簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件

一.發(fā)病率肺癌是男性中最為常見的腫瘤之一，并且在女性中的發(fā)病率也逐年上升.同時在男性和女性中，肺癌是最常見的致死性的惡性腫瘤.大約95%的肺癌患者位于40歲以上，在55到65歲的患者中發(fā)病率最高.老年人.一.發(fā)病率肺癌是男性中最為常見的腫瘤之一，并且在女性中的發(fā)病1簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件2簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件32006EstimatedUSCancerDeaths*ONS=Othernervoussystem.Source:AmericanCancerSociety,2006.Men

291,270Women

273,560

26% Lung&bronchus 15% Breast 10% Colon&rectum 6% Pancreas6% Ovary 4% Leukemia3% Non-Hodgkin

lymphoma 3% Uterinecorpus2% Multiplemyeloma2% Brain/ONS23%AllothersitesLung&bronchus 31%Colon&rectum10%Prostate 9%Pancreas 6%Leukemia 4%Liver&intrahepatic 4%

bileductEsophagus 4% Non-Hodgkin3%lymphomaUrinarybladder 3%Kidney 3%Allothersites23%2006EstimatedUSCancerDeath4二.病因?qū)W吸煙（主動與被動吸煙）：作為引起肺癌和導(dǎo)致肺癌發(fā)病率顯著性上升的首要因素已經(jīng)被大多數(shù)人所認(rèn)識。肺癌病人中85％以上有吸煙史，吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10～13倍；紙煙中含苯并芘、煙堿、亞硝胺、微量砷等；我國是生產(chǎn)煙草大國，也是煙民最多（約3億）二.病因?qū)W吸煙（主動與被動吸煙）：作為引起肺癌和導(dǎo)致肺癌發(fā)病5職業(yè)致癌因子：一些其他的協(xié)同致癌因素已經(jīng)被證實。在那些工作在被鉻、鎳、石棉、不良?xì)怏w、砷、放射性物質(zhì)以及多環(huán)碳?xì)浠衔镂廴经h(huán)境中的吸煙者有潛在的患病危險。電離輻射：職業(yè)或非職業(yè)的電離輻射；人群中電離輻射有49.6％來自自然界，44.6％為醫(yī)療照射。職業(yè)致癌因子：一些其他的協(xié)同致癌因素已經(jīng)被證實。在那些工作在6飲食與營養(yǎng)：VitE、B2缺乏；遺傳因素：染色體缺失為13q14，17q13，失活的腫瘤抑制基因為P53等。慢性阻塞性肺病

(chronicobstructivepulmonarydisease

，COPD)：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。飲食與營養(yǎng)：VitE、B2缺乏；7腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高；ONS=Othernervoussystem.Liver&intrahepatic 4%

bileduct手術(shù)操作應(yīng)該做到：經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查（TransthoracicNeedleAspiration，TTNA）對于那些晚期腫瘤患者，可以應(yīng)用放療、化療或放療+化療治療。大約60%的NSCLC患者在診斷時已經(jīng)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。Non-Hodgkin3%lymphoma它迅速的侵犯肺實質(zhì)，易于早期發(fā)生轉(zhuǎn)移。Men

291,270非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)Women

273,560Liver&intrahepatic 4%

bileduct大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）Leukemia 4%大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)鱗狀細(xì)胞癌（Squamouscellcarcinoma）慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高；8三.病理學(xué)從分期、評價預(yù)后和選擇治療的目的，肺癌被分為兩類:小細(xì)胞肺癌(SCLC)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)鱗狀細(xì)胞癌（Squamouscellcarcinoma）腺癌（Adenocarcinoma）大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）分類三.病理學(xué)從分期、評價預(yù)后和選擇治療的目的，肺癌被分為兩類:9例如骨關(guān)節(jié)病綜合征，重癥肌無力，Cushing‘s綜合征等。Leukemia 4%生長迅速，通過血行轉(zhuǎn)移，常見部位為腦和腎上腺。肺癌的統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)是評價治療的基礎(chǔ)。姑息性放療可以用于那些無法切除腫瘤而又有臨床癥狀的患者。與其他實體腫瘤不同，SCLC表現(xiàn)為全身性疾病。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助治療大約95%的肺癌患者位于40歲以上，在55到65歲的患者中發(fā)病率最高.例如骨關(guān)節(jié)病綜合征，重癥肌無力，Cushing‘s綜合征等。ONS=Othernervoussystem.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高；6％來自自然界，44.計算機斷層掃描（CT）可以確定病人的預(yù)后和治療手段。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療從分期、評價預(yù)后和選擇治療的目的，肺癌被分為兩類:完整切除整個腫瘤及其周邊組織腺癌腺癌是最常見的組織類型,在肺癌患者中占大約30%至50%。腺癌和吸煙的相關(guān)性不大并且多發(fā)于女性。生長于外周肺組織的段以下的氣道部位。生長迅速，通過血行轉(zhuǎn)移，常見部位為腦和腎上腺。治愈率較鱗狀細(xì)胞癌高。當(dāng)病變可被局域性切除，治愈率可達(dá)50%。例如骨關(guān)節(jié)病綜合征，重癥肌無力，Cushing‘s綜合10鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌曾經(jīng)是最常見的細(xì)胞類型,現(xiàn)在約占肺癌的30%至40%。與吸煙密切相關(guān)，最好發(fā)于男性。大約2/3的鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生于段和亞段。它中心性的發(fā)生，向氣管主干生長，侵犯氣管軟骨、肺實質(zhì)和淋巴結(jié)。易發(fā)生壞死和形成空洞。一般生長緩慢，晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移，這種腫瘤表現(xiàn)為氣管被大塊腫物阻塞或者形成有空洞的外周型病變。鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌曾經(jīng)是最常見的細(xì)胞類型,現(xiàn)在約占肺癌的11大細(xì)胞癌肺的大細(xì)胞癌高度惡性。它可以發(fā)生于周邊肺實質(zhì)。它迅速的侵犯肺實質(zhì)，易于早期發(fā)生轉(zhuǎn)移。通過電子顯微鏡（EM），很多的大細(xì)胞癌表現(xiàn)為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌或小細(xì)胞癌的分化特征。大細(xì)胞癌肺的大細(xì)胞癌高度惡性。它可以發(fā)生于周邊肺實質(zhì)。12小細(xì)胞癌（SCLC）SCLC具高度惡性，大約占肺惡性腫瘤的1/4。40～50歲左右，多有吸煙史。它通常發(fā)生于中央部位，早期通過淋巴和血行轉(zhuǎn)移。初次診斷時60～88％的病人已有腦、肝、骨、腎上腺等全身轉(zhuǎn)移。胸外轉(zhuǎn)移：肝22～28％、骨髓17～30％、中樞神經(jīng)系統(tǒng)8～15％、骨40％、后腹膜11％。小細(xì)胞癌（SCLC）SCLC具高度惡性，大約占肺惡性腫瘤的13小細(xì)胞癌對于聯(lián)合化療很良好的應(yīng)答率。對于小細(xì)胞癌的一個重要的分別特征是在電鏡下存在胞漿神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。小細(xì)胞癌對于聯(lián)合化療很良好的應(yīng)答率。14簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件15四.分期分期基于術(shù)前評價、手術(shù)所見和病理結(jié)果。非小細(xì)胞肺癌的分期四.分期分期基于術(shù)前評價、手術(shù)所見和病理結(jié)果。非小細(xì)胞肺癌的16四.分期在TNM分期中,T代表原發(fā)腫瘤，數(shù)字后綴表示腫瘤體積和侵犯的部位；N代表區(qū)域淋巴結(jié)，數(shù)字后綴表示侵犯淋巴結(jié)的水平；M表示有無腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。四.分期在TNM分期中,17TNM分期的重要性在疾病診斷時對解剖范圍提供連續(xù)性描述。肺癌的統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)是評價治療的基礎(chǔ)?？梢源_定病人的預(yù)后和治療手段。美國聯(lián)合癌癥分類委員會(AJCC)和國際抗癌聯(lián)盟(UICC)2002年制定的肺癌TNM分期。TNM分期的重要性在疾病診斷時對解剖范圍提供連續(xù)性描述。18腫瘤(T)Tx-潛在性腫瘤

