上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件

反流性食管炎（1994年洛杉磯診斷標準）內(nèi)鏡下見食管下端粘膜破損（糜爛、潰瘍），共分4級。單純的食管粘膜水腫或充血不診斷為RE。A級：粘膜破損局限于粘膜皺襞上，且長度<0.5cm；B級：粘膜破損局限于粘膜皺襞上，其中至少一個粘膜破損長度>0.5cm；C級：粘膜破損相互融合，但少于食管周徑的75％；D級：粘膜破損相互融合，至少侵犯食管周徑的75％以上。存在Barrett食管或食管狹窄均分入D級。反流性食管炎內(nèi)鏡下見食管下端粘膜破損（糜爛、潰瘍），共分4A級D級C級B級A級D級C級B級A級B級C級A級B級C級C級D級D級-出血C級D級D級-出血中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會

2003年反流性食管炎分型必須注明：各病變部位（食管上、中、下段）和長度；狹窄部位、直徑和程度；Barrett食管改變部位，有無食管裂孔疝。分級內(nèi)鏡下表現(xiàn)0正常（可有組織學改變）

Ia呈點狀或條狀發(fā)紅、糜爛，<2處

Ib呈點狀或條狀發(fā)紅、糜爛，>=2處

II有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性，融合<75％

III病變廣泛，發(fā)紅糜爛融合，呈全周性，融合

>=75％中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會

2003年反流性食管炎分型必須注明食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷治療規(guī)范

試行方案

（中華醫(yī)學會內(nèi)鏡學會2003）食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄及分級標準一、食管靜脈曲張（esophagealvarices，EV）（一）記錄方法1.形態(tài)（Form，F(xiàn)）F0：EV消失（作為治療后的描述）F1：EV呈直線形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F3：EV呈串珠狀、結節(jié)狀或瘤狀食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷治療規(guī)范

試行方案

（中華醫(yī)學會內(nèi)2.基本色調(diào)（Color，C）白色靜脈曲張（Whitevarices，Cw）藍色靜脈曲張（Bluevarices，Cb）2.基本色調(diào)（Color，C）3.紅色征（redcolorsign，RC）無紅色征RC（-）；有紅色征RC（+）：表現(xiàn)為紅斑，紅色條紋，血泡樣。4.部位（Location，L）EV最重的部位，以其與門齒的距離分為：食管上段（locousinferior，Li）；食管中段（locousmedials，Lm）；食管下段（locoussuperior，Ls）附記：伴發(fā)食管炎（esophagitis，E）有/無（+/-）粘膜糜爛。3.紅色征（redcolorsign，RC）（二）EV內(nèi)鏡分級（grade，G）標準分級（度）EV形態(tài)

EV紅色征輕度（GI）EV呈F1無中度（GII）EV呈F1有

EV呈F2無重度（GIII）EV呈F2有

EV呈F3有/無（二）EV內(nèi)鏡分級（grade，G）標準胃底靜脈曲張（GastricVarices，GV）胃的靜脈曲張部位（Lg）1.胃賁門部的靜脈曲張（gastriccadia，Lg-c）2.胃賁門胃底部的靜脈曲張（gastriccadia+fundus，Lg-cf）3.胃底部的孤立（或瘤樣）的靜脈曲張（gastricfundus，Lg-f）胃底靜脈曲張（GastricVarices，GV）F1輕度F1F2中度F3重度F3Red（+）重度F2F3F3上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級

（中華醫(yī)學會內(nèi)鏡學會2003）內(nèi)鏡分型內(nèi)鏡特征分級標準淺表性胃炎

紅斑：與周圍粘膜相比I級：分散或間斷線狀有明顯的發(fā)紅II級：密集斑點或連續(xù)線狀

III級：廣泛密集糜爛性胃炎糜爛（平坦/隆起疣狀）：I級：單發(fā)粘膜破損淺，周圍粘膜II級：多發(fā)局部<=5平坦或隆起III級：多發(fā)局部>=5出血性胃炎粘膜內(nèi)出血：粘膜內(nèi)點狀、I級：局部片狀出血，不隆起的紅色、II級：多部位暗紅色出血斑點（伴/不伴滲血III級：彌漫新鮮/陳舊）萎縮性胃炎粘膜萎縮：粘膜呈顆粒狀、I級：細顆粒，血管部分透見。單發(fā)皺襞變平、血管透見、可有單發(fā)灰色腸上皮化生結節(jié)灰色腸上皮化生結節(jié)。II級：中等顆粒，血管連續(xù)均有透見。多發(fā)腸上皮化生結節(jié)。

