兒童糖尿病的護理查房課件

祝全體護士“5.12”國際護士節(jié)節(jié)日快樂！祝全體護士“5.12”國際護士節(jié)節(jié)日快樂！1兒童1型糖尿病的護理查房黃島神經(jīng)內(nèi)分泌兒科兒童1型糖尿病黃島神經(jīng)內(nèi)分泌兒科2前言

1型糖尿病即胰島素依賴性糖尿病。感染(尤其是病毒感染)、毒物等因素誘發(fā)機體產(chǎn)生異常自身體液和細胞免疫應答，導致胰島β細胞損傷，胰島素分泌減少，多數(shù)患者體內(nèi)可檢出抗胰島β細胞抗體。前言1型糖尿病即胰島素依賴性糖尿病。3糖尿病疾病知識糖尿病疾病知識4糖尿病相關知識定義分型1型糖尿?。═1DM）2型糖尿病（T2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病診斷標準空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/LOGTT，2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L是一組以長期高血糖為主要特征的代謝性疾病。其基本病理生理為胰島素缺乏和（或）胰島素生物利用障礙導致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝紊亂，可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心血管等多臟器的慢性損害。糖尿病相關知識定義分型1型糖尿?。═1DM）診斷標準空腹血漿5病因

遺傳環(huán)境因素自身免疫胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷病因遺傳胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷61型糖尿病–分類（WHO1999）自身免疫性--胰島b細胞遭受自身免疫介導的毀損。發(fā)病高峰在兒童和青春期,但是各年齡均可發(fā)病。大部分新診斷1型糖尿病存在自身抗體特發(fā)性--呈1型糖尿病表現(xiàn)而無明顯病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，見于非洲和亞洲部分人群1型糖尿病–分類（WHO1999）自身免疫性7本次查房的目的通過本次查房了解糖尿病的定義及診斷標準通過本次查房了解最新胰島素使用技術

了解動態(tài)血糖監(jiān)測技術通過本次查房本次查房的目的通過本次查房了解糖尿病的定義及診斷標準通過本次8病例匯報患兒王某，女，7歲，于2015.3.14收入院主訴：間斷腹痛2月，多飲、多食、多尿半月入院前2月間斷出現(xiàn)腹痛入院半月前無明顯誘因出現(xiàn)多飲多食多尿病例匯報患兒王某，女，7歲，于2015.3.14收入院9查體T：37℃，P：104次/分，R：23次/分，BP：90/60mmHg神志清，精神欠佳，瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，呼吸深大，三凹征陰性，咽部紅腫,四肢末梢暖。查體T：37℃，P：104次/分，R：23次/分，BP：9010輔助檢查血氣分析：全血堿剰余-20.9mmol/L，PH7.17，實際碳酸氫鹽5.1mmol/L，葡萄糖31.10mmol/L，鉀2.80mmol/L。血常規(guī)：中性粒細胞比率72.80%，血紅蛋白144.00g/L，白細胞計數(shù)8.55×10~9/L，血小板計數(shù)239.00×10~9/L。CRP測定：C反應蛋白<0.50mg/l。C肽測定：C肽0.030nmol/L?？挂葝u素抗體檢測：抗人胰島素抗體6.17IU/ml，抗谷氨酸脫羧酶抗體檢測：谷氨酸脫羧酶抗體655.20IU/ml。甲功五項：游離T32.98pmol/l。尿液分析：酮體2+，葡萄糖4+，蛋白+-，白細胞計數(shù)41.70/ul。輔助檢查血氣分析：全血堿剰余-20.9mmol/L，PH7.11診斷糖尿病酮癥酸中毒(DKA)diabeticketoacidosis1型糖尿病上呼吸道感染診斷糖尿病酮癥酸中毒(DKA)12治療補液,糾正酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂胰島素治療控制血糖水平抗炎控制上呼吸道感染酸中毒糾正感染控制后給予皮下持續(xù)泵入胰島素實時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血糖全方位的健康教育治療補液,糾正酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂131型糖尿病的臨床表現(xiàn)起病較急驟，多有感染或飲食不當?shù)日T因典型癥狀為多飲、多尿、多食和體重下降(即“三多一少”)約40％糖尿病患兒在就診時即處于酮癥酸中毒狀態(tài)體格檢查時除見體重減輕、消瘦外，一般無陽性體征。多飲多食多尿體重減輕1型糖尿病的臨床表現(xiàn)起病較急驟，多有感染或飲食不當?shù)日T因多14臨床表現(xiàn)原糖尿病癥狀加重：肢軟無力，極度口渴，多飲多尿，體重下降。消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐。部分患者有腹痛。酷似急腹癥。呼吸系統(tǒng)癥狀：Kussmal呼吸、爛蘋果味。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、嗜睡、反應遲鈍、反射減弱、晚期可昏迷；脫水和休克癥狀：皮膚彈性減弱、口舌干燥、嚴重者尿量減少，血壓下降、甚至休克。臨床表現(xiàn)原糖尿病癥狀加重：肢軟無力，極度口渴，多飲多尿，體重15

糖尿病治療的五駕馬車藥物監(jiān)測飲食教育運動糖尿病治療的五駕馬車藥物監(jiān)測飲食教育運動161型糖尿病的治療綜合性治療：胰島素治療、飲食管理、血糖監(jiān)測、運動及精神心理治療。治療目的：消除高血糖引起的臨床癥狀；積極預防并及時糾正酮癥酸中毒；糾正代謝紊亂，力求病情穩(wěn)定；使患兒獲得正常生長發(fā)育，保證其正常的生活活動；預防并早期診斷并發(fā)癥1型糖尿病的治療綜合性治療：胰島素治療、飲食管理、血糖監(jiān)測、173C療法3C療法是目前推出的一種先進的治療糖尿病的方法，在世界上它第一次將實時動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）,胰島素泵治療（CSⅡ）和糖尿病治療管理（CareLink軟件）整合在一起，稱之為3C療法。它能幫助醫(yī)生及護士實時、安全的控制患者的血糖水平，優(yōu)化糖尿病治療管理，利于醫(yī)患交流，促進患者行為改變。3C療法3C療法是目前推出的一種先進的治療糖尿病的方法，在世18賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）門冬胰島素（諾和銳）（無色澄清）普通胰島素（RI）諾和靈Ｒ（無色澄清）諾和靈N（NPH）（白色混懸）PZI、甘精胰島素、地特胰島素（無色澄清）

諾和銳30諾和靈30R（50R）優(yōu)泌林70/30.優(yōu)泌樂25（50）（白色混懸）速效胰島素類似物短效胰島素中效胰島素長效胰島素預混胰島素胰島素的分類（按作用時間分類）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）19不同胰島素的作用時間不同胰島素的作用時間20胰島素劑量和常用方案胰島素治療需要個體化，方案的選擇依據(jù)年齡，病程，生活方式，（如飲食，運動時間，上學，工作日程）以及既往健康情況和醫(yī)師的經(jīng)驗等因素決定。胰島素的初始劑量一般為每日0.5-1U/kg.分次注射。有酮癥酸中毒者宜從偏大劑量開始，2歲以下者胰島素一般從0.25-0.5U/kg開始，青春期兒童可以從每日0.7-1U/kg開始。由于初診兒童存在代謝紊亂，在治療之初，少數(shù)患兒的用量可以>1U/kg/day.蜜月期每日﹤0.5U／kg胰島素劑量和常用方案胰島素治療需要個體化，方案的選擇依據(jù)年齡21胰島素方案強化(多次注射)方案(包括基礎-餐時方案)：＞4次/日劑型：速/短效+中效/長效方法：三餐速/短效（50-70%）每日1-2次中/長效（30-50%）優(yōu)點：模擬生理狀態(tài)胰島素分泌理想的血糖控制，特別是低血糖慢性并發(fā)癥發(fā)生危險顯著降低和延遲注射方案胰島素方案強化(多次注射)方案(包括基礎-餐時方案)：＞4次22胰島素方案持續(xù)皮下胰島素輸注(continuoussubcutaneousinsulininfusion,CSII)，即胰島素泵，也是強化治療方案之一劑型：速效優(yōu)點：優(yōu)于每日2次或多次方案更好的依從性

胰島素方案持續(xù)皮下胰島素輸注(continuoussubc23后續(xù)治療胰島素用藥方案：三餐前諾和銳分別為：4IU、4IU、3IU,睡前來得時12IU。監(jiān)測血糖，如血糖過高、過低及時對癥處理。后續(xù)治療胰島素用藥方案：24思考題：如何儲存胰島素？兒童糖尿病的護理查房課件25胰島素的保存2－8°C室溫（2８°C以下）瓶裝胰島素，可以保存2年半筆芯胰島素，可以保存2年半特充,可以保存2年半瓶裝胰島素，保存6周筆芯胰島素，保存4周諾和銳30特充，諾和銳特充，甘精保存6周胰島素一旦啟封所有筆芯可以放置28天，特充，甘精放置42天。胰島素的保存2－8°26避免陽光直射避免用干冰避免長時間振蕩需準備備用的胰島素乘飛機時要隨身攜帶胰島素攜帶在攜帶胰島素時要注意以上要點，尤其注意胰島素不能被托運，因為托運行李倉的溫度很低，也許會造成胰島素的變性、失效。胰島素的攜帶避免陽光直射避免用干27胰島素的副作用體重增加水腫注射處脂肪萎縮皮下脂肪增生低血糖視力模糊過敏反應副作用胰島素的副作用體重增28上兩圖顯示胰島素注射部位的脂肪營養(yǎng)不良上兩圖顯示胰島素注射部位的脂肪營養(yǎng)不良29胰島素注射裝置胰島素注射裝置30胰島素筆的使用胰島素筆的使用31諾和筆?3的構(gòu)造注射推鍵①筆帽③筆芯架②機械裝置劑量選擇環(huán)劑量顯示窗回彈裝置檢查窗刻度活塞桿諾和筆?3的構(gòu)造注32胰島素注射技術

1.安裝新的針頭用酒精棉簽將橡皮膜消毒垂直裝上針頭并擰緊胰島素注射技術1.332.注射前的排氣（安全測試）確定劑量選擇環(huán)設在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個單位將安裝好針的筆直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖，如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止胰島素注射技術2.注射前的排氣（安343.胰島素注射部位的選擇

腹部

在距肚臍2.5cm的兩側(cè)的一個手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外上側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射,內(nèi) 側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手上臂外側(cè)臀部外上側(cè)

人體正面人體背面胰島素注射技術3.胰島素注射部位的354.對局部皮膚應用酒精進行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因為胰島素中的氨基酸遇到碘后，會發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。胰島素注射技術4.對局部皮膚應用酒365.注射時要捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度進針

5mm針頭不需捏起皮膚注射，真正做到皮下注射。胰島素注射技術5.注射時要捏起局部37保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層

胰島素注射技術正確捏起皮膚的方法：386.完全按下注射推鍵在注射后，針頭應留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)。胰島素注射技術6.完全按下注射推鍵397.拔出針頭后，松開捏皮膚的手，用棉球輕壓局部，注意不要按摩、不要揉。胰島素注射技術7.拔出針頭后，松開40注意事項-1在旋回活塞桿時，如果回彈裝置被卡住，應往兩邊輕輕搖動，直到回彈裝置出來為止活塞桿只能旋回，不能往回推注意事項-1在旋回活41當檢查窗中可見到橡皮活塞時不要注射可以在注射完后從藥量顯示窗內(nèi)看到仍需注射的剩余單位劑量筆的損壞會影響治療，不要強行用力去壓推鍵，應及時換上新筆芯檢查窗注意事項-2當檢查窗中可見到橡皮42有安裝筆芯時應將注射機械裝置和筆芯架旋緊每支諾和筆芯的標簽上都一條色帶，其色代表胰島素的類型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類型每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入每次注射后，必須將針頭從諾和筆?3上取走。否則氣溫的變化可能會導致液體從針頭外溢（如果使用懸浮型胰島素，可能會導致胰島素的濃度變化，影響治療）注意事項-3注意事項-343胰島素泵的使用胰島素泵的使用44胰島素泵治療（CSII）采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。+輸入裝置治療方法胰島素泵治療（CSII）采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通4546什么是胰島素泵……人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素，這是設計胰島素泵的生理依據(jù)。CSII：持續(xù)皮下胰島素輸注（MDI：皮下胰島素注射）

胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時向患者體內(nèi)輸入微量胰島素。

基礎輸注率控制兩餐間和夜間血糖的基礎胰島素餐前大劑量控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰島素量46什么是胰島素泵……人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次4647胰島素泵（712）介紹介紹外觀按鈕功能

上翻鍵和下翻鍵可使您滾動菜單進行選擇可使您改變選擇輸入的數(shù)值上翻鍵–

進入聲響大劑量下翻鍵–

打開或關閉背景燈大劑量快捷鍵-提供進入大劑量設置顯示屏的快捷方式退出鍵（ESC）-可以使您在菜單結(jié)構(gòu)上后退一步或在主屏幕下進入狀態(tài)顯示屏確認鍵（ACT）-

確認選定的菜單項或激活選定的設置47胰島素泵（712）介紹介紹外觀上翻鍵和下翻47儲藥器抽藥將移液罩與筆芯瓶口連接

筆芯朝上，緩慢拉動推桿抽藥。

筆芯儲藥器抽藥筆芯朝上，緩慢拉動推桿抽藥。筆芯48連接輸注管路

把輸注管路接頭裝到儲藥器上，通過順時針轉(zhuǎn)動將其固定握住儲藥器逆時針轉(zhuǎn)動，然后垂直向上將其從移液罩和筆芯上拔出。

連接輸注管路把輸注管路接頭裝到儲藥器上，握住儲49輕推推桿直到胰島素進入管內(nèi)后即停止，以排除儲藥器頂部的氣泡。

逆時針轉(zhuǎn)動推桿將其從儲藥器上拆下

連接輸注管路輕推推桿直到胰島素進入管逆時針轉(zhuǎn)動推桿將其從儲藥器上50安裝固定儲藥器從儲藥器室頂部插入儲藥器順時針轉(zhuǎn)動接頭1/2圈將其裝好，管接頭應與電池轉(zhuǎn)動帽槽平行。需要時系上活動保護裝置

管接頭安裝固定儲藥器從儲藥器室頂部插入儲藥器順時針51馬達復位馬達復位之前不要將儲藥器插進胰島素泵內(nèi)，在空泵狀態(tài)下進行馬達復位主菜單>充盈>馬達復位馬達復位后，屏幕上將出現(xiàn)“安裝/固定儲藥器”的提示馬達復位馬達復位之前不要將儲藥器插進胰島素泵內(nèi)，在空泵狀態(tài)下52兒童糖尿病的護理查房課件53兒童糖尿病的護理查房課件54手動充盈手動充盈用于在植入管路之前讓管內(nèi)充滿胰島素，只有在馬達復位后才能進行在充盈過程中，需持續(xù)按住ACT鍵，直到針尖出現(xiàn)第一滴胰島素再松開確認輸注管路內(nèi)沒有氣泡手動充盈手動充盈用于在植入管路之前讓管內(nèi)充滿胰島素，只有在馬55植入部位的更換鐘面法：在肚臍周圍，模擬一個鐘面。變更植入部位時，從12點鐘位置開始植入，然后沿順時針方向變更植入部位至3點鐘位置、6點鐘位置等，依次類推。M/W法：在肚臍一側(cè)想象出一個字母“M”形，另一側(cè)為一個“W”形。在一個字母的末端開始植入，然后沿該字母書寫的方向順序變更到每一個交接點。M或W形植入部位更換鐘點形植入部位的更換M或W形植入部位更換鐘點形56介紹選用的輸注管路及助針器Quick-set?紐扣型Sof-set?直插型Silhouette?嵌入型Polyfin?雙翼型彎針無助針器，需手動植入介紹選用的輸注管路及助針器Quick-set?紐扣型Sof57胰島素泵治療的優(yōu)點劑量精確：基礎量可微調(diào)至0.025U/h

餐前大劑量可微調(diào)至0.05U/h調(diào)節(jié)靈活：包括餐時更靈活，進餐次數(shù)＞3次/日設置基礎量更靈活，多時段（白天、夜間、運動、生病等）良好控制黎明現(xiàn)象顯著降低低血糖發(fā)生：能恢復機體對低血糖的敏感性，打破低血糖敏感性降低的惡性循環(huán)依從性好：提高患兒整個家庭生活質(zhì)量相對固定的注射部位，避免了不同部位間的吸收差異

胰島素泵治療的優(yōu)點劑量精確：基礎量可微調(diào)至0.025U/h58連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測技術連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測技術59722系統(tǒng)泵功能組成AAA電池管路(Quick-set)儲藥器Reservoir722胰島素泵722系統(tǒng)所使用的管路、儲藥器、電池與712相同722系統(tǒng)泵功能組成AAA電池管路(Quick-set)儲60722的新特點–主屏幕圖標去除了“MiniMed”圖標電池圖標時鐘圖標儲藥器圖標天線圖標（如探頭功能打開）報警圖標（如有報警）722的新特點–主屏幕圖標去除了“MiniMed”圖61主要功能3小時、24小時的血糖動態(tài)趨勢圖血糖快速變化時，有箭頭提示可以設置高低血糖報警主要功能3小時、24小時的血糖動態(tài)趨勢圖62將探頭裝到助針器中鎖定將探頭裝到助針器中鎖定63植入45-60°植入45-60°64動態(tài)血糖監(jiān)測動態(tài)血糖監(jiān)測65輸入指血初始化階段完成后，您將會收到一個要求METERBGNOW（現(xiàn)在測量血糖值），輸入所測得的血糖值。提示:

只有在2小時的初始化結(jié)束，并輸入校正指血后，才可以在屏幕上顯示探頭值輸入指血初始化階段完成后，您將會收到一個要求METERBG66輸入校準指血的頻率在佩戴探頭大約2小時后需要輸入校準指血之后的六個小時內(nèi)需要再次輸入之后每12小時至少輸入一次校準指血最好每天輸入3－4次校準指血，以確保探頭值的準確性如果輸入錯誤，5分鐘之內(nèi)重新輸入正確的輸入校準指血的頻率在佩戴探頭大約2小時后需要輸入校準指血67輸入校準指血的時間除了第一次初始化之外，不需要一定要等到MeterBGNow的提示再輸入指血最好在血糖穩(wěn)定的時候輸入校準指血（例如：空腹,餐前,睡前）避免在血糖快速波動的時候輸入校準指血（例如：運動，餐后），尤其是屏幕有箭頭提示時不能輸入校準指血在睡前輸入校準指血，以避免在夜間泵提醒需要輸入校準指血輸入校準指血的時間除了第一次初始化之外，不需要一定要等到Me68探頭值不等于指血值是OK的血糖儀測的是指尖血的血糖濃度，而探頭測的是組織間液的葡萄糖濃度生理延遲和血糖儀誤差都會引起兩者差異即便是完美的探頭，探頭值和指血值也是有差異的?探頭值不等于指血值是OK的血糖儀測的是指尖血的血糖濃度，而探69當血糖快速上升時，組織間液的葡萄糖值可能比血糖值延后4－10分鐘當血糖快速下降的時候，組織間液的葡萄糖值可能延后或提前4分鐘左右小腸毛細血管組織間液延遲時間血糖快速變化時的生理延遲時間當血糖快速上升時，組織間液的葡萄糖值可能比血糖值延后4－1070患者教育是醫(yī)患溝通的前提1看天線2看數(shù)值和趨勢3看是否有箭頭患者教育是醫(yī)患溝通的前提1看天線71健康教育健康教育72教育糖尿病基本知識：終身性疾病，治療方法，治療目標，并發(fā)癥及其危害、并發(fā)癥的預防等。胰島素注射有關知識，胰島素調(diào)量的方法等.低血糖的預防,識別和處理.學齡兒童:不僅要學會識別和處理低血糖;還應學會根據(jù)學校的課程,飲食,鍛煉等進行相應的調(diào)整以適應學校的生活.青春期兒童需要鼓勵,提高其獨立性，增強自我管理的責任感.教育糖尿病基本知識：終身性疾病，治療方法，治療目標，并發(fā)癥及73醫(yī)生、家長和患兒應密切配合。醫(yī)務人員必須向患兒及家長詳細介紹有關知識，幫助患兒樹立信心，使其能堅持有規(guī)律的生活和治療，同時加強管理制度，定期隨訪復查。出院后家長和患兒應遵守醫(yī)生的安排，接受治療，同時在家做好家庭記錄，包括飲食、胰島素注射次數(shù)和劑量、血糖情況等醫(yī)生、家長和患兒應密切配合。74

75A：盡量少吃的食物--糖、脂肪、酒類B：蛋白質(zhì)類，是每天重要的副食C：主食（淀粉類）蔬菜和適當水果A：盡量少吃的食物--糖、脂肪、酒類76糖尿病不宜食用的食物糖尿病不宜食用的食物77糖尿病與運動糖尿病與運動78兒童糖尿病的護理查房課件79糖尿病健康教育開展多種形式的健康教育，促進康復。?？茖２〗逃谱鹘】到逃謨宰呃刃麄靼婷嫣悄虿〗】到逃_展多種形式的健專制作健康教育手冊走廊宣80出院指導1、心理健康指導：教會病人自我調(diào)節(jié)的方法，鼓勵他們保持豁達開朗的心境和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣、愛好，同時指導家屬為他們創(chuàng)造良好的生活氛圍。2、合理的營養(yǎng)與飲食指導：教會病人及家屬根據(jù)標準體重、衡量飲食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量。告訴病人最好食用粗纖維含量較多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖。蔬菜應選擇含糖分較少的，如小白菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜。海帶、木耳、蘑菇、海藻、紫菜、油菜、洋蔥、花椰菜、豆類、苦瓜等為主。烹調(diào)宜用植物油，動物內(nèi)臟應禁食?？傊?，指導病人及家屬合理的膳食安排及飲食節(jié)制，是控制血糖，延長生命的關鍵。3、合理用藥指導：告訴病人及家屬用藥的時間、劑量、方法以及可出現(xiàn)的副作用等，一定要在醫(yī)生的指導下用藥，不要輕信藥品廣告。4、康復訓練：更具自己病情選擇運動方式及活動量，以不感到疲勞為宜。如散步、太極拳等，并要持之以恒。為了避免低血糖的發(fā)生，最好選擇在餐后進行，并攜帶糖塊、餅干等?？傊\動療法是糖尿病的輔助治療，它能促進糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，而達到降低血糖的目的。5、糖尿病監(jiān)測:出院指導1、心理健康指導：教會病人自我調(diào)節(jié)的方法，鼓勵他們保81謝謝！謝謝！82PPT制作思路及技巧83PPT制作思路及技巧8383調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題84調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯84學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)85學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明85PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式86PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理86PPT的邏86PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案87PPT的邏輯性PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案87PPT的邏87討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。88PPT的邏輯性討論：小要求：88PPT的邏輯性88PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？89PPT的邏輯性PPT：89PPT的邏輯性89目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考90PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解90PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122391PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員91工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數(shù)據(jù)匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況92PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況392金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇93PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C93金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具94PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三94時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！95PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關鍵詞試試看95地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！96舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關鍵詞試試看！96舉96三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！97舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關鍵詞試試看！97舉97PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總98PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總98PPT的邏輯性98小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱99PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱999PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版100PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關鍵頁的設計100PPT的美觀性100關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底101PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底101PPT的美觀性101關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫102PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作102封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。103關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；103關103①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型1234104關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型1234104關鍵頁設計封面PPT的美觀性104105關鍵頁設計封面PPT的美觀性105關鍵頁設計封面PPT的美觀性105人力資源部1致謝2作者信息106關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息106關106封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。107關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；107關鍵頁1074①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型123108關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型123108關鍵頁設計封底PPT的美觀性1083頁碼2頁面標識1目錄109關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄109關鍵頁設計目錄頁PPT的美109傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄110關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄110關鍵頁設計110傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。111關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。111關鍵頁設計111圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。112關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。112關鍵頁設計112圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。113關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。113關鍵頁設計113創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。114關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。114關鍵頁設計114目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。115關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標115方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。116關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。116關鍵頁設計116方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。117關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。117關鍵頁設計117PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。118關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼1181192章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性1192章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關鍵頁設計過119120一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性120一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過120121123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性121123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計1211221一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1221一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標122123標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網(wǎng)站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現(xiàn)，設計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節(jié)標題根據(jù)需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性123標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都1231241傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1241傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁124125關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性125關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性125126請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄126請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁126127如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性127如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素127128如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性128如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；128129邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性129邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性129130模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性130模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素130131左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性131左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP131132PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計132PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計1321.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1331.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1341.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在內(nèi)容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1351.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設計1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用136另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應設置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設置按字母順序播放，再設置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設計另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1372.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖1382.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮139彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為140不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學習的重點和關鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設計不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過141142請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。142請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。142要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大143要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準；文字要少公式要少143祝全體護士“5.12”國際護士節(jié)節(jié)日快樂！祝全體護士“5.12”國際護士節(jié)節(jié)日快樂！144兒童1型糖尿病的護理查房黃島神經(jīng)內(nèi)分泌兒科兒童1型糖尿病黃島神經(jīng)內(nèi)分泌兒科145前言

1型糖尿病即胰島素依賴性糖尿病。感染(尤其是病毒感染)、毒物等因素誘發(fā)機體產(chǎn)生異常自身體液和細胞免疫應答，導致胰島β細胞損傷，胰島素分泌減少，多數(shù)患者體內(nèi)可檢出抗胰島β細胞抗體。前言1型糖尿病即胰島素依賴性糖尿病。146糖尿病疾病知識糖尿病疾病知識147糖尿病相關知識定義分型1型糖尿病（T1DM）2型糖尿?。═2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病診斷標準空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/LOGTT，2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L是一組以長期高血糖為主要特征的代謝性疾病。其基本病理生理為胰島素缺乏和（或）胰島素生物利用障礙導致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝紊亂，可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心血管等多臟器的慢性損害。糖尿病相關知識定義分型1型糖尿?。═1DM）診斷標準空腹血漿148病因

遺傳環(huán)境因素自身免疫胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷病因遺傳胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷1491型糖尿病–分類（WHO1999）自身免疫性--胰島b細胞遭受自身免疫介導的毀損。發(fā)病高峰在兒童和青春期,但是各年齡均可發(fā)病。大部分新診斷1型糖尿病存在自身抗體特發(fā)性--呈1型糖尿病表現(xiàn)而無明顯病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，見于非洲和亞洲部分人群1型糖尿病–分類（WHO1999）自身免疫性150本次查房的目的通過本次查房了解糖尿病的定義及診斷標準通過本次查房了解最新胰島素使用技術

了解動態(tài)血糖監(jiān)測技術通過本次查房本次查房的目的通過本次查房了解糖尿病的定義及診斷標準通過本次151病例匯報患兒王某，女，7歲，于2015.3.14收入院主訴：間斷腹痛2月，多飲、多食、多尿半月入院前2月間斷出現(xiàn)腹痛入院半月前無明顯誘因出現(xiàn)多飲多食多尿病例匯報患兒王某，女，7歲，于2015.3.14收入院152查體T：37℃，P：104次/分，R：23次/分，BP：90/60mmHg神志清，精神欠佳，瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，呼吸深大，三凹征陰性，咽部紅腫,四肢末梢暖。查體T：37℃，P：104次/分，R：23次/分，BP：90153輔助檢查血氣分析：全血堿剰余-20.9mmol/L，PH7.17，實際碳酸氫鹽5.1mmol/L，葡萄糖31.10mmol/L，鉀2.80mmol/L。血常規(guī)：中性粒細胞比率72.80%，血紅蛋白144.00g/L，白細胞計數(shù)8.55×10~9/L，血小板計數(shù)239.00×10~9/L。CRP測定：C反應蛋白<0.50mg/l。C肽測定：C肽0.030nmol/L?？挂葝u素抗體檢測：抗人胰島素抗體6.17IU/ml，抗谷氨酸脫羧酶抗體檢測：谷氨酸脫羧酶抗體655.20IU/ml。甲功五項：游離T32.98pmol/l。尿液分析：酮體2+，葡萄糖4+，蛋白+-，白細胞計數(shù)41.70/ul。輔助檢查血氣分析：全血堿剰余-20.9mmol/L，PH7.154診斷糖尿病酮癥酸中毒(DKA)diabeticketoacidosis1型糖尿病上呼吸道感染診斷糖尿病酮癥酸中毒(DKA)155治療補液,糾正酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂胰島素治療控制血糖水平抗炎控制上呼吸道感染酸中毒糾正感染控制后給予皮下持續(xù)泵入胰島素實時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血糖全方位的健康教育治療補液,糾正酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂1561型糖尿病的臨床表現(xiàn)起病較急驟，多有感染或飲食不當?shù)日T因典型癥狀為多飲、多尿、多食和體重下降(即“三多一少”)約40％糖尿病患兒在就診時即處于酮癥酸中毒狀態(tài)體格檢查時除見體重減輕、消瘦外，一般無陽性體征。多飲多食多尿體重減輕1型糖尿病的臨床表現(xiàn)起病較急驟，多有感染或飲食不當?shù)日T因多157臨床表現(xiàn)原糖尿病癥狀加重：肢軟無力，極度口渴，多飲多尿，體重下降。消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐。部分患者有腹痛?？崴萍备拱Y。呼吸系統(tǒng)癥狀：Kussmal呼吸、爛蘋果味。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、嗜睡、反應遲鈍、反射減弱、晚期可昏迷；脫水和休克癥狀：皮膚彈性減弱、口舌干燥、嚴重者尿量減少，血壓下降、甚至休克。臨床表現(xiàn)原糖尿病癥狀加重：肢軟無力，極度口渴，多飲多尿，體重158

糖尿病治療的五駕馬車藥物監(jiān)測飲食教育運動糖尿病治療的五駕馬車藥物監(jiān)測飲食教育運動1591型糖尿病的治療綜合性治療：胰島素治療、飲食管理、血糖監(jiān)測、運動及精神心理治療。治療目的：消除高血糖引起的臨床癥狀；積極預防并及時糾正酮癥酸中毒；糾正代謝紊亂，力求病情穩(wěn)定；使患兒獲得正常生長發(fā)育，保證其正常的生活活動；預防并早期診斷并發(fā)癥1型糖尿病的治療綜合性治療：胰島素治療、飲食管理、血糖監(jiān)測、1603C療法3C療法是目前推出的一種先進的治療糖尿病的方法，在世界上它第一次將實時動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）,胰島素泵治療（CSⅡ）和糖尿病治療管理（CareLink軟件）整合在一起，稱之為3C療法。它能幫助醫(yī)生及護士實時、安全的控制患者的血糖水平，優(yōu)化糖尿病治療管理，利于醫(yī)患交流，促進患者行為改變。3C療法3C療法是目前推出的一種先進的治療糖尿病的方法，在世161賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）門冬胰島素（諾和銳）（無色澄清）普通胰島素（RI）諾和靈Ｒ（無色澄清）諾和靈N（NPH）（白色混懸）PZI、甘精胰島素、地特胰島素（無色澄清）

諾和銳30諾和靈30R（50R）優(yōu)泌林70/30.優(yōu)泌樂25（50）（白色混懸）速效胰島素類似物短效胰島素中效胰島素長效胰島素預混胰島素胰島素的分類（按作用時間分類）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）162不同胰島素的作用時間不同胰島素的作用時間163胰島素劑量和常用方案胰島素治療需要個體化，方案的選擇依據(jù)年齡，病程，生活方式，（如飲食，運動時間，上學，工作日程）以及既往健康情況和醫(yī)師的經(jīng)驗等因素決定。胰島素的初始劑量一般為每日0.5-1U/kg.分次注射。有酮癥酸中毒者宜從偏大劑量開始，2歲以下者胰島素一般從0.25-0.5U/kg開始，青春期兒童可以從每日0.7-1U/kg開始。由于初診兒童存在代謝紊亂，在治療之初，少數(shù)患兒的用量可以>1U/kg/day.蜜月期每日﹤0.5U／kg胰島素劑量和常用方案胰島素治療需要個體化，方案的選擇依據(jù)年齡164胰島素方案強化(多次注射)方案(包括基礎-餐時方案)：＞4次/日劑型：速/短效+中效/長效方法：三餐速/短效（50-70%）每日1-2次中/長效（30-50%）優(yōu)點：模擬生理狀態(tài)胰島素分泌理想的血糖控制，特別是低血糖慢性并發(fā)癥發(fā)生危險顯著降低和延遲注射方案胰島素方案強化(多次注射)方案(包括基礎-餐時方案)：＞4次165胰島素方案持續(xù)皮下胰島素輸注(continuoussubcutaneousinsulininfusion,CSII)，即胰島素泵，也是強化治療方案之一劑型：速效優(yōu)點：優(yōu)于每日2次或多次方案更好的依從性

胰島素方案持續(xù)皮下胰島素輸注(continuoussubc166后續(xù)治療胰島素用藥方案：三餐前諾和銳分別為：4IU、4IU、3IU,睡前來得時12IU。監(jiān)測血糖，如血糖過高、過低及時對癥處理。后續(xù)治療胰島素用藥方案：167思考題：如何儲存胰島素？兒童糖尿病的護理查房課件168胰島素的保存2－8°C室溫（2８°C以下）瓶裝胰島素，可以保存2年半筆芯胰島素，可以保存2年半特充,可以保存2年半瓶裝胰島素，保存6周筆芯胰島素，保存4周諾和銳30特充，諾和銳特充，甘精保存6周胰島素一旦啟封所有筆芯可以放置28天，特充，甘精放置42天。胰島素的保存2－8°169避免陽光直射避免用干冰避免長時間振蕩需準備備用的胰島素乘飛機時要隨身攜帶胰島素攜帶在攜帶胰島素時要注意以上要點，尤其注意胰島素不能被托運，因為托運行李倉的溫度很低，也許會造成胰島素的變性、失效。胰島素的攜帶避免陽光直射避免用干170胰島素的副作用體重增加水腫注射處脂肪萎縮皮下脂肪增生低血糖視力模糊過敏反應副作用胰島素的副作用體重增171上兩圖顯示胰島素注射部位的脂肪營養(yǎng)不良上兩圖顯示胰島素注射部位的脂肪營養(yǎng)不良172胰島素注射裝置胰島素注射裝置173胰島素筆的使用胰島素筆的使用174諾和筆?3的構(gòu)造注射推鍵①筆帽③筆芯架②機械裝置劑量選擇環(huán)劑量顯示窗回彈裝置檢查窗刻度活塞桿諾和筆?3的構(gòu)造注175胰島素注射技術

1.安裝新的針頭用酒精棉簽將橡皮膜消毒垂直裝上針頭并擰緊胰島素注射技術1.1762.注射前的排氣（安全測試）確定劑量選擇環(huán)設在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個單位將安裝好針的筆直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖，如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止胰島素注射技術2.注射前的排氣（安1773.胰島素注射部位的選擇

腹部

在距肚臍2.5cm的兩側(cè)的一個手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外上側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射,內(nèi) 側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手上臂外側(cè)臀部外上側(cè)

人體正面人體背面胰島素注射技術3.胰島素注射部位的1784.對局部皮膚應用酒精進行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因為胰島素中的氨基酸遇到碘后，會發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。胰島素注射技術4.對局部皮膚應用酒1795.注射時要捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度進針

5mm針頭不需捏起皮膚注射，真正做到皮下注射。胰島素注射技術5.注射時要捏起局部180保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層

胰島素注射技術正確捏起皮膚的方法：1816.完全按下注射推鍵在注射后，針頭應留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)。胰島素注射技術6.完全按下注射推鍵1827.拔出針頭后，松開捏皮膚的手，用棉球輕壓局部，注意不要按摩、不要揉。胰島素注射技術7.拔出針頭后，松開183注意事項-1在旋回活塞桿時，如果回彈裝置被卡住，應往兩邊輕輕搖動，直到回彈裝置出來為止活塞桿只能旋回，不能往回推注意事項-1在旋回活184當檢查窗中可見到橡皮活塞時不要注射可以在注射完后從藥量顯示窗內(nèi)看到仍需注射的剩余單位劑量筆的損壞會影響治療，不要強行用力去壓推鍵，應及時換上新筆芯檢查窗注意事項-2當檢查窗中可見到橡皮185有安裝筆芯時應將注射機械裝置和筆芯架旋緊每支諾和筆芯的標簽上都一條色帶，其色代表胰島素的類型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類型每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入每次注射后，必須將針頭從諾和筆?3上取走。否則氣溫的變化可能會導致液體從針頭外溢（如果使用懸浮型胰島素，可能會導致胰島素的濃度變化，影響治療）注意事項-3注意事項-3186胰島素泵的使用胰島素泵的使用187胰島素泵治療（CSII）采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。+輸入裝置治療方法胰島素泵治療（CSII）采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通188189什么是胰島素泵……人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素，這是設計胰島素泵的生理依據(jù)。CSII：持續(xù)皮下胰島素輸注（MDI：皮下胰島素注射）

胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時向患者體內(nèi)輸入微量胰島素。

基礎輸注率控制兩餐間和夜間血糖的基礎胰島素餐前大劑量控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰島素量46什么是胰島素泵……人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次189190胰島素泵（712）介紹介紹外觀按鈕功能

上翻鍵和下翻鍵可使您滾動菜單進行選擇可使您改變選擇輸入的數(shù)值上翻鍵–

進入聲響大劑量下翻鍵–

打開或關閉背景燈大劑量快捷鍵-提供進入大劑量設置顯示屏的快捷方式退出鍵（ESC）-可以使您在菜單結(jié)構(gòu)上后退一步或在主屏幕下進入狀態(tài)顯示屏確認鍵（ACT）-

確認選定的菜單項或激活選定的設置47胰島素泵（712）介紹介紹外觀上翻鍵和下翻190儲藥器抽藥將移液罩與筆芯瓶口連接

筆芯朝上，緩慢拉動推桿抽藥。

筆芯儲藥器抽藥筆芯朝上，緩慢拉動推桿抽藥。筆芯191連接輸注管路

把輸注管路接頭裝到儲藥器上，通過順時針轉(zhuǎn)動將其固定握住儲藥器逆時針轉(zhuǎn)動，然后垂直向上將其從移液罩和筆芯上拔出。

連接輸注管路把輸注管路接頭裝到儲藥器上，握住儲192輕推推桿直到胰島素進入管內(nèi)后即停止，以排除儲藥器頂部的氣泡。

逆時針轉(zhuǎn)動推桿將其從儲藥器上拆下

連接輸注管路輕推推桿直到胰島素進入管逆時針轉(zhuǎn)動推桿將其從儲藥器上193安裝固定儲藥器從儲藥器室頂部插入儲藥器順時針轉(zhuǎn)動接頭1/2圈將其裝好，管接頭應與電池轉(zhuǎn)動帽槽平行。需要時系上活動保護裝置

管接頭安裝固定儲藥器從儲藥器室頂部插入儲藥器順時針194馬達復位馬達復位之前不要將儲藥器插進胰島素泵內(nèi)，在空泵狀態(tài)下進行馬達復位主菜單>充盈>馬達復位馬達復位后，屏幕上將出現(xiàn)“安裝/固定儲藥器”的提示馬達復位馬達復位之前不要將儲藥器插進胰島素泵內(nèi)，在空泵狀態(tài)下195兒童糖尿病的護理查房課件196兒童糖尿病的護理查房課件197手動充盈手動充盈用于在植入管路之前讓管內(nèi)充滿胰島素，只有在馬達復位后才能進行在充盈過程中，需持續(xù)按住ACT鍵，直到針尖出現(xiàn)第一滴胰島素再松開確認輸注管路內(nèi)沒有氣泡手動充盈手動充盈用于在植入管路之前讓管內(nèi)充滿胰島素，只有在馬198植入部位的更換鐘面法：在肚臍周圍，模擬一個鐘面。變更植入部位時，從12點鐘位置開始植入，然后沿順時針方向變更植入部位至3點鐘位置、6點鐘位置等，依次類推。M/W法：在肚臍一側(cè)想象出一個字母“M”形，另一側(cè)為一個“W”形。在一個字母的末端開始植入，然后沿該字母書寫的方向順序變更到每一個交接點。M或W形植入部位更換鐘點形植入部位的更換M或W形植入部位更換鐘點形199介紹選用的輸注管路及助針器Quick-set?紐扣型Sof-set?直插型Silhouette?嵌入型Polyfin?雙翼型彎針無助針器，需手動植入介紹選用的輸注管路及助針器Quick-set?紐扣型Sof200胰島素泵治療的優(yōu)點劑量精確：基礎量可微調(diào)至0.025U/h

餐前大劑量可微調(diào)至0.05U/h調(diào)節(jié)靈活：包括餐時更靈活，進餐次數(shù)＞3次/日設置基礎量更靈活，多時段（白天、夜間、運動、生病等）良好控制黎明現(xiàn)象顯著降低低血糖發(fā)生：能恢復機體對低血糖的敏感性，打破低血糖敏感性降低的惡性循環(huán)依從性好：提高患兒整個家庭生活質(zhì)量相對固定的注射部位，避免了不同部位間的吸收差異

胰島素泵治療的優(yōu)點劑量精確：基礎量可微調(diào)至0.025U/h201連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測技術連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測技術202722系統(tǒng)泵功能組成AAA電池管路(Quick-set)儲藥器Reservoir722胰島素泵722系統(tǒng)所使用的管路、儲藥器、電池與712相同722系統(tǒng)泵功能組成AAA電池管路(Quick-set)儲203722的新特點–主屏幕圖標去除了“MiniMed”圖標電池圖標時鐘圖標儲藥器圖標天線圖標（如探頭功能打開）報警圖標（如有報警）722的新特點–主屏幕圖標去除了“MiniMed”圖204主要功能3小時、24小時的血糖動態(tài)趨勢圖血糖快速變化時，有箭頭提示可以設置高低血糖報警主要功能3小時、24小時的血糖動態(tài)趨勢圖205將探頭裝到助針器中鎖定將探頭裝到助針器中鎖定206植入45-60°植入45-60°207動態(tài)血糖監(jiān)測動態(tài)血糖監(jiān)測208輸入指血初始化階段完成后，您將會收到一個要求METERBGNOW（現(xiàn)在測量血糖值），輸入所測得的血糖值。提示:

只有在2小時的初始化結(jié)束，并輸入校正指血后，才可以在屏幕上顯示探頭值輸入指血初始化階段完成后，您將會收到一個要求METERBG209輸入校準指血的頻率在佩戴探頭大約2小時后需要輸入校準指血之后的六個小時內(nèi)需要再次輸入之后每12小時至少輸入一次校準指血最好每天輸入3－4次校準指血，以確保探頭值的準確性如果輸入錯誤，5分鐘之內(nèi)重新輸入正確的輸入校準指血的頻率在佩戴探頭大約2小時后需要輸入校準指血210輸入校準指血的時間除了第一次初始化之外，不需要一定要等到MeterBGNow的提示再輸入指血最好在血糖穩(wěn)定的時候輸入校準指血（例如：空腹,餐前,睡前）避免在血糖快速波動的時候輸入校準指血（例如：運動，餐后），尤其是屏幕有箭頭提示時不能輸入校準指血在睡前輸入校準指血，以避免在夜間泵提醒需要輸入校準指血輸入校準指血的時間除了第一次初始化之外，不需要一定要等到Me211探頭值不等于指血值是OK的血糖儀測的是指尖血的血糖濃度，而探頭測的是組織間液的葡萄糖濃度生理延遲和血糖儀誤差都會引起兩者差異即便是完美的探頭，探頭值和指血值也是有差異的?探頭值不等于指血值是OK的血糖儀測的是指尖血的血糖濃度，而探212當血糖快速上升時，組織間液的葡萄糖值可能比血糖值延后4－10分鐘當血糖快速下降的時候，組織間液的葡萄糖值可能延后或提前4分鐘左右小腸毛細血管組織間液延遲時間血糖快速變化時的生理延遲時間當血糖快速上升時，組織間液的葡萄糖值可能比血糖值延后4－10213患者教育是醫(yī)患溝通的前提1看天線2看數(shù)值和趨勢3看是否有箭頭患者教育是醫(yī)患溝通的前提1看天線214健康教育健康教育215教育糖尿病基本知識：終身性疾病，治療方法，治療目標，并發(fā)癥及其危害、并發(fā)癥的預防等。胰島素注射有關知識，胰島素調(diào)量的方法等.低血糖的預防,識別和處理.學齡兒童:不僅要學會識別和處理低血糖;還應學會根據(jù)學校的課程,飲食,鍛煉等進行相應的調(diào)整以適應學校的生活.青春期兒童需要鼓勵,提高其獨立性，增強自我管理的責任感.教育糖尿病基本知識：終身性疾病，治療方法，治療目標，并發(fā)癥及216醫(yī)生、家長和患兒應密切配合。醫(yī)務人員必須向患兒及家長詳細介紹有關知識，幫助患兒樹立信心，使其能堅持有規(guī)律的生活和治療，同時加強管理制度，定期隨訪復查。出院后家長和患兒應遵守醫(yī)生的安排，接受治療，同時在家做好家庭記錄，包括飲食、胰島素注射次數(shù)和劑量、血糖情況等醫(yī)生、家長和患兒應密切配合。217

218A：盡量少吃的食物--糖、脂肪、酒類B：蛋白質(zhì)類，是每天重要的副食C：主食（淀粉類）蔬菜和適當水果A：盡量少吃的食物--糖、脂肪、酒類219糖尿病不宜食用的食物糖尿病不宜食用的食物220糖尿病與運動糖尿病與運動221兒童糖尿病的護理查房課件222糖尿病健康教育開展多種形式的健康教育，促進康復。?？茖２〗逃谱鹘】到逃謨宰呃刃麄靼婷嫣悄虿〗】到逃_展多種形式的健專制作健康教育手冊走廊宣223出院指導1、心理健康指導：教會病人自我調(diào)節(jié)的方法，鼓勵他們保持豁達開朗的心境和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣、愛好，同時指導家屬為他們創(chuàng)造良好的生活氛圍。2、合理的營養(yǎng)與飲食指導：教會病人及家屬根據(jù)標準體重、衡量飲食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量。告訴病人最好食用粗纖維含量較多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖。蔬菜應選擇含糖分較少的，如小白菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜。海帶、木耳、蘑菇、海藻、紫菜、油菜、洋蔥、花椰菜、豆類、苦瓜等為主。烹調(diào)宜用植物油，動物內(nèi)臟應禁食。總之，指導病人及家屬合理的膳食安排及飲食節(jié)制，是控制血糖，延長生命的關鍵。3、合理用藥指導：告訴病人及家屬用藥的時間、劑量、方法以及可出現(xiàn)的副作用等，一定要在醫(yī)生的指導下用藥，不要輕信藥品廣告。4、康復訓練：更具自己病情選擇運動方式及活動量，以不感到疲勞為宜。如散步、太極拳等，并要持之以恒。為了避免低血糖的發(fā)生，最好選擇在餐后進行，并攜帶糖塊、餅干等?？傊?，運動療法是糖尿病的輔助治療，它能促進糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，而達到降低血糖的目的。5、糖尿病監(jiān)測:出院指導1、心理健康指導：教會病人自我調(diào)節(jié)的方法，鼓勵他們保224謝謝！謝謝！225PPT制作思路及技巧226PPT制作思路及技巧83226調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題227調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯227學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)228學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明228PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式229PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理86PPT的邏229PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案230PPT的邏輯性PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案87PPT的邏230討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。231PPT的邏輯性討論：小要求：88PPT的邏輯性231PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？232PPT的邏輯性PPT：89PPT的邏輯性232目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考233PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解233PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、