感染的危險(xiǎn)護(hù)理問題（第一階段）P1疼痛頭痛護(hù)理措施：P1疼痛頭痛。1.調(diào)整環(huán)境，避免光線、溫度、聲音刺激，減少探視，保持充足睡眠。

2.遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇降低顱壓。

3.適當(dāng)采取高枕臥位，以使顱內(nèi)壓下降，減輕頭痛。護(hù)理措施：P1疼痛頭痛。護(hù)理措施：P2發(fā)熱：1、物理降溫：水的溫度以32—34℃為宜，可使全身血管擴(kuò)張，有利于散熱。2.、39度以上每4小時(shí)測(cè)體溫一次3、酒精擦?。河?0—50％酒精擦拭頸部、腋窩、胸部、腹股溝等大血管處。4、注意保暖，及時(shí)更換衣服，保持皮膚清潔、干燥。

護(hù)理措施：P2發(fā)熱：護(hù)理措施：P3潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓/腦疝1.遵醫(yī)囑給予20%甘露醇200ml快速靜脈注射，一般15-20分鐘內(nèi)注入，注意避免液體外滲。2.顱壓高時(shí)腰椎穿刺應(yīng)在應(yīng)用脫水劑半小時(shí)后進(jìn)行，腰穿后去枕平臥4～6h，以防腦疝發(fā)生。3.避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留，氣道堵塞等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加的誘因，預(yù)防腦疝的發(fā)生。

護(hù)理措施：P3潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓/腦疝護(hù)理措施：P4有墜床的危險(xiǎn)意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安。1、驚厥發(fā)作時(shí)齒間應(yīng)置牙墊，防舌咬傷。

2、防驚厥時(shí)墜床跌傷給予約束帶制動(dòng)，加床欄預(yù)防墜床。

3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。護(hù)理措施：P4有墜床的危險(xiǎn)意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安。護(hù)理措施：P5有窒息的危險(xiǎn)

保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，以免仰臥舌根后墜堵塞喉頭。解松衣領(lǐng)，及時(shí)清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，以防誤吸發(fā)生窒息或吸入性肺炎。

護(hù)理措施：P5有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理措施：P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低鉀、低鈉、低氧血癥給予鼻飼飲食，提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。進(jìn)食宜少量多餐，遵醫(yī)囑由靜脈補(bǔ)液，口服濃鈉、10%氯化鉀，維持水、電解質(zhì)平衡。

護(hù)理措施：P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低鉀、低鈉、低氧血癥護(hù)理措施：P7有感染的危險(xiǎn)1.每2h翻身、拍背1次。預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎。每日清潔口腔2～3次，以免因嘔吐致口腔不潔細(xì)菌繁殖或并發(fā)吸入性肺炎。

2.留置胃管應(yīng)保持清潔，每次注食前后用50ml溫水沖洗胃管，預(yù)防細(xì)菌感染。

3.留置尿管，每日行尿道口護(hù)理，以免發(fā)生尿道感染。護(hù)理措施：P7有感染的危險(xiǎn)病情觀察要點(diǎn)(第一階段)1.意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。2.加強(qiáng)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)等顱壓增高伴隨癥狀的觀察。3.觀察皮膚是否完整，有無破損及使用約束帶肢體皮膚顏色。4.觀查各種管路是否通暢。5.觀察尿量及尿液性質(zhì)、顏色。6.觀察用藥后反應(yīng)。病情觀察要點(diǎn)(第一階段)1.意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。病例資料(第二階段)

經(jīng)過初步診治，患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，回答問題準(zhǔn)確，頭痛較輕減輕，未見嘔吐，能積極配合治療。于7月25日拔除胃管，患者可自行進(jìn)食，為半流質(zhì)飲食。7月26日，拔除尿管，患者可自行排尿，7月27日撤病重，解除肢體約束，停止心電、血氧監(jiān)測(cè)，仍持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/分。病例資料(第二階段)經(jīng)過初步診治，患者生命體征結(jié)核性腦膜炎臨床常見4種類型，即：腦膜炎型、腦內(nèi)結(jié)核瘤型、脊髓型和混合型。由于本病侵犯的解剖部位的重要性和病理變化的復(fù)雜性，決定了結(jié)腦是最嚴(yán)重的結(jié)核病。晚期顱壓進(jìn)一步增高，形成腦疝。表現(xiàn)為昏迷、一側(cè)瞳孔散大、光反射消失、對(duì)側(cè)肢體癱瘓、全身抽搐及生命體征改變。枕骨大孔疝表現(xiàn)為突然呼吸停止、深昏迷、雙側(cè)瞳孔散大、光反射消失、四肢弛緩癱、血壓下降、迅速死亡。結(jié)核性腦膜炎臨床常見4種類型，即：腦膜炎型、腦內(nèi)結(jié)核瘤型、脊護(hù)理問題(第二階段)P1焦慮P2皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P3有病情反復(fù)的危險(xiǎn)P4知識(shí)缺乏P5自理能力缺陷護(hù)理問題(第二階段)P1焦慮護(hù)理措施(第二階段)P1焦慮患者對(duì)預(yù)后尤為擔(dān)心，護(hù)理人員應(yīng)予以耐心解釋和心理上的支持，給予關(guān)心、照顧，幫助其消除緊張焦慮心理。護(hù)理措施(第二階段)P1焦慮護(hù)理措施(第二階段)P2皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

