推拿常用診斷方法課件

推拿常用診斷方法主講教師：袁學(xué)雅推拿常用診斷方法主講教師：袁學(xué)雅1推拿療法的適應(yīng)范圍廣，涉及傷、外、內(nèi)、婦、兒各科疾病，臨床上在檢查和治療過程中強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本理論，通過四診及必要的物理檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，全面了解患者的全身情況和局部癥狀，運(yùn)用八綱辨證，氣血津液辨證，衛(wèi)氣營血辨證，六經(jīng)辨證并結(jié)合解剖、組胚、生理、生化等方面的知識(shí)，對(duì)疾病進(jìn)行綜合分析，得出正確診斷，并在此基礎(chǔ)上，以辨證施治和辨病施治相結(jié)合的原則為指導(dǎo)，選擇相應(yīng)的治療部位和手法進(jìn)行治療。推拿療法的適應(yīng)范圍廣，涉及傷、外、內(nèi)、婦、兒各科2望診觸診（重點(diǎn)掌握特殊檢查）

分頭面、胸腹、脊柱、上肢和下肢五個(gè)部分

望診3一、頭面部

（1）望診神色形態(tài)一、頭面部

（1）望診神4神有神：雙目靈活、明亮有神、神志清楚、反應(yīng)靈敏、語言清晰。無神：目光呆滯、反應(yīng)遲鈍、神識(shí)昏迷。假神：“回光返照”、危重病突然出現(xiàn)精神轉(zhuǎn)“佳”。神有神：雙目靈活、明亮有神、神志清楚、反應(yīng)靈敏、語言清晰。5色望面色——顏色（色調(diào)的變化），光澤（明度的變化）常色——紅黃隱隱、明潤含蓄。神氣：光明潤澤。胃氣：隱約微黃，含蓄不露。病色——人在疾病狀態(tài)時(shí)的面部色澤。色望面色——顏色（色調(diào)的變化），光澤（明度的變化）6五色主病青色——主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)。赤色——主熱證。黃色——主虛證、濕證。白色——主虛證、寒證、脫血、奪氣。黑色——主腎虛、寒證、痛證、水飲、和瘀血。五色主病青色——主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)。7頭面部形態(tài)小兒方頭——佝僂病小兒頭傾向患側(cè)，顏面轉(zhuǎn)向健側(cè)，呈傾斜狀態(tài)

——小兒肌性斜頸頭輕度前傾位，姿勢牽強(qiáng)——落枕、頸椎病口角歪斜——面癱頭不自主震顫——震顫麻痹頭面部形態(tài)小兒方頭——佝僂病8（2）、頭面部觸診（注意手法）囟門——前囟在12~18個(gè)月閉合，遲閉，見于佝僂病。囟門隆起——高熱、顱內(nèi)出血等引起顱內(nèi)壓增高。囟門凹陷——吐瀉后大傷津液落枕、頸椎病患者，常可在頸項(xiàng)部觸摸到肌肉強(qiáng)硬痙攣

頸項(xiàng)部——棘突連線、乳突--肩峰連線（2）、頭面部觸診（注意手法）囟門——前囟在12~18個(gè)月閉9二、胸腹部

（1）望診腹部青筋暴露，伴有膜水、脾腫大者

——肝病所致門脈高壓癥小兒骨瘦如柴、腹大如鼓——疳疾桶狀胸——肺氣腫、支氣管哮喘。雞胸——佝僂病站立時(shí)，上腹凹陷、下腹隆起——胃下垂二、胸腹部

（1）望診腹部青筋暴露，伴有膜水、脾腫大者——10（2）觸診胸腹部觸診要注意壓痛點(diǎn)。一般來說，內(nèi)臟病變按照該臟器的解剖位置，在相應(yīng)的體表上有疼痛反應(yīng)及壓痛。胸部的壓胸試驗(yàn)，檢查肋骨是否骨折，其方法是：患者坐位或站立位，檢查者將一手掌按住其背部正中，另一手掌按住胸骨，然后兩手輕輕對(duì)壓，如有肋骨骨折，則骨折部位出現(xiàn)疼痛，有的可伴有骨擦音。闌尾炎、膽囊炎、胃和十二直腸潰瘍（2）觸診胸腹部觸診要注意壓痛點(diǎn)。一般來說，內(nèi)臟病變按照該臟11三、脊椎部

