copd慢性阻塞性肺疾病-課件

copd慢性阻塞性肺疾病ppt課件聰明出于勤奮，天才在于積累copd慢性阻塞性肺疾病ppt課件copd慢性阻塞性肺疾病ppt課件聰明出于勤奮，天才在于積累慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease定義COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病確切的病因不清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害當(dāng)代社會對學(xué)生的要求越來越高，提出了諸如“全面發(fā)展”“綜合發(fā)展”等的要求。但是作為一名農(nóng)村的中學(xué)生，要想接受與城市相當(dāng)?shù)恼Z文綜合性教育十分困難，這也成為廣大教師和家長關(guān)心的重要問題。為了達(dá)到農(nóng)村學(xué)生接受更好的教育，得到全面發(fā)展，適應(yīng)社會的要求，筆者建議農(nóng)村教師應(yīng)結(jié)合農(nóng)村學(xué)生的興趣，開展語文綜合性學(xué)習(xí)活動，以調(diào)動農(nóng)村中學(xué)生學(xué)習(xí)語文的積極性，提高農(nóng)村初中語文教學(xué)效率。下面，筆者對如何在農(nóng)村初中語文教學(xué)中開展綜合性學(xué)習(xí)活動做了簡要分析。一、農(nóng)村初中語文學(xué)習(xí)情況的現(xiàn)狀在大部分農(nóng)村中學(xué)中，教師為了讓學(xué)生考上一個好的大學(xué)，往往把升學(xué)率作為教學(xué)的主要目標(biāo)，在課堂教學(xué)中經(jīng)常強調(diào)要認(rèn)真學(xué)習(xí)，長大考個名牌大學(xué)，過多地關(guān)注學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)，忽略了培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。一味地傳授給學(xué)生考試要用到的知識，卻忘記教會學(xué)生如何在生活中做一個出色的人。如在課堂上，學(xué)生會仔細(xì)聽教師講解的內(nèi)容，教師把一節(jié)課安排得滿滿的，從上課講到下課，根本沒有留給學(xué)生自主思考的時間，被動接受著教師對課程的理解。課后，教師會布置關(guān)于課堂內(nèi)容的作業(yè)和各種各樣的試題，把學(xué)生的課余生活安排得也很充實，其目的是為了提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績，學(xué)生一直在趕作業(yè)，沒有體現(xiàn)出綜合性學(xué)習(xí)的優(yōu)勢。農(nóng)村學(xué)校教學(xué)設(shè)施簡陋，只有課桌、講臺與黑板，多媒體設(shè)施缺乏，這就導(dǎo)致學(xué)生接受外來信息受到限制，同時大多數(shù)教師采用傳統(tǒng)的教師講、學(xué)生聽的教學(xué)模式。沒有多方面信息的引導(dǎo)，學(xué)生的視野不夠開闊，綜合能力發(fā)展緩慢。二、農(nóng)村初中語文綜合性學(xué)習(xí)活動開展的方法1.語文學(xué)習(xí)與當(dāng)?shù)靥厣嘟Y(jié)合每個地區(qū)都擁有自己獨具風(fēng)格的傳統(tǒng)文化特色，雖然農(nóng)村中學(xué)的教學(xué)設(shè)施不如大城市，但是農(nóng)村擁有獨特的教學(xué)優(yōu)勢，在語文教學(xué)過程中，教師可以把語文的基本知識與當(dāng)?shù)匚幕Y(jié)合起來，發(fā)揮語文綜合性學(xué)習(xí)的民族特色，提升學(xué)生的想象力。對于當(dāng)?shù)氐奈幕问剑瑢W(xué)生更容易接受，也容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)語文的興趣。讓語文綜合性學(xué)習(xí)貼近自然，走進(jìn)學(xué)生的日常生活，使學(xué)生在輕松自在的氛圍中，領(lǐng)略語文的魅力！如在講解具有地方特色的課程時，教師可以事先帶領(lǐng)學(xué)生親身體會一下當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)文化，親自用手去觸摸，用心去感受。這樣，才能給學(xué)生留下更深刻的印象，真正體會到農(nóng)村初中語文綜合性學(xué)習(xí)活動開展的意義。2.多種活動形式與語文綜合性學(xué)習(xí)相結(jié)合對于課內(nèi)文化學(xué)習(xí)設(shè)施比較缺乏的農(nóng)村中學(xué)來說，課堂教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。為了彌補這一缺陷，教師可以給學(xué)生留出一定的課余活動時間，讓他們到戶外或通過參加一些活動來放松自己，給大腦一個放空的時間，讓其自由地發(fā)揮想象。這樣才能提高語文綜合性學(xué)習(xí)的效率，更好地開展語文綜合性學(xué)習(xí)活動。三、總結(jié)培養(yǎng)新時代所需要的人才，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，在農(nóng)村中開展初中語文綜合性學(xué)習(xí)活動具有非常重要的意義。通過該方法，學(xué)生能不斷提高自己各方面的能力，激發(fā)學(xué)習(xí)語文的興趣，在輕松的氛圍下學(xué)到更多知識。因此，教師必須尊重并積極開發(fā)學(xué)生的潛力，挖掘?qū)W生的獨特潛質(zhì)，使農(nóng)村初中語文綜合性學(xué)習(xí)活動的開展發(fā)揮最大的效用。語文教學(xué)并不只是為了傳授學(xué)生語文知識，而是一種藝術(shù)的體現(xiàn)；語文閱讀教學(xué)更是為了培養(yǎng)學(xué)生的文學(xué)素養(yǎng)，豐富學(xué)生的精神領(lǐng)域；語文閱讀教學(xué)也是學(xué)生學(xué)習(xí)語文的主要方法。學(xué)生在閱讀的過程中既可以獲取知識，又能陶冶情操。因此，想要提高語文教學(xué)的有效性，首先，就應(yīng)該從閱讀教學(xué)入手，以培養(yǎng)學(xué)生文學(xué)素養(yǎng)為基礎(chǔ)，使學(xué)生更好的閱讀文章、理解文章，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的語文閱讀能力，本文研究就如何提高初中語文閱讀教學(xué)的有效性提出了幾點和大家參考。一、因材施教，有效提高閱讀教學(xué)每個人都是獨一無二的，每個學(xué)生學(xué)習(xí)的能力、性格等都是不同的。因此，教師在進(jìn)行閱讀教學(xué)時，要根據(jù)學(xué)生的特點和個人差異，提供不同的教學(xué)方法。在班級中，有很多學(xué)生明明很努力學(xué)習(xí)，但是學(xué)習(xí)成績卻就是不理想，而有些學(xué)生剛好相反，主要稍作努力，卻是事半功倍。針對這一問題教師在進(jìn)行閱讀教學(xué)時，應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，因材施教。對于理解能力強的學(xué)生，教師在閱讀教學(xué)時要適當(dāng)引導(dǎo)，讓學(xué)生自主地理解課文；對于理解能力較弱的學(xué)生，教師要耐心指導(dǎo)，對學(xué)生在閱讀過程中出現(xiàn)的問題提供意見，幫助學(xué)生掌握需要閱讀的內(nèi)容，在學(xué)生掌握閱讀內(nèi)容的基礎(chǔ)上，盡可能地挖掘他們的潛能，以此帶動學(xué)生的整體閱讀能力。針對不同類型的學(xué)生，設(shè)置不同的任務(wù)，使其充分發(fā)揮自身的能力與優(yōu)勢，從而使學(xué)生語文閱讀能力得到全面的提升。二、營造閱讀情境，有效提高閱讀教學(xué)“良好的開端是成功的一半”語文閱讀教學(xué)亦是如此；通過營造情境，可以使語文閱讀教學(xué)變得豐富多彩。學(xué)生在良好的課堂閱讀教學(xué)環(huán)境中能夠產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，快速地提高語文閱讀能力，還能夠通過語文閱讀教學(xué)培養(yǎng)自身的語文素養(yǎng)。因此，教師在語文閱讀教學(xué)過程中，就要采取有效教學(xué)方式，為學(xué)生營造輕松、愉悅的閱讀情境，使學(xué)生能夠全身心的融入到閱讀意境中，加深學(xué)生對課文內(nèi)容的理解。教師在講解課文前，可讓學(xué)生在多媒體教室里觀看視頻，使學(xué)生了解課文的背景。例如以朱自清的《背影》這篇課文為例，教師利用多媒體技術(shù)為學(xué)生播放了筷子兄弟演唱的《父親》這首歌，學(xué)生在筷子兄弟那滄桑、雄厚的嗓音中體會到了一個父親深沉而含蓄的愛。當(dāng)學(xué)生正式閱讀這篇文章時，就能通過作者樸實無華的語言感受到作者與父親之間刻骨銘心的親情。三、注重學(xué)生主體性，能有效提高閱讀教學(xué)在新課程改革下，學(xué)生主體性意識越來越明顯；學(xué)生作為教學(xué)的主體，教師只是作為引導(dǎo)的主體，這種現(xiàn)象已經(jīng)成為教學(xué)的一個必然趨勢。閱讀教學(xué)在初中教學(xué)中占有非常重大的意義，而由于缺乏閱讀興趣，那么即便教師強制學(xué)生閱讀，閱讀能力也無法得到有效提高。所以，為了激發(fā)學(xué)生閱讀興趣，提高學(xué)生的閱讀能力，教師首先一定要注重學(xué)生的主體性。教會學(xué)生怎樣去閱讀和有效閱讀的方法，而不是讓學(xué)生“聽”教師閱讀，教師反而成了閱讀的主體。因為任何形式的教學(xué)都是為了讓學(xué)生掌握知識和應(yīng)用的方法，而不是單純從教師那里拿來后而無法應(yīng)用到自己身上。因此，閱讀能力并不是讀了一兩篇文章就能夠有所提升的，所以教師要告誡學(xué)生，鼓勵學(xué)生要長期堅持，并在閱讀過程中充分發(fā)揮主觀能動性和思維活躍性，對書中內(nèi)容進(jìn)行不斷的思考和探索，努力從多個不同的文章中探尋文字的規(guī)律和魅力，從而在潛移默化中提高自己的閱讀能力，激發(fā)閱讀主動性。四、結(jié)合閱讀、思考和寫作的有效教學(xué)如果學(xué)生有習(xí)慣性的閱讀課文，會能從書中得到很多的感悟。在閱讀的過程中，教師要給學(xué)生充足的時間思考，激發(fā)學(xué)生思考問題的主動性。教師可以通過設(shè)置問題，讓學(xué)生帶著問題去閱讀課文。這就要求教師在設(shè)置問題時不能過傳統(tǒng)，要和文本相關(guān)。如，分析文中某些詞句的結(jié)構(gòu)以及語言特征等。另外，目前學(xué)校提倡學(xué)生提高閱讀能力的方法主要是訓(xùn)練學(xué)生的讀和說。如果教師再加強對學(xué)生的寫作訓(xùn)練的話，這樣可以使學(xué)生容易掌握如何寫好一篇文章的方法。而且，在寫的過程中，學(xué)生會意識到寫好一篇文章需要重視哪些問題。這樣，在以后的閱讀中，學(xué)生把握文章的能力也會隨之提高。五、開闊學(xué)生眼界，廣泛式的有效閱讀教學(xué)要想提高初中語文閱讀教學(xué)的有效性。如果還以傳統(tǒng)教學(xué)模式，僅靠課堂的課文閱讀是不行的，但是初中學(xué)生開展的語文閱讀教學(xué)大多都是局限于課堂，課堂之外的閱讀非常少。所以我們必須實現(xiàn)課內(nèi)閱讀和課外閱讀的有效結(jié)合。語文教師應(yīng)該根據(jù)初中階段學(xué)生的心理特點和認(rèn)知結(jié)構(gòu)向?qū)W生推薦一些合適的書目，讓學(xué)生閱讀合理的書籍，這樣既可以增加學(xué)生的閱讀興趣，還可以開闊眼界，豐富學(xué)生的閱讀量。另外，我們還可以要求學(xué)生在閱讀時做好閱讀筆記，把閱讀過程中覺得精美的語句和段落摘抄下來，這樣既為學(xué)生以后的作文寫作積累素材，還會無形中使學(xué)生具有“腹有詩書氣自華，最是書香能致遠(yuǎn)”的效果。除此之外，語文教師也可以一個月開展一次閱讀交流會，讓學(xué)生對自己本月看的課外書籍進(jìn)行心得總結(jié)，學(xué)生彼此之間推薦值得看的書籍，交換閱讀。這樣長期堅持下來，學(xué)生就會逐漸養(yǎng)成勤于閱讀的良好習(xí)慣?？偨Y(jié)語文閱讀教學(xué)的方法多種多樣，沒有固定的教學(xué)模式，但不管是選擇何種教學(xué)方式，最終都是以學(xué)生為中心，以“一切為了學(xué)生”為宗旨。作為一名中學(xué)語文教師，在閱讀教學(xué)過程中必須不斷總結(jié)、不斷創(chuàng)新，力求提升語文閱讀教學(xué)的有效性。尊重學(xué)生的個性差異，從學(xué)生的個人情感出發(fā)，對學(xué)生進(jìn)行耐心引導(dǎo)，使其積極主動地投入到語文閱讀教學(xué)中。而閱讀是學(xué)生認(rèn)識世界的有效途徑。語文教學(xué)是學(xué)生了解歷史文化，了解中國精神的重要科目。因此，教師就要加強對學(xué)生閱讀能力的培養(yǎng)的教學(xué)策略。提高語文閱讀能力不僅能提高學(xué)生的語文成績，也能為其他科目的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。copd慢性阻塞性肺疾病ppt課件聰明出于勤奮，天才在于積1copd慢性阻塞性肺疾病-課件copd慢性阻塞性肺疾病-課件copd慢性阻塞性肺疾病-課件copd慢性阻塞性肺疾病-課件慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征依據(jù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，排除其它慢性氣道疾病，或每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能）亦可診斷慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥肺氣腫