1.長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素，可引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，發(fā)生脂肪堆積，患者出汗較多，皮膚皺折處易潮濕、破損，皮膚、黏膜繼發(fā)感染，故應(yīng)保持皮膚清潔、干燥，保持床單整潔。

2.提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。進(jìn)食宜少量多餐。護(hù)理措施(第二階段)P2皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施(第二階段)P3有病情反復(fù)的危險(xiǎn)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙、腦膜刺激征陽性等先兆癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理措施(第二階段)P3有病情反復(fù)的危險(xiǎn)護(hù)理措施(第二階段)P4知識(shí)缺乏

1.給予用藥知識(shí)指導(dǎo)，告知其早期、聯(lián)合、規(guī)律、足量、全程用藥對(duì)疾病治療的重要性。

2.給予疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。護(hù)理措施(第二階段)P4知識(shí)缺乏護(hù)理措施(第二階段)P5自理能力缺陷加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給予生活上的幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療。護(hù)理措施(第二階段)P5自理能力缺陷病情觀察要點(diǎn)(第二階段)1.觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥、雙瞳大小及對(duì)光反應(yīng)情況等，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦膜刺激癥。2.做好病情及藥物毒副作用的觀察。3.觀察患者精神、飲食情況。病情觀察要點(diǎn)(第二階段)1.觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志病例資料(第三階段)患者精神、飲食改善，咳嗽減輕，頭痛消失，未見嘔吐，頸部抵抗不明顯，復(fù)查電解質(zhì)、血常規(guī)、、尿常規(guī)均正常，病情好轉(zhuǎn)，但仍有復(fù)發(fā)的可能，于7月28日加用鏈霉素肌肉注射，以加強(qiáng)抗癆治療，停服氯化鈉、氯化鉀，7月29日飲食改為普食，7月31日甘露醇減量為200ml，q12h。病例資料(第三階段)患者精神、飲食改善，咳嗽減輕，頭痛消失，護(hù)理問題(第三階段)P1執(zhí)行治療方案無效

P2戶外活動(dòng)增加有感染、感冒的危險(xiǎn)P3仍有病情反復(fù)的危險(xiǎn)護(hù)理問題(第三階段)護(hù)理措施(第三階段)P1執(zhí)行治療方案無效

。

1.由于患者病情好轉(zhuǎn)，放松警惕，認(rèn)為可減藥或停藥，護(hù)士應(yīng)送藥到手，看到患者確實(shí)服藥后再離開。

2.加強(qiáng)用藥知識(shí)宣教，告知其按時(shí)、足量、規(guī)律全程服藥的重要性。護(hù)理措施(第三階段)P1執(zhí)行治療方案無效。護(hù)理措施(第三階段)P2戶外活動(dòng)增加有感染、感冒的隱患。

1.外出由護(hù)士或家屬陪護(hù)。

2.根據(jù)天氣變化增減衣物。

3.外出戴口罩隔離。護(hù)理措施(第三階段)P2戶外活動(dòng)增加有感染、感冒的隱患護(hù)理措施(第三階段)P3仍有病情反復(fù)的危險(xiǎn)。

1.巡視病房，每日監(jiān)測(cè)生命體癥4次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.保持樂觀情緒，避免緊張、激動(dòng)等外界刺激。護(hù)理措施(第三階段)P3仍有病情反復(fù)的危險(xiǎn)。病例資料(第四階段)

患者精神、飲食好，自訴無不適癥狀，抗癆藥物治療過程未出現(xiàn)不良反應(yīng)。于8月2日停止吸氧，甘露醇減量為200ml1次/日，8月7日停用甘露醇，8月11日護(hù)理級(jí)別改為二級(jí)護(hù)理，8月13日激素由地塞米松入壺改為口服潑尼松10mg2次/日病例資料(第四階段)患者精神、飲食好，自訴無不適癥狀，護(hù)理問題(第四階段)P1出院后消毒、隔離相關(guān)知識(shí)缺乏。P2疾病恢復(fù)期家庭護(hù)理知識(shí)缺乏。護(hù)理問題(第四階段)P1出院后消毒、隔離相關(guān)知識(shí)缺乏。護(hù)理措施(第四階段)P1出院后消毒、隔離相關(guān)知識(shí)缺乏。

