病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)講課課件

病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)1

傳染源糞便血液/血源性物質(zhì)/體液血液/血源性物質(zhì)/體液血液/血源性物質(zhì)/體液糞便傳播途徑糞-口經(jīng)皮膚/經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚/經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚/經(jīng)粘膜糞-口慢性感染否是是是否病毒性肝炎類型ABCDE基因組類型ssRNAdsDNA

ssRNA

ssRNA

ssRNA

傳染源糞便血液/血源性物質(zhì)/體液血液/血源性物質(zhì)/體液血2急性（輕癥）無(wú)變化

加重時(shí)Α、α1G、α2G、βG均降低

γG升高刺激機(jī)體產(chǎn)生抗PreS1和抗PreS2，能阻斷HBV與肝細(xì)胞受體結(jié)合，從而起到抵抗病毒的作用肝性中度中度>20，<50%（++）HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc臨床意義一般總膽紅素、ALT加上AFP慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重癥肝炎:PAB平均下降>50%2171umol/L慢性:ALT、肝炎病毒標(biāo)志物加上AST、ALP、TP、A/G、γGT、血清蛋白電泳重度黃疸>342umol/LG2030g/LAntiHBcIgM–急性感染標(biāo)志刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HBc(非保護(hù)性抗體)〉55mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。肝硬化（活動(dòng)期）、先天性膽管閉鎖等AFP升高乙肝后期或慢性感染(小三陽(yáng))HepatitisBVirus乙型肝炎的病原體在全世界廣泛流行，估計(jì)全球半數(shù)以上人口已被HBV感染過(guò)，5%的人口為HBV慢性感染中國(guó)乙肝高發(fā)區(qū)，人群HBsAg的檢出率達(dá)9.8%急性（輕癥）無(wú)變化

加重時(shí)Α、α1G、α2G、βG均降3HepatitisBVirusHepatitisBVirus4抗原組成(一)HBsAg位于病毒表面，是一種糖蛋白4種亞型(adr,adw,ayr,ayw)歐美國(guó)家:adw我國(guó)漢族:adr我國(guó)少數(shù)民族:ayw判斷HBV感染的指標(biāo)之一刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體即抗HBs抗原組成(一)HBsAg位于病毒表面，是一種糖蛋白5抗原組成(二)HBcAg位于Dane顆粒核心部分和肝細(xì)胞核內(nèi)，在血清中不易檢出游離的HBcAg主要成分是蛋白質(zhì)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HBc(非保護(hù)性抗體)在乙肝急性期、恢復(fù)期和HBsAg攜帶者中?？蓹z出抗HBc抗HBcIgM常提示病毒處于復(fù)制狀態(tài)抗原組成(二)HBcAg位于Dane顆粒核心部分和肝細(xì)胞核6抗原組成(三)HBeAg位于HBV的核心,是一種可溶性蛋白抗原HBeAg和Dane顆粒出現(xiàn)相平行，且與DNA多聚酶在血中的消長(zhǎng)動(dòng)態(tài)相符合血中HBeAg的出現(xiàn)可作為HBV復(fù)制及血清有感染性的指標(biāo)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HBe抗HBe能與受染肝細(xì)胞表面的e抗原結(jié)合,通過(guò)補(bǔ)體介導(dǎo)破壞受染的肝細(xì)胞,抗HBe的出現(xiàn)是預(yù)后良好的征象抗原組成(三)HBeAg位于HBV的核心,是一種可溶性蛋白7抗原組成(四)PreS抗原位于HBV的外衣殼上，有兩種刺激機(jī)體產(chǎn)生抗PreS1和抗PreS2，能阻斷HBV與肝細(xì)胞受體結(jié)合，從而起到抵抗病毒的作用抗PreS1和抗PreS2的出現(xiàn)，表示病情好轉(zhuǎn)，趨向痊愈抗原組成(四)PreS抗原位于HBV的外衣殼上，有兩種8傳染源患者潛伏期急性期慢性期無(wú)癥狀HBsAg攜帶者傳染源患者9

高中等低/不能檢出血液精液尿血清陰道分泌物糞便傷口滲出物唾液汗液淚液乳汁各種體液中HBV的濃度高中等低/不能檢出血液精液尿血清陰道分泌物糞便傷口滲出物唾10血源性傳播輸血、注射、外科和牙科手術(shù)、針刺等剃刀、牙刷和蚊蟲叮咬等母嬰垂直傳播宮內(nèi)傳播分娩時(shí)微小皮損處傳播產(chǎn)后母嬰密切接觸性傳播HBV傳播途徑血源性傳播HBV傳播途徑11病原學(xué)診斷(一)抗原抗體檢測(cè)項(xiàng)目HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc以及抗HBcIgM方法ELISA(enzymelinkedimmunosorbentassay，最常用，定性)發(fā)光免疫分析(定量)反相間接血凝試驗(yàn)(少用)病原學(xué)診斷(一)抗原抗體檢測(cè)12ELISA的基本原理利用抗原和抗體特異性結(jié)合主要的試劑固相抗原或抗體酶標(biāo)記的抗原或抗體酶的底物ELISA的基本原理利用抗原和抗體特異性結(jié)合13病原學(xué)診斷(二)—核酸檢測(cè)核酸雜交探針PCR引物病原學(xué)診斷(二)—核酸檢測(cè)核酸雜交1434月以后AFP升高

78月高峰,但<400ug/L

分娩后約3周降至正常(醋酸纖維膜電泳法）肝移植病人的監(jiān)測(cè)反映移植肝的合成功能輸血、注射、外科和牙科手術(shù)、針刺等〉55mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。項(xiàng)目HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc以及抗HBcIgM2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因血清膽紅素（umol/L）尿STB+CB+UCB肝性黃疸AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算出SB也反映代謝因素。2、γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γGT）急性（輕癥）無(wú)變化