各種有害因素的刺激，引起肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化慢性咳嗽、咳痰基礎(chǔ)上出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難和肺功能改變肺氣腫各種有害因素的刺激，引起肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔支氣管腔不完全性阻塞

吸氣時管腔相對擴張，氣體易入

呼氣時阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴張慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫支氣管腔吸氣時管腔呼氣時阻塞終末氣道慢性支氣管炎阻塞性吸煙損傷氣道上皮細(xì)胞→纖毛運動減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低支氣管粘液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，粘液分泌增多支氣管粘膜充血水腫、粘液積聚副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)→支氣管平滑肌收縮氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫病因和發(fā)病機制吸煙病因和發(fā)病機制

吸煙者肺正常人肺吸煙者肺正常人肺職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染：急性加重期重要因素蛋白酶和抗蛋白酶失衡氧化應(yīng)激炎癥機制其他:自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)蛋白酶：彈性蛋白酶NE、膠原酶，組織蛋白酶等抗蛋白酶系統(tǒng)：以α1-AT活性最強正常情況下，二者處于平衡狀態(tài)。當(dāng)NE↑或α1-AT↓時，如吸煙→氧化和水解→α1-AT失活，N、AM釋放NE↑→肺組織和肺泡壁結(jié)構(gòu)蛋白降解，結(jié)構(gòu)破壞→肺氣腫蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶：彈性蛋白酶NE、膠原酶，組織蛋白酶等蛋白酶-抗蛋白酶CigarettesmokeAlveolarmacrophageNeutrophilPROTEASESAlveolarwalldestruction(Emphysema)Mucushypersecretion(Chronicbronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophilchemotacticfactors

CELLULARMECHANISMSOFCOPD

NeutrophilelastaseCathepsinsMatrixmetalloproteinasesCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)4))?CD8+lymphocyte-MCP-1CigarettesmokeAlveolarmacrop

NeutrophilelastaseCathepsinsMMP-1,MMP-9,MMP12Granzymes,perforinsOthers……..PROTEASE-ANTIPROTEASEIMBALANCEINCOPD

1-AntitrypsinSLPIElafinTIMPsNeutrophilelastasePROTEASECOPD:以炎癥為核心的多因素構(gòu)成的疾病結(jié)構(gòu)改變支氣管收縮全身效應(yīng)粘液纖毛功能障礙氣流受限炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加炎癥介質(zhì)水平升高:IL-8,TNF-α,LTB-4和氧化劑引起蛋白酶/抗蛋白酶失衡杯狀細(xì)胞增生/化生粘液腺肥大平滑肌質(zhì)量增加氣道纖維化肺泡破壞營養(yǎng)狀態(tài)差BMI降低骨骼肌損傷虛弱無力萎縮失去肺泡附著彈性回縮力喪失平滑肌收縮增強IL、LTB-4、TNF-α氣道炎癥粘液分泌過多粘液纖毛運輸減少粘膜損傷AGNAgusti.RespiratoryMedicine2005;99:670-682SRD-2010-SS-01-0771COPD:以炎癥為核心的多因素構(gòu)成的疾病結(jié)構(gòu)改變支氣管收縮病理改變粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落。粘膜上皮修復(fù)、增生、鱗狀上皮化生和肉芽腫形成杯狀細(xì)胞增多肥大，粘液腺體增生肥大，分泌亢進(jìn)以粘液腺為主粘膜下炎性細(xì)胞浸潤，粘膜充血、水腫、變性壞死和潰瘍形成，基底部肉芽組織和纖維組織增生，支氣管管腔狹窄，氣管結(jié)構(gòu)重塑，瘢痕形成，氣流受限病理改變粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、不copd慢性阻塞性肺疾病-課件copd慢性阻塞性肺疾病-課件阻塞性肺氣腫分為3種類型小葉中央型、全小葉型、混合型病理分類阻塞性肺氣腫分為3種類型病理分類COPD患者由于肺泡彈性的喪失、支持組織的破壞和小氣道狹窄等，氣流發(fā)生受限COPD患者的肺泡排空COPD患者由于肺泡彈性的喪失、支持組織的破壞COPD患者的COPD患者的呼吸COPD患者呼吸時氣流受限，導(dǎo)致氣體陷閉COPD患者的呼吸COPD患者呼吸時氣流受限，早期小氣道病變閉合氣量，MMER中期通氣障礙FEV1／FVC，MVV

殘氣，殘／總終末期換氣障礙V/Q失調(diào)，彌散障礙

病理生理變化呼吸衰竭早期小氣道病變閉合氣量，MMER

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀起病緩慢、病史較長慢性咳嗽

首發(fā)癥狀。晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。少數(shù)病例不伴咳痰或雖有明顯氣流受限、但無咳嗽咳痰

少量白色粘液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作時痰量增多，可有膿性痰氣短或呼吸困難

呈進(jìn)行性加重，標(biāo)志性癥狀，早期于勞力時出現(xiàn)，后漸加重，日?；顒由踔列菹r也感氣短喘息和胸悶

部分患者特別是重度患者或急性加重時有喘息。胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關(guān)其他

晚期患者常有體重下降，食欲減退，外周肌肉萎縮和功能障礙，精神抑郁和(或)焦慮等癥狀起病緩慢、病史較長病史特征(1)吸煙史：長期大量吸煙史(2)職業(yè)性、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史(3)家族史：COPD家族聚集傾向(4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：中年發(fā)病，好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進(jìn)展，急性加重愈漸頻繁病史特征體征早期：體征可無異常視診：桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率加快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸，胸腹矛盾運動，前傾坐位觸診：語顫減弱叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干、濕啰音體征早期：體征可無異常實驗室和其他檢查

實驗室和其他檢查判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，重復(fù)性好，對COPD診斷、嚴(yán)重度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義肺功能檢查判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，重復(fù)性好，對COPD診斷、嚴(yán)重度評價呼吸流速指標(biāo)FEV1/FVC是評價氣流受限的一項敏感指標(biāo)FEV1%預(yù)測值是評價COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限肺過度充氣指標(biāo)：TLC、RV、RV/TLC增高；VC下降DLCO、DLCO/VA下降呼吸流速指標(biāo)copd慢性阻塞性肺疾病-課件胸部x線檢查早期：胸片可無明顯變化↓中期：肺紋理增多、紊亂↓肺過度充氣：肺野透高度增加，橫膈低平，心臟呈懸垂狹長，肺血管紋理呈殘根狀↓并發(fā)肺動脈高壓和肺心?。簞用}圓錐凸出，右下肺動脈干擴張，右心增大主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病鑒別胸部x線檢查早期：胸片可無明顯變化主要作為確定肺部并發(fā)癥及與肋間隙增寬肋骨平行膈降低且變平兩肺透亮度增加心影狹長肋間隙增寬胸部CT：不應(yīng)作為COPD?，F(xiàn)檢查血氣分析血常規(guī)痰檢查心電圖胸部CT：不應(yīng)作為COPD?，F(xiàn)檢查診斷主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計值可確定為不完全可逆性氣流受限有少數(shù)患者無咳嗽，咳痰等癥狀僅在肺功能檢查時FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預(yù)計值，在除外其他疾病后，亦可診斷COPD診斷主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等COPD嚴(yán)重程度分級

COPD嚴(yán)重程度分級是基于氣流受限的程度氣流受限是診斷COPD的主要指標(biāo)，也反映了病理改變的嚴(yán)重程度FEV1%預(yù)計值的變化是嚴(yán)重程度分級的主要依據(jù)COPD嚴(yán)重程度分級COPD嚴(yán)重程度分級是基于氣流受限的程COPD的嚴(yán)重程度分級級別分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：輕度FEV1/FVC＜70%FEV1≥80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅱ級：中度FEV1/FVC＜70%

50%≤FEV1＜80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅲ級：重度FEV1/FVC＜70%

30%≤FEV1＜50%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅳ級：極重度FEV1/FVC＜70%FEV1＜30%預(yù)計值或FEV1＜50%預(yù)計值，伴慢性呼吸衰竭COPD的嚴(yán)重程度分級級別FEV1%預(yù)計值分級的優(yōu)缺點優(yōu)勢不足簡單，客觀不能反映COPD的系統(tǒng)性損害可操作性、可重復(fù)性好患者呼吸困難相關(guān)性差COPD對肺通氣功能的損害變化與患者健康狀況相關(guān)性差其變化率可反映病情的進(jìn)展前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，呼吸困難程度及生活質(zhì)量評分更能準(zhǔn)確預(yù)測患者預(yù)后與患者預(yù)后相關(guān)FEV1%預(yù)計值分級的優(yōu)缺點優(yōu)勢不足簡單，客觀不能反映CO其他評估指標(biāo)其他評估指標(biāo)FEV1％預(yù)計值對反映COPD嚴(yán)重程度、健康狀況及病死率有用但FEV1并不能完全反映COPD復(fù)雜的嚴(yán)重情況除FEV1以外，已證明BMI和呼吸困難分級在預(yù)測COPD生存率等方面有意義FEV1％預(yù)計值對反映COPD嚴(yán)重程度、健康狀況及病死率有用多因素分級系統(tǒng)BODE

