前列腺肉瘤課件

前列腺肉瘤前列腺肉瘤前列腺肉瘤<前列腺肉瘤診療現(xiàn)狀>前列腺肉瘤發(fā)生率占前列腺惡性腫瘤的0.10%～0.24%，國內(nèi)報(bào)道為2.7%～7.22%。其差別可能與國內(nèi)前列腺癌發(fā)病率低有關(guān)。前列腺肉瘤可發(fā)生于不同年齡組,成人前列腺肉瘤發(fā)病年齡較前列腺腺癌早。該病病因不清楚，早期診斷仍較困難，病程發(fā)展迅速，治療效果及預(yù)后不甚理想。。

張菊仙，昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的一門主干課程，要求護(hù)生能夠?qū)?nèi)科各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的作出護(hù)理診斷和進(jìn)行護(hù)理措施，尤其應(yīng)重視心理護(hù)理和健康教育。而在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生普遍反應(yīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，學(xué)習(xí)興趣低下，這既有學(xué)生方面的因素，也和教師的教學(xué)方法有很大關(guān)系。為了改善這種狀況，我在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過程中，對教學(xué)方法做了一些探索和思考。一、啟發(fā)式教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中老師靈活應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法，運(yùn)用生動幽默的語言進(jìn)行啟發(fā)式誘導(dǎo)，利用多媒體課件等方法，盡量有效導(dǎo)課，與學(xué)生有效互動，將是一次精彩課堂的開始。例如：在講授呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘時，可引入鄧麗君的例子，播放鄧麗君的圖片和音樂，簡介鄧麗君的故事，引出支氣管哮喘。在講授循環(huán)系統(tǒng)疾病的概述暈厥等癥狀時，可詢問同學(xué)有沒有出現(xiàn)過暈厥，同時請學(xué)生講述當(dāng)時發(fā)生暈厥的原因、癥狀，緩解方式，并向?qū)W生解釋其發(fā)病機(jī)制，讓學(xué)生參與到教學(xué)過程中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。二、案例分析法教師選取具有典型臨床表現(xiàn)的病例或簡短病例，通過對臨床病例的討論、設(shè)問和分析，以學(xué)生為主導(dǎo)進(jìn)行病例討論教學(xué)。教師首先講述并列出病例要點(diǎn)，引導(dǎo)護(hù)生如何科學(xué)的觀察患者典型的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問題，提出護(hù)理診斷，最后教師概括和強(qiáng)調(diào)主要的護(hù)理措施。病案分析討論有利于護(hù)生全面而系統(tǒng)地識別患者的健康問題，加深對?？谱o(hù)理知識的理解，學(xué)會如何計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理措施。例如，在講解慢性心力衰竭病人休息的護(hù)理時，可引入簡短病例：張先生，65歲，慢性心力衰竭患者，近日休息時無異常，洗臉?biāo)⒀兰纯梢痤^暈、心悸、乏力，請問如何安排該患者休息？與學(xué)生共同找該病例要點(diǎn)：休息無異常，洗臉?biāo)⒀罆r有心衰癥狀，表明該病人心功能為二級，應(yīng)嚴(yán)格限制體力勞動，增加臥床休息時間，必要時高枕臥位。三、規(guī)律教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，護(hù)理措施的制定是重點(diǎn)，而教師不知道如何講清楚，學(xué)生不知道如何記憶，其實(shí)每一個疾病護(hù)理措施的制定是有規(guī)律性的，我們要善于發(fā)現(xiàn)和利用這些過濾來促進(jìn)教學(xué)。例如：教材上護(hù)理措施的編寫分為了一般護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。一般護(hù)理包括休息與活動、飲食護(hù)理、大小便護(hù)理等；病情觀察包括生命體征的監(jiān)測、并發(fā)癥的發(fā)生、藥物副作用的觀察及特殊癥狀的護(hù)理等；用藥護(hù)理強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑使用藥物、用藥注意事項(xiàng)和藥物的不良反應(yīng)；心理護(hù)理要求理解生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式，心理因素與疾病的發(fā)生發(fā)展互相影響、互相作用；健康指導(dǎo)包括疾病知識指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。在教學(xué)過程中，只需教會學(xué)生抓住這些規(guī)律，舉一反二即可。四、推理教學(xué)法在講授的內(nèi)容按因果關(guān)系發(fā)展，可利用板書及箭頭的方式將推理過程表示出來，可使學(xué)生一目了然，既方便記錄，也有利于理解和記憶。