加重時(shí)Α、α1G、α2G、βG均降低

γG升高抗HBe能與受染肝細(xì)胞表面的e抗原結(jié)合,通過(guò)補(bǔ)體介導(dǎo)破壞受染的肝細(xì)胞,抗HBe的出現(xiàn)是預(yù)后良好的征象HBsAg–感染的標(biāo)志分泌、排泄功能如對(duì)膽紅素的排泄HBsAg–感染的標(biāo)志AntiHBs–既往感染/接種疫苗AntiHBcIgM–急性感染標(biāo)志AntiHBcIgG–既往或慢性感染HBeAg–急性病毒復(fù)制，有傳染性AntiHBe–病毒不再?gòu)?fù)制HBVDNA–急性病毒復(fù)制，比HBeAg更準(zhǔn)確；主要用于監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)34月以后AFP升高

78月高峰15血清學(xué)檢測(cè)的臨床意義HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc臨床意義

急性或慢性感染(大三陽(yáng))+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三陽(yáng))--++---潛伏期或急性乙肝早期--+++痊愈或恢復(fù)期,有免疫力-----+++--痊愈,有免疫力疫苗接種或曾經(jīng)感染過(guò),有免疫力血清學(xué)檢測(cè)的臨床意義HBsAg抗HBsHBeAg抗HB16蛋白質(zhì)代謝功能的檢查肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等，肝臟受損時(shí)，這些蛋白下降γ球蛋白（非肝臟合成）在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白生成增加蛋白質(zhì)代謝功能的檢查肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子17此酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害時(shí)，其漏出量也較ALT低病原學(xué)診斷(二)—核酸檢測(cè)功能檢測(cè)指標(biāo)之一阻塞性明顯明顯>60強(qiáng)陽(yáng)性1)合成不足常見肝臟損害(慢性肝病時(shí),A下降比急性肝炎明顯;失代償期肝硬化低于代償期肝硬化）情不穩(wěn)定或惡化趨勢(shì)，若逐漸下降，為中國(guó)乙肝高發(fā)區(qū)，人群HBsAg的檢出率達(dá)9.代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。急性或慢性感染(大三陽(yáng))2）來(lái)源:胎肝和卵黃囊

與肝再生時(shí)，分裂細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)1）AFP是胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后肝功能1.代謝功能1)蛋白質(zhì)、脂肪的同化、儲(chǔ)存、異化等2)核酸代謝、維生素的活化和儲(chǔ)藏3)膽紅素、膽酸的生成分泌、排泄功能如對(duì)膽紅素的排泄2.分泌、排泄功能如對(duì)膽紅素的排泄3.生物轉(zhuǎn)化功能氧化、還原、水解、結(jié)合此酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害時(shí)，其漏出量也較AL18實(shí)驗(yàn)室檢查的目的

了解肝臟有無(wú)損傷及損傷的程度監(jiān)測(cè)肝功能狀態(tài)協(xié)助病毒性肝炎和肝癌的診斷評(píng)價(jià)肝臟的儲(chǔ)備功能其他實(shí)驗(yàn)室檢查的目的

了解192)原料不足長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和我國(guó)少數(shù)民族:ayw1）血清總蛋白（TP，serumtotalprotein）2)原料不足長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和輕度上升（100200U）或正常2）在肝γGT廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管1、肝功檢查無(wú)特異性強(qiáng)的檢查方法，而且檢查項(xiàng)目繁多，選擇項(xiàng)目應(yīng)考慮的選擇原則B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細(xì)胞廣在乙肝急性期、恢復(fù)期和HBsAg攜帶者中常可檢出抗HBc3)膽紅素、膽酸的生成分泌、排泄功能如對(duì)膽紅素的排泄各種體液中HBV的濃度2）來(lái)源:胎肝和卵黃囊

與肝再生時(shí)，分裂細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白

A/G比值測(cè)定1）血清總蛋白（TP，serumtotalprotein）是血清所含各種蛋白的總稱,包括血清A和G，各占60%和40%2）白蛋白（A，albulin)為血液中主要蛋白質(zhì)。由肝臟合成，其半衰期為1519天2)原料不足長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和一）血清總蛋白、白203）球蛋白(G，globulin)為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì),是多種蛋白質(zhì)的混合物，包括免疫球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白、脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶球蛋白主要是由單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成,與機(jī)體免疫有關(guān)4）A/G比值>1，如<1稱A/G比值倒置

3）球蛋白(G，globulin)為血清總蛋白中除去白蛋白21參考值TP6080g/LA4050g/LG2030g/LA/G1.52.5:1

參考值TP6080g/L22臨床意義1.總蛋白增高1）血液濃縮見于重度腹瀉、嘔吐、高熱、休克等2）蛋白質(zhì)合成主要是G，如多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤

總蛋白降低1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留2）各種原因的A降低臨床意義1.總蛋白增高23臨床意義2、白蛋白降低1)合成不足常見肝臟損害(慢性肝病時(shí),A下降比急性肝炎明顯;失代償期肝硬化低于代償期肝硬化）2)原料不足長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等3)去路增加丟失過(guò)多腎炎、腎病綜合征、大量胸腹水嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^(guò)多甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等白蛋白增高少見，脫水致血液濃縮臨床意義2、白蛋白降低24臨床意義3、球蛋白增高1）感染、免疫反應(yīng)，如TB、瘧疾和血吸蟲等2）多發(fā)性骨髓瘤3）自身免疫性疾病,如SLE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等球蛋白降低合成降低,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),先天性免疫缺陷臨床意義3、球蛋白增高25臨床意義4、A/G比值A(chǔ)/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系正常值1.52.5/1肝功損害嚴(yán)重時(shí)，A下降，G上升，使A/G比值變化當(dāng)A/G<1時(shí)，稱A/G比值倒置臨床意義4、A/G比值26（二）血清蛋白電泳原理在堿性環(huán)境中,血清蛋白均帶陰電荷，在電場(chǎng)中向陽(yáng)極泳動(dòng)，因各蛋白等電點(diǎn)和分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動(dòng)快，分子量大，陰電荷少者泳動(dòng)慢，電泳后從陽(yáng)極開始，依次為Α、α1G、α2G、βG及γG五個(gè)區(qū)帶，此種檢查法稱血清蛋白電泳（二）血清蛋白電泳原理27正常血清蛋白電泳圖正常血清蛋白電泳圖28C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U病原學(xué)診斷(二)—核酸檢測(cè)輕度黃疸34.我國(guó)少數(shù)民族:aywG2030g/L慢性肝炎PAB的監(jiān)測(cè)

PAB持續(xù)降低肝硬化血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。2）來(lái)源:胎肝和卵黃囊

與肝再生時(shí)，分裂細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)利用抗原和抗體特異性結(jié)合〉55mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。急性（輕癥）無(wú)變化

加重時(shí)Α、α1G、α2G、βG均降低

γG升高參考值Α0.610.71α1G0.030.04α2G0.060.10βG0.070.11γG0.090.18(醋酸纖維膜電泳法）C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U參考值Α29臨床意義肝受損時(shí)，Α、α1G、α2G、βG均降低

自身抗原刺激淋巴系統(tǒng)γG升高

1）肝炎急性（輕癥）無(wú)變化

加重時(shí)Α、α1G、α2G、βG均降低

γG升高臨床意義肝受損時(shí)，Α、α1G、α2G、βG均降低30臨床意義2）肝硬化Α、α1G、α2G、βG均降低γG升高3）肝癌Α降低α1G、α2G、γG升高

偶見甲胎蛋白帶出現(xiàn)臨床意義2）肝硬化31血清前蛋白測(cè)定定義PAB(prealbumin)是一種載體蛋白,在電泳圖譜上位于白蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶，這就是前白蛋白

前白蛋白在肝臟合成，其半壽期短（約2天),比白蛋白更能早期反映肝臟損害情況，為肝細(xì)胞損害早期靈敏的指標(biāo)血清前蛋白測(cè)定定義32PAB的意義急性肝炎:PAB無(wú)下降慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重癥肝炎:PAB平均下降>50%慢性肝炎PAB的監(jiān)測(cè)

PAB持續(xù)降低肝硬化PAB升高預(yù)后較好

PAB持續(xù)降低:預(yù)后較差肝移植病人的監(jiān)測(cè)反映移植肝的合成功能PAB的意義急性肝炎:PAB無(wú)下降33凝血功能檢查肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟合成凝血因子功能下降，故凝血時(shí)間延長(zhǎng)

1)凝血時(shí)間（CT）延長(zhǎng)

VII、IX、XI明顯減少

2)血漿凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)

I、II、V、VII、X缺乏

3)活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)

XII、XI、IX、VIII、X、V、II等缺乏凝血功能檢查肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟合成凝血因子功能下34膽紅素代謝功能檢查膽紅素代謝功能檢查35病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)講課課件36膽紅素種類 1)未結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）:即UCB，指游離膽紅素和膽紅素白蛋白統(tǒng)稱未結(jié)合膽紅素2)結(jié)合膽紅素或直接膽紅素:即CB,指膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱結(jié)合膽紅素3)總膽紅素（STB):為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素的總量膽紅素種類 1)未結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）:即UCB，指游離37UCB和CB的特點(diǎn)和理化性質(zhì)UCBCB結(jié)構(gòu)特點(diǎn)游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合

或膽紅素白蛋白

分子量585

重氮反應(yīng)間接反應(yīng)直接反應(yīng)

透過(guò)生物膜易，有毒性不易

水溶性

UCB和CB的特點(diǎn)和理化性質(zhì)UCB38

參考值總膽紅素1.717.1umol/L

結(jié)合膽紅素06.8umol/L

非結(jié)合膽紅素1.710.28umol/L

參考值總膽紅素1.717.1umo39臨床意義1）總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度

隱性黃疸17.134.2umol/L輕度黃疸34.2171umol/L中度黃疸171342umol/L重度黃疸>342umol/L

臨床意義1）總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度40急性肝炎:PAB無(wú)下降嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^(guò)多甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等γGT（中度）代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。左右波動(dòng)或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性功能檢測(cè)指標(biāo)之一1）感染、免疫反應(yīng)，如TB、瘧疾和血吸蟲等2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因疫苗接種或曾經(jīng)感染過(guò),有免疫力肝硬化（活動(dòng)期）、先天性膽管閉鎖等AFP升高男1150U/L

女730U/L阻塞性明顯明顯>60強(qiáng)陽(yáng)性臨床意義2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因（總膽紅素水平）

