顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件

顱神經(jīng)解剖及定位診斷

顱神經(jīng)解剖及定位診斷

1顱神經(jīng)的一般特點:顱神經(jīng)共有12對,習慣上用羅馬字來表示。第Ⅰ和第Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)在顱內(nèi)部分是二級和三級神經(jīng)元纖維,其它10對顱神經(jīng)均與在腦干內(nèi)的神經(jīng)核團聯(lián)系。運動核團在腦干的中間,而感覺核團在外側(cè)(因為脊髓向腦干延續(xù)后,其后方裂開向兩側(cè))。顱神經(jīng)的一般特點:顱神經(jīng)共有12對,習慣上用羅馬字來表示。2感覺神經(jīng)(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ對顱神經(jīng)為特殊感覺神經(jīng));運動神經(jīng)(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ對為純運動神經(jīng));混和神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)含有付交感纖維。3.十二對顱神經(jīng)可大致分為三種類型:感覺神經(jīng)(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ對顱神經(jīng)為特殊感覺神經(jīng));3.十二3除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。第Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)核團位于中腦;第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核團位于橋腦;第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核團位于延髓。除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,4顱神經(jīng)圖顱神經(jīng)圖5Ⅰ嗅神經(jīng)OlfactorynerveⅠ嗅神經(jīng)Olfactorynerve6《解剖學Anatomy》嗅細胞(第一級神經(jīng)元)嗅神經(jīng)嗅球(第二級神經(jīng)元)嗅束嗅三角(第三級神經(jīng)元):外側(cè)嗅紋---海馬溝,海馬回前部,杏仁核(嗅中樞);中間嗅紋---前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)嗅紋---胼質(zhì)體下回(與面神經(jīng)核,韁核,灰結(jié)節(jié),乳頭體等聯(lián)系形成嗅覺與食欲有關的反射弧)《解剖學Anatomy》嗅細胞(第一級神經(jīng)元)7嗅神經(jīng)圖嗅神經(jīng)圖8顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件9《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation》嗅覺減退或嗅覺缺失(hyposmiaoranosmia):嗅幻覺(olfactoryhallucination):癲癇的精神運動性發(fā)作(溝回發(fā)作)。福斯特－肯尼迪綜合征(Foster-KennedySyndrom):《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation》嗅10Ⅱ視神經(jīng)OpticnerveⅡ視神經(jīng)Opticnerve11視錐,視桿細胞(第一級神經(jīng)元)視網(wǎng)膜雙級細胞(第二級神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細胞(第三級神經(jīng)元)視神經(jīng)視交叉(鼻側(cè)纖維交叉,顳側(cè)纖維不交叉)視束外側(cè)膝狀體(第四級神經(jīng)元,光反射通路的纖維已在此以前分出,進入頂蓋前區(qū))內(nèi)囊(后肢)視放射距狀裂視錐,視桿細胞視網(wǎng)膜雙級細胞(第二級神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細12(1)瞳孔散大(Pupildilation；中樞性與周圍性舌下神經(jīng)受損的鑒別診斷動眼神經(jīng)麻痹，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。(1)兩眼同向凝視中樞:皺額、抬眉不能，額紋消失，眼瞼閉合不全，示齒口角向健側(cè)歪斜，鼓腮吹氣不能，眨眼動作減少，同側(cè)舌前2/3味覺喪失，唾液分泌減少。Millard-GublerSyndrom：腦橋一側(cè)病變時可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱米勒德-克貝萊綜合征。一側(cè)副神經(jīng)受損，轉(zhuǎn)頸聳肩不能。嗅幻覺(olfactoryhallucination):癲癇的精神運動性發(fā)作(溝回發(fā)作)。面神經(jīng)

