肺炎支原體課件

肺炎支原體肺炎支原體肺炎支原體肺炎支原體江蘇省南通市第一人民醫(yī)院兒科孔煒在兒科，肺炎支原體發(fā)病率較高，并且除了出現(xiàn)呼吸道感染外，還可能累計(jì)全身各組織和器官。現(xiàn)提供相關(guān)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，了解近年來相關(guān)研究進(jìn)展。作文教學(xué)，是初中語(yǔ)文教學(xué)工作中的重要組成部分。說其重要，因在考試中占的分?jǐn)?shù)比重很大（差不多一半的分?jǐn)?shù)），可以說，要想學(xué)好（或考好）語(yǔ)文，就非得寫好作文。其實(shí)更重要的是，在這個(gè)信息經(jīng)濟(jì)年代，寫作已成為職場(chǎng)中人生存的必需技能――工作簡(jiǎn)歷、工作計(jì)劃（總結(jié)）、匯報(bào)材料、中的語(yǔ)文教材，作文教學(xué)雖有不同的要求，但沒有提出一套符合作文教學(xué)規(guī)律的完善的訓(xùn)練方式方法，讓教師教起來有規(guī)可循。教師的教學(xué)因人而異，隨意性大，學(xué)生學(xué)起來沒有連貫性，學(xué)生最終不能形成良好的作文能力。本人從教語(yǔ)文多年，對(duì)作文教學(xué)也作了一些有益的探索，在此提出自己的一些想法和做法――初中作文教學(xué)不應(yīng)缺失單項(xiàng)作文能力的訓(xùn)練。首先，一篇好的文章，是作者各項(xiàng)寫作技能綜合作用的結(jié)果，也就是良好綜合寫作能力的產(chǎn)物。然而，綜合寫作能力并非自然生成，需要有各種單項(xiàng)能力（如語(yǔ)言表達(dá)、審題立意、選材、謀篇布局、表現(xiàn)手法）的整合。可以說，沒有單項(xiàng)能力，綜合能力便成了無源之水，無本之木。其次，從平時(shí)的作文輔導(dǎo)課看，教師很多時(shí)候從審題、立意、選材、謀篇布局、表現(xiàn)手法等多方面去指導(dǎo)學(xué)生寫作。教師輔導(dǎo)得細(xì)致，但往往吃力不討好，學(xué)生寫出的文章還是未能如老師所愿。究其原因，教師所輔導(dǎo)的這些內(nèi)容，學(xué)生未經(jīng)訓(xùn)練，未能形成這些單項(xiàng)作文能力。與其花這么多的時(shí)間去作達(dá)不到的作文輔導(dǎo)，倒不如有計(jì)劃的安排學(xué)生作一些單項(xiàng)作文能力的訓(xùn)練。因此，本人認(rèn)為，平時(shí)的作文教學(xué)可以單項(xiàng)能力的訓(xùn)練為主，學(xué)生綜合作文能力的形成雖不是簡(jiǎn)單的由分到總的漸進(jìn)過程，但一旦具備了較為嫻熟的各種單項(xiàng)作文能力，綜合能力的形成便水到渠成。有不少教師認(rèn)為，學(xué)生作文能力的培養(yǎng)，可以通過讓學(xué)生閱讀大量的文學(xué)作品去實(shí)現(xiàn)。不可否認(rèn)，這是一種提高學(xué)生寫作能力的直接的有效的途徑，但問題是，學(xué)生能拿得出這大量的時(shí)間來閱讀嗎？在我的學(xué)生群中，也有一些這樣的學(xué)生，正是由于在學(xué)習(xí)上閱讀文學(xué)作品占據(jù)了太多時(shí)間，其他各科的學(xué)習(xí)卻表現(xiàn)欠佳。再說，學(xué)生的寫作能力雖會(huì)因大量的閱讀自然而然的生成，但于寫作而言，這畢竟不是一種自覺行為，效果也許會(huì)事倍功半。而單項(xiàng)能力的訓(xùn)練，應(yīng)是一種有計(jì)劃、有步驟、遵循一定的規(guī)律科學(xué)訓(xùn)練，雖因教師而異，但有章可循，其效果會(huì)得到保證。下面就語(yǔ)言能力、觀察能力、表現(xiàn)手法的運(yùn)用能力談?wù)劚救藢?duì)作文單項(xiàng)能力訓(xùn)練的一些教學(xué)體會(huì)。一、語(yǔ)言能力高爾基說過：語(yǔ)言是文學(xué)的第一要素。語(yǔ)言能力其實(shí)是指語(yǔ)言表達(dá)能力。語(yǔ)言是寫作的基礎(chǔ)，所以語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)放在首位，并且貫穿于語(yǔ)文教學(xué)的始終。在語(yǔ)文教學(xué)中，語(yǔ)言的教學(xué)并不少見，如組詞、造句、修改病句、句式轉(zhuǎn)換、仿寫等，但較少有針對(duì)性的作文語(yǔ)言專項(xiàng)訓(xùn)練，如語(yǔ)言的簡(jiǎn)練、得體、連貫，語(yǔ)言的準(zhǔn)確、生動(dòng)，修辭中的比喻、夸張、排比等。這些語(yǔ)言訓(xùn)練，在教師教學(xué)（作文教學(xué)）計(jì)劃中難覓蹤影。語(yǔ)言能力的形成非一朝一夕的事，除了平時(shí)的課文教學(xué)，作文教學(xué)中不能忽略這一項(xiàng)訓(xùn)練。二、觀察能力眼睛是心靈之窗。人要獲得對(duì)事物乃至社會(huì)的感性認(rèn)識(shí)，深入到位的觀察是唯一途徑。“文學(xué)教育追求的規(guī)律應(yīng)該是感知――感動(dòng)――感悟――自塑，其中，感動(dòng)是核心”，沒有細(xì)致到位的觀察，就不可能有感知和感動(dòng)。而培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，其功夫在課外，更多的應(yīng)是由學(xué)生自我完成，教師在課堂上要作一定的訓(xùn)練指導(dǎo)。1、訓(xùn)練課上，可請(qǐng)一位學(xué)生上堂當(dāng)模特，教師可引導(dǎo)學(xué)生觀察該同學(xué)的體貌特征，讓學(xué)生當(dāng)堂完成人物肖像作文。教師通過批閱比較學(xué)生作文，發(fā)現(xiàn)學(xué)生觀察上的不足，予以適當(dāng)指導(dǎo)。2、讓學(xué)生課后觀察某一特定對(duì)象。如街邊的乞食者、自己的老師，以小作文或周記的方式訓(xùn)練寫作，把人物的特征（個(gè)性和共性）表現(xiàn)出現(xiàn)，要能反映出乞食者、老師的職業(yè)特點(diǎn)。三、表現(xiàn)手法以上是訓(xùn)練學(xué)生觀察及寫作能力的兩種基本方式，當(dāng)然，培養(yǎng)觀察能力不只限于這些活動(dòng)，學(xué)生可隨時(shí)把握時(shí)機(jī)，自我訓(xùn)練。表現(xiàn)手法，按本人的理解，應(yīng)該是指表現(xiàn)文章主題思想所用的方式方法，也就是用什么樣的方法、手段才能達(dá)到表現(xiàn)文章主題的最理想效果。表現(xiàn)手法很多，諸如想象、聯(lián)想、象征、對(duì)比、某些辭格（比喻、擬人、夸張等），沒有一定的訓(xùn)練，要讓初中學(xué)生熟練的運(yùn)用這些手法，似乎不大現(xiàn)實(shí)。這些表現(xiàn)手法在課本范文中經(jīng)常使用到，因此，教師可運(yùn)用仿寫的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練。如對(duì)比手法，它如何能表現(xiàn)主題思想？我們學(xué)過的《范進(jìn)中舉》和《變色龍》是這類手法的典范文章。教師通過對(duì)人物前后矛盾的言行的解析，讓學(xué)生明白正是這種矛盾的變化表現(xiàn)了人物丑惡的嘴臉和污濁的靈魂，而這個(gè)人物代表了當(dāng)時(shí)的社會(huì)習(xí)氣，這正是主題的所在。學(xué)生理解了這種表現(xiàn)手法后，教師可以采用先說后寫的方式進(jìn)行訓(xùn)練，則先讓學(xué)生舉出一些對(duì)比性的生活事例，探究其蘊(yùn)涵的主題。理解主題后，則可拾筆進(jìn)行寫作訓(xùn)練，經(jīng)過多次訓(xùn)練，學(xué)生掌握這種技能便水到渠成。再如擬人表現(xiàn)手法，學(xué)生一時(shí)很難理解這是一種表現(xiàn)手法，因?yàn)檫@是一種常用的修辭手法，已在學(xué)生腦海中形成定勢(shì)思維。我們可以結(jié)合課本范文去理解并進(jìn)行仿寫。如九年級(jí)上冊(cè)語(yǔ)文課本鄭愁予的詩(shī)《雨說》，整首詩(shī)歌正是通過把雨定位為愛的使者，與小朋友們溫聲細(xì)語(yǔ)的說一番話（雨說），表達(dá)了作者對(duì)生活在中國(guó)大地上的兒童的親切關(guān)懷和美好祝愿這一主題，因此，擬人手法在本詩(shī)中不僅是一種修辭手法（這體現(xiàn)在具體的詩(shī)句上），它還是表現(xiàn)本詩(shī)主題思想的一種絕佳的表現(xiàn)手法。其實(shí)，這種表現(xiàn)手法在小學(xué)的課本中經(jīng)常出現(xiàn)，如《小馬過河》、《小蝌蚪找媽媽》，只是限于孩子們的認(rèn)識(shí)能力，我們不好說罷了。明白了擬人表現(xiàn)手法，我們便可以作仿寫訓(xùn)練。在教學(xué)中，我提示學(xué)生，可以通過一些動(dòng)物或靜物的視角來表現(xiàn)社會(huì)環(huán)境的變化。如我指導(dǎo)學(xué)生寫《樹的守望》一文，通過村中一棵老榕樹幾十年來所經(jīng)歷的風(fēng)雨及所見所聞，展現(xiàn)我國(guó)改革開放所取得的偉大成就。文章主題其實(shí)并不新穎，但由于采用了擬人這種表現(xiàn)手法，表現(xiàn)角度新穎，文章寫得深刻且清新，在“圣陶杯”征文比賽中獲得了優(yōu)秀獎(jiǎng)?！拔恼卤咎斐桑钍峙嫉弥?，說得固然有理，但這應(yīng)是寫作的最高境界，而我們更多的是凡夫俗子，要學(xué)好寫文章，還須下不少功夫去訓(xùn)練。而要寫出一篇好文章，必須具備一定的綜合寫作能力，就一般人而言，這并非天成，亦非妙手偶得，在本人看來，最好是經(jīng)過作文單項(xiàng)能力的良好訓(xùn)練。目前，我國(guó)農(nóng)村教師隊(duì)伍在結(jié)構(gòu)、素質(zhì)、穩(wěn)定性和待遇保障等方面均存在諸多、甚至是嚴(yán)重的問題與不足，難以適應(yīng)當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)教育的改革與發(fā)展的需要，難以適應(yīng)提高新一代農(nóng)民素質(zhì)、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的需要，亟需引起政府與相關(guān)教育部門的高度關(guān)注、研究并給予強(qiáng)有力的、政府導(dǎo)向的保障與支持。一、農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)存在的問題近年來，我國(guó)的農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)取得了很大發(fā)展，師生比例趨向合理化，教師學(xué)歷水平、師德水平和實(shí)際的教學(xué)能力不斷地得到提高，教師年齡偏年輕化。但是，我國(guó)的農(nóng)村教師隊(duì)伍即便如此發(fā)展，也依然出現(xiàn)了很多亟待解決的問題和矛盾，我國(guó)農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)任重而道遠(yuǎn)。1.農(nóng)村教師嚴(yán)重緊缺，教師分布結(jié)構(gòu)不合理隨著國(guó)家制定的各種農(nóng)村教師補(bǔ)充政策的實(shí)施，教師數(shù)量問題得到很大的改善?？杀M管農(nóng)村教師數(shù)量逐年增加，但由于區(qū)域分布不均勻，很多地方教師依然緊缺?？h城和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)中心學(xué)校待遇和條件較好，教師就比較多，甚至超編。而在條件艱苦的偏遠(yuǎn)山區(qū)，則很缺教師，很多學(xué)?；臼恰耙蝗艘恍！?，有的甚至一個(gè)公辦教師也沒有，只得請(qǐng)代課教師上課。教師數(shù)量的嚴(yán)重短缺問題在我國(guó)中西部農(nóng)村地區(qū)十分突出，農(nóng)村中小學(xué)教師的嚴(yán)重不足使城鄉(xiāng)、區(qū)域義務(wù)教育質(zhì)量的差距呈現(xiàn)日益擴(kuò)大的趨勢(shì)。2.農(nóng)村教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)性困境我國(guó)農(nóng)村教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)還存在著很多不完善的地方，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）專業(yè)結(jié)構(gòu)上，傳統(tǒng)上被認(rèn)為是主課英語(yǔ)、數(shù)學(xué)、語(yǔ)文等科目的教師資源相當(dāng)?shù)某渥?