完全阻塞性黃疸>342umol/L

不完全阻塞性黃疸171342umol/L

肝性黃疸17.1171umol/L

溶血性黃疸<85.5umol/L急性肝炎:PAB無(wú)下降臨床意義2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因41臨床意義3）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型STB+UCB溶血性黃疸STB+CB阻塞性黃疸STB+CB+UCB肝性黃疸臨床意義3）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型42正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果血清膽紅素（umol/L）尿STBCBUCBCB/STB尿膽原膽紅素正常人1.717.106.81.710.220%（）弱陽(yáng)性（）溶血性明顯<20%明顯（）肝性中度中度>20，<50%（++）阻塞性明顯明顯>60強(qiáng)陽(yáng)性正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果血清膽紅43血清酶學(xué)檢查血清酶學(xué)檢查441、血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定1）轉(zhuǎn)氨酶是將α氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到α酮酸的酮基上的一種酶用于肝功能檢查的主要是谷氨基丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT）1、血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定1）轉(zhuǎn)氨酶是將α氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到α酮452)GPT經(jīng)WHO命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),存在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100倍，故只要有1%肝細(xì)胞壞死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)之一2)GPT經(jīng)WHO命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),存463)GOT現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害時(shí)，其漏出量也較ALT低3)GOT現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。此酶在心肌含47臨床意義（1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽(yáng)性率80100%

A、在發(fā)病前，ALT與AST即有升高，最高值>500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細(xì)胞廣泛壞死的表現(xiàn)C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U左右波動(dòng)或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性臨床意義（1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽(yáng)性率80100%

A、在48臨床意義（2）慢性肝炎和脂肪肝:輕度上升（100200U）或正常（3）肝硬化、肝癌:輕度上升（100200U）或正常臨床意義（2）慢性肝炎和脂肪肝:492、γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γGT）1）γG活性腎>胰>肝2）在肝γGT廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時(shí),肝內(nèi)γGT合成亢進(jìn)，肝癌可合成γGT3）參考值男1150U/L

女730U/L2、γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γGT）1）γG活性腎>50意義1）肝癌肝癌合成

A、肝內(nèi)阻塞膽汁淤滯γGT

肝癌細(xì)胞產(chǎn)生

B、陽(yáng)性率>95%

2）阻塞性黃疸:γGT（上升幅度與黃疸程度平行）

意義1）肝癌肝癌合成

A51意義3)急性肝炎:中度升高，<200U

若恢復(fù)期，γGT為唯一升高的酶,提示肝炎未愈4)慢性肝炎、肝硬化若持續(xù)升高，為病情不穩(wěn)定或惡化趨勢(shì)，若逐漸下降，為病情趨向非活動(dòng)性5)酒精性肝損害AST、ALT（輕度），γGT（中度）6)急性酒精性肝炎γGT>1000U意義3)急性肝炎:中度升高，<200U

若恢復(fù)期52肝癌標(biāo)志物的檢查在肝細(xì)胞癌時(shí),由于肝細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生出一些與肝細(xì)胞癌密切相關(guān)的蛋白質(zhì),稱為肝癌的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)肝癌的診斷有重要意義肝癌標(biāo)志物的檢查在肝細(xì)胞癌時(shí),由于肝細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生出一些531.AFP測(cè)定1）AFP是胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后不久轉(zhuǎn)為陰性,或僅含微量在原發(fā)性肝癌時(shí)升高因而，測(cè)定AFP在血中的濃度，對(duì)此類疾病的診斷有重要意義1.AFP測(cè)定1）AFP是胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后542）來(lái)源:胎肝和卵黃囊

與肝再生時(shí)，分裂細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)3）參考值:成人<25ug/L3周6個(gè)月的小兒<39/L2）來(lái)源:胎肝和卵黃囊

與肝再生時(shí)，分裂細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)3）554)意義（1）原發(fā)性肝癌定性（+）

定量>500ug/L

持續(xù)1個(gè)月以上,能排除妊娠、活動(dòng)性肝炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確診肝癌（2）肝炎病毒性肝炎肝細(xì)胞重新具有了產(chǎn)生AFP的能力.急性、慢性肝炎均可升高，但<300ug/L，隨著肝細(xì)胞的修復(fù)，AFP

下降，為一過(guò)性的升高4)意義（1）原發(fā)性肝癌定性（+）

56輕度黃疸34.白蛋白增高少見，脫水致血液濃縮A/G1.4)慢性肝炎、肝硬化若持續(xù)升高，為病急性肝炎:PAB無(wú)下降男1150U/L

女730U/L慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重癥肝炎:PAB平均下降>50%剃刀、牙刷和蚊蟲叮咬等隱性黃疸17.抗HBe能與受染肝細(xì)胞表面的e抗原結(jié)合,通過(guò)補(bǔ)體介導(dǎo)破壞受染的肝細(xì)胞,抗HBe的出現(xiàn)是預(yù)后良好的征象HBsAg–感染的標(biāo)志AntiHBe–病毒不再?gòu)?fù)制4)意義（3）妊娠34月以后AFP升高

78月高峰,但<400ug/L

分娩后約3周降至正常（4）其他肝硬化（活動(dòng)期）、先天性膽管閉鎖等AFP升高輕度黃疸34.4)意義（3）妊娠572、癌胚抗原（CEA）測(cè)定1）癌胚抗原是一種存在于成人癌組織中的胎兒性蛋白，可根據(jù)免疫學(xué)原理檢測(cè)2）參考值05ug/L2、癌胚抗原（CEA）測(cè)定1）癌胚抗原是一種存在于成人癌組織582、癌胚抗原（CEA）測(cè)定（1）消化道腫瘤

A、無(wú)助癌的早期診斷

B、觀察術(shù)后過(guò)程,判斷預(yù)后,預(yù)測(cè)再發(fā)的指標(biāo)（2）原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別價(jià)值較大轉(zhuǎn)移性肝癌CEA陽(yáng)性率高達(dá)90%（3）潰瘍、肝硬化、阻塞性黃疸及吸煙者和老人CEA可輕度升高2、癌胚抗原（CEA）測(cè)定（1）消化道腫瘤

A59肝病檢查項(xiàng)目的選擇肝病檢查項(xiàng)目的選擇60選擇原則1、肝功檢查無(wú)特異性強(qiáng)的檢查方法，而且檢查項(xiàng)目繁多，選擇項(xiàng)目應(yīng)考慮的選擇原則1）病情需要

