神經(jīng)病學(xué)習(xí)題病例分析實(shí)習(xí)指導(dǎo)及答案

神經(jīng)病學(xué)習(xí)題緒論(一)名詞解釋1.神經(jīng)病學(xué)2.休克癥狀(二)填空題1.神經(jīng)系統(tǒng)按解剖部位分為、。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀按發(fā)病機(jī)制分為、、、四大類。(三)選擇題1.可以完全或基本治愈的神經(jīng)系統(tǒng)疾病是：A）多發(fā)性硬化B)運(yùn)動神經(jīng)元病C)三叉神經(jīng)痛D)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹2.主要依賴病史及其表現(xiàn)進(jìn)行診斷的神經(jīng)系統(tǒng)疾病是：A）帕金森病B)三叉神經(jīng)痛C)小腦性共濟(jì)失調(diào)D)進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥(四)問答題神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷程序是什么？神經(jīng)系統(tǒng)解剖及定位診斷一、名詞解釋1、角膜反射2、跟－膝－脛試驗(yàn)3、掌頜反射4、Babinski征5、Hoffmann氏征二、填空題1、了解大腦皮層高級神經(jīng)活動的機(jī)能是否正常，內(nèi)容包括注意力、

、

、

、理解力的檢查，有無情感障礙如焦慮、恐懼、抑郁、欣快等。2、手試法檢查視野：讓患者身

光源，距檢查者

cm相對而坐。測試左眼時，讓患者固定頭部，用右手遮蓋右眼，左眼注視檢查者的

。檢查者持棉簽或手指放在兩人中間，由視野周圍逐漸向中心移動，至患者見到試標(biāo)的移動為止。3、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同司眼球的運(yùn)動，通常同時受累，一般同時檢查，項(xiàng)目包括

、

、

及

。4、瞳孔對光反射的傳導(dǎo)通路為：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→中腦頂蓋前區(qū)→

→動眼神經(jīng)→

→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌。這一徑路上任何部位損害均可引起對光反射喪失和瞳孔

。5、三叉神經(jīng)脊束核自橋腦開始經(jīng)延髓至第三頸髓后角，此核的細(xì)胞有特定排列，支配

的細(xì)胞位置最低，約在第三頸髓附近，支配

的細(xì)胞位置最高，居延髓內(nèi)。三、A型選擇題1、有關(guān)視神經(jīng)檢查方法的描述，下列哪項(xiàng)是錯誤的A、近視力檢查時，讓患者眼睛距離視力表30cm處辯認(rèn)字體。B、手試法檢查視野：讓患者身背光源，距檢查者60－100cm相對而坐。C、檢查右眼眼底時，檢查者站在患者右側(cè)，以左手持眼底鏡，并用左眼觀察眼底。D、對視力嚴(yán)重減退者，囑其在一定距離辨認(rèn)手指數(shù)目、物體的移動或是否有光感。2、有關(guān)眼動神經(jīng)檢查方法的描述，下列哪項(xiàng)是錯誤的A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神經(jīng)的檢查包括瞳孔、眼球各方向運(yùn)動情況及對光反射和角膜反射。B、正常人在光線充足，兩眼照亮度均等的情況下，瞳孔直徑為3－4mm。C、眼球運(yùn)動的檢查：讓患者頭部固定，兩眼注視檢查者的手指，并隨其向各方向轉(zhuǎn)動，注意患者眼球轉(zhuǎn)動的幅度、靈活性和持久性及是否有視物成雙。D、直接對光反射：雙眼平視前方，檢查者手持電筒從病人眼外側(cè)迅速將光線移向一側(cè)瞳孔部位，可見該瞳孔縮小。3、下列那一項(xiàng)不屬于三叉神經(jīng)的檢查內(nèi)容A、讓患者將牙咬緊，檢查者雙手觸摸雙側(cè)咬肌和顳肌。B、讓患者張口，觀察是否有下頜偏斜。C、囑患者將口略為張開，檢查者將拇指置于患者下頜中央，再用叩診錘直接叩擊檢查者的拇指，觀察是否有下頜上提。D、讓患者伸出舌頭，檢查者用棉簽分別蘸取食糖、食鹽和醋酸等溶液后涂在一側(cè)的舌前部。4、有關(guān)運(yùn)動系統(tǒng)的檢查，正確的為A、3級肌力為：肢體能在床面上移動，但不能抬起；B、快速輪替動作為：囑患者以前臂快速地作上下動作；C、肌張力檢查：病人俯臥，雙膝屈曲維持90°姿勢，病側(cè)小腿會逐漸下落。D、觀察各種不自主運(yùn)動的強(qiáng)度、規(guī)律、時限及與各種生理狀態(tài)（休息、動作、情緒、注意力、疲勞和睡眠等的關(guān)系。5、有關(guān)步態(tài)障礙的描述，哪項(xiàng)是錯誤的A、小腦蚓部病變，病人行走時步基寬，且傾跌方向不定。B、“剪刀步態(tài)”見于雙側(cè)脊髓丘腦束病變。C、搖擺步態(tài)見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥。D、跨閾步態(tài)是由于腓骨肌及脛骨前肌肉群麻痹，造成足背屈曲無力。6、有關(guān)感覺系統(tǒng)的檢查，哪項(xiàng)是錯誤的A、檢查前不應(yīng)該讓患者了解檢查的方法，采取盲法。B、檢查者必須耐心細(xì)致，既有重點(diǎn)，又要注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部分的對比。C、一般從感覺缺失部位查至正常部位或從四肢遠(yuǎn)端向近端檢查。D、檢查時患者宜閉目，忌用暗示性提問，必要時多次復(fù)查。7、有關(guān)感覺的檢查方法的描述中，那一項(xiàng)是錯誤的A、溫度覺：可用裝熱水（40～50℃）與冷水（5～10B、檢查振動覺：通常用256Hz的音叉，在振動時將其柄端置于手指、足趾以及骨隆起處如內(nèi)踝、外踝、髂前上棘、胸骨、鎖骨脊椎棘突等。然后詢問病人有無振動感。C、形體覺：患者閉目，讓其用單手觸摸常用的熟悉物件，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，囑其說出物件的形狀、名稱，兩手比較D、檢查關(guān)節(jié)位置覺：檢查者用拇指和食指捏住中層得的手指和足指和兩側(cè)或踝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)并上下移動，患者說明移動方向。8、深反射具有定位診斷價值，下列哪項(xiàng)定位不正確A、肱二頭肌反射（頸7～8，腋神經(jīng)）B、踝反射（骶1～2，脛神經(jīng)）C、肱三頭肌反射（頸6～7，橈神經(jīng)）D、膝腱反射（腰2～4，股神經(jīng)）9、腦膜刺激征不包括A、Oppenheim征B、Kernig征C、Brudzinski征D、頸項(xiàng)強(qiáng)直10、下列哪項(xiàng)不是病理反射A、Hoffmann氏征B、Gordon征C、Kernig征D、Rossolimo征四、X型選擇題1、為了解大腦皮層高級神經(jīng)活動的機(jī)能是否正常，檢查內(nèi)容包括A、注意力B、記憶力C、定向力D、計(jì)算力E、理解力2、三叉神經(jīng)的檢查內(nèi)容包括A、雙手觸摸雙側(cè)咬肌和顳肌，是否有肌肉松弛和萎縮B、囑患者作咀嚼動作，比較雙側(cè)嚼肌是否有力和對稱性C、角膜反射D、吸吮反射E、下頜反射3、共濟(jì)運(yùn)動的檢查包括A、指鼻試驗(yàn)B、Rinne試驗(yàn)C、跟－膝－脛試驗(yàn)D、Romberg征E、Weber試驗(yàn)4、深感覺檢查的內(nèi)容包括A、音叉振動覺B、形體覺C、定位覺D、關(guān)節(jié)位置覺E、兩點(diǎn)辨別覺5、關(guān)于嗅神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的描述，那些是正確的A、雙極嗅神經(jīng)元發(fā)出中樞支集合成約20個小支（嗅神經(jīng)）B、嗅神經(jīng)穿過篩骨的篩板和硬腦膜，終于嗅球C、嗅球的第二級神經(jīng)元發(fā)出纖維形成嗅束D、初級嗅皮質(zhì)為梨狀葉，位置在海馬回及海馬鉤的前端E、初級嗅皮質(zhì)發(fā)出纖維通往內(nèi)嗅皮層6、嗅覺系統(tǒng)損害的解剖生理描述，那些是正確的A、緩發(fā)性嗅覺缺失常由顱底前段的病變導(dǎo)致B、由于中樞的嗅覺纖維交叉繁復(fù)，單側(cè)嗅皮質(zhì)損傷不導(dǎo)致嗅覺喪失C、海馬鉤病變可能發(fā)生嗅覺異常，對食物的氣味感覺異?；虿豢霥、大腦顳葉內(nèi)側(cè)面的刺激性病變（位于海馬鉤附近）可引起嗅幻覺，常伴意識障礙及唇、下頷、舌、咽的抽搐。7、下列那些結(jié)構(gòu)屬于視覺通路的組成成分A、視錐細(xì)胞B、視交叉C、上丘D、外側(cè)膝狀體E、頂蓋前區(qū)8、視覺通路中不同部位病變可引起各種視野缺損，下列那些對應(yīng)關(guān)系是正確的A、視交叉中部—兩眼顳側(cè)偏盲B、一側(cè)視交叉?zhèn)炔俊粋?cè)性鼻側(cè)盲C、視束—同向偏盲D、視輻射的下部—對側(cè)同向上象限盲E、枕葉視中樞—偏盲9、關(guān)于視覺系統(tǒng)的血液供應(yīng)，那些是正確的A、大腦枕極（負(fù)責(zé)黃斑區(qū)中央視力的視皮質(zhì)所在部位）由大腦中動脈供應(yīng)血流B、視皮質(zhì)前三分之二負(fù)責(zé)周圍視野，由大腦后動脈供血C、視束由脈絡(luò)膜前動脈供血D、視交叉由大腦前動脈分支供血E、視網(wǎng)膜由視網(wǎng)膜中央動脈供血10、有關(guān)眼動神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)，下列那些對應(yīng)關(guān)系是正確的A、滑車神經(jīng)麻痹—患側(cè)眼球向下向外運(yùn)動減弱B、外展神經(jīng)麻痹—內(nèi)斜視，眼球不能向外側(cè)轉(zhuǎn)動，有復(fù)視C、外展神經(jīng)核受損—產(chǎn)生同側(cè)的外展神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體偏癱D、額中回后部病變—破壞性病灶，兩眼向病灶的同側(cè)偏斜E、后核間型眼肌麻痹—作側(cè)視運(yùn)動時，病灶側(cè)眼球不能外展，而兩側(cè)內(nèi)直肌正常，在側(cè)視和會聚運(yùn)動時功能正常五、問答題1、試述腦干內(nèi)顱神經(jīng)運(yùn)動核的位置與功能2、簡述視覺皮層病變的臨床表現(xiàn)3、簡述原發(fā)性視神經(jīng)萎縮與繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的區(qū)分4、試述核間性眼肌麻痹的解剖基礎(chǔ)和臨床表現(xiàn)5、簡述前庭周圍性眩暈與前庭中樞性眩暈的鑒別腦血管疾病第一部分腦梗死一、名詞解釋1、腦栓塞2、腦分水嶺梗死3、腔隙性腦梗死二、填空題1、栓子進(jìn)入腦動脈后，向遠(yuǎn)端移行至比栓子直徑小的動脈時，就發(fā)生血管阻塞，可產(chǎn)生以下變化三種變化：