*T0-沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis- 原位癌T1- 腫瘤直徑<3cm.T2- 腫瘤直徑>3cm.T3- 腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)T4-腫瘤侵犯縱隔和其他器官腫瘤(T)Tx-潛在性腫瘤*19潛在性腫瘤在痰中和氣管沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，但在影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查中未發(fā)現(xiàn)腫瘤。潛在性腫瘤在痰中和氣管沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，但在影像學(xué)檢查和20淋巴結(jié)(N)區(qū)域淋巴結(jié)不能評價N0-沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1-轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)N2-轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱隔或隆凸下淋巴結(jié)N3-轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門或同側(cè)對側(cè)的斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)淋巴結(jié)(N)區(qū)域淋巴結(jié)不能評價21此外，一部分III期患者經(jīng)過手術(shù)治療可以改善預(yù)后。經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查（TransthoracicNeedleAspiration，TTNA）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助化療遺傳因素：染色體缺失為13q14，17q13，失活的腫瘤抑制基因為P53等。大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）4% Leukemia(6)膈神經(jīng)麻痹(7)上腔靜脈綜合征(8)高位氣管旁淋巴結(jié)受累。Non-Hodgkin3%lymphoma易發(fā)生壞死和形成空洞。每一個肺內(nèi)的單獨結(jié)節(jié)均應(yīng)行手術(shù)切除，除非其已被證實為良性或者患者有禁忌癥不適宜手術(shù)。腺癌是最常見的組織類型,在肺癌患者中占大約30%至50%。ONS=Othernervoussystem.它的治愈率為5%～10%。胸部CT對于評價原發(fā)腫瘤、局域性淋巴結(jié)侵犯和發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)以及縱隔轉(zhuǎn)移方面有診斷價值.治愈率較鱗狀細(xì)胞癌高。T1- 腫瘤直徑<3cm.Allothersites23%職業(yè)致癌因子：一些其他的協(xié)同致癌因素已經(jīng)被證實。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助化療應(yīng)用于與完整切除的II期和III期NSCLC患者的輔助性放療可以減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)，特別是那些肺門和縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者。此外，一部分III期患者經(jīng)過手術(shù)治療可以改善預(yù)后。22遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)Mx-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評價M0-無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1-有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)Mx-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評價23小細(xì)胞肺癌分期當(dāng)前，大多數(shù)腫瘤學(xué)家將小細(xì)胞肺癌分為主要兩組：局限性疾病和擴(kuò)展性疾病。局限性疾病表示腫瘤位于一側(cè)胸腔，遠(yuǎn)處沒有轉(zhuǎn)移。擴(kuò)展性疾病表示腫瘤已經(jīng)侵犯對側(cè)胸腔或者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞肺癌分期當(dāng)前，大多數(shù)腫瘤學(xué)家將小細(xì)胞肺癌分為主要兩組：24五.臨床表現(xiàn)肺部癥狀包括刺激性咳嗽、胸悶、胸痛、發(fā)熱、咳血絲痰等。五.臨床表現(xiàn)肺部癥狀25五.臨床表現(xiàn)胸部侵犯癥狀

包括聲音嘶啞、吞咽困難、心包壓塞、心律失?；虺溲孕乃ァ盒孕啬B出和上腔靜脈綜合征。五.臨床表現(xiàn)胸部侵犯癥狀26簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件27五.臨床表現(xiàn)肺外癥狀由轉(zhuǎn)移所致，例如體重減輕、乏力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和骨痛。腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高；肝轉(zhuǎn)移：骨轉(zhuǎn)移：常見部位有肋骨、脊椎骨、骨盆、四肢長骨。五.臨床表現(xiàn)肺外癥狀2840～50歲左右，多有吸煙史。慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。飲食與營養(yǎng)：VitE、B2缺乏；2% Brain/ONS大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）擴(kuò)大的切除術(shù)包括切除胸壁部分、膈肌或心包。大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）完整切除整個腫瘤及其周邊組織T2- 腫瘤直徑>3cm.大約60%的NSCLC患者在診斷時已經(jīng)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(4)肺功能差(此為相對禁忌癥)；它通常發(fā)生于中央部位，早期通過淋巴和血行轉(zhuǎn)移。23%Allothersites對于小細(xì)胞癌的一個重要的分別特征是在電鏡下存在胞漿神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。電離輻射：職業(yè)或非職業(yè)的電離輻射；Mx-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評價它可以發(fā)生于周邊肺實質(zhì)。一半的患者在被診為肺癌時已不具手術(shù)機會。2006EstimatedUSCancerDeaths*大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）五.臨床表現(xiàn)副腫瘤綜合征*伴隨肺癌的原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所引起的各種激素介導(dǎo)的臨床癥狀和表現(xiàn)。例如骨關(guān)節(jié)病綜合征，重癥肌無力，Cushing‘s綜合征等。40～50歲左右，多有吸煙史。五.臨床表現(xiàn)副腫瘤綜合征*29Men