評分細(xì)則

評分指標(biāo)BODE評分的分值（各項累加，0-10分）0123FEV1%≥6550-6436-49≤356MWT（m）≥350250-349150-249≤149MMRC0-1234BMI>21≤21B:Bodymassindex

；O:Obstructiveindex

,FEV1%預(yù)計值D:dyspnea（MMRCdyspneascale）呼吸困難程度E:ExerciseCapacity（6MWT）運動耐力，6min步行距離多因素分級系統(tǒng)BODE評分細(xì)則評分指標(biāo)BODE評分的分值D(Dyspnea)~MMRC呼吸困難評分（ModifiedMedicalResearchCouncilDyspneaScale）

評分呼吸困難嚴(yán)重程度0僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難1平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短2由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息3在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘4因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難D(Dyspnea)~MMRC呼吸困難評分評分呼吸困COPD病程分期急性加重期是指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微COPD病程分期急性加重期是指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰鑒別診斷

支氣管哮喘：氣流受限可逆支氣管擴張癥：輕癥易混淆肺結(jié)核：影像學(xué)與痰菌檢查肺癌：痰中帶血時其它原因所致肺氣腫：呼吸氣腔均勻擴大，肺泡壁無破壞，肺功能測定無氣流受限，F(xiàn)EV1/FVC≥70%鑒別診斷支氣管哮喘：氣流受限可逆并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病肺部感染睡眠呼吸障礙低通氣和睡眠呼吸暫停：睡眠質(zhì)量降低并發(fā)癥慢性呼吸衰竭COPD穩(wěn)定期治療治療目的1．減輕癥狀，阻止病情發(fā)展

2．緩解或阻止肺功能下降

3．改善活動能力，提高生活質(zhì)量

4．降低死亡率COPD穩(wěn)定期治療治療目的A教育和督促患者戒煙B控制職業(yè)性或環(huán)境污染，脫離污染環(huán)境C使患者了解COPD的基礎(chǔ)知識D掌握一般和某些特殊的治療方法E學(xué)會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸、縮唇呼吸鍛煉教育與管理A教育和督促患者戒煙教育與管理（1）β2激動劑（2）抗膽堿藥：ATS、ERS推薦為治療COPD的第一線藥物（3）茶堿類短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)律應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀和急性加重支氣管舒張劑：COPD癥狀治療的中心（1）β2激動劑短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)律應(yīng)用可預(yù)防和穩(wěn)定期COPD患者吸入激素的適應(yīng)證：僅適合于FEV1<50%預(yù)計值（III級和IV級）且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的患者（A類證據(jù)）對于穩(wěn)定期COPD患者，各指南均不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療：療效尚無定論，副作用多糖皮質(zhì)激素穩(wěn)定期COPD患者吸入激素的適應(yīng)證：僅適合于FEV1<50%吸入糖皮質(zhì)激素評價對有適應(yīng)證的患者，長期吸入激素可以減少急性加重的頻率，改善生活質(zhì)量，降低死亡率。但突然中斷吸入激素治療在一些患者會導(dǎo)致急性加重長期規(guī)律吸入激素不能改善COPD患者肺功能的進(jìn)行性下降吸入糖皮質(zhì)激素評價對有適應(yīng)證的患者，長期吸入激素可以減少急長聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素＋β2激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2激動劑比各自單用效果更好ICS/LABA目前有兩種聯(lián)合劑型：丙酸氟替卡松/沙美特羅、布地奈德/福莫特羅聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素＋β2激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2激動?2-受體

激素促進(jìn)?2-受體合成及表達(dá)激素受體激素抗炎作用

?2-激動劑增強激素受體核移位（預(yù)激活）支氣管擴張作用BarnesNice2001激素與2激動劑之間的相互作用?2激動劑?2-受體激素受體激素抗炎作用?2-激動劑增強激素受體核COPD不同階段的治療方案

GOLD指南(2006)I:輕度FEV1≥80%II:中度FEV180-50%III:重度FEV150-30%

IV:非常重度FEV1<30%避免風(fēng)險的因素；接種疫苗

按需加入短效支氣管舒張劑

常規(guī)加入一個或多個長效支氣管舒張劑加康復(fù)治療若有反復(fù)急性加重，加吸入糖皮質(zhì)激素如有慢性呼吸衰竭加長期氧療，考慮手術(shù)治療COPD不同階段的治療方案

GOLD指南(2006)I:輕祛痰藥常用藥物有：鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸除少數(shù)痰液粘稠的患者獲效外，總的效果并非十分確切對COPD穩(wěn)定期患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用祛痰藥誤區(qū)：長期應(yīng)用祛痰藥真的有利于氣道引流通暢嗎？祛痰藥常用藥物有：鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸誤區(qū)：長期應(yīng)用祛痰抗氧化劑COPD氣道炎癥使氧化負(fù)荷加重，促使COPD的病理生理變化研究顯示，使用抗氧化劑，如N-乙酰半胱氨酸，可以降低COPD反復(fù)加重頻率，因此推薦該藥可用于反復(fù)發(fā)生急性加重的患者（B類證據(jù)）

抗氧化劑COPD氣道炎癥使氧化負(fù)荷加重，促使COPD的病理生疫苗流感疫苗可以減輕COPD的嚴(yán)重程度和降低死亡率（A類證據(jù)）?？擅磕杲o予1次（秋季）或2次（秋、冬季）推薦使用含有殺死的或活的、無活性的病毒疫苗，應(yīng)每年根據(jù)預(yù)測的病毒種類制備。這對老年COPD患者更有效疫苗流感疫苗可以減輕COPD的嚴(yán)重程度和降低死亡率（A類證免疫調(diào)節(jié)劑

免疫調(diào)節(jié)劑對降低COPD急性加重嚴(yán)重程度、減少急性加重頻率可能具有一定的作用但其長期效果尚未得到證實，因此目前尚不推薦作為常規(guī)使用

免疫調(diào)節(jié)劑免疫調(diào)節(jié)劑對降低COPD急性加重嚴(yán)重程度、減少急鎮(zhèn)咳藥誤區(qū)：COPD患者應(yīng)該長期使用鎮(zhèn)咳藥嗎？對于COPD來說，咳嗽有時是件很麻煩的事咳嗽具有明顯的保護性作用因此，在COPD穩(wěn)定期，不推薦常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥（D類證據(jù)）

鎮(zhèn)咳藥誤區(qū)：COPD患者應(yīng)該長期使用鎮(zhèn)咳藥嗎？對于COPD抗生素誤區(qū)：COPD患者長期使用抗生素可以預(yù)防急性加重嗎？研究證實，長期應(yīng)用抗生素對預(yù)防COPD的急性加重沒有效果基于目前的資料，除了用于治療COPD感染性加重以及其它明確細(xì)菌性感染，在COPD穩(wěn)定期，不推薦常規(guī)應(yīng)用抗生素治療（A類證據(jù)）

抗生素誤區(qū)：COPD患者長期使用抗生素可以預(yù)防急性加重嗎？非藥物治療

氧療康復(fù)治療通氣支持外科治療

非藥物治療氧療長期家庭氧療可提高生活質(zhì)量和生存率。對血流動力學(xué)、運動能力、肺臟機械力學(xué)及精神狀態(tài)均有益處方法：鼻導(dǎo)管吸氧，流量1.0～2.0L/min，10～15h/d目的：使患者靜息狀態(tài)下PaO2≥60mmHg和（或）SaO2升至90%LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥；②PaO255～60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（HCT＞55%）長期家庭氧療可提高生活質(zhì)量和生存率。對血流動力學(xué)、運動能力、康復(fù)治療各階段COPD患者均可從康復(fù)治療中獲益，有效的肺康復(fù)治療計劃的最短時間為6周