III級：粗大顆粒，皺襞消失，血管達表層。彌漫腸上皮化生結節(jié)。慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級

（中華醫(yī)學會內(nèi)鏡學會2003）內(nèi)鏡分淺表糜爛（疣狀）出血萎縮淺表糜爛出血萎縮消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期消化性潰瘍分為活動期（activestage，A期）、愈合期（healingstage，H期）、瘢痕期（scarringstage，S期）A1期：底厚苔，可污穢，可超出潰瘍邊緣，可有出血點或血痂附著，周圍粘膜隆起呈堤狀，充血、水腫，糜爛，明顯炎癥表現(xiàn)。A2期：潰瘍周邊炎癥水腫明顯減輕，白苔清潔，邊界鮮明，邊緣開始呈現(xiàn)紅色的再生上皮，開始出現(xiàn)皺襞集中現(xiàn)象。消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期消化性潰瘍分為活動期（activeA1期伴出血A2期A1期A1期A1期伴出血A2期A1期A1期H1期：潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫消失，邊緣再生上皮明顯，呈紅色柵狀，皺襞集中到達潰瘍邊緣。H2期：潰瘍明顯縮小，但尚存在，白苔變薄，再生上皮范圍加寬。H1期：潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫消失，邊緣再生H2期H1期H2期H1期S1期：粘膜缺損已完全由再生上皮覆蓋，再生上皮發(fā)紅呈柵狀，向心性發(fā)射排列皺襞平滑向中心集中，又稱紅色瘢痕期。S2期：再生上皮增厚，紅色消失，與周圍粘膜大體相同，皺襞集中不明顯，但可見粘膜集中像，又稱白色瘢痕期。S1期：粘膜缺損已完全由再生上皮覆蓋，再生上皮發(fā)紅呈柵狀，向S1期S2期S1期S2期上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件進展期食管癌內(nèi)鏡下分型腫塊型：瘤體向食管腔內(nèi)生長，呈息肉樣突起，大小多為3cm以上，表面充血、糜爛，邊界清楚，腫塊周圍粘膜正常；

進展期食管癌內(nèi)鏡下分型腫塊型：潰瘍型：腫瘤沿食管壁生長，占食管周徑一半，邊緣呈結節(jié)樣隆起、充血、糜爛，潰瘍底不平，覆污苔；潰瘍型：腫塊潰瘍型：除具有腫塊型的特征外，腫瘤周圍食管粘膜已受侵，表現(xiàn)為表面粗糙不平、僵硬；腫塊潰瘍型：潰瘍浸潤型：潰瘍范圍較廣，已超過食管周徑一半以上。除具有潰瘍型特征外，腫瘤周邊粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕動差；潰瘍浸潤型：四周狹窄型：腫瘤侵犯食管壁四周，形成環(huán)形狹窄，邊界不清，表面可有潰瘍形成或結節(jié)顆粒樣變，鏡身常難以通過。四周狹窄型：胃息肉大體形態(tài)分類山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)不同分為四型Ⅰ型：隆起性病變的基底部平滑，與周圍黏膜無明確分界，即廣基而無蒂II型：隆起與基底部呈直角，分界明顯III型：隆起性病變的基底部較頂部略小，與周圍黏膜分界明顯，形成亞蒂IV型：隆起的基底部明顯小于頂部，形成明顯的蒂部胃息肉大體形態(tài)分類山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)不同分為四型上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件胃癌分期早期胃癌－僅侵犯黏膜、黏膜下層而未侵及固有肌層黏膜內(nèi)癌－未穿透黏膜肌層進展期胃癌－超過黏膜下層者固有肌層內(nèi)癌（Pm癌）－侵及但未超過固有肌層胃癌分期早期胃癌－僅侵犯黏膜、黏膜下層而未侵及固有肌層早期胃癌分型早期胃癌的分型日本內(nèi)窺鏡學會的分類法：

Ⅰ型：隆起型（息肉型），病變向胃腔內(nèi)突出，呈息肉狀。

Ⅱ型：平坦型，病變隆起及凹陷均欠顯著。此型又可分為以下三個亞型。

Ⅱa型：表淺隆起型，病灶輕度隆起。

Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不顯著。

Ⅱc型：淺凹陷型，病灶輕微凹陷，相當于糜爛。

Ⅲ型：深凹陷型，病灶凹陷較顯著。早期胃癌分型早期胃癌的分型日本內(nèi)窺鏡學會的分類法上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件進展期胃癌內(nèi)鏡分型

