泌尿系統(tǒng)疾病重癥監(jiān)護(hù)及腎功能監(jiān)護(hù)技術(shù)課件

泌尿系統(tǒng)疾病重癥監(jiān)護(hù)及腎功能監(jiān)護(hù)技術(shù)泌尿系統(tǒng)疾病重癥監(jiān)護(hù)及腎功能監(jiān)護(hù)技術(shù)1（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)疾病重癥監(jiān)護(hù)及腎功能監(jiān)護(hù)技術(shù)（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)疾病重癥監(jiān)護(hù)及腎功能監(jiān)護(hù)技術(shù)2急性腎衰竭定義急性腎衰竭，是一組臨床綜合征；由多種原因引起的腎功能于短期內(nèi)(數(shù)小時(shí)至數(shù)周)內(nèi)迅速下降，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過功能下降達(dá)到正值的50%以下，血清肌酐與尿素氮迅速上升，同時(shí)出現(xiàn)不同程度的水腫、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、急性尿毒癥癥狀。原有腎功能不全者。如短期內(nèi)肌酐清除率下降15%也屬急性腎功能衰竭范圍。急性腎衰竭定義3急性腎衰竭病因(1)腎前性急性腎衰竭任何原因?qū)е碌难軆?nèi)有效循環(huán)血容量減少，腎灌注減少，進(jìn)而腎小球?yàn)V過率降低，腎小管內(nèi)原尿減少、壓力下降、流速減慢，同時(shí)腎小管對尿素氮、水、電解質(zhì)的重吸收相對增加，結(jié)果導(dǎo)致血尿素氮升高、尿量減少，但尿比重增加，也稱為腎前性氮質(zhì)血癥。包括：低血容量、有效血容量減少、腎血管阻塞、心排血量減少、腎血流動(dòng)力學(xué)異常與腎血管自身調(diào)節(jié)紊亂。急性腎衰竭病因4急性腎衰竭病因(2)腎性急性腎衰竭各種原發(fā)與繼發(fā)性腎實(shí)質(zhì)性疾病、腎前性氮質(zhì)血癥未及時(shí)處理后的進(jìn)展。包括：腎小管疾病、腎小球疾病、腎血管疾病、腎小管間質(zhì)疾病。急性腎衰竭病因5急性腎衰竭臨床分類病因不同，臨床表現(xiàn)也不相同，包括如下6種類型：腎前性氮質(zhì)血癥綜合征急性腎實(shí)質(zhì)性腎功能衰竭綜合征急性間質(zhì)性腎炎綜合征急性腎小球腎炎綜合征或腎小血管炎綜合征急性腎血管病綜合征梗阻性腎病綜合征急性腎衰竭臨床分類6急性腎衰竭臨床表現(xiàn)

分為3種類型:少尿型急性腎衰竭少尿或無尿者。非少尿型急性腎衰竭無少尿或無尿表現(xiàn)，而溶質(zhì)清除率明顯下降，導(dǎo)致血清肌酐與尿素氮迅速上升者。高分解代謝型急性腎衰竭每日血清肌酐上升速度>2mg/dl，尿素氮上升速度>40mg/dl者，表明組織分解代謝極度增強(qiáng)。急性腎衰竭臨床表現(xiàn)7傷日疼痛影響病人的恢復(fù)，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，并采取分散病人注意力方法緩解疼痛。這對全面估計(jì)傷情，進(jìn)一步診治具有重要的意義。腎前面有腹壁和腹腔內(nèi)容物；這對全面估計(jì)傷情，進(jìn)一步診治具有重要的意義。④CT（4）痛性腫塊：腎損傷時(shí)由于血液及外滲尿液積存腎周，可形成不規(guī)則的痛性腫塊。對受傷過程中的任何細(xì)節(jié)都應(yīng)引起重視。休克程度與傷勢、失血量、有無其他臟器復(fù)合傷有關(guān)。及時(shí)檢查處理其他臟器的損傷。對于經(jīng)過非手術(shù)治療效果不好的盡快改為手術(shù)治療。傷日疼痛影響病人的恢復(fù)，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，并采取分散病人注意力方法緩解疼痛。正常腎臟有1~3cm活動(dòng)度，使腎臟在一定程度上避開致傷的全部暴力，從而減少或避免損傷。腎前面有腹壁和腹腔內(nèi)容物；但是病人傷側(cè)的腰部及腎區(qū)飽滿，上腹部叩診濁音，提示腎周有腫塊存在。腎功能損害時(shí)，腎小管排泌氫離子和吸收碳酸氫根功能發(fā)生障礙，(CO2CP)降低，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物儲(chǔ)留造成酸中毒。一般為鈍痛，是由于腎實(shí)質(zhì)損傷和腎被膜膨脹所致。（4）痛性腫塊：腎損傷時(shí)由于血液及外滲尿液積存腎周，可形成不規(guī)則的痛性腫塊。腎前面有腹壁和腹腔內(nèi)容物；由于兒童腎臟周圍保護(hù)作用較成人弱，腎臟異常較多，因此兒童腎損傷發(fā)病率較成人高。腎損傷腎損傷概念當(dāng)人體受到槍傷、刀刺傷、車禍或外界直接暴力、間接暴力而導(dǎo)致的腎組織結(jié)構(gòu)的異常改變稱為腎損傷。腎臟是實(shí)質(zhì)性器官，結(jié)構(gòu)脆弱、血流豐富，但正常情況它深藏于腎窩，受到周圍結(jié)構(gòu)較好的保護(hù)不易受到傷害。腎前面有腹壁和腹腔內(nèi)容物；后外側(cè)有肋骨；上面有膈肌罩??；內(nèi)側(cè)和后面有脊椎和背部的肌肉的保護(hù)。腎脂肪囊對腎臟有一定的保護(hù)。正常腎臟有1~3cm活動(dòng)度，使腎臟在一定程度上避開致傷的全部暴力，從而減少或避免損傷。傷日疼痛影響病人的恢復(fù)，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，并采取分散病人8腎損傷腎損傷的特點(diǎn)1．擇損傷的發(fā)生率較低。2．右側(cè)腎損傷較多見（因?yàn)橛覀?cè)腎臟位置較左側(cè)腎臟低）。3．損傷多見于20~40歲的男性。與從事劇烈體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)有關(guān)。由于兒童腎臟周圍保護(hù)作用較成人弱，腎臟異常較多，因此兒童腎損傷發(fā)病率較成人高。腎損傷腎損傷的特點(diǎn)9腎損傷腎損傷分類(一)受傷的機(jī)制分類可分為開放性損傷、閉合性損傷，其中閉合性損傷占腎損傷的70%，包括：直接暴力、間接暴力、肌肉強(qiáng)烈收縮等原因。(二)損傷的病理分類可分為腎挫傷、腎裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷、病理性腎破裂。腎挫傷及淺表腎裂傷屬輕型腎損傷，其他屬重型腎損傷。在閉合性腎損傷中，輕型腎損傷占80%~85%。重型腎損傷占10%~15%。腎損傷腎損傷分類10②對休克病人緊急搶救。應(yīng)積極抗休克治療，補(bǔ)充膠體液。生理狀態(tài)下正常人尿比重為1.生理狀態(tài)下正常人尿比重為1.（4）痛性腫塊：腎損傷時(shí)由于血液及外滲尿液積存腎周，可形成不規(guī)則的痛性腫塊。定義：單位時(shí)間(1分鐘或1小時(shí))從血漿中清除到尿中不含溶質(zhì)的水量。為病人制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施。這對全面估計(jì)傷情，進(jìn)一步診治具有重要的意義。急性腎實(shí)質(zhì)性腎功能衰竭綜合征5mg/dl，腎小球?yàn)V過率下降時(shí)，β2-微球蛋白升高，可作為反映腎小球?yàn)V過功能的良好指標(biāo)之一。內(nèi)側(cè)和后面有脊椎和背部的肌肉的保護(hù)。同時(shí)留取血樣標(biāo)本、留取各種血生化檢查標(biāo)本，為化驗(yàn)血型、輸血、生化檢查做好準(zhǔn)備。（7）病人術(shù)后根據(jù)手術(shù)方法決定臥床時(shí)間，腎臟修補(bǔ)或部分切除病人必須絕對臥床至少2周以上，避免再次出血；（3）疼痛：傷后出現(xiàn)同側(cè)腎區(qū)及下腹部疼痛，輕重程度不一。3．損傷多見于20~40歲的男性。②對休克病人緊急搶救。包括：腎小管疾病、腎小球疾病、腎血管疾病、腎小管間質(zhì)疾病。正常值：22~31mmol/L（50~70vol%）在開放性腎損傷中約85%合井休克，在閉合性腎損傷中約40%合并休克。病因不同，臨床表現(xiàn)也不相同，包括如下6種類型：無溶質(zhì)水(自由水)清除率(CH2O)如短期內(nèi)肌酐清除率下降15%也屬急性腎功能衰竭范圍。腎損傷腎損傷的診斷