FacialNerve《解剖Anatomy》形成外展神經(jīng)在橋延溝出腦嗅幻覺(olfactoryhallucination):癲癇的精神運動性發(fā)作(溝回發(fā)作)。（3）光反射(lightreflex)：滑車神經(jīng)麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核團位于橋腦;腦橋出血時患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。一個半綜合征(oneandahalfsyndrome)視神經(jīng)萎縮（opticatropy）：Cochlearnervelesion:(1)瞳孔散大(Pupildilation；13光反射徑路(lightreflex):視束頂蓋前區(qū)(換元)EW氏核睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌(使瞳孔縮小)光反射徑路(lightreflex):視束頂蓋前區(qū)(換元)14《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestion》《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestion》151.視力障礙及視野缺損:不同類型的視野缺損具有很大的定位價值視神經(jīng)（opticnerve）：視交叉（opticchiasma）：視束（optictract）：視放射（opticradiation）：1.視力障礙及視野缺損:不同類型的視野缺損具有很大的定位價值16不同類型的視野缺損具有很大的定位價值不同類型的視野缺損具有很大的定位價值172.視乳頭的異常視乳頭水腫（papilledema）：視神經(jīng)萎縮（opticatropy）：2.視乳頭的異常視乳頭水腫（papilledema）：18正常視乳頭正常視乳頭19視乳頭水腫的鑒別（1）視乳頭水腫的鑒別（1）20視乳頭水腫的鑒別（2）視乳頭水腫的鑒別（2）21球麻痹又稱延髓麻痹，分為真性球麻痹；absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核團位于延髓。核下性損害感覺障礙呈節(jié)段性分布，無感覺分離;《Clinicalmanifestation》Foville'ssyndrom:一側(cè)周圍性面癱,無展神經(jīng)麻痹,兩眼不能向病側(cè)同向運動(腦橋凝視中樞受損),對側(cè)偏癱和偏麻(錐體束和內(nèi)側(cè)丘系受損),多見于基底動脈深穿支閉塞引起的腦橋梗塞。不同類型的視野缺損具有很大的定位價值核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別核下性損害感覺障礙呈節(jié)段性分布，無感覺分離;Millard-GublerSyndrom：腦橋一側(cè)病變時可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱米勒德-克貝萊綜合征。Jacksonsyndrome：病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱，對側(cè)肢體癱。腦橋出血時患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):動眼神經(jīng)麻痹，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。GlossopharyngerNerveandVagusNerve上丘的破壞性病變:引起兩眼向上同向運動不能，稱帕里諾綜合征（ParinaudSyndrome）。(2)面神經(jīng)位于腦橋髓內(nèi)根絲的病變：Pupilsreacttoaccommodation(1)瞳孔散大(Pupildilation；外展神經(jīng)核團(橋腦)papilledema1球麻痹又稱延髓麻痹，分為真性球麻痹；papilledema122顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件23顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件24顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件25顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件26顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件27顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件28原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別29顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件30顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件31Ⅲ.動眼、Ⅳ.滑車、Ⅵ.外展神經(jīng)OculomotorN.TrochlearN.AbducensN.Ⅲ.動眼、Ⅳ.滑車、Ⅵ.外展神經(jīng)Oculomotor32《解剖Anatomy》《解剖Anatomy》33顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件34動眼神經(jīng)核團(中腦)形成動眼神經(jīng)在大腦腳間窩出腦經(jīng)過海綿竇、眶上裂進入眼眶支配眼外肌EW氏核

(中腦)睫狀神經(jīng)節(jié)支配眼內(nèi)肌動眼神經(jīng)核團(中腦)形成動眼神經(jīng)在大腦腳間窩出腦經(jīng)過35滑車神經(jīng)核團(中腦)形成滑車神經(jīng)在下丘下方出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂入眶繞大腦腳向前支配