291,270它通常發(fā)生于中央部位，早期通過淋巴和血行轉(zhuǎn)移。遺傳因素：染色體缺失為13q14，17q13，失活的腫瘤抑制基因為P53等。與其他實體腫瘤不同，SCLC表現(xiàn)為全身性疾病。腺癌是最常見的組織類型,在肺癌患者中占大約30%至50%。Pancreas 6%當(dāng)病變可被局域性切除，治愈率可達(dá)50%。T代表原發(fā)腫瘤，數(shù)字后綴表示腫瘤體積和侵犯的部位；腺癌是最常見的組織類型,在肺癌患者中占大約30%至50%。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療當(dāng)前，大多數(shù)腫瘤學(xué)家將小細(xì)胞肺癌分為主要兩組：局限性疾病和擴(kuò)展性疾病。N2-轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱隔或隆凸下淋巴結(jié)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療同時在男性和女性中，肺癌是最常見的致死性的惡性腫瘤.3% Non-Hodgkin

lymphomaLeukemia 4%小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療6％來自自然界，44.應(yīng)用于與完整切除的II期和III期NSCLC患者的輔助性放療可以減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)，特別是那些肺門和縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者。Men

291,270Men

291,27030五.臨床表現(xiàn)Pancoast腫瘤

*肺尖腫瘤的局限性壓迫第八頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)可以產(chǎn)生上葉頂(Pancoast)腫瘤綜合征,以同側(cè)肩臂疼痛為特征。椎體旁侵犯和交感神經(jīng)壓迫可以導(dǎo)致Horner’s綜合征。五.臨床表現(xiàn)Pancoast腫瘤*31五.臨床表現(xiàn)Horner’s綜合征眼球內(nèi)陷眼瞼下垂瞳孔縮小同側(cè)面部無汗五.臨床表現(xiàn)Horner’s綜合征32簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件33五.臨床表現(xiàn)大多數(shù)的患者被診為肺癌時存在臨床癥狀，而有6%的患者在診斷時是無癥狀的。五.臨床表現(xiàn)大多數(shù)的患者被診為肺癌時存在臨床癥狀，而有634當(dāng)前，大多數(shù)腫瘤學(xué)家將小細(xì)胞肺癌分為主要兩組：局限性疾病和擴(kuò)展性疾病。23%Allothersites胸部CT對于評價原發(fā)腫瘤、局域性淋巴結(jié)侵犯和發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)以及縱隔轉(zhuǎn)移方面有診斷價值.手術(shù)操作應(yīng)該做到：擴(kuò)大的切除術(shù)包括切除胸壁部分、膈肌或心包。Urinarybladder 3%23%Allothersites一半的患者在被診為肺癌時已不具手術(shù)機會。Kidney 3%Men

291,270每一個肺內(nèi)的單獨結(jié)節(jié)均應(yīng)行手術(shù)切除，除非其已被證實為良性或者患者有禁忌癥不適宜手術(shù)。腺癌是最常見的組織類型,在肺癌患者中占大約30%至50%。大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）可以確定病人的預(yù)后和治療手段。大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）它的治愈率為5%～10%。對于局限性的SCLC的I期患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后，患者要接受6個周期的輔助化療和放療。Leukemia 4%非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療保留足量有功能的肺組織當(dāng)前，大多數(shù)腫瘤學(xué)家將小細(xì)胞肺癌分為主要兩組：局限性疾病和擴(kuò)35六.診斷技術(shù)胸片當(dāng)前的胸片要和以前的相對比。一個獨立的肺部結(jié)節(jié)是肺癌的典型胸片表現(xiàn)。胸片通常表現(xiàn)為在肺門或肺野存在腫塊,同時也可能存在肺部浸潤、胸膜滲出、肺不張或膈肌升高，大的結(jié)節(jié)也是診斷的依據(jù)。六.診斷技術(shù)胸片36簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件37簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件38簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件39六.診斷技術(shù)計算機斷層掃描（CT）胸部CT對于評價原發(fā)腫瘤、局域性淋巴結(jié)侵犯和發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)以及縱隔轉(zhuǎn)移方面有診斷價值.六.診斷技術(shù)計算機斷層掃描（CT）40簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件41六.診斷技術(shù)其他影像學(xué)檢查磁共振成像（MRI）放射性核素掃描六.診斷技術(shù)其他影像學(xué)檢查42六.診斷技術(shù)支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查可以獲取組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，可以評估支氣管侵犯程度和腫瘤切除的可能。對于大多數(shù)的中心型局限性的腫瘤患者，支氣管活檢，刷片，沖洗，經(jīng)支氣管穿刺和經(jīng)支氣管肺活檢可以明確診斷。六.診斷技術(shù)支氣管鏡檢查43簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件44有效的化療可以顯著的提高NSCLC患者的生存率。胸部CT對于評價原發(fā)腫瘤、局域性淋巴結(jié)侵犯和發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)以及縱隔轉(zhuǎn)移方面有診斷價值.例如骨關(guān)節(jié)病綜合征，重癥肌無力，Cushing‘s綜合征等。鱗狀細(xì)胞癌（Squamouscellcarcinoma）T1- 腫瘤直徑<3cm.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助治療大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）肺癌的統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)是評價治療的基礎(chǔ)。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療當(dāng)病變可被局域性切除，治愈率可達(dá)50%。M表示有無腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Mx-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評價TTNA的指征包括那些不適宜開胸手術(shù)然而又需要明確診斷的患者；非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療鑒別診斷包括肺感染例如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核和其他真菌感染。對于局限性的SCLC的I期患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后，患者要接受6個周期的輔助化療和放療。小細(xì)胞肺癌(SCLC)六.診斷技術(shù)淋巴結(jié)活檢當(dāng)鎖骨上淋巴結(jié)可以觸及時可以行淋巴結(jié)活檢術(shù)，在眾多病例中，穿刺活檢或者切開活檢可以明確診斷。有效的化療可以顯著的提高NSCLC患者的生存率。六.診斷技45六.診斷技術(shù)經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查（TransthoracicNeedleAspiration，TTNA）TTNA可以在超聲或CT引導(dǎo)下實施，對于支氣管鏡下所不能看到的病變有診斷意義。