1．外傷史2．臨床表現(xiàn)3.檢查②對休克病人緊急搶救。腎損傷腎損傷的診斷11腎損傷外傷史

對診斷十分重要。對受傷過程中的任何細(xì)節(jié)都應(yīng)引起重視。這對全面估計(jì)傷情，進(jìn)一步診治具有重要的意義。腎損傷外傷史12腎損傷臨床表現(xiàn)主要癥狀有休克、出血、血尿、疼痛。（1）休克：早期休克多因劇烈疼痛所致，后期與大量失血有關(guān)。休克程度與傷勢、失血量、有無其他臟器復(fù)合傷有關(guān)。在開放性腎損傷中約85%合井休克，在閉合性腎損傷中約40%合并休克。如在短時(shí)間內(nèi)迅速出現(xiàn)休克或在快速輸血后，休克仍不能糾正，常提示有嚴(yán)重的內(nèi)出血。無論有無血尿也應(yīng)考慮有重型的腎損傷、腎蒂損傷或并發(fā)其他臟器的損傷的可能。腎損傷臨床表現(xiàn)主要癥狀有休克、出血、血尿、疼痛。13腎損傷臨床表現(xiàn)（2）血尿：血尿是腎損傷的主要癥狀之一多數(shù)是肉眼血尿。亦可為鏡下血尿。血尿的輕重與腎損傷的程度不一定一致，有時(shí)雖然血尿輕微，甚至僅為鏡下血尿，實(shí)際為嚴(yán)重的腎損傷。對傷后休克無法排尿者，應(yīng)及時(shí)予以導(dǎo)尿檢查。多數(shù)病例血尿是一過性的，初始血尿較多，幾天后逐漸消退。起床活動(dòng)、用力、繼發(fā)感染是繼發(fā)血尿的誘因，多見傷后的2~3周。少數(shù)病例鏡下可持續(xù)很長時(shí)間，甚至幾個(gè)月。腎損傷臨床表現(xiàn)14腎損傷臨床表現(xiàn)（3）疼痛：傷后出現(xiàn)同側(cè)腎區(qū)及下腹部疼痛，輕重程度不一。一般為鈍痛，是由于腎實(shí)質(zhì)損傷和腎被膜膨脹所致。局部檢查有壓痛和強(qiáng)直，移動(dòng)身體時(shí)加重；疼痛可局限在腰部或上腹部、亦可播散到全腹。如伴有腹膜破裂、尿外滲、伴有腹腔其他臟器損傷時(shí)，可出現(xiàn)全腹壓痛等腹膜刺激癥狀。當(dāng)血塊通過輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛。腎損傷臨床表現(xiàn)15腎損傷臨床表現(xiàn)（4）痛性腫塊：腎損傷時(shí)由于血液及外滲尿液積存腎周，可形成不規(guī)則的痛性腫塊。如腎周被膜完整則腫塊局限；否則在腹膜后間隙可形成廣泛性腫塊。傷后短時(shí)間內(nèi)由于肌肉張力增強(qiáng)，腫塊常難以觸及。但是病人傷側(cè)的腰部及腎區(qū)飽滿，上腹部叩診濁音，提示腎周有腫塊存在。為了緩解疼痛，病人多呈現(xiàn)脊柱側(cè)彎體型。腎損傷臨床表現(xiàn)16腎損傷檢查

可發(fā)現(xiàn)病人傷側(cè)腰部皮膚擦傷、挫傷、腫脹明顯。肌緊張和壓痛?？砂橛懈鼓ご碳ふ?。若繼發(fā)感染則體溫升高、白細(xì)胞增多、局部疼痛更劇烈。腎損傷檢查17腎損傷檢查(1)尿液檢查：①尿液為診斷腎損傷的依據(jù)；②對傷后不能自行排尿者應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿檢查；③血尿程度與腎損傷程度一般情況下成正比。血尿越重說明腎損傷的程度越重。個(gè)別情況下血尿與損傷程度不一致，應(yīng)提高警惕；④對傷后無血尿者不能忽視腎損傷的可能性。⑤對肉眼血尿嚴(yán)重者，每30min收集尿液1次留在試管中，對比尿色深淺，可以了解病情進(jìn)展情況。腎損傷檢查18腎損傷檢查

影像學(xué)檢查：

①X線平片②排泄性靜脈腎盂造影③腎動(dòng)脈造影④CT⑤其他：如B超腎損傷檢查19腎損傷檢查

可發(fā)現(xiàn)病人傷側(cè)腰部皮膚擦傷、挫傷、腫脹明顯。肌緊張和壓痛。可伴有腹膜刺激征。若繼發(fā)感染則體溫升高、白細(xì)胞增多、局部疼痛更劇烈。腎損傷檢查20腎損傷治療原則