改善活動耐量（A類證據(jù)）減輕呼吸困難程度（A類證據(jù)）提高生活質(zhì)量（A類證據(jù)）降低住院率及縮短住院時間（A類證據(jù)）減少COPD所致的焦慮和抑郁（A類證據(jù)）提高生存率（B類證據(jù)）康復(fù)治療各階段COPD患者均可從康復(fù)治療中獲益，有效的肺康復(fù)康復(fù)治療的內(nèi)容呼吸生理治療營養(yǎng)支持教育幫助患者咳嗽，促進(jìn)分泌物清除縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等措施

體重指數(shù)下降是影響COPD死亡率的一個獨立的危險因素少食多餐，增加熱卡，要求達(dá)到理想體重避免過高碳水化合物飲食，以免產(chǎn)生過多CO2

肌肉訓(xùn)練全身性運動：步行、爬樓、踏車呼吸肌鍛煉：腹式呼吸鍛煉等精神治療康復(fù)治療的內(nèi)容呼吸生理治療營養(yǎng)支持教育幫助患者咳嗽，通氣支持目前無創(chuàng)通氣在穩(wěn)定期COPD中的應(yīng)用還存在爭議，缺乏足夠的證據(jù)對COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的患者使用無創(chuàng)通氣具有較好的效果對于明顯CO2潴留（PaCO2≥52mmHg）的患者，尤其是夜間存在缺氧的患者，從無創(chuàng)通氣中獲益最大而對于CO2潴留不明顯者，盡管其氣流阻塞很嚴(yán)重，但由于夜間低通氣和睡眠障礙發(fā)生的機率少，患者呼吸肌疲勞問題不突出，無創(chuàng)通氣的效果并不明顯通氣支持目前無創(chuàng)通氣在穩(wěn)定期COPD中的應(yīng)用還存在爭議，缺乏外科治療可緩解局部咯血、感染、胸痛等癥狀，使周圍受壓肺組織重新充氣膨脹主要是通過切除少量V/Q嚴(yán)重失調(diào)的肺組織，減少肺充氣過度，改善呼吸肌做功；增加肺彈性回縮力，改善呼氣流速手術(shù)適應(yīng)癥包括：FEV1<35%預(yù)計值；PaO2在55-60mmHg；PaCO2>50mmHg;繼發(fā)肺動脈高壓肺大泡切除術(shù)肺減容術(shù)（LVRS）肺移植外科治療可緩解局部咯血、感染、胸痛等癥狀，主要是通過切除少量COPD加重期的治療1.確定COPD加重的原因及病情嚴(yán)重程度：主要是細(xì)菌、病毒感染2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療3.支氣管擴張劑：不能使所有患者的FEV1得到改善，優(yōu)先使用β2激動劑4.持續(xù)低流量給氧：一般吸氧濃度28%～30%5.抗生素：咳痰增多、膿痰時6.糖皮質(zhì)激素：潑尼松龍(30mg～40mg)或甲潑尼龍(40mg～80mg)7.祛痰劑8.機械通氣9.并發(fā)癥處理COPD加重期的治療1.確定COPD加重的原因及病情嚴(yán)重程度謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕66copd慢性阻塞性肺疾病ppt課件聰明出于勤奮，天才在于積累copd慢性阻塞性肺疾病ppt課件copd慢性阻塞性肺疾病ppt課件聰明出于勤奮，天才在于積累慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease定義COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病確切的病因不清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害當(dāng)代社會對學(xué)生的要求越來越高，提出了諸如“全面發(fā)展”“綜合發(fā)展”等的要求。但是作為一名農(nóng)村的中學(xué)生，要想接受與城市相當(dāng)?shù)恼Z文綜合性教育十分困難，這也成為廣大教師和家長關(guān)心的重要問題。為了達(dá)到農(nóng)村學(xué)生接受更好的教育，得到全面發(fā)展，適應(yīng)社會的要求，筆者建議農(nóng)村教師應(yīng)結(jié)合農(nóng)村學(xué)生的興趣，開展語文綜合性學(xué)習(xí)活動，以調(diào)動農(nóng)村中學(xué)生學(xué)習(xí)語文的積極性，提高農(nóng)村初中語文教學(xué)效率。下面，筆者對如何在農(nóng)村初中語文教學(xué)中開展綜合性學(xué)習(xí)活動做了簡要分析。一、農(nóng)村初中語文學(xué)習(xí)情況的現(xiàn)狀在大部分農(nóng)村中學(xué)中，教師為了讓學(xué)生考上一個好的大學(xué)，往往把升學(xué)率作為教學(xué)的主要目標(biāo)，在課堂教學(xué)中經(jīng)常強調(diào)要認(rèn)真學(xué)習(xí)，長大考個名牌大學(xué)，過多地關(guān)注學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)，忽略了培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。一味地傳授給學(xué)生考試要用到的知識，卻忘記教會學(xué)生如何在生活中做一個出色的人。如在課堂上，學(xué)生會仔細(xì)聽教師講解的內(nèi)容，教師把一節(jié)課安排得滿滿的，從上課講到下課，根本沒有留給學(xué)生自主思考的時間，被動接受著教師對課程的理解。課后，教師會布置關(guān)于課堂內(nèi)容的作業(yè)和各種各樣的試題，把學(xué)生的課余生活安排得也很充實，其目的是為了提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績，學(xué)生一直在趕作業(yè)，沒有體現(xiàn)出綜合性學(xué)習(xí)的優(yōu)勢。農(nóng)村學(xué)校教學(xué)設(shè)施簡陋，只有課桌、講臺與黑板，多媒體設(shè)施缺乏，這就導(dǎo)致學(xué)生接受外來信息受到限制，同時大多數(shù)教師采用傳統(tǒng)的教師講、學(xué)生聽的教學(xué)模式。沒有多方面信息的引導(dǎo)，學(xué)生的視野不夠開闊，綜合能力發(fā)展緩慢。二、農(nóng)村初中語文綜合性學(xué)習(xí)活動開展的方法1.語文學(xué)習(xí)與當(dāng)?shù)靥厣嘟Y(jié)合每個地區(qū)都擁有自己獨具風(fēng)格的傳統(tǒng)文化特色，雖然農(nóng)村中學(xué)的教學(xué)設(shè)施不如大城市，但是農(nóng)村擁有獨特的教學(xué)優(yōu)勢，在語文教學(xué)過程中，教師可以把語文的基本知識與當(dāng)?shù)匚幕Y(jié)合起來，發(fā)揮語文綜合性學(xué)習(xí)的民族特色，提升學(xué)生的想象力。對于當(dāng)?shù)氐奈幕问?，學(xué)生更容易接受，也容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)語文的興趣。讓語文綜合性學(xué)習(xí)貼近自然，走進(jìn)學(xué)生的日常生活，使學(xué)生在輕松自在的氛圍中，領(lǐng)略語文的魅力！如在講解具有地方特色的課程時，教師可以事先帶領(lǐng)學(xué)生親身體會一下當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)文化，親自用手去觸摸，用心去感受。這樣，才能給學(xué)生留下更深刻的印象，真正體會到農(nóng)村初中語文綜合性學(xué)習(xí)活動開展的意義。2.多種活動形式與語文綜合性學(xué)習(xí)相結(jié)合對于課內(nèi)文化學(xué)習(xí)設(shè)施比較缺乏的農(nóng)村中學(xué)來說，課堂教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。為了彌補這一缺陷，教師可以給學(xué)生留出一定的課余活動時間，讓他們到戶外或通過參加一些活動來放松自己，給大腦一個放空的時間，讓其自由地發(fā)揮想象。這樣才能提高語文綜合性學(xué)習(xí)的效率，更好地開展語文綜合性學(xué)習(xí)活動。三、總結(jié)培養(yǎng)新時代所需要的人才，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，在農(nóng)村中開展初中語文綜合性學(xué)習(xí)活動具有非常重要的意義。通過該方法，學(xué)生能不斷提高自己各方面的能力，激發(fā)學(xué)習(xí)語文的興趣，在輕松的氛圍下學(xué)到更多知識。