Borrmann分型

Ⅰ型：隆起型，病變明顯隆起，與周圍粘膜界限清晰，呈顆粒樣或結節(jié)樣，表面多有發(fā)紅或滲出液附著；進展期胃癌內(nèi)鏡分型

Borrmann分型

Ⅰ型：隆起型，病變Ⅱ型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限較清晰。周堤背向周圍粘膜呈陡峭抬起，雖有色澤變化但與周圍正常粘膜類似，潰瘍底較淺；Ⅱ型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與Ⅲ型：潰瘍浸潤型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限不清晰。周堤不規(guī)則呈結節(jié)樣，潰瘍形狀不規(guī)則，底部凹凸不平，膿苔分布不均，肉眼所見表現(xiàn)多樣化；Ⅲ型：潰瘍浸潤型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周Ⅳ

型：彌漫浸潤型，既無明顯的潰瘍形成也無周堤。特點是胃壁肥厚、硬化，病灶與周圍粘膜邊界不清?？梢娢副谏煺共涣?，色澤變化和極小的糜爛面。Ⅳ型：彌漫浸潤型，既無明顯的潰瘍形成也無周堤。特點是胃壁結腸鏡檢查－適應癥①原因不明的消化道出血。②原因不明朗的慢性腹瀉。③鋇灌腸發(fā)現(xiàn)異常，需進一步明確診斷。④不能排除結揚或回腸末端疾病的腹部腫塊。⑤原因不明的低位暢梗阻。⑥需要做結腸鏡治療。⑦結腸手術后需做內(nèi)鏡檢查。⑧結腸鏡術后復查和隨訪。⑨結腸腫瘤的普查。結腸鏡檢查－適應癥①原因不明的消化道出血。結腸鏡檢查的禁忌證很少，又多屬于相對禁忌癥。如妊娠期可導致流產(chǎn)和早產(chǎn)，急性腹膜炎有可疑穿孔致炎癥擴散。結腸炎癥性疾病的急性活動期，急性憩室炎等；有近期心肌梗死、心力衰竭和肺梗死也屬禁忌，但也不是絕對禁忌。不合作的病人和腸道準備不良可構成相對禁忌。對于高熱、衰弱、嚴重腹痛和低血壓者，最好延期施行檢查。禁忌癥結腸鏡檢查的禁忌證很少，又多屬于相對禁忌癥。如妊娠期可導致流腫瘤性 非腫瘤性腺瘤 錯構瘤性管狀 Peutz-Jeghers息肉及其綜合征絨毛狀 幼年性混合性 幼年性息肉及息肉病

Cronkhite-Canada綜合征?腺瘤病 炎癥性家族性多發(fā)性腺瘤病 炎癥性息肉及假息肉病多發(fā)性腺瘤病 血吸蟲卵性息肉Gardnen綜合征 炎性纖維增生性息肉

Turcot綜合征 淋巴樣息肉 增生性 增生性息肉 粘膜小結大腸息肉的組織學分類

大腸息肉的組織學分類

美國消化道異物處理指南一、異物的診斷1.病史2.癥狀和體征3.反射科診斷：胸腹正側位片，不推薦鋇餐檢查二、異物的處理1.處理原則：是否需要治療、緊急程度、治療方法。影響因素：年齡、臨床狀況、異物大小、形狀和分類，存留部位，內(nèi)鏡醫(yī)師的技術水平。2.器械：鼠齒鉗、鱷嘴鉗、圈套器、息肉抓持器、網(wǎng)藍、異物保護帽等等。美國消化道異物處理指南一、異物的診斷3.食物嵌頓的處理：3.食物嵌頓的處理：

反流性食管炎（1994年洛杉磯診斷標準）內(nèi)鏡下見食管下端粘膜破損（糜爛、潰瘍），共分4級。單純的食管粘膜水腫或充血不診斷為RE。A級：粘膜破損局限于粘膜皺襞上，且長度<0.5cm；B級：粘膜破損局限于粘膜皺襞上，其中至少一個粘膜破損長度>0.5cm；C級：粘膜破損相互融合，但少于食管周徑的75％；D級：粘膜破損相互融合，至少侵犯食管周徑的75％以上。存在Barrett食管或食管狹窄均分入D級。反流性食管炎內(nèi)鏡下見食管下端粘膜破損（糜爛、潰瘍），共分4A級D級C級B級A級D級C級B級A級B級C級A級B級C級C級D級D級-出血C級D級D級-出血中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會