①原則上盡量保留腎臟，實(shí)行非手術(shù)治療。不能輕率行腎切除術(shù)。對于經(jīng)過非手術(shù)治療效果不好的盡快改為手術(shù)治療。②對休克病人緊急搶救。糾正休克；及時(shí)檢查處理其他臟器的損傷。腎損傷治療原則215mg/dl），性別、肌肉容積可影響血肌酐數(shù)值。臨床上可通過測定內(nèi)生肌酐清除率的方法來評測腎小球?yàn)V過率。傷日疼痛影響病人的恢復(fù)，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，并采取分散病人注意力方法緩解疼痛。當(dāng)人體受到槍傷、刀刺傷、車禍或外界直接暴力、間接暴力而導(dǎo)致的腎組織結(jié)構(gòu)的異常改變稱為腎損傷。腎前面有腹壁和腹腔內(nèi)容物；（2）血尿：血尿是腎損傷的主要癥狀之一多數(shù)是肉眼血尿。腎功能損害時(shí)，腎小管排泌氫離子和吸收碳酸氫根功能發(fā)生障礙，(CO2CP)降低，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物儲(chǔ)留造成酸中毒。一般為鈍痛，是由于腎實(shí)質(zhì)損傷和腎被膜膨脹所致。內(nèi)側(cè)和后面有脊椎和背部的肌肉的保護(hù)。4．血二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)如腎周被膜完整則腫塊局限；傷日疼痛影響病人的恢復(fù)，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，并采取分散病人注意力方法緩解疼痛?？砂l(fā)現(xiàn)病人傷側(cè)腰部皮膚擦傷、挫傷、腫脹明顯。但是病人傷側(cè)的腰部及腎區(qū)飽滿，上腹部叩診濁音，提示腎周有腫塊存在。一般為鈍痛，是由于腎實(shí)質(zhì)損傷和腎被膜膨脹所致。（4）嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予補(bǔ)液、輸入抗生素、止血藥，并觀察用藥后的反應(yīng)。（3）嚴(yán)密觀察局部傷口出血情況及血腫、尿外滲程度；4．血二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)①X線平片少數(shù)病例鏡下可持續(xù)很長時(shí)間，甚至幾個(gè)月。生理狀態(tài)下正常人尿比重為1.分為3種類型:腎損傷開放性腎損傷的觀察及術(shù)前準(zhǔn)備（1）迅速建立2條靜脈通路。開放性腎損傷多伴有休克。應(yīng)積極抗休克治療，補(bǔ)充膠體液。同時(shí)留取血樣標(biāo)本、留取各種血生化檢查標(biāo)本，為化驗(yàn)血型、輸血、生化檢查做好準(zhǔn)備。（2）給予持續(xù)心電監(jiān)測，隨時(shí)觀察生命體征T、P、R、BP、SpO2變化，觀察病人神志、皮膚、面色；觀察有無顱腦、胸腔、腹腔及骨折等復(fù)合損傷，對于腎臟損傷嚴(yán)重，病人處于危急狀態(tài)時(shí)應(yīng)緊急采用傷口填塞法止血；等待病人情況好轉(zhuǎn)后再手術(shù)。5mg/dl），性別、肌肉容積可影響血肌酐數(shù)值。腎損傷開放性22腎損傷開放性腎損傷的觀察及術(shù)前準(zhǔn)備（3）嚴(yán)密觀察局部傷口出血情況及血腫、尿外滲程度；留置導(dǎo)尿并認(rèn)真記錄血尿的量、性質(zhì)；做尿液比色檢查，以判斷出血進(jìn)程。同時(shí)作好患者術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如皮膚的準(zhǔn)備、腸道的準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)等。（4）做好患者及家屬的心理護(hù)理：此時(shí)的患者和家屬多有恐懼、緊張的心理，護(hù)士及時(shí)消除患者的緊張情緒，減輕患者人的恐懼感，勸解患者積極配合治療，對病人平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期有很大的幫助。腎損傷開放性腎損傷的觀察及術(shù)前準(zhǔn)備23腎損傷手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（1）專人護(hù)理，一切監(jiān)護(hù)設(shè)施、搶救物品準(zhǔn)備齊全。（2）了解手術(shù)中病人的情況和手術(shù)的方式；為病人制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施。（3）根據(jù)相應(yīng)的麻醉方式做好麻醉后的安全護(hù)理。全麻術(shù)后保持呼吸暢通，防止誤吸。持續(xù)心電監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧，每15~30分鐘記P、R、BP、SpO21次。每4h檢測體溫1次。及早發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。腎損傷手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)24腎損傷手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（4）嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予補(bǔ)液、輸入抗生素、止血藥，并觀察用藥后的反應(yīng)。記錄24h的出入量，保持水電解質(zhì)的平衡，保持各種引流管的有效引流；認(rèn)真記錄各管的引流量、觀察引流的性質(zhì)；當(dāng)出現(xiàn)血尿加重，引流液鮮血增多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師處理。（5）觀察傷日局部的滲出情況，及時(shí)督促更換敷料，預(yù)防傷口感染。當(dāng)大量鮮血滲出時(shí)警惕再次出血的可能。傷日疼痛影響病人的恢復(fù)，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，并采取分散病人注意力方法緩解疼痛。腎損傷手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)25腎損傷手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（6）觀察病人的神志、末梢循環(huán)、肢體活動(dòng)、溫度情況。防止長時(shí)間臥床誘發(fā)下肢深靜脈血栓、腦血管意外及心臟病。及時(shí)詢問病人的主訴，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。腎損傷手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)26腎損傷手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（7）病人術(shù)后根據(jù)手術(shù)方法決定臥床時(shí)間，腎臟修補(bǔ)或部分切除病人必須絕對臥床至少2周以上，避免再次出血；全腎切除病人臥床1周。告訴病人絕對臥床的重要性，使其積極配合。臥床期間做好生活護(hù)理。防止繼發(fā)肺部感染、尿路感染、皮膚感染。給予霧化吸入、保持皮膚干燥、尿管及引流管保持通暢。及時(shí)滿足病人的生活需要，協(xié)助病人變換舒適體位等。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可逐漸進(jìn)流食、半流食，軟食。飲食以清淡、高營養(yǎng)為主。腎損傷手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)27腎損傷手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（8）針對病人術(shù)后知識缺乏的特點(diǎn)，做好恢復(fù)期間的衛(wèi)生健康指導(dǎo)，教會(huì)病人需要注意的問題，如避免術(shù)后劇烈活動(dòng)，減少誘發(fā)出血因素；對于傷腎切除的病人護(hù)士更要做好宣教，教會(huì)病人對健側(cè)腎臟的保護(hù)方法。腎損傷手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)28腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測血肌酐測定

血肌酐（Cr）濃度是反映腎小球?yàn)V過功能的常用指標(biāo)。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過的能力。研究證實(shí)，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的1/3以下時(shí)，血肌酐才明顯上升，所以該指標(biāo)并非敏感指標(biāo)。血肌酐正常值：88.4～132.6μmol/L（1~1.5mg/dl），性別、肌肉容積可影響血肌酐數(shù)值。腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測血肌酐測定29腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測血尿素氮測定

血尿素氮（BUN）測定是反映腎小球?yàn)V過功能的另外一個(gè)常用指標(biāo)。腎小球?yàn)V過率下降到正常的1/2以下時(shí)，血尿素氮才會(huì)升高，故該指標(biāo)亦非敏感指標(biāo)。正常值：3.2~7.1mmol/L（8~20mg/dl），影響血尿素氮的因素很多，如感染、高熱、脫水、消化道出血、進(jìn)食高蛋自飲食等。腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測血尿素氮測定30腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測血肌酐測定

血肌酐（Cr）濃度是反映腎小球?yàn)V過功能的常用指標(biāo)。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過的能力。研究證實(shí)，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的1/3以下時(shí)，血肌酐才明顯上升，所以該指標(biāo)并非敏感指標(biāo)。血肌酐正常值：88.4～132.6μmol/L（1~1.5mg/dl），性別、肌肉容積可影響血肌酐數(shù)值。腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測血肌酐測定31腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測

BUN/Cr

血尿素氮/肌酐比值，該指標(biāo)有益于鑒別氮質(zhì)血癥的原因，比值增高氮質(zhì)血癥由腎前性因素引起；比值降低多由腎臟實(shí)質(zhì)性疾病所致。正常值：10。腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測32腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測GFR

腎小球?yàn)V過率單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V過的血漿量稱為腎小球?yàn)V過率。臨床上可通過測定內(nèi)生肌酐清除率的方法來評測腎小球?yàn)V過率。肌酐清除率：所謂內(nèi)生肌酐，是指體內(nèi)組織代謝所產(chǎn)生的肌酐，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而排泄，原尿中的肌酐幾乎不被腎小管重吸收，腎小管也不排泌。腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測33當(dāng)人體受到槍傷、刀刺傷、車禍或外界直接暴力、間接暴力而導(dǎo)致的腎組織結(jié)構(gòu)的異常改變稱為腎損傷。正常腎臟有1~3cm活動(dòng)度，使腎臟在一定程度上避開致傷的全部暴力，從而減少或避免損傷。反映腎濃縮稀釋功能，指單位容積尿液中溶質(zhì)分子的總顆粒數(shù)，以毫滲量[mOsm/(kg·H2O)]為單位。但是病人傷側(cè)的腰部及腎區(qū)飽滿，上腹部叩診濁音，提示腎周有腫塊存在。血尿素氮/肌酐比值，該指標(biāo)有益于鑒別氮質(zhì)血癥的原因，比值增高氮質(zhì)血癥由腎前性因素引起；無論有無血尿也應(yīng)考慮有重型的腎損傷、腎蒂損傷或并發(fā)其他臟器的損傷的可能。傷日疼痛影響病人的恢復(fù)，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，并采取分散病人注意力方法緩解疼痛。臨床上可通過測定內(nèi)生肌酐清除率的方法來評測腎小球?yàn)V過率。若繼發(fā)感染則體溫升高、白細(xì)胞增多、局部疼痛更劇烈。對受傷過程中的任何細(xì)節(jié)都應(yīng)引起重視。正常腎臟有1~3cm活動(dòng)度，使腎臟在一定程度上避開致傷的全部暴力，從而減少或避免損傷。3．損傷多見于20~40歲的男性。24h尿量<100ml為無尿。生理狀態(tài)下正常人尿比重為1.開放性腎損傷的觀察及術(shù)前準(zhǔn)備正常腎臟有1~3cm活動(dòng)度，使腎臟在一定程度上避開致傷的全部暴力，從而減少或避免損傷。4．血二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)對傷后休克無法排尿者，應(yīng)及時(shí)予以導(dǎo)尿檢查。5mg/dl），性別、肌肉容積可影響血肌酐數(shù)值。血肌酐（Cr）濃度是反映腎小球?yàn)V過功能的常用指標(biāo)。開放性腎損傷的觀察及術(shù)前準(zhǔn)備開放性腎損傷的觀察及術(shù)前準(zhǔn)備腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測血β2-微球蛋白

血β2-微球蛋白正常值1.5mg/dl，腎小球?yàn)V過率下降時(shí)，β2-微球蛋白升高，可作為反映腎小球?yàn)V過功能的良好指標(biāo)之一。