因此，教師必須尊重并積極開發(fā)學(xué)生的潛力，挖掘?qū)W生的獨特潛質(zhì)，使農(nóng)村初中語文綜合性學(xué)習(xí)活動的開展發(fā)揮最大的效用。語文教學(xué)并不只是為了傳授學(xué)生語文知識，而是一種藝術(shù)的體現(xiàn)；語文閱讀教學(xué)更是為了培養(yǎng)學(xué)生的文學(xué)素養(yǎng)，豐富學(xué)生的精神領(lǐng)域；語文閱讀教學(xué)也是學(xué)生學(xué)習(xí)語文的主要方法。學(xué)生在閱讀的過程中既可以獲取知識，又能陶冶情操。因此，想要提高語文教學(xué)的有效性，首先，就應(yīng)該從閱讀教學(xué)入手，以培養(yǎng)學(xué)生文學(xué)素養(yǎng)為基礎(chǔ)，使學(xué)生更好的閱讀文章、理解文章，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的語文閱讀能力，本文研究就如何提高初中語文閱讀教學(xué)的有效性提出了幾點和大家參考。一、因材施教，有效提高閱讀教學(xué)每個人都是獨一無二的，每個學(xué)生學(xué)習(xí)的能力、性格等都是不同的。因此，教師在進(jìn)行閱讀教學(xué)時，要根據(jù)學(xué)生的特點和個人差異，提供不同的教學(xué)方法。在班級中，有很多學(xué)生明明很努力學(xué)習(xí)，但是學(xué)習(xí)成績卻就是不理想，而有些學(xué)生剛好相反，主要稍作努力，卻是事半功倍。針對這一問題教師在進(jìn)行閱讀教學(xué)時，應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，因材施教。對于理解能力強的學(xué)生，教師在閱讀教學(xué)時要適當(dāng)引導(dǎo)，讓學(xué)生自主地理解課文；對于理解能力較弱的學(xué)生，教師要耐心指導(dǎo)，對學(xué)生在閱讀過程中出現(xiàn)的問題提供意見，幫助學(xué)生掌握需要閱讀的內(nèi)容，在學(xué)生掌握閱讀內(nèi)容的基礎(chǔ)上，盡可能地挖掘他們的潛能，以此帶動學(xué)生的整體閱讀能力。針對不同類型的學(xué)生，設(shè)置不同的任務(wù)，使其充分發(fā)揮自身的能力與優(yōu)勢，從而使學(xué)生語文閱讀能力得到全面的提升。二、營造閱讀情境，有效提高閱讀教學(xué)“良好的開端是成功的一半”語文閱讀教學(xué)亦是如此；通過營造情境，可以使語文閱讀教學(xué)變得豐富多彩。學(xué)生在良好的課堂閱讀教學(xué)環(huán)境中能夠產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，快速地提高語文閱讀能力，還能夠通過語文閱讀教學(xué)培養(yǎng)自身的語文素養(yǎng)。因此，教師在語文閱讀教學(xué)過程中，就要采取有效教學(xué)方式，為學(xué)生營造輕松、愉悅的閱讀情境，使學(xué)生能夠全身心的融入到閱讀意境中，加深學(xué)生對課文內(nèi)容的理解。教師在講解課文前，可讓學(xué)生在多媒體教室里觀看視頻，使學(xué)生了解課文的背景。例如以朱自清的《背影》這篇課文為例，教師利用多媒體技術(shù)為學(xué)生播放了筷子兄弟演唱的《父親》這首歌，學(xué)生在筷子兄弟那滄桑、雄厚的嗓音中體會到了一個父親深沉而含蓄的愛。當(dāng)學(xué)生正式閱讀這篇文章時，就能通過作者樸實無華的語言感受到作者與父親之間刻骨銘心的親情。三、注重學(xué)生主體性，能有效提高閱讀教學(xué)在新課程改革下，學(xué)生主體性意識越來越明顯；學(xué)生作為教學(xué)的主體，教師只是作為引導(dǎo)的主體，這種現(xiàn)象已經(jīng)成為教學(xué)的一個必然趨勢。閱讀教學(xué)在初中教學(xué)中占有非常重大的意義，而由于缺乏閱讀興趣，那么即便教師強制學(xué)生閱讀，閱讀能力也無法得到有效提高。所以，為了激發(fā)學(xué)生閱讀興趣，提高學(xué)生的閱讀能力，教師首先一定要注重學(xué)生的主體性。教會學(xué)生怎樣去閱讀和有效閱讀的方法，而不是讓學(xué)生“聽”教師閱讀，教師反而成了閱讀的主體。因為任何形式的教學(xué)都是為了讓學(xué)生掌握知識和應(yīng)用的方法，而不是單純從教師那里拿來后而無法應(yīng)用到自己身上。因此，閱讀能力并不是讀了一兩篇文章就能夠有所提升的，所以教師要告誡學(xué)生，鼓勵學(xué)生要長期堅持，并在閱讀過程中充分發(fā)揮主觀能動性和思維活躍性，對書中內(nèi)容進(jìn)行不斷的思考和探索，努力從多個不同的文章中探尋文字的規(guī)律和魅力，從而在潛移默化中提高自己的閱讀能力，激發(fā)閱讀主動性。四、結(jié)合閱讀、思考和寫作的有效教學(xué)如果學(xué)生有習(xí)慣性的閱讀課文，會能從書中得到很多的感悟。在閱讀的過程中，教師要給學(xué)生充足的時間思考，激發(fā)學(xué)生思考問題的主動性。教師可以通過設(shè)置問題，讓學(xué)生帶著問題去閱讀課文。這就要求教師在設(shè)置問題時不能過傳統(tǒng)，要和文本相關(guān)。如，分析文中某些詞句的結(jié)構(gòu)以及語言特征等。另外，目前學(xué)校提倡學(xué)生提高閱讀能力的方法主要是訓(xùn)練學(xué)生的讀和說。如果教師再加強對學(xué)生的寫作訓(xùn)練的話，這樣可以使學(xué)生容易掌握如何寫好一篇文章的方法。而且，在寫的過程中，學(xué)生會意識到寫好一篇文章需要重視哪些問題。這樣，在以后的閱讀中，學(xué)生把握文章的能力也會隨之提高。五、開闊學(xué)生眼界，廣泛式的有效閱讀教學(xué)要想提高初中語文閱讀教學(xué)的有效性。如果還以傳統(tǒng)教學(xué)模式，僅靠課堂的課文閱讀是不行的，但是初中學(xué)生開展的語文閱讀教學(xué)大多都是局限于課堂，課堂之外的閱讀非常少。所以我們必須實現(xiàn)課內(nèi)閱讀和課外閱讀的有效結(jié)合。語文教師應(yīng)該根據(jù)初中階段學(xué)生的心理特點和認(rèn)知結(jié)構(gòu)向?qū)W生推薦一些合適的書目，讓學(xué)生閱讀合理的書籍，這樣既可以增加學(xué)生的閱讀興趣，還可以開闊眼界，豐富學(xué)生的閱讀量。另外，我們還可以要求學(xué)生在閱讀時做好閱讀筆記，把閱讀過程中覺得精美的語句和段落摘抄下來，這樣既為學(xué)生以后的作文寫作積累素材，還會無形中使學(xué)生具有“腹有詩書氣自華，最是書香能致遠(yuǎn)”的效果。除此之外，語文教師也可以一個月開展一次閱讀交流會，讓學(xué)生對自己本月看的課外書籍進(jìn)行心得總結(jié)，學(xué)生彼此之間推薦值得看的書籍，交換閱讀。這樣長期堅持下來，學(xué)生就會逐漸養(yǎng)成勤于閱讀的良好習(xí)慣。總結(jié)語文閱讀教學(xué)的方法多種多樣，沒有固定的教學(xué)模式，但不管是選擇何種教學(xué)方式，最終都是以學(xué)生為中心，以“一切為了學(xué)生”為宗旨。作為一名中學(xué)語文教師，在閱讀教學(xué)過程中必須不斷總結(jié)、不斷創(chuàng)新，力求提升語文閱讀教學(xué)的有效性。尊重學(xué)生的個性差異，從學(xué)生的個人情感出發(fā)，對學(xué)生進(jìn)行耐心引導(dǎo)，使其積極主動地投入到語文閱讀教學(xué)中。而閱讀是學(xué)生認(rèn)識世界的有效途徑。語文教學(xué)是學(xué)生了解歷史文化，了解中國精神的重要科目。因此，教師就要加強對學(xué)生閱讀能力的培養(yǎng)的教學(xué)策略。提高語文閱讀能力不僅能提高學(xué)生的語文成績，也能為其他科目的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。copd慢性阻塞性肺疾病ppt課件聰明出于勤奮，天才在于積67copd慢性阻塞性肺疾病-課件copd慢性阻塞性肺疾病-課件copd慢性阻塞性肺疾病-課件copd慢性阻塞性肺疾病-課件慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征依據(jù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，排除其它慢性氣道疾病，或每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能）亦可診斷慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥肺氣腫

