呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制實(shí)施要點(diǎn)與難點(diǎn)解析

關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制實(shí)施要點(diǎn)與難點(diǎn)解析第一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/21Dr.HUBijie2呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP定義NNIS對(duì)VAP的定義進(jìn)行了嚴(yán)格的限定，即病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制呼吸啟動(dòng)MV≥24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。MV最初4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP第二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日ICU感染監(jiān)控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)在哪里？控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)？（有哪些？）建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制？嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范？隔離衣、口罩、帽子、鞋套、踏腳墊？醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報(bào)率監(jiān)測(cè)？嚴(yán)格的環(huán)境消毒？空氣消毒或?qū)恿?？手衛(wèi)生？隔離措施？（隔離誰？怎么隔離？）定期環(huán)境（空氣、物表與手）微生物監(jiān)測(cè)？抗菌藥物管理？2022/12/21Dr.HUBijie3第三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/21Dr.HUBijie4采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率降下來?保暖室內(nèi)通風(fēng)翻身拍背增加抵抗力注意營(yíng)養(yǎng)和休息加強(qiáng)消毒隔離工作??????第四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日為什么我國(guó)的VAP發(fā)病率遠(yuǎn)高于歐美？HAP占全部醫(yī)院感染30%以上VAP發(fā)病率：中國(guó)：15～30/1000VD歐美：<5/1000VD第五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/21Dr.HUBijie6發(fā)病機(jī)制與

危險(xiǎn)因素什么是VAP最重要的發(fā)病原因？口咽和胃腔細(xì)菌吸入氣溶膠吸入直接接種與交叉污染血道播撒第六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/21Dr.HUBijie7美國(guó)醫(yī)院拯救十萬生命運(yùn)動(dòng)始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過2000所預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCA-BSI第七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日1.設(shè)置未來十年醫(yī)院感染預(yù)防的議程2.提出關(guān)于預(yù)防和控制感染的國(guó)際和國(guó)內(nèi)的觀點(diǎn)3.審查和更新在以下幾個(gè)方面的科學(xué)證據(jù)?醫(yī)院感染和病原體：說明，病因和可預(yù)防性?耐藥預(yù)防和優(yōu)化抗生素管理?監(jiān)測(cè)策略，創(chuàng)新方法，技術(shù)和陷阱?預(yù)防和控制的方法學(xué)?醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域的進(jìn)展?免疫抑制、高危和特殊的人群?環(huán)境傳播的預(yù)防策略和生物危險(xiǎn)因子挑戰(zhàn)?分子生物學(xué)，空間，網(wǎng)絡(luò)，基因和基因組的應(yīng)用4.探討消除感染的現(xiàn)行辦法、新的循證實(shí)踐和挑戰(zhàn)5.在醫(yī)院和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，明確將科研、應(yīng)用流行病學(xué)、群體行為、執(zhí)行原則，轉(zhuǎn)化為質(zhì)量改進(jìn)實(shí)踐和行動(dòng)的創(chuàng)新方法6.在非急性病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，評(píng)估和促進(jìn)更有效的檢驗(yàn)、監(jiān)測(cè)和預(yù)防策略7.闡述醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)政策改變對(duì)創(chuàng)新的醫(yī)院感染預(yù)防方法的影響，包括：

?監(jiān)管變化

?報(bào)銷制度的變化（包括選擇性償還和基于效果的策略）

?地方、國(guó)家或國(guó)際醫(yī)院感染率報(bào)告的變化8.確定最佳的人力資源、其培訓(xùn)和資源需求、能力建設(shè)要求，以支持成功的消除醫(yī)院感染的項(xiàng)目9.確定未來十年國(guó)際醫(yī)院流行病學(xué)研究的議程美國(guó)第5個(gè)十年醫(yī)院感染國(guó)際會(huì)議大會(huì)目標(biāo)第八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/21Dr.HUBijie9預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引保護(hù)胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率第九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日PreventionandRiskReduction(1)MajorPointsandRecommendationsTocontrolthespreadofantibiotic-resistantorganisms(AROs),aneffectiveinfectioncontrolprogrammustbeimplementedinallinstitutions(A-1).Oralintubationshouldbethepreferredwayforinvasivemechanicalventilation(B-2).Patientsshouldbenursedinasemirecumbentposition(30°to45°angle)(A-2).Kineticbedsmaybeusefulinsomecarefullyselectedgroupsofpatients.Circuitchangesshouldbeperformednotmorethanonceaweek,exceptifvisiblysoiled(A-1).Ifnotcontraindicated,aheatandmoistureexchanger(HME)shouldbeusedandchangedonaweeklybasis(B-2).Clinicalpracticeguidelinesforhospital-acquiredpneumoniaandventilator-associatedpneumoniainadultsCanJInfectDisMedMicrobiol