上斜肌滑車神經(jīng)核團(中腦)形成滑車神經(jīng)在下丘下方出腦經(jīng)海綿竇、眶上36外展神經(jīng)核團(橋腦)形成外展神經(jīng)在橋延溝出腦經(jīng)過海綿竇、眶上裂入眶支配外直肌外展神經(jīng)核團(橋腦)形成外展神經(jīng)在橋延溝出腦經(jīng)過海綿竇37臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）眼肌麻痹復視瞳孔改變臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）眼肌38眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1.周圍性眼肌麻痹：動眼神經(jīng)麻痹（paralysisofoculomotornerve）:上瞼下垂，復視，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、內(nèi)活動，向下運動也受到限制，光反射和調(diào)節(jié)輔助反射消失。眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1.周圍性眼肌39dysjmbdysjmb40滑車神經(jīng)麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：患者主訴下樓梯不能，復視，眼球向外下活動不能?；嚿窠?jīng)麻痹（paralysisoftrochlear41外展神經(jīng)麻痹（paralysisofabducensnerve）：眼球不能向外展，復視。外展神經(jīng)麻痹（paralysisofabducens42顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件432.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):除外展神經(jīng)外，動眼、滑車神經(jīng)的核性麻痹都是雙側(cè)性，但不對稱。多合并有鄰近組織的損害。選擇性地只損害一部分眼肌功能，產(chǎn)生分離性眼肌麻痹。常合并長束損害的體征（錐體束、脊丘束）。2.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmopl443.核間性眼肌麻痹

(internuclearophthalmoplegia):由于病變發(fā)生在內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)的核上性病變所造成的，腦干的內(nèi)側(cè)縱束支配眼球的水平性同向運動，發(fā)生病變后，當一眼外展時另一眼不能內(nèi)收，但雙眼內(nèi)聚正常，見于M.S.。3.核間性眼肌麻痹

(internuclearophth45顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件46一個半綜合征(oneandahalfsyndrome)一個半綜合征(oneandahalfsyndrom474.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):(1)兩眼同向凝視中樞:橋腦凝視中樞：受破壞時，兩眼不能向病灶側(cè)凝視而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即注視自己癱瘓肢體，常是持久性的。大腦凝視中樞：破壞性病灶，兩眼不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即雙眼向病灶側(cè)注視，常是暫時性的數(shù)天內(nèi)可恢復。刺激性病灶，兩眼偏向病灶的對側(cè)(癲癇)。4.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophth48顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件49(2)上丘同向凝視中樞:上丘的破壞性病變:引起兩眼向上同向運動不能，稱帕里諾綜合征（ParinaudSyndrome）。上丘的刺激性病變：則表現(xiàn)為眼球發(fā)作性的轉(zhuǎn)向上方，稱動眼危象。(2)上丘同向凝視中樞:50顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件51復視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):復視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):52(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydriasis):動眼神經(jīng)麻痹，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydria53(2)瞳孔縮小(miosis)：有機磷中毒；嗎啡、安定中毒；糖尿病；動脈硬化；老年人等；腦橋出血時患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。(2)瞳孔縮小(miosis)：有機磷中毒；嗎啡、安定中毒54霍納征（Hornersign）:表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無汗。見于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害?；艏{征（Hornersign）:表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變55顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件56光反射通路中任意病變均可引起反射消失。傳入是視神經(jīng)，傳出是動眼神經(jīng)。視覺通路中外側(cè)膝狀體以后的病變其光反射不受影響。（3）光反射(lightreflex)：光反射通路中任意病變均可引起反射消失。傳入是視神經(jīng)，傳出57顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件58會聚不能見于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應喪失見于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或中腦炎癥。（4）調(diào)節(jié)反射

（accommodationreflex）:會聚不能見于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應喪失見于白喉（59absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.見于神經(jīng)梅毒，偶見M.S或眼部帶狀皰疹等。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。阿羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:absenceoflightreflexan60顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件61Rightdilatedpupil

Rightpupilhasnolightreflex.Thearrowrepresentsthelight.

Pupilsreacttoaccommodation

Argyll-Robertson’spupil:Rightdilatedpupil

Rightpupi62常犯一側(cè)，瞳孔散大，又稱為強直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Adie'spupils）：常犯一側(cè)，瞳孔散大，又稱為強直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Ad63顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件64Ⅴ.三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve

解剖生理Ⅴ.三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve解剖生理65三叉神經(jīng)傳導通路三叉神經(jīng)傳導通路66顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件67臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation68感覺障礙：核性損害感覺障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺分離；核下性損害感覺障礙呈節(jié)段性分布，無感覺分離;運動障礙：張口下頜偏向患側(cè),咀嚼患側(cè)無力，患側(cè)顳肌和咀嚼萎縮;角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);感覺障礙：核性損害感覺障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺分離；核下69核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別70顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件71Ⅶ.面神經(jīng)