例如：在講解心力衰竭時，先復(fù)習(xí)血液循環(huán)途徑：左心室→主動脈→各級動脈→全身毛細(xì)血管→各級靜脈→上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房，再倒著推理左心衰竭的臨床表現(xiàn)：左心衰→左心排血障礙→肺循環(huán)淤血→肺泡彈性降低→呼吸困難。五、學(xué)生參與教學(xué)法在講授同一類型疾病時，可先向?qū)W生講解清楚一種疾病，再引導(dǎo)學(xué)生舉一反二，推出其他幾種疾病，并鼓勵其站上講臺，向同學(xué)展示自己對疾病的理解。例如，在學(xué)習(xí)心臟瓣膜病時，我會先利用多媒體，通過圖解的方式向?qū)W生講解二尖瓣狹窄的發(fā)病機(jī)制，再引導(dǎo)學(xué)生理解主動脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄的機(jī)制，并鼓勵部分同學(xué)站上講臺向同學(xué)進(jìn)行講解。讓學(xué)生參與到教學(xué)中，這樣的方式充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，有效的減少了學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理的乏味，提高了學(xué)習(xí)興趣?？傊瑸榱诉m應(yīng)現(xiàn)代化教育，作為教師，應(yīng)結(jié)合自身教育經(jīng)驗(yàn)和學(xué)生實(shí)際情況，隨時進(jìn)行教學(xué)方法的探索。只有不斷的探索和研究，才能更好的完成教學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生更容易理解內(nèi)科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，取得更好的教學(xué)效果，為我國的護(hù)理教育事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)！新課程標(biāo)準(zhǔn)下的體育教學(xué)，教師教學(xué)觀的轉(zhuǎn)變及教學(xué)方法的創(chuàng)新，是貫徹執(zhí)行課程標(biāo)準(zhǔn)和提高教學(xué)質(zhì)量的重要舉措。所以教師要做到：提倡自主，探究合作的學(xué)習(xí)方法。要以學(xué)生為主體，充分調(diào)動學(xué)生的創(chuàng)造性和主動性。根據(jù)小學(xué)生自制力和理解力相對較差、情緒化多變的特點(diǎn)，多采用主題教學(xué)、情景教學(xué)等方法，讓學(xué)生充分參與課堂教與學(xué)的活動。本文從以下幾點(diǎn)闡述創(chuàng)新教學(xué)法在體育課堂中的靈活運(yùn)用：創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣體育課中大部分學(xué)生面對反復(fù)的跑、跳、投等機(jī)械練習(xí)，易產(chǎn)生乏味，對自己的弱項(xiàng)運(yùn)動產(chǎn)生懼怕、厭惡，從而對體育課有逃避心理。良好的課堂氣氛是一種催人奮進(jìn)的教育力量，它能使學(xué)生在活動中受到潛移默化的教育。教師充分利用情景教學(xué)，給學(xué)生營造一個寬松、愉快的學(xué)習(xí)氛圍，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)多種條件，可以激發(fā)學(xué)生積極參加體育的興趣，調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的欲望，從而使學(xué)生心目中單一機(jī)械、枯燥乏味的體育課變?yōu)榧ぐl(fā)他們自主參與、快樂學(xué)練的體育課。讓每位學(xué)生體味到“課伊始，趣已生；課進(jìn)行，趣正濃；課結(jié)束，趣尤存”的心理境界。導(dǎo)課新穎，氣氛活躍好的開始，為成功奠定根基。所以，課的開始，教師導(dǎo)課是否新穎生動，能否激發(fā)學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)興趣至關(guān)重要。所以，要給學(xué)生營造愉快的學(xué)習(xí)氛圍，引導(dǎo)學(xué)生入情入境。為此，教師導(dǎo)課要有所創(chuàng)新。語言導(dǎo)入要生動活潑、有趣味、激情，使學(xué)生心情舒暢、精神振奮，讓學(xué)生在不知不覺中受到暗示和感染。以飽滿的熱情及愉悅的心情進(jìn)入到課堂教學(xué)中去。如：課的開始，教師沒有宣布課的內(nèi)容，而是充分利用學(xué)生好奇好動的天性進(jìn)行情景引導(dǎo)：“今天跟老師一起到《大草原》去運(yùn)動好嗎？”學(xué)生的好奇心立即被激發(fā)，怎么能到大草原去呢？教師繼續(xù)引導(dǎo)：“閉上眼睛，想一想，你心目中的大草原是什么樣的？誰來告訴大家？”學(xué)生閉眼幾秒鐘后，爭先恐后地想展示自己心中的大草原，教師點(diǎn)幾位學(xué)生講述后總結(jié)：草原的綠、羊群的白、馬群的健、天空的藍(lán)……。教師語言一轉(zhuǎn)，“同學(xué)們，讓我們在綠綠的草地上練起來吧……！”課的開始，教師充分調(diào)動學(xué)生的想象，將學(xué)校場地營造成大草原的情境，學(xué)生始終以良好的情緒，在輕松愉快的氛圍中激發(fā)起自主學(xué)習(xí)的興趣。教師以新穎生動的語言導(dǎo)課，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，活躍了課前氣氛，目的在于讓學(xué)生在愉快的氛圍中接受知識，調(diào)動每一位學(xué)生的主動參與性，讓每一位學(xué)生都感受到課堂的快樂，完成教師的預(yù)定目標(biāo)：帶給孩子的是快樂體育，真正做到“課伊始，趣已生”。音樂、兒歌渲染課堂氣氛體育課堂中動作練習(xí)往往單一、重復(fù)，給學(xué)生造成枯燥乏味的厭練情緒，教師應(yīng)靈活運(yùn)用音樂、兒歌渲染課堂情境，激活課堂氣氛。將音樂、兒歌帶入體育課堂，通過聽覺激發(fā)學(xué)生的感官，調(diào)動其參與學(xué)習(xí)、練習(xí)的主動性。如《大草原》課堂片斷，青藍(lán)的天空，嫩綠的小草，加入兒歌《春天在哪里》，教師引導(dǎo)學(xué)生隨音樂節(jié)拍進(jìn)行各種走、跑、跳的練習(xí)，將歡快的旋律和課前熱身活動生動地融合一起，激發(fā)學(xué)生身心快樂。再如：進(jìn)行立定跳遠(yuǎn)接力練習(xí)，音樂兒歌《青蛙找家》將重復(fù)、乏味的跳遠(yuǎn)練習(xí)變得趣味化，學(xué)生隨歌聲節(jié)拍“跳跳、跳跳跳……”生動形象地展示著自我，再加以教師生動的語言提示“看誰跳得最可愛”等等，學(xué)生忘記了自己在做單一機(jī)械的跳遠(yuǎn)練習(xí)，歌聲中個個變得可愛主動，積極樂學(xué)。課堂進(jìn)行中，變單調(diào)、枯燥、乏味為情趣、生動和愉悅，讓學(xué)生體會到課堂運(yùn)動的樂趣，真正做到“課進(jìn)行，趣正濃”。帶入童話故事，體味學(xué)習(xí)樂趣體育教材教學(xué)，往往一個教材的練習(xí)會順延幾個年級，學(xué)生較易產(chǎn)生自滿及自負(fù)心理，所以，重復(fù)的教材學(xué)練，教師要積極創(chuàng)新課堂教學(xué)模式，以利于激發(fā)學(xué)生個性。教學(xué)中，教師可把單調(diào)的教材練習(xí)，編入到童話故事中去，借助故事情境，使學(xué)生進(jìn)入童話故事角色，全身心地投入，充分表演。如《小紅帽》課堂片段，教師引導(dǎo)：“大灰狼來了，同學(xué)們怕嗎？”學(xué)生：“不怕”，老師：“我們怎樣趕走大灰狼呢？動動你的小腦筋，看誰辦法最好！”學(xué)生積極發(fā)言，“用樹枝、石塊、松果……打大灰狼”之后，老師靈活地加入故事：“瞧！小松鼠幫我們采松果來了，我們把松果（沙包）當(dāng)作武器，勇敢地幫小紅帽戰(zhàn)勝大灰狼，好，展示你們最優(yōu)秀的姿勢，看誰投得遠(yuǎn)，投得準(zhǔn)，大灰狼肯定害怕他（她）！”教師充分利用場地，靈活穿插故事情節(jié)，調(diào)動學(xué)生對投準(zhǔn)投遠(yuǎn)的練習(xí)欲望，以動作姿勢最標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生為模仿對象，老師加以引導(dǎo)、指正。學(xué)生在童話故事中進(jìn)行練習(xí)，提高了練習(xí)興趣，使常規(guī)課堂變成故事課堂，學(xué)生仿佛入景入情，既動手又動腦，學(xué)練趣味倍增，真正做到：“課重點(diǎn)，趣濃厚”。鎖定比喻聯(lián)想，激發(fā)學(xué)生情感教學(xué)中，教師充分利用比喻聯(lián)想，對于理解能力和抽象思維差的學(xué)生，以及比較復(fù)雜的動作教學(xué)，比喻聯(lián)想是一個輔助教學(xué)的“突破口”。有些動作可通過教師生動的語言，用類似的事物及類似的動物來比喻、強(qiáng)調(diào)，說明動作要求及注意事項(xiàng)，能使學(xué)生產(chǎn)生一種好奇、躍躍欲試的運(yùn)動亢奮狀態(tài)，激勵學(xué)生探究欲望，調(diào)動學(xué)生模仿學(xué)練的積極性。注重亮點(diǎn)捕捉、點(diǎn)撥提示，激勵學(xué)生做課堂小主人課堂教學(xué)及學(xué)生練習(xí)中，教師要注意發(fā)現(xiàn)“亮點(diǎn)”，即隨時出現(xiàn)的教學(xué)目標(biāo)最接近學(xué)生的練習(xí)片刻，對某個片刻片斷，教師要善于捕捉，善于啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生的興趣、情感，引起學(xué)生有意注意。如在立定跳遠(yuǎn)教學(xué)中，教師有意讓最遠(yuǎn)的一位學(xué)生成為亮點(diǎn)，鼓勵其為大家演示，老師：“你的動作最漂亮！跳得遠(yuǎn)，讓大家跟你學(xué)好嗎？”鼓勵其余學(xué)生“用掌聲歡迎他（她）為大家展示一次！看誰能超越他（她）”引起其余學(xué)生的有意注意。展示完畢，教師立即引導(dǎo)其余學(xué)生，“你們想不想和他（她）比賽，想不想超過他（她）？”既增強(qiáng)了課堂的練習(xí)氛圍、提高了教學(xué)效果，又調(diào)動了全體學(xué)生自主練習(xí)的自覺性，使教師的督導(dǎo)練習(xí)成為學(xué)生超越自我的主動練習(xí)，學(xué)生變被動為主動，既為學(xué)生展示了自己努力的目標(biāo)，又不顯得單一乏味；既提高了學(xué)生練習(xí)興趣，又激勵了學(xué)生自主創(chuàng)新的探究欲望，使學(xué)生成為課堂上真正快樂的小主人。