、

及

。2、腦栓塞的發(fā)病部位以頸內(nèi)動脈系統(tǒng)居多，尤其是

供血區(qū)。3、在缺血性腦血管病類型中，發(fā)病最急及最完全性的是

。三、A型選擇題1、在腦栓塞病因的心源性之中，最常見的是：

A

心肌梗死

B

風(fēng)濕性心臟病

C

心房纖顫

D

心臟粘液瘤2、在缺血性腦血管病中，最易發(fā)生出血性梗死的是：

A

腦栓塞

B

腦梗死

C

腔隙性梗死

D

分水嶺梗死3、分水嶺梗死的病因中，最常見病因是：

A

頸內(nèi)動脈狹窄

B

低灌注

C

動脈粥樣硬化

D

微栓子4、下面哪項(xiàng)不是腦卒中的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素：

A

高血壓

B

糖尿病

C

吸煙

D

高同型半胱氨酸血癥5、關(guān)于腔隙性腦梗死發(fā)生部位，下列哪項(xiàng)最罕見：

A

基底節(jié)區(qū)

B

丘腦

C

腦皮質(zhì)

D

腦橋四、X型選擇題1、關(guān)于腦栓塞的特點(diǎn)下列正確的是：

A

發(fā)病部位以頸內(nèi)動脈系統(tǒng)居多

B

栓塞性腦梗死常為多灶性

C

病變范圍較血栓形成大

D

約50％發(fā)生出血性梗死2、關(guān)于腦梗死的發(fā)病機(jī)制下列哪項(xiàng)正確：

A

原位血栓形成

B

血流動力學(xué)

C

血管痙攣

D

栓塞性3、關(guān)于腔隙性腦梗死類型中的純運(yùn)動性輕偏癱，下列哪項(xiàng)正確：

A

腔隙綜合征中最典型、常見的類型

B

在腦干損害，偏癱不伴眩暈、耳聾、復(fù)視、眼震或小腦性共濟(jì)失調(diào)

C

病灶多位于放射冠、內(nèi)囊、大腦腳或延髓的錐體束

D

肢體部分運(yùn)動障礙則很可能是腔隙性腦梗死造成的4、在腦分水嶺梗死的分型中，皮質(zhì)型包括：

A

皮質(zhì)前型

B

皮質(zhì)后型

C

皮質(zhì)上型

D

皮質(zhì)下型5、下列哪項(xiàng)可造成腦栓塞：

A

心臟外科手術(shù)

B

骨折

C

氣胸

D

寄生蟲病五、問答題1、典型的腦栓塞有臨床特點(diǎn)有哪些？2、腦栓塞治療的原則有哪些？3、腔隙性腦梗死的臨床特點(diǎn)有哪些？第二部分腦出血一、名詞解釋1、原發(fā)性腦室出血二、填空題1、

腦出血多為腦動脈深穿支破裂所致，其中-----------動脈最常見，其次為----------動脈、------------------動脈等。2、

腦出血的外科治療，應(yīng)根據(jù)------------、--------------、---------------及年齡、意識狀態(tài)、全身情況決定。3、

腦出血的預(yù)后與----------、---------------、---------------及---------------有關(guān)。

三、A型選擇題。

1、

高血壓腦出血最常見的出血部位是：

A丘腦

B殼核

C腦干

D小腦

2、腦出血最主要的病因是：

A高血壓腦內(nèi)細(xì)小動脈硬化

B血液系統(tǒng)疾病

C先天性動脈瘤

D原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤

3、男性，58歲，既往有高血壓、糖尿病病史，與人吵架后突發(fā)頭痛、嘔吐，左側(cè)肢體偏癱，無感覺障礙，測血壓180/100mmHg，診斷首先考慮

A右側(cè)丘腦出血

B右側(cè)殼核出血

C左側(cè)腦葉出血

D左側(cè)殼核出血4、52歲男性患者突發(fā)腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓200/120mmHg，應(yīng)迅速采取的治療是

A止血

B降血壓

C降顱壓

D維持生命體征5、下列那種情況的腦出血通常不適合外科手術(shù)治療

A血壓<200/120mmHg

B小腦出現(xiàn)血腫>15ml

C殼核出血血腫<30ml

D腦葉出血血腫.50ml

E占位效應(yīng)明顯6、54歲女患，勞動中突感頭暈，隨即左半身無力，右眼閉合不全，雙眼向左側(cè)凝視，10分鐘后昏迷、高熱、雙側(cè)瞳孔小、四肢軟癱，應(yīng)考慮的診斷是：

A小腦出血

B腦橋出血

C基底節(jié)區(qū)出血

D中腦出血

E腦葉出血7、60歲男患，高血壓病史多年，飲酒中突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)偏癱。急診檢查病人昏迷，左側(cè)瞳孔大，對光反射消失。最可能的診斷是：

A腦出血，左側(cè)顳葉溝回疝

B腦出血，右側(cè)顳葉溝回疝

C腦出血，小腦扁桃體疝

D蛛網(wǎng)膜下腔出血

E頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血栓形成

四、X型選擇題

1、

腦出血需與下列那些疾病鑒別：

A腦梗死

B硬膜下出血

C蛛網(wǎng)膜下腔出血

D其它內(nèi)科系統(tǒng)疾病所致的意識障礙

2、腦出血的常見出血部位包括：

A基底節(jié)

B腦葉

C腦干

D小腦

3、女性昏迷患者約60歲，被人送至急診室，病史不清。血壓210/110mmHg，雙眼向右側(cè)凝視，右側(cè)瞳孔大，左側(cè)面部船帆現(xiàn)象，左下肢外旋位。應(yīng)采取的診治措施是：

A20％甘露醇250~500ml靜脈滴注

B急查頭部CT

C請神經(jīng)外科會診

D立即降血壓降至正常

E應(yīng)首先考慮與藥物中毒、肝昏迷等鑒別

4、小量橋腦出血可能的癥狀體征是：

A可無意識障礙

B病灶側(cè)周圍性面癱

C病灶對側(cè)偏癱

D兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹

E失語

5、腦出血常見的并發(fā)癥包括：

A應(yīng)激性潰瘍

B腦疝

C繼發(fā)感染

D水、電解質(zhì)紊亂

E中樞性高熱

6、青年女患，突發(fā)頭痛、嘔吐，腦膜刺激征（＋），腰穿血性腦脊液，CT顯示頂葉高密度灶。應(yīng)考慮的可能診斷是：

A腦葉出血

B蛛網(wǎng)膜下腔出血（原發(fā)性）

C蛛網(wǎng)膜下腔出血（繼發(fā)性）

D顱內(nèi)動脈瘤

E腦血管畸形

五、問答題1、

簡述腦出血的診斷要點(diǎn)2、

腦出血的治療原則是什么？

第三部分蛛網(wǎng)膜下腔出血一、名詞解釋1蛛網(wǎng)膜下腔出血二、填空題1對臨床懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，應(yīng)首選

為輔助檢查。2蛛網(wǎng)膜下腔出血常見并發(fā)癥為

、

、

。三、X型選擇題1下列哪些可能是SAH的病因

A動脈瘤

B動靜脈畸形

C凝血機(jī)制異常

D腦血管狹窄2下列哪些是SAH的診斷方法？

A頭CT

B頭MRI

C腰穿

DDSA

E胸穿

四、問答題

1、簡述對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療原則？

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病第一部分單純皰疹病毒性腦炎一、名詞解釋1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2、CowdryA型包涵體3、NeurotropicVirus二、填空題1、顱內(nèi)感染性疾病根據(jù)感染部位可分

、

、

。2、CNS感染途徑為

、

、

。3、HSV是

病毒，分為

、

兩型，成人HSE主要由

引起。4、HSV致HSE的的機(jī)制有

、

。5、HSE常累及大腦的部位為

、

。6、HSE常見的臨床癥狀有

、

、

、

、

等。7、HSE的CSF改變?yōu)椋簤毫?/p>

、細(xì)胞數(shù)

、細(xì)胞分類

、蛋白

、糖

、氯化物

。三、A型選擇題（從每道題的A、B、C、D或E備選答案中選擇一個最適合的答案）1、鑒別原因未明的病毒性腦炎與功能性精神病，較有意義的檢查是：A腦超聲檢查B腦電圖檢查C腦脊液檢查D腦血管造影E神經(jīng)心理測查2、對單純皰疹病毒性腦炎診斷最有價值的是：AMRI顯示顳葉異常信號影B腦脊液檢查示蛋白升高、糖正常C發(fā)熱、頭痛、精神癥狀明顯D病程中CSF中HSV抗體滴度4倍以上升高E病前有口唇皰疹史3、下列那個病毒不屬于腸道病毒？A脊髓灰質(zhì)炎病毒BHSVC柯薩奇病毒D埃可病毒E腸道病毒704、26歲女性，既往體健，突發(fā)精神恍惚，癲癇發(fā)作。血壓：100/60mmHg，體溫：37C。腰穿壓力正常，腦脊液無色透明，白細(xì)胞20個/mm3，均為淋巴細(xì)胞，糖及蛋白正常。頭MRI顯示右顳葉腫脹伴有出血區(qū)。病原體可能是：AHSVB流感病毒C?？刹《綝柯薩奇病毒E腸道病毒70

四、X型選擇題（從每道題的A、B、C、D或E備選答案中選擇所有合適的一個、幾個或全部答案）1、最需要與單純皰疹病毒性腦炎鑒別的疾病有：A急性播散性腦脊髓炎B腦膜瘤C膠質(zhì)瘤D垂體瘤E結(jié)核性腦膜炎2、病毒感染后，對宿主細(xì)胞的影響主要表現(xiàn)在：A病毒復(fù)制導(dǎo)致宿主細(xì)胞死亡B病毒插入宿主DNA，產(chǎn)生嵌合蛋白，誘發(fā)自身免疫病C病毒整合到宿主DNA，導(dǎo)致宿主細(xì)胞基因突變，誘發(fā)癌變D病毒與宿主細(xì)胞競爭營養(yǎng)物質(zhì)E病毒分泌抑制因子影響宿主細(xì)胞代謝3、對HSV的描述錯誤的是：A它是一種嗜神經(jīng)病毒B是一種RNA病毒C分Ⅰ及Ⅱ型DⅡ型主要導(dǎo)致腦炎，Ⅰ型主要感染性器官E誘發(fā)腦炎的機(jī)制分為原發(fā)感染及繼發(fā)感染4、單純皰疹病毒性腦炎的主要病變部位是：A顳葉B海馬C額葉D頂葉E枕葉五、問答題1、單純皰疹病毒性腦炎的確診檢查方法有那些？2、單純皰疹病毒性腦炎治療原則是什么？3、簡單介紹單純皰疹病毒性腦炎病因治療的藥物及用法？4、單純皰疹病毒性腦炎的臨床診斷依據(jù)有哪些？

第二部分腦膜炎一、名詞解釋1、腦膜2、鞘內(nèi)注射3、BBB二、填空題1、病毒性腦膜炎的主要臨床表現(xiàn)為：

、

、

。2、腦膜炎的感染途徑有：

、

、

。3、腦膜炎治療選用抗生素一般依賴：

、

、

。三、A型選擇題（從每道題的A、B、C、D或E備選答案中選擇一個最適合的答案）1、區(qū)別細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎最有意義的CSF改變?yōu)椋篈壓力B細(xì)胞數(shù)C蛋白D糖和氯化物E細(xì)胞學(xué)分析2、最能支持腦膜炎診斷的臨床表現(xiàn)是：A頭痛B腦膜刺激征C嘔吐D視乳頭水腫E發(fā)熱3、神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染最常見的是：A毛霉菌B新型隱球菌C曲霉菌D念珠菌E酵母菌4、容易引起顱神經(jīng)麻痹的腦膜炎是：A結(jié)核性腦膜炎B化膿性腦膜炎C病毒性腦膜炎D真菌性腦膜炎E囊蟲性腦膜炎5、顱內(nèi)壓增高顯著的腦膜炎是：A結(jié)核性腦膜炎B化膿性腦膜炎C病毒性腦膜炎D真菌性腦膜炎E囊蟲性腦膜炎6、腦脊液糖降低明顯的腦膜炎是：A結(jié)核性腦膜炎B化膿性腦膜炎C病毒性腦膜炎D真菌性腦膜炎E囊蟲性腦膜炎7、容易引起腦積水的腦膜炎是：A結(jié)核性腦膜炎B化膿性腦膜炎C病毒性腦膜炎D真菌性腦膜炎E囊蟲性腦膜炎

四、X型選擇題（從每道題的A、B、C、D或E備選答案中選擇所有合適的一個、幾個或全部答案）1、用于隱球菌腦膜炎治療的藥物有：A兩性霉素BB5－氟胞嘧啶C氟康唑D吡嗪酰胺E吡喹酮2、用于結(jié)核性腦膜炎治療的藥物有：A異胭肼B鏈霉素C乙胺丁醇D利福平E吡嗪酰胺3、常用于細(xì)菌性腦膜炎的抗生素有：A頭孢他啶B頭孢曲松C頭孢噻肟D萬古霉素E利復(fù)星五、問答題1、結(jié)核性腦膜炎的治療原則是什么？2、簡單介紹結(jié)核性腦膜炎的治療方案？3、結(jié)核性腦膜炎與新型隱球菌腦膜炎如何鑒別診斷？4、簡述細(xì)菌性腦膜炎抗生素用藥的原則。5、簡述新型隱球菌腦膜炎病因治療方案脫髓鞘疾病一、名詞解釋1、脫髓鞘疾病2、多發(fā)性硬化3、EAE4、Devic病二、填空題1、目前認(rèn)為，MS的發(fā)病與