2008Jan;19(1):19-53.第十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日PreventionandRiskReduction(2)MajorPointsandRecommendationsTheregularuseofsubglotticsecretiondrainageshouldbeencouragedinintubatedpatients(A-2).Aclosedsuctioncathetershouldbeusedforeachnewpatient(B-2).RoutineprophylaxisofHAPwithoralantibiotics(selectivedecontaminationofthedigestivetract[SDD]),withorwithoutsystemicantibiotics,reducestheincidenceofICU-acquiredVAP,hashelpedcontainoutbreaksofMDRbacteria,butisnotrecommendedforroutineuse,especiallyinpatientswhomaybecolonizedwithMDRpathogens(B-3).ModulationoforopharyngealcolonizationbytheuseoforalchlorhexidinecanpreventICU-acquiredHAPinselectedpatientpopulations(DeRisoetal.,1996).Clinicalpracticeguidelinesforhospital-acquiredpneumoniaandventilator-associatedpneumoniainadultsCanJInfectDisMedMicrobiol

2008Jan;19(1):19-53.第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/21Dr.HUBijie12醫(yī)院感染的科學(xué)預(yù)防方法預(yù)防感染的一攬子方法（bundle）醫(yī)院感染預(yù)防指南中第I類建議的組合經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效容易操作，花費(fèi)低第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/21Dr.HUBijie13美國(guó)目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日床頭(HOB)抬高30度第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/21Dr.HUBijie15仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日爭(zhēng)議與難點(diǎn)學(xué)術(shù)爭(zhēng)議原文設(shè)計(jì)和結(jié)果方面的不足實(shí)施難點(diǎn)增加護(hù)理工作負(fù)擔(dān)護(hù)理上是否有此要求？如何避免身體下滑？腦出血不應(yīng)該是半臥位的禁忌？生命體征平穩(wěn)才能采取半臥位插有胃管的病人，半臥位更重要第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日防止口咽部分泌物吸入

Preventaspirationoforopharyngealsecretions半臥位nursepatientinsemi-recumbentposition經(jīng)常校正鼻飼管位子verifypositionoffeedingtubesroutinely調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流adjustrate&volumeofenteralfeedingtoavoidregurgitation使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管useoffeedingtubesdistaltopylorus(nasoduodenal/nasojejunal)tube使用特殊的ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引useofspecialETTwhich

allowssuctioningofsubglotticsecretion第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日定期檢查胃管是否正確放置和觀察腸道動(dòng)力如聽腸鳴音來判別胃內(nèi)容物殘留情況，調(diào)整給食量和速度，以避免返流（IB）第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日口腔衛(wèi)生與脫污染第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日口腔護(hù)理的意義ICU重癥病人唾液分泌量減少，口腔黏膜容易干燥唾液中含有蛋白質(zhì)，如果不清潔，易引起口臭口腔內(nèi)的分泌物易流入氣管引起吸入性肺炎口腔自潔作用低下，容易引起口腔感染插管后食物對(duì)牙床牙肉的刺激消失，牙床牙肉功能退化