各種有害因素的刺激，引起肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化慢性咳嗽、咳痰基礎(chǔ)上出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難和肺功能改變肺氣腫各種有害因素的刺激，引起肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔支氣管腔不完全性阻塞

吸氣時管腔相對擴張，氣體易入

呼氣時阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴張慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫支氣管腔吸氣時管腔呼氣時阻塞終末氣道慢性支氣管炎阻塞性吸煙損傷氣道上皮細(xì)胞→纖毛運動減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低支氣管粘液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，粘液分泌增多支氣管粘膜充血水腫、粘液積聚副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)→支氣管平滑肌收縮氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫病因和發(fā)病機制吸煙病因和發(fā)病機制

吸煙者肺正常人肺吸煙者肺正常人肺職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染：急性加重期重要因素蛋白酶和抗蛋白酶失衡氧化應(yīng)激炎癥機制其他:自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)蛋白酶：彈性蛋白酶NE、膠原酶，組織蛋白酶等抗蛋白酶系統(tǒng)：以α1-AT活性最強正常情況下，二者處于平衡狀態(tài)。當(dāng)NE↑或α1-AT↓時，如吸煙→氧化和水解→α1-AT失活，N、AM釋放NE↑→肺組織和肺泡壁結(jié)構(gòu)蛋白降解，結(jié)構(gòu)破壞→肺氣腫蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶：彈性蛋白酶NE、膠原酶，組織蛋白酶等蛋白酶-抗蛋白酶CigarettesmokeAlveolarmacrophageNeutrophilPROTEASESAlveolarwalldestruction(Emphysema)Mucushypersecretion(Chronicbronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophilchemotacticfactors

CELLULARMECHANISMSOFCOPD

NeutrophilelastaseCathepsinsMatrixmetalloproteinasesCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)4))?CD8+lymphocyte-MCP-1CigarettesmokeAlveolarmacrop

NeutrophilelastaseCathepsinsMMP-1,MMP-9,MMP12Granzymes,perforinsOthers……..PROTEASE-ANTIPROTEASEIMBALANCEINCOPD

1-AntitrypsinSLPIElafinTIMPsNeutrophilelastasePROTEASECOPD:以炎癥為核心的多因素構(gòu)成的疾病結(jié)構(gòu)改變支氣管收縮全身效應(yīng)粘液纖毛功能障礙氣流受限炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加炎癥介質(zhì)水平升高:IL-8,TNF-α,LTB-4和氧化劑引起蛋白酶/抗蛋白酶失衡杯狀細(xì)胞增生/化生粘液腺肥大平滑肌質(zhì)量增加氣道纖維化肺泡破壞營養(yǎng)狀態(tài)差BMI降低骨骼肌損傷虛弱無力萎縮失去肺泡附著彈性回縮力喪失平滑肌收縮增強IL、LTB-4、TNF-α氣道炎癥粘液分泌過多粘液纖毛運輸減少粘膜損傷AGNAgusti.RespiratoryMedicine2005;99:670-682SRD-2010-SS-01-0771COPD:以炎癥為核心的多因素構(gòu)成的疾病結(jié)構(gòu)改變支氣管收縮病理改變粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落。粘膜上皮修復(fù)、增生、鱗狀上皮化生和肉芽腫形成杯狀細(xì)胞增多肥大，粘液腺體增生肥大，分泌亢進(jìn)以粘液腺為主粘膜下炎性細(xì)胞浸潤，粘膜充血、水腫、變性壞死和潰瘍形成，基底部肉芽組織和纖維組織增生，支氣管管腔狹窄，氣管結(jié)構(gòu)重塑，瘢痕形成，氣流受限病理改變粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、不copd慢性阻塞性肺疾病-課件copd慢性阻塞性肺疾病-課件阻塞性肺氣腫分為3種類型小葉中央型、全小葉型、混合型病理分類阻塞性肺氣腫分為3種類型病理分類COPD患者由于肺泡彈性的喪失、支持組織的破壞和小氣道狹窄等，氣流發(fā)生受限COPD患者的肺泡排空COPD患者由于肺泡彈性的喪失、支持組織的破壞COPD患者的COPD患者的呼吸COPD患者呼吸時氣流受限，導(dǎo)致氣體陷閉COPD患者的呼吸COPD患者呼吸時氣流受限，早期小氣道病變閉合氣量，MMER中期通氣障礙FEV1／FVC，MVV

殘氣，殘／總終末期換氣障礙V/Q失調(diào)，彌散障礙

病理生理變化呼吸衰竭早期小氣道病變閉合氣量，MMER

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀起病緩慢、病史較長慢性咳嗽

首發(fā)癥狀。晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。少數(shù)病例不伴咳痰或雖有明顯氣流受限、但無咳嗽咳痰

少量白色粘液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作時痰量增多，可有膿性痰氣短或呼吸困難

呈進(jìn)行性加重，標(biāo)志性癥狀，早期于勞力時出現(xiàn)，后漸加重，日常活動甚至休息時也感氣短喘息和胸悶

部分患者特別是重度患者或急性加重時有喘息。胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關(guān)其他

晚期患者常有體重下降，食欲減退，外周肌肉萎縮和功能障礙，精神抑郁和(或)焦慮等癥狀起病緩慢、病史較長病史特征(1)吸煙史：長期大量吸煙史(2)職業(yè)性、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史(3)家族史：COPD家族聚集傾向(4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：中年發(fā)病，好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進(jìn)展，急性加重愈漸頻繁病史特征體征早期：體征可無異常視診：桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率加快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸，胸腹矛盾運動，前傾坐位觸診：語顫減弱叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干、濕啰音體征早期：體征可無異常實驗室和其他檢查