、

、

有關(guān)。2、MS的病程分類為

、

、

、

、

。3、Poser將MS的診斷分為

、

、

、

四大類。4、復(fù)發(fā)緩解型MS的常用治療藥物有

、

、

、

。三、A型選擇題（從每道題的A、B、C、D或E備選答案中選擇一個最適合的答案）1、多發(fā)性硬化是一種：A螺旋體感染病B脫髓鞘疾病

C維生素B12缺乏病D脂類代謝病E神經(jīng)變性病2、下列哪種疾病不屬于炎性脫髓鞘疾?。篈多發(fā)性硬化B急性播散性腦脊髓炎C視神經(jīng)脊髓炎D腦白質(zhì)營養(yǎng)不良E球后視神經(jīng)炎3、有關(guān)腦白質(zhì)病變的病因正確的是：ABingswanger病-自身免疫反應(yīng)BSchilder病-HTLV-1病毒感染CPML-乳頭多瘤空泡病毒DBalo病-維生素B12缺乏E腦白質(zhì)營養(yǎng)不良-維生素B1缺乏4、有關(guān)MS的描述正確的是：

A多發(fā)生于40歲以上的患者B男性患者多見C具有明顯的家族傾向D與人種無關(guān)E亞洲發(fā)病率比北歐高5、MS自身免疫發(fā)病機(jī)制中起主要作用的是：A細(xì)胞免疫B體液免疫

C補(bǔ)體D抗體E以上均不是6、有關(guān)MS病理改變的描述錯誤的是：A髓鞘脫失B軸突相對完好

C輕度少突膠質(zhì)細(xì)胞變性和增生D血管周圍有中性粒細(xì)胞浸潤E病灶主要在灰質(zhì)7、MRIT2加權(quán)像對識別MS何種改變有幫助？A局灶性癲癇活動B脫髓鞘

C顱內(nèi)壓增加D急性炎癥E軸索損傷8、寡克隆區(qū)帶是指：AEEG波頻改變BMS患者CSF的免疫球蛋白類型CAD的病理特征DMS患者的染色體標(biāo)記E血清中球蛋白少見帶型9、β-干擾素治療MS的效果是：A可降低復(fù)發(fā)率B對進(jìn)展型者效果好C對MRI上病灶數(shù)影響不大D僅在動物實(shí)驗(yàn)有效E療效與劑量、劑型、用藥途徑無關(guān)10、MS應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療的方法是：A小劑量長期使用B緩解期仍應(yīng)堅(jiān)持用藥C大劑量短程療法D一般常用強(qiáng)的松E不必使用補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣及抑酸11、下列何種干擾素可使MS病情加重？Aα-干擾素Bβ-干擾素

Cγ-干擾素D以上均不會E以上均可12、下列哪項(xiàng)不是ADEM的特點(diǎn)：A病前多有疫苗接種史

B可有腦、脊髓、腦膜受累的表現(xiàn)C一般采用大劑量激素沖擊治療D多呈發(fā)作性病程E腦脊液生化檢查糖低、蛋白明顯升高13有關(guān)OB的描述錯誤的是：A提示CNS內(nèi)IgG合成B指CSF中有而血清中沒有的蛋白條帶C是MS的特征性改變D電泳法檢測E神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染也可陽性14、有關(guān)多發(fā)性硬化的描述下列那項(xiàng)不正確：A是一種自身免疫性疾病B女性多于男性C不合并其他自身免疫性疾病D具有明顯的家族傾向E遺傳及環(huán)境因素共同作用發(fā)病15、多發(fā)性硬化最常見的臨床類型是：A原發(fā)進(jìn)展型B繼發(fā)進(jìn)展型C復(fù)發(fā)緩解型D進(jìn)展復(fù)發(fā)型E良性型16、多發(fā)性硬化急性發(fā)作的最有效治療是：A大劑量免疫球蛋白B血漿交換C甲基強(qiáng)的松龍沖擊D大劑量強(qiáng)的松口服E干擾素-β治療四、問答題1、多發(fā)性硬化臨床治療的主要原則及主要方法是什么？2、視神經(jīng)脊髓炎與多發(fā)性硬化的主要鑒別點(diǎn)是什么？

3、多發(fā)性硬化的主要臨床特點(diǎn)是什么？錐體外系疾病一、名詞解釋1、劑末惡化（endofdosedeterioration）2、開關(guān)現(xiàn)象(on-offphenomenon)3、異動癥二、填空題1、帕金森病是以

為病理基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)主要是

、

、

和

等。65歲以上老年人患病率約為

。2、采用

和

等功能影像方法有助于帕金森病的診斷、鑒別診斷等，示蹤劑包括

和

等。3、目前，在帕金森病的各種治療方法中仍以

最為有效。掌握好用藥時機(jī)，若疾病影響患者的

時可進(jìn)行藥物治療；堅(jiān)持“

”的用藥原則。4、目前開展的帕金森病的外科治療手術(shù)有

、

、

等。三、A型選擇題1、以下哪一項(xiàng)不是帕金森病的發(fā)病原因：A年齡老化B環(huán)境因素C遺傳因素D感染2、帕金森病的發(fā)病機(jī)制不包括：A紋狀體內(nèi)多巴胺含量降低，乙酰膽堿功能相對亢進(jìn)B興奮性氨基酸毒性C氧化應(yīng)激、線粒體功能缺陷、蛋白質(zhì)錯誤折疊和聚集D

膠質(zhì)細(xì)胞增生和炎癥反應(yīng)3、繼發(fā)性帕金森綜合征的病因不包括：A吩噻嗪類、丁酰苯類、利血平、鋰劑、ａ-甲基多巴、滅吐靈、氟桂利嗪等用藥史B一氧化碳中毒、錳中毒、MPTP、甲醇、汞、氰化物C流行性腦脊髓膜炎D頻繁遭受腦震蕩者、腦卒中后4、關(guān)于兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑治療帕金森病正確的是：A通過抑制左旋多巴在中樞的代謝，維持左旋多巴血漿濃度的穩(wěn)定B該類藥物單獨(dú)使用有效，無需與美多芭或息寧等合用C代表藥物有托卡朋和恩托卡朋D疾病早期首選藥物四、X型選擇題1、帕金森病的病理改變包括：A黑質(zhì)神經(jīng)元脫失BLewy小體形成C周圍有膠質(zhì)細(xì)胞增生D神經(jīng)原纖維纏結(jié)2、帕金森病的臨床表現(xiàn)包括：A常自一側(cè)上肢開始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢、對側(cè)上肢及下肢B早期以姿勢步態(tài)異常為主，中晚期出現(xiàn)肢體震顫、強(qiáng)直和運(yùn)動遲緩C靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩以及姿勢步態(tài)異常D非運(yùn)動癥狀包括植物神經(jīng)損傷和認(rèn)知障礙3、帕金森病的震顫特點(diǎn)不包括：A以靜止性震顫為主，部分伴有姿勢性和動作性震顫B震顫頻率為4-6HzC多自肢體近端開始。手部可表現(xiàn)為規(guī)律性的手指屈曲和拇指的“搓丸樣”對掌動作。D可累及下頜、口、唇、舌及頭部等4、帕金森病的臨床表現(xiàn)可包括：A腰痛、關(guān)節(jié)痛、肢體疼痛B瞬目、肢體聯(lián)帶動作少，言語緩慢、吞咽困難C便秘、尿頻、直立性低血壓、汗液分泌異常、頭面部皮脂分泌減少D抑郁、皮層下癡呆5、帕金森病的診斷要點(diǎn)包括：