第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日口腔護(hù)理的方法（1）含漱法：適用于無意識(shí)障礙的患者每餐后和就寢前，每日數(shù)次目的：頻繁漱口能夠使口腔濕潤(rùn)，清除大塊殘?jiān)头置谖铮乐桂つじ稍锖痛龠M(jìn)口腔自潔作用，有利于口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)方法：操作時(shí)戴手套，協(xié)助患者側(cè)臥位，有麻痹或偏癱的患者，麻痹或癱瘓側(cè)向上，在患者頸下圍毛巾，用吸管或注射器往口腔注水，在口腔上下、左右、前后5～6次含漱，一邊操作一邊解釋說明,把彎盤放在患者嘴旁讓水從一側(cè)口角流出【例】日本介紹老年人的口腔護(hù)理第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日口腔護(hù)理的方法（2）刷牙法適合有牙患者、輕度吞咽困難或氣管切開患者時(shí)間：三餐后，就寢前，每日4次目的：清潔口腔，促進(jìn)唾液分泌；增強(qiáng)自潔作用防止肺炎的發(fā)生；預(yù)防二次感染；加強(qiáng)口腔周圍器官的功能，使患者舒適；刷牙適宜刺激可帶來爽快感。用物準(zhǔn)備：牙刷2個(gè)(要選用刷毛小的,1個(gè)硬一些,另1個(gè)軟一些。硬的是為了除去牙根處的牙垢;軟刷毛是為了除去舌苔,同時(shí)對(duì)牙床,黏膜和舌進(jìn)行按摩),牙膏,舌鉗子,壓舌板,棉簽4～5個(gè),紗布,毛巾,吸管,牙線,注射器,口杯,彎盤,漱口水(10%雙氧水,加入薄荷油的2%重曹水,10%檸檬水等),必要時(shí)準(zhǔn)備開口器、吸引器?！诙?yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日口腔護(hù)理的方法（3）口腔清拭法適用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識(shí)障礙、可能緊咬牙刷的患者。時(shí)間:三餐后,就寢前,每日4次。目的和用物：同刷牙法。第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日如何讓護(hù)士改進(jìn)口腔護(hù)理方法？

現(xiàn)狀采用鹽水棉球作口腔護(hù)理口腔護(hù)理的工具，沒有辦法收費(fèi)，做一次虧一次有采用“口泰”（洗必泰和甲硝唑復(fù)合制劑）口腔護(hù)理每人每天只能收費(fèi)4元口腔護(hù)理棒，操作不方便困惑洗必泰作為口腔護(hù)理液安全嗎？誤咽對(duì)身體有無傷害？長(zhǎng)期使用敏感性會(huì)下降嗎？用0.15%洗必泰，目前藥房只有4%葡萄糖洗必泰溶液，是否可以稀釋利康公司4%葡萄糖洗必泰溶液在瓶簽上寫明不得口服，因此不可用作口腔護(hù)理？洗必泰用于口腔護(hù)理，護(hù)理質(zhì)控同意嗎？口腔護(hù)理適應(yīng)于臥床等不能自行進(jìn)行口腔衛(wèi)生的病人現(xiàn)有操作確應(yīng)改改了，徒有虛名，很難達(dá)到效果第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/21Dr.HUBijie25口腔衛(wèi)生用具第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/21Dr.HUBijie26OralCarePreinterventionMean3.8PostInterventionMean0.9NNIS5.1p<0.01第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日systematicreviewandmeta-analysispneumoniainmechanicallyventilatedadults:Oraldecontaminationforpreventionof 2007;334;889-;originallypublishedonline26Mar2007;BMJ第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日ForestplotshowingeffectoforaldecontaminationprophylaxiscomparedwithnoprophylaxisonriskofVAP第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日Forestplotshowingeffectoforaldecontaminationprophylaxiscomparedwithnoprophylaxisonoverallmortality第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日降低口咽部和上消化道定植

ReducecolonisationoforopharynxandupperGIT經(jīng)?？谇恍l(wèi)生：洗必泰口腔沖洗regularmouthtoilet選擇性消化道脫污染Selectivedecontaminationofthedigestivetract(SDD)通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管avoidnasotrachealintubationinprolongedventilation第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日合理使用抗菌藥物