FacialNerve解剖生理Ⅶ.面神經(jīng)

FacialNerve解剖生理72顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件73《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》741.中樞性面癱：眼裂以下表情肌癱瘓，程度比周圍性面癱輕，常伴有同側(cè)肢體中樞性癱瘓。2.周圍性面癱：皺額、抬眉不能，額紋消失，眼瞼閉合不全，示齒口角向健側(cè)歪斜，鼓腮吹氣不能，眨眼動作減少，同側(cè)舌前2/3味覺喪失，唾液分泌減少。1.中樞性面癱：75周圍性面癱在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)(1)面神經(jīng)核的病變:(2)面神經(jīng)位于腦橋髓內(nèi)根絲的病變：周圍性面癱在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)(1)面神經(jīng)核的病76顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件77Millard-GublerSyndrom：腦橋一側(cè)病變時可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱米勒德-克貝萊綜合征。Foville'ssyndrom:一側(cè)周圍性面癱,無展神經(jīng)麻痹,兩眼不能向病側(cè)同向運動(腦橋凝視中樞受損),對側(cè)偏癱和偏麻(錐體束和內(nèi)側(cè)丘系受損),多見于基底動脈深穿支閉塞引起的腦橋梗塞。Millard-GublerSyndrom：腦橋一側(cè)病變時78(3)面神經(jīng)髓外根絲的病變:(4)面神經(jīng)管內(nèi)的病變：膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹Hunt'ssyndrom:一側(cè)面神經(jīng)麻痹，伴有外耳道疼痛和皰疹時，提示膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染，稱亨特氏綜合征。(5)莖乳孔以下病變:(3)面神經(jīng)髓外根絲的病變:79顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件80Ⅷ.位聽神經(jīng)

AuditoryNerve解剖生理Ⅷ.位聽神經(jīng)

AuditoryNerve解剖生理81耳蝸神經(jīng)（CochlearNerve）：耳蝸神經(jīng)（CochlearNerve）：82顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件83前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：84顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件85《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》86Cochlearnervelesion:耳鳴、聽覺過敏及聽幻覺:聽力減退或喪失:Cochlearnervelesion:耳鳴、聽覺過敏及87傳導性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷傳導性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷88顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件89Vestibularnervelesion：1.眩暈Vertigo:眩暈是一種自身或外界物體的運動幻覺。平衡三聯(lián)：視覺系統(tǒng)深感覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng)Vestibularnervelesion：1.眩90周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別診斷

周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別診斷91顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件92顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件93眼震（Nystagmus）:眼震（Nystagmus）:94Ⅸ.舌咽神經(jīng)、Ⅹ.迷走神經(jīng)GlossopharyngerNerveandVagusNerve

Ⅸ.舌咽神經(jīng)、Ⅹ.迷走神經(jīng)Glossopharynger95圖p131圖p13196GlossopharyngerNerve:GlossopharyngerNerve:97圖p132圖p13298VagusNerve:VagusNerve:99《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》100一側(cè)舌咽、迷走N受損，當發(fā)"啊"音時懸雍垂偏向健側(cè)，患側(cè)軟腭上舉不能，發(fā)音時聲音嘶啞有鼻音，吞咽困難，飲水返嗆，咽反射減弱或消失。一側(cè)舌咽、迷走N受損，當發(fā)"啊"音時懸雍垂偏向健側(cè)，患側(cè)軟腭101顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件102舌咽、迷走神經(jīng)受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配，一側(cè)中樞性病變不會產(chǎn)生癥狀，只有在雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損或核性、核下性病變時才會出現(xiàn)癥狀。舌咽、迷走神經(jīng)受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配，一側(cè)中樞性病變不會產(chǎn)生103球麻痹又稱延髓麻痹，分為真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹。主要表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙。球麻痹又稱延髓麻痹，分為真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹104三種球麻痹的鑒別診斷三種球麻痹的鑒別診斷105Ⅺ.副神經(jīng)

SpinalaccessoryNerveⅪ.副神經(jīng)

