呼吸力學(xué)及臨床意義

關(guān)于呼吸力學(xué)及臨床意義第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日內(nèi)容提要概述基本概念及術(shù)語常用波形P-T曲線P-VLOOPF-VLOOPPEEPi（autoPEEP)第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日概述呼吸力學(xué)：用力學(xué)的觀點(diǎn)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析通過與呼吸相關(guān)的壓力、容量、流量、順應(yīng)性、阻力等監(jiān)測(cè)有利于發(fā)現(xiàn)病情變化和指導(dǎo)呼吸機(jī)的合理應(yīng)用。

第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日呼吸生理第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日呼吸生理第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日呼吸生理第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日呼吸力學(xué)基本術(shù)語氣道阻力Raw=8ηl/（∏r4）第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日順應(yīng)性單位壓力引起的容積變化VolumePressureDVDPC=

DVDP第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日動(dòng)態(tài)和靜態(tài)之分（Cdyn和Cst）Cst：在呼吸周期中氣流暫時(shí)阻斷時(shí)所測(cè)得的，主要反映肺組織的彈力，Cst＝VT/平臺(tái)壓，或＝VT/（平臺(tái)壓－PEEP）Cdyn：在呼吸周期中氣流未阻斷時(shí)所測(cè)得的，Cdyn＝VT/PIP，或＝VT/（PIP－PEEP）胸部總C（CT），1/CT

＝1/CL＋1/Cc，正常值100ml/cmH2O第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日呼吸力學(xué)基本術(shù)語壓力氣道峰壓(PIP)平臺(tái)壓(Ppl）呼吸末正壓（PEEP）

內(nèi)源性PEEP(PEEPi,autoPEEP)容量流量第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日VCV波形

—P-T,F-T,V-T第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日

肺通氣動(dòng)力=非彈性阻力+彈性阻力非彈性阻力氣道阻力Raw=8ηl/（∏r4）慣性阻力粘滯阻力彈性阻力肺彈性阻力△V/

CL胸廓彈性阻力△V/

CCHP=Raw×F+△V/Ct+PEEP30%70%第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日

PressurevstimeBeginExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)BeginInspirationPIPPplateau(Palveolar)TransairwayPressure(PTA)}ExhalationValveOpensExpirationInspiratoryPauseAirwayResistanceDistending(Alveolar)Pressure監(jiān)測(cè)參數(shù)：氣道壓力第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日PIP=Raw×F+△V/Ct+PEEPtotalPIP影響因素：

氣道阻力流量(ARDS&COPD)

潮氣量順應(yīng)性PEEPPEEPi

第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日Ppl=△V/Ct+PEEPtotalPpl影響因素：

潮氣量順應(yīng)性PEEPPEEPi第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日AbnormalPressure-TimeCurves（1）IncreasedResistance——（PIP-Ppl）↑阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺(tái)壓不變?cè)颍簹夤懿骞茏枞蚍置谖锞奂谑?，共五十一頁?022年，8月28日AbnormalPressure-TimeCurves（2）2、DecreasedCompliance——順應(yīng)性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺(tái)壓均升高原因：順應(yīng)性降低（ARDS）第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日Pressure-VolumeRelationships

---P-VLoops

估算順應(yīng)性、阻力是否存在過度膨脹及漏氣衡量PEEP水平第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日Pressure-VolumeRelationships第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日如何描記P-V曲線大注射器法呼吸機(jī)法低流速法智能呼吸機(jī)描記第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日P-VLoopsvsCL第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日P-VLoopsvsRHighResistance

容量控制通氣時(shí)，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而變化當(dāng)阻力增加時(shí)，PIP上升（A-B），PVloops變寬。該種PVloop，稱為滯后（Hysteresis）第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日P-VLoopsvsoptimalPEEP第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日P-VLoopsvs

AirLeak

漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點(diǎn)原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日Flow-VolumeLoops衡量對(duì)支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)是否存在過度膨脹和漏氣評(píng)價(jià)氣道阻力第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日Flow-VolumeLoopsA點(diǎn)：吸氣開始B點(diǎn)：吸氣峰流速，伴容積增大C點(diǎn)；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為0，呼氣開始D點(diǎn)：呼氣峰流速A點(diǎn)：流速降低至0，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日Flow-VolumeLoopsIncreasedresistance表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴(kuò)張劑可以修正這種現(xiàn)象常見：哮喘第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日Flow-VolumeLoopsAirtrappingandauto-PEEP

表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-PEEP。但不能定量。

第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日Flow-VolumeLoopsAirLeak表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0

容積水平（回到0基線）。常見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日PEEPi（autoPEEP)

第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日PEEPi（autoPEEP)概念：由于呼吸不暢，肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼吸末肺泡內(nèi)壓為正壓，稱為PEEPi往往存在動(dòng)態(tài)充氣，呼吸運(yùn)動(dòng)在FRC之上水平上第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日PEEPi（autoPEEP)臨床表現(xiàn)為:呼氣性呼吸困難

發(fā)生機(jī)制：小氣道的解剖結(jié)構(gòu)等壓點(diǎn)（isobaricpoint,IP）

上移等壓點(diǎn)：在氣道上，氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等的部位。第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日等壓點(diǎn)學(xué)說第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日正常人用力呼氣肺氣腫者用力呼氣等壓點(diǎn)上移時(shí)用力呼氣引起氣道壓縮而閉合0+10+20+30+35+20+20+10+20+25+50+20+20等壓點(diǎn)上移第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日PEEPi第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日PulmonaryHyperinflationinCOPDSutherlandER,CherniackRM.ManagementofChronicObstructivePulmonaryDisease.NEnglJMed2004;350:2689-97第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日DynamichyperinflationinspexpTimeTidalvolumeTrappedgasLungVolumeFRCObstructedLungsNormalStiffLungs第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日PEEPi＆WOB第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日PEEPi的影響因素呼氣阻力呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性增加呼吸機(jī)設(shè)置

MV&V過大呼氣時(shí)間不足過高PEEP導(dǎo)致呼氣受限呼氣肌作用第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日PEEPi＆Ti第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日PEEPi＆Ti第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日HowToDealWithPEEPi？BronchodilatoruseMV↓RR↓外源性PEEP對(duì)抗（80%）第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日氣管擴(kuò)張藥物第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日PEEP與PEEPi肺泡肺泡內(nèi)壓(PEEPi)肺泡內(nèi)壓(PEEPi)上游段下游段氣道壓臨界壓臨界壓PEEP第四十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日PEEPi測(cè)定第四十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日PEEPi并非百害而無一利ARDS肺間質(zhì)纖維化第四十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日病例F,26Y,捷克人，“飲酒后意識(shí)模糊伴