A中、老年以后隱匿起病，迅速進(jìn)展B具有姿勢性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢反射異常等表現(xiàn)（一般需具有上述四項(xiàng)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上）C無腦炎、中毒、腦血管性、腦外傷、服用抗精神病藥物史D美多巴治療有效五、問答題1、帕金森疊加綜合征包括哪幾種疾??？疾病特點(diǎn)？2、簡述帕金森病的藥物治療？癲癇一、名詞解釋1.癲癇2.癇性發(fā)作3.急性發(fā)作4.部分性發(fā)作5.全面性發(fā)作：臨床表現(xiàn)和腦電圖都提示雙側(cè)大腦半球同時受累，臨床表現(xiàn)多樣，多伴有意識障礙并可能是首發(fā)癥狀。二、填空1.癲癇通常具有————、短暫性、重復(fù)性的臨床特點(diǎn)。2.癲病按病因分類————、————、、隱源性。3.癲癇的診斷步驟————、————、、明確病因。4.1981年國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類————、————、不能分類的發(fā)作。5.全面性發(fā)作分為、————、————、————、————、強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、失張力性發(fā)作6種類型。6.部分性發(fā)作可分為————、————、繼發(fā)全面性發(fā)作三、A型選擇題1.全面性發(fā)作中，以下那種發(fā)作類型可以不伴有意識障礙：A.失神發(fā)作B.肌陣攣發(fā)作C.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作D.失張力發(fā)作2.治療典型失神發(fā)作首選的藥物是：A.苯妥英鈉B.硝基安定C.丙戊酸鈉D.卡馬西平3.治療單純部分發(fā)作首選的藥物是：A.丙戊酸鈉B.苯巴比妥C.卡馬西平D.苯妥英鈉4.West綜合征的典型EEG改變是：A.高度節(jié)律失常B.多棘波C.3周/秒棘-慢波D.彌漫性慢波5.有關(guān)癲癇的敘述哪項(xiàng)是錯誤的？A.每位癲癇患者僅有一種發(fā)作類型B.遺傳因素和環(huán)境因素均可影響癲癇發(fā)作C.部分女性癲癇患者在月經(jīng)期發(fā)作頻繁D.根據(jù)病因，可將癲癇分為特發(fā)性、癥狀性和隱源性。6.女性，21歲，發(fā)作時先感覺胃部一股氣上升，繼之愣神、出現(xiàn)咀嚼和吞咽動作，呼之不應(yīng)，持續(xù)約3分鐘，其發(fā)作類型為：A.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作B.失神發(fā)作C.復(fù)雜部分性發(fā)作D.假性發(fā)作7.男性，8歲，發(fā)作性雙眼向前瞪視，呼之不應(yīng)，持續(xù)數(shù)秒鐘，有時每日發(fā)作數(shù)次。腦電圖背景正常，雙側(cè)對稱同步3Hz棘慢復(fù)合波。最可能的診斷為A.失神發(fā)作B.復(fù)雜部分性發(fā)作C.肌陣攣發(fā)作D.假性發(fā)作8.男性，18歲，發(fā)作性從一側(cè)手指開始出現(xiàn)抽動，向腕部、手臂、肩及半身擴(kuò)展。最最可能的診斷為A.復(fù)雜部分性發(fā)作B.Jackson發(fā)作

C.肌陣攣發(fā)作D.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作9.男性，15歲，2年前出現(xiàn)發(fā)作性意識喪失，全身抽搐，面色青紫，持續(xù)4-5分鐘，均于夜間睡眠中發(fā)作，體格檢查正常。其叔父及祖父均有相同病史,該患者最可能的診斷為A.特發(fā)性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作B.癥狀性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作C.肌陣攣發(fā)作D.特發(fā)性失神發(fā)作10全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作治療期間突然停藥，可引起：A.失眠

B.抗癲癇藥物用藥量增加C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.精神萎靡四、X型選擇題1.用抗癲癇藥物的原則A.據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)選藥B.通常采用單藥治療C.注意監(jiān)測不良反應(yīng)D.合理的多藥治療E.如果已不再發(fā)作，可即刻停藥2.癲癇必須具備的特征包括A.反復(fù)發(fā)作性

B.神經(jīng)元異常放電

C.肢體抽動

D.意識喪失E.腦部的結(jié)構(gòu)性改變

3.應(yīng)用抗癲癇藥物需要注意的問題A.根據(jù)發(fā)作類型選藥

B.通常采用單藥治療C.注意藥物不良反應(yīng)D.堅(jiān)持長期服藥，不宜突然減量或停藥E.采用個體化藥物劑量4.反復(fù)發(fā)作的癲癇患者的藥物治療應(yīng)該A.每次發(fā)作后服藥

B.長期服藥，至少2年C.首先考慮單藥治療D.注意藥物不良反應(yīng)E.盡早大劑量聯(lián)合用藥控制發(fā)作5.癲癇的下列哪項(xiàng)表述是正確的：A.癲癇是一組疾病或綜合征B.抽搐是診斷的必備條件C.患者多有精神創(chuàng)傷D.Jackson癲癇發(fā)作后可出現(xiàn)Todd麻痹E.部分性癲癇有時可繼發(fā)為全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作五、問答題1.典型失神與不典型失神的臨床表現(xiàn)？2.復(fù)雜部分性發(fā)作的臨床表現(xiàn)？3.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的臨床表現(xiàn)？4.癲癇的診斷思路？5.癲癇藥物治療的基本原則？周圍神經(jīng)疾病一、名詞解釋1、AIDP2、Fishersyndrome二、填空題1、AIDP通常是在急性呼吸道及消化道感染后急性發(fā)生的四肢______性、________性癱瘓，可伴有呼吸肌癱瘓。2、AIDP可有顱神經(jīng)麻痹，最常受累的是第__、___、__對顱神經(jīng)，其次為第__、__、__對顱神經(jīng)，___側(cè)多見。三、A型選擇題1、下列哪些癥狀或體征不符合AIDP的表現(xiàn)：

A肢體不對稱性癱瘓

B感覺障礙

C顱神經(jīng)麻痹

D自主神經(jīng)功能障礙

2.神經(jīng)電生理檢查哪一項(xiàng)不支持AIDP：

A

F波消失

B

兩條以上感覺、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢

C

肌電圖可見失神經(jīng)電位

D

肌肉小力收縮時，時限縮短、波幅降低四、X型選擇題1、AIDP需與下列哪些疾病鑒別：

A脊髓灰質(zhì)炎

B周期性麻痹

C急性脊髓炎

D全身型重癥肌無力

E運(yùn)動神經(jīng)元病2、下列哪些輔助檢查結(jié)果有助于診斷AIDP：

A腦脊液呈蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象

B周圍神經(jīng)活檢可見節(jié)段性脫髓鞘

C肌電圖可見感覺運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢

D肌肉活檢可見炎性改變

E疲勞試驗(yàn)陽性五、問答題1、簡述AIDP的主要臨床特點(diǎn)。

2、AIDP的治療原則是什么？脊髓疾?。ㄒ唬﹩雾?xiàng)選擇題1.

急性脊髓炎的皮質(zhì)類固醇激素的治療下列哪項(xiàng)是正確的:a.甲基強(qiáng)地松龍大劑量短期療程b.甲基強(qiáng)地松龍大劑量長期療程c.甲基強(qiáng)地松龍小劑量長期療程d.甲基強(qiáng)地松龍小劑量短期療程2.

圓錐病變可出現(xiàn):a.假性尿失禁b.真性尿失禁c.充盈尿失禁d.尿儲留3.脊髓的血液供應(yīng)來自除了：a脊髓前動脈b脊髓后動脈c根動脈d錐動脈4.急性脊髓橫貫性損害的鑒別主要包括下列疾病除了：a急性硬膜外膿腫b多發(fā)性硬化c脊髓轉(zhuǎn)移性腫瘤d脊髓血管病（二）問答題運(yùn)動神經(jīng)元病的病因和可能的發(fā)病機(jī)制神經(jīng)－肌肉接頭及肌肉疾病第一部分重癥肌無力一、名詞解釋1、重癥肌無力危象2、疲勞試驗(yàn)3、骨骼肌的“病態(tài)疲勞”4、Lambert-Eaton綜合征5、運(yùn)動單位6、突觸二、填空題1、突觸由

、

和

組成。2、重癥肌無力的臨床特點(diǎn)是主要侵犯

，癥狀呈

及

。3、眼瞼下垂和眼輪匝肌無力是

的常見癥狀。4、重癥肌無力患者一旦發(fā)生危象，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)立即

，用

輔助呼吸。5、騰喜龍?jiān)囼?yàn)：騰喜龍

mg,緩慢靜注，

秒內(nèi)觀察肌力的改善，持續(xù)

，癥狀迅速緩解為試驗(yàn)

。6、重癥肌無力的Osserman分型為

、

、

、

、

。

三、A型選擇題（從每道題的A、B、C、D或E備選答案中選擇一個最適合的答案）1、區(qū)別重癥肌無力患者膽堿能危象和肌無力危象的根據(jù)是

A.呼吸的深淺和快慢

B.病理征出現(xiàn)與否

C.瞳孔大小、唾液和出汗多少

D.肌無力的程度2、重癥肌無力病變部位在:A.神經(jīng)肌肉接頭的突觸前膜B.神經(jīng)肌肉接頭的突觸間隙

C.肌纖維

D.神經(jīng)肌肉接頭的突觸后膜AchR。3、重癥肌無力常合并：

A.多發(fā)性肌炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.甲狀腺腫瘤

D.胸腺腫瘤或胸腺增殖4、腎上腺皮質(zhì)激素治療重癥肌無力最應(yīng)注意:

A.劑量不宜過大

B.劑量不宜增加太快

C.癥狀可以加重

D.不宜與抗膽堿酯酶藥物同時使用5、重癥肌無力患者眼外肌受累表現(xiàn)不包括：A眼瞼下垂B復(fù)視C瞳孔散大，光反應(yīng)消失D晨輕暮重

E眼球活動受限6、重癥肌無力的發(fā)病機(jī)理可能是A膽堿脂酶活性降低B突觸前乙酰膽堿釋放減少C膽堿脂酶活性增高D突觸后膜乙酰膽堿受體敏感性降低和受體數(shù)目減少E以上均不是6、重癥肌無力危象搶救的關(guān)鍵是A積極控制感染B給予新斯的明肌注C給予免疫抑制劑治療D氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸E去除病情加重的誘因7、下列那種藥物在重癥肌無力病人應(yīng)禁用：A安體舒通B氨基甙類抗生素(卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素)C環(huán)磷酰胺D腎上腺皮質(zhì)激素E麻黃素8、合并肺部感染的重癥肌無力病人，針對其肺部感染應(yīng)選用：A青霉素類B丁胺卡那C四環(huán)素D慶大霉素E

磺胺類藥物9、新生兒重癥肌無力的發(fā)病是由于：A新生兒胸腺異常B致病因子經(jīng)胎盤傳入C遺傳基因決定D乙酰膽堿受體發(fā)育缺陷E不明原因10、重癥肌無力的臨床顯著特征是：A全身骨骼肌均可無力B眼外肌無力多見C無力呈活動后加重、休息后好轉(zhuǎn)D病情波動E感染后肌無力加重

11、重癥肌無力患者出現(xiàn)危象的主要臨床表現(xiàn)是A眼瞼下垂加重B吞咽困難加重C構(gòu)音障礙加重D呼吸肌無力E四肢無力加重12、重癥肌無力最常見受累的肌肉是：A眼外肌B四肢肌C呼吸肌D咽喉肌E咀嚼肌13－16題干患者女性，20歲。雙瞼下垂伴視物成雙1個月，晨輕暮重。頭不痛，不發(fā)熱。無咀嚼吞咽困難，無四肢無力，無呼吸困難。既往無糖尿病史。檢查：雙瞳孔2mm，對光反應(yīng)正常，雙瞼下垂，左眼球上視、外展和下視無力，右眼上、下視、內(nèi)收及外展均受限，向各方向注視均有復(fù)視，其余神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。13、該患者最可能的診斷是:

A.雙眶上裂綜合征

B.動脈瘤

C.海綿竇血栓形成D.重癥肌無力E.格林巴利綜合征14、簡便快捷的輔助檢查方法是：A.胸部CT檢查B新斯的明試驗(yàn)C.胸部X線拍片D肌電圖檢查E肌肉活檢15、按照Osserman分型應(yīng)該為哪一型？AI型BIIa型CIIb型DIII型EIV型16、肌電圖檢查結(jié)果哪項(xiàng)對診斷MG有幫助？A運(yùn)動電位波幅降低B運(yùn)動電位時程縮短C神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢D低頻神經(jīng)重復(fù)電刺激波幅遞減E高頻神經(jīng)重復(fù)電刺激波幅遞增17－19題干患者，男，55歲，右瞼下垂1年，四肢無力6個月，呼吸困難3天。四肢無力具有晨輕幕重的特點(diǎn)。無復(fù)視，無吞咽困難及構(gòu)音障礙。3天前因上呼吸道感染出現(xiàn)呼吸費(fèi)力。既往有高血壓病史5年，糖尿病史2年。查體：呼吸頻率35次/分，呼吸表淺，口唇略發(fā)紺，右側(cè)瞼裂小，四肢肌力四級，疲勞試驗(yàn)陽性，余神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。胸部CT顯示胸腺增生。肌電圖提示右腋神經(jīng)低頻重復(fù)電刺激波幅遞減。血?dú)夥治鲲@示，pH7.30，Osat85%，PCO268mmHg，PO255mmHg。17、該患者診斷應(yīng)考慮：A

MGI型

BMGIIa型CMGIIb型DMGIII型EMGIV型18、該患者的治療首選：A免疫抑制劑B胸腺摘除C氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸D使用抗生素E激素沖擊19、該患者的免疫治療方案是：A激素沖擊并免疫抑制劑治療B免疫抑制劑治療C大劑量免疫球蛋白或血漿交換并免疫抑制劑治療D胸腺摘除E激素沖擊治療四、X型選擇題（從每道題的A、B、C、D或E備選答案中選擇所有合適的一個、幾個或全部答案）1、重癥肌無力的危象包括：A肌無力性危象B膽堿能性危象

C反拗性危象D復(fù)發(fā)性危象2、重癥肌無力患者出現(xiàn)膽堿能性危象是表現(xiàn)為：

A瞳孔縮小，分泌物增多B腹痛、腹瀉汗多

C肌束顫動

D高熱，血壓降低

3、重癥肌無力的治療包括：

A激素

B免疫抑制劑

C胸腺切除

D大劑量免疫球蛋白

E血漿交換4、重癥肌無力的輔助檢查手段包括：

A疲勞試驗(yàn)

B新斯的明試驗(yàn)

C神經(jīng)重復(fù)電刺激

D胸部CT檢查

E誘發(fā)電位檢查5、重癥肌無力Osserman分型描述正確的是：A眼肌型為I型B輕度全身型為IIa型C中度全身型為IIb型D遲發(fā)重癥型為III型E重癥急進(jìn)型為IV型6、導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭信號傳遞障礙的因素作用環(huán)節(jié)正確的是：

AMG突觸后膜AchR受損或減少

B有機(jī)磷中毒阻斷Ach與AchR結(jié)合

CLambert－Eaton綜合征Ach釋放減少

D肉毒桿菌中毒突觸前膜鈣離子流入受阻

E美洲箭毒素突觸間隙膽堿酯酶活性抑制五、問答題1、哪些檢查有助于重癥肌無力的診斷？2、危象分類及處理方法？3、重癥肌無力的病因治療有哪些？4、Lambert-Eaton綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查與MG有什么不同？5、重癥肌無力的Osserman分型是什么？6、簡述神經(jīng)肌肉接頭（NMJ）的神經(jīng)沖動傳遞過程。7、Lambert-Eaton綜合征有何臨床特點(diǎn)？第二部分周期性麻痹

一、名詞解釋1、Periodicparalysis二、填空題1、近年來認(rèn)為周期性麻痹是

異常引起的一組疾病，主要侵犯

和

系統(tǒng)，也可累及心臟和腎臟等。2、低鉀型周期性麻痹的病理改變是肌漿網(wǎng)

，電鏡下可見肌漿網(wǎng)

和

形成。病變晚期可見

變性。三、A型選擇題1、下列哪些癥狀或體征不符合低鉀型周期性麻痹的表現(xiàn)：

A肢體對稱性癱瘓

B通常下肢先發(fā)病，且重于上肢

C顱神經(jīng)麻痹

D近端肌肉重于遠(yuǎn)端

2、低鉀型周期性麻痹是哪個離子通道?。?/p>

A

鈉離子通道

B

鈣離子通道

C

鈉和鈣離子通道

D

鉀和鈣離子通道四、X型選擇題1、周期性麻痹需與下列哪些疾病鑒別：

A脊髓灰質(zhì)炎

B急性炎性脫髓鞘性神經(jīng)根神經(jīng)?。ǜ窳?巴利綜合征）

C急性脊髓炎

D全身型重癥肌無力

E運(yùn)動神經(jīng)元病2、下列哪些輔助檢查結(jié)果有助于診斷周期性麻痹：

A腦脊液呈蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象

B肌電圖顯示電位波幅減低或消失

C心電圖

D肌肉活檢可見炎性改變

E血清鉀濃度五、問答題1、低鉀型、高血鉀型、正常血鉀型周期性麻痹的異同點(diǎn)。2、低鉀型周期性麻痹治療和預(yù)防措施是什么？第三部分多發(fā)性肌炎一、名詞解釋1、多發(fā)性肌炎二、填空題1、多發(fā)性肌炎是多種病因引起的以骨骼肌______炎性改變和肌纖維_____為特征的綜合癥。同時累及皮膚稱為________；目前認(rèn)為多發(fā)性肌炎由______介導(dǎo),而皮肌炎主要為_____免疫機(jī)制。2、多發(fā)性肌炎目前常用的分類為