1.給予出院指導(dǎo)，室內(nèi)每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，衣物被褥日光下暴曬2小時(shí)。

2.盡量與家人分室居住，餐飲用具單獨(dú)使用，煮沸消毒。護(hù)理措施(第四階段)P1出院后消毒、隔離相關(guān)知識(shí)缺乏。護(hù)理措施(第四階段)P2疾病恢復(fù)期家庭護(hù)理知識(shí)缺乏。1、責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告知患者出院帶藥的服用方法、注意事項(xiàng)，以及功能鍛煉的方法。2、注意勞逸結(jié)合，保持開朗的心情，注意飲食營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。3、囑患者出院后必須按時(shí)按量服用抗結(jié)核藥物,并定期到醫(yī)院復(fù)查腦脊液、血常規(guī)、肝功能,并注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),避免勞累、受涼,以免加重病情。護(hù)理措施(第四階段)P2疾病恢復(fù)期家庭護(hù)理知識(shí)缺乏。知識(shí)鏈接---相關(guān)知識(shí)掌握概述臨床表現(xiàn)正常腦壓值結(jié)核性腦膜炎腦脊液的改變腰椎穿刺術(shù)護(hù)理總結(jié)知識(shí)鏈接---相關(guān)知識(shí)掌握概述概述結(jié)核性腦膜炎(簡(jiǎn)稱結(jié)腦)是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型。是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管及部分腦實(shí)質(zhì)病變的疾病。結(jié)核性腦膜炎在我國(guó)仍為常見病。由于病變所在部位及病理變化，致使結(jié)腦死亡率高、致殘率高，是一嚴(yán)重的結(jié)核病。結(jié)腦的發(fā)病率與整個(gè)結(jié)核病的發(fā)病情況有關(guān)。我國(guó)幅員廣大．各地發(fā)病率有所不同?？偟奶攸c(diǎn)為兒童發(fā)病高于成年入．農(nóng)村高于城市．北方高于南方。

概述結(jié)核性腦膜炎(簡(jiǎn)稱結(jié)腦)是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型。是臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直

晚期（昏迷期）顱壓增高可能導(dǎo)致腦疝

早期(前驅(qū)期)發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗

典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期

臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）晚期（昏迷期）早期(前驅(qū)期)典型正常人腦壓值正常人腦壓在70-160cmH2O之間

正常人腦壓值正常人腦壓在70-160cmH2O之間腦脊液檢查：顱壓升高180~200mmh2o以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)在(100~1000)×106/L。腦脊液生化，典型者糖、氯化物同時(shí)降低，蛋白質(zhì)升高(糖＜2.5mm0l/L,氯化物＞197.4mmol/L，蛋白＞450mg/L)是結(jié)核性腦膜炎的典型標(biāo)志.腦脊液檢查：顱壓升高180~200mmh2o以上，腦脊結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房課件腰椎穿刺術(shù)前護(hù)理1.顱壓高時(shí)腰椎穿刺應(yīng)在應(yīng)用脫水劑半小時(shí)后進(jìn)行。2.評(píng)估病人的文化水平、合作程度；指導(dǎo)病人了解穿刺的目的、特殊體位、過程及注意事項(xiàng)，消除病人緊張恐懼心理，征得同意后簽字。3.用物準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、無菌手套、腦壓管、標(biāo)本瓶、膠布、無菌敷料、5ml注射器、利多卡因及基礎(chǔ)注射盤。4、指導(dǎo)病人排空大小便，在床上靜臥15-30min腰椎穿刺術(shù)前護(hù)理1.顱壓高時(shí)腰椎穿刺應(yīng)在應(yīng)用脫水劑半小時(shí)后進(jìn)術(shù)中護(hù)理1、指導(dǎo)和協(xié)助患者保持腰椎穿刺的正確體位：去枕側(cè)臥，背齊床沿，屈頸抱膝，使脊柱盡量前屈2、觀察病人呼吸、脈搏及面色變化，詢問有無不適感3、協(xié)助病人擺放術(shù)中測(cè)壓體位，協(xié)助醫(yī)生測(cè)壓，必要時(shí)協(xié)助做壓頸試驗(yàn)4、協(xié)助醫(yī)生留取所需的腦脊液標(biāo)本并送檢術(shù)中護(hù)理1、指導(dǎo)和協(xié)助患者保持腰椎穿刺的正確體位：術(shù)后護(hù)理去枕平臥4～6h，以防腦疝發(fā)生。觀察病人有無頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。如穿刺后出現(xiàn)頭痛應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)飲料、多飲水，延長(zhǎng)臥床時(shí)間至24h。保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液、滲血，24h內(nèi)不宜淋浴。術(shù)后護(hù)理去枕平臥4～6h，以防腦疝發(fā)生?？偨Y(jié)結(jié)核性腦膜炎初期與感冒及病毒性腦炎相似，除結(jié)核密切接觸史、既往史外，早期確診率較低。因?yàn)榻Y(jié)腦初期僅有頭痛、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、無明顯惡心、嘔吐、頸項(xiàng)等癥狀。因此多數(shù)病人延誤1~2周病程。結(jié)腦病情重、危、進(jìn)展快，如延誤治療會(huì)引起各種并發(fā)癥，而且愈后留有不同程度的后遺癥?？偨Y(jié)結(jié)核性腦膜炎初期與感冒及病毒性腦炎相似，除結(jié)核密切接觸史謝謝聆聽！謝謝聆聽！規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

