對比劑不良反應(yīng)課件

對比劑不良反應(yīng)認(rèn)識與管理姚錚醫(yī)學(xué)部GEHealthcare對比劑不良反應(yīng)1內(nèi)容對比劑不良反應(yīng)的分類不同類型不良反應(yīng)的處理對比劑的選擇maginationatwork內(nèi)容2對比劑的不良反應(yīng)臨床上對比劑反應(yīng)大多來自于有機(jī)碘溶液,其中含碘對比劑使用最廣泛,主要是血管內(nèi)注射,多數(shù)人能較好地耐受,有時也出現(xiàn)反應(yīng)。這些反應(yīng)可以輕微及一過性,但少數(shù)可以嚴(yán)重甚至危及生命。對比劑的不良反應(yīng)是免疫學(xué)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的綜合結(jié)果,但是目前的確切機(jī)制還不完全清楚。maginationatwork對比劑的不良反應(yīng)3對比劑不良反應(yīng)的分類對比劑不良反應(yīng)的分類4,分類I藥理毒性反應(yīng)II超敏反應(yīng)(免疫變態(tài)反應(yīng))II與對比劑無關(guān)不良反應(yīng)maginationatwork,分類5,分類藥理毒性反應(yīng):物理化學(xué)反應(yīng)是對比劑進(jìn)入血循環(huán)后所特有的反應(yīng),與對比劑的理化性質(zhì)有關(guān)。副反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重性與對比劑的劑量、注入方式、速度有關(guān)。心非過敏樣反應(yīng)心血管(迷走神經(jīng)反應(yīng),心絞痛,肺水腫)腎臟(對比劑誘發(fā)腎病CIN,急性腎衰,遲發(fā)性反應(yīng))神經(jīng)系統(tǒng)(嚴(yán)重低血壓或鞘內(nèi)注射引起的驚厥)maginationatwork,分類6對比劑腎病(ContrastInducedNephropathy,CIN與造影劑腎病有關(guān)的最常見的操作是冠狀動脈血管造影和/或血管成形術(shù)以及計算機(jī)斷層攝影術(shù)(CT)●用對比劑后新發(fā)生腎功能障礙或者原有的腎功能障礙加重,未發(fā)現(xiàn)其他原因Scr升高≥25%或者絕對值升高20.5mg/dL(442umol/L)歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(ESUR)對比劑指南,2019●用對比劑后24-48小時發(fā)生,多數(shù)情況下5-7天后SCr達(dá)到高峰,7-10天內(nèi)恢復(fù)正常MorcosSK.ClinRadiol.2019:59:381-389maginationatwork對比劑腎病7C|N的發(fā)生率院內(nèi)獲得性腎衰的第三大常見原因不到1%的普通人群發(fā)生“只有”5.5%的CKD患者發(fā)生但是,50%同時有CKD和糖尿病的患者發(fā)生ParfreyPS,etal.NEnglJMed.1989;320:143-149maginationatworkC|N的發(fā)生率8,分類II超敏反應(yīng)或稱特異質(zhì)反應(yīng):此類是對比劑不良反應(yīng)中最常見的。按照發(fā)生時間的長短可分為:急發(fā)反應(yīng)(小于1小時):一般都表現(xiàn)為過敏癥狀即型變態(tài)反應(yīng)-gE,然而還有一些對比劑反應(yīng)并非有抗原抗體介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng),患者即往常常沒有使用過對比劑。其實(shí)絕大多數(shù)對比劑反應(yīng)為“假變態(tài)”反應(yīng)即類過敏反應(yīng)或過敏樣反應(yīng)。其機(jī)制可能是通過其他機(jī)制激活了免疫反應(yīng)之故,因?yàn)檫@些反應(yīng)的臨床癥狀和對癥治療處理與真性過敏反應(yīng)完全相同,所以在敘述上可以不加以區(qū)別。maginationatwork,分類9,分類Ⅱ超敏反應(yīng)或稱特異質(zhì)反應(yīng):此類是對比劑不良反應(yīng)中最常見的。