鎖定師生合練，提高學(xué)生興趣，培養(yǎng)師生感情課堂教學(xué)中，教師的一言一行給予學(xué)生潛移默化的影響，而教師的參與更能激發(fā)催化學(xué)生的激情、興趣。學(xué)生的興趣，往往來自于簡單的好奇、體驗(yàn)，也來自于教師成功的鼓勵。課堂教學(xué)中，教師平中創(chuàng)新，同中求異，引發(fā)學(xué)生發(fā)自內(nèi)心的興趣，而教師的真誠賞識，同學(xué)的崇拜，更能成為興趣的動力。所以教師積極參與到學(xué)生群體中，師生共練，師生共賞，與學(xué)生真正融為一體，做到識童趣、有童心、懂童樂，給學(xué)生營造一個寬松、愉快、平等的氛圍，學(xué)生就會把教師當(dāng)作朋友。教師毫不吝嗇的微笑，加之語言的鼓勵，如：“老師和你們一起比賽！”，“你的動作真漂亮！”“告訴老師你們是怎樣做到的！我們一起練習(xí)好嗎？”教師詢問式、征求式及肯定的鼓勵語言，平易近人，學(xué)生更容易接受，增強(qiáng)了學(xué)生積極參與的信心和主動性，激發(fā)了學(xué)生的熱情，使學(xué)生在超越自我的學(xué)習(xí)與練習(xí)中享受到體育所帶來的快樂，在師生共同練習(xí)中得到肯定、鼓勵、尊重、信任等，更能加深學(xué)生對體育課及體育教師的情感?？傊?，教師在教學(xué)實(shí)踐中，要不斷探索，不斷學(xué)習(xí)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)多種條件，確立學(xué)生的主體地位，開拓教學(xué)思路，努力創(chuàng)設(shè)良好的課堂氛圍，激活課堂氣氛，為學(xué)生設(shè)置自主探索空間，提供參與創(chuàng)新的機(jī)會，激發(fā)學(xué)生個性，讓學(xué)生想學(xué)、敢學(xué)、樂學(xué)。培養(yǎng)每一位學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，樹立每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，使廣大學(xué)生都成為體育課堂中健康快樂的小主人。前列腺肉瘤前列腺肉瘤前列腺肉瘤<前列腺肉瘤診療現(xiàn)狀>張菊1前列腺肉瘤課件2前列腺肉瘤課件3前列腺肉瘤課件4前列腺肉瘤課件5臨床分期

Ghavimi分期：根據(jù)腫瘤范圍及是否能被切除分為4期：①I期：腫瘤局限，能完全切除，區(qū)域淋巴結(jié)陰性(Ia切緣鏡檢陰性；Ib切緣鏡檢陽性)②Ⅱ期：腫瘤浸潤到鄰近組織，不能完全切除而區(qū)域淋巴結(jié)鏡檢陰性③Ⅲ期：腫瘤擴(kuò)散到鄰近組織，不能完全切除，區(qū)域淋巴結(jié)鏡檢陽性④Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6臨床分期Ghavimi分期：根據(jù)腫瘤范圍及是否能被診斷一：癥狀與體征前列腺肉瘤早期常無癥狀,出現(xiàn)癥狀時多數(shù)已屬晚期。臨床上多以進(jìn)行性排尿困難合并排便障礙為主，可引起尿潴留，合并上尿路積水致腎功能損害；其次為盆腔和會陰部的疼痛,也可因轉(zhuǎn)移癥狀就診。直腸指檢前列腺體積較一般的前列腺腺癌為大。二：實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查少有異常發(fā)現(xiàn)，血清酸性磷酸酶、堿性磷酸酶均正常，絕大多數(shù)前列腺肉瘤患者血清前列腺特異抗原亦正常。診斷一：癥狀與體征7三：影像學(xué)檢查B超：可見前列腺彌漫性增大，形態(tài)不規(guī)則，包膜表現(xiàn)為不光滑或中斷，內(nèi)部可見不均勻低回聲伴無回聲區(qū)，并有助于確定瘤體與鄰近正常組織的關(guān)系，也可用于發(fā)現(xiàn)出血及壞死。X線檢查及同位素全身骨掃描：可提示骨、肺、縱隔等區(qū)域的轉(zhuǎn)移情況。CT檢查：前列腺肉瘤與前列腺密度一致，增強(qiáng)CT可顯示均勻強(qiáng)化的腫瘤，可有結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，部分可見內(nèi)有大片的壞死液化區(qū)。磁共振成像：能從不同角度及平面進(jìn)一步明確腫瘤與周圍組織的關(guān)系以及對鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯情況。膀胱尿道造影：可顯示膀胱移位，膀胱頸部有巨大缺損陰影和尿道移位，并了解分腎功能。膀胱鏡：可顯示增大的前列腺壓迫膀胱，同時伴有后尿道的移位、變形。2022/12/21三：影像學(xué)檢查2022/12/138CT平掃+增強(qiáng)2022/12/21CT平掃+增強(qiáng)2022/12/139CT平掃+增強(qiáng)2022/12/21CT平掃+增強(qiáng)2022/12/1310MRI平掃+增強(qiáng)2022/12/21MRI平掃+增強(qiáng)2022/12/1311MRI平掃+增強(qiáng)2022/12/21MRI平掃+增強(qiáng)2022/12/1312