TTNA的指征包括那些不適宜開胸手術(shù)然而又需要明確診斷的患者；原有惡性病史又出現(xiàn)肺部新病變的患者；肺部腫塊有小細(xì)胞肺癌征象的患者。六.診斷技術(shù)經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查（Transthoracic46七.鑒別診斷

鑒別診斷包括肺感染例如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核和其他真菌感染。另外，其他部位的原發(fā)腫瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移可以產(chǎn)生影像學(xué)改變來與肺癌相鑒別。七.鑒別診斷鑒別診斷包括肺感染例如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核和其47八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療每一個肺內(nèi)的單獨結(jié)節(jié)均應(yīng)行手術(shù)切除，除非其已被證實為良性或者患者有禁忌癥不適宜手術(shù)。一半的患者在被診為肺癌時已不具手術(shù)機會。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療48八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療禁忌癥:(1)惡性胸膜滲出；(2)喉神經(jīng)受累；(3)對側(cè)縱隔淋巴結(jié)侵犯；(4)肺功能差(此為相對禁忌癥)；(5)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(6)膈神經(jīng)麻痹(7)上腔靜脈綜合征(8)高位氣管旁淋巴結(jié)受累。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療49八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療原則:

手術(shù)操作應(yīng)該做到：完整切除整個腫瘤及其周邊組織保留足量有功能的肺組織八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療50八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療對于I期和II期患者，手術(shù)切除是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。此外，一部分III期患者經(jīng)過手術(shù)治療可以改善預(yù)后。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療51八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療外科切除肺癌的標(biāo)準(zhǔn)模式包括：全肺切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)和肺楔型切除術(shù)。肺癌最通常的手術(shù)為肺葉切除術(shù)。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療52八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療擴(kuò)大的切除術(shù)包括切除胸壁部分、膈肌或心包。擴(kuò)大的肺切除術(shù)的致病率和致死率比標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)要高。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療53八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助治療雖然手術(shù)切除對治療肺癌有重要意義，但是有效的輔助治療對那些腫瘤完整切除有困難的患者有很大效果。對于那些晚期腫瘤患者，可以應(yīng)用放療、化療或放療+化療治療。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助治療54八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助化療大約60%的NSCLC患者在診斷時已經(jīng)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有效的化療可以顯著的提高NSCLC患者的生存率。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助化療55電離輻射：職業(yè)或非職業(yè)的電離輻射；40～50歲左右，多有吸煙史。與吸煙密切相關(guān)，最好發(fā)于男性。腺癌是最常見的組織類型,在肺癌患者中占大約30%至50%。擴(kuò)大的肺切除術(shù)的致病率和致死率比標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)要高。在疾病診斷時對解剖范圍提供連續(xù)性描述。它可以發(fā)生于周邊肺實質(zhì)。大約95%的肺癌患者位于40歲以上，在55到65歲的患者中發(fā)病率最高.鱗狀細(xì)胞癌（Squamouscellcarcinoma）N代表區(qū)域淋巴結(jié)，數(shù)字后綴表示侵犯淋巴結(jié)的水平；肺癌的統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)是評價治療的基礎(chǔ)。雖然手術(shù)切除對治療肺癌有重要意義，但是有效的輔助治療對那些腫瘤完整切除有困難的患者有很大效果。Allothersites23%雖然手術(shù)切除對治療肺癌有重要意義，但是有效的輔助治療對那些腫瘤完整切除有困難的患者有很大效果。大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）Esophagus 4%鑒別診斷包括肺感染例如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核和其他真菌感染。小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療確定性放療可以應(yīng)用于IIIb期患者，IIIa期經(jīng)選擇的患者和那些開胸手術(shù)有禁忌癥的患者。確定性放療的生存率隨患者臨床分期而變化。電離輻射：職業(yè)或非職業(yè)的電離輻射；八.治療非小細(xì)胞肺癌（NS56八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療應(yīng)用于與完整切除的II期和III期NSCLC患者的輔助性放療可以減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)，特別是那些肺門和縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療57八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療姑息性放療可以用于那些無法切除腫瘤而又有臨床癥狀的患者。大多數(shù)患者的咳嗽、胸痛、胸悶和上腔靜脈綜合征可以經(jīng)治療后緩解。它的治愈率為5%～10%。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療58八.治療小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療與其他實體腫瘤不同，SCLC表現(xiàn)為全身性疾病。治療SCLC患者的首要目標(biāo)是延長生存期，提高無病生存率，減輕癥狀，減少治療相關(guān)性副反應(yīng)和改善預(yù)后。八.治療小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療59八.治療小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療對于大多數(shù)局限期的患者，可以先給予6個周期的聯(lián)合化療。胸部放療可以在化療進(jìn)行3周期后進(jìn)行并且要持續(xù)4周。八.治療小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療60八.治療小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療對于局限性的SCLC的I期患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后，患者要接受6個周期的輔助化療和放療。八.治療小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療61八.治療小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療對于擴(kuò)展期的SCLC患者，可以進(jìn)行6個周期的化療。擴(kuò)展期的患者要接受預(yù)防性顱腦照射療法。八.治療小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療62生長迅速，通過血行轉(zhuǎn)移，常見部位為腦和腎上腺。腺癌（Adenocarcinoma）TTNA可以在超聲或CT引導(dǎo)下實施，對于支氣管鏡下所不能看到的病變有診斷意義。T1- 腫瘤直徑<3cm.職業(yè)致癌因子：一些其他的協(xié)同致癌因素已經(jīng)被證實。可以確定病人的預(yù)后和治療手段。飲食與營養(yǎng)：VitE、B2缺乏；鱗狀細(xì)胞癌（Squamouscellcarcinoma）例如骨關(guān)節(jié)病綜合征，重癥肌無力，Cushing‘s綜合征等。大約60%的NSCLC患者在診斷時已經(jīng)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療治療SCLC患者的首要目標(biāo)是延長生存期，提高無病生存率，減輕癥狀，減少治療相關(guān)性副反應(yīng)和改善預(yù)后。同時在男性和女性中，肺癌是最常見的致死性的惡性腫瘤.6% Pancreas鱗狀細(xì)胞癌曾經(jīng)是最常見的細(xì)胞類型,現(xiàn)在約占肺癌的30%至40%。Non-Hodgkin3%lymphoma小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)紙煙中含苯并芘、煙堿、亞硝胺、微量砷等；雖然手術(shù)切除對治療肺癌有重要意義，但是有效的輔助治療對那些腫瘤完整切除有困難的患者有很大效果。電離輻射：職業(yè)或非職業(yè)的電離輻射；飲食與營養(yǎng)：VitE、B2缺乏；遺傳因素：染色體缺失為13q14，17q13，失活的腫瘤抑制基因為P53等。慢性阻塞性肺病