，但是被認(rèn)為是素質(zhì)教育載體的音樂、體育、美術(shù)、計(jì)算機(jī)教師卻是很少的，民族地區(qū)則缺少漢語(yǔ)教師，有的地區(qū)甚至是缺乏。（2）在學(xué)歷層次上，農(nóng)村教師素質(zhì)的起點(diǎn)低。我國(guó)農(nóng)村教師普遍存在基本素質(zhì)偏低的情況，不僅如此，農(nóng)村教師的學(xué)歷也普遍較低，從教師學(xué)歷看，很多教師的學(xué)歷已基本達(dá)到有關(guān)部門的要求，但農(nóng)村教師的現(xiàn)有學(xué)歷，都是第二學(xué)歷，第一學(xué)歷普遍較低。第二學(xué)歷的教師往往都是非全日制畢業(yè)，而是假期進(jìn)修的來得。這也影響了農(nóng)村教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。（3）在專業(yè)結(jié)構(gòu)上，雖然這幾年國(guó)家在不斷提倡教師培訓(xùn)機(jī)制，不斷鼓勵(lì)年輕教師進(jìn)行自我提升，教師的學(xué)歷層次有明顯的上升，農(nóng)村教師學(xué)歷達(dá)標(biāo)率有大幅度提高，但由于培訓(xùn)質(zhì)量低和其他多方面原因，不少教師實(shí)際教學(xué)能力和整體素質(zhì)并沒有得到同步提高。因此，進(jìn)一步提高農(nóng)村教師實(shí)際教學(xué)能力，仍是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。而且目前最突出的問題就是教師的專業(yè)不對(duì)口現(xiàn)象普遍存在，所教科目不是教師本來所學(xué)的專業(yè)知識(shí)。3.農(nóng)村教師的待遇偏低、負(fù)擔(dān)過重目前我國(guó)城鄉(xiāng)教師在工資待遇、職稱和社會(huì)福利等方面存在著很大的差異，存在著很多不平等的情況。城市教師生活成本高于農(nóng)村教師是不爭(zhēng)的事實(shí)，但是人們往往也沒有過多的注意到，農(nóng)村教師發(fā)展成本高于城市教師也是不爭(zhēng)的事實(shí)。農(nóng)村中小學(xué)大多地處偏遠(yuǎn)地區(qū)，交通不便，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，工資待遇低，高校畢業(yè)生不愿意到農(nóng)村，所以教師工作量特別大，而且農(nóng)村單職工教師家里都有責(zé)任田，工作之余還要干農(nóng)活工作和生活的壓力無疑會(huì)影響農(nóng)村教師的積極性和創(chuàng)造性的發(fā)揮，最終受影響的是農(nóng)村教育的質(zhì)量。地方政策的設(shè)計(jì)往往偏向城市教師而忽略農(nóng)村教師群體的利益，導(dǎo)致了優(yōu)秀教師從農(nóng)村學(xué)校轉(zhuǎn)移到城市，更加劇了農(nóng)村教師師資的缺乏。此外，許多非標(biāo)準(zhǔn)化的農(nóng)村學(xué)校存在，使得廣大農(nóng)村教師的負(fù)擔(dān)過重。由于撤點(diǎn)并校的政策使得在我國(guó)廣大的農(nóng)村，存在很多小規(guī)模的教學(xué)點(diǎn)，這些教學(xué)點(diǎn)往往是最嚴(yán)重缺乏教師的，一個(gè)教師要同時(shí)負(fù)責(zé)多個(gè)班級(jí)、多門課程的任務(wù)，甚至多年級(jí)的教學(xué)任務(wù)。這樣的非標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)校，使農(nóng)村教師負(fù)擔(dān)過重，嚴(yán)重影響了農(nóng)村教師的專業(yè)化水平。4.農(nóng)村骨干教師流失現(xiàn)象嚴(yán)重社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制取得偉大的發(fā)展成就，農(nóng)村教育迎來了前所未有的機(jī)遇，同時(shí)也給農(nóng)村師資隊(duì)伍建設(shè)帶來巨大的沖擊，人們?cè)诶孀畲蠡慕?jīng)濟(jì)角度上反復(fù)徘徊，目前農(nóng)村的許多優(yōu)秀的有能力的中國(guó)青年教師跨行就業(yè)、跨地區(qū)謀職、流入商海等。產(chǎn)生這些現(xiàn)象的原因是社會(huì)和個(gè)人兩方面的。（1）社會(huì)方面，城鄉(xiāng)二元體制的存在，導(dǎo)致城鄉(xiāng)差距日益擴(kuò)大化，農(nóng)村的教學(xué)環(huán)境差，教師的待遇普遍較差，教師出于自身考慮，一些青年教師只要有考試跳出教育系統(tǒng)的機(jī)會(huì)，絕不放棄，每年公務(wù)員、研究生及其他部門的招考，報(bào)考最積極的、最多的是教師。于是就出現(xiàn)了教師職業(yè)的轉(zhuǎn)移。（2）個(gè)人層面，馬斯洛層次需求理論認(rèn)為，人類在滿足基本的生活條件之后，便傾向于朝著更高的個(gè)人目標(biāo)。農(nóng)村的優(yōu)秀教師在滿足了自身的基本需求之后，考慮到自身的發(fā)展，會(huì)追求更高的目標(biāo)需求，比如城市等發(fā)達(dá)地區(qū)給教師提供更好的職業(yè)前景、更好的待遇和更優(yōu)質(zhì)的生活條件。于是就出現(xiàn)一些骨干教師一心想離開農(nóng)村，到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，或到縣鎮(zhèn)的學(xué)校，落后的農(nóng)村自然就會(huì)產(chǎn)生教師的流動(dòng)問題。二、農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)的對(duì)策與建議提高農(nóng)村教育質(zhì)量，關(guān)乎農(nóng)村學(xué)生教育質(zhì)量，事關(guān)農(nóng)村人口綜合素質(zhì)的提高。農(nóng)村教育質(zhì)量的提高，有賴于農(nóng)村教師素質(zhì)的提高，提高農(nóng)村教師素質(zhì)是提高農(nóng)村教育質(zhì)量的核心問題。農(nóng)村教育改革要考慮到農(nóng)村教師素質(zhì)提高所面臨的挑戰(zhàn)和可能性，積極探索提高農(nóng)村教師素質(zhì)的路徑。1.政府積極推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)收入差距農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)與“三農(nóng)”問題密切相連，目前城鄉(xiāng)二元機(jī)制依然存在，而且就現(xiàn)狀來看，這種差距出現(xiàn)了越來越嚴(yán)重的趨勢(shì)，在這樣的背景下，農(nóng)村的義務(wù)教育階段的教師地位無法得到根本的保障，這嚴(yán)重阻礙了農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)的進(jìn)程。當(dāng)前的城市化進(jìn)程中，城市經(jīng)濟(jì)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)。國(guó)家必須全面認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀，統(tǒng)籌各個(gè)地區(qū)的城鄉(xiāng)發(fā)展，從全面建設(shè)小康社會(huì)的戰(zhàn)略高度進(jìn)行農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)大發(fā)展。切實(shí)保障農(nóng)村教師的根本利益，從根本上提高他們的地位和經(jīng)濟(jì)待遇。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)大幅度的發(fā)展，才有可能建設(shè)一支高素質(zhì)、高質(zhì)量的教師隊(duì)伍，農(nóng)村的教師才能真正享受到各項(xiàng)優(yōu)惠的政策。2.完善農(nóng)村教師人事制度，優(yōu)化農(nóng)村教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)教師隊(duì)伍的人事制度建設(shè)，是農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)的核心方面，完善農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)人事制度化和規(guī)范化，農(nóng)村教師的隊(duì)伍建設(shè)朝著積極方面發(fā)展，是促進(jìn)農(nóng)村教育快速發(fā)展的有力保障。農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)，一是建立和完善農(nóng)村學(xué)校教師的各項(xiàng)考核指標(biāo)準(zhǔn)、任用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于不合格教師勸其及時(shí)學(xué)習(xí)提高，不合格的教師及時(shí)給與相應(yīng)的懲罰措施。二是落實(shí)教師編制，切實(shí)保障教師隊(duì)伍的質(zhì)量。三是完善對(duì)教師資源和統(tǒng)籌方面的把握，鼓勵(lì)城鄉(xiāng)之間的教師流動(dòng)，積極倡導(dǎo)城鎮(zhèn)教師到農(nóng)村學(xué)校任教。四是構(gòu)建多種形式、更為開放的教師教育體系，積極推進(jìn)“全國(guó)教師教育網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟計(jì)劃”，把課改、教師的繼續(xù)教育和認(rèn)證、義務(wù)教育的遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)合。這些措施的完善和推進(jìn)，可使農(nóng)村教師隊(duì)伍素質(zhì)的到大幅度的提高。3.建立城鄉(xiāng)教師交流機(jī)制，為農(nóng)村教師發(fā)展注入活力首先，教育部門要積極倡導(dǎo)和實(shí)施校際之間的對(duì)口交流學(xué)習(xí)，促使校際之間的教師取長(zhǎng)補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更好地交流和學(xué)習(xí)。其次，教育主管部門要建立城鄉(xiāng)教師交流制度，設(shè)立專門的研究辦和專門的負(fù)責(zé)人進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤落實(shí)這項(xiàng)任務(wù)。再次，建立校際交流評(píng)價(jià)機(jī)制，校際之間的教師進(jìn)行互相的教學(xué)評(píng)價(jià)，提高教學(xué)質(zhì)量，促使教育均衡發(fā)展。4.促使農(nóng)村教師專業(yè)發(fā)展，體現(xiàn)人文關(guān)懷教育部門和農(nóng)村學(xué)校應(yīng)積極利用當(dāng)?shù)馗鞣N優(yōu)質(zhì)教育資源促進(jìn)教師的專業(yè)發(fā)展。農(nóng)村地區(qū)的學(xué)校和教師比較缺乏教學(xué)資源、教育研究的資源，相比城市資源，力量比較薄弱。農(nóng)村教師可以積極地借助當(dāng)?shù)馗咝ＹY源和城鎮(zhèn)學(xué)校的教育資源，設(shè)立起專業(yè)發(fā)展學(xué)校，進(jìn)行主動(dòng)合作研究。以此來提升農(nóng)村學(xué)校教育研究水平，促進(jìn)農(nóng)村教師專業(yè)化的發(fā)展。肺炎支原體肺炎支原體肺炎支原體肺炎支原體江蘇省南通市第一人民1肺炎支原體課件2肺炎支原體課件3肺炎支原體課件4肺炎支原體課件5發(fā)病機(jī)理肺炎支原體能粘附在呼吸道上皮細(xì)胞表面的受體上，首先通過其頂端結(jié)構(gòu)粘附在宿主細(xì)胞表面，損傷細(xì)胞膜，引起細(xì)胞損傷。呼吸道分泌的SlgA對(duì)再感染有一定防御作用，但不夠牢固。其次誘導(dǎo)產(chǎn)生自身免疫抗體，產(chǎn)生交叉免疫效應(yīng)。MP可能與多種宿主細(xì)胞膜有著共同的抗原成分。MP感染后,機(jī)體產(chǎn)生自身免疫抗體，并與相關(guān)抗原結(jié)合產(chǎn)生免疫復(fù)合物，最終激活補(bǔ)體系統(tǒng)從而發(fā)揮強(qiáng)大的免疫效應(yīng)。另外，產(chǎn)生各種毒素，侵犯全身各處器官。