四：針吸細(xì)胞學(xué)五：前列腺活檢術(shù):診須依靠組織病理學(xué)的查，蘇木素一伊紅染色光鏡下前列腺肉瘤的基本特征是腫瘤實(shí)質(zhì)和間質(zhì)混淆，難以區(qū)分，與前列腺癌的實(shí)質(zhì)和間質(zhì)涇渭分明的組織結(jié)構(gòu)特征是截然不同的。2022/12/21四：針吸細(xì)胞學(xué)2022/12/1313鑒別診斷1、前列腺癌2、BPH3、前列腺膿腫或囊腫2022/12/21鑒別診斷1、前列腺癌2022/12/1314治療治療原則目前，前列腺肉瘤確切有效的治療方案仍是以手術(shù)切除為主的綜合治療。前列腺肉瘤患者的長期存活有賴于早期診斷和根治性切除，并輔以化療、放療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等綜合治療，可明顯提高療效。尤其是患者無法耐受手術(shù)或手術(shù)無法進(jìn)行時，綜合治療可作為重要的治療措施。當(dāng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或局部浸潤固定時，可行姑息手術(shù)，以緩解癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道與單一治療(化療或放療)相比，以手術(shù)為主的綜合治療可提高患者生存率。

治療治療原則15預(yù)后前列腺肉瘤早期確診困難，且病程發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，1、3、5年的生存率分別為81％、43％、38％。影響預(yù)后的因素包括年齡，切緣陽性率，腫瘤病理類型，腫瘤分期，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療方式的選擇等。童患者的中位生存年齡要高于成人，并與腫瘤大小無明顯相關(guān)。預(yù)后前列腺肉瘤早期確診困難，且病程發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，1、3166、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內(nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾17前列腺肉瘤前列腺肉瘤前列腺肉瘤<前列腺肉瘤診療現(xiàn)狀>前列腺肉瘤發(fā)生率占前列腺惡性腫瘤的0.10%～0.24%，國內(nèi)報(bào)道為2.7%～7.22%。其差別可能與國內(nèi)前列腺癌發(fā)病率低有關(guān)。前列腺肉瘤可發(fā)生于不同年齡組,成人前列腺肉瘤發(fā)病年齡較前列腺腺癌早。該病病因不清楚，早期診斷仍較困難，病程發(fā)展迅速，治療效果及預(yù)后不甚理想。。

張菊仙，昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的一門主干課程，要求護(hù)生能夠?qū)?nèi)科各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的作出護(hù)理診斷和進(jìn)行護(hù)理措施，尤其應(yīng)重視心理護(hù)理和健康教育。而在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生普遍反應(yīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，學(xué)習(xí)興趣低下，這既有學(xué)生方面的因素，也和教師的教學(xué)方法有很大關(guān)系。為了改善這種狀況，我在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過程中，對教學(xué)方法做了一些探索和思考。一、啟發(fā)式教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中老師靈活應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法，運(yùn)用生動幽默的語言進(jìn)行啟發(fā)式誘導(dǎo)，利用多媒體課件等方法，盡量有效導(dǎo)課，與學(xué)生有效互動，將是一次精彩課堂的開始。例如：在講授呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘時，可引入鄧麗君的例子，播放鄧麗君的圖片和音樂，簡介鄧麗君的故事，引出支氣管哮喘。在講授循環(huán)系統(tǒng)疾病的概述暈厥等癥狀時，可詢問同學(xué)有沒有出現(xiàn)過暈厥，同時請學(xué)生講述當(dāng)時發(fā)生暈厥的原因、癥狀，緩解方式，并向?qū)W生解釋其發(fā)病機(jī)制，讓學(xué)生參與到教學(xué)過程中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。二、案例分析法教師選取具有典型臨床表現(xiàn)的病例或簡短病例，通過對臨床病例的討論、設(shè)問和分析，以學(xué)生為主導(dǎo)進(jìn)行病例討論教學(xué)。教師首先講述并列出病例要點(diǎn)，引導(dǎo)護(hù)生如何科學(xué)的觀察患者典型的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問題，提出護(hù)理診斷，最后教師概括和強(qiáng)調(diào)主要的護(hù)理措施。病案分析討論有利于護(hù)生全面而系統(tǒng)地識別患者的健康問題，加深對?？谱o(hù)理知識的理解，學(xué)會如何計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理措施。例如，在講解慢性心力衰竭病人休息的護(hù)理時，可引入簡短病例：張先生，65歲，慢性心力衰竭患者，近日休息時無異常，洗臉?biāo)⒀兰纯梢痤^暈、心悸、乏力，請問如何安排該患者休息？