呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防護理

關(guān)于呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防護理第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日呼吸機相關(guān)性肺炎？呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator-associatedpneumoniaVAP)48h應(yīng)用機械通氣治療后機械通氣拔除人工氣道肺實質(zhì)感染性炎癥第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日呼吸機相關(guān)性肺炎機械通氣中常見而嚴重發(fā)生率病死率并發(fā)癥7%～70%50%～69%第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目的探討相關(guān)護理措施預(yù)防和減少ＶＡＰ的發(fā)生提高護理人員對ＶＡＰ的認識第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)內(nèi)容234診斷標準相關(guān)因素護理措施小結(jié)1第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日診斷標準體溫≥38.5℃

白細胞計數(shù)＞10×109/L

X線胸片示肺部出現(xiàn)新的浸潤性病變呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物4123機械通氣時間＞48h或撤機后48h出現(xiàn)痰培養(yǎng)至少有一種致病菌生長5第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日VAP發(fā)生的相關(guān)因素1234呼吸道防御機制受損胃內(nèi)容物的反流和誤吸呼吸機管道的污染抗生素的不合理應(yīng)用VAP發(fā)生的相關(guān)因素第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日呼吸道防御機制受損

氣管插管或切開1破壞生理防御功能2削弱清除細菌能力3抑制咳嗽反射4“黏液湖”VAP發(fā)生的相關(guān)因素第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日VAP發(fā)生的相關(guān)因素1234呼吸道防御機制受損胃內(nèi)容物的反流和誤吸呼吸機管道的污染抗生素的不合理應(yīng)用VAP發(fā)生的相關(guān)因素第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日胃內(nèi)容物的反流和誤吸機械通氣患者9%

--70%誤吸性肺炎留置胃管刺激咽部影響食管下段括約肌關(guān)閉食道括約肌持久松弛，胃內(nèi)細菌沿管壁上移至咽，再進入下呼吸道VAP發(fā)生的相關(guān)因素第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日VAP發(fā)生的相關(guān)因素1234呼吸道防御機制受損胃內(nèi)容物的反流和誤吸呼吸機管道的污染抗生素的不合理應(yīng)用VAP發(fā)生的相關(guān)因素第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日呼吸機管道的污染1呼吸機管道密閉而潮濕2細菌移行定植重要部位隨氣流進入氣道引起VAP重要因素VAP發(fā)生的相關(guān)因素第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日VAP發(fā)生的相關(guān)因素1234呼吸道防御機制受損胃內(nèi)容物的反流和誤吸呼吸機管道的污染抗生素的不合理應(yīng)用VAP發(fā)生的相關(guān)因素第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日抗生素的不合理應(yīng)用菌群失調(diào)口咽部細菌大量繁殖下移肺部感染VAP發(fā)生的相關(guān)因素第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日VAP發(fā)生的相關(guān)因素56年齡60歲，有嚴重的基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下與宿主有關(guān)的因素機械通氣時間因素↗一天1%--3%VAP發(fā)生的相關(guān)因素第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日一加強病房管理護理措施第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日1）定時通風(fēng)保持室溫24~26℃

濕度50﹪~60﹪2）每日2次紫外線空氣消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期進行空氣培養(yǎng)護理措施第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

消毒隔離制度護理措施第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日洗手在預(yù)防VAP中起重要作用洗手護理措施第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1接觸患者進行操作前后要嚴格洗手時間≥15s2吸痰完畢脫去手套及時洗手3氣管和口鼻吸痰管要嚴格分開4吸痰時戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管護理措施第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日三體位護理嚴防誤吸胃內(nèi)容物的反流和誤吸是VAP的重要危險因素半臥位時胃內(nèi)容物的反流和誤吸明顯減少護理措施第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日患者的臥位如無禁忌抬高床頭30-45o能有效預(yù)防VAP的發(fā)生護理措施第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當充氣，速度緩慢勻速，量200~300ml/次泵注法進食30分鐘不能進行拍背吸痰等操作護理措施第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日四加強口咽的護理口咽部定植菌誤吸是機械通氣患者并發(fā)VAP的主要機制和途徑口腔護理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔護理每天至少2次護理措施第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日氣管插管病人口腔護理記錄氣管插管距門齒刻度2．徹底吸痰，用注射器將氣囊內(nèi)的氣體抽空后，再注入氣體8～10ml。口插管病人口腔護理B1（流暢）.flv3．一名護士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，將牙墊移至到病人一側(cè)磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊?？诓骞懿∪丝谇蛔o理B2（流暢）.flv護理措施第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日4.另一名護士做該側(cè)口腔護理(方法同昏迷病人口腔護理)5.同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側(cè)磨牙，再行另一側(cè)口腔護理。6．口腔護理完畢后，擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。

護理措施第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日注意事項：(1)口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。(2)至少兩名護士同時完成，切記一名護士一定要固定好氣管插管。

(3)固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準確。

護理措施第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日五加強人工氣道的管理適時吸痰氣道濕化物理治療護理措施第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日氣道阻力脈氧肺部聽診適時吸痰反復(fù)頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機會護理措施第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日痰少者先吸口鼻痰多患者由淺入深動作輕柔一插到底×護理措施第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日氣道濕化肺部感染Text1粘液潴留氣道梗阻溫濕功能喪失咳嗽反射減弱合適的溫度和濕度非常重要！分泌物粘稠

第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日常規(guī)開啟呼吸機加溫濕化器（溫度低于體表2℃）生理鹽水加化痰藥氣管內(nèi)滴入進口人工鼻—HME（熱濕交換器）24小時更換第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日物理治療1吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物2翻身扣背側(cè)到位3微波震動（多頻震動治療）餐前施行第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日六呼吸機管路管理護理措施第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日管道，濕化罐濕化液空氣過濾網(wǎng)7天24小時每日同一患者使用的呼吸機，管路不宜頻繁更換

護理措施第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日不同患者使用要經(jīng)過嚴格的消毒滅菌管道中冷凝液及時倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。護理措施第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日增強機體免疫功能

合理使用抗生素有效的腸內(nèi)營養(yǎng)能改善營養(yǎng)攝取，增強機體免疫功能，從而降低患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生，是預(yù)防VAP的重要因素。凡胃腸道功能存在的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)。護理措施第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日八合理使用呼吸機，盡量縮短通氣時間護理措施第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日預(yù)防和減少VAP的發(fā)生強化防范意識增強無菌觀念提高操作水平做好消毒管理小結(jié)防止誤吸保持呼吸道暢通合理使用抗生素↑↓↓↓↓↑