SpinalaccessoryNerve106解剖生理解剖生理107顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件108《Clinicalmanifestation》1.一側(cè)副神經(jīng)受損，轉(zhuǎn)頸聳肩不能。2.頸靜脈孔綜合征：Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ顱神經(jīng)同時受累。3.雙側(cè)皮層支配，一側(cè)中樞性病變不出現(xiàn)癥狀?！禖linicalmanifestation》1.一側(cè)副神109Ⅻ.舌下神經(jīng)

HypoglossalNerveⅫ.舌下神經(jīng)

HypoglossalNerve110解剖生理：解剖生理：111圖p139圖p139112《Clinicalmanifestation》1.一側(cè)舌下神經(jīng)受損，伸舌偏向患側(cè)，伴舌肌萎縮和舌肌纖顫。2.舌下神經(jīng)受損分為中樞性和周圍性。《Clinicalmanifestation》1.一側(cè)舌下113中樞性與周圍性舌下神經(jīng)受損的鑒別診斷中樞性與周圍性舌下神經(jīng)受損的鑒別診斷114ssjshssjsh115Weber'ssyndrome：同側(cè)動眼神經(jīng)受損,對側(cè)中樞性面、舌及肢體癱。Weber'ssyndrome：116圖p38圖p38117MillardGublersyndrom：

同側(cè)展、面神經(jīng)周圍性癱,對側(cè)肢體癱。Fovillesyndrome：病灶側(cè)外展神經(jīng)麻痹，雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹，對側(cè)肢體癱。MillardGublersyndrom：

同側(cè)展118圖p37圖p37119延髓：Wallenberg‘ssyndrome：同側(cè)Ⅸ、Ⅹ顱神經(jīng)麻痹，交叉性感覺障礙，同側(cè)共濟失調(diào)，同側(cè)霍納征。Jacksonsyndrome：病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱，對側(cè)肢體癱。見于延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病變。延髓：Wallenberg‘ssyndrome：同側(cè)Ⅸ、Ⅹ120圖p35圖p35121顱神經(jīng)解剖及定位診斷

顱神經(jīng)解剖及定位診斷

122顱神經(jīng)的一般特點:顱神經(jīng)共有12對,習慣上用羅馬字來表示。第Ⅰ和第Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)在顱內(nèi)部分是二級和三級神經(jīng)元纖維,其它10對顱神經(jīng)均與在腦干內(nèi)的神經(jīng)核團聯(lián)系。運動核團在腦干的中間,而感覺核團在外側(cè)(因為脊髓向腦干延續(xù)后,其后方裂開向兩側(cè))。顱神經(jīng)的一般特點:顱神經(jīng)共有12對,習慣上用羅馬字來表示。123感覺神經(jīng)(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ對顱神經(jīng)為特殊感覺神經(jīng));運動神經(jīng)(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ對為純運動神經(jīng));混和神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)含有付交感纖維。3.十二對顱神經(jīng)可大致分為三種類型:感覺神經(jīng)(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ對顱神經(jīng)為特殊感覺神經(jīng));3.十二124除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。第Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)核團位于中腦;第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核團位于橋腦;第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核團位于延髓。除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,125顱神經(jīng)圖顱神經(jīng)圖126Ⅰ嗅神經(jīng)OlfactorynerveⅠ嗅神經(jīng)Olfactorynerve127《解剖學Anatomy》嗅細胞(第一級神經(jīng)元)嗅神經(jīng)嗅球(第二級神經(jīng)元)嗅束嗅三角(第三級神經(jīng)元):外側(cè)嗅紋---海馬溝,海馬回前部,杏仁核(嗅中樞);中間嗅紋---前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)嗅紋---胼質(zhì)體下回(與面神經(jīng)核,韁核,灰結(jié)節(jié),乳頭體等聯(lián)系形成嗅覺與食欲有關的反射弧)《解剖學Anatomy》嗅細胞(第一級神經(jīng)元)128嗅神經(jīng)圖嗅神經(jīng)圖129顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件130《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation》嗅覺減退或嗅覺缺失(hyposmiaoranosmia):嗅幻覺(olfactoryhallucination):癲癇的精神運動性發(fā)作(溝回發(fā)作)。福斯特－肯尼迪綜合征(Foster-KennedySyndrom):《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation》嗅131Ⅱ視神經(jīng)OpticnerveⅡ視神經(jīng)Opticnerve132視錐,視桿細胞(第一級神經(jīng)元)視網(wǎng)膜雙級細胞(第二級神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細胞(第三級神經(jīng)元)視神經(jīng)視交叉(鼻側(cè)纖維交叉,顳側(cè)纖維不交叉)視束外側(cè)膝狀體(第四級神經(jīng)元,光反射通路的纖維已在此以前分出,進入頂蓋前區(qū))內(nèi)囊(后肢)視放射距狀裂視錐,視桿細胞視網(wǎng)膜雙級細胞(第二級神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細133(1)瞳孔散大(Pupildilation；中樞性與周圍性舌下神經(jīng)受損的鑒別診斷動眼神經(jīng)麻痹，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。(1)兩眼同向凝視中樞:皺額、抬眉不能，額紋消失，眼瞼閉合不全，示齒口角向健側(cè)歪斜，鼓腮吹氣不能，眨眼動作減少，同側(cè)舌前2/3味覺喪失，唾液分泌減少。Millard-GublerSyndrom：腦橋一側(cè)病變時可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱米勒德-克貝萊綜合征。一側(cè)副神經(jīng)受損，轉(zhuǎn)頸聳肩不能。嗅幻覺(olfactoryhallucination):癲癇的精神運動性發(fā)作(溝回發(fā)作)。面神經(jīng)