當(dāng)人體受到槍傷、刀刺傷、車禍或外界直接暴力、間接暴力而導(dǎo)致的34腎小管功能監(jiān)測1.尿量

尿量測定是腎功能監(jiān)測最常用的重要指標(biāo)，正常人24h尿量1000~2000ml；24h尿量<400ml或每小時(shí)尿量<17ml為少尿；24h尿量<100ml為無尿。腎小管功能監(jiān)測35腎小管功能監(jiān)測2．尿比重

生理狀態(tài)下正常人尿比重為1.015~1.025；尿比重持續(xù)在1.010左右，稱為尿比重固定。腎小管功能監(jiān)測36腎小管功能監(jiān)測3．尿滲透壓

也稱尿滲量。反映腎濃縮稀釋功能，指單位容積尿液中溶質(zhì)分子的總顆粒數(shù)，以毫滲量[mOsm/(kg·H2O)]為單位。正常值：600~1000mOsm/(kg·H2O)。腎小管功能監(jiān)測37腎小管功能監(jiān)測4．血二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)

血中碳酸氫根的濃度是以溫度為0℃、大氣壓為101kPa（760mmHg）時(shí)，每100m1血漿中碳酸氫根所含二氧化碳的毫升數(shù)，通常用二氧化碳結(jié)合力表示。正常值：22~31mmol/L（50~70vol%）腎功能損害時(shí)，腎小管排泌氫離子和吸收碳酸氫根功能發(fā)生障礙，(CO2CP)降低，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物儲(chǔ)留造成酸中毒。臨床上用該指標(biāo)反映碳酸氫鈉的含量，作為判斷有無代謝性酸堿平衡失調(diào)及其程度的依據(jù)。腎小管功能監(jiān)測4．血二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)38如腎周被膜完整則腫塊局限；認(rèn)真記錄各管的引流量、觀察引流的性質(zhì)；急性腎實(shí)質(zhì)性腎功能衰竭綜合征血尿越重說明腎損傷的程度越重。24h尿量<100ml為無尿。4．血二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)同時(shí)留取血樣標(biāo)本、留取各種血生化檢查標(biāo)本，為化驗(yàn)血型、輸血、生化檢查做好準(zhǔn)備。3．損傷多見于20~40歲的男性。1mmol/L（8~20mg/dl），影響血尿素氮的因素很多，如感染、高熱、脫水、消化道出血、進(jìn)食高蛋自飲食等。正常腎臟有1~3cm活動(dòng)度，使腎臟在一定程度上避開致傷的全部暴力，從而減少或避免損傷。5mg/dl），性別、肌肉容積可影響血肌酐數(shù)值。腎臟是實(shí)質(zhì)性器官，結(jié)構(gòu)脆弱、血流豐富，但正常情況它深藏于腎窩，受到周圍結(jié)構(gòu)較好的保護(hù)不易受到傷害。及時(shí)檢查處理其他臟器的損傷。急性腎小球腎炎綜合征或腎小血管炎綜合征（7）病人術(shù)后根據(jù)手術(shù)方法決定臥床時(shí)間，腎臟修補(bǔ)或部分切除病人必須絕對臥床至少2周以上，避免再次出血；血尿素氮（BUN）測定是反映腎小球?yàn)V過功能的另外一個(gè)常用指標(biāo)。定義：單位時(shí)間(1分鐘或1小時(shí))從血漿中清除到尿中不含溶質(zhì)的水量。留置導(dǎo)尿并認(rèn)真記錄血尿的量、性質(zhì)；應(yīng)積極抗休克治療，補(bǔ)充膠體液。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可逐漸進(jìn)流食、半流食，軟食。5mg/dl），性別、肌肉容積可影響血肌酐數(shù)值。一般為鈍痛，是由于腎實(shí)質(zhì)損傷和腎被膜膨脹所致?？砂l(fā)現(xiàn)病人傷側(cè)腰部皮膚擦傷、挫傷、腫脹明顯。全腎切除病人臥床1周。尿量測定是腎功能監(jiān)測最常用的重要指標(biāo)，正常人24h尿量1000~2000ml；否則在腹膜后間隙可形成廣泛性腫塊。疼痛可局限在腰部或上腹部、亦可播散到全腹。如伴有腹膜破裂、尿外滲、伴有腹腔其他臟器損傷時(shí)，可出現(xiàn)全腹壓痛等腹膜刺激癥狀。研究證實(shí)，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的1/3以下時(shí)，血肌酐才明顯上升，所以該指標(biāo)并非敏感指標(biāo)。對受傷過程中的任何細(xì)節(jié)都應(yīng)引起重視。血中碳酸氫根的濃度是以溫度為0℃、大氣壓為101kPa（760mmHg）時(shí)，每100m1血漿中碳酸氫根所含二氧化碳的毫升數(shù)，通常用二氧化碳結(jié)合力表示。（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)疾病重癥監(jiān)護(hù)及腎功能監(jiān)護(hù)技術(shù)在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過的能力。24h尿量<400ml或每小時(shí)尿量<17ml為少尿；6μmol/L（1~1.5mg/dl），性別、肌肉容積可影響血肌酐數(shù)值。臨床上可通過測定內(nèi)生肌酐清除率的方法來評測腎小球?yàn)V過率。一般為鈍痛，是由于腎實(shí)質(zhì)損傷和腎被膜膨脹所致。5mg/dl），性別、肌肉容積可影響血肌酐數(shù)值。包括：低血容量、有效血容量減少、腎血管阻塞、心排血量減少、腎血流動(dòng)力學(xué)異常與腎血管自身調(diào)節(jié)紊亂。2．臨床表現(xiàn)包括：腎小管疾病、腎小球疾病、腎血管疾病、腎小管間質(zhì)疾病。定義：單位時(shí)間(1分鐘或1小時(shí))從血漿中清除到尿中不含溶質(zhì)的水量。定義：單位時(shí)間(1分鐘或1小時(shí))從血漿中清除到尿中不含溶質(zhì)的水量。對于經(jīng)過非手術(shù)治療效果不好的盡快改為手術(shù)治療。休克程度與傷勢、失血量、有無其他臟器復(fù)合傷有關(guān)。少數(shù)病例鏡下可持續(xù)很長時(shí)間，甚至幾個(gè)月。疼痛可局限在腰部或上腹部、亦可播散到全腹。腎功能損害時(shí)，腎小管排泌氫離子和吸收碳酸氫根功能發(fā)生障礙，(CO2CP)降低，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物儲(chǔ)留造成酸中毒。對受傷過程中的任何細(xì)節(jié)都應(yīng)引起重視。這對全面估計(jì)傷情，進(jìn)一步診治具有重要的意義。為了緩解疼痛，病人多呈現(xiàn)脊柱側(cè)彎體型。⑤其他：如B超正常值：22~31mmol/L（50~70vol%）如腎周被膜完整則腫塊局限；如伴有腹膜破裂、尿外滲、伴有腹腔其他臟器損傷時(shí)，可出現(xiàn)全腹壓痛等腹膜刺激癥狀。對診斷十分重要。（7）病人術(shù)后根據(jù)手術(shù)方法決定臥床時(shí)間，腎臟修補(bǔ)或部分切除病人必須絕對臥床至少2周以上，避免再次出血；少數(shù)病例鏡下可持續(xù)很長時(shí)間，甚至幾個(gè)月。飲食以清淡、高營養(yǎng)為主。急性腎小球腎炎綜合征或腎小血管炎綜合征在開放性腎損傷中約85%合井休克，在閉合性腎損傷中約40%合并休克。1．外傷史（1）專人護(hù)理，一切監(jiān)護(hù)設(shè)施、搶救物品準(zhǔn)備齊全。④對傷后無血尿者不能忽視腎損傷的可能性。但是病人傷側(cè)的腰部及腎區(qū)飽滿，上腹部叩診濁音，提示腎周有腫塊存在。010左右，稱為尿比重固定。血中碳酸氫根的濃度是以溫度為0℃、大氣壓為101kPa（760mmHg）時(shí)，每100m1血漿中碳酸氫根所含二氧化碳的毫升數(shù)，通常用二氧化碳結(jié)合力表示。觀察有無顱腦、胸腔、腹腔及骨折等復(fù)合損傷，對于腎臟損傷嚴(yán)重，病人處于危急狀態(tài)時(shí)應(yīng)緊急采用傷口填塞法止血；但是病人傷側(cè)的腰部及腎區(qū)飽滿，上腹部叩診濁音，提示腎周有腫塊存在。血尿素氮（BUN）測定是反映腎小球?yàn)V過功能的另外一個(gè)常用指標(biāo)。血尿越重說明腎損傷的程度越重。開放性腎損傷的觀察及術(shù)前準(zhǔn)備如腎周被膜完整則腫塊局限；觀察有無顱腦、胸腔、腹腔及骨折等復(fù)合損傷，對于腎臟損傷嚴(yán)重，病人處于危急狀態(tài)時(shí)應(yīng)緊急采用傷口填塞法止血；③腎動(dòng)脈造影血中碳酸氫根的濃度是以溫度為0℃、大氣壓為101kPa（760mmHg）時(shí)，每100m1血漿中碳酸氫根所含二氧化碳的毫升數(shù)，通常用二氧化碳結(jié)合力表示。急性腎實(shí)質(zhì)性腎功能衰竭綜合征觀察有無顱腦、胸腔、腹腔及骨折等復(fù)合損傷，對于腎臟損傷嚴(yán)重，病人處于危急狀態(tài)時(shí)應(yīng)緊急采用傷口填塞法止血；（4）做好患者及家屬的心理護(hù)理：此時(shí)的患者和家屬多有恐懼、緊張的心理，護(hù)士及時(shí)消除患者的緊張情緒，減輕患者人的恐懼感，勸解患者積極配合治療，對病人平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期有很大的幫助。分為3種類型:對于經(jīng)過非手術(shù)治療效果不好的盡快改為手術(shù)治療。否則在腹膜后間隙可形成廣泛性腫塊。對受傷過程中的任何細(xì)節(jié)都應(yīng)引起重視。內(nèi)側(cè)和后面有脊椎和背部的肌肉的保護(hù)。6μmol/L（1~1.5mg/dl），性別、肌肉容積可影響血肌酐數(shù)值。①原則上盡量保留腎臟，實(shí)行非手術(shù)治療。5mg/dl），性別、肌肉容積可影響血肌酐數(shù)值。（1）迅速建立2條靜脈通路。傷后短時(shí)間內(nèi)由于肌肉張力增強(qiáng)，腫塊常難以觸及。及時(shí)檢查處理其他臟器的損傷。腎前面有腹壁和腹腔內(nèi)容物；4．血二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)當(dāng)出現(xiàn)血尿加重，引流液鮮血增多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師處理。5mg/dl），性別、肌肉容積可影響血肌酐數(shù)值。正常腎臟有1~3cm活動(dòng)度，使腎臟在一定程度上避開致傷的全部暴力，從而減少或避免損傷。腎功能損害時(shí)，腎小管排泌氫離子和吸收碳酸氫根功能發(fā)生障礙，(CO2CP)降低，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物儲(chǔ)留造成酸中毒。對傷后休克無法排尿者，應(yīng)及時(shí)予以導(dǎo)尿檢查。②對休克病人緊急搶救。（2）給予持續(xù)心電監(jiān)測，隨時(shí)觀察生命體征T、P、R、BP、SpO2變化，觀察病人神志、皮膚、面色；內(nèi)側(cè)和后面有脊椎和背部的肌肉的保護(hù)。包括：腎小管疾病、腎小球疾病、腎血管疾病、腎小管間質(zhì)疾病。（3）嚴(yán)密觀察局部傷口出血情況及血腫、尿外滲程度；（2）血尿：血尿是腎損傷的主要癥狀之一多數(shù)是肉眼血尿。4．血二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)生理狀態(tài)下正常人尿比重為1.急性腎實(shí)質(zhì)性腎功能衰竭綜合征開放性腎損傷多伴有休克。腎前性氮質(zhì)血癥綜合征腎小管功能監(jiān)測5.無溶質(zhì)水(自由水)清除率(CH2O)