按照發(fā)生時間的長短可分為遲發(fā)反應(yīng)(1小時至7天):其機(jī)制是由“T細(xì)胞所介導(dǎo)的遲發(fā)超敏反應(yīng)即Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)”(ESUR,歐洲泌尿放射協(xié)會)。它是由特異性致敏T細(xì)胞所介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答的一種類型,該型反應(yīng)一般在接觸抗原24小時出現(xiàn)反應(yīng),故稱為遲發(fā)型超敏反應(yīng)。大多數(shù)(>50%)的對比劑遲發(fā)反應(yīng)臨床都表現(xiàn)為皮疹,包括紅疹,斑丘疹等。這種對比劑相關(guān)的皮疹一般程度都為輕至中度,自限性過程。maginationatwork,分類10對比劑不良反應(yīng)課件11對比劑不良反應(yīng)課件12對比劑不良反應(yīng)課件13對比劑不良反應(yīng)課件14對比劑不良反應(yīng)課件15對比劑不良反應(yīng)課件16對比劑不良反應(yīng)課件17對比劑不良反應(yīng)課件18對比劑不良反應(yīng)課件19對比劑不良反應(yīng)課件20對比劑不良反應(yīng)課件21對比劑不良反應(yīng)課件22對比劑不良反應(yīng)課件23對比劑不良反應(yīng)課件24對比劑不良反應(yīng)課件25對比劑不良反應(yīng)課件26對比劑不良反應(yīng)課件27對比劑不良反應(yīng)課件28對比劑不良反應(yīng)課件29對比劑不良反應(yīng)課件30對比劑不良反應(yīng)課件31對比劑不良反應(yīng)課件32對比劑不良反應(yīng)課件33對比劑不良反應(yīng)課件34對比劑不良反應(yīng)課件35對比劑不良反應(yīng)課件36對比劑不良反應(yīng)課件37對比劑不良反應(yīng)課件38對比劑不良反應(yīng)課件39對比劑不良反應(yīng)課件40對比劑不良反應(yīng)課件41對比劑不良反應(yīng)課件42對比劑不良反應(yīng)課件43對比劑不良反應(yīng)課件44對比劑不良反應(yīng)課件45對比劑不良反應(yīng)課件46對比劑不良反應(yīng)課件47對比劑不良反應(yīng)課件48對比劑不良反應(yīng)課件49對比劑不良反應(yīng)課件50對比劑不良反應(yīng)課件51對比劑不良反應(yīng)課件52對比劑不良反應(yīng)課件53對比劑不良反應(yīng)課件54對比劑不良反應(yīng)認(rèn)識與管理姚錚醫(yī)學(xué)部GEHealthcare對比劑不良反應(yīng)55內(nèi)容對比劑不良反應(yīng)的分類不同類型不良反應(yīng)的處理對比劑的選擇maginationatwork內(nèi)容56對比劑的不良反應(yīng)臨床上對比劑反應(yīng)大多來自于有機(jī)碘溶液,其中含碘對比劑使用最廣泛,主要是血管內(nèi)注射,多數(shù)人能較好地耐受,有時也出現(xiàn)反應(yīng)。這些反應(yīng)可以輕微及一過性,但少數(shù)可以嚴(yán)重甚至危及生命。對比劑的不良反應(yīng)是免疫學(xué)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的綜合結(jié)果,但是目前的確切機(jī)制還不完全清楚。maginationatwork對比劑的不良反應(yīng)57對比劑不良反應(yīng)的分類對比劑不良反應(yīng)的分類58,分類I藥理毒性反應(yīng)II超敏反應(yīng)(免疫變態(tài)反應(yīng))II與對比劑無關(guān)不良反應(yīng)maginationatwork,分類59,分類藥理毒性反應(yīng):物理化學(xué)反應(yīng)是對比劑進(jìn)入血循環(huán)后所特有的反應(yīng),與對比劑的理化性質(zhì)有關(guān)。副反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重性與對比劑的劑量、注入方式、速度有關(guān)。