（1）望診生理彎曲——頸前、胸后、腰前、骶后（站立位）前凸畸形——啤酒肚、椎體滑脫、姿勢不良后凸成角畸形——佝僂病、脊椎結(jié)核后凸圓弧畸形——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊椎炎腰骶部汗毛過長——先天性骶椎裂側(cè)突畸形——姿勢不良、下肢不等長、肩部畸形、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、小兒麻痹癥及慢性胸腔或胸廓病變，姿勢不良引起的側(cè)突畸形，可在平臥及彎腰時(shí)消失。三、脊椎部

（1）望診生理彎曲——頸前、胸后、腰前、骶后（站12（2）觸診（尋找壓痛點(diǎn)）棘突定位：枕骨下緣——C2肩胛骨內(nèi)上角——T2肩胛骨下角——T7髂嵴最高點(diǎn)——

L4髂后上棘——S2（2）觸診（尋找壓痛點(diǎn)）棘突定位：枕骨下緣——C213壓痛點(diǎn)：棘突、棘間、椎旁棘上壓痛——棘上韌帶勞損棘間壓痛——棘間韌帶勞損棘間或兩旁深壓痛、放射痛—椎間盤突出壓痛點(diǎn)：棘突、棘間、椎旁棘上壓痛——棘上韌帶勞損14(3)活動(dòng)

頸椎活動(dòng)度前屈：35度后伸：35度旋轉(zhuǎn)：60-80度側(cè)屈：45度(3)活動(dòng)

頸椎活動(dòng)度前屈：35度后伸15腰椎活動(dòng)度前屈：90度后伸：30度側(cè)屈：20度旋轉(zhuǎn)：30度腰椎活動(dòng)度前屈：90度后伸：30度16（4）特殊檢查壓頂、叩頂試驗(yàn)（椎間孔擠壓試驗(yàn)）--頸或腰神經(jīng)根受壓臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)—腰神經(jīng)根受壓（仰臥位）挺腹試驗(yàn)—腰部及骨盆離床、咳嗽雙膝雙寬屈曲試驗(yàn)—腰骶或髖關(guān)節(jié)病變（雙側(cè)同壓）、骶髂韌帶損傷（單側(cè)對(duì)壓）骨盆分離或擠壓試驗(yàn)—骶髂關(guān)節(jié)病變或骨盆骨折（4）特殊檢查壓頂、叩頂試驗(yàn)（椎間孔擠壓試驗(yàn)）--頸或腰神經(jīng)17“4”字試驗(yàn)—陽性者，如無髖關(guān)節(jié)病變即為骶髂關(guān)節(jié)有病變

直腿抬高及足背屈試驗(yàn)床邊試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)“4”字試驗(yàn)—陽性者，如無髖關(guān)節(jié)病變即為骶髂關(guān)節(jié)有病變18推拿常用診斷方法課件19直腿抬高及足背屈試驗(yàn)患者仰臥，兩腿伸直，在保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下，分別做直腿抬高動(dòng)作。如有神經(jīng)根受壓時(shí)，可出現(xiàn)直腿抬高明顯受眼，一般多在60°以下，即出現(xiàn)受壓神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽性。然后將下肢降低5~10°至疼痛消失，并突然將足背屈，坐骨神經(jīng)痛再度出現(xiàn)為陽性。后者較前者對(duì)腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥的診斷更有臨床價(jià)值。因?yàn)轺拿勈斑^腘繩肌緊張時(shí)直腿抬高試驗(yàn)亦可出現(xiàn)陽性。而足背屈試驗(yàn)陽性是單純坐骨神經(jīng)受牽拉緊張的表現(xiàn)。直腿抬高及足背屈試驗(yàn)患者仰臥，兩腿伸直，在保持膝20四、上肢部（肩、肘、腕）四、上肢部（肩、肘、腕）21推拿常用診斷方法課件22四、上肢部（肩、肘、腕）搭肩試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)①功能喪失伴有劇痛－－脫位或骨折②從外展到上舉皆有疼痛－－肩關(guān)節(jié)炎③外展開始時(shí)不痛，近水平位越痛－－粘連④外展過程中疼痛，上舉時(shí)反而不痛－－三角肌下滑囊炎⑤外展至上舉60~120°內(nèi)有疼痛，超越此范圍時(shí)反而不痛－－岡上肌肌腱炎⑥外展動(dòng)作小心翼翼，并有突然疼痛－－鎖骨骨折四、上肢部（肩、肘、腕）搭肩試驗(yàn)23肱二頭肌長腱試驗(yàn)①肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)②抗阻力試驗(yàn)