定義：單位時(shí)間(1分鐘或1小時(shí))從血漿中清除到尿中不含溶質(zhì)的水量。正常人排出的均為含有溶質(zhì)且濃縮的尿，故CH2O為負(fù)值。如腎周被膜完整則腫塊局限；可發(fā)現(xiàn)病人傷側(cè)腰部皮膚擦傷、挫傷、39泌尿系統(tǒng)疾病重癥監(jiān)護(hù)及腎功能監(jiān)護(hù)技術(shù)泌尿系統(tǒng)疾病重癥監(jiān)護(hù)及腎功能監(jiān)護(hù)技術(shù)40（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)疾病重癥監(jiān)護(hù)及腎功能監(jiān)護(hù)技術(shù)（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)疾病重癥監(jiān)護(hù)及腎功能監(jiān)護(hù)技術(shù)41急性腎衰竭定義急性腎衰竭，是一組臨床綜合征；由多種原因引起的腎功能于短期內(nèi)(數(shù)小時(shí)至數(shù)周)內(nèi)迅速下降，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過功能下降達(dá)到正值的50%以下，血清肌酐與尿素氮迅速上升，同時(shí)出現(xiàn)不同程度的水腫、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、急性尿毒癥癥狀。原有腎功能不全者。如短期內(nèi)肌酐清除率下降15%也屬急性腎功能衰竭范圍。急性腎衰竭定義42急性腎衰竭病因(1)腎前性急性腎衰竭任何原因?qū)е碌难軆?nèi)有效循環(huán)血容量減少，腎灌注減少，進(jìn)而腎小球?yàn)V過率降低，腎小管內(nèi)原尿減少、壓力下降、流速減慢，同時(shí)腎小管對尿素氮、水、電解質(zhì)的重吸收相對增加，結(jié)果導(dǎo)致血尿素氮升高、尿量減少，但尿比重增加，也稱為腎前性氮質(zhì)血癥。包括：低血容量、有效血容量減少、腎血管阻塞、心排血量減少、腎血流動(dòng)力學(xué)異常與腎血管自身調(diào)節(jié)紊亂。急性腎衰竭病因43急性腎衰竭病因(2)腎性急性腎衰竭各種原發(fā)與繼發(fā)性腎實(shí)質(zhì)性疾病、腎前性氮質(zhì)血癥未及時(shí)處理后的進(jìn)展。包括：腎小管疾病、腎小球疾病、腎血管疾病、腎小管間質(zhì)疾病。急性腎衰竭病因44急性腎衰竭臨床分類病因不同，臨床表現(xiàn)也不相同，包括如下6種類型：腎前性氮質(zhì)血癥綜合征急性腎實(shí)質(zhì)性腎功能衰竭綜合征急性間質(zhì)性腎炎綜合征急性腎小球腎炎綜合征或腎小血管炎綜合征急性腎血管病綜合征梗阻性腎病綜合征急性腎衰竭臨床分類45急性腎衰竭臨床表現(xiàn)