51護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病

按護(hù)理能級(jí)分類

護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

護(hù)理查房的實(shí)施

1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等

護(hù)理查房的實(shí)施

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。以解決患者實(shí)際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。

重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識(shí)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識(shí)。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決病人目前存在的疑難護(hù)理問題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過護(hù)理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問題，落實(shí)護(hù)理措施，使患者度過危險(xiǎn)期危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、護(hù)理配合，提高護(hù)士的專科水平，確保新技術(shù)的開展新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者實(shí)習(xí)教學(xué)查房對(duì)象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案目的：完成教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護(hù)理問題、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力實(shí)習(xí)教學(xué)查房對(duì)象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、?？铺攸c(diǎn)強(qiáng)2.查房時(shí)間安排：不超過1個(gè)半小時(shí)，掌握各程序時(shí)間安排，重點(diǎn)是操作指導(dǎo)和臨床分析護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范，護(hù)患及護(hù)護(hù)討論互動(dòng)盡量輕松活躍4.準(zhǔn)備：熟悉病人，與患者及家屬溝通好護(hù)士要查閱資料護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范護(hù)理查房注意事項(xiàng)5.分析討論：要結(jié)合病例實(shí)際，運(yùn)用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際（2）分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現(xiàn)一定的新進(jìn)展或應(yīng)用新成果。6.態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，注意醫(yī)療保護(hù)性措施護(hù)理查房注意事項(xiàng)5.分析討論：護(hù)理查房存在的問題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到2、準(zhǔn)備不充分：臨陣發(fā)揮式3、只見疾病不見人，未解決實(shí)際問題4、與小講課、病例分析區(qū)分不清5、獨(dú)唱式6、引導(dǎo)、歸納不到位護(hù)理查房存在的問題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到謝謝！謝謝！日常飲食應(yīng)以清淡、營(yíng)養(yǎng)，易于消化為好，遠(yuǎn)離辛辣刺激和粗硬的食物。多吃新鮮蔬菜，適量吃點(diǎn)水果。瘦肉、蛋、奶、豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，很適合結(jié)核性胸膜炎患者食用。銀耳、百合可起到一定的滋補(bǔ)作用，結(jié)核性胸膜炎患者適量吃一些也有好處,在治療期間，結(jié)核性胸膜炎除了合理飲食以外，還需注意多多休息，避免勞累，戒除煙酒，以免引起疾病復(fù)發(fā)。結(jié)核性胸膜炎患者要注意日常起居，在天氣寒冷時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加衣服，避免受涼。保持心情愉悅，有利于提高結(jié)核性胸膜炎患者的抵抗力，有利于治療效果的發(fā)揮?？偠灾?，結(jié)核性胸膜炎患者的飲食應(yīng)符合疾病治療的要求，要適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但不可太過油膩刺激，也不宜多吃難以消化的食物。結(jié)核性胸膜炎患者在明確診斷后，應(yīng)接受系統(tǒng)性的抗結(jié)核治療，胸水較多時(shí)及時(shí)抽出，配合清淡、營(yíng)養(yǎng)的飲食，

可促進(jìn)患者早日康復(fù)。日常飲食應(yīng)以清淡、營(yíng)養(yǎng)，易于消化為好，遠(yuǎn)離辛辣刺激和粗硬的食結(jié)核性腦膜炎護(hù)理查房