(chronicobstructivepulmonarydisease

，COPD)：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。生長迅速，通過血行轉(zhuǎn)移，常見部位為腦和腎上腺。飲食與營養(yǎng)：V63簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件64三.病理學(xué)從分期、評價預(yù)后和選擇治療的目的，肺癌被分為兩類:小細(xì)胞肺癌(SCLC)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)鱗狀細(xì)胞癌（Squamouscellcarcinoma）腺癌（Adenocarcinoma）大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）分類三.病理學(xué)從分期、評價預(yù)后和選擇治療的目的，肺癌被分為兩類:65簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件66簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件67七.鑒別診斷

鑒別診斷包括肺感染例如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核和其他真菌感染。另外，其他部位的原發(fā)腫瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移可以產(chǎn)生影像學(xué)改變來與肺癌相鑒別。七.鑒別診斷鑒別診斷包括肺感染例如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核和其68八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療擴(kuò)大的切除術(shù)包括切除胸壁部分、膈肌或心包。擴(kuò)大的肺切除術(shù)的致病率和致死率比標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)要高。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療69八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助化療大約60%的NSCLC患者在診斷時已經(jīng)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有效的化療可以顯著的提高NSCLC患者的生存率。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助化療70一.發(fā)病率肺癌是男性中最為常見的腫瘤之一，并且在女性中的發(fā)病率也逐年上升.同時在男性和女性中，肺癌是最常見的致死性的惡性腫瘤.大約95%的肺癌患者位于40歲以上，在55到65歲的患者中發(fā)病率最高.老年人.一.發(fā)病率肺癌是男性中最為常見的腫瘤之一，并且在女性中的發(fā)病71簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件72簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件732006EstimatedUSCancerDeaths*ONS=Othernervoussystem.Source:AmericanCancerSociety,2006.Men

291,270Women

273,560

26% Lung&bronchus 15% Breast 10% Colon&rectum 6% Pancreas6% Ovary 4% Leukemia3% Non-Hodgkin

lymphoma 3% Uterinecorpus2% Multiplemyeloma2% Brain/ONS23%AllothersitesLung&bronchus 31%Colon&rectum10%Prostate 9%Pancreas 6%Leukemia 4%Liver&intrahepatic 4%

bileductEsophagus 4% Non-Hodgkin3%lymphomaUrinarybladder 3%Kidney 3%Allothersites23%2006EstimatedUSCancerDeath74二.病因?qū)W吸煙（主動與被動吸煙）：作為引起肺癌和導(dǎo)致肺癌發(fā)病率顯著性上升的首要因素已經(jīng)被大多數(shù)人所認(rèn)識。肺癌病人中85％以上有吸煙史，吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10～13倍；紙煙中含苯并芘、煙堿、亞硝胺、微量砷等；我國是生產(chǎn)煙草大國，也是煙民最多（約3億）二.病因?qū)W吸煙（主動與被動吸煙）：作為引起肺癌和導(dǎo)致肺癌發(fā)病75職業(yè)致癌因子：一些其他的協(xié)同致癌因素已經(jīng)被證實。在那些工作在被鉻、鎳、石棉、不良?xì)怏w、砷、放射性物質(zhì)以及多環(huán)碳?xì)浠衔镂廴经h(huán)境中的吸煙者有潛在的患病危險。電離輻射：職業(yè)或非職業(yè)的電離輻射；人群中電離輻射有49.6％來自自然界，44.6％為醫(yī)療照射。職業(yè)致癌因子：一些其他的協(xié)同致癌因素已經(jīng)被證實。在那些工作在76飲食與營養(yǎng)：VitE、B2缺乏；遺傳因素：染色體缺失為13q14，17q13，失活的腫瘤抑制基因為P53等。慢性阻塞性肺病

(chronicobstructivepulmonarydisease

，COPD)：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。飲食與營養(yǎng)：VitE、B2缺乏；77腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高；ONS=Othernervoussystem.Liver&intrahepatic 4%

bileduct手術(shù)操作應(yīng)該做到：經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查（TransthoracicNeedleAspiration，TTNA）對于那些晚期腫瘤患者，可以應(yīng)用放療、化療或放療+化療治療。大約60%的NSCLC患者在診斷時已經(jīng)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。Non-Hodgkin3%lymphoma它迅速的侵犯肺實質(zhì)，易于早期發(fā)生轉(zhuǎn)移。Men