分為3種類型:少尿型急性腎衰竭少尿或無尿者。非少尿型急性腎衰竭無少尿或無尿表現(xiàn)，而溶質(zhì)清除率明顯下降，導(dǎo)致血清肌酐與尿素氮迅速上升者。高分解代謝型急性腎衰竭每日血清肌酐上升速度>2mg/dl，尿素氮上升速度>40mg/dl者，表明組織分解代謝極度增強(qiáng)。急性腎衰竭臨床表現(xiàn)46傷日疼痛影響病人的恢復(fù)，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，并采取分散病人注意力方法緩解疼痛。這對全面估計(jì)傷情，進(jìn)一步診治具有重要的意義。腎前面有腹壁和腹腔內(nèi)容物；這對全面估計(jì)傷情，進(jìn)一步診治具有重要的意義。④CT（4）痛性腫塊：腎損傷時(shí)由于血液及外滲尿液積存腎周，可形成不規(guī)則的痛性腫塊。對受傷過程中的任何細(xì)節(jié)都應(yīng)引起重視。休克程度與傷勢、失血量、有無其他臟器復(fù)合傷有關(guān)。及時(shí)檢查處理其他臟器的損傷。對于經(jīng)過非手術(shù)治療效果不好的盡快改為手術(shù)治療。傷日疼痛影響病人的恢復(fù)，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，并采取分散病人注意力方法緩解疼痛。正常腎臟有1~3cm活動(dòng)度，使腎臟在一定程度上避開致傷的全部暴力，從而減少或避免損傷。腎前面有腹壁和腹腔內(nèi)容物；但是病人傷側(cè)的腰部及腎區(qū)飽滿，上腹部叩診濁音，提示腎周有腫塊存在。腎功能損害時(shí)，腎小管排泌氫離子和吸收碳酸氫根功能發(fā)生障礙，(CO2CP)降低，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物儲(chǔ)留造成酸中毒。一般為鈍痛，是由于腎實(shí)質(zhì)損傷和腎被膜膨脹所致。（4）痛性腫塊：腎損傷時(shí)由于血液及外滲尿液積存腎周，可形成不規(guī)則的痛性腫塊。腎前面有腹壁和腹腔內(nèi)容物；由于兒童腎臟周圍保護(hù)作用較成人弱，腎臟異常較多，因此兒童腎損傷發(fā)病率較成人高。腎損傷腎損傷概念當(dāng)人體受到槍傷、刀刺傷、車禍或外界直接暴力、間接暴力而導(dǎo)致的腎組織結(jié)構(gòu)的異常改變稱為腎損傷。腎臟是實(shí)質(zhì)性器官，結(jié)構(gòu)脆弱、血流豐富，但正常情況它深藏于腎窩，受到周圍結(jié)構(gòu)較好的保護(hù)不易受到傷害。腎前面有腹壁和腹腔內(nèi)容物；后外側(cè)有肋骨；上面有膈肌罩??；內(nèi)側(cè)和后面有脊椎和背部的肌肉的保護(hù)。腎脂肪囊對腎臟有一定的保護(hù)。正常腎臟有1~3cm活動(dòng)度，使腎臟在一定程度上避開致傷的全部暴力，從而減少或避免損傷。傷日疼痛影響病人的恢復(fù)，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，并采取分散病人47腎損傷腎損傷的特點(diǎn)1．擇損傷的發(fā)生率較低。2．右側(cè)腎損傷較多見（因?yàn)橛覀?cè)腎臟位置較左側(cè)腎臟低）。3．損傷多見于20~40歲的男性。與從事劇烈體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)有關(guān)。由于兒童腎臟周圍保護(hù)作用較成人弱，腎臟異常較多，因此兒童腎損傷發(fā)病率較成人高。腎損傷腎損傷的特點(diǎn)48腎損傷腎損傷分類(一)受傷的機(jī)制分類可分為開放性損傷、閉合性損傷，其中閉合性損傷占腎損傷的70%，包括：直接暴力、間接暴力、肌肉強(qiáng)烈收縮等原因。(二)損傷的病理分類可分為腎挫傷、腎裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷、病理性腎破裂。腎挫傷及淺表腎裂傷屬輕型腎損傷，其他屬重型腎損傷。在閉合性腎損傷中，輕型腎損傷占80%~85%。重型腎損傷占10%~15%。腎損傷腎損傷分類49②對休克病人緊急搶救。應(yīng)積極抗休克治療，補(bǔ)充膠體液。生理狀態(tài)下正常人尿比重為1.生理狀態(tài)下正常人尿比重為1.（4）痛性腫塊：腎損傷時(shí)由于血液及外滲尿液積存腎周，可形成不規(guī)則的痛性腫塊。定義：單位時(shí)間(1分鐘或1小時(shí))從血漿中清除到尿中不含溶質(zhì)的水量。為病人制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施。這對全面估計(jì)傷情，進(jìn)一步診治具有重要的意義。急性腎實(shí)質(zhì)性腎功能衰竭綜合征5mg/dl，腎小球?yàn)V過率下降時(shí)，β2-微球蛋白升高，可作為反映腎小球?yàn)V過功能的良好指標(biāo)之一。內(nèi)側(cè)和后面有脊椎和背部的肌肉的保護(hù)。同時(shí)留取血樣標(biāo)本、留取各種血生化檢查標(biāo)本，為化驗(yàn)血型、輸血、生化檢查做好準(zhǔn)備。（7）病人術(shù)后根據(jù)手術(shù)方法決定臥床時(shí)間，腎臟修補(bǔ)或部分切除病人必須絕對臥床至少2周以上，避免再次出血；（3）疼痛：傷后出現(xiàn)同側(cè)腎區(qū)及下腹部疼痛，輕重程度不一。3．損傷多見于20~40歲的男性。②對休克病人緊急搶救。包括：腎小管疾病、腎小球疾病、腎血管疾病、腎小管間質(zhì)疾病。正常值：22~31mmol/L（50~70vol%）在開放性腎損傷中約85%合井休克，在閉合性腎損傷中約40%合并休克。病因不同，臨床表現(xiàn)也不相同，包括如下6種類型：無溶質(zhì)水(自由水)清除率(CH2O)如短期內(nèi)肌酐清除率下降15%也屬急性腎功能衰竭范圍。腎損傷腎損傷的診斷

1．外傷史2．臨床表現(xiàn)3.檢查②對休克病人緊急搶救。腎損傷腎損傷的診斷50腎損傷外傷史

對診斷十分重要。對受傷過程中的任何細(xì)節(jié)都應(yīng)引起重視。這對全面估計(jì)傷情，進(jìn)一步診治具有重要的意義。腎損傷外傷史51腎損傷臨床表現(xiàn)主要癥狀有休克、出血、血尿、疼痛。（1）休克：早期休克多因劇烈疼痛所致，后期與大量失血有關(guān)。休克程度與傷勢、失血量、有無其他臟器復(fù)合傷有關(guān)。在開放性腎損傷中約85%合井休克，在閉合性腎損傷中約40%合并休克。如在短時(shí)間內(nèi)迅速出現(xiàn)休克或在快速輸血后，休克仍不能糾正，常提示有嚴(yán)重的內(nèi)出血。無論有無血尿也應(yīng)考慮有重型的腎損傷、腎蒂損傷或并發(fā)其他臟器的損傷的可能。腎損傷臨床表現(xiàn)主要癥狀有休克、出血、血尿、疼痛。52腎損傷臨床表現(xiàn)（2）血尿：血尿是腎損傷的主要癥狀之一多數(shù)是肉眼血尿。亦可為鏡下血尿。血尿的輕重與腎損傷的程度不一定一致，有時(shí)雖然血尿輕微，甚至僅為鏡下血尿，實(shí)際為嚴(yán)重的腎損傷。對傷后休克無法排尿者，應(yīng)及時(shí)予以導(dǎo)尿檢查。多數(shù)病例血尿是一過性的，初始血尿較多，幾天后逐漸消退。起床活動(dòng)、用力、繼發(fā)感染是繼發(fā)血尿的誘因，多見傷后的2~3周。少數(shù)病例鏡下可持續(xù)很長時(shí)間，甚至幾個(gè)月。腎損傷臨床表現(xiàn)53腎損傷臨床表現(xiàn)（3）疼痛：傷后出現(xiàn)同側(cè)腎區(qū)及下腹部疼痛，輕重程度不一。一般為鈍痛，是由于腎實(shí)質(zhì)損傷和腎被膜膨脹所致。局部檢查有壓痛和強(qiáng)直，移動(dòng)身體時(shí)加重；疼痛可局限在腰部或上腹部、亦可播散到全腹。如伴有腹膜破裂、尿外滲、伴有腹腔其他臟器損傷時(shí)，可出現(xiàn)全腹壓痛等腹膜刺激癥狀。當(dāng)血塊通過輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛。腎損傷臨床表現(xiàn)54腎損傷臨床表現(xiàn)（4）痛性腫塊：腎損傷時(shí)由于血液及外滲尿液積存腎周，可形成不規(guī)則的痛性腫塊。如腎周被膜完整則腫塊局限；否則在腹膜后間隙可形成廣泛性腫塊。傷后短時(shí)間內(nèi)由于肌肉張力增強(qiáng)，腫塊常難以觸及。但是病人傷側(cè)的腰部及腎區(qū)飽滿，上腹部叩診濁音，提示腎周有腫塊存在。為了緩解疼痛，病人多呈現(xiàn)脊柱側(cè)彎體型。腎損傷臨床表現(xiàn)55腎損傷檢查

可發(fā)現(xiàn)病人傷側(cè)腰部皮膚擦傷、挫傷、腫脹明顯。肌緊張和壓痛?？砂橛懈鼓ご碳ふ鳌Ｈ衾^發(fā)感染則體溫升高、白細(xì)胞增多、局部疼痛更劇烈。腎損傷檢查56腎損傷檢查(1)尿液檢查：①尿液為診斷腎損傷的依據(jù)；②對傷后不能自行排尿者應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿檢查；③血尿程度與腎損傷程度一般情況下成正比。血尿越重說明腎損傷的程度越重。個(gè)別情況下血尿與損傷程度不一致，應(yīng)提高警惕；④對傷后無血尿者不能忽視腎損傷的可能性。⑤對肉眼血尿嚴(yán)重者，每30min收集尿液1次留在試管中，對比尿色深淺，可以了解病情進(jìn)展情況。腎損傷檢查57腎損傷檢查