與學(xué)生共同找該病例要點(diǎn)：休息無異常，洗臉?biāo)⒀罆r有心衰癥狀，表明該病人心功能為二級，應(yīng)嚴(yán)格限制體力勞動，增加臥床休息時間，必要時高枕臥位。三、規(guī)律教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，護(hù)理措施的制定是重點(diǎn)，而教師不知道如何講清楚，學(xué)生不知道如何記憶，其實(shí)每一個疾病護(hù)理措施的制定是有規(guī)律性的，我們要善于發(fā)現(xiàn)和利用這些過濾來促進(jìn)教學(xué)。例如：教材上護(hù)理措施的編寫分為了一般護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。一般護(hù)理包括休息與活動、飲食護(hù)理、大小便護(hù)理等；病情觀察包括生命體征的監(jiān)測、并發(fā)癥的發(fā)生、藥物副作用的觀察及特殊癥狀的護(hù)理等；用藥護(hù)理強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑使用藥物、用藥注意事項(xiàng)和藥物的不良反應(yīng)；心理護(hù)理要求理解生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式，心理因素與疾病的發(fā)生發(fā)展互相影響、互相作用；健康指導(dǎo)包括疾病知識指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。在教學(xué)過程中，只需教會學(xué)生抓住這些規(guī)律，舉一反二即可。四、推理教學(xué)法在講授的內(nèi)容按因果關(guān)系發(fā)展，可利用板書及箭頭的方式將推理過程表示出來，可使學(xué)生一目了然，既方便記錄，也有利于理解和記憶。例如：在講解心力衰竭時，先復(fù)習(xí)血液循環(huán)途徑：左心室→主動脈→各級動脈→全身毛細(xì)血管→各級靜脈→上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房，再倒著推理左心衰竭的臨床表現(xiàn)：左心衰→左心排血障礙→肺循環(huán)淤血→肺泡彈性降低→呼吸困難。五、學(xué)生參與教學(xué)法在講授同一類型疾病時，可先向?qū)W生講解清楚一種疾病，再引導(dǎo)學(xué)生舉一反二，推出其他幾種疾病，并鼓勵其站上講臺，向同學(xué)展示自己對疾病的理解。例如，在學(xué)習(xí)心臟瓣膜病時，我會先利用多媒體，通過圖解的方式向?qū)W生講解二尖瓣狹窄的發(fā)病機(jī)制，再引導(dǎo)學(xué)生理解主動脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄的機(jī)制，并鼓勵部分同學(xué)站上講臺向同學(xué)進(jìn)行講解。讓學(xué)生參與到教學(xué)中，這樣的方式充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，有效的減少了學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理的乏味，提高了學(xué)習(xí)興趣?？傊?，為了適應(yīng)現(xiàn)代化教育，作為教師，應(yīng)結(jié)合自身教育經(jīng)驗(yàn)和學(xué)生實(shí)際情況，隨時進(jìn)行教學(xué)方法的探索。只有不斷的探索和研究，才能更好的完成教學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生更容易理解內(nèi)科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，取得更好的教學(xué)效果，為我國的護(hù)理教育事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)！新課程標(biāo)準(zhǔn)下的體育教學(xué)，教師教學(xué)觀的轉(zhuǎn)變及教學(xué)方法的創(chuàng)新，是貫徹執(zhí)行課程標(biāo)準(zhǔn)和提高教學(xué)質(zhì)量的重要舉措。所以教師要做到：提倡自主，探究合作的學(xué)習(xí)方法。要以學(xué)生為主體，充分調(diào)動學(xué)生的創(chuàng)造性和主動性。根據(jù)小學(xué)生自制力和理解力相對較差、情緒化多變的特點(diǎn)，多采用主題教學(xué)、情景教學(xué)等方法，讓學(xué)生充分參與課堂教與學(xué)的活動。本文從以下幾點(diǎn)闡述創(chuàng)新教學(xué)法在體育課堂中的靈活運(yùn)用：創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣體育課中大部分學(xué)生面對反復(fù)的跑、跳、投等機(jī)械練習(xí)，易產(chǎn)生乏味，對自己的弱項(xiàng)運(yùn)動產(chǎn)生懼怕、厭惡，從而對體育課有逃避心理。良好的課堂氣氛是一種催人奮進(jìn)的教育力量，它能使學(xué)生在活動中受到潛移默化的教育。教師充分利用情景教學(xué)，給學(xué)生營造一個寬松、愉快的學(xué)習(xí)氛圍，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)多種條件，可以激發(fā)學(xué)生積極參加體育的興趣，調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的欲望，從而使學(xué)生心目中單一機(jī)械、枯燥乏味的體育課變?yōu)榧ぐl(fā)他們自主參與、快樂學(xué)練的體育課。