291,270非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)Women

273,560Liver&intrahepatic 4%

bileduct大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）Leukemia 4%大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)鱗狀細(xì)胞癌（Squamouscellcarcinoma）慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高；78三.病理學(xué)從分期、評價預(yù)后和選擇治療的目的，肺癌被分為兩類:小細(xì)胞肺癌(SCLC)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)鱗狀細(xì)胞癌（Squamouscellcarcinoma）腺癌（Adenocarcinoma）大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）分類三.病理學(xué)從分期、評價預(yù)后和選擇治療的目的，肺癌被分為兩類:79例如骨關(guān)節(jié)病綜合征，重癥肌無力，Cushing‘s綜合征等。Leukemia 4%生長迅速，通過血行轉(zhuǎn)移，常見部位為腦和腎上腺。肺癌的統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)是評價治療的基礎(chǔ)。姑息性放療可以用于那些無法切除腫瘤而又有臨床癥狀的患者。與其他實體腫瘤不同，SCLC表現(xiàn)為全身性疾病。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助治療大約95%的肺癌患者位于40歲以上，在55到65歲的患者中發(fā)病率最高.例如骨關(guān)節(jié)病綜合征，重癥肌無力，Cushing‘s綜合征等。ONS=Othernervoussystem.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高；6％來自自然界，44.計算機斷層掃描（CT）可以確定病人的預(yù)后和治療手段。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療從分期、評價預(yù)后和選擇治療的目的，肺癌被分為兩類:完整切除整個腫瘤及其周邊組織腺癌腺癌是最常見的組織類型,在肺癌患者中占大約30%至50%。腺癌和吸煙的相關(guān)性不大并且多發(fā)于女性。生長于外周肺組織的段以下的氣道部位。生長迅速，通過血行轉(zhuǎn)移，常見部位為腦和腎上腺。治愈率較鱗狀細(xì)胞癌高。當(dāng)病變可被局域性切除，治愈率可達(dá)50%。例如骨關(guān)節(jié)病綜合征，重癥肌無力，Cushing‘s綜合80鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌曾經(jīng)是最常見的細(xì)胞類型,現(xiàn)在約占肺癌的30%至40%。與吸煙密切相關(guān)，最好發(fā)于男性。大約2/3的鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生于段和亞段。它中心性的發(fā)生，向氣管主干生長，侵犯氣管軟骨、肺實質(zhì)和淋巴結(jié)。易發(fā)生壞死和形成空洞。一般生長緩慢，晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移，這種腫瘤表現(xiàn)為氣管被大塊腫物阻塞或者形成有空洞的外周型病變。鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌曾經(jīng)是最常見的細(xì)胞類型,現(xiàn)在約占肺癌的81大細(xì)胞癌肺的大細(xì)胞癌高度惡性。它可以發(fā)生于周邊肺實質(zhì)。它迅速的侵犯肺實質(zhì)，易于早期發(fā)生轉(zhuǎn)移。通過電子顯微鏡（EM），很多的大細(xì)胞癌表現(xiàn)為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌或小細(xì)胞癌的分化特征。大細(xì)胞癌肺的大細(xì)胞癌高度惡性。它可以發(fā)生于周邊肺實質(zhì)。82小細(xì)胞癌（SCLC）SCLC具高度惡性，大約占肺惡性腫瘤的1/4。40～50歲左右，多有吸煙史。它通常發(fā)生于中央部位，早期通過淋巴和血行轉(zhuǎn)移。初次診斷時60～88％的病人已有腦、肝、骨、腎上腺等全身轉(zhuǎn)移。胸外轉(zhuǎn)移：肝22～28％、骨髓17～30％、中樞神經(jīng)系統(tǒng)8～15％、骨40％、后腹膜11％。小細(xì)胞癌（SCLC）SCLC具高度惡性，大約占肺惡性腫瘤的83小細(xì)胞癌對于聯(lián)合化療很良好的應(yīng)答率。對于小細(xì)胞癌的一個重要的分別特征是在電鏡下存在胞漿神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。小細(xì)胞癌對于聯(lián)合化療很良好的應(yīng)答率。84簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件85四.分期分期基于術(shù)前評價、手術(shù)所見和病理結(jié)果。非小細(xì)胞肺癌的分期四.分期分期基于術(shù)前評價、手術(shù)所見和病理結(jié)果。非小細(xì)胞肺癌的86四.分期在TNM分期中,T代表原發(fā)腫瘤，數(shù)字后綴表示腫瘤體積和侵犯的部位；N代表區(qū)域淋巴結(jié)，數(shù)字后綴表示侵犯淋巴結(jié)的水平；M表示有無腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。四.分期在TNM分期中,87TNM分期的重要性在疾病診斷時對解剖范圍提供連續(xù)性描述。肺癌的統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)是評價治療的基礎(chǔ)?？梢源_定病人的預(yù)后和治療手段。美國聯(lián)合癌癥分類委員會(AJCC)和國際抗癌聯(lián)盟(UICC)2002年制定的肺癌TNM分期。TNM分期的重要性在疾病診斷時對解剖范圍提供連續(xù)性描述。88腫瘤(T)Tx-潛在性腫瘤

*T0-沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis- 原位癌T1- 腫瘤直徑<3cm.T2- 腫瘤直徑>3cm.T3- 腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)T4-腫瘤侵犯縱隔和其他器官腫瘤(T)Tx-潛在性腫瘤*89潛在性腫瘤在痰中和氣管沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，但在影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查中未發(fā)現(xiàn)腫瘤。潛在性腫瘤在痰中和氣管沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，但在影像學(xué)檢查和90淋巴結(jié)(N)區(qū)域淋巴結(jié)不能評價N0-沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1-轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)N2-轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱隔或隆凸下淋巴結(jié)N3-轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門或同側(cè)對側(cè)的斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)淋巴結(jié)(N)區(qū)域淋巴結(jié)不能評價91此外，一部分III期患者經(jīng)過手術(shù)治療可以改善預(yù)后。經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查（TransthoracicNeedleAspiration，TTNA）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助化療遺傳因素：染色體缺失為13q14，17q13，失活的腫瘤抑制基因為P53等。大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）4% Leukemia(6)膈神經(jīng)麻痹(7)上腔靜脈綜合征(8)高位氣管旁淋巴結(jié)受累。Non-Hodgkin3%lymphoma易發(fā)生壞死和形成空洞。每一個肺內(nèi)的單獨結(jié)節(jié)均應(yīng)行手術(shù)切除，除非其已被證實為良性或者患者有禁忌癥不適宜手術(shù)。腺癌是最常見的組織類型,在肺癌患者中占大約30%至50%。ONS=Othernervoussystem.它的治愈率為5%～10%。胸部CT對于評價原發(fā)腫瘤、局域性淋巴結(jié)侵犯和發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)以及縱隔轉(zhuǎn)移方面有診斷價值.治愈率較鱗狀細(xì)胞癌高。T1- 腫瘤直徑<3cm.Allothersites23%職業(yè)致癌因子：一些其他的協(xié)同致癌因素已經(jīng)被證實。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助化療應(yīng)用于與完整切除的II期和III期NSCLC患者的輔助性放療可以減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)，特別是那些肺門和縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者。此外，一部分III期患者經(jīng)過手術(shù)治療可以改善預(yù)后。92遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)Mx-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評價M0-無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1-有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)Mx-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評價93小細(xì)胞肺癌分期當(dāng)前，大多數(shù)腫瘤學(xué)家將小細(xì)胞肺癌分為主要兩組：局限性疾病和擴(kuò)展性疾病。局限性疾病表示腫瘤位于一側(cè)胸腔，遠(yuǎn)處沒有轉(zhuǎn)移。擴(kuò)展性疾病表示腫瘤已經(jīng)侵犯對側(cè)胸腔或者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞肺癌分期當(dāng)前，大多數(shù)腫瘤學(xué)家將小細(xì)胞肺癌分為主要兩組：94五.臨床表現(xiàn)肺部癥狀包括刺激性咳嗽、胸悶、胸痛、發(fā)熱、咳血絲痰等。五.臨床表現(xiàn)肺部癥狀95五.臨床表現(xiàn)胸部侵犯癥狀