2003年反流性食管炎分型必須注明：各病變部位（食管上、中、下段）和長度；狹窄部位、直徑和程度；Barrett食管改變部位，有無食管裂孔疝。分級內(nèi)鏡下表現(xiàn)0正常（可有組織學改變）

Ia呈點狀或條狀發(fā)紅、糜爛，<2處

Ib呈點狀或條狀發(fā)紅、糜爛，>=2處

II有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性，融合<75％

III病變廣泛，發(fā)紅糜爛融合，呈全周性，融合

>=75％中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會

2003年反流性食管炎分型必須注明食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷治療規(guī)范

試行方案

（中華醫(yī)學會內(nèi)鏡學會2003）食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄及分級標準一、食管靜脈曲張（esophagealvarices，EV）（一）記錄方法1.形態(tài)（Form，F(xiàn)）F0：EV消失（作為治療后的描述）F1：EV呈直線形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F3：EV呈串珠狀、結節(jié)狀或瘤狀食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷治療規(guī)范

試行方案

（中華醫(yī)學會內(nèi)2.基本色調(diào)（Color，C）白色靜脈曲張（Whitevarices，Cw）藍色靜脈曲張（Bluevarices，Cb）2.基本色調(diào)（Color，C）3.紅色征（redcolorsign，RC）無紅色征RC（-）；有紅色征RC（+）：表現(xiàn)為紅斑，紅色條紋，血泡樣。4.部位（Location，L）EV最重的部位，以其與門齒的距離分為：食管上段（locousinferior，Li）；食管中段（locousmedials，Lm）；食管下段（locoussuperior，Ls）附記：伴發(fā)食管炎（esophagitis，E）有/無（+/-）粘膜糜爛。3.紅色征（redcolorsign，RC）（二）EV內(nèi)鏡分級（grade，G）標準分級（度）EV形態(tài)

EV紅色征輕度（GI）EV呈F1無中度（GII）EV呈F1有

EV呈F2無重度（GIII）EV呈F2有

EV呈F3有/無（二）EV內(nèi)鏡分級（grade，G）標準胃底靜脈曲張（GastricVarices，GV）胃的靜脈曲張部位（Lg）1.胃賁門部的靜脈曲張（gastriccadia，Lg-c）2.胃賁門胃底部的靜脈曲張（gastriccadia+fundus，Lg-cf）3.胃底部的孤立（或瘤樣）的靜脈曲張（gastricfundus，Lg-f）胃底靜脈曲張（GastricVarices，GV）F1輕度F1F2中度F3重度F3Red（+）重度F2F3F3上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級

（中華醫(yī)學會內(nèi)鏡學會2003）內(nèi)鏡分型內(nèi)鏡特征分級標準淺表性胃炎

紅斑：與周圍粘膜相比I級：分散或間斷線狀有明顯的發(fā)紅II級：密集斑點或連續(xù)線狀

III級：廣泛密集糜爛性胃炎糜爛（平坦/隆起疣狀）：I級：單發(fā)粘膜破損淺，周圍粘膜II級：多發(fā)局部<=5平坦或隆起III級：多發(fā)局部>=5出血性胃炎粘膜內(nèi)出血：粘膜內(nèi)點狀、I級：局部片狀出血，不隆起的紅色、II級：多部位暗紅色出血斑點（伴/不伴滲血III級：彌漫新鮮/陳舊）萎縮性胃炎粘膜萎縮：粘膜呈顆粒狀、I級：細顆粒，血管部分透見。單發(fā)皺襞變平、血管透見、可有單發(fā)灰色腸上皮化生結節(jié)灰色腸上皮化生結節(jié)。II級：中等顆粒，血管連續(xù)均有透見。多發(fā)腸上皮化生結節(jié)。

III級：粗大顆粒，皺襞消失，血管達表層。彌漫腸上皮化生結節(jié)。慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級