實驗室和其他檢查判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，重復(fù)性好，對COPD診斷、嚴(yán)重度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義肺功能檢查判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，重復(fù)性好，對COPD診斷、嚴(yán)重度評價呼吸流速指標(biāo)FEV1/FVC是評價氣流受限的一項敏感指標(biāo)FEV1%預(yù)測值是評價COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限肺過度充氣指標(biāo)：TLC、RV、RV/TLC增高；VC下降DLCO、DLCO/VA下降呼吸流速指標(biāo)copd慢性阻塞性肺疾病-課件胸部x線檢查早期：胸片可無明顯變化↓中期：肺紋理增多、紊亂↓肺過度充氣：肺野透高度增加，橫膈低平，心臟呈懸垂狹長，肺血管紋理呈殘根狀↓并發(fā)肺動脈高壓和肺心?。簞用}圓錐凸出，右下肺動脈干擴張，右心增大主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病鑒別胸部x線檢查早期：胸片可無明顯變化主要作為確定肺部并發(fā)癥及與肋間隙增寬肋骨平行膈降低且變平兩肺透亮度增加心影狹長肋間隙增寬胸部CT：不應(yīng)作為COPD?，F(xiàn)檢查血氣分析血常規(guī)痰檢查心電圖胸部CT：不應(yīng)作為COPD?，F(xiàn)檢查診斷主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計值可確定為不完全可逆性氣流受限有少數(shù)患者無咳嗽，咳痰等癥狀僅在肺功能檢查時FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預(yù)計值，在除外其他疾病后，亦可診斷COPD診斷主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等COPD嚴(yán)重程度分級

COPD嚴(yán)重程度分級是基于氣流受限的程度氣流受限是診斷COPD的主要指標(biāo)，也反映了病理改變的嚴(yán)重程度FEV1%預(yù)計值的變化是嚴(yán)重程度分級的主要依據(jù)COPD嚴(yán)重程度分級COPD嚴(yán)重程度分級是基于氣流受限的程COPD的嚴(yán)重程度分級級別分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：輕度FEV1/FVC＜70%FEV1≥80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅱ級：中度FEV1/FVC＜70%

50%≤FEV1＜80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅲ級：重度FEV1/FVC＜70%

30%≤FEV1＜50%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅳ級：極重度FEV1/FVC＜70%FEV1＜30%預(yù)計值或FEV1＜50%預(yù)計值，伴慢性呼吸衰竭COPD的嚴(yán)重程度分級級別FEV1%預(yù)計值分級的優(yōu)缺點優(yōu)勢不足簡單，客觀不能反映COPD的系統(tǒng)性損害可操作性、可重復(fù)性好患者呼吸困難相關(guān)性差COPD對肺通氣功能的損害變化與患者健康狀況相關(guān)性差其變化率可反映病情的進(jìn)展前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，呼吸困難程度及生活質(zhì)量評分更能準(zhǔn)確預(yù)測患者預(yù)后與患者預(yù)后相關(guān)FEV1%預(yù)計值分級的優(yōu)缺點優(yōu)勢不足簡單，客觀不能反映CO其他評估指標(biāo)其他評估指標(biāo)FEV1％預(yù)計值對反映COPD嚴(yán)重程度、健康狀況及病死率有用但FEV1并不能完全反映COPD復(fù)雜的嚴(yán)重情況除FEV1以外，已證明BMI和呼吸困難分級在預(yù)測COPD生存率等方面有意義FEV1％預(yù)計值對反映COPD嚴(yán)重程度、健康狀況及病死率有用多因素分級系統(tǒng)BODE

評分細(xì)則

評分指標(biāo)BODE評分的分值（各項累加，0-10分）0123FEV1%≥6550-6436-49≤356MWT（m）≥350250-349150-249≤149MMRC0-1234BMI>21≤21B:Bodymassindex

；O:Obstructiveindex

,FEV1%預(yù)計值D:dyspnea（MMRCdyspneascale）呼吸困難程度E:ExerciseCapacity（6MWT）運動耐力，6min步行距離多因素分級系統(tǒng)BODE評分細(xì)則評分指標(biāo)BODE評分的分值D(Dyspnea)~MMRC呼吸困難評分（ModifiedMedicalResearchCouncilDyspneaScale）

評分呼吸困難嚴(yán)重程度0僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難1平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短2由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息3在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘4因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難D(Dyspnea)~MMRC呼吸困難評分評分呼吸困COPD病程分期急性加重期是指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微COPD病程分期急性加重期是指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰鑒別診斷

支氣管哮喘：氣流受限可逆支氣管擴張癥：輕癥易混淆肺結(jié)核：影像學(xué)與痰菌檢查肺癌：痰中帶血時其它原因所致肺氣腫：呼吸氣腔均勻擴大，肺泡壁無破壞，肺功能測定無氣流受限，F(xiàn)EV1/FVC≥70%鑒別診斷支氣管哮喘：氣流受限可逆并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病肺部感染睡眠呼吸障礙低通氣和睡眠呼吸暫停：睡眠質(zhì)量降低并發(fā)癥慢性呼吸衰竭COPD穩(wěn)定期治療治療目的1．減輕癥狀，阻止病情發(fā)展

2．緩解或阻止肺功能下降

3．改善活動能力，提高生活質(zhì)量

4．降低死亡率COPD穩(wěn)定期治療治療目的A教育和督促患者戒煙B控制職業(yè)性或環(huán)境污染，脫離污染環(huán)境C使患者了解COPD的基礎(chǔ)知識D掌握一般和某些特殊的治療方法E學(xué)會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸、縮唇呼吸鍛煉教育與管理A教育和督促患者戒煙教育與管理（1）β2激動劑（2）抗膽堿藥：ATS、ERS推薦為治療COPD的第一線藥物（3）茶堿類短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)律應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀和急性加重支氣管舒張劑：COPD癥狀治療的中心（1）β2激動劑短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)律應(yīng)用可預(yù)防和穩(wěn)定期COPD患者吸入激素的適應(yīng)證：僅適合于FEV1<50%預(yù)計值（III級和IV級）且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的患者（A類證據(jù)）對于穩(wěn)定期COPD患者，各指南均不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療：療效尚無定論，副作用多糖皮質(zhì)激素穩(wěn)定期COPD患者吸入激素的適應(yīng)證：僅適合于FEV1<50%吸入糖皮質(zhì)激素評價對有適應(yīng)證的患者，長期吸入激素可以減少急性加重的頻率，改善生活質(zhì)量，降低死亡率。但突然中斷吸入激素治療在一些患者會導(dǎo)致急性加重長期規(guī)律吸入激素不能改善COPD患者肺功能的進(jìn)行性下降吸入糖皮質(zhì)激素評價對有適應(yīng)證的患者，長期吸入激素可以減少急長聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素＋β2激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2激動劑比各自單用效果更好ICS/LABA目前有兩種聯(lián)合劑型：丙酸氟替卡松/沙美特羅、布地奈德/福莫特羅聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素＋β2激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2激動?2-受體

激素促進(jìn)?2-受體合成及表達(dá)激素受體激素抗炎作用

?2-激動劑增強激素受體核移位（預(yù)激活）支氣管擴張作用BarnesNice2001激素與2激動劑之間的相互作用?2激動劑?2-受體激素受體激素抗炎作用?2-激動劑增強激素受體核COPD不同階段的治療方案

GOLD指南(2006)I:輕度FEV1≥80%II:中度FEV180-50%III:重度FEV150-30%

IV: