手術患者營養(yǎng)支持課件

手術患者營養(yǎng)支持此ppt下載后可自行編輯手術患者營養(yǎng)支持此ppt下載后可自行編輯手術患者營養(yǎng)支持課件目錄營養(yǎng)不良的危害醫(yī)院膳食分類手術患者營養(yǎng)支持目錄營養(yǎng)不良的危害醫(yī)院膳食分類手術患者營養(yǎng)支持外科病人營養(yǎng)缺乏的原因（一）術前營養(yǎng)不足：大部分病人由于疾病本身的影響，手術前就存在著不同程度的營養(yǎng)障礙（二）手術過程中和術后的丟失：手術本身就是一種創(chuàng)傷，術中造成的組織損傷和失血，必然會引起營養(yǎng)物質(zhì)的丟失外科病人營養(yǎng)缺乏的原因（一）術前營養(yǎng)不足：大部分病人由于疾病營養(yǎng)不良的危害創(chuàng)傷愈合緩慢2免疫力下降影響機體康復3增加感染性并發(fā)癥2

1.李樂之，路潛主編.外科護理學.人民衛(wèi)生出版社，20122.李幼生,黎介壽實用臨床醫(yī)藥雜志.2004;8(5):1-53.顧景范，邵繼智主編.臨床營養(yǎng)學.上海：上海科技出版社，1990降低手術耐受力1營養(yǎng)不良的危害創(chuàng)傷愈合緩慢2免疫力下降增加感染性并發(fā)癥2162%出院患者存在營養(yǎng)風險80%患者術后3個月體重明顯減輕，影響生活質(zhì)量88%患者術后會進行額外的營養(yǎng)補充，但大多均只補充單一的營養(yǎng)素如雞湯，蛋白質(zhì)等您的營養(yǎng)補對了嗎？權威IMS市場調(diào)查：62%出院患者存在營養(yǎng)風險您的營養(yǎng)補對了嗎？權威IMS市場目錄手術患者的營養(yǎng)風險醫(yī)院膳食分類手術患者營養(yǎng)支持目錄手術患者的營養(yǎng)風險醫(yī)院膳食分類手術患者營養(yǎng)支持醫(yī)院膳食的分類（一）根據(jù)膳食的性狀分類（二）根據(jù)膳食營養(yǎng)作用分類（三）根據(jù)膳食原料來源分類醫(yī)院膳食的分類（一）根據(jù)膳食的性狀分類（二）根據(jù)膳食營養(yǎng)作用1.普通飲食：?適用范圍：飲食不限、消化功能無障礙2.

軟食：?適用范圍：低熱、消化不良、咀嚼不便肉、雞、菜等應切小塊制軟；主食以粥、饅頭、爛飯饅頭為主；適當補充水溶性維生素。（一）根據(jù)膳食的性狀分類1.普通飲食：（一）根據(jù)膳食的性狀分類3.

半流質(zhì)：?適用范圍：發(fā)熱、消化道疾病、手術后恢復期患者、咀嚼不便者食物包括：大米粥、小米粥、面條湯、面片湯、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、餛飩、嫩豆腐、菜泥、果泥、香蕉、各種肉湯、魚片等；少量多餐，少粗纖維。（一）根據(jù)膳食的性狀分類3.半流質(zhì)：（一）根據(jù)膳食的性狀分類4.流質(zhì)：?適用范圍：高熱、急性消化道炎癥、大手術后、咀嚼吞咽困難、危重病人。食物包括：水、腸內(nèi)營養(yǎng)液、大米湯、小米湯、藕粉、蛋花湯、酸奶、西紅柿汁、鮮果汁、果茶、清雞湯、清魚湯、清肉湯、蔬菜汁、肝湯等。

（一）根據(jù)膳食的性狀分類4.流質(zhì)：（一）根據(jù)膳食的性狀分類1.

基本膳食：

根據(jù)正常人營養(yǎng)需要而配制的膳食。2.治療膳食（特殊功能膳食）：對營養(yǎng)素種類和數(shù)量有特殊要求的膳食。3.診斷用試驗膳食：潛血試驗膳食、膽囊造影檢查膳食等（二）根據(jù)膳食營養(yǎng)作用分類1.基本膳食：（二）根據(jù)膳食營養(yǎng)作用分類1.

常規(guī)膳食（天然食物配制而成）包括普食、軟食、半流食和流質(zhì)膳中的勻漿膳、混合奶2.

