DSM解讀與診斷思維變革羅誠總

云南省精神病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合精神康復(fù)科羅誠1DSM-5解讀與診斷思維云南省精神醫(yī)學(xué)會第四屆年會匯報變革DSM-5被《自然》雜志預(yù)測為

2013年度科學(xué)屆的重大事件

診斷學(xué)爭議

美國精神病學(xué)會將在2013年5月18日出版其第五版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-5）這是這一診斷精神疾病的標準參考指南在十幾年來的第一次全面更新。Nature

493,，11(03January2013)doi:10.1038/493011a1）DSM發(fā)展歷程與概覽2）DSM-5分章解讀3）DSM-5交叉性問題4）DSM-5精神疾病的評估5）DSM-5與DSM-4及ICD-11的異同6）小結(jié)3提綱DSM-5發(fā)展歷程與概覽4DSM（美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊）是由美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會（APA）所發(fā)表，內(nèi)容涵蓋用來診斷精神疾病的種類、癥狀以及其他標準。隨著神經(jīng)影像學(xué)、遺傳學(xué)及行為科學(xué)方面的研究，對精神疾病的認識不斷擴展，自1952年出版以來，該手冊被定期更新。DSM（美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊）DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,20136DSM的應(yīng)用對象

適用于不同治療取向的專業(yè)人員：

生物的、精神動力學(xué)的、認知的、行為的、人際的、家庭、系統(tǒng)的

適用于不同崗位的專業(yè)人員：

精神科醫(yī)生、其他醫(yī)生、心理學(xué)工作者、社會工作者、護士、咨詢師、司法和法律專家、職業(yè)和康復(fù)治療師及其他健康專業(yè)人員

適用于不同的臨床場所：

住院、門診、日間醫(yī)院、聯(lián)合會診、臨床、私人開業(yè)和初級保健以及社區(qū)精神障礙門診1918年美國醫(yī)學(xué)-心理學(xué)協(xié)會列出22個障礙在精神服務(wù)機構(gòu)收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)1948年WHO《國際疾病、傷殘、死因統(tǒng)一分類手冊》第六版問世。第V章“精神病、神經(jīng)癥和人格障礙”內(nèi)容。精神病學(xué)家之間的溝通并不統(tǒng)一，尤其是在不同的國家之間，因此建立特定判準亦是為試圖使有關(guān)精神健康的研究更為容易。精神科現(xiàn)代診斷分類萌芽7根據(jù)DSM-IV/DSM-IV-TR序言，DSM之所以被發(fā)展出來，開始是由于美國二戰(zhàn)后退伍軍人綜合癥在門診上的表現(xiàn)，認為ICD-6中“精神病、神經(jīng)癥和人格障礙”不能滿足臨床需要，因而需要更多客觀的詞匯來進行精神病學(xué)研究，于是將ICD-6改編為DSM-I。為退伍軍人綜合癥設(shè)置的DSM-1，當中列有60種不同的精神疾病。DSM-I于1952年出版