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。三、A型選擇題1、多發(fā)性肌炎的治療原則中不正確的有：A、首選皮質(zhì)類固醇激素B、急重癥患者可首選大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊C、病程好轉(zhuǎn)后為避免副作用應(yīng)立即停用激素D、激素?zé)o效可選用環(huán)胞菌素A2、36歲女性患者，1月前低熱一周后出現(xiàn)四肢活動無力，以肢體近端為重，用力時四肢肌肉疼痛，并有自發(fā)性疼痛。神經(jīng)科查體：上下肢近端肌力Ⅲ°，遠(yuǎn)端肌力Ⅴ°，無感覺障礙。肌肉壓痛。腱反射＋＋，未引出病理征。最可靠診斷內(nèi)容是A、血清肌酶CK、LDH、GOT的活性明顯增高B、肌電圖可見自發(fā)性纖顫電位和正相尖波C、肌肉病理：間質(zhì)及肌纖維內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤、肌纖維變性、壞死D、血常規(guī)：白細(xì)胞10000/mm3四、X型選擇題1、女性，40歲，逐漸出現(xiàn)肩胛帶、骨盆帶及四肢近端無力2周，伴肌肉疼痛，雙側(cè)頰部和鼻梁的紫色斑疹。病前1周低熱史。下列哪些檢查結(jié)果可能出現(xiàn)：A、基因檢測CTG三核苷酸序列異常重復(fù)擴(kuò)增B、肌肉病理出現(xiàn)束周肌纖維萎縮C、肌酶CK、LDH活性明顯增高D、肌電圖肌原性損害E、電鏡下Z盤呈水紋狀改變，線粒體異常、自噬空泡、溶酶體及脂滴增加五、問答題1、簡述多發(fā)性肌炎時皮質(zhì)激素的使用方法病例討論1患者×××，主因“突發(fā)頭暈、視物不清伴右肢無力3天”急診以“頭暈待查”于×年×月×日收入院?，F(xiàn)病史：患者3天前工作時突感頭暈、視物不清，伴視物成雙、視物旋轉(zhuǎn)，伴右肢無力，持物及行走不穩(wěn)，易向右傾倒。不伴有劇烈的頭痛，無惡心、嘔吐，無耳鳴，無意識障礙、肢體抽搐、二便失禁，無發(fā)熱。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭CT檢查未見異常，予降纖酶、脫水治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治，于2001年5月24日轉(zhuǎn)來我院，急診以“腦梗塞”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來神志清楚，精神稍弱，飲食可，無飲水嗆咳、吞咽困難，睡眠二便均如常。既往史：冠心病史一年。否認(rèn)高血壓史。入院查體：BP120/80mmHg，神清語利，反應(yīng)可。理解力、計(jì)算力、定向力未見異常。情緒穩(wěn)定，人格無異常。雙瞳等大，直徑3.0mm，光反應(yīng)靈，會聚運(yùn)動正常，右視時左眼內(nèi)收不全，但會聚運(yùn)動時左眼內(nèi)收可。余各向眼動尚充分。右視時復(fù)視明顯，右眼可見眼震（水平為主，有時有垂直眼震）。右側(cè)面部針刺覺減弱，左側(cè)額紋、鼻唇溝淺，雙眼閉目有力，伸舌中。雙側(cè)軟腭運(yùn)動好，咽反射靈敏。右側(cè)肢體肌力Ⅴo—，輕癱試驗(yàn)（+），肌張力腱反射適中，右Pussep’s（+），Babinski’s（±）。右半身針刺覺減退，左半身音叉振動覺減退，關(guān)節(jié)位置覺可。共濟(jì)可。頸軟，Kernig’s（-），雙側(cè)掌頜反射（+）。輔助檢查：頭CT：（外院，發(fā)病當(dāng)日及24小時后）未見異常。頭MRI：橋腦背側(cè)可見片狀長T2異常信號。診斷：缺血灶可能性大。血Rt：WBC8200/mm3，L43%，N53%。便Rt、ESR、乙肝五項(xiàng)均正常。尿Rt：ERY10/ul，PRO0.25g/l。凝血象：FIB↑（6.7g/l）。血生化全項(xiàng)：TG↑(6.59)CHOL↑(6.49)HDL-CH↓(0.78)mm/lAPO-B(1.21g/l)CHE↑(14959u/l)

治療過程：入院后予抗凝、腦保護(hù)、清除自由基及對癥治療。第4天患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，右上肢肌力弱情況較前好轉(zhuǎn)，視物成雙消失，但仍有視物模糊。神經(jīng)查體復(fù)視消失，余基本同前。

問題：分析病例特點(diǎn)，定位診斷和定性診斷依據(jù)病歷討論2患者×××，主因“雙眼瞼下垂3月，咀嚼無力2月余，四肢無力2周”門診以“待查”于×年×月×日收入院?，F(xiàn)病史：患者于3月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼下垂，以左側(cè)為著，伴復(fù)視，四肢無力，下午或傍晚活動后加重，早晨和休息后緩解；約２個半月前出現(xiàn)咀嚼無力，言語不清，有時有呼吸困難，在本院行肌電圖檢查示：雙側(cè)面神經(jīng)重復(fù)電刺激可見衰減現(xiàn)象；雙側(cè)正中神經(jīng)運(yùn)動受損，胸部CT：前上縱隔占位病變：胸腺瘤可能性大，本院胸外于2月前（04－08－24）行“胸腺瘤切除術(shù)”，病理回報(bào)：胸腺瘤。術(shù)后口服“溴吡斯的明60mg1/6h”，3日后減量至“60mg1/8h”，自覺癥狀有所緩解。約一個半月前（術(shù)后半月）出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難，2周前出現(xiàn)呼吸困難、四肢無力，上肢重于下肢，近端重于遠(yuǎn)端，伴頭暈、視物成雙、抬頭無力，（溴吡斯的明由“60mg1/6h”加至“60mg1/3h”）。為求進(jìn)一步診治住院治療。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，發(fā)現(xiàn)“腎結(jié)石”1年，否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：血壓110/75mmHg，神清，語利，雙眼閉目無力，雙瞳等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，眼動充分，未見眼震，面部皺紋減少，表情動作困難，示齒無力，伸舌困難，雙側(cè)軟腭上抬對稱尚有力，咽反射遲鈍，聳肩轉(zhuǎn)頸尚有力。雙上肢肌力5級減，肌張力正常，腱反射對稱；雙下肢肌力4級，腱反射對稱；四肢共濟(jì)運(yùn)動穩(wěn)準(zhǔn)，深淺感覺正常，雙側(cè)巴氏征陰性。腦膜刺激征陰性。疲勞試驗(yàn)（＋）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，頸部未聞及血管雜音，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。

肌電圖檢查示：雙側(cè)面神經(jīng)重復(fù)電刺激可見衰減現(xiàn)象；雙側(cè)正中神經(jīng)運(yùn)動受損××醫(yī)院胸部CT：前上縱隔占位病變：胸腺瘤可能性大。本院胸部核磁＋增強(qiáng)：前上縱隔占位病變：胸腺瘤可能性大，未見強(qiáng)化。手術(shù)摘除胸腺組織病理：胸腺瘤診療經(jīng)過：患者入院后給預(yù)吸氧、應(yīng)用抗膽堿酯酶藥物（溴吡斯的明90mgq6h）等治療，患者病情不穩(wěn)定，精神、進(jìn)食差，呼吸困難、咳嗽無力，不能平臥，入院第三天12：00左右患者出現(xiàn)呼吸困難加重，窒息感，大汗，血氧飽和度波動于60－80％之間，急查血?dú)夥治觯篜H7.161,PCO273.3mmHgPO245.0mmHgH急請耳鼻喉科擬行氣管切開術(shù)，因患者不能平臥配合，為防止手術(shù)過程中呼吸驟停，至手術(shù)室行氣管插管術(shù)后行氣管切開，術(shù)后病人轉(zhuǎn)至ICU病房。在ICU病房行呼吸機(jī)輔助呼吸，應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍（1.0g