配方膳（由營養(yǎng)素單體配制而成，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑一般均為配方膳）（三）根據(jù)膳食原料來源分類1.常規(guī)膳食（天然食物配制而成）（三）根據(jù)膳食原料來源分類目錄手術患者的營養(yǎng)風險醫(yī)院膳食分類手術患者營養(yǎng)支持目錄手術患者的營養(yǎng)風險醫(yī)院膳食分類手術患者營養(yǎng)支持定義及目的

所謂營養(yǎng)支持，就是對經(jīng)口攝入常規(guī)飲食無法滿足營養(yǎng)需要的病人經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑實施營養(yǎng)供給的一種臨床治療措施。

目的：提供和補充必需的營養(yǎng)素，改善病人的整體狀況因此，臨床許多圍手術期、康復期病人的都離不開合理的營養(yǎng)支持。定義及目的所謂營養(yǎng)支持，就是對經(jīng)口攝入常規(guī)飲食無法滿足手術患者的營養(yǎng)支持流程完善病歷，制定手術計劃無：暫無需營養(yǎng)支持有：制定營養(yǎng)支持計劃手術營養(yǎng)風險篩查選擇合適的營養(yǎng)支持力度和途徑再行營養(yǎng)風險篩查，評估膳食恢復時間無營養(yǎng)風險且禁食時間短：可只補充糖和電解質(zhì)有營養(yǎng)風險或禁食時間長出院有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的選腸外營養(yǎng)多數(shù)患者可能需腸外內(nèi)營養(yǎng)結合腸功能良好的選腸內(nèi)營養(yǎng)選擇合理的腸外營養(yǎng)配方合理搭配腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)的比例：盡可能給腸內(nèi)，不足的給腸外選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑核對各類營養(yǎng)素的種類和劑量是否給足，并根據(jù)病情及時調(diào)整術前2h靜脈使用葡萄糖手術患者的營養(yǎng)支持流程完善病歷，制定手術計劃無：暫無需營養(yǎng)支腸外營養(yǎng)（PN）（一）定義：經(jīng)靜脈途徑給予機體營養(yǎng)素。（二）適應癥：不能從胃腸正常攝入營養(yǎng)者；腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足病人需要需腸外補充者；超高代謝消耗；其它：如器管功能衰竭。腸外營養(yǎng)（PN）（一）定義：經(jīng)靜脈途徑給予機體營養(yǎng)素。（二）（三）優(yōu)點：

符合醫(yī)生處方習慣；滴注時管理方便；可避免腸內(nèi)營養(yǎng)支持引起的胃腸并發(fā)癥；便于重癥病人的支持治療。（三）優(yōu)點：TPN的并發(fā)癥感染并發(fā)癥代謝并發(fā)癥腸道細菌、毒素移位不符合自然生理、價格昂貴膽汁淤積性肝炎、膽囊炎機械并發(fā)癥19TPN的并發(fā)癥感染并發(fā)癥代謝并發(fā)癥腸道細菌、毒素移位不符合自腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）（一）適應癥：胃腸道功能存在，不能或不愿意進食以滿足其營養(yǎng)需求的患者。胃腸道功能受損，通過特殊腸內(nèi)營養(yǎng)劑提供支持，避免使用腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）（一）適應癥：（二）優(yōu)點：比腸外營養(yǎng)更符合生理；有助于維持腸粘膜細胞的結構和功能的完整性；促進腸粘膜細胞的增生、修復和維護腸粘膜屏障，減少腸源性疾病的發(fā)生。

（二）優(yōu)點：比腸外營養(yǎng)更符合生理；（三）禁忌癥：消化道麻痹所致腸道功能障礙；胃腸上部瘺；嚴重腹瀉或持續(xù)不斷嘔吐者；明顯的肺部疾患可能因飼管所致窒息者；出血性患者應考慮飼管可能導致消化道出血；（三）禁忌癥：消化道麻痹所致腸道功能障礙；營養(yǎng)支持途徑1、經(jīng)口進食：流質(zhì)、半流質(zhì)、普食2、管飼：鼻飼、胃腸造口管飼3、外周靜脈營養(yǎng)4、完全胃腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持途徑1、經(jīng)口進食：流質(zhì)、半流質(zhì)、普食途徑選擇原則術前：普食，術前12小時禁食、4小時禁飲；消化道手術：術前2～3天改半流質(zhì)或流食；術中：外周靜脈營養(yǎng)支持；術后：腸蠕動恢復后從流質(zhì)過度到普食；消化功能降低病人：口服要素膳+外周靜脈；途徑選擇原則術前：普食，術前12小時禁食、4小時禁飲；只要腸道有功能,就該充分利用

“與PN相比，EN有助于腸屏障結構和功能的維持、有助于減少肝功能損害及感染有關并發(fā)癥的發(fā)生、能直接提供谷氨酰胺等條件必需營養(yǎng)素，從而可能會減少腸道細菌和毒素移位的發(fā)生、提高臨床治療效果、縮短住院時間并降低營養(yǎng)藥品的費用?！薄饵S家駟外科學》25只要腸道有功能,就該充分利用“與PN相比，EN有助于進食原則胃腸功能恢復后，從流食逐步過渡到半流食、普食，遵循3-3-3原則；少量多餐，如無腹脹、腹痛，排氣或排便正常，可根據(jù)自身情況逐漸加量減次，注意不要飽餐；胃腸手術后病人恢復飲食后，不宜過早進食牛奶、豆?jié){、濃糖及一切易致脹氣的食品，一般在腸蠕動功能基本恢復正常，此時進食其副作用會大大減少。進食原則胃腸功能恢復后，從流食逐步過渡到半流食、普食，遵循3進食原則流食進食方式：每餐30～40ml，可以每間隔2～3小時進食一次，每天進食5～6次；半流食進食方式：每餐1～2兩，可以每間隔2～3小時進食一次，每天進食5～6次；均衡飲食：除了特殊的疾病外，沒有必要進行戒口。原則上要進食一些容易消化、含維生素B族、C族豐富及含有較高蛋白質(zhì)的飲食。進食原則流食進食方式：每餐30～40ml，可以每間隔2～3小

什么是均衡飲食？成人每日的食譜應包括五谷、蔬果、肉類和奶類等基本食物，不要偏食。什么是均衡飲食？

什么是均衡飲食？成人每日的食譜應包括五谷、蔬果、肉類和奶類等基本食物，不要偏食。吃適量：五谷類—包括飯、粥、粉、面。平均每餐吃一到兩碗。肉類—包括豬、牛、家禽和海產(chǎn)類。每日可吃四至六兩。奶類—包括牛奶、芝士、奶酪和雪糕每日可吃一至兩杯。吃多些：蔬果類—每日最少要吃六至八兩蔬菜和一至兩碗。吃最少：脂肪和糖分—脂肪包括牛油、各種煮食油、忌廉和沙律醬。什么是均衡飲食？

能吃但是胃口差的患者怎么補充營養(yǎng)？可少食多餐進食時少喝水，以免過早產(chǎn)生飽腹感營造良好進食氛圍患者不宜長久坐臥不動身邊備高熱量或高蛋白食物，感覺饑餓可隨時進食口服營養(yǎng)素是首選的營養(yǎng)補充方式。能吃但是胃口差的患者怎么補充營養(yǎng)？“100天”康復的意義

傷筋動骨100天中國傳統(tǒng)觀念“100天”康復的意義傷筋動骨100天中國傳統(tǒng)觀念謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯手術患者營養(yǎng)支持課件手術患者營養(yǎng)支持此ppt下載后可自行編輯手術患者營養(yǎng)支持此ppt下載后可自行編輯手術患者營養(yǎng)支持課件目錄營養(yǎng)不良的危害醫(yī)院膳食分類手術患者營養(yǎng)支持目錄營養(yǎng)不良的危害醫(yī)院膳食分類手術患者營養(yǎng)支持外科病人營養(yǎng)缺乏的原因（一）術前營養(yǎng)不足：大部分病人由于疾病本身的影響，手術前就存在著不同程度的營養(yǎng)障礙（二）手術過程中和術后的丟失：手術本身就是一種創(chuàng)傷，術中造成的組織損傷和失血，必然會引起營養(yǎng)物質(zhì)的丟失外科病人營養(yǎng)缺乏的原因（一）術前營養(yǎng)不足：大部分病人由于疾病營養(yǎng)不良的危害創(chuàng)傷愈合緩慢2免疫力下降影響機體康復3增加感染性并發(fā)癥2

1.李樂之，路潛主編.外科護理學.人民衛(wèi)生出版社，20122.李幼生,黎介壽實用臨床醫(yī)藥雜志.2004;8(5):1-53.顧景范，邵繼智主編.臨床營養(yǎng)學.上海：上?？萍汲霭嫔?，1990降低手術耐受力1營養(yǎng)不良的危害創(chuàng)傷愈合緩慢2免疫力下降增加感染性并發(fā)癥2162%出院患者存在營養(yǎng)風險80%患者術后3個月體重明顯減輕，影響生活質(zhì)量88%患者術后會進行額外的營養(yǎng)補充，但大多均只補充單一的營養(yǎng)素如雞湯，蛋白質(zhì)等您的營養(yǎng)補對了嗎？權威IMS市場調(diào)查：62%出院患者存在營養(yǎng)風險您的營養(yǎng)補對了嗎？權威IMS市場目錄手術患者的營養(yǎng)風險醫(yī)院膳食分類手術患者營養(yǎng)支持目錄手術患者的營養(yǎng)風險醫(yī)院膳食分類手術患者營養(yǎng)支持醫(yī)院膳食的分類（一）根據(jù)膳食的性狀分類（二）根據(jù)膳食營養(yǎng)作用分類（三）根據(jù)膳食原料來源分類醫(yī)院膳食的分類（一）根據(jù)膳食的性狀分類（二）根據(jù)膳食營養(yǎng)作用1.普通飲食：?適用范圍：飲食不限、消化功能無障礙2.

軟食：?適用范圍：低熱、消化不良、咀嚼不便肉、雞、菜等應切小塊制軟；主食以粥、饅頭、爛飯饅頭為主；適當補充水溶性維生素。（一）根據(jù)膳食的性狀分類1.普通飲食：（一）根據(jù)膳食的性狀分類3.

半流質(zhì)：?適用范圍：發(fā)熱、消化道疾病、手術后恢復期患者、咀嚼不便者食物包括：大米粥、小米粥、面條湯、面片湯、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、餛飩、嫩豆腐、菜泥、果泥、香蕉、各種肉湯、魚片等；少量多餐，少粗纖維。（一）根據(jù)膳食的性狀分類3.半流質(zhì)：（一）根據(jù)膳食的性狀分類4.流質(zhì)：?適用范圍：高熱、急性消化道炎癥、大手術后、咀嚼吞咽困難、危重病人。食物包括：水、腸內(nèi)營養(yǎng)液、大米湯、小米湯、藕粉、蛋花湯、酸奶、西紅柿汁、鮮果汁、果茶、清雞湯、清魚湯、清肉湯、蔬菜汁、肝湯等。

（一）根據(jù)膳食的性狀分類4.流質(zhì)：（一）根據(jù)膳食的性狀分類1.

基本膳食：

根據(jù)正常人營養(yǎng)需要而配制的膳食。2.治療膳食（特殊功能膳食）：對營養(yǎng)素種類和數(shù)量有特殊要求的膳食。3.診斷用試驗膳食：潛血試驗膳食、膽囊造影檢查膳食等（二）根據(jù)膳食營養(yǎng)作用分類1.基本膳食：（二）根據(jù)膳食營養(yǎng)作用分類1.

常規(guī)膳食（天然食物配制而成）包括普食、軟食、半流食和流質(zhì)膳中的勻漿膳、混合奶2.

配方膳（由營養(yǎng)素單體配制而成，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑一般均為配方膳）（三）根據(jù)膳食原料來源分類1.常規(guī)膳食（天然食物配制而成）（三）根據(jù)膳食原料來源分類目錄手術患者的營養(yǎng)風險醫(yī)院膳食分類手術患者營養(yǎng)支持目錄手術患者的營養(yǎng)風險醫(yī)院膳食分類手術患者營養(yǎng)支持定義及目的

所謂營養(yǎng)支持，就是對經(jīng)口攝入常規(guī)飲食無法滿足營養(yǎng)需要的病人經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑實施營養(yǎng)供給的一種臨床治療措施。