包括聲音嘶啞、吞咽困難、心包壓塞、心律失?；虺溲孕乃ァ盒孕啬B出和上腔靜脈綜合征。五.臨床表現(xiàn)胸部侵犯癥狀96簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件97五.臨床表現(xiàn)肺外癥狀由轉(zhuǎn)移所致，例如體重減輕、乏力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和骨痛。腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高；肝轉(zhuǎn)移：骨轉(zhuǎn)移：常見部位有肋骨、脊椎骨、骨盆、四肢長骨。五.臨床表現(xiàn)肺外癥狀9840～50歲左右，多有吸煙史。慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。飲食與營養(yǎng)：VitE、B2缺乏；2% Brain/ONS大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）擴(kuò)大的切除術(shù)包括切除胸壁部分、膈肌或心包。大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）完整切除整個腫瘤及其周邊組織T2- 腫瘤直徑>3cm.大約60%的NSCLC患者在診斷時已經(jīng)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(4)肺功能差(此為相對禁忌癥)；它通常發(fā)生于中央部位，早期通過淋巴和血行轉(zhuǎn)移。23%Allothersites對于小細(xì)胞癌的一個重要的分別特征是在電鏡下存在胞漿神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。電離輻射：職業(yè)或非職業(yè)的電離輻射；Mx-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評價它可以發(fā)生于周邊肺實質(zhì)。一半的患者在被診為肺癌時已不具手術(shù)機會。2006EstimatedUSCancerDeaths*大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）五.臨床表現(xiàn)副腫瘤綜合征*伴隨肺癌的原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所引起的各種激素介導(dǎo)的臨床癥狀和表現(xiàn)。例如骨關(guān)節(jié)病綜合征，重癥肌無力，Cushing‘s綜合征等。40～50歲左右，多有吸煙史。五.臨床表現(xiàn)副腫瘤綜合征*99Men

291,270它通常發(fā)生于中央部位，早期通過淋巴和血行轉(zhuǎn)移。遺傳因素：染色體缺失為13q14，17q13，失活的腫瘤抑制基因為P53等。與其他實體腫瘤不同，SCLC表現(xiàn)為全身性疾病。腺癌是最常見的組織類型,在肺癌患者中占大約30%至50%。Pancreas 6%當(dāng)病變可被局域性切除，治愈率可達(dá)50%。T代表原發(fā)腫瘤，數(shù)字后綴表示腫瘤體積和侵犯的部位；腺癌是最常見的組織類型,在肺癌患者中占大約30%至50%。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療當(dāng)前，大多數(shù)腫瘤學(xué)家將小細(xì)胞肺癌分為主要兩組：局限性疾病和擴(kuò)展性疾病。N2-轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱隔或隆凸下淋巴結(jié)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療同時在男性和女性中，肺癌是最常見的致死性的惡性腫瘤.3% Non-Hodgkin

lymphomaLeukemia 4%小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療6％來自自然界，44.應(yīng)用于與完整切除的II期和III期NSCLC患者的輔助性放療可以減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)，特別是那些肺門和縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者。Men

291,270Men

291,270100五.臨床表現(xiàn)Pancoast腫瘤

*肺尖腫瘤的局限性壓迫第八頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)可以產(chǎn)生上葉頂(Pancoast)腫瘤綜合征,以同側(cè)肩臂疼痛為特征。椎體旁侵犯和交感神經(jīng)壓迫可以導(dǎo)致Horner’s綜合征。五.臨床表現(xiàn)Pancoast腫瘤*101五.臨床表現(xiàn)Horner’s綜合征眼球內(nèi)陷眼瞼下垂瞳孔縮小同側(cè)面部無汗五.臨床表現(xiàn)Horner’s綜合征102簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件103五.臨床表現(xiàn)大多數(shù)的患者被診為肺癌時存在臨床癥狀，而有6%的患者在診斷時是無癥狀的。五.臨床表現(xiàn)大多數(shù)的患者被診為肺癌時存在臨床癥狀，而有6104當(dāng)前，大多數(shù)腫瘤學(xué)家將小細(xì)胞肺癌分為主要兩組：局限性疾病和擴(kuò)展性疾病。23%Allothersites胸部CT對于評價原發(fā)腫瘤、局域性淋巴結(jié)侵犯和發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)以及縱隔轉(zhuǎn)移方面有診斷價值.手術(shù)操作應(yīng)該做到：擴(kuò)大的切除術(shù)包括切除胸壁部分、膈肌或心包。Urinarybladder 3%23%Allothersites一半的患者在被診為肺癌時已不具手術(shù)機會。Kidney 3%Men