影像學(xué)檢查：

①X線平片②排泄性靜脈腎盂造影③腎動(dòng)脈造影④CT⑤其他：如B超腎損傷檢查58腎損傷檢查

可發(fā)現(xiàn)病人傷側(cè)腰部皮膚擦傷、挫傷、腫脹明顯。肌緊張和壓痛?？砂橛懈鼓ご碳ふ?。若繼發(fā)感染則體溫升高、白細(xì)胞增多、局部疼痛更劇烈。腎損傷檢查59腎損傷治療原則

①原則上盡量保留腎臟，實(shí)行非手術(shù)治療。不能輕率行腎切除術(shù)。對于經(jīng)過非手術(shù)治療效果不好的盡快改為手術(shù)治療。②對休克病人緊急搶救。糾正休克；及時(shí)檢查處理其他臟器的損傷。腎損傷治療原則605mg/dl），性別、肌肉容積可影響血肌酐數(shù)值。臨床上可通過測定內(nèi)生肌酐清除率的方法來評測腎小球?yàn)V過率。傷日疼痛影響病人的恢復(fù)，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，并采取分散病人注意力方法緩解疼痛。當(dāng)人體受到槍傷、刀刺傷、車禍或外界直接暴力、間接暴力而導(dǎo)致的腎組織結(jié)構(gòu)的異常改變稱為腎損傷。腎前面有腹壁和腹腔內(nèi)容物；（2）血尿：血尿是腎損傷的主要癥狀之一多數(shù)是肉眼血尿。腎功能損害時(shí)，腎小管排泌氫離子和吸收碳酸氫根功能發(fā)生障礙，(CO2CP)降低，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物儲(chǔ)留造成酸中毒。一般為鈍痛，是由于腎實(shí)質(zhì)損傷和腎被膜膨脹所致。內(nèi)側(cè)和后面有脊椎和背部的肌肉的保護(hù)。4．血二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)如腎周被膜完整則腫塊局限；傷日疼痛影響病人的恢復(fù)，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，并采取分散病人注意力方法緩解疼痛?？砂l(fā)現(xiàn)病人傷側(cè)腰部皮膚擦傷、挫傷、腫脹明顯。但是病人傷側(cè)的腰部及腎區(qū)飽滿，上腹部叩診濁音，提示腎周有腫塊存在。一般為鈍痛，是由于腎實(shí)質(zhì)損傷和腎被膜膨脹所致。（4）嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予補(bǔ)液、輸入抗生素、止血藥，并觀察用藥后的反應(yīng)。（3）嚴(yán)密觀察局部傷口出血情況及血腫、尿外滲程度；4．血二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)①X線平片少數(shù)病例鏡下可持續(xù)很長時(shí)間，甚至幾個(gè)月。生理狀態(tài)下正常人尿比重為1.分為3種類型:腎損傷開放性腎損傷的觀察及術(shù)前準(zhǔn)備（1）迅速建立2條靜脈通路。開放性腎損傷多伴有休克。應(yīng)積極抗休克治療，補(bǔ)充膠體液。同時(shí)留取血樣標(biāo)本、留取各種血生化檢查標(biāo)本，為化驗(yàn)血型、輸血、生化檢查做好準(zhǔn)備。（2）給予持續(xù)心電監(jiān)測，隨時(shí)觀察生命體征T、P、R、BP、SpO2變化，觀察病人神志、皮膚、面色；觀察有無顱腦、胸腔、腹腔及骨折等復(fù)合損傷，對于腎臟損傷嚴(yán)重，病人處于危急狀態(tài)時(shí)應(yīng)緊急采用傷口填塞法止血；等待病人情況好轉(zhuǎn)后再手術(shù)。5mg/dl），性別、肌肉容積可影響血肌酐數(shù)值。腎損傷開放性61腎損傷開放性腎損傷的觀察及術(shù)前準(zhǔn)備（3）嚴(yán)密觀察局部傷口出血情況及血腫、尿外滲程度；留置導(dǎo)尿并認(rèn)真記錄血尿的量、性質(zhì)；做尿液比色檢查，以判斷出血進(jìn)程。同時(shí)作好患者術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如皮膚的準(zhǔn)備、腸道的準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)等。（4）做好患者及家屬的心理護(hù)理：此時(shí)的患者和家屬多有恐懼、緊張的心理，護(hù)士及時(shí)消除患者的緊張情緒，減輕患者人的恐懼感，勸解患者積極配合治療，對病人平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期有很大的幫助。腎損傷開放性腎損傷的觀察及術(shù)前準(zhǔn)備62腎損傷手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（1）專人護(hù)理，一切監(jiān)護(hù)設(shè)施、搶救物品準(zhǔn)備齊全。（2）了解手術(shù)中病人的情況和手術(shù)的方式；為病人制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施。（3）根據(jù)相應(yīng)的麻醉方式做好麻醉后的安全護(hù)理。全麻術(shù)后保持呼吸暢通，防止誤吸。持續(xù)心電監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧，每15~30分鐘記P、R、BP、SpO21次。每4h檢測體溫1次。及早發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。腎損傷手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)63腎損傷手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（4）嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予補(bǔ)液、輸入抗生素、止血藥，并觀察用藥后的反應(yīng)。記錄24h的出入量，保持水電解質(zhì)的平衡，保持各種引流管的有效引流；認(rèn)真記錄各管的引流量、觀察引流的性質(zhì)；當(dāng)出現(xiàn)血尿加重，引流液鮮血增多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師處理。（5）觀察傷日局部的滲出情況，及時(shí)督促更換敷料，預(yù)防傷口感染。當(dāng)大量鮮血滲出時(shí)警惕再次出血的可能。傷日疼痛影響病人的恢復(fù)，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，并采取分散病人注意力方法緩解疼痛。腎損傷手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)64腎損傷手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（6）觀察病人的神志、末梢循環(huán)、肢體活動(dòng)、溫度情況。防止長時(shí)間臥床誘發(fā)下肢深靜脈血栓、腦血管意外及心臟病。及時(shí)詢問病人的主訴，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。腎損傷手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)65腎損傷手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（7）病人術(shù)后根據(jù)手術(shù)方法決定臥床時(shí)間，腎臟修補(bǔ)或部分切除病人必須絕對臥床至少2周以上，避免再次出血；全腎切除病人臥床1周。告訴病人絕對臥床的重要性，使其積極配合。臥床期間做好生活護(hù)理。防止繼發(fā)肺部感染、尿路感染、皮膚感染。給予霧化吸入、保持皮膚干燥、尿管及引流管保持通暢。及時(shí)滿足病人的生活需要，協(xié)助病人變換舒適體位等。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可逐漸進(jìn)流食、半流食，軟食。飲食以清淡、高營養(yǎng)為主。腎損傷手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)66腎損傷手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（8）針對病人術(shù)后知識缺乏的特點(diǎn)，做好恢復(fù)期間的衛(wèi)生健康指導(dǎo)，教會(huì)病人需要注意的問題，如避免術(shù)后劇烈活動(dòng)，減少誘發(fā)出血因素；對于傷腎切除的病人護(hù)士更要做好宣教，教會(huì)病人對健側(cè)腎臟的保護(hù)方法。腎損傷手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)67腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測血肌酐測定

血肌酐（Cr）濃度是反映腎小球?yàn)V過功能的常用指標(biāo)。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過的能力。研究證實(shí)，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的1/3以下時(shí)，血肌酐才明顯上升，所以該指標(biāo)并非敏感指標(biāo)。血肌酐正常值：88.4～132.6μmol/L（1~1.5mg/dl），性別、肌肉容積可影響血肌酐數(shù)值。腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測血肌酐測定68腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測血尿素氮測定

血尿素氮（BUN）測定是反映腎小球?yàn)V過功能的另外一個(gè)常用指標(biāo)。腎小球?yàn)V過率下降到正常的1/2以下時(shí)，血尿素氮才會(huì)升高，故該指標(biāo)亦非敏感指標(biāo)。正常值：3.2~7.1mmol/L（8~20mg/dl），影響血尿素氮的因素很多，如感染、高熱、脫水、消化道出血、進(jìn)食高蛋自飲食等。腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測血尿素氮測定69腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測血肌酐測定