2）敏感性、特異性高

3）實(shí)驗(yàn)室條件允許選擇原則1、肝功檢查無(wú)特異性強(qiáng)的檢查方法，而且檢查項(xiàng)目繁多，611、酸堿度(pH)，參考值7.肝臟有無(wú)損傷及損傷的程度在全世界廣泛流行，估計(jì)全球半數(shù)以上人口已被HBV感染過(guò)，5%的人口為HBV慢性感染γG0.1）肝癌肝癌合成

A、肝內(nèi)阻塞膽汁淤滯γGT

肝癌細(xì)胞產(chǎn)生

B、陽(yáng)性率>95%

2）阻塞性黃疸:γGT（上升幅度與黃疸程度平1171umol/L

溶血性黃疸<85.A/G1.1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留生AFP的能力.2、癌胚抗原（CEA）測(cè)定肝臟有無(wú)損傷及損傷的程度基因組類型ssRNAdsDNAssRNAssRNAssRNA2、選擇項(xiàng)目1）健康查體:ALT、肝炎病毒標(biāo)志物2）肝炎診斷急性ALT、肝炎病毒標(biāo)志物慢性:ALT、肝炎病毒標(biāo)志物加上AST、ALP、TP、A/G、γGT、血清蛋白電泳1、酸堿度(pH)，參考值7.2、選擇項(xiàng)目1）健康查體:AL622、選擇項(xiàng)目3）黃疸一般總膽紅素、ALT加上AFP4）原發(fā)性肝癌除一般肝功,加測(cè)AFP、γGT、CEA等2、選擇項(xiàng)目3）黃疸63血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?41、酸堿度(pH)，參考值7.35～7.45?！?.35為酸血癥，〉7.45屬堿血癥。但pH正常并不能完全排除無(wú)酸堿失衡。2、二氧化碳分壓(PCO2)參考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。〉55mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。3、二氧化碳總量(TCO2)，參考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。1、酸堿度(pH)，參考值7.35～7.45。〈7.35為酸654、氧分壓（PO2）參考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于55mmHg即有呼吸衰竭，〈30mmHg可有生命危險(xiǎn)。5、氧飽和度(SatO2)，參考值3.5kPa(26.6mmHg)。6、實(shí)際碳酸氫根（AB），參考值21.4～27.3mmHg，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）參考值21.3～24.8mmol/L。AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償），AB〉SB為呼吸性酸中毒。4、氧分壓（PO2）參考值10.64～13.3kpa（80～66病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)67

傳染源糞便血液/血源性物質(zhì)/體液血液/血源性物質(zhì)/體液血液/血源性物質(zhì)/體液糞便傳播途徑糞-口經(jīng)皮膚/經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚/經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚/經(jīng)粘膜糞-口慢性感染否是是是否病毒性肝炎類型ABCDE基因組類型ssRNAdsDNA

ssRNA

ssRNA

ssRNA

傳染源糞便血液/血源性物質(zhì)/體液血液/血源性物質(zhì)/體液血68急性（輕癥）無(wú)變化

加重時(shí)Α、α1G、α2G、βG均降低

γG升高刺激機(jī)體產(chǎn)生抗PreS1和抗PreS2，能阻斷HBV與肝細(xì)胞受體結(jié)合，從而起到抵抗病毒的作用肝性中度中度>20，<50%（++）HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc臨床意義一般總膽紅素、ALT加上AFP慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重癥肝炎:PAB平均下降>50%2171umol/L慢性:ALT、肝炎病毒標(biāo)志物加上AST、ALP、TP、A/G、γGT、血清蛋白電泳重度黃疸>342umol/LG2030g/LAntiHBcIgM–急性感染標(biāo)志刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HBc(非保護(hù)性抗體)〉55mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。肝硬化（活動(dòng)期）、先天性膽管閉鎖等AFP升高乙肝后期或慢性感染(小三陽(yáng))HepatitisBVirus乙型肝炎的病原體在全世界廣泛流行，估計(jì)全球半數(shù)以上人口已被HBV感染過(guò)，5%的人口為HBV慢性感染中國(guó)乙肝高發(fā)區(qū)，人群HBsAg的檢出率達(dá)9.8%急性（輕癥）無(wú)變化

加重時(shí)Α、α1G、α2G、βG均降69HepatitisBVirusHepatitisBVirus70抗原組成(一)HBsAg位于病毒表面，是一種糖蛋白4種亞型(adr,adw,ayr,ayw)歐美國(guó)家:adw我國(guó)漢族:adr我國(guó)少數(shù)民族:ayw判斷HBV感染的指標(biāo)之一刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體即抗HBs抗原組成(一)HBsAg位于病毒表面，是一種糖蛋白71抗原組成(二)HBcAg位于Dane顆粒核心部分和肝細(xì)胞核內(nèi)，在血清中不易檢出游離的HBcAg主要成分是蛋白質(zhì)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HBc(非保護(hù)性抗體)在乙肝急性期、恢復(fù)期和HBsAg攜帶者中?？蓹z出抗HBc抗HBcIgM常提示病毒處于復(fù)制狀態(tài)抗原組成(二)HBcAg位于Dane顆粒核心部分和肝細(xì)胞核72抗原組成(三)HBeAg位于HBV的核心,是一種可溶性蛋白抗原HBeAg和Dane顆粒出現(xiàn)相平行，且與DNA多聚酶在血中的消長(zhǎng)動(dòng)態(tài)相符合血中HBeAg的出現(xiàn)可作為HBV復(fù)制及血清有感染性的指標(biāo)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HBe抗HBe能與受染肝細(xì)胞表面的e抗原結(jié)合,通過(guò)補(bǔ)體介導(dǎo)破壞受染的肝細(xì)胞,抗HBe的出現(xiàn)是預(yù)后良好的征象抗原組成(三)HBeAg位于HBV的核心,是一種可溶性蛋白73抗原組成(四)PreS抗原位于HBV的外衣殼上，有兩種刺激機(jī)體產(chǎn)生抗PreS1和抗PreS2，能阻斷HBV與肝細(xì)胞受體結(jié)合，從而起到抵抗病毒的作用抗PreS1和抗PreS2的出現(xiàn)，表示病情好轉(zhuǎn)，趨向痊愈抗原組成(四)PreS抗原位于HBV的外衣殼上，有兩種74傳染源患者潛伏期急性期慢性期無(wú)癥狀HBsAg攜帶者傳染源患者75