FacialNerve《解剖Anatomy》形成外展神經(jīng)在橋延溝出腦嗅幻覺(olfactoryhallucination):癲癇的精神運動性發(fā)作(溝回發(fā)作)。（3）光反射(lightreflex)：滑車神經(jīng)麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核團位于橋腦;腦橋出血時患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。一個半綜合征(oneandahalfsyndrome)視神經(jīng)萎縮（opticatropy）：Cochlearnervelesion:(1)瞳孔散大(Pupildilation；134光反射徑路(lightreflex):視束頂蓋前區(qū)(換元)EW氏核睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌(使瞳孔縮小)光反射徑路(lightreflex):視束頂蓋前區(qū)(換元)135《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestion》《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestion》1361.視力障礙及視野缺損:不同類型的視野缺損具有很大的定位價值視神經(jīng)（opticnerve）：視交叉（opticchiasma）：視束（optictract）：視放射（opticradiation）：1.視力障礙及視野缺損:不同類型的視野缺損具有很大的定位價值137不同類型的視野缺損具有很大的定位價值不同類型的視野缺損具有很大的定位價值1382.視乳頭的異常視乳頭水腫（papilledema）：視神經(jīng)萎縮（opticatropy）：2.視乳頭的異常視乳頭水腫（papilledema）：139正常視乳頭正常視乳頭140視乳頭水腫的鑒別（1）視乳頭水腫的鑒別（1）141視乳頭水腫的鑒別（2）視乳頭水腫的鑒別（2）142球麻痹又稱延髓麻痹，分為真性球麻痹；absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核團位于延髓。核下性損害感覺障礙呈節(jié)段性分布，無感覺分離;《Clinicalmanifestation》Foville'ssyndrom:一側(cè)周圍性面癱,無展神經(jīng)麻痹,兩眼不能向病側(cè)同向運動(腦橋凝視中樞受損),對側(cè)偏癱和偏麻(錐體束和內(nèi)側(cè)丘系受損),多見于基底動脈深穿支閉塞引起的腦橋梗塞。不同類型的視野缺損具有很大的定位價值核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別核下性損害感覺障礙呈節(jié)段性分布，無感覺分離;Millard-GublerSyndrom：腦橋一側(cè)病變時可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱米勒德-克貝萊綜合征。Jacksonsyndrome：病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱，對側(cè)肢體癱。腦橋出血時患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):動眼神經(jīng)麻痹，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。GlossopharyngerNerveandVagusNerve上丘的破壞性病變:引起兩眼向上同向運動不能，稱帕里諾綜合征（ParinaudSyndrome）。(2)面神經(jīng)位于腦橋髓內(nèi)根絲的病變：Pupilsreacttoaccommodation(1)瞳孔散大(Pupildilation；外展神經(jīng)核團(橋腦)papilledema1球麻痹又稱延髓麻痹，分為真性球麻痹；papilledema1143顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件144顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件145顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件146顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件147顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件148顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件149原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別150顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件151顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件152Ⅲ.動眼、Ⅳ.滑車、Ⅵ.外展神經(jīng)OculomotorN.TrochlearN.AbducensN.Ⅲ.動眼、Ⅳ.滑車、Ⅵ.外展神經(jīng)Oculomotor153《解剖Anatomy》《解剖Anatomy》154顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件155動眼神經(jīng)核團(中腦)形成動眼神經(jīng)在大腦腳間窩出腦經(jīng)過海綿竇、眶上裂進入眼眶支配眼外肌EW氏核