木哈旦司。外力

2015-08-01

結(jié)核性腦膜炎護(hù)理查房

查房目的通過本次護(hù)理教學(xué)查房，讓護(hù)士注重對(duì)病人不同階段病情的觀察，同時(shí)在不同階段提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)結(jié)核性腦膜炎專業(yè)知識(shí)達(dá)到熟練掌握。查房目的通過本次護(hù)理教學(xué)查房，讓護(hù)士注重對(duì)病人不同階段病情的病例資料（第一階段）一般資料:

患者潘江，男，33歲，主因“發(fā)熱、頭痛半月”于2015年07月21日11：48入院。病例資料（第一階段）一般資料:現(xiàn)病史：

患者近10天咳嗽、咳痰加重，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，頭痛明顯，并伴惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射狀。在當(dāng)?shù)卦\所消炎、對(duì)癥治療無效，于7月23日出現(xiàn)煩躁、譫語急診大同市五醫(yī)院，考慮結(jié)核性腦膜炎，120急診入我院?，F(xiàn)病史：患者近10天咳嗽、咳痰加重，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房課件結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房課件病例資料（第一階段）入院查體：T37.5℃P90次/分R20次/分BP100/60mmhgSPO2100%體質(zhì)消瘦，躁動(dòng)不安，譫妄。陽性檢查結(jié)果及體征：頸部強(qiáng)直，腦膜刺激征陽性胸部X線檢查：胸廓對(duì)稱，氣管居中，雙肺野可見廣泛斑點(diǎn)狀、斑片狀密度增高不均勻、邊緣模糊陰影。病例資料（第一階段）入院查體：腦脊液檢查：顱內(nèi)壓230mmh2o氯化物測(cè)定107.0mmol/L糖定量0.49mmol/L蛋白定量563mg/L。肝腎功能、電解質(zhì)：總膽紅素33.5umol/L直接膽紅素17.9umol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶58u/L鈉127.7mmol/L氯91.1mmol/L。紅細(xì)胞沉降率：65mm/hC-反應(yīng)蛋白：112.3mg/L腦脊液檢查：顱內(nèi)壓230mmh2o氯化物測(cè)定107.0m病例資料（第一階段）初步診斷：結(jié)核性腦膜炎雙側(cè)亞急性血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核雙側(cè)涂（未）復(fù)治肺部感染病例資料（第一階段）初步診斷：病例資料（第一階段）治療方案：

1.臥床休息，肢體約束制動(dòng)。

2.氧療、心電、血氧監(jiān)測(cè)(鼻導(dǎo)管吸氧2L/分)3.抗癆治療(利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)4.抗感染、降顱壓、激素、保肝、對(duì)癥、支持治療(左氧、甘露醇、地塞米松、護(hù)肝寧、奧美拉唑、濃鈉、10%氯化鉀)5.腰椎穿刺測(cè)顱壓、腦脊液送檢。

6.留置胃管、尿管。病例資料（第一階段）治療方案：下面請(qǐng)大家說一下現(xiàn)階段患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題：下面請(qǐng)大家說一下現(xiàn)階段患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題：護(hù)理問題（第一階段）P1疼痛頭痛P2發(fā)熱P3潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓/腦疝P4有墜床的危險(xiǎn)意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安。P5有窒息的危險(xiǎn)P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低鉀、低鈉、低氧血癥P7有感染的危險(xiǎn)護(hù)理問題（第一階段）P1疼痛頭痛護(hù)理措施：P1疼痛頭痛。1.調(diào)整環(huán)境，避免光線、溫度、聲音刺激，減少探視，保持充足睡眠。

2.遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇降低顱壓。

3.適當(dāng)采取高枕臥位，以使顱內(nèi)壓下降，減輕頭痛。護(hù)理措施：P1疼痛頭痛。護(hù)理措施：P2發(fā)熱：1、物理降溫：水的溫度以32—34℃為宜，可使全身血管擴(kuò)張，有利于散熱。2.、39度以上每4小時(shí)測(cè)體溫一次3、酒精擦?。河?0—50％酒精擦拭頸部、腋窩、胸部、腹股溝等大血管處。4、注意保暖，及時(shí)更換衣服，保持皮膚清潔、干燥。

護(hù)理措施：P2發(fā)熱：護(hù)理措施：P3潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓/腦疝1.遵醫(yī)囑給予20%甘露醇200ml快速靜脈注射，一般15-20分鐘內(nèi)注入，注意避免液體外滲。2.顱壓高時(shí)腰椎穿刺應(yīng)在應(yīng)用脫水劑半小時(shí)后進(jìn)行，腰穿后去枕平臥4～6h，以防腦疝發(fā)生。3.避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留，氣道堵塞等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加的誘因，預(yù)防腦疝的發(fā)生。