高中等低/不能檢出血液精液尿血清陰道分泌物糞便傷口滲出物唾液汗液淚液乳汁各種體液中HBV的濃度高中等低/不能檢出血液精液尿血清陰道分泌物糞便傷口滲出物唾76血源性傳播輸血、注射、外科和牙科手術(shù)、針刺等剃刀、牙刷和蚊蟲叮咬等母嬰垂直傳播宮內(nèi)傳播分娩時(shí)微小皮損處傳播產(chǎn)后母嬰密切接觸性傳播HBV傳播途徑血源性傳播HBV傳播途徑77病原學(xué)診斷(一)抗原抗體檢測(cè)項(xiàng)目HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc以及抗HBcIgM方法ELISA(enzymelinkedimmunosorbentassay，最常用，定性)發(fā)光免疫分析(定量)反相間接血凝試驗(yàn)(少用)病原學(xué)診斷(一)抗原抗體檢測(cè)78ELISA的基本原理利用抗原和抗體特異性結(jié)合主要的試劑固相抗原或抗體酶標(biāo)記的抗原或抗體酶的底物ELISA的基本原理利用抗原和抗體特異性結(jié)合79病原學(xué)診斷(二)—核酸檢測(cè)核酸雜交探針PCR引物病原學(xué)診斷(二)—核酸檢測(cè)核酸雜交8034月以后AFP升高

78月高峰,但<400ug/L

分娩后約3周降至正常(醋酸纖維膜電泳法）肝移植病人的監(jiān)測(cè)反映移植肝的合成功能輸血、注射、外科和牙科手術(shù)、針刺等〉55mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。項(xiàng)目HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc以及抗HBcIgM2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因血清膽紅素（umol/L）尿STB+CB+UCB肝性黃疸AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算出SB也反映代謝因素。2、γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γGT）急性（輕癥）無(wú)變化

加重時(shí)Α、α1G、α2G、βG均降低

γG升高抗HBe能與受染肝細(xì)胞表面的e抗原結(jié)合,通過(guò)補(bǔ)體介導(dǎo)破壞受染的肝細(xì)胞,抗HBe的出現(xiàn)是預(yù)后良好的征象HBsAg–感染的標(biāo)志分泌、排泄功能如對(duì)膽紅素的排泄HBsAg–感染的標(biāo)志AntiHBs–既往感染/接種疫苗AntiHBcIgM–急性感染標(biāo)志AntiHBcIgG–既往或慢性感染HBeAg–急性病毒復(fù)制，有傳染性AntiHBe–病毒不再?gòu)?fù)制HBVDNA–急性病毒復(fù)制，比HBeAg更準(zhǔn)確；主要用于監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)34月以后AFP升高

78月高峰81血清學(xué)檢測(cè)的臨床意義HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc臨床意義

急性或慢性感染(大三陽(yáng))+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三陽(yáng))--++---潛伏期或急性乙肝早期--+++痊愈或恢復(fù)期,有免疫力-----+++--痊愈,有免疫力疫苗接種或曾經(jīng)感染過(guò),有免疫力血清學(xué)檢測(cè)的臨床意義HBsAg抗HBsHBeAg抗HB82蛋白質(zhì)代謝功能的檢查肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等，肝臟受損時(shí)，這些蛋白下降γ球蛋白（非肝臟合成）在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白生成增加蛋白質(zhì)代謝功能的檢查肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子83此酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害時(shí)，其漏出量也較ALT低病原學(xué)診斷(二)—核酸檢測(cè)功能檢測(cè)指標(biāo)之一阻塞性明顯明顯>60強(qiáng)陽(yáng)性1)合成不足常見肝臟損害(慢性肝病時(shí),A下降比急性肝炎明顯;失代償期肝硬化低于代償期肝硬化）情不穩(wěn)定或惡化趨勢(shì)，若逐漸下降，為中國(guó)乙肝高發(fā)區(qū)，人群HBsAg的檢出率達(dá)9.代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。急性或慢性感染(大三陽(yáng))2）來(lái)源:胎肝和卵黃囊

與肝再生時(shí)，分裂細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)1）AFP是胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后肝功能1.代謝功能1)蛋白質(zhì)、脂肪的同化、儲(chǔ)存、異化等2)核酸代謝、維生素的活化和儲(chǔ)藏3)膽紅素、膽酸的生成分泌、排泄功能如對(duì)膽紅素的排泄2.分泌、排泄功能如對(duì)膽紅素的排泄3.生物轉(zhuǎn)化功能氧化、還原、水解、結(jié)合此酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害時(shí)，其漏出量也較AL84實(shí)驗(yàn)室檢查的目的

了解肝臟有無(wú)損傷及損傷的程度監(jiān)測(cè)肝功能狀態(tài)協(xié)助病毒性肝炎和肝癌的診斷評(píng)價(jià)肝臟的儲(chǔ)備功能其他實(shí)驗(yàn)室檢查的目的