發(fā)病機(jī)理6流行病學(xué)

MP主要通過飛沫及經(jīng)人傳人傳播，可引起散發(fā)或小范圍內(nèi)流行，是導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎重要病因。我國(guó)相關(guān)研究顯示MP肺炎占兒童社會(huì)獲得性肺炎20%。在大于五歲的兒童，有研究表明MP占該年齡段的社會(huì)獲得性肺炎50%，而且常隨著增長(zhǎng)，發(fā)病率也相應(yīng)的提高,并且有相應(yīng)的兩個(gè)峰值，分別是5－9歲和10－15歲。小于五歲的兒童發(fā)病率稍低，但是病情明顯嚴(yán)重。流行病學(xué)

MP主要通過飛沫及經(jīng)人傳人傳播，可引起散發(fā)或小范圍7對(duì)全身各系統(tǒng)的作用：呼吸系統(tǒng)

臨床癥狀：

肺炎支原體肺炎以學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童多見。支原體感染的特點(diǎn)是病程很長(zhǎng)，通常數(shù)周甚至數(shù)月，遷延難愈，對(duì)青霉素和頭孢類抗菌素耐藥。肺炎支原體主要感染的部位是呼吸道，常常會(huì)引起上呼吸道感染、支原體性肺炎。對(duì)全身各系統(tǒng)的作用：呼吸系統(tǒng)

臨床癥狀：

肺炎支原體肺炎以學(xué)8臨床表現(xiàn)：潛伏期約為2～3周，一般起病較緩慢，但亦有急性起病者，常以發(fā)熱、熱型不定、熱程1～3周、多為弛張熱及不規(guī)則發(fā)熱，平均4-5d；刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，多見干咳，可咳少量黏稠痰，甚至痰中帶血絲。伴喘息。嬰幼兒起病急、病程長(zhǎng)，可表現(xiàn)喘憋、呼吸困難；年長(zhǎng)兒可伴咽痛、胸悶、胸痛等癥狀，肺部常在整個(gè)病程中無任何陽(yáng)性體征，這是本病的特點(diǎn)之一。臨床表現(xiàn)：潛伏期約為2～3周，一般起病較緩慢，但亦有急性起病9少數(shù)病例呼吸音減弱，雙肺可聞及干濕性音，這些表現(xiàn)常在X線改變之后發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)多樣，可為輕度呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、支氣管炎，乃至肺膿腫、肺大泡及胸膜炎.少數(shù)病例呼吸音減弱，雙肺可聞及干濕性音，這些表現(xiàn)常在X線改10小齡兒童（〈5歲〉中肺炎支原體感染經(jīng)常無癥狀而消失或只導(dǎo)致輕度呼吸道感染。由于感染后沒有足夠的免疫力存在，會(huì)出現(xiàn)需要長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)期并不斷加重的再感染（多次）。小齡兒童（〈5歲〉中肺炎支原體感染經(jīng)常無癥狀而消失或只導(dǎo)致輕11輕度的支原體感染，可不表現(xiàn)典型的臨床癥狀，但可以削弱整個(gè)呼吸系統(tǒng)的免疫能力，從而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染.輕度的支原體感染，可不表現(xiàn)典型的臨床癥狀，但可以削弱整個(gè)呼吸12嬰幼兒不僅是MP感染的高危人群，而且容易發(fā)生重癥支原體肺炎，全身中毒癥狀明顯。反復(fù)感染MP可刺激免疫細(xì)胞增殖，最終引起氣道高反應(yīng)性和慢性炎癥．并有可能進(jìn)一步發(fā)展為哮喘。

嬰幼兒不僅是MP感染的高危人群，而且容易發(fā)生重癥支原體肺炎，13重癥肺炎支原體肺炎：?jiǎn)为?dú)采用紅霉素等治療效果很差，病情進(jìn)展很快，甚至?xí)诎l(fā)病后不久出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭。通過臨床研究認(rèn)為，是由于感染后致機(jī)體炎癥反應(yīng)過度造成急性肺損傷、多臟器功能衰竭等。此時(shí)，應(yīng)及時(shí)選用腎上腺皮質(zhì)激素或(和)丙種球蛋白治療，阻斷迅猛發(fā)展的炎癥病理過程。