Useofappropriateantibiotics不要局部使用抗菌藥物不要常規(guī)使用系統(tǒng)性抗菌藥物預(yù)防肺炎（IA）第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日選擇性胃腸道脫污染預(yù)防肺炎的作用作者發(fā)表年份肺炎R(shí)R(95%CI)死亡RR(95%CI)Aerdts19910.11(0.01-1.71)0.76(0.17-3.41)Blair1991--0.80(0.44-1.43)Brun-Bo19890.69(0.19-2.59)0.93(0.42-2.03)Cerra1992--1.09(0.61-1.96)Cockerill19920.75(0.17-3.24)0.57(0.25-1.28)Ferrer19930.74(0.31-1.74)1.15(0.57-2.29)Finch19922.00(0.54-7.36)1.56(0.88-2.76)Flaherty19900.22(0.03-1.82)0.36(0.02-8.77)Gastine19920.81(0.50-1.30)1.14(0.87-1.50)Gaussorg1991--0.69-1.44)Godard19900.05(0.003-0.87)0.69(0.34-1.40)Hammond19921.10(0.43-2.83)1.02(0.52-2.03)Jacobs19920.13(0.007-2.37)0.73(0.44-1.19)kerver1988--0.90(0.49-1.65)Korinek19920.57(0.34-0.97)0.41(0.11-1.51)Pugin19910.21(0.03-1.82)1.08(0.44-2.62)Rocha19920.32(0.15-0.68)0.48(0.26-0.89)Roldan19900.05(0.003-0.77)0.92(0.31-2.73)Sanchez19930.45(0.30-0.68)0.82(0.60-1.12)Tetteroo19900.13(0.02-1.00)1.55(0.27-8.95)Ulrich19890.29(0.14-0.61)0.58(0.36-0.95)Unertl19870.12(0.02-0.84)0.88(0.32-2.40)Verhaegen19920.72(0.47-1.10)0.93(0.59-1.46)Winter19920.16(0.05-0.59)0.83(0.58-1.19)Total0.46(0.39-0.56)0.87(0.79-0.97)第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)口腔與經(jīng)鼻腔插管？

VAP發(fā)病率RR＝0.52(0.24,1.13)經(jīng)口腔 6％（9/51）經(jīng)鼻腔 11％（17/149）VAP預(yù)防措施新證據(jù)第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日插管氣囊上分泌物引流第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/21Dr.HUBijie35使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除VAP預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進(jìn)展第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日無創(chuàng)通氣技術(shù)第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日無創(chuàng)通氣嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日減少外源性污染第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日減少外源性污染

Reducecontaminationfromexogenoussources合適的手衛(wèi)生properhand-washing氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無菌maintainsterilityduringtrachealsuctioning密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)closedendotrachealsuctioningsystem使用濕鼻替代加熱的濕化器useofHMEvsheatedhumidifier減少回路管道的更換頻率reducefrequencyofcircuitchanges第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日吸痰與隔離如果預(yù)計(jì)會(huì)有呼吸道分泌物污染，則應(yīng)穿隔離衣，并在處理下一病人前更換隔離衣（IB）氣管切開應(yīng)在無菌環(huán)境下進(jìn)行（IB），更換氣切套管要注意無菌技術(shù)，重置的套管要進(jìn)行滅菌或高水平消毒（IB）如果是開放吸引系統(tǒng)，要采用一次性無菌吸引管（II）。去除吸引管上的分泌物，要用無菌水（IB）。不同病人間作吸引時(shí)，要更換整個(gè)長(zhǎng)條吸引管，并且更換吸引瓶（IB）第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日上海市ICU環(huán)境中PDR-AB污染嚴(yán)重第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日閉合式氣管內(nèi)吸引系統(tǒng)第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日比較閉合式和開放式氣管內(nèi)吸痰系統(tǒng)預(yù)防VAPOBJECTIVE:ToanalyzetheprevalenceofVAPusingaclosed-trachealsuctionsystem(CS)vs.anopensystem(OS).MAINRESULTS:Atotalof443pts(210withCS,233withOS)wereincluded.Therewerenosignificantdifferencesbetweengroupsofpatientsinage,sex,diagnosisgroups,mortality,numberofaspirationsperday,andAPCHEIIscore.Nosignificantdifferences:inpercentageofptswhodevelopedVAP(20.47%vs.18.02%);inthenumberofVAPcasesper1000MVDs(17.59vs.15.84);intheVAPincidencebyMVduration;intheincidenceofexogenousVAP;inthemicroorganismsresponsibleforpneumonia.PatientcostperdayfortheCSwasmoreexpensivethantheOS(11.11USdollars+/-2.25USdollarsvs.2.50USdollars+/-1.12USdollars,p<.001).結(jié)論:閉合痰液吸引系統(tǒng)不能降低VAP發(fā)病率，包括外源性肺炎CritCareMed.2005Jan;33(1):115-9第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日VAP預(yù)防措施新證據(jù)呼吸機(jī)回路管道更換問題同一病人使用的呼吸機(jī)，其呼吸回路管道，包括接管、呼氣活瓣以及濕化器，更換時(shí)間不要過于頻繁即短于48小時(shí)的間隔（IA）回路管道更換(3篇) 無顯著性差異第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/21Dr.HUBijie46Meta-analysisofRCTinvestigating

therelationshipbetweenventilator-circuit-changefrequencyandtheriskofVAP

呼吸機(jī)回路管道更換systematicreviewandmeta-analysispneumoniainmechanicallyventilatedadults:Oraldecontaminationforpreventionof2007;334;889-;originallypublishedonline26Mar2007;BMJ第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療器械去污染第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日Contaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日呼吸治療及有關(guān)設(shè)備裝置