目的：提供和補充必需的營養(yǎng)素，改善病人的整體狀況因此，臨床許多圍手術期、康復期病人的都離不開合理的營養(yǎng)支持。定義及目的所謂營養(yǎng)支持，就是對經(jīng)口攝入常規(guī)飲食無法滿足手術患者的營養(yǎng)支持流程完善病歷，制定手術計劃無：暫無需營養(yǎng)支持有：制定營養(yǎng)支持計劃手術營養(yǎng)風險篩查選擇合適的營養(yǎng)支持力度和途徑再行營養(yǎng)風險篩查，評估膳食恢復時間無營養(yǎng)風險且禁食時間短：可只補充糖和電解質(zhì)有營養(yǎng)風險或禁食時間長出院有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的選腸外營養(yǎng)多數(shù)患者可能需腸外內(nèi)營養(yǎng)結合腸功能良好的選腸內(nèi)營養(yǎng)選擇合理的腸外營養(yǎng)配方合理搭配腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)的比例：盡可能給腸內(nèi)，不足的給腸外選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑核對各類營養(yǎng)素的種類和劑量是否給足，并根據(jù)病情及時調(diào)整術前2h靜脈使用葡萄糖手術患者的營養(yǎng)支持流程完善病歷，制定手術計劃無：暫無需營養(yǎng)支腸外營養(yǎng)（PN）（一）定義：經(jīng)靜脈途徑給予機體營養(yǎng)素。（二）適應癥：不能從胃腸正常攝入營養(yǎng)者；腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足病人需要需腸外補充者；超高代謝消耗；其它：如器管功能衰竭。腸外營養(yǎng)（PN）（一）定義：經(jīng)靜脈途徑給予機體營養(yǎng)素。（二）（三）優(yōu)點：

符合醫(yī)生處方習慣；滴注時管理方便；可避免腸內(nèi)營養(yǎng)支持引起的胃腸并發(fā)癥；便于重癥病人的支持治療。（三）優(yōu)點：TPN的并發(fā)癥感染并發(fā)癥代謝并發(fā)癥腸道細菌、毒素移位不符合自然生理、價格昂貴膽汁淤積性肝炎、膽囊炎機械并發(fā)癥52TPN的并發(fā)癥感染并發(fā)癥代謝并發(fā)癥腸道細菌、毒素移位不符合自腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）（一）適應癥：胃腸道功能存在，不能或不愿意進食以滿足其營養(yǎng)需求的患者。胃腸道功能受損，通過特殊腸內(nèi)營養(yǎng)劑提供支持，避免使用腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）（一）適應癥：（二）優(yōu)點：比腸外營養(yǎng)更符合生理；有助于維持腸粘膜細胞的結構和功能的完整性；促進腸粘膜細胞的增生、修復和維護腸粘膜屏障，減少腸源性疾病的發(fā)生。

（二）優(yōu)點：比腸外營養(yǎng)更符合生理；（三）禁忌癥：消化道麻痹所致腸道功能障礙；胃腸上部瘺；嚴重腹瀉或持續(xù)不斷嘔吐者；明顯的肺部疾患可能因飼管所致窒息者；出血性患者應考慮飼管可能導致消化道出血；（三）禁忌癥：消化道麻痹所致腸道功能障礙；營養(yǎng)支持途徑1、經(jīng)口進食：流質(zhì)、半流質(zhì)、普食2、管飼：鼻飼、胃腸造口管飼3、外周靜脈營養(yǎng)4、完全胃腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持途徑1、經(jīng)口進食：流質(zhì)、半流質(zhì)、普食途徑選擇原則術前：普食，術前12小時禁食、4小時禁飲；消化道手術：術前2～3天改半流質(zhì)或流食；術中：外周靜脈營養(yǎng)支持；術后：腸蠕動恢復后從流質(zhì)過度到普食；消化功能降低病人：口服要素膳+外周靜脈；途徑選擇原則術前：普食，術前12小時禁食、4小時禁飲；只要腸道有功能,就該充分利用

“與PN相比，EN有助于腸屏障結構和功能的維持、有助于減少肝功能損害及感染有關并發(fā)癥的發(fā)生、能直接提供谷氨酰胺等條件必需營養(yǎng)素，從而可能會減少腸道細菌和毒素移位的發(fā)生、提高臨床治療效果、縮短住院時間并降低營養(yǎng)藥品的費用。”——《黃家駟外科學》58只要腸道有功能,就該充分利用“與PN相比，EN有助于進食原則胃腸功能恢復后，從流食逐步過渡到半流食、普食，遵循3-3-3原則；少量多餐，如無腹脹、腹痛，排氣或排便正常，可根據(jù)自身情況逐漸加量減次，注意不要飽餐；胃腸手術后病人恢復飲食后，不宜過早進食牛奶、豆?jié){、濃糖及一切易致脹氣的食品，一般在腸蠕動功能基本恢復正常，此時進食其副作用會大大減少。進食原則胃腸功能恢復后，從流食逐步過渡到半流食、普食，遵循3進食原則流食進食方式：每餐30～40ml，可以每間隔2～3小時進食一次，每天進食5～6次；半流食進食方式：每餐1～2兩，可以