護(hù)理措施：P3潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓/腦疝護(hù)理措施：P4有墜床的危險(xiǎn)意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安。1、驚厥發(fā)作時(shí)齒間應(yīng)置牙墊，防舌咬傷。

2、防驚厥時(shí)墜床跌傷給予約束帶制動(dòng)，加床欄預(yù)防墜床。

3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。護(hù)理措施：P4有墜床的危險(xiǎn)意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安。護(hù)理措施：P5有窒息的危險(xiǎn)

保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，以免仰臥舌根后墜堵塞喉頭。解松衣領(lǐng)，及時(shí)清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，以防誤吸發(fā)生窒息或吸入性肺炎。

護(hù)理措施：P5有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理措施：P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低鉀、低鈉、低氧血癥給予鼻飼飲食，提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。進(jìn)食宜少量多餐，遵醫(yī)囑由靜脈補(bǔ)液，口服濃鈉、10%氯化鉀，維持水、電解質(zhì)平衡。

護(hù)理措施：P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低鉀、低鈉、低氧血癥護(hù)理措施：P7有感染的危險(xiǎn)1.每2h翻身、拍背1次。預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎。每日清潔口腔2～3次，以免因嘔吐致口腔不潔細(xì)菌繁殖或并發(fā)吸入性肺炎。

2.留置胃管應(yīng)保持清潔，每次注食前后用50ml溫水沖洗胃管，預(yù)防細(xì)菌感染。

3.留置尿管，每日行尿道口護(hù)理，以免發(fā)生尿道感染。護(hù)理措施：P7有感染的危險(xiǎn)病情觀察要點(diǎn)(第一階段)1.意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。2.加強(qiáng)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)等顱壓增高伴隨癥狀的觀察。3.觀察皮膚是否完整，有無破損及使用約束帶肢體皮膚顏色。4.觀查各種管路是否通暢。5.觀察尿量及尿液性質(zhì)、顏色。6.觀察用藥后反應(yīng)。病情觀察要點(diǎn)(第一階段)1.意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。病例資料(第二階段)

經(jīng)過初步診治，患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，回答問題準(zhǔn)確，頭痛較輕減輕，未見嘔吐，能積極配合治療。于7月25日拔除胃管，患者可自行進(jìn)食，為半流質(zhì)飲食。7月26日，拔除尿管，患者可自行排尿，7月27日撤病重，解除肢體約束，停止心電、血氧監(jiān)測(cè)，仍持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/分。病例資料(第二階段)經(jīng)過初步診治，患者生命體征結(jié)核性腦膜炎臨床常見4種類型，即：腦膜炎型、腦內(nèi)結(jié)核瘤型、脊髓型和混合型。由于本病侵犯的解剖部位的重要性和病理變化的復(fù)雜性，決定了結(jié)腦是最嚴(yán)重的結(jié)核病。晚期顱壓進(jìn)一步增高，形成腦疝。表現(xiàn)為昏迷、一側(cè)瞳孔散大、光反射消失、對(duì)側(cè)肢體癱瘓、全身抽搐及生命體征改變。枕骨大孔疝表現(xiàn)為突然呼吸停止、深昏迷、雙側(cè)瞳孔散大、光反射消失、四肢弛緩癱、血壓下降、迅速死亡。結(jié)核性腦膜炎臨床常見4種類型，即：腦膜炎型、腦內(nèi)結(jié)核瘤型、脊護(hù)理問題(第二階段)P1焦慮P2皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P3有病情反復(fù)的危險(xiǎn)P4知識(shí)缺乏P5自理能力缺陷護(hù)理問題(第二階段)P1焦慮護(hù)理措施(第二階段)P1焦慮患者對(duì)預(yù)后尤為擔(dān)心，護(hù)理人員應(yīng)予以耐心解釋和心理上的支持，給予關(guān)心、照顧，幫助其消除緊張焦慮心理。護(hù)理措施(第二階段)P1焦慮護(hù)理措施(第二階段)P2皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

1.長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素，可引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，發(fā)生脂肪堆積，患者出汗較多，皮膚皺折處易潮濕、破損，皮膚、黏膜繼發(fā)感染，故應(yīng)保持皮膚清潔、干燥，保持床單整潔。

2.提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。進(jìn)食宜少量多餐。護(hù)理措施(第二階段)P2皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施(第二階段)P3有病情反復(fù)的危險(xiǎn)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙、腦膜刺激征陽性等先兆癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理措施(第二階段)P3有病情反復(fù)的危險(xiǎn)護(hù)理措施(第二階段)P4知識(shí)缺乏