(中腦)睫狀神經(jīng)節(jié)支配眼內(nèi)肌動眼神經(jīng)核團(中腦)形成動眼神經(jīng)在大腦腳間窩出腦經(jīng)過156滑車神經(jīng)核團(中腦)形成滑車神經(jīng)在下丘下方出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂入眶繞大腦腳向前支配

上斜肌滑車神經(jīng)核團(中腦)形成滑車神經(jīng)在下丘下方出腦經(jīng)海綿竇、眶上157外展神經(jīng)核團(橋腦)形成外展神經(jīng)在橋延溝出腦經(jīng)過海綿竇、眶上裂入眶支配外直肌外展神經(jīng)核團(橋腦)形成外展神經(jīng)在橋延溝出腦經(jīng)過海綿竇158臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）眼肌麻痹復視瞳孔改變臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）眼肌159眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1.周圍性眼肌麻痹：動眼神經(jīng)麻痹（paralysisofoculomotornerve）:上瞼下垂，復視，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、內(nèi)活動，向下運動也受到限制，光反射和調(diào)節(jié)輔助反射消失。眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1.周圍性眼肌160dysjmbdysjmb161滑車神經(jīng)麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：患者主訴下樓梯不能，復視，眼球向外下活動不能?；嚿窠?jīng)麻痹（paralysisoftrochlear162外展神經(jīng)麻痹（paralysisofabducensnerve）：眼球不能向外展，復視。外展神經(jīng)麻痹（paralysisofabducens163顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件1642.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):除外展神經(jīng)外，動眼、滑車神經(jīng)的核性麻痹都是雙側(cè)性，但不對稱。多合并有鄰近組織的損害。選擇性地只損害一部分眼肌功能，產(chǎn)生分離性眼肌麻痹。常合并長束損害的體征（錐體束、脊丘束）。2.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmopl1653.核間性眼肌麻痹

(internuclearophthalmoplegia):由于病變發(fā)生在內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)的核上性病變所造成的，腦干的內(nèi)側(cè)縱束支配眼球的水平性同向運動，發(fā)生病變后，當一眼外展時另一眼不能內(nèi)收，但雙眼內(nèi)聚正常，見于M.S.。3.核間性眼肌麻痹

(internuclearophth166顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件167一個半綜合征(oneandahalfsyndrome)一個半綜合征(oneandahalfsyndrom1684.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):(1)兩眼同向凝視中樞:橋腦凝視中樞：受破壞時，兩眼不能向病灶側(cè)凝視而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即注視自己癱瘓肢體，常是持久性的。大腦凝視中樞：破壞性病灶，兩眼不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即雙眼向病灶側(cè)注視，常是暫時性的數(shù)天內(nèi)可恢復。刺激性病灶，兩眼偏向病灶的對側(cè)(癲癇)。4.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophth169顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件170(2)上丘同向凝視中樞:上丘的破壞性病變:引起兩眼向上同向運動不能，稱帕里諾綜合征（ParinaudSyndrome）。上丘的刺激性病變：則表現(xiàn)為眼球發(fā)作性的轉(zhuǎn)向上方，稱動眼危象。(2)上丘同向凝視中樞:171顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件172復視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):復視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):173(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydriasis):動眼神經(jīng)麻痹，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydria174(2)瞳孔縮小(miosis)：有機磷中毒；嗎啡、安定中毒；糖尿病；動脈硬化；老年人等；腦橋出血時患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。(2)瞳孔縮小(miosis)：有機磷中毒；嗎啡、安定中毒175霍納征（Hornersign）:表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無汗。見于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害。霍納征（Hornersign）:表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變176顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件177光反射通路中任意病變均可引起反射消失。傳入是視神經(jīng)，傳出是動眼神經(jīng)。視覺通路中外側(cè)膝狀體以后的病變其光反射不受影響。（3）光反射(lightreflex)：光反射通路中任意病變均可引起反射消失。傳入是視神經(jīng)，傳出178顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件179會聚不能見于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應喪失見于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或中腦炎癥。（4）調(diào)節(jié)反射