網(wǎng)球肘試驗(yàn)

前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。

握拳試驗(yàn)－橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

屈腕試驗(yàn)－腕管綜合征

肱二頭肌長腱試驗(yàn)24五、下肢部（髖、膝、踝）五、下肢部（髖、膝、踝）25推拿常用診斷方法課件26五、下肢部（髖、膝、踝）髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)屈曲試驗(yàn)五、下肢部（髖、膝、踝）髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)27浮髕試驗(yàn)側(cè)向活動(dòng)試驗(yàn)－被動(dòng)抽屜試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)28膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（半月板損傷）研磨試驗(yàn)（半月板破裂與側(cè)副韌帶損傷）膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（半月板損傷）29謝謝！推拿常用診斷方法課件30推拿常用診斷方法主講教師：袁學(xué)雅推拿常用診斷方法主講教師：袁學(xué)雅31推拿療法的適應(yīng)范圍廣，涉及傷、外、內(nèi)、婦、兒各科疾病，臨床上在檢查和治療過程中強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本理論，通過四診及必要的物理檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，全面了解患者的全身情況和局部癥狀，運(yùn)用八綱辨證，氣血津液辨證，衛(wèi)氣營血辨證，六經(jīng)辨證并結(jié)合解剖、組胚、生理、生化等方面的知識(shí)，對(duì)疾病進(jìn)行綜合分析，得出正確診斷，并在此基礎(chǔ)上，以辨證施治和辨病施治相結(jié)合的原則為指導(dǎo)，選擇相應(yīng)的治療部位和手法進(jìn)行治療。推拿療法的適應(yīng)范圍廣，涉及傷、外、內(nèi)、婦、兒各科32望診觸診（重點(diǎn)掌握特殊檢查）

分頭面、胸腹、脊柱、上肢和下肢五個(gè)部分

望診33一、頭面部

（1）望診神色形態(tài)一、頭面部

（1）望診神34神有神：雙目靈活、明亮有神、神志清楚、反應(yīng)靈敏、語言清晰。無神：目光呆滯、反應(yīng)遲鈍、神識(shí)昏迷。假神：“回光返照”、危重病突然出現(xiàn)精神轉(zhuǎn)“佳”。神有神：雙目靈活、明亮有神、神志清楚、反應(yīng)靈敏、語言清晰。35色望面色——顏色（色調(diào)的變化），光澤（明度的變化）常色——紅黃隱隱、明潤含蓄。神氣：光明潤澤。胃氣：隱約微黃，含蓄不露。病色——人在疾病狀態(tài)時(shí)的面部色澤。色望面色——顏色（色調(diào)的變化），光澤（明度的變化）36五色主病青色——主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)。赤色——主熱證。黃色——主虛證、濕證。白色——主虛證、寒證、脫血、奪氣。黑色——主腎虛、寒證、痛證、水飲、和瘀血。五色主病青色——主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)。37頭面部形態(tài)小兒方頭——佝僂病小兒頭傾向患側(cè)，顏面轉(zhuǎn)向健側(cè)，呈傾斜狀態(tài)

——小兒肌性斜頸頭輕度前傾位，姿勢牽強(qiáng)——落枕、頸椎病口角歪斜——面癱頭不自主震顫——震顫麻痹頭面部形態(tài)小兒方頭——佝僂病38（2）、頭面部觸診（注意手法）囟門——前囟在12~18個(gè)月閉合，遲閉，見于佝僂病。囟門隆起——高熱、顱內(nèi)出血等引起顱內(nèi)壓增高。囟門凹陷——吐瀉后大傷津液落枕、頸椎病患者，?？稍陬i項(xiàng)部觸摸到肌肉強(qiáng)硬痙攣