（中華醫(yī)學會內(nèi)鏡學會2003）內(nèi)鏡分淺表糜爛（疣狀）出血萎縮淺表糜爛出血萎縮消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期消化性潰瘍分為活動期（activestage，A期）、愈合期（healingstage，H期）、瘢痕期（scarringstage，S期）A1期：底厚苔，可污穢，可超出潰瘍邊緣，可有出血點或血痂附著，周圍粘膜隆起呈堤狀，充血、水腫，糜爛，明顯炎癥表現(xiàn)。A2期：潰瘍周邊炎癥水腫明顯減輕，白苔清潔，邊界鮮明，邊緣開始呈現(xiàn)紅色的再生上皮，開始出現(xiàn)皺襞集中現(xiàn)象。消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期消化性潰瘍分為活動期（activeA1期伴出血A2期A1期A1期A1期伴出血A2期A1期A1期H1期：潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫消失，邊緣再生上皮明顯，呈紅色柵狀，皺襞集中到達潰瘍邊緣。H2期：潰瘍明顯縮小，但尚存在，白苔變薄，再生上皮范圍加寬。H1期：潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫消失，邊緣再生H2期H1期H2期H1期S1期：粘膜缺損已完全由再生上皮覆蓋，再生上皮發(fā)紅呈柵狀，向心性發(fā)射排列皺襞平滑向中心集中，又稱紅色瘢痕期。S2期：再生上皮增厚，紅色消失，與周圍粘膜大體相同，皺襞集中不明顯，但可見粘膜集中像，又稱白色瘢痕期。S1期：粘膜缺損已完全由再生上皮覆蓋，再生上皮發(fā)紅呈柵狀，向S1期S2期S1期S2期上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件進展期食管癌內(nèi)鏡下分型腫塊型：瘤體向食管腔內(nèi)生長，呈息肉樣突起，大小多為3cm以上，表面充血、糜爛，邊界清楚，腫塊周圍粘膜正常；

進展期食管癌內(nèi)鏡下分型腫塊型：潰瘍型：腫瘤沿食管壁生長，占食管周徑一半，邊緣呈結節(jié)樣隆起、充血、糜爛，潰瘍底不平，覆污苔；潰瘍型：腫塊潰瘍型：除具有腫塊型的特征外，腫瘤周圍食管粘膜已受侵，表現(xiàn)為表面粗糙不平、僵硬；腫塊潰瘍型：潰瘍浸潤型：潰瘍范圍較廣，已超過食管周徑一半以上。除具有潰瘍型特征外，腫瘤周邊粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕動差；潰瘍浸潤型：四周狹窄型：腫瘤侵犯食管壁四周，形成環(huán)形狹窄，邊界不清，表面可有潰瘍形成或結節(jié)顆粒樣變，鏡身常難以通過。四周狹窄型：胃息肉大體形態(tài)分類山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)不同分為四型Ⅰ型：隆起性病變的基底部平滑，與周圍黏膜無明確分界，即廣基而無蒂II型：隆起與基底部呈直角，分界明顯III型：隆起性病變的基底部較頂部略小，與周圍黏膜分界明顯，形成亞蒂IV型：隆起的基底部明顯小于頂部，形成明顯的蒂部胃息肉大體形態(tài)分類山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)不同分為四型上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件胃癌分期早期胃癌－僅侵犯黏膜、黏膜下層而未侵及固有肌層黏膜內(nèi)癌－未穿透黏膜肌層進展期胃癌－超過黏膜下層者固有肌層內(nèi)癌（Pm癌）－侵及但未超過固有肌層胃癌分期早期胃癌－僅侵犯黏膜、黏膜下層而未侵及固有肌層早期胃癌分型早期胃癌的分型日本內(nèi)窺鏡學會的分類法：

Ⅰ型：隆起型（息肉型），病變向胃腔內(nèi)突出，呈息肉狀。

Ⅱ型：平坦型，病變隆起及凹陷均欠顯著。此型又可分為以下三個亞型。

Ⅱa型：表淺隆起型，病灶輕度隆起。

Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不顯著。

Ⅱc型：淺凹陷型，病灶輕微凹陷，相當于糜爛。

Ⅲ型：深凹陷型，病灶凹陷較顯著。早期胃癌分型早期胃癌的分型日本內(nèi)窺鏡學會的分類法上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件進展期胃癌內(nèi)鏡分型

Borrmann分型

Ⅰ型：隆起型，病變明顯隆起，與周圍粘膜界限清晰，呈顆粒樣或結節(jié)樣，表面多有發(fā)紅或滲出液附著；進展期胃癌內(nèi)鏡分型

Borrmann分型

Ⅰ型：隆起型，病變Ⅱ型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限較清晰。周堤背向周圍粘膜呈陡峭抬起，雖有色澤變化但與周圍正常粘膜類似，潰瘍底較淺；Ⅱ型：潰瘍型，潰