重癥肺炎支原體肺炎：?jiǎn)为?dú)采用紅霉素等治療效果很差，病情進(jìn)展很14支原體肺炎后遺問題是由于疾病的嚴(yán)重?fù)p害，致使氣道、肺組織的完全修復(fù)已不可能而造成的，已逐漸引起人們的重視。后遺問題最嚴(yán)重的是出現(xiàn)彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺功能衰竭。國(guó)外已開展為曾患過支原體肺炎繼發(fā)閉塞性毛細(xì)支氣管炎、肺功能衰竭的患者實(shí)施肺移植術(shù)。其他后遺問題還有反復(fù)呼吸道感染、支氣管哮喘等。

支原體肺炎后遺問題是由于疾病的嚴(yán)重?fù)p害，致使氣道、肺組織的完15肺炎支原體上呼吸道感染：支原體感染的最大病理特點(diǎn)是增生，產(chǎn)生機(jī)制是變態(tài)反應(yīng)所致。我們觀察到，支原體的上呼吸道感染有別于其他上呼吸道感染，因此其常常引起咽后壁增生，同時(shí)，咽側(cè)壁也向口咽腔增生，扁桃體增大，引起口咽腔明顯縮小，患者常不自主而引發(fā)自身的咽反射，出現(xiàn)惡心、嘔吐等。因此，咽部的增生性炎癥是支原體上呼吸道感染的最特征改變。

肺炎支原體上呼吸道感染：支原體感染的最大病理特點(diǎn)是增生，產(chǎn)生16相關(guān)數(shù)據(jù)：120例支原體上呼吸道感染中，多數(shù)以(占70%左右)以增生性炎癥為主要特點(diǎn)，表現(xiàn)為咽后壁黏膜、咽側(cè)壁黏膜及扁桃體向口咽腔明顯增生，使口咽腔明顯縮小，黏膜增生以后壁最為明顯；化膿性扁桃腺炎共12例(10％)；8例(占6，7％，年齡均小于2歲)表現(xiàn)為咽峽部數(shù)個(gè)小潰瘍，可同時(shí)出現(xiàn)在扁桃體、舌系帶下、舌面上、牙齦、頰黏膜上，極似皰疹性咽峽炎或皰疹性口炎；僅有咽部充血，沒有增生者2例(1．7％)；伴頸部淋巴結(jié)腫大者24例(20％)；表現(xiàn)為中耳炎者5例(4．1％)；表現(xiàn)為喉炎者6例(5％)。血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)正常者最多，共104例(占86．7％)，高者12例(占10％)，低者4例(占0．33％)，分類中單核細(xì)胞升高者102例(占85％)。

相關(guān)數(shù)據(jù)：120例支原體上呼吸道感染中，多數(shù)以(占70%左右17對(duì)哮喘的影響：近年來,人們認(rèn)為MP對(duì)哮喘的產(chǎn)生，加重，慢性化,可能起了十分重要的作用.Biscardi等對(duì)住院嚴(yán)重哮喘急性感染兒童前瞻性研究顯示，20%患兒出現(xiàn)急性MP感染；在首次哮喘發(fā)作的患者中，有50%患兒證實(shí)感染MP。在第二次哮喘發(fā)作中，再次感染MP后有62%患兒哮喘復(fù)發(fā).MP肺炎通過細(xì)胞因子水平改變和肺組織氣道重構(gòu)，可能導(dǎo)致哮喘的啟動(dòng)，加劇急性哮喘的惡化，維持慢性哮喘。

對(duì)哮喘的影響：近年來,人們認(rèn)為MP對(duì)哮喘的產(chǎn)生，加重，慢性化18對(duì)MP肺炎的治療對(duì)于影響細(xì)胞壁合成的青霉素及頭孢類對(duì)支原體無效，治療上只能選擇影響蛋白質(zhì)合成的抗生素，阿奇霉素是一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特性，耐酸、口服吸收好，血漿半衰期長(zhǎng)達(dá)46h，口服3d可使組織中維持有效血濃度達(dá)10d，有良好的組織滲透性，組織濃度高，炎癥部位較非炎癥部位濃度高6倍，有明顯抗生素后效應(yīng)，適宜于序貫療法。對(duì)MP肺炎的治療對(duì)于影響細(xì)胞壁合成的青霉素及頭孢類對(duì)支原19在血液中濃度低，僅0.45mg／L，而紅霉素正好彌補(bǔ)這一缺陷，它在血液中濃度高，為4．6mg／L。因此對(duì)有支原體血癥者先靜脈滴注紅霉素以迅速控制癥狀，后進(jìn)入序貫療法。肺是一個(gè)血液供應(yīng)相當(dāng)豐富的器官，對(duì)抗生素有良好滲透性，對(duì)口服抗生素的利用率較高。在血液中濃度低，僅0.45mg／L，而紅霉素正好彌補(bǔ)這一缺陷20現(xiàn)在，普遍認(rèn)為，輕度感染，用4個(gè)療程，中度以上的感染，用6個(gè)療程或更長(zhǎng)。療程的長(zhǎng)短，要醫(yī)生根據(jù)患兒病情的輕重，用藥后的病情變化來決定。

現(xiàn)在，普遍認(rèn)為，輕度感染，用4個(gè)療程，中度以上的感染，用6個(gè)21補(bǔ)充:!!!免疫抑制劑的應(yīng)用在急性期病情較重者，或肺部病變遷延，有肺不張、肺間質(zhì)纖維化等可短期使用激素。目前認(rèn)為肺外并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機(jī)制有關(guān)，因此，除積極治療肺炎，控制MP感染外，可根據(jù)病情使用激素，針對(duì)不同并發(fā)癥，采用不同的對(duì)癥處理辦法。

補(bǔ)充:!!!免疫抑制劑的應(yīng)用在急性期病情較重者，或肺部病變22對(duì)肺外系統(tǒng)的影響

1)皮膚損害皮膚改變較常見，約占MP感染肺外表現(xiàn)的3％～20％，如紅斑、斑丘疹、蕁麻疹、出血性皮疹、過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑等，其中以斑丘疹、皰疹為最常見，大多見于發(fā)熱期，一般持續(xù)1～2周消退，有的可表現(xiàn)為一過性皮疹。對(duì)肺外系統(tǒng)的影響

1)皮膚損害皮膚改變較常見，約占MP感染23重點(diǎn)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

(2)神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)病變最常見，約為7％。常有嘔吐、頭痛、驚厥等，表現(xiàn)范圍從輕度腦膜刺激征到嚴(yán)重的神經(jīng)病變，隨病變程度及部位不同可有不同表現(xiàn)，如腦膜炎、腦膜腦炎、格林-巴利綜合征、多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病、中樞性和周圍性神經(jīng)病變。20％～30％有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

肺炎支原體課件24少數(shù)患兒可以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累為首發(fā)表現(xiàn)。腦炎常與病毒性腦炎癥狀相似。腦電圖可出現(xiàn)紡錘形慢波改變。腦電活動(dòng)的主要改變?yōu)楦髂X區(qū)彌漫性慢波(θ,δ增多和頻段功率增強(qiáng)。EEG表現(xiàn)為正常節(jié)律背景后的多量θ,δ活動(dòng)，部分病例θ活動(dòng)呈陣發(fā)、短程、同步性出現(xiàn)；BEAM表現(xiàn)為θ,δ)頻段功率明顯增強(qiáng)，少數(shù)為廣泛性低電位δ活動(dòng)。這些改變和文獻(xiàn)記載相一致。上述腦電圖改變可能是非特異改變,需結(jié)合臨床。少數(shù)患兒可以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累為首發(fā)表現(xiàn)。腦炎常與病毒性腦炎癥25MP腦炎的病理學(xué)改變主要為感染后腦炎的改變,包括脫髓鞘,血管周圍水腫,炎性浸潤(rùn),白質(zhì)內(nèi)出血,膠貭細(xì)胞增生,微血栓形成等,因此將其分為血管周圍性腦炎和急性出血性白質(zhì)性腦炎兩類。在MRI表現(xiàn)為腦白質(zhì)內(nèi)脫髓鞘?；屹|(zhì)水腫。MP腦炎的病理學(xué)改變主要為感染后腦炎的改變,包括脫髓鞘,血管26(3)心血管系統(tǒng)損害出現(xiàn)面色蒼白、氣短、發(fā)紺、心悸、胸痛；心電圖、心肌酶學(xué)異常等表現(xiàn)，常為心肌炎、心包炎、心包積液、心律失常、充血性心力衰竭，個(gè)別患兒以心血管損害為突出表現(xiàn)，多數(shù)為一過性或病狀輕微，有些患兒可無任何心血管系統(tǒng)損害癥狀而僅心電圖顯示異常。

(3)心血管系統(tǒng)損害出現(xiàn)面色蒼白、氣短、發(fā)紺、心悸、胸痛；27(4)消化系統(tǒng)損害表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，12％-40％患兒消化道癥狀，有的出現(xiàn)肝脾輕度大，ALT升高，表現(xiàn)酷似急性肝炎，多發(fā)生在疾病早期，大都隨著疾病的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)

(4)消化系統(tǒng)損害表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等28(5)泌尿系統(tǒng)損害MP相關(guān)性腎炎主要以急性腎炎綜合征為主，如血尿、水腫、高血壓、少尿、腎功能不全等，也有表現(xiàn)為腎炎性腎病綜合征。腎臟病理?yè)p害的程度與臨床表現(xiàn)相關(guān)。有資料表明，急性腎小球腎炎住院患兒中MP相關(guān)性腎炎高達(dá)27％。

(5)泌尿系統(tǒng)損害MP相關(guān)性腎炎主要以急性腎炎綜合征為主，29(6)胸膜病變以往認(rèn)為MP引起胸膜炎罕見．借助x線檢查至少有20％肺炎患兒有少量積液，胸水用PCR檢測(cè)MP—DNA常呈陽(yáng)性，一般無胸膜增厚，吸收較慢，病程較長(zhǎng)，約需4周或更長(zhǎng)。

(6)胸膜病變以往認(rèn)為MP引起胸膜炎罕見．借助x線檢查至少30

(7)骨骼及肌肉損害l5％-45％患兒出現(xiàn)一過性、游走性關(guān)節(jié)疼痛和非特異性肌痛。大、中、小關(guān)節(jié)均可受累，呈單個(gè)關(guān)節(jié)或同時(shí)多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，肌肉疼痛常不劇烈，可隨病程而自行逐漸消失。(8)血液系統(tǒng)損害有些患兒可出現(xiàn)細(xì)胞減少或呈類自血病樣反應(yīng)、血小板減少和溶血性貧血等。(7)骨骼及肌肉損害l5％-45％患兒出現(xiàn)一過性、游走性31對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療:一般認(rèn)為在使用抗肺炎支原體的大環(huán)內(nèi)酯類藥物下,可使用激素,免疫球蛋白,嚴(yán)重者可使用血液置換術(shù)。最近報(bào)道免疫吸附可能對(duì)相關(guān)治療有效。相關(guān)的材料可參考.外文資料，無抗生素治療腦炎恢復(fù)病例的報(bào)道仍然有。但國(guó)外依舊缺乏對(duì)抗生素治療支原體腦炎的指南。這與支原體腦炎感染的不確定性有關(guān)，也與藥物難以通過血腦屏障有關(guān)。國(guó)外仍然建議使用強(qiáng)力霉素、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾酮藥物治療，但是其通過血腦屏障欠佳。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療:一般認(rèn)為在使用抗肺炎支原體的大環(huán)內(nèi)32激素治療仍然值得建議，雖然缺乏廣泛的評(píng)估，但是最近有一篇綜述有關(guān)激素治療支原體腦炎的支持此做法。其中在14個(gè)嚴(yán)重患者中11個(gè)完全恢復(fù)意識(shí)。而早期未使用的激素的患者死亡率達(dá)44%（14\32）。在MP腦炎中，建議使用小劑量延長(zhǎng)治療，尤其在重癥病例。橫貫性脊髓炎是否使用激素仍然值得爭(zhēng)議。急性播散性腦脊髓炎仍然可以建議使用。丙種球蛋白并不認(rèn)為有益支原體腦炎，但是有益于橫貫性脊髓炎和多發(fā)性神經(jīng)根炎。治療紋狀體腦炎急性期建議使用L-左旋多巴，可以減輕嚴(yán)重的椎體外束征。激素治療仍然值得建議，雖然缺乏廣泛的評(píng)估，但是最近有一篇綜述33什么情況需要作肺炎支原體的相關(guān)檢查？

1．反復(fù)呼吸道感染（上感、支氣管炎、肺炎），遷延難愈，病程超過2周

2．發(fā)熱、呼吸道感染，使用“青霉素”類和“頭孢”類抗菌素治療1周無效或效果不明顯

3．與確診為“肺炎支原體感染”的患者有密切接觸

4．發(fā)熱咳嗽患兒，血常規(guī)中單核細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)和比例明顯升高

5．X線胸片提示有“非典型性肺炎”或“間質(zhì)性肺炎”什么情況需要作肺炎支原體的相關(guān)檢查？

1．反復(fù)呼吸道感染（34謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha35肺炎支原體肺炎支原體肺炎支原體肺炎支原體江蘇省南通市第一人民醫(yī)院兒科孔煒在兒科，肺炎支原體發(fā)病率較高，并且除了出現(xiàn)呼吸道感染外，還可能累計(jì)全身各組織和器官?，F(xiàn)提供相關(guān)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，了解近年來相關(guān)研究進(jìn)展。作文教學(xué)，是初中語(yǔ)文教學(xué)工作中的重要組成部分。說其重要，因在考試中占的分?jǐn)?shù)比重很大（差不多一半的分?jǐn)?shù)），可以說，要想學(xué)好（或考好）語(yǔ)文，就非得寫好作文。其實(shí)更重要的是，在這個(gè)信息經(jīng)濟(jì)年代，寫作已成為職場(chǎng)中人生存的必需技能――工作簡(jiǎn)歷、工作計(jì)劃（總結(jié)）、匯報(bào)材料、中的語(yǔ)文教材，作文教學(xué)雖有不同的要求，但沒有提出一套符合作文教學(xué)規(guī)律的完善的訓(xùn)練方式方法，讓教師教起來有規(guī)可循。教師的教學(xué)因人而異，隨意性大，學(xué)生學(xué)起來沒有連貫性，學(xué)生最終不能形成良好的作文能力。本人從教語(yǔ)文多年，對(duì)作文教學(xué)也作了一些有益的探索，在此提出自己的一些想法和做法――初中作文教學(xué)不應(yīng)缺失單項(xiàng)作文能力的訓(xùn)練。首先，一篇好的文章，是作者各項(xiàng)寫作技能綜合作用的結(jié)果，也就是良好綜合寫作能力的產(chǎn)物。然而，綜合寫作能力并非自然生成，需要有各種單項(xiàng)能力（如語(yǔ)言表達(dá)、審題立意、選材、謀篇布局、表現(xiàn)手法）的整合。可以說，沒有單項(xiàng)能力，綜合能力便成了無源之水，無本之木。其次，從平時(shí)的作文輔導(dǎo)課看，教師很多時(shí)候從審題、立意、選材、謀篇布局、表現(xiàn)手法等多方面去指導(dǎo)學(xué)生寫作。教師輔導(dǎo)得細(xì)致，但往往吃力不討好，學(xué)生寫出的文章還是未能如老師所愿。究其原因，教師所輔導(dǎo)的這些內(nèi)容，學(xué)生未經(jīng)訓(xùn)練，未能形成這些單項(xiàng)作文能力。與其花這么多的時(shí)間去作達(dá)不到的作文輔導(dǎo)，倒不如有計(jì)劃的安排學(xué)生作一些單項(xiàng)作文能力的訓(xùn)練。因此，本人認(rèn)為，平時(shí)的作文教學(xué)可以單項(xiàng)能力的訓(xùn)練為主，學(xué)生綜合作文能力的形成雖不是簡(jiǎn)單的由分到總的漸進(jìn)過程，但一旦具備了較為嫻熟的各種單項(xiàng)作文能力，綜合能力的形成便水到渠成。有不少教師認(rèn)為，學(xué)生作文能力的培養(yǎng)，可以通過讓學(xué)生閱讀大量的文學(xué)作品去實(shí)現(xiàn)。不可否認(rèn)，這是一種提高學(xué)生寫作能力的直接的有效的途徑，但問題是，學(xué)生能拿得出這大量的時(shí)間來閱讀嗎？在我的學(xué)生群中，也有一些這樣的學(xué)生，正是由于在學(xué)習(xí)上閱讀文學(xué)作品占據(jù)了太多時(shí)間，其他各科的學(xué)習(xí)卻表現(xiàn)欠佳。再說，學(xué)生的寫作能力雖會(huì)因大量的閱讀自然而然的生成，但于寫作而言，這畢竟不是一種自覺行為，效果也許會(huì)事倍功半。而單項(xiàng)能力的訓(xùn)練，應(yīng)是一種有計(jì)劃、有步驟、遵循一定的規(guī)律科學(xué)訓(xùn)練，雖因教師而異，但有章可循，其效果會(huì)得到保證。下面就語(yǔ)言能力、觀察能力、表現(xiàn)手法的運(yùn)用能力談?wù)劚救藢?duì)作文單項(xiàng)能力訓(xùn)練的一些教學(xué)體會(huì)。一、語(yǔ)言能力高爾基說過：語(yǔ)言是文學(xué)的第一要素。語(yǔ)言能力其實(shí)是指語(yǔ)言表達(dá)能力。語(yǔ)言是寫作的基礎(chǔ)，所以語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)放在首位，并且貫穿于語(yǔ)文教學(xué)的始終。在語(yǔ)文教學(xué)中，語(yǔ)言的教學(xué)并不少見，如組詞、造句、修改病句、句式轉(zhuǎn)換、仿寫等，但較少有針對(duì)性的作文語(yǔ)言專項(xiàng)訓(xùn)練，如語(yǔ)言的簡(jiǎn)練、得體、連貫，語(yǔ)言的準(zhǔn)確、生動(dòng)，修辭中的比喻、夸張、排比等。這些語(yǔ)言訓(xùn)練，在教師教學(xué)（作文教學(xué)）計(jì)劃中難覓蹤影。語(yǔ)言能力的形成非一朝一夕的事，除了平時(shí)的課文教學(xué)，作文教學(xué)中不能忽略這一項(xiàng)訓(xùn)練。二、觀察能力眼睛是心靈之窗。人要獲得對(duì)事物乃至社會(huì)的感性認(rèn)識(shí)，深入到位的觀察是唯一途徑。“文學(xué)教育追求的規(guī)律應(yīng)該是感知――感動(dòng)――感悟――自塑，其中，感動(dòng)是核心”，沒有細(xì)致到位的觀察，就不可能有感知和感動(dòng)。而培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，其功夫在課外，更多的應(yīng)是由學(xué)生自我完成，教師在課堂上要作一定的訓(xùn)練指導(dǎo)。1、訓(xùn)練課上，可請(qǐng)一位學(xué)生上堂當(dāng)模特，教師可引導(dǎo)學(xué)生觀察該同學(xué)的體貌特征，讓學(xué)生當(dāng)堂完成人物肖像作文。教師通過批閱比較學(xué)生作文，發(fā)現(xiàn)學(xué)生觀察上的不足，予以適當(dāng)指導(dǎo)。2、讓學(xué)生課后觀察某一特定對(duì)象。如街邊的乞食者、自己的老師，以小作文或周記的方式訓(xùn)練寫作，把人物的特征（個(gè)性和共性）表現(xiàn)出現(xiàn)，要能反映出乞食者、老師的職業(yè)特點(diǎn)。三、表現(xiàn)手法以上是訓(xùn)練學(xué)生觀察及寫作能力的兩種基本方式，當(dāng)然，培養(yǎng)觀察能力不只限于這些活動(dòng)，學(xué)生可隨時(shí)把握時(shí)機(jī)，自我訓(xùn)練。表現(xiàn)手法，按本人的理解，應(yīng)該是指表現(xiàn)文章主題思想所用的方式方法，也就是用什么樣的方法、手段才能達(dá)到表現(xiàn)文章主題的最理想效果。表現(xiàn)手法很多，諸如想象、聯(lián)想、象征、對(duì)比、某些辭格（比喻、擬人、夸張等），沒有一定的訓(xùn)練，要讓初中學(xué)生熟練的運(yùn)用這些手法，似乎不大現(xiàn)實(shí)。這些表現(xiàn)手法在課本范文中經(jīng)常使用到，因此，教師可運(yùn)用仿寫的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練。如對(duì)比手法，它如何能表現(xiàn)主題思想？我們學(xué)過的《范進(jìn)中舉》和《變色龍》是這類手法的典范文章。教師通過對(duì)人物前后矛盾的言行的解析，讓學(xué)生明白正是這種矛盾的變化表現(xiàn)了人物丑惡的嘴臉和污濁的靈魂，而這個(gè)人物代表了當(dāng)時(shí)的社會(huì)習(xí)氣，這正是主題的所在。學(xué)生理解了這種表現(xiàn)手法后，教師可以采用先說后寫的方式進(jìn)行訓(xùn)練，則先讓學(xué)生舉出一些對(duì)比性的生活事例，探究其蘊(yùn)涵的主題。理解主題后，則可拾筆進(jìn)行寫作訓(xùn)練，經(jīng)過多次訓(xùn)練，學(xué)生掌握這種技能便水到渠成。再如擬人表現(xiàn)手法，學(xué)生一時(shí)很難理解這是一種表現(xiàn)手法，因?yàn)檫@是一種常用的修辭手法，已在學(xué)生腦海中形成定勢(shì)思維。我們可以結(jié)合課本范文去理解并進(jìn)行仿寫。如九年級(jí)上冊(cè)語(yǔ)文課本鄭愁予的詩(shī)《雨說》，整首詩(shī)歌正是通過把雨定位為愛的使者，與小朋友們溫聲細(xì)語(yǔ)的說一番話（雨說），表達(dá)了作者對(duì)生活在中國(guó)大地上的兒童的親切關(guān)懷和美好祝愿這一主題，因此，擬人手法在本詩(shī)中不僅是一種修辭手法（這體現(xiàn)在具體的詩(shī)句上），它還是表現(xiàn)本詩(shī)主題思想的一種絕佳的表現(xiàn)手法。其實(shí)，這種表現(xiàn)手法在小學(xué)的課本中經(jīng)常出現(xiàn)，如《小馬過河》、《小蝌蚪找媽媽》，只是限于孩子們的認(rèn)識(shí)能力，我們不好說罷了。明白了擬人表現(xiàn)手法，我們便可以作仿寫訓(xùn)練。在教學(xué)中，我提示學(xué)生，可以通過一些動(dòng)物或靜物的視角來表現(xiàn)社會(huì)環(huán)境的變化。如我指導(dǎo)學(xué)生寫《樹的守望》一文，通過村中一棵老榕樹幾十年來所經(jīng)歷的風(fēng)雨及所見所聞，展現(xiàn)我國(guó)改革開放所取得的偉大成就。文章主題其實(shí)并不新穎，但由于采用了擬人這種表現(xiàn)手法，表現(xiàn)角度新穎，文章寫得深刻且清新，在“圣陶杯”征文比賽中獲得了優(yōu)秀獎(jiǎng)?！拔恼卤咎斐?，妙手偶得之”，說得固然有理，但這應(yīng)是寫作的最高境界，而我們更多的是凡夫俗子，要學(xué)好寫文章，還須下不少功夫去訓(xùn)練。而要寫出一篇好文章，必須具備一定的綜合寫作能力，就一般人而言，這并非天成，亦非妙手偶得，在本人看來，最好是經(jīng)過作文單項(xiàng)能力的良好訓(xùn)練。目前，我國(guó)農(nóng)村教師隊(duì)伍在結(jié)構(gòu)、素質(zhì)、穩(wěn)定性和待遇保障等方面均存在諸多、甚至是嚴(yán)重的問題與不足，難以適應(yīng)當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)教育的改革與發(fā)展的需要，難以適應(yīng)提高新一代農(nóng)民素質(zhì)、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的需要，亟需引起政府與相關(guān)教育部門的高度關(guān)注、研究并給予強(qiáng)有力的、政府導(dǎo)向的保障與支持。一、農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)存在的問題近年來，我國(guó)的農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)取得了很大發(fā)展，師生比例趨向合理化，教師學(xué)歷水平、師德水平和實(shí)際的教學(xué)能力不斷地得到提高，教師年齡偏年輕化。但是，我國(guó)的農(nóng)村教師隊(duì)伍即便如此發(fā)展，也依然出現(xiàn)了很多亟待解決的問題和矛盾，我國(guó)農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)任重而道遠(yuǎn)。1.農(nóng)村教師嚴(yán)重緊缺，教師分布結(jié)構(gòu)不合理隨著國(guó)家制定的各種農(nóng)村教師補(bǔ)充政策的實(shí)施，教師數(shù)量問題得到很大的改善?？杀M管農(nóng)村教師數(shù)量逐年增加，但由于區(qū)域分布不均勻，很多地方教師依然緊缺?？h城和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)中心學(xué)校待遇和條件較好，教師就比較多，甚至超編。而在條件艱苦的偏遠(yuǎn)山區(qū)，則很缺教師，很多學(xué)?；臼恰耙蝗艘恍！?，有的甚至一個(gè)公辦教師也沒有，只得請(qǐng)代課教師上課。教師數(shù)量的嚴(yán)重短缺問題在我國(guó)中西部農(nóng)村地區(qū)十分突出，農(nóng)村中小學(xué)教師的嚴(yán)重不足使城鄉(xiāng)、區(qū)域義務(wù)教育質(zhì)量的差距呈現(xiàn)日益擴(kuò)大的趨勢(shì)。2.農(nóng)村教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)性困境我國(guó)農(nóng)村教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)還存在著很多不完善的地方，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）專業(yè)結(jié)構(gòu)上，傳統(tǒng)上被認(rèn)為是主課英語(yǔ)、數(shù)學(xué)、語(yǔ)文等科目的教師資源相當(dāng)?shù)某渥?，但是被認(rèn)為是素質(zhì)教育載體的音樂、體育、美術(shù)、計(jì)算機(jī)教師卻是很少的，民族地區(qū)則缺少漢語(yǔ)教師，有的地區(qū)甚至是缺乏。（2）在學(xué)歷層次上，農(nóng)村教師素質(zhì)的起點(diǎn)低。我國(guó)農(nóng)村教師普遍存在基本素質(zhì)偏低的情況，不僅如此，農(nóng)村教師的學(xué)歷也普遍較低，從教師學(xué)歷看，很多教師的學(xué)歷已基本達(dá)到有關(guān)部門的要求，但農(nóng)村教師的現(xiàn)有學(xué)歷，都是第二學(xué)歷，第一學(xué)歷普遍較低。第二學(xué)歷的教師往往都是非全日制畢業(yè)，而是假期進(jìn)修的來得。這也影響了農(nóng)村教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。（3）在專業(yè)結(jié)構(gòu)上，雖然這幾年國(guó)家在不斷提倡教師培訓(xùn)機(jī)制，不斷鼓勵(lì)年輕教師進(jìn)行自我提升，教師的學(xué)歷層次有明顯的上升，農(nóng)村教師學(xué)歷達(dá)標(biāo)率有大幅度提高，但由于培訓(xùn)質(zhì)量低和其他多方面原因，不少教師實(shí)際教學(xué)能力和整體素質(zhì)并沒有得到同步提高。因此，進(jìn)一步提高農(nóng)村教師實(shí)際教學(xué)能力，仍是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。而且目前最突出的問題就是教師的專業(yè)不對(duì)口現(xiàn)象普遍存在，所教科目不是教師本來所學(xué)的專業(yè)知識(shí)。3.農(nóng)村教師的待遇偏低、負(fù)擔(dān)過重目前我國(guó)城鄉(xiāng)教師在工資待遇、職稱和社會(huì)福利等方面存在著很大的差異，存在著很多不平等的情況。城市教師生活成本高于農(nóng)村教師是不爭(zhēng)的事實(shí)，但是人們往往也沒有過多的注意到，農(nóng)村教師發(fā)展成本高于城市教師也是不爭(zhēng)的事實(shí)。農(nóng)村中小學(xué)大多地處偏遠(yuǎn)地區(qū)，交通不便，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，工資待遇低，高校畢業(yè)生不愿意到農(nóng)村，所以教師工作量特別大，而且農(nóng)村單職工教師家里都有責(zé)任田，工作之余還要干農(nóng)活工作和生活的壓力無疑會(huì)影響農(nóng)村教師的積極性和創(chuàng)造性的發(fā)揮，最終受影響的是農(nóng)村教育的質(zhì)量。地方政策的設(shè)計(jì)往往偏向城市教師而忽略農(nóng)村教師群體的利益，導(dǎo)致了優(yōu)秀教師從農(nóng)村學(xué)校轉(zhuǎn)移到城市，更加劇了農(nóng)村教師師資的缺乏。此外，許多非標(biāo)準(zhǔn)化的農(nóng)村學(xué)校存在，使得廣大農(nóng)村教師的負(fù)擔(dān)過重。由于撤點(diǎn)并校的政策使得在我國(guó)廣大的農(nóng)村，存在很多小規(guī)模的教學(xué)點(diǎn)，這些教學(xué)點(diǎn)往往是最嚴(yán)重缺乏教師的，一個(gè)教師要同時(shí)負(fù)責(zé)多個(gè)班級(jí)、多門課程的任務(wù)，甚至多年級(jí)的教學(xué)任務(wù)。這樣的非標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)校，使農(nóng)村教師負(fù)擔(dān)過重，嚴(yán)重影響了農(nóng)村教師的專業(yè)化水平。4.農(nóng)村骨干教師流失現(xiàn)象嚴(yán)重社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制取得偉大的發(fā)展成就，農(nóng)村教育迎來了前所未有的機(jī)遇，同時(shí)也給農(nóng)村師資隊(duì)伍建設(shè)帶來巨大的沖擊，人們?cè)诶孀畲蠡慕?jīng)濟(jì)角度上反復(fù)徘徊，目前農(nóng)村的許多優(yōu)秀的有能力的中國(guó)青年教師跨行就業(yè)、跨地區(qū)謀職、流入商海等。產(chǎn)生這些現(xiàn)象的原因是社會(huì)和個(gè)人兩方面的。（1）社會(huì)方面，城鄉(xiāng)二元體制的存在，導(dǎo)致城鄉(xiāng)差距日益擴(kuò)大化，農(nóng)村的教學(xué)環(huán)境差，教師的待遇普遍較差，教師出于自身考慮，一些青年教師只要有考試跳出教育系統(tǒng)的機(jī)會(huì)，絕不放棄，每年公務(wù)員、研究生及其他部門的招考，報(bào)考最積極的、最多的是教師。于是就出現(xiàn)了教師職業(yè)的轉(zhuǎn)移。（2）個(gè)人層面，馬斯洛層次需求理論認(rèn)為，人類在滿足基本的生活條件之后，便傾向于朝著更高的個(gè)人目標(biāo)。農(nóng)村的優(yōu)秀教師在滿足了自身的基本需求之后，考慮到自身的發(fā)展，會(huì)追求更高的目標(biāo)需求，比如城市等發(fā)達(dá)地區(qū)給教師提供更好的職業(yè)前景、更好的待遇和更優(yōu)質(zhì)的生活條件。于是就出現(xiàn)一些骨干教師一心想離開農(nóng)村，到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，或到縣鎮(zhèn)的學(xué)校，落后的農(nóng)村自然就會(huì)產(chǎn)生教師的流動(dòng)問題。二、農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)的對(duì)策與建議提高農(nóng)村教育質(zhì)量，關(guān)乎農(nóng)村學(xué)生教育質(zhì)量，事關(guān)農(nóng)村人口綜合素質(zhì)的提高。農(nóng)村教育質(zhì)量的提高，有賴于農(nóng)村教師素質(zhì)的提高，提高農(nóng)村教師素質(zhì)是提高農(nóng)村教育質(zhì)量的核心問題。農(nóng)村教育改革要考慮到農(nóng)村教師素質(zhì)提高所面臨的挑戰(zhàn)和可能性，積極探索提高農(nóng)村教師素質(zhì)的路徑。1.政府積極推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)收入差距農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)與“三農(nóng)”問題密切相連，目前城鄉(xiāng)二元機(jī)制依然存在，而且就現(xiàn)狀來看，這種差距出現(xiàn)了越來越嚴(yán)重的趨勢(shì)，在這樣的背景下，農(nóng)村的義務(wù)教育階段的教師地位無法得到根本的保障，這嚴(yán)重阻礙了農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)的進(jìn)程。當(dāng)前的城市化進(jìn)程中，城市經(jīng)濟(jì)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)。國(guó)家必須全面認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀，統(tǒng)籌各個(gè)地區(qū)的城鄉(xiāng)發(fā)展，從全面建設(shè)小康社會(huì)的戰(zhàn)略高度進(jìn)行農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)大發(fā)展。切實(shí)保障農(nóng)村教師的根本利益，從根本上提高他們的地位和經(jīng)濟(jì)待遇。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)大幅度的發(fā)展，才有可能建設(shè)一支高素質(zhì)、高質(zhì)量的教師隊(duì)伍，農(nóng)村的教師才能真正享受到各項(xiàng)優(yōu)惠的政策。2.完善農(nóng)村教師人事制度，優(yōu)化農(nóng)村教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)教師隊(duì)伍的人事制度建設(shè)，是農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)的核心方面，完善農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)人事制度化和規(guī)范化，農(nóng)村教師的隊(duì)伍建設(shè)朝著積極方面發(fā)展，是促進(jìn)農(nóng)村教育快速發(fā)展的有力保障。農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)，一是建立和完善農(nóng)村學(xué)校教師的各項(xiàng)考核指標(biāo)準(zhǔn)、任用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于不合格教師勸其及時(shí)學(xué)習(xí)提高，不合格的教師及時(shí)給與相應(yīng)的懲罰措施。二是落實(shí)教師編制，切實(shí)保障教師隊(duì)伍的質(zhì)量。三是完善對(duì)教師資源和統(tǒng)籌方面的把握，鼓勵(lì)城鄉(xiāng)之間的教師流動(dòng)，積極倡導(dǎo)城鎮(zhèn)教師到農(nóng)村學(xué)校任教。四是構(gòu)建多種形式、更為開放的教師教育體系，積極推進(jìn)“全國(guó)教師教育網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟計(jì)劃”，把課改、教師的繼續(xù)教育和認(rèn)證、義務(wù)教育的遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)合。這些措施的完善和推進(jìn)，可使農(nóng)村教師隊(duì)伍素質(zhì)的到大幅度的提高。3.建立城鄉(xiāng)教師交流機(jī)制，為農(nóng)村教師發(fā)展注入活力首先，教育部門要積極倡導(dǎo)和實(shí)施校際之間的對(duì)口交流學(xué)習(xí)，促使校際之間的教師取長(zhǎng)補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更好地交流和學(xué)習(xí)。其次，教育主管部門要建立城鄉(xiāng)教師交流制度，設(shè)立專門的研究辦和專門的負(fù)責(zé)人進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤落實(shí)這項(xiàng)任務(wù)。再次，建立校際交流評(píng)價(jià)機(jī)制，校際之間的教師進(jìn)行互相的教學(xué)評(píng)價(jià)，提高教學(xué)質(zhì)量，促使教育均衡發(fā)展。4.促使農(nóng)村教師專業(yè)發(fā)展，體現(xiàn)人文關(guān)懷教育部門和農(nóng)村學(xué)校應(yīng)積極利用當(dāng)?shù)馗鞣N優(yōu)質(zhì)教育資源促進(jìn)教師的專業(yè)發(fā)展。農(nóng)村地區(qū)的學(xué)校和教師比較缺乏教學(xué)資源、教育研究的資源，相比城市資源，力量比較薄弱。農(nóng)村教師可以積極地借助當(dāng)?shù)馗咝ＹY源和城鎮(zhèn)學(xué)校的教育資源，設(shè)立起專業(yè)發(fā)展學(xué)校，進(jìn)行主動(dòng)合作研究。以此來提升農(nóng)村學(xué)校教育研究水平，促進(jìn)農(nóng)村教師專業(yè)化的發(fā)展。肺炎支原體肺炎支原體肺炎支原體肺炎支原體江蘇省南通市第一人民36肺炎支原體課件37肺炎支原體課件38肺炎支原體課件39肺炎支原體課件40發(fā)病機(jī)理肺炎支原體能粘附在呼吸道上皮細(xì)胞表面的受體上，首先通過其頂端結(jié)構(gòu)粘附在宿主細(xì)胞表面，損傷細(xì)胞膜，引起細(xì)胞損傷。呼吸道分泌的SlgA對(duì)再感染有一定防御作用，但不夠牢固。其次誘導(dǎo)產(chǎn)生自身免疫抗體，產(chǎn)生交叉免疫效應(yīng)。MP可能與多種宿主細(xì)胞膜有著共同的抗原成分。MP感染后,機(jī)體產(chǎn)生自身免疫抗體，并與相關(guān)抗原結(jié)合產(chǎn)生免疫復(fù)合物，最終激活補(bǔ)體系統(tǒng)從而發(fā)揮強(qiáng)大的免疫效應(yīng)。另外，產(chǎn)生各種毒素，侵犯全身各處器官。

發(fā)病機(jī)理41流行病學(xué)

MP主要通過飛沫及經(jīng)人傳人傳播，可引起散發(fā)或小范圍內(nèi)流行，是導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎重要病因。我國(guó)相關(guān)研究顯示MP肺炎占兒童社會(huì)獲得性肺炎20%。在大于五歲的兒童，有研究表明MP占該年齡段的社會(huì)獲得性肺炎50%，而且常隨著增長(zhǎng)，發(fā)病率也相應(yīng)的提高,并且有相應(yīng)的兩個(gè)峰值，分別是5－9歲和10－15歲。小于五歲的兒童發(fā)病率稍低，但是病情明顯嚴(yán)重。流行病學(xué)

MP主要通過飛沫及經(jīng)人傳人傳播，可引起散發(fā)或小范圍42對(duì)全身各系統(tǒng)的作用：呼吸系統(tǒng)

臨床癥狀：

肺炎支原體肺炎以學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童多見。支原體感染的特點(diǎn)是病程很長(zhǎng)，通常數(shù)周甚至數(shù)月，遷延難愈，對(duì)青霉素和頭孢類抗菌素耐藥。肺炎支原體主要感染的部位是呼吸道，常常會(huì)引起上呼吸道感染、支原體性肺炎。對(duì)全身各系統(tǒng)的作用：呼吸系統(tǒng)

臨床癥狀：

肺炎支原體肺炎以學(xué)43臨床表現(xiàn)：潛伏期約為2～3周，一般起病較緩慢，但亦有急性起病者，常以發(fā)熱、熱型不定、熱程1～3周、多為弛張熱及不規(guī)則發(fā)熱，平均4-5d；刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，多見干咳，可咳少量黏稠痰，甚至痰中帶血絲。伴喘息。嬰幼兒起病急、病程長(zhǎng)，可表現(xiàn)喘憋、呼吸困難；年長(zhǎng)兒可伴咽痛、胸悶、胸痛等癥狀，肺部常在整個(gè)病程中無任何陽(yáng)性體征，這是本病的特點(diǎn)之一。臨床表現(xiàn)：潛伏期約為2～3周，一般起病較緩慢，但亦有急性起病44少數(shù)病例呼吸音減弱，雙肺可聞及干濕性音，這些表現(xiàn)常在X線改變之后發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)多樣，可為輕度呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、支氣管炎，乃至肺膿腫、肺大泡及胸膜炎.少數(shù)病例呼吸音減弱，雙肺可聞及干濕性音，這些表現(xiàn)常在X線改45小齡兒童（〈5歲〉中肺炎支原體感染經(jīng)常無癥狀而消失或只導(dǎo)致輕度呼吸道感染。由于感染后沒有足夠的免疫力存在，會(huì)出現(xiàn)需要長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)期并不斷加重的再感染（多次）。小齡兒童（〈5歲〉中肺炎支原體感染經(jīng)常無癥狀而消失或只導(dǎo)致輕46輕度的支原體感染，可不表現(xiàn)典型的臨床癥狀，但可以削弱整個(gè)呼吸系統(tǒng)的免疫能力，從而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染.輕度的支原體感染，可不表現(xiàn)典型的臨床癥狀，但可以削弱整個(gè)呼吸47嬰幼兒不僅是MP感染的高危人群，而且容易發(fā)生重癥支原體肺炎，全身中毒癥狀明顯。反復(fù)感染MP可刺激免疫細(xì)胞增殖，最終引起氣道高反應(yīng)性和慢性炎癥．并有可能進(jìn)一步發(fā)展為哮喘。

嬰幼兒不僅是MP感染的高危人群，而且容易發(fā)生重癥支原體肺炎，48重癥肺炎支原體肺炎：?jiǎn)为?dú)采用紅霉素等治療效果很差，病情進(jìn)展很快，甚至?xí)诎l(fā)病后不久出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭。通過臨床研究認(rèn)為，是由于感染后致機(jī)體炎癥反應(yīng)過度造成急性肺損傷、多臟器功能衰竭等。此時(shí)，應(yīng)及時(shí)選用腎上腺皮質(zhì)激素或(和)丙種球蛋白治療，阻斷迅猛發(fā)展的炎癥病理過程。

重癥肺炎支原體肺炎：?jiǎn)为?dú)采用紅霉素等治療效果很差，病情進(jìn)展很49支原體肺炎后遺問題是由于疾病的嚴(yán)重?fù)p害，致使氣道、肺組織的完全修復(fù)已不可能而造成的，已逐漸引起人們的重視。后遺問題最嚴(yán)重的是出現(xiàn)彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺功能衰竭。國(guó)外已開展為曾患過支原體肺炎繼發(fā)閉塞性毛細(xì)支氣管炎、肺功能衰竭的患者實(shí)施肺移植術(shù)。其他后遺問題還有反復(fù)呼吸道感染、支氣管哮喘等。

支原體肺炎后遺問題是由于疾病的嚴(yán)重?fù)p害，致使氣道、肺組織的完50肺炎支原體上呼吸道感染：支原體感染的最大病理特點(diǎn)是增生，產(chǎn)生機(jī)制是變態(tài)反應(yīng)所致。我們觀察到，支原體的上呼吸道感染有別于其他上呼吸道感染，因此其常常引起咽后壁增生，同時(shí)，咽側(cè)壁也向口咽腔增生，扁桃體增大，引起口咽腔明顯縮小，患者常不自主而引發(fā)自身的咽反射，出現(xiàn)惡心、嘔吐等。因此，咽部的增生性炎癥是支原體上呼吸道感染的最特征改變。

肺炎支原體上呼吸道感染：支原體感染的最大病理特點(diǎn)是增生，產(chǎn)生51相關(guān)數(shù)據(jù)：120例支原體上呼吸道感染中，多數(shù)以(占70%左右)以增生性炎癥為主要特點(diǎn)，表現(xiàn)為咽后壁黏膜、咽側(cè)壁黏膜及扁桃體向口咽腔明顯增生，使口咽腔明顯縮小，黏膜增生以后壁最為明顯；化膿性扁桃腺炎共12例(10％)；8例(占6，7％，年齡均小于2歲)表現(xiàn)為咽峽部數(shù)個(gè)小潰瘍，可同時(shí)出現(xiàn)在扁桃體、舌系帶下、舌面上、牙齦、頰黏膜上，極似皰疹性咽峽炎或皰疹性口炎；僅有咽部充血，沒有增生者2例(1．7％)；伴頸部淋巴結(jié)腫大者24例(20％)；表現(xiàn)為中耳炎者5例(4．1％)；表現(xiàn)為喉炎者6例(5％)。血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)正常者最多，共104例(占86．7％)，高者12例(占10％)，低者4例(占0．33％)，分類中單核細(xì)胞升高者102例(占85％)。

相關(guān)數(shù)據(jù)：120例支原體上呼吸道感染中，多數(shù)以(占70%左右52對(duì)哮喘的影響：近年來,人們認(rèn)為MP對(duì)哮喘的產(chǎn)生，加重，慢性化,可能起了十分重要的作用.Biscardi等對(duì)住院嚴(yán)重哮喘急性感染兒童前瞻性研究顯示，20%患兒出現(xiàn)急性MP感染；在首次哮喘發(fā)作的患者中，有50%患兒證實(shí)感染MP。在第二次哮喘發(fā)作中，再次感染MP后有62%患兒哮喘復(fù)發(fā).MP肺炎通過細(xì)胞因子水平改變和肺組織氣道重構(gòu)，可能導(dǎo)致哮喘的啟動(dòng)，加劇急性哮喘的惡化，維持慢性哮喘。

對(duì)哮喘的影響：近年來,人們認(rèn)為MP對(duì)哮喘的產(chǎn)生，加重，慢性化53對(duì)MP肺炎的治療對(duì)于影響細(xì)胞壁合成的青霉素及頭孢類對(duì)支原體無效，治療上只能選擇影響蛋白質(zhì)合成的抗生素，阿奇霉素是一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特性，耐酸、口服吸收好，血漿半衰期長(zhǎng)達(dá)46h，口服3d可使組織中維持有效血濃度達(dá)10d，有良好的組織滲透性，組織濃度高，炎癥部位較非炎癥部位濃度高6倍，有明顯抗生素后效應(yīng)，適宜于序貫療法。對(duì)MP肺炎的治療對(duì)于影響細(xì)胞壁合成的青霉素及頭孢類對(duì)支原54在血液中濃度低，僅0.45mg／L，而紅霉素正好彌補(bǔ)這一缺陷，它在血液中濃度高，為4．6mg／L。因此對(duì)有支原體血癥者先靜脈滴注紅霉素以迅速控制癥狀，后進(jìn)入序貫療法。肺是一個(gè)血液供應(yīng)相當(dāng)豐富的器官，對(duì)抗生素有良好滲透性，對(duì)口服抗生素的利用率較高。在血液中濃度低，僅0.45mg／L，而紅霉素正好彌補(bǔ)這一缺陷55現(xiàn)在，普遍認(rèn)為，輕度感染，用4個(gè)療程，中度以上的感染，用6個(gè)療程或更長(zhǎng)。療程的長(zhǎng)短，要醫(yī)生根據(jù)患兒病情的輕重，用藥后的病情變化來決定。

現(xiàn)在，普遍認(rèn)為，輕度感染，用4個(gè)療程，中度以上的感染，用6個(gè)56補(bǔ)充:!!!免疫抑制劑的應(yīng)用在急性期病情較重者，或肺部病變遷延，有肺不張、肺間質(zhì)纖維化等可短期使用激素。目前認(rèn)為肺外并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機(jī)制有關(guān)，因此，除積極治療肺炎，控制MP感染外，可根據(jù)病情使用激素，針對(duì)不同并發(fā)癥，采用不同的對(duì)癥處理辦法。

補(bǔ)充:!!!免疫抑制劑的應(yīng)用在急性期病情較重者，或肺部病變57對(duì)肺外系統(tǒng)的影響

1)皮膚損害皮膚改變較常見，約占MP感染肺外表現(xiàn)的3％～20％，如紅斑、斑丘疹、蕁麻疹、出血性皮疹、過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑等，其中以斑丘疹、皰疹為最常見，大多見于發(fā)熱期，一般持續(xù)1～2周消退，有的可表現(xiàn)為一過性皮疹。對(duì)肺外系統(tǒng)