（accommodationreflex）:會聚不能見于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應喪失見于白喉（180absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.見于神經(jīng)梅毒，偶見M.S或眼部帶狀皰疹等。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。阿羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:absenceoflightreflexan181顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件182Rightdilatedpupil

Rightpupilhasnolightreflex.Thearrowrepresentsthelight.

Pupilsreacttoaccommodation

Argyll-Robertson’spupil:Rightdilatedpupil

Rightpupi183常犯一側(cè)，瞳孔散大，又稱為強直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Adie'spupils）：常犯一側(cè)，瞳孔散大，又稱為強直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Ad184顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件185Ⅴ.三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve

解剖生理Ⅴ.三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve解剖生理186三叉神經(jīng)傳導通路三叉神經(jīng)傳導通路187顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件188臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation189感覺障礙：核性損害感覺障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺分離；核下性損害感覺障礙呈節(jié)段性分布，無感覺分離;運動障礙：張口下頜偏向患側(cè),咀嚼患側(cè)無力，患側(cè)顳肌和咀嚼萎縮;角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);感覺障礙：核性損害感覺障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺分離；核下190核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別191顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件192Ⅶ.面神經(jīng)

FacialNerve解剖生理Ⅶ.面神經(jīng)

FacialNerve解剖生理193顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件194《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》1951.中樞性面癱：眼裂以下表情肌癱瘓，程度比周圍性面癱輕，常伴有同側(cè)肢體中樞性癱瘓。2.周圍性面癱：皺額、抬眉不能，額紋消失，眼瞼閉合不全，示齒口角向健側(cè)歪斜，鼓腮吹氣不能，眨眼動作減少，同側(cè)舌前2/3味覺喪失，唾液分泌減少。1.中樞性面癱：196周圍性面癱在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)(1)面神經(jīng)核的病變:(2)面神經(jīng)位于腦橋髓內(nèi)根絲的病變：周圍性面癱在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)(1)面神經(jīng)核的病197顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件198Millard-GublerSyndrom：腦橋一側(cè)病變時可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱米勒德-克貝萊綜合征。Foville'ssyndrom:一側(cè)周圍性面癱,無展神經(jīng)麻痹,兩眼不能向病側(cè)同向運動(腦橋凝視中樞受損),對側(cè)偏癱和偏麻(錐體束和內(nèi)側(cè)丘系受損),多見于基底動脈深穿支閉塞引起的腦橋梗塞。Millard-GublerSyndrom：腦橋一側(cè)病變時199(3)面神經(jīng)髓外根絲的病變:(4)面神經(jīng)管內(nèi)的病變：膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹Hunt'ssyndrom:一側(cè)面神經(jīng)麻痹，伴有外耳道疼痛和皰疹時，提示膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染，稱亨特氏綜合征。(5)莖乳孔以下病變:(3)面神經(jīng)髓外根絲的病變:200顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件201Ⅷ.位聽神經(jīng)

AuditoryNerve解剖生理Ⅷ.位聽神經(jīng)

AuditoryNerve解剖生理202耳蝸神經(jīng)（CochlearNerve）：耳蝸神經(jīng)（CochlearNerve）：203顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件204前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：205顱神經(jīng)解剖及定位診斷培訓教材培訓模板整理課件206《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》207Cochlearnervelesio