心非過敏樣反應(yīng)心血管(迷走神經(jīng)反應(yīng),心絞痛,肺水腫)腎臟(對比劑誘發(fā)腎病CIN,急性腎衰,遲發(fā)性反應(yīng))神經(jīng)系統(tǒng)(嚴(yán)重低血壓或鞘內(nèi)注射引起的驚厥)maginationatwork,分類60對比劑腎病(ContrastInducedNephropathy,CIN與造影劑腎病有關(guān)的最常見的操作是冠狀動脈血管造影和/或血管成形術(shù)以及計算機(jī)斷層攝影術(shù)(CT)●用對比劑后新發(fā)生腎功能障礙或者原有的腎功能障礙加重,未發(fā)現(xiàn)其他原因Scr升高≥25%或者絕對值升高20.5mg/dL(442umol/L)歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(ESUR)對比劑指南,2019●用對比劑后24-48小時發(fā)生,多數(shù)情況下5-7天后SCr達(dá)到高峰,7-10天內(nèi)恢復(fù)正常MorcosSK.ClinRadiol.2019:59:381-389maginationatwork對比劑腎病61C|N的發(fā)生率院內(nèi)獲得性腎衰的第三大常見原因不到1%的普通人群發(fā)生“只有”5.5%的CKD患者發(fā)生但是,50%同時有CKD和糖尿病的患者發(fā)生ParfreyPS,etal.NEnglJMed.1989;320:143-149maginationatworkC|N的發(fā)生率62,分類II超敏反應(yīng)或稱特異質(zhì)反應(yīng):此類是對比劑不良反應(yīng)中最常見的。按照發(fā)生時間的長短可分為:急發(fā)反應(yīng)(小于1小時):一般都表現(xiàn)為過敏癥狀即型變態(tài)反應(yīng)-gE,然而還有一些對比劑反應(yīng)并非有抗原抗體介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng),患者即往常常沒有使用過對比劑。其實(shí)絕大多數(shù)對比劑反應(yīng)為“假變態(tài)”反應(yīng)即類過敏反應(yīng)或過敏樣反應(yīng)。其機(jī)制可能是通過其他機(jī)制激活了免疫反應(yīng)之故,因?yàn)檫@些反應(yīng)的臨床癥狀和對癥治療處理與真性過敏反應(yīng)完全相同,所以在敘述上可以不加以區(qū)別。maginationatwork,分類63,分類Ⅱ超敏反應(yīng)或稱特異質(zhì)反應(yīng):此類是對比劑不良反應(yīng)中最常見的。按照發(fā)生時間的長短可分為遲發(fā)反應(yīng)(1小時至7天):其機(jī)制是由“T細(xì)胞所介導(dǎo)的遲發(fā)超敏反應(yīng)即Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)”(ESUR,歐洲泌尿放射協(xié)會)。它是由特異性致敏T細(xì)胞所介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答的一種類型,該型反應(yīng)一般在接觸抗原24小時出現(xiàn)反應(yīng),故稱為遲發(fā)型超敏反應(yīng)。大多數(shù)(>50%)的對比劑遲發(fā)反應(yīng)臨床都表現(xiàn)為皮疹,包括紅疹,斑丘疹等。這種對比劑相關(guān)的皮疹一般程度都為輕至中度,自限性過程。maginationatwork,分類64對比劑不良反應(yīng)課件65對比劑不良反應(yīng)課件66對比劑不良反應(yīng)課件67對比劑不良反應(yīng)課件68對比劑不良反應(yīng)課件69對比劑不良反應(yīng)課件70對比劑不良反應(yīng)課件71對比劑不良反應(yīng)課件72對比劑不良反應(yīng)課件73對比劑不良反應(yīng)課件74對比劑不良反應(yīng)課件75對比劑不良反應(yīng)課件76對比劑不良反應(yīng)課件77對比劑不良反應(yīng)課件78對比劑不良反應(yīng)課件79對比劑不良反應(yīng)課件80對比劑不良反應(yīng)課件81對比劑不良反應(yīng)課件82對比劑不良反應(yīng)課件83對比劑不良反應(yīng)課件84對比劑不良反應(yīng)課件85對比劑不良反應(yīng)課件86對比劑不良反應(yīng)課件87對比劑不良反應(yīng)課件88對比劑不良反應(yīng)課件89對比劑不良反應(yīng)課件90對比劑不良反應(yīng)課件91對比劑不良反應(yīng)課件92對比劑不良反應(yīng)