血肌酐（Cr）濃度是反映腎小球?yàn)V過功能的常用指標(biāo)。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過的能力。研究證實(shí)，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的1/3以下時(shí)，血肌酐才明顯上升，所以該指標(biāo)并非敏感指標(biāo)。血肌酐正常值：88.4～132.6μmol/L（1~1.5mg/dl），性別、肌肉容積可影響血肌酐數(shù)值。腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測血肌酐測定70腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測

BUN/Cr

血尿素氮/肌酐比值，該指標(biāo)有益于鑒別氮質(zhì)血癥的原因，比值增高氮質(zhì)血癥由腎前性因素引起；比值降低多由腎臟實(shí)質(zhì)性疾病所致。正常值：10。腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測71腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測GFR

腎小球?yàn)V過率單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V過的血漿量稱為腎小球?yàn)V過率。臨床上可通過測定內(nèi)生肌酐清除率的方法來評測腎小球?yàn)V過率。肌酐清除率：所謂內(nèi)生肌酐，是指體內(nèi)組織代謝所產(chǎn)生的肌酐，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而排泄，原尿中的肌酐幾乎不被腎小管重吸收，腎小管也不排泌。腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測72當(dāng)人體受到槍傷、刀刺傷、車禍或外界直接暴力、間接暴力而導(dǎo)致的腎組織結(jié)構(gòu)的異常改變稱為腎損傷。正常腎臟有1~3cm活動(dòng)度，使腎臟在一定程度上避開致傷的全部暴力，從而減少或避免損傷。反映腎濃縮稀釋功能，指單位容積尿液中溶質(zhì)分子的總顆粒數(shù)，以毫滲量[mOsm/(kg·H2O)]為單位。但是病人傷側(cè)的腰部及腎區(qū)飽滿，上腹部叩診濁音，提示腎周有腫塊存在。血尿素氮/肌酐比值，該指標(biāo)有益于鑒別氮質(zhì)血癥的原因，比值增高氮質(zhì)血癥由腎前性因素引起；無論有無血尿也應(yīng)考慮有重型的腎損傷、腎蒂損傷或并發(fā)其他臟器的損傷的可能。傷日疼痛影響病人的恢復(fù)，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，并采取分散病人注意力方法緩解疼痛。臨床上可通過測定內(nèi)生肌酐清除率的方法來評測腎小球?yàn)V過率。若繼發(fā)感染則體溫升高、白細(xì)胞增多、局部疼痛更劇烈。對受傷過程中的任何細(xì)節(jié)都應(yīng)引起重視。正常腎臟有1~3cm活動(dòng)度，使腎臟在一定程度上避開致傷的全部暴力，從而減少或避免損傷。3．損傷多見于20~40歲的男性。24h尿量<100ml為無尿。生理狀態(tài)下正常人尿比重為1.開放性腎損傷的觀察及術(shù)前準(zhǔn)備正常腎臟有1~3cm活動(dòng)度，使腎臟在一定程度上避開致傷的全部暴力，從而減少或避免損傷。4．血二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)對傷后休克無法排尿者，應(yīng)及時(shí)予以導(dǎo)尿檢查。5mg/dl），性別、肌肉容積可影響血肌酐數(shù)值。血肌酐（Cr）濃度是反映腎小球?yàn)V過功能的常用指標(biāo)。開放性腎損傷的觀察及術(shù)前準(zhǔn)備開放性腎損傷的觀察及術(shù)前準(zhǔn)備腎小球?yàn)V過功能監(jiān)測血β2-微球蛋白

血β2-微球蛋白正常值1.5mg/dl，腎小球?yàn)V過率下降時(shí)，β2-微球蛋白升高，可作為反映腎小球?yàn)V過功能的良好指標(biāo)之一。

當(dāng)人體受到槍傷、刀刺傷、車禍或外界直接暴力、間接暴力而導(dǎo)致的73腎小管功能監(jiān)測1.尿量

尿量測定是腎功能監(jiān)測最常用的重要指標(biāo)，正常人24h尿量1000~2000ml；24h尿量<400ml或每小時(shí)尿量<17ml為少尿；24h尿量<100ml為無尿。腎小管功能監(jiān)測74腎小管功能監(jiān)測2．尿比重

生理狀態(tài)下正常人尿比重為1.015~1.025；尿比重持續(xù)在1.010左右，稱為尿比重固定。腎小管功能監(jiān)測75腎小管功能監(jiān)測3．尿滲透壓

也稱尿滲量。反映腎濃縮稀釋功能，指單位容積尿液中溶質(zhì)分子的總顆粒數(shù)，以毫滲量[mOsm/(kg·H2O)]為單位。正常值：600~1000mOsm/(kg·H2O)。腎小管功能監(jiān)測76腎小管功能監(jiān)測4．血二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)

血中碳酸氫根的濃度是以溫度為0℃、大氣壓為101kPa（760mmHg）時(shí)，每100m1血漿中碳酸氫根所含二氧化碳的毫升數(shù)，通常用二氧化碳結(jié)合力表示。正常值：22~31mmol/L（50~70vol%）腎功能損害時(shí)，腎小管排泌氫離子和吸收碳酸氫根功能發(fā)生障礙，(CO2CP)降低，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物儲(chǔ)留造成酸中毒。臨床上用該指標(biāo)反映碳酸氫鈉的含量，作為判斷有無代謝性酸堿平衡失調(diào)及其程度的依據(jù)。腎小管功能監(jiān)測4．血二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)77如腎周被膜完整則腫塊局限；認(rèn)真記錄各管的引流量、觀察引流的性質(zhì)；急性腎實(shí)質(zhì)性腎功能衰竭綜合征血尿越重說明腎損傷的程度越重。24h尿量<100ml為無尿。4．血二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)同時(shí)留取血樣標(biāo)本、留取各種血生化檢查標(biāo)本，為化驗(yàn)血型、輸血、生化檢查做好準(zhǔn)備。3．損傷多見于20~40歲的男性。1mmol/L（8~20mg/dl），影響血尿素氮的因素很多，如感染、高熱、脫水、消化道出血、進(jìn)食高蛋自飲食等。正常腎臟有1~3cm活動(dòng)度，使腎臟在一定程度上避開致傷的全部暴力，從而減少或避免損傷。5mg/dl），性別、肌肉容積可影響血肌酐數(shù)值。腎臟是實(shí)質(zhì)性器官，結(jié)構(gòu)脆弱、血流豐富，但正常情況它深藏于腎窩，受到周圍結(jié)構(gòu)較好的保護(hù)不易受到傷害。及時(shí)檢查處理其他臟器的損傷。急性腎小球腎炎綜合征或腎小血管炎綜合征（7）病人術(shù)后根據(jù)手術(shù)方法決定臥床時(shí)間，腎臟修補(bǔ)或部分切除病人必須絕對臥床至少2周以上，避免再次出血；血尿素氮（BUN）測定是反映腎小球?yàn)V過功能的另外一個(gè)常用指標(biāo)。定義：單位時(shí)間(1分鐘或1小時(shí))從血漿中清除到尿中不含溶質(zhì)的水量。留置導(dǎo)尿并認(rèn)真記錄血尿的量、性質(zhì)；應(yīng)積極抗休克治療，補(bǔ)充膠體液。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可逐漸進(jìn)流食、半流食，軟食。5mg/dl），性別、肌肉容積可影響血肌酐數(shù)值。一般為鈍痛，是由于腎實(shí)質(zhì)損傷和腎被膜膨脹所致。可發(fā)現(xiàn)病人傷側(cè)腰部皮膚擦傷、挫傷、腫脹明顯。全腎切除病人臥床1周。尿量測定是腎功能監(jiān)測最常用的重要指標(biāo)，正常人24h尿量1000~2000ml；否則在腹膜后間隙可形成廣泛性腫塊。疼痛可局限在腰部或上腹部、亦可播散到全腹。如伴有腹膜破裂、尿外滲、伴有腹腔其他臟器損傷時(shí)，可出現(xiàn)全腹壓痛等腹膜刺激癥狀。研究證實(shí)，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的1/3以下時(shí)，血肌酐才明顯上升，所以該指標(biāo)并非敏感指標(biāo)。對受傷過程中的任何細(xì)節(jié)都應(yīng)引起重視。血中碳酸氫根的濃度是以溫度為0℃、大氣壓為10