291,270每一個肺內(nèi)的單獨結(jié)節(jié)均應(yīng)行手術(shù)切除，除非其已被證實為良性或者患者有禁忌癥不適宜手術(shù)。腺癌是最常見的組織類型,在肺癌患者中占大約30%至50%。大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）可以確定病人的預(yù)后和治療手段。大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）它的治愈率為5%～10%。對于局限性的SCLC的I期患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后，患者要接受6個周期的輔助化療和放療。Leukemia 4%非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療保留足量有功能的肺組織當(dāng)前，大多數(shù)腫瘤學(xué)家將小細(xì)胞肺癌分為主要兩組：局限性疾病和擴(kuò)105六.診斷技術(shù)胸片當(dāng)前的胸片要和以前的相對比。一個獨立的肺部結(jié)節(jié)是肺癌的典型胸片表現(xiàn)。胸片通常表現(xiàn)為在肺門或肺野存在腫塊,同時也可能存在肺部浸潤、胸膜滲出、肺不張或膈肌升高，大的結(jié)節(jié)也是診斷的依據(jù)。六.診斷技術(shù)胸片106簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件107簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件108簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件109六.診斷技術(shù)計算機斷層掃描（CT）胸部CT對于評價原發(fā)腫瘤、局域性淋巴結(jié)侵犯和發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)以及縱隔轉(zhuǎn)移方面有診斷價值.六.診斷技術(shù)計算機斷層掃描（CT）110簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件111六.診斷技術(shù)其他影像學(xué)檢查磁共振成像（MRI）放射性核素掃描六.診斷技術(shù)其他影像學(xué)檢查112六.診斷技術(shù)支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查可以獲取組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，可以評估支氣管侵犯程度和腫瘤切除的可能。對于大多數(shù)的中心型局限性的腫瘤患者，支氣管活檢，刷片，沖洗，經(jīng)支氣管穿刺和經(jīng)支氣管肺活檢可以明確診斷。六.診斷技術(shù)支氣管鏡檢查113簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺癌課件114有效的化療可以顯著的提高NSCLC患者的生存率。胸部CT對于評價原發(fā)腫瘤、局域性淋巴結(jié)侵犯和發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)以及縱隔轉(zhuǎn)移方面有診斷價值.例如骨關(guān)節(jié)病綜合征，重癥肌無力，Cushing‘s綜合征等。鱗狀細(xì)胞癌（Squamouscellcarcinoma）T1- 腫瘤直徑<3cm.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助治療大細(xì)胞癌（Largecellcarcinoma）肺癌的統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)是評價治療的基礎(chǔ)。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療當(dāng)病變可被局域性切除，治愈率可達(dá)50%。M表示有無腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Mx-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評價TTNA的指征包括那些不適宜開胸手術(shù)然而又需要明確診斷的患者；非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療鑒別診斷包括肺感染例如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核和其他真菌感染。對于局限性的SCLC的I期患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后，患者要接受6個周期的輔助化療和放療。小細(xì)胞肺癌(SCLC)六.診斷技術(shù)淋巴結(jié)活檢當(dāng)鎖骨上淋巴結(jié)可以觸及時可以行淋巴結(jié)活檢術(shù)，在眾多病例中，穿刺活檢或者切開活檢可以明確診斷。有效的化療可以顯著的提高NSCLC患者的生存率。六.診斷技115六.診斷技術(shù)經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查（TransthoracicNeedleAspiration，TTNA）TTNA可以在超聲或CT引導(dǎo)下實施，對于支氣管鏡下所不能看到的病變有診斷意義。

TTNA的指征包括那些不適宜開胸手術(shù)然而又需要明確診斷的患者；原有惡性病史又出現(xiàn)肺部新病變的患者；肺部腫塊有小細(xì)胞肺癌征象的患者。六.診斷技術(shù)經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查（Transthoracic116七.鑒別診斷

鑒別診斷包括肺感染例如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核和其他真菌感染。另外，其他部位的原發(fā)腫瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移可以產(chǎn)生影像學(xué)改變來與肺癌相鑒別。七.鑒別診斷鑒別診斷包括肺感染例如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核和其117八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療每一個肺內(nèi)的單獨結(jié)節(jié)均應(yīng)行手術(shù)切除，除非其已被證實為良性或者患者有禁忌癥不適宜手術(shù)。一半的患者在被診為肺癌時已不具手術(shù)機會。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療118八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療禁忌癥:(1)惡性胸膜滲出；(2)喉神經(jīng)受累；(3)對側(cè)縱隔淋巴結(jié)侵犯；(4)肺功能差(此為相對禁忌癥)；(5)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(6)膈神經(jīng)麻痹(7)上腔靜脈綜合征(8)高位氣管旁淋巴結(jié)受累。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療119八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療原則:

手術(shù)操作應(yīng)該做到：完整切除整個腫瘤及其周邊組織保留足量有功能的肺組織八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療120八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療對于I期和II期患者，手術(shù)切除是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。此外，一部分III期患者經(jīng)過手術(shù)治療可以改善預(yù)后。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療121八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療外科切除肺癌的標(biāo)準(zhǔn)模式包括：全肺切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)和肺楔型切除術(shù)。肺癌最通常的手術(shù)為肺葉切除術(shù)。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療122八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療擴(kuò)大的切除術(shù)包括切除胸壁部分、膈肌或心包。擴(kuò)大的肺切除術(shù)的致病率和致死率比標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)要高。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療123八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助治療雖然手術(shù)切除對治療肺癌有重要意義，但是有效的輔助治療對那些腫瘤完整切除有困難的患者有很大效果。對于那些晚期腫瘤患者，可以應(yīng)用放療、化療或放療+化療治療。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助治療124八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助化療大約60%的NSCLC患者在診斷時已經(jīng)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有效的化療可以顯著的提高NSCLC患者的生存率。八.治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助化療125電離輻射：職業(yè)或非職業(yè)的電離輻射；40～50歲左右，多有吸煙史。與吸煙密切相關(guān)，最好發(fā)于男性。腺癌是最常見的組織類型,在肺癌患者中占大約30%至50%。擴(kuò)大的肺切除術(shù)的致病率和致死率比標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)要高。在疾病診斷時對解剖范圍提供連續(xù)性描述。它可以發(fā)生于周邊肺實質(zhì)。大約95%的肺癌患者位于40歲以上，在55到65歲的患者