讓每位學(xué)生體味到“課伊始，趣已生；課進(jìn)行，趣正濃；課結(jié)束，趣尤存”的心理境界。導(dǎo)課新穎，氣氛活躍好的開始，為成功奠定根基。所以，課的開始，教師導(dǎo)課是否新穎生動，能否激發(fā)學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)興趣至關(guān)重要。所以，要給學(xué)生營造愉快的學(xué)習(xí)氛圍，引導(dǎo)學(xué)生入情入境。為此，教師導(dǎo)課要有所創(chuàng)新。語言導(dǎo)入要生動活潑、有趣味、激情，使學(xué)生心情舒暢、精神振奮，讓學(xué)生在不知不覺中受到暗示和感染。以飽滿的熱情及愉悅的心情進(jìn)入到課堂教學(xué)中去。如：課的開始，教師沒有宣布課的內(nèi)容，而是充分利用學(xué)生好奇好動的天性進(jìn)行情景引導(dǎo)：“今天跟老師一起到《大草原》去運(yùn)動好嗎？”學(xué)生的好奇心立即被激發(fā)，怎么能到大草原去呢？教師繼續(xù)引導(dǎo)：“閉上眼睛，想一想，你心目中的大草原是什么樣的？誰來告訴大家？”學(xué)生閉眼幾秒鐘后，爭先恐后地想展示自己心中的大草原，教師點(diǎn)幾位學(xué)生講述后總結(jié)：草原的綠、羊群的白、馬群的健、天空的藍(lán)……。教師語言一轉(zhuǎn)，“同學(xué)們，讓我們在綠綠的草地上練起來吧……！”課的開始，教師充分調(diào)動學(xué)生的想象，將學(xué)校場地營造成大草原的情境，學(xué)生始終以良好的情緒，在輕松愉快的氛圍中激發(fā)起自主學(xué)習(xí)的興趣。教師以新穎生動的語言導(dǎo)課，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，活躍了課前氣氛，目的在于讓學(xué)生在愉快的氛圍中接受知識，調(diào)動每一位學(xué)生的主動參與性，讓每一位學(xué)生都感受到課堂的快樂，完成教師的預(yù)定目標(biāo)：帶給孩子的是快樂體育，真正做到“課伊始，趣已生”。音樂、兒歌渲染課堂氣氛體育課堂中動作練習(xí)往往單一、重復(fù)，給學(xué)生造成枯燥乏味的厭練情緒，教師應(yīng)靈活運(yùn)用音樂、兒歌渲染課堂情境，激活課堂氣氛。將音樂、兒歌帶入體育課堂，通過聽覺激發(fā)學(xué)生的感官，調(diào)動其參與學(xué)習(xí)、練習(xí)的主動性。如《大草原》課堂片斷，青藍(lán)的天空，嫩綠的小草，加入兒歌《春天在哪里》，教師引導(dǎo)學(xué)生隨音樂節(jié)拍進(jìn)行各種走、跑、跳的練習(xí)，將歡快的旋律和課前熱身活動生動地融合一起，激發(fā)學(xué)生身心快樂。再如：進(jìn)行立定跳遠(yuǎn)接力練習(xí)，音樂兒歌《青蛙找家》將重復(fù)、乏味的跳遠(yuǎn)練習(xí)變得趣味化，學(xué)生隨歌聲節(jié)拍“跳跳、跳跳跳……”生動形象地展示著自我，再加以教師生動的語言提示“看誰跳得最可愛”等等，學(xué)生忘記了自己在做單一機(jī)械的跳遠(yuǎn)練習(xí)，歌聲中個個變得可愛主動，積極樂學(xué)。課堂進(jìn)行中，變單調(diào)、枯燥、乏味為情趣、生動和愉悅，讓學(xué)生體會到課堂運(yùn)動的樂趣，真正做到“課進(jìn)行，趣正濃”。帶入童話故事，體味學(xué)習(xí)樂趣體育教材教學(xué)，往往一個教材的練習(xí)會順延幾個年級，學(xué)生較易產(chǎn)生自滿及自負(fù)心理，所以，重復(fù)的教材學(xué)練，教師要積極創(chuàng)新課堂教學(xué)模式，以利于激發(fā)學(xué)生個性。教學(xué)中，教師可把單調(diào)的教材練習(xí)，編入到童話故事中去，借助故事情境，使學(xué)生進(jìn)入童話故事角色，全身心地投入，充分表演。如《小紅帽》課堂片段，教師引導(dǎo)：“大灰狼來了，同學(xué)們怕嗎？”學(xué)生：“不怕”，老師：“我們怎樣趕走大灰狼呢？動動你的小腦筋，看誰辦法最好！”學(xué)生積極發(fā)言，“用樹枝、石塊、松果……打大灰狼”之后，老師靈活地加入故事：“瞧！小松鼠幫我們采松果來了，我們把松果（沙包）當(dāng)作武器，勇敢地幫小紅帽戰(zhàn)勝大灰狼，好，展示你們最優(yōu)秀的姿勢，看誰投得遠(yuǎn)，投得準(zhǔn)，大灰狼肯定害怕他（她）！”教師充分利用場地，靈活穿插故事情節(jié)，調(diào)動學(xué)生對投準(zhǔn)投遠(yuǎn)的練習(xí)欲望，以動作姿勢最標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生為模仿對象，老師加以引導(dǎo)、指正。學(xué)生在童話故事中進(jìn)行練習(xí)，提高了練習(xí)興趣，使常規(guī)課堂變成故事課堂，學(xué)生仿佛入景入情，既動手又動腦，學(xué)練趣味倍增，真正做到：“課重點(diǎn)，趣濃厚”。鎖定比喻聯(lián)想，激發(fā)學(xué)生情感教學(xué)中，教師充分利用比喻聯(lián)想，對于理解能力和抽象思維差的學(xué)生，以及比較復(fù)雜的動作教學(xué)，比喻聯(lián)想是一個輔助教學(xué)的“突破口”。