焦慮癥基本理論及案例分析課件

1.以焦慮為主要臨床相的神經(jīng)癥；

2.臨床形式:驚恐障礙和廣泛性焦慮;沒有明確的客體和具體內(nèi)容出現(xiàn)提心吊膽和恐懼不安；

3.伴顯著的植物神經(jīng)癥狀；

4.焦慮癥狀為原發(fā)非繼發(fā)；

5.與現(xiàn)實處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦；焦慮癥描述焦慮癥的診斷標準[癥狀標準]1符合神經(jīng)癥的診斷標準；2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：①以?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。案例分析一般資料

求助者：王某，女性，38歲，本科學歷，教師，已婚。父母為國家干部，經(jīng)詳細詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。個人成長史獨生女，結(jié)婚前與父母祖母一起居住，父母親工作忙，在一起的時間少，多與祖母一起生活。父母關(guān)系好，對其要求高。自己也很懂事，處處嚴格要求自己，盡量做得盡善盡美。十歲時登臺演出，演唱時忘記歌詞，當時覺得很丟人，留下心理陰影。直到現(xiàn)在，都很少唱歌，單位有活動，總說自己五音不全，唱不了。以后象考試、登臺演講或表演、會見重要人物時，都常有焦慮的體驗。每到這時都感到不快，總想找借口回避開這些事物。

16歲中考差兩分沒有考上重點高中，最后被師范學校錄取。從此后更加努力讀書，在學校多次獲得獎學金。畢業(yè)后分到城區(qū)一所小學工作。工作中十分努力，受到領(lǐng)導的重用。婚姻順利，愛人是一所中學的物理老師，夫妻關(guān)系融洽，兒子今年15歲。

觀察和他人反映

咨詢師的觀察與了解：求助者從小家庭環(huán)境優(yōu)越，家庭教育嚴格，因為是獨生女，父母對自己傾注了更多的愛。學習成績始終優(yōu)良，人際關(guān)系尚可，做事追求完美。心理咨詢師觀察到：求助者神情焦慮、不安，很局促，情緒低落，但思路清晰，有禮貌。

癥狀表現(xiàn)：

情緒低落，注意力不集中，記憶明顯下降。對聲音敏感，不能聽鐘表的正常聲音，聽到后心臟不舒服，伴有失眠、多夢，經(jīng)常因為一點點小事向兒子發(fā)脾氣；對刺激性氣味敏感，并伴有過敏反映。經(jīng)常有不安感，總害怕有不好的事情發(fā)生。有過心跳過速、頭痛、尿頻、小便不自主排出等癥狀，工作上處處感到壓力，時時緊張，學習、工作效率下降，心理十分痛苦。心理測試結(jié)果

心理測驗結(jié)果。選擇測試為SCL-90。SCL-90測試各因子分如下：

軀體化2.5，強迫癥狀2.1，人際敏感1.8，抑郁2.2，焦慮3.3，敵對2.1，恐怖1.7，偏執(zhí)2.0，精神病性1.9，其他2.1；總分199；陽性項目數(shù)69個。焦慮因子分明顯

高于常模。

診斷與鑒別診斷、診斷依據(jù)

此求助者診斷為：焦慮癥鑒別診斷

（1）排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；（2）排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應；（3）排除強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。診斷依據(jù)（1）自知力完整，主動要求治療。（2）符合神經(jīng)癥的診斷標準。（3）以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列

2項：

①經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；

②伴有自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。（心跳過速、頭痛、尿頻、小便不自主排出等癥狀，注意力不集中，經(jīng)常有不安感）（4）嚴重標準：社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。（心理十分痛苦，已一個月沒有上班）（5）病程標準：符合癥狀標準至少已6個月。（近一年來）

（2）系統(tǒng)脫敏：制定脫敏等級表：找出所有讓求助者焦慮的事件，并按照焦慮由水平由低到高的順序排列等級，然后從最不讓求助者緊張的那一級開始脫敏，咨詢過程中采用放松訓練使求助者在放松狀態(tài)下想象脫敏，然后在現(xiàn)實生活中主動找機會接觸這一事件，即使有輕度的緊張也不要回避。第一級通過了再做第二級，逐級脫敏。從而減少或消除焦慮。

要求：1、求助者必須先學會放松技巧，然后構(gòu)建焦慮等級逐級脫敏。2、等級構(gòu)建不能跨度太大。3、求助者必須自己構(gòu)建焦慮等級事件。4、系統(tǒng)脫敏時求助者想象次數(shù)的多少，依個體不同和情景不同而不同。

逐級進行脫敏

第一步:讓求助者坐在舒適的位置上，保持室內(nèi)安靜，使自己全身放松。

第二步：開始想象自己構(gòu)建的焦慮場景（從去參加公司活動的路上……到唱歌忘詞)從低級開始想象，每想到一個場景保持30秒左右，想象要逼真、生動，像演員一樣進入角色，不能回避和停止。

第三步：如果想象到一個場景確實出現(xiàn)了緊張焦慮情緒時，停止想象，就用學會的全身