了解852)原料不足長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和我國(guó)少數(shù)民族:ayw1）血清總蛋白（TP，serumtotalprotein）2)原料不足長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和輕度上升（100200U）或正常2）在肝γGT廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管1、肝功檢查無(wú)特異性強(qiáng)的檢查方法，而且檢查項(xiàng)目繁多，選擇項(xiàng)目應(yīng)考慮的選擇原則B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細(xì)胞廣在乙肝急性期、恢復(fù)期和HBsAg攜帶者中?？蓹z出抗HBc3)膽紅素、膽酸的生成分泌、排泄功能如對(duì)膽紅素的排泄各種體液中HBV的濃度2）來(lái)源:胎肝和卵黃囊

與肝再生時(shí)，分裂細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白

A/G比值測(cè)定1）血清總蛋白（TP，serumtotalprotein）是血清所含各種蛋白的總稱,包括血清A和G，各占60%和40%2）白蛋白（A，albulin)為血液中主要蛋白質(zhì)。由肝臟合成，其半衰期為1519天2)原料不足長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和一）血清總蛋白、白863）球蛋白(G，globulin)為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì),是多種蛋白質(zhì)的混合物，包括免疫球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白、脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶球蛋白主要是由單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成,與機(jī)體免疫有關(guān)4）A/G比值>1，如<1稱A/G比值倒置

3）球蛋白(G，globulin)為血清總蛋白中除去白蛋白87參考值TP6080g/LA4050g/LG2030g/LA/G1.52.5:1

參考值TP6080g/L88臨床意義1.總蛋白增高1）血液濃縮見于重度腹瀉、嘔吐、高熱、休克等2）蛋白質(zhì)合成主要是G，如多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤

總蛋白降低1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留2）各種原因的A降低臨床意義1.總蛋白增高89臨床意義2、白蛋白降低1)合成不足常見肝臟損害(慢性肝病時(shí),A下降比急性肝炎明顯;失代償期肝硬化低于代償期肝硬化）2)原料不足長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等3)去路增加丟失過(guò)多腎炎、腎病綜合征、大量胸腹水嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^(guò)多甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等白蛋白增高少見，脫水致血液濃縮臨床意義2、白蛋白降低90臨床意義3、球蛋白增高1）感染、免疫反應(yīng)，如TB、瘧疾和血吸蟲等2）多發(fā)性骨髓瘤3）自身免疫性疾病,如SLE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等球蛋白降低合成降低,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),先天性免疫缺陷臨床意義3、球蛋白增高91臨床意義4、A/G比值A(chǔ)/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系正常值1.52.5/1肝功損害嚴(yán)重時(shí)，A下降，G上升，使A/G比值變化當(dāng)A/G<1時(shí)，稱A/G比值倒置臨床意義4、A/G比值92（二）血清蛋白電泳原理在堿性環(huán)境中,血清蛋白均帶陰電荷，在電場(chǎng)中向陽(yáng)極泳動(dòng)，因各蛋白等電點(diǎn)和分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動(dòng)快，分子量大，陰電荷少者泳動(dòng)慢，電泳后從陽(yáng)極開始，依次為Α、α1G、α2G、βG及γG五個(gè)區(qū)帶，此種檢查法稱血清蛋白電泳（二）血清蛋白電泳原理93正常血清蛋白電泳圖正常血清蛋白電泳圖94C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U病原學(xué)診斷(二)—核酸檢測(cè)輕度黃疸34.我國(guó)少數(shù)民族:aywG2030g/L慢性肝炎PAB的監(jiān)測(cè)

PAB持續(xù)降低肝硬化血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。2）來(lái)源:胎肝和卵黃囊

與肝再生時(shí)，分裂細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)利用抗原和抗體特異性結(jié)合〉55mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。急性（輕癥）無(wú)變化

加重時(shí)Α、α1G、α2G、βG均降低

γG升高參考值Α0.610.71α1G0.030.04α2G0.060.10βG0.070.11γG0.090.18(醋酸纖維膜電泳法）C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U參考值Α95臨床意義肝受損時(shí)，Α、α1G、α2G、βG均降低

自身抗原刺激淋巴系統(tǒng)γG升高

1）肝炎急性（輕癥）無(wú)變化

加重時(shí)Α、α1G、α2G、βG均降低

γG升高臨床意義肝受損時(shí)，Α、α1G、α2G、βG均降低96臨床意義2）肝硬化Α、α1G、α2G、βG均降低γG升高3）肝癌Α降低α1G、α2G、γG升高

偶見甲胎蛋白帶出現(xiàn)臨床意義2）肝硬化97血清前蛋白測(cè)定定義PAB(prealbumin)是一種載體蛋白,在電泳圖譜上位于白蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶，這就是前白蛋白

前白蛋白在肝臟合成，其半壽期短（約2天),比白蛋白更能早期反映肝臟損害情況，為肝細(xì)胞損害早期靈敏的指標(biāo)血清前蛋白測(cè)定定義98PAB的意義急性肝炎:PAB無(wú)下降慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重癥肝炎:PAB平均下降>50%慢性肝炎PAB的監(jiān)測(cè)

PAB持續(xù)降低肝硬化PAB升高預(yù)后較好

PAB持續(xù)降低:預(yù)后較差肝移植病人的監(jiān)測(cè)反映移植肝的合成功能PAB的意義急性肝炎:PAB無(wú)下降99凝血功能檢查肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟合成凝血因子功能下降，故凝血時(shí)間延長(zhǎng)

1)凝血時(shí)間（CT）延長(zhǎng)

VII、IX、XI明顯減少

2)血漿凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)

I、II、V、VII、X缺乏

3)活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)