1.給予用藥知識(shí)指導(dǎo)，告知其早期、聯(lián)合、規(guī)律、足量、全程用藥對(duì)疾病治療的重要性。

2.給予疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。護(hù)理措施(第二階段)P4知識(shí)缺乏護(hù)理措施(第二階段)P5自理能力缺陷加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給予生活上的幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療。護(hù)理措施(第二階段)P5自理能力缺陷病情觀察要點(diǎn)(第二階段)1.觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥、雙瞳大小及對(duì)光反應(yīng)情況等，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦膜刺激癥。2.做好病情及藥物毒副作用的觀察。3.觀察患者精神、飲食情況。病情觀察要點(diǎn)(第二階段)1.觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志病例資料(第三階段)患者精神、飲食改善，咳嗽減輕，頭痛消失，未見嘔吐，頸部抵抗不明顯，復(fù)查電解質(zhì)、血常規(guī)、、尿常規(guī)均正常，病情好轉(zhuǎn)，但仍有復(fù)發(fā)的可能，于7月28日加用鏈霉素肌肉注射，以加強(qiáng)抗癆治療，停服氯化鈉、氯化鉀，7月29日飲食改為普食，7月31日甘露醇減量為200ml，q12h。病例資料(第三階段)患者精神、飲食改善，咳嗽減輕，頭痛消失，護(hù)理問題(第三階段)P1執(zhí)行治療方案無效

P2戶外活動(dòng)增加有感染、感冒的危險(xiǎn)P3仍有病情反復(fù)的危險(xiǎn)護(hù)理問題(第三階段)護(hù)理措施(第三階段)P1執(zhí)行治療方案無效

。

1.由于患者病情好轉(zhuǎn)，放松警惕，認(rèn)為可減藥或停藥，護(hù)士應(yīng)送藥到手，看到患者確實(shí)服藥后再離開。

2.加強(qiáng)用藥知識(shí)宣教，告知其按時(shí)、足量、規(guī)律全程服藥的重要性。護(hù)理措施(第三階段)P1執(zhí)行治療方案無效。護(hù)理措施(第三階段)P2戶外活動(dòng)增加有感染、感冒的隱患。

1.外出由護(hù)士或家屬陪護(hù)。

2.根據(jù)天氣變化增減衣物。

3.外出戴口罩隔離。護(hù)理措施(第三階段)P2戶外活動(dòng)增加有感染、感冒的隱患護(hù)理措施(第三階段)P3仍有病情反復(fù)的危險(xiǎn)。

1.巡視病房，每日監(jiān)測(cè)生命體癥4次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.保持樂觀情緒，避免緊張、激動(dòng)等外界刺激。護(hù)理措施(第三階段)P3仍有病情反復(fù)的危險(xiǎn)。病例資料(第四階段)

患者精神、飲食好，自訴無不適癥狀，抗癆藥物治療過程未出現(xiàn)不良反應(yīng)。于8月2日停止吸氧，甘露醇減量為200ml1次/日，8月7日停用甘露醇，8月11日護(hù)理級(jí)別改為二級(jí)護(hù)理，8月13日激素由地塞米松入壺改為口服潑尼松10mg2次/日病例資料(第四階段)患者精神、飲食好，自訴無不適癥狀，護(hù)理問題(第四階段)P1出院后消毒、隔離相關(guān)知識(shí)缺乏。P2疾病恢復(fù)期家庭護(hù)理知識(shí)缺乏。護(hù)理問題(第四階段)P1出院后消毒、隔離相關(guān)知識(shí)缺乏。護(hù)理措施(第四階段)P1出院后消毒、隔離相關(guān)知識(shí)缺乏。

1.給予出院指導(dǎo)，室內(nèi)每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，衣物被褥日光下暴曬2小時(shí)。