消毒滅菌與維護(hù)所有要滅菌或消毒的呼吸治療及其他有關(guān)設(shè)施均先需要徹底清潔（IA）。直接或間接接觸下呼吸道粘膜的設(shè)施或物品，須經(jīng)滅菌或高水平消毒（IB）。用于呼吸道的物品經(jīng)化學(xué)劑消毒后，要用無菌水淋洗（IB）呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械部分，不要常規(guī)滅菌或消毒（IA）同一病人使用的呼吸機(jī)，其呼吸回路管道，包括接管、呼氣活瓣以及濕化器，更換時(shí)間不要過于頻繁即短于48小時(shí)的間隔（IA）。不同病人之間使用時(shí)，則要經(jīng)過高水平消毒（IB）手壓式的呼吸氣囊，在不同病人間使用時(shí)要滅菌或高水平消毒（IA）第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水要定期引流、傾去，操作時(shí)要當(dāng)心避免引流液流向病人側(cè)，操作后要洗手（IB）。不要在呼吸回路的吸氣管道與濕化罐之間放置慮菌器（IB）霧化器：不同病人間使用，則要更換預(yù)經(jīng)滅菌或高水平消毒的霧化器（IB）。霧化液必須無菌，液體分裝過程要無菌操作（IA）。作吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過24小時(shí)，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理（IB）避免用大容量的霧化器對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行濕化，除非對(duì)其每天進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理，而且霧化液要用滅菌水（IA）。濕化器用水要用無菌水。第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日北京市呼吸機(jī)清洗、消毒指南（試行）一、呼吸機(jī)氣路結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)二、呼吸機(jī)的清洗、消毒的基本要求三、呼吸機(jī)的清洗、消毒的原則四、呼吸機(jī)各部位的清洗和消毒（一）呼吸機(jī)的外表面（包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等）；應(yīng)用濕潤(rùn)的紗布擦拭即可（每日一次）。污染嚴(yán)重和呼吸機(jī)用畢消毒時(shí)，須用75%醫(yī)用精擦拭，觸摸屏式操作面板，應(yīng)用濕潤(rùn)的紗布擦拭即可（每日一次），切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部。（二）呼吸機(jī)外置回路（三）呼吸機(jī)內(nèi)置回路（四）其它特殊部件五、呼吸機(jī)清洗和消毒效果的監(jiān)測(cè)六、清洗消毒機(jī)的消毒監(jiān)測(cè)七、呼吸機(jī)使用中的感染控制八、呼吸機(jī)的維護(hù)第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日軍團(tuán)菌和曲霉菌感染預(yù)防第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日防止高危病人暴露于水源性病原體的附加感染控制措施如果水已經(jīng)被軍團(tuán)菌污染，限制病人洗淋浴。使用沒有被軍團(tuán)菌污染的水來為病人搽浴。來飲用、刷牙及沖洗經(jīng)鼻胃管均使用無菌水。為這個(gè)機(jī)構(gòu)使用的水進(jìn)行進(jìn)一步處理。考慮定期在這個(gè)機(jī)構(gòu)供水系統(tǒng)中監(jiān)測(cè)（比如培養(yǎng)）尋找軍團(tuán)菌。每月把水龍頭和沐浴頭的充氣器卸下來清洗使用500-600ppm（1：100V/V稀釋）的次氯酸鈉來消毒淋浴頭和水龍頭充氣器不要使用大容積的能產(chǎn)生氣溶膠的室內(nèi)空氣加濕器，除非能保證每天清潔并高水平消毒，且是使用蒸餾水拆掉吸水的沐浴器具第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日外部拆除和裝修時(shí)曲霉菌大增外部拆除、根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行建筑物內(nèi)爆和泥土挖掘都能產(chǎn)生大量的含有空氣傳播微生物的灰塵和碎片；在一個(gè)研究中，挖掘