有些動作可通過教師生動的語言，用類似的事物及類似的動物來比喻、強(qiáng)調(diào)，說明動作要求及注意事項(xiàng)，能使學(xué)生產(chǎn)生一種好奇、躍躍欲試的運(yùn)動亢奮狀態(tài)，激勵學(xué)生探究欲望，調(diào)動學(xué)生模仿學(xué)練的積極性。注重亮點(diǎn)捕捉、點(diǎn)撥提示，激勵學(xué)生做課堂小主人課堂教學(xué)及學(xué)生練習(xí)中，教師要注意發(fā)現(xiàn)“亮點(diǎn)”，即隨時出現(xiàn)的教學(xué)目標(biāo)最接近學(xué)生的練習(xí)片刻，對某個片刻片斷，教師要善于捕捉，善于啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生的興趣、情感，引起學(xué)生有意注意。如在立定跳遠(yuǎn)教學(xué)中，教師有意讓最遠(yuǎn)的一位學(xué)生成為亮點(diǎn)，鼓勵其為大家演示，老師：“你的動作最漂亮！跳得遠(yuǎn)，讓大家跟你學(xué)好嗎？”鼓勵其余學(xué)生“用掌聲歡迎他（她）為大家展示一次！看誰能超越他（她）”引起其余學(xué)生的有意注意。展示完畢，教師立即引導(dǎo)其余學(xué)生，“你們想不想和他（她）比賽，想不想超過他（她）？”既增強(qiáng)了課堂的練習(xí)氛圍、提高了教學(xué)效果，又調(diào)動了全體學(xué)生自主練習(xí)的自覺性，使教師的督導(dǎo)練習(xí)成為學(xué)生超越自我的主動練習(xí)，學(xué)生變被動為主動，既為學(xué)生展示了自己努力的目標(biāo)，又不顯得單一乏味；既提高了學(xué)生練習(xí)興趣，又激勵了學(xué)生自主創(chuàng)新的探究欲望，使學(xué)生成為課堂上真正快樂的小主人。鎖定師生合練，提高學(xué)生興趣，培養(yǎng)師生感情課堂教學(xué)中，教師的一言一行給予學(xué)生潛移默化的影響，而教師的參與更能激發(fā)催化學(xué)生的激情、興趣。學(xué)生的興趣，往往來自于簡單的好奇、體驗(yàn)，也來自于教師成功的鼓勵。課堂教學(xué)中，教師平中創(chuàng)新，同中求異，引發(fā)學(xué)生發(fā)自內(nèi)心的興趣，而教師的真誠賞識，同學(xué)的崇拜，更能成為興趣的動力。所以教師積極參與到學(xué)生群體中，師生共練，師生共賞，與學(xué)生真正融為一體，做到識童趣、有童心、懂童樂，給學(xué)生營造一個寬松、愉快、平等的氛圍，學(xué)生就會把教師當(dāng)作朋友。教師毫不吝嗇的微笑，加之語言的鼓勵，如：“老師和你們一起比賽！”，“你的動作真漂亮！”“告訴老師你們是怎樣做到的！我們一起練習(xí)好嗎？”教師詢問式、征求式及肯定的鼓勵語言，平易近人，學(xué)生更容易接受，增強(qiáng)了學(xué)生積極參與的信心和主動性，激發(fā)了學(xué)生的熱情，使學(xué)生在超越自我的學(xué)習(xí)與練習(xí)中享受到體育所帶來的快樂，在師生共同練習(xí)中得到肯定、鼓勵、尊重、信任等，更能加深學(xué)生對體育課及體育教師的情感?？傊?，教師在教學(xué)實(shí)踐中，要不斷探索，不斷學(xué)習(xí)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)多種條件，確立學(xué)生的主體地位，開拓教學(xué)思路，努力創(chuàng)設(shè)良好的課堂氛圍，激活課堂氣氛，為學(xué)生設(shè)置自主探索空間，提供參與創(chuàng)新的機(jī)會，激發(fā)學(xué)生個性，讓學(xué)生想學(xué)、敢學(xué)、樂學(xué)。培養(yǎng)每一位學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，樹立每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，使廣大學(xué)生都成為體育課堂中健康快樂的小主人。前列腺肉瘤前列腺肉瘤前列腺肉瘤<前列腺肉瘤診療現(xiàn)狀>張菊18前列腺肉瘤課件19前列腺肉瘤課件20前列腺肉瘤課件21前列腺肉瘤課件22臨床分期

Ghavimi分期：根據(jù)腫瘤范圍及是否能被切除分為4期：①I期：腫瘤局限，能完全切除，區(qū)域淋巴結(jié)陰性(Ia切緣鏡檢陰性；Ib切緣鏡檢陽性)②Ⅱ期：腫瘤浸潤到鄰近組織，不能完全切除而區(qū)域淋巴結(jié)鏡檢陰性③Ⅲ期：腫瘤擴(kuò)散到鄰近組織，不能完全切除，區(qū)域淋巴結(jié)鏡檢陽性④Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移23臨床分期Ghavimi分期：根據(jù)腫瘤范圍及是否能被診斷一：癥狀與體征前列腺肉瘤早期常無癥狀,出現(xiàn)癥狀時多數(shù)已屬晚期。臨床上多以進(jìn)行性排尿困難合并排便障礙為主，可引起尿潴留，合并上尿路積水致腎功能損害；其次為盆腔和會陰部的疼痛,也可因轉(zhuǎn)移癥狀就診。直腸指檢前列腺體積較一般的前列腺腺癌為大。二：實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查少有異常發(fā)現(xiàn)，血清酸性磷酸酶、堿性磷酸酶均正常，絕大多數(shù)前列腺肉瘤患者血清前列腺特異抗原亦正常。診斷一：癥狀與體征24三：影像學(xué)檢查B超：可見前列腺彌漫性增大，形態(tài)不規(guī)則，包膜表現(xiàn)為不光滑或中斷，內(nèi)部可見不均勻低回聲伴無回聲