頸項(xiàng)部——棘突連線、乳突--肩峰連線（2）、頭面部觸診（注意手法）囟門——前囟在12~18個(gè)月閉39二、胸腹部

（1）望診腹部青筋暴露，伴有膜水、脾腫大者

——肝病所致門脈高壓癥小兒骨瘦如柴、腹大如鼓——疳疾桶狀胸——肺氣腫、支氣管哮喘。雞胸——佝僂病站立時(shí)，上腹凹陷、下腹隆起——胃下垂二、胸腹部

（1）望診腹部青筋暴露，伴有膜水、脾腫大者——40（2）觸診胸腹部觸診要注意壓痛點(diǎn)。一般來說，內(nèi)臟病變按照該臟器的解剖位置，在相應(yīng)的體表上有疼痛反應(yīng)及壓痛。胸部的壓胸試驗(yàn)，檢查肋骨是否骨折，其方法是：患者坐位或站立位，檢查者將一手掌按住其背部正中，另一手掌按住胸骨，然后兩手輕輕對(duì)壓，如有肋骨骨折，則骨折部位出現(xiàn)疼痛，有的可伴有骨擦音。闌尾炎、膽囊炎、胃和十二直腸潰瘍（2）觸診胸腹部觸診要注意壓痛點(diǎn)。一般來說，內(nèi)臟病變按照該臟41三、脊椎部

（1）望診生理彎曲——頸前、胸后、腰前、骶后（站立位）前凸畸形——啤酒肚、椎體滑脫、姿勢不良后凸成角畸形——佝僂病、脊椎結(jié)核后凸圓弧畸形——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊椎炎腰骶部汗毛過長——先天性骶椎裂側(cè)突畸形——姿勢不良、下肢不等長、肩部畸形、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、小兒麻痹癥及慢性胸腔或胸廓病變，姿勢不良引起的側(cè)突畸形，可在平臥及彎腰時(shí)消失。三、脊椎部

（1）望診生理彎曲——頸前、胸后、腰前、骶后（站42（2）觸診（尋找壓痛點(diǎn)）棘突定位：枕骨下緣——C2肩胛骨內(nèi)上角——T2肩胛骨下角——T7髂嵴最高點(diǎn)——

L4髂后上棘——S2（2）觸診（尋找壓痛點(diǎn)）棘突定位：枕骨下緣——C243壓痛點(diǎn)：棘突、棘間、椎旁棘上壓痛——棘上韌帶勞損棘間壓痛——棘間韌帶勞損棘間或兩旁深壓痛、放射痛—椎間盤突出壓痛點(diǎn)：棘突、棘間、椎旁棘上壓痛——棘上韌帶勞損44(3)活動(dòng)

頸椎活動(dòng)度前屈：35度后伸：35度旋轉(zhuǎn)：60-80度側(cè)屈：45度(3)活動(dòng)

頸椎活動(dòng)度前屈：35度后伸45腰椎活動(dòng)度前屈：90度后伸：30度側(cè)屈：20度旋轉(zhuǎn)：30度腰椎活動(dòng)度前屈：90度后伸：30度46（4）特殊檢查壓頂、叩頂試驗(yàn)（椎間孔擠壓試驗(yàn)）--頸或腰神經(jīng)根受壓臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)—腰神經(jīng)根受壓（仰臥位）挺腹試驗(yàn)—腰部及骨盆離床、咳嗽雙膝雙寬屈曲試驗(yàn)—腰骶或髖關(guān)節(jié)病變（雙側(cè)同壓）、骶髂韌帶損傷（單側(cè)對(duì)壓）骨盆分離或擠壓試驗(yàn)—骶髂關(guān)節(jié)病變或骨盆骨折（4）特殊檢查壓頂、叩頂試驗(yàn)（椎間孔擠壓試驗(yàn)）--頸或腰神經(jīng)47“4”字試驗(yàn)—陽性者，如無髖關(guān)節(jié)病變即為骶髂關(guān)節(jié)有病變

直腿抬高及足背屈試驗(yàn)床邊試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)“4”字試驗(yàn)—陽性者，如無髖關(guān)節(jié)病變即為骶髂關(guān)節(jié)有病變48推拿常用診斷方法課件49直腿抬高及足背屈試驗(yàn)患者仰臥，兩腿伸直，在保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下，分別做直腿抬高動(dòng)作。如有神經(jīng)根受壓時(shí)，可出現(xiàn)直腿抬高明顯受眼，一般多在60°以下，即出現(xiàn)受壓神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽性。然后將下肢降低5~10°至疼痛消失，并突然將足背屈，坐骨神經(jīng)痛再度出現(xiàn)為陽性。后者較前者對(duì)腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥的診斷更有臨床價(jià)值。因?yàn)轺拿勈斑^腘繩肌緊張時(shí)直腿抬高試驗(yàn)亦可出現(xiàn)陽性。而足背屈試驗(yàn)陽性是單純坐骨神經(jīng)受牽拉緊張的表現(xiàn)