靜點(diǎn)qd）沖擊治療，（3天減半），丙種球蛋白（20g靜點(diǎn)qd×5），于入院第12天（用藥10天后）患者四肢無力、呼吸困難癥狀明顯改善，停呼吸機(jī)輔助呼吸，此后病情相對平穩(wěn)，繼續(xù)轉(zhuǎn)入神內(nèi)一治療。目前應(yīng)用溴吡斯的明（60mgq8h），強(qiáng)的松（60mgqd），硫唑嘌呤（50mgqd），抗感染、營養(yǎng)支持等治療。問題：分析病例特點(diǎn)，定位診斷和定性診斷依據(jù)英文病例分析

Mrs.Meng,married,female,69-year-old,wasadmittedtoDept.OfNeurologyonAugust14th,2003withacheifcomplaintofparoxysmalright-limbweaknessfor2months.HistoryofPresentIllness:Mrs.Mengstartedtopresentwithright-limbweaknessandnumbnessabruptlyaftertakinghypotensiveagentstwomonthsbeforeadmission.Thenshewasunabletostandupandholdsomethingbyrighthand.Moreover,shestillfeltmilddizzinessconcurrently.Shedenidheadache,nauseaandvomiting.Limbconvulsiveseizureandlossofconsciousnesswerenotfoundduringthecourse.Therewasnourinaryorfecalincontinenceaswell.Afterpersistingfor2minutes,thesymptomswentawaybythemselves,sowhichwerenotnoticed.Shesuferredfromabout3similarattackswhichfollowedbytakinghypotensiveagentsfor2months.Onedaypriortoadmission,right-limbweaknessrecurrentedandhadlastingfor5minutesaftertaking2kindsofhypotensiveagents(nifedipineandCaptopril).Shewassenttolocalhospitalimmediately.TheCTscanshowednegative.Shewastransferredtoourhospitaltoreceivefurtherdiagnosisandtreatment.PastMedicalhistory:1.shehadhadhistoryofhypertensionfor10years,usuallybeing190/100mmHgwithtreatmentoffandon;2.DenythehistoryofCHD,diabetesmellitusorstroke;3.Sufferedfromrentinaldetachmentoflefteye4yearsagoandcholelithiasisforoneyear.Personalandfamilyhistory:Notremarkable.Physicalexamination:Generalstatus:T36.5℃,P80/min,R16/min,BP(L)150/90mmHg,(R)150/95mmHg.Heartexamination:ThePMIwasatthesixthinterspaceofthemidclavicularline.TherewasagradeⅢNeurologicalexamination:Mentalstatus:Alert,intactintelligence.Fluentspeech.Bothpupilswereequalandreactivetolight.EOMwasnormal,Visualacuitywas0.1ontheleftand1.0ontheright.Nonystagmus.Thenaso-labialfoldwassymmetrically.Tongueprotrudedright.Othercranialnerveswereessentiallynormal.Musclestrengthandtonusofbothextremitieswereallnormal,thetendonreflexeswereequalandactive.Nopathologyicalsignswereelicited.Thepinprickandtemperaturesensationswerenormal.Thenecksuppledwithoutresistance,Kernig’ssignwasnegative.Therewerenomurmursattheauscultatoryareasexceptforsubclavianartery.Accessorytest:TCD:nothingspecial.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制神經(jīng)病學(xué)課間實(shí)習(xí)指導(dǎo)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病問診、查體、定性、定位診斷

【基本要求】：一、掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史的詢問方法和主要問診內(nèi)容，掌握經(jīng)系統(tǒng)疾病的定性、定位診斷原則。二、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀。三、了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷相關(guān)的輔助檢查方法及意義?！净緝?nèi)容】一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集二、現(xiàn)病史采集時的主要問診內(nèi)容、規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)查體方法，定性、定位診斷思路?！緦?shí)習(xí)方法及時間分配】一、實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師首先講授神經(jīng)系統(tǒng)疾病問診方法，通過問診了解疾病的嚴(yán)重程度、進(jìn)展情況、部位和范圍、伴隨情況、加重和緩減因素、治療效果、注意有無復(fù)發(fā)緩解、最后確定患者是否患有神經(jīng)科疾病。二、由帶教老師準(zhǔn)備2個病歷，學(xué)生在床邊進(jìn)行病史詢問和體格檢查，老師現(xiàn)場補(bǔ)充病史資料，完善查體內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷思路。然后進(jìn)行病例分析提出定位、定性診斷。總結(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病特點(diǎn)，急性發(fā)病：腦血管?。环磸?fù)發(fā)作：癲癇、偏頭痛、TIA；復(fù)發(fā)緩解：脫髓鞘病；慢性進(jìn)行性加重：腫瘤、變性??；戲劇性變化：功能性疾病。三、實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師講授神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見體征：上運(yùn)動神經(jīng)元癱、下運(yùn)動神經(jīng)元癱、周圍型感覺障礙、根型感覺障礙、傳導(dǎo)束型感覺障礙、偏身感覺障礙等體征的定義并結(jié)合具體病人示教加深學(xué)生的理解。爭取每個體征都有相應(yīng)的病床旁示教。實(shí)習(xí)時間：4學(xué)時【思考題】一、中樞性、周圍性面癱的區(qū)別？二、正常肌力的分級及相關(guān)內(nèi)容？三、上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱的鑒別要點(diǎn)？腦血管病【基本要求】：一、掌握各種腦血管病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及治療原則。二、熟悉腦血管病相關(guān)檢查的用途及意義。三、了解腦血管病的常見病因。【基本內(nèi)容】一、血管病的定位診斷：大腦半球各葉、小腦和腦干病變的臨床表現(xiàn)區(qū)別二、缺血性腦血管?。═IA和腦血栓形成、腦栓塞）和出血性腦血管?。X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）的鑒別三、出血性和缺血性腦血管的治療原則?！緦?shí)習(xí)方法及時間分配】一、腦梗塞（半球、小腦及腦干）及腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血病例各1例。二、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病史詢問及神經(jīng)科查體，結(jié)合病人進(jìn)行定位、定性診斷。三、影像學(xué)片（CT、MRI和DSA）閱讀。四、學(xué)生進(jìn)行病史詢問、指導(dǎo)學(xué)生查體、影像學(xué)片閱讀講解、學(xué)生對采集的臨床資料進(jìn)行分析、概括性總結(jié)，結(jié)合病人討論課堂所學(xué)的理論知識。實(shí)習(xí)時間：4學(xué)時【思考題】一、腦栓塞與腦血栓形成鑒別。蛛網(wǎng)膜下腔出血有什么特點(diǎn)？二、腦出血和腦梗塞的如何鑒別。治療原則？三、什么是交叉癱、Weber綜合征、Millar-Gubller綜合征、Wallenberg綜合征、Horner綜合征？中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病【基本要求】一、掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦炎與腦膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、及治療原則。二、熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦炎與腦膜炎的鑒別診斷。三、了解各種顱內(nèi)感染的常見病因及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷。【基本內(nèi)容】一、腦炎與腦膜炎的鑒別要點(diǎn)：需了解腦膜、腦實(shí)質(zhì)受累的臨床表現(xiàn)的區(qū)別，不同類型腦膜炎腦脊液改變的關(guān)鍵點(diǎn)。二、重點(diǎn)單純皰疹病毒感染腦炎診斷和鑒別診斷腦電圖改變、腦脊液改變、CT或MRI的改變，以及血清和腦脊液的病毒學(xué)和免疫學(xué)檢查。本病和其他病毒性腦炎、變態(tài)反應(yīng)性腦炎，寄生蟲性腦炎，以及腦膜炎的鑒別。三、治療：病因治療、對癥治療、全身支持治療、以及恢復(fù)期治療?！緦?shí)習(xí)方法及時間分配】一、選病毒性腦炎、腦膜炎病例各1例，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病史詢問及神經(jīng)科查體，學(xué)生結(jié)合病人進(jìn)行定位、定性診斷。提出治療方案二、結(jié)合病歷分析腰穿化驗(yàn)、影像學(xué)檢查的重要意義。三、概括性總結(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的鑒別診斷，結(jié)合病人討論課堂所學(xué)的理論知識實(shí)習(xí)時間：2學(xué)時【思考題】一、各種類型的腦膜炎腦脊液改變有什么特點(diǎn)？二、單皰腦炎的診斷要點(diǎn)？三、什么是朊蛋白病？變性病【基本要求】一、掌握帕金森病、

肌萎縮側(cè)索硬化癥臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、熟悉帕金森病的鑒別診斷及治療原則，熟