XII、XI、IX、VIII、X、V、II等缺乏凝血功能檢查肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟合成凝血因子功能下100膽紅素代謝功能檢查膽紅素代謝功能檢查101病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)講課課件102膽紅素種類 1)未結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）:即UCB，指游離膽紅素和膽紅素白蛋白統(tǒng)稱未結(jié)合膽紅素2)結(jié)合膽紅素或直接膽紅素:即CB,指膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱結(jié)合膽紅素3)總膽紅素（STB):為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素的總量膽紅素種類 1)未結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）:即UCB，指游離103UCB和CB的特點(diǎn)和理化性質(zhì)UCBCB結(jié)構(gòu)特點(diǎn)游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合

或膽紅素白蛋白

分子量585

重氮反應(yīng)間接反應(yīng)直接反應(yīng)

透過(guò)生物膜易，有毒性不易

水溶性

UCB和CB的特點(diǎn)和理化性質(zhì)UCB104

參考值總膽紅素1.717.1umol/L

結(jié)合膽紅素06.8umol/L

非結(jié)合膽紅素1.710.28umol/L

參考值總膽紅素1.717.1umo105臨床意義1）總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度

隱性黃疸17.134.2umol/L輕度黃疸34.2171umol/L中度黃疸171342umol/L重度黃疸>342umol/L

臨床意義1）總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度106急性肝炎:PAB無(wú)下降嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^(guò)多甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等γGT（中度）代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。左右波動(dòng)或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性功能檢測(cè)指標(biāo)之一1）感染、免疫反應(yīng)，如TB、瘧疾和血吸蟲等2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因疫苗接種或曾經(jīng)感染過(guò),有免疫力肝硬化（活動(dòng)期）、先天性膽管閉鎖等AFP升高男1150U/L

女730U/L阻塞性明顯明顯>60強(qiáng)陽(yáng)性臨床意義2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因（總膽紅素水平）

完全阻塞性黃疸>342umol/L

不完全阻塞性黃疸171342umol/L

肝性黃疸17.1171umol/L

溶血性黃疸<85.5umol/L急性肝炎:PAB無(wú)下降臨床意義2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因107臨床意義3）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型STB+UCB溶血性黃疸STB+CB阻塞性黃疸STB+CB+UCB肝性黃疸臨床意義3）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型108正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果血清膽紅素（umol/L）尿STBCBUCBCB/STB尿膽原膽紅素正常人1.717.106.81.710.220%（）弱陽(yáng)性（）溶血性明顯<20%明顯（）肝性中度中度>20，<50%（++）阻塞性明顯明顯>60強(qiáng)陽(yáng)性正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果血清膽紅109血清酶學(xué)檢查血清酶學(xué)檢查1101、血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定1）轉(zhuǎn)氨酶是將α氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到α酮酸的酮基上的一種酶用于肝功能檢查的主要是谷氨基丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT）1、血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定1）轉(zhuǎn)氨酶是將α氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到α酮1112)GPT經(jīng)WHO命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),存在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100倍，故只要有1%肝細(xì)胞壞死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)之一2)GPT經(jīng)WHO命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),存1123)GOT現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害時(shí)，其漏出量也較ALT低3)GOT現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。此酶在心肌含113臨床意義（1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽(yáng)性率80100%

A、在發(fā)病前，ALT與AST即有升高，最高值>500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細(xì)胞廣泛壞死的表現(xiàn)C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U左右波動(dòng)或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性臨床意義（1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽(yáng)性率80100%

A、在114臨床意義（2）慢性肝炎和脂肪肝:輕度上升（100200U）或正常（3）肝硬化、肝癌:輕度上升（100200U）或正常臨床意義（2）慢性肝炎和脂肪肝:1152、γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γGT）1）γG活性腎>胰>肝2）在肝γGT廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時(shí),肝內(nèi)γGT合成亢進(jìn)，肝癌可合成γGT3）參考值男1150U/L

女730U/L2、γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γGT）1）γG活性腎>116意義1）肝癌肝癌合成

A、肝內(nèi)阻塞膽汁淤滯γGT

肝癌細(xì)胞產(chǎn)生

B、陽(yáng)性率>95%

2）阻塞性黃疸:γGT（上升幅度與黃疸程度平行）

意義1）肝癌肝癌合成

A117意義3)急性肝炎:中度升高，<200U

若恢復(fù)期，γGT為唯一升高的酶,提示肝炎未愈4)慢性肝炎、肝硬化若持續(xù)升高，為病情不穩(wěn)定或惡化趨勢(shì)，若逐漸下降，為病情趨向非活動(dòng)性5)酒精性肝損害AST、ALT（輕度），γGT（中度）6)急性酒精性肝炎γGT>1000U意義3)急性肝炎:中度升高，<200U

若恢復(fù)期118肝癌標(biāo)志物的檢查在肝細(xì)胞癌時(shí),由于肝細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生出一些與肝細(xì)胞癌密切相關(guān)的蛋白質(zhì),稱為肝癌的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)肝癌的診斷有重要意義肝癌標(biāo)志物的檢查在肝細(xì)胞癌時(shí),由于肝細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生出一些1191.AFP測(cè)定1）AFP是胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后不久轉(zhuǎn)為陰性,或僅含微量在原發(fā)性肝癌時(shí)升高因而，測(cè)定AFP在血中的濃度，對(duì)此類疾病的診斷有重要意義1.AFP測(cè)定1）AFP是胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后1202）來(lái)源:胎肝和卵黃囊

與肝再生時(shí)，分裂細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)3）參考值:成人<25ug/L3周6個(gè)月的小兒<39/L2）來(lái)源:胎肝和卵黃囊

與肝再生時(shí)