2.盡量與家人分室居住，餐飲用具單獨(dú)使用，煮沸消毒。護(hù)理措施(第四階段)P1出院后消毒、隔離相關(guān)知識(shí)缺乏。護(hù)理措施(第四階段)P2疾病恢復(fù)期家庭護(hù)理知識(shí)缺乏。1、責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告知患者出院帶藥的服用方法、注意事項(xiàng)，以及功能鍛煉的方法。2、注意勞逸結(jié)合，保持開朗的心情，注意飲食營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。3、囑患者出院后必須按時(shí)按量服用抗結(jié)核藥物,并定期到醫(yī)院復(fù)查腦脊液、血常規(guī)、肝功能,并注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),避免勞累、受涼,以免加重病情。護(hù)理措施(第四階段)P2疾病恢復(fù)期家庭護(hù)理知識(shí)缺乏。知識(shí)鏈接---相關(guān)知識(shí)掌握概述臨床表現(xiàn)正常腦壓值結(jié)核性腦膜炎腦脊液的改變腰椎穿刺術(shù)護(hù)理總結(jié)知識(shí)鏈接---相關(guān)知識(shí)掌握概述概述結(jié)核性腦膜炎(簡(jiǎn)稱結(jié)腦)是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型。是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管及部分腦實(shí)質(zhì)病變的疾病。結(jié)核性腦膜炎在我國(guó)仍為常見病。由于病變所在部位及病理變化，致使結(jié)腦死亡率高、致殘率高，是一嚴(yán)重的結(jié)核病。結(jié)腦的發(fā)病率與整個(gè)結(jié)核病的發(fā)病情況有關(guān)。我國(guó)幅員廣大．各地發(fā)病率有所不同?？偟奶攸c(diǎn)為兒童發(fā)病高于成年入．農(nóng)村高于城市．北方高于南方。

概述結(jié)核性腦膜炎(簡(jiǎn)稱結(jié)腦)是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型。是臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直

晚期（昏迷期）顱壓增高可能導(dǎo)致腦疝

早期(前驅(qū)期)發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗

典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期

臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）晚期（昏迷期）早期(前驅(qū)期)典型正常人腦壓值正常人腦壓在70-160cmH2O之間

正常人腦壓值正常人腦壓在70-160cmH2O之間腦脊液檢查：顱壓升高180~200mmh2o以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)在(100~1000)×106/L。腦脊液生化，典型者糖、氯化物同時(shí)降低，蛋白質(zhì)升高(糖＜2.5mm0l/L,氯化物＞197.4mmol/L，蛋白＞450mg/L)是結(jié)核性腦膜炎的典型標(biāo)志.腦脊液檢查：顱壓升高180~200mmh2o以上，腦脊結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房課件腰椎穿刺術(shù)前護(hù)理1.顱壓高時(shí)腰椎穿刺應(yīng)在應(yīng)用脫水劑半小時(shí)后進(jìn)行。2.評(píng)估病人的文化水平、合作程度；指導(dǎo)病人了解穿刺的目的、特殊體位、過程及注意事項(xiàng)，消除病人緊張恐懼心理，征得同意后簽字。3.用物準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、無菌手套、腦壓管、標(biāo)本瓶、膠布、無菌敷料、5ml注射器、利多卡因及基礎(chǔ)注射盤。4、指導(dǎo)病人排空大小便，在床上靜臥15-30min腰椎穿刺術(shù)前護(hù)理1.顱壓高時(shí)腰椎穿刺應(yīng)在應(yīng)用脫水劑半小時(shí)后進(jìn)術(shù)中護(hù)理1、指導(dǎo)和協(xié)助患者保持腰椎穿刺的正確體位：去枕側(cè)臥，背齊床沿，屈頸抱膝，使脊柱盡量前屈2、觀察病人呼吸、脈搏及面色變化，詢問有無不適感3、協(xié)助病人擺放術(shù)中測(cè)壓體位，協(xié)助醫(yī)生測(cè)壓，必要時(shí)協(xié)助做壓頸試驗(yàn)4、協(xié)助醫(yī)生留取所需的腦脊液標(biāo)本并送檢術(shù)中護(hù)理1、指導(dǎo)和協(xié)助患者保持腰椎穿刺的正確體位：術(shù)后護(hù)理去枕平臥4～6h，以防腦疝發(fā)生。觀察病人有無頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。如穿刺后出現(xiàn)頭痛應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)飲料、多飲水，延長(zhǎng)臥床時(shí)間至24h。保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液、滲血，24h內(nèi)不宜淋浴。術(shù)后護(hù)理去枕平臥4～6h，以防腦疝發(fā)生。總結(jié)結(jié)核性腦膜炎初期與感冒及病毒性腦炎相似，除結(jié)核密切接觸史、既往史外，早期確診率較低。因?yàn)榻Y(jié)腦初期僅有頭痛、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、無明顯惡心、嘔吐、頸項(xiàng)等癥狀。因此多數(shù)病人延誤1~2周病程。結(jié)腦病情重、危、進(jìn)展快，如延誤治療會(huì)引起各種并發(fā)癥，而且愈后留有不同程度的后遺癥?？偨Y(jié)結(jié)核性腦膜炎初期與感冒及病毒性腦炎相似，除結(jié)核密切接觸史謝謝聆聽！謝謝聆聽！規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

129護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、專科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病

按護(hù)理能級(jí)分類

護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備