8改變不大，對DSM-I內(nèi)容進行充實。以上這兩版大量受到AdolfMeyer精神生物學(xué)和心理動力學(xué)方法的影響，因而時常出現(xiàn)精神分析學(xué)派的術(shù)語。在這兩版中所謂正常與非正常之間并沒有一個準確的區(qū)別，且沒有診斷準則而是使用描述性語句，所有的精神疾病都被視為一種對環(huán)境事件的反應(yīng)，故精神疾病存在于一整個行為連續(xù)光譜之上。因此，每個人多多少少都有非正常的部份。那些不正常部份越嚴重的人，在功能運作上就擁有越多的困難。前面兩版的DSM對精神病與精神官能癥作了一個區(qū)分。精神病是一種嚴重的精神疾病，其特色為與現(xiàn)實脫離。精神病通常會有幻覺、妄想與非邏輯性思考。精神官能癥是一種比較輕微的精神疾病，其特色為將現(xiàn)實扭曲，但并沒有完全與現(xiàn)實脫離。精神官能癥通常會有焦躁與憂郁。DSM-II于1968年出版9放棄了部分心理動力學(xué)觀點，改而使用一套較中立客觀的醫(yī)療模式為主要診斷方法，使正常與不正常之間有了一個明確的區(qū)分。DSM變成了一個“非理論性”的手冊，而它不探討精神疾病的成因。改變有：傳統(tǒng)的對精神官能癥/神經(jīng)癥和精神病的劃分就被取消了。精神官能癥或稱為神經(jīng)癥，最初指相對較為普通的心理問題，個體沒有腦異常的跡象，沒有表現(xiàn)出廣泛的非理性思維，沒有違反基本的規(guī)范，但體驗到主觀的痛苦或自我挫敗的模式或不適當?shù)膽?yīng)對策略。精神病性或精神病，被認為在性質(zhì)和嚴重程度上有別于神經(jīng)性障礙，精神病患者的行為非常顯著地偏移了社會規(guī)范，還伴有深度的理性思維和一般情感過程的混亂。然而刪除了理論根據(jù)后，一些心理學(xué)家則批評DSM系統(tǒng)只是一堆醫(yī)學(xué)術(shù)語而沒有醫(yī)學(xué)“根據(jù)”。DSM-III于1980年出版10確立立了了癥癥狀狀標標準準、、病病程程標標準準、、嚴嚴重重標標準準、、排排除除標標準準五軸軸系系統(tǒng)統(tǒng)的的設(shè)設(shè)立立，，對對于于病病患患之之更更完完整整的的圖圖像像，，而而不不僅僅僅僅是是簡簡單單的的診診斷斷。。取消了了“內(nèi)內(nèi)源性性”““外源源性””“功功能性性”““器質(zhì)質(zhì)性””等詞詞匯。。取消了了一批批診斷斷，新新增了了一批批診斷斷。診斷230個。第三版版修訂訂版（（DSM-III-R）于1987出版。。DSM-III意義11相對DSM-III-tr變化不不大引入文文獻研研究方方法進進行版版本實實驗診斷詞詞匯向向ICD-10靠攏包括172種疾患患診斷斷標準準（297種包括括鑒別別病種種）DSM-IV于1994年出版版12簡化精精神分分裂癥癥、取取消了了前驅(qū)驅(qū)期和和殘留留期與與充分分發(fā)展展期的的人為為區(qū)別別，加加強了了陰性性癥狀狀的診診斷價價值。。制定了了分裂裂情感感性精精神病病標準準。取消了了不典典型性性精神神病。。簡化軀軀體化化障礙礙診斷斷標準準，有有37向癥癥狀中中必須須存在在12-14項項減為為8項項必須須存在在3項項。簡化兒兒童精精神障障礙分分類，，合并并了注注意缺缺陷與與行為為問題題、違違拗、、對抗抗障礙礙。取取消了了兒童童焦慮慮障礙礙。特殊發(fā)發(fā)育障障礙明明確分分為學(xué)學(xué)習(xí)障障礙、、運動動技能能障礙礙、言言語交交流障障礙。。DSM-IV修正內(nèi)內(nèi)容13廣泛性性發(fā)育育障礙礙分出出了孤孤獨癥癥、Rett病與Asperer病。取消刻刻板運運動障障礙并并簡化化抽動動障礙礙。進食障障礙與與排泄泄障礙礙并列列。第四版版修訂訂版（（DSM-IV-tR）于2000年出版版。14DSM-IV正正式診診斷術(shù)術(shù)語為為“障障礙””，因因為大大多數(shù)數(shù)疾病病沒有有足夠夠的特特征確確定是是一種種具體體的疾疾病。。除PTSD外外病因因無特特異性性。診斷標標準類類出的的所有有表現(xiàn)現(xiàn)，而而且大大多數(shù)數(shù)標準準提出出符合合其中中幾條條可以以得出出診斷斷。對對診斷斷名詞詞都有有臨床床描述述，提提高了了可靠靠性。。對每一一障礙礙的有有關(guān)的的特征征都做做了描描述。。當所需需條件件不充充分時時，規(guī)規(guī)定可可以做做出延延期診診斷和和臨時時性診診斷。。繼續(xù)使使用5軸診診斷，，便于于全面面評估估病人人和與與各個個健康康提供供者保保持溝溝通與與對話話。但但一致致性不不高。。DSM-IV特點15堅持非非理性性派理理論，，使得得每個個障礙礙之間間不能能清楚楚地區(qū)區(qū)分，，遭到到精神神病理理學(xué)派派的異異議。。精神分分析學(xué)學(xué)派的的醫(yī)生生不愿愿意使使用。。信度不不夠高高，比比其他他醫(yī)學(xué)學(xué)有更更多的的共病病，造造成統(tǒng)統(tǒng)計困困難。。過于經(jīng)經(jīng)驗主主義而而缺乏乏理論論，診診斷條條目只只能依依托于于體征征和癥癥狀，，特別別是認認知和和行為為方面面。DSM-IV不足16DSM與國際際通用用的國國際疾疾病與與相關(guān)關(guān)健康康問題題之統(tǒng)統(tǒng)計分分類（（ICD）是相相同步步的，，ICD是國際際間經(jīng)經(jīng)常使使用的的另一一個選選擇，，兩者者比較較起來來：DSM較為精精確，，而DSM-I是ICD-6的變型型體。。DSM與ICD都假設(shè)設(shè)了許許多醫(yī)醫(yī)學(xué)概概念以以及詞詞匯，，且皆皆述及及存在在有明明確的的疾患患，而而且這這些可可見異異常的的一些些“診診斷準準則””而被被診斷斷出來來；不同的的是，，過去去ICD系統(tǒng)較較著重重于疾疾病描描述而而非診診斷準準則，，而DSM則強調(diào)調(diào)診斷斷準則則以及及互斥斥性原原則。。DSM與ICD的橫向向聯(lián)系系17美國醫(yī)醫(yī)學(xué)會會不滿滿ICD-9的診斷斷含糊糊性，，因而而將ICD-9改編成成ICD-9-CM(臨床修修飾版版)以應(yīng)用用于DSM系統(tǒng)上上，直直到1992年ICD-10出版后后其診診斷準準則及及內(nèi)容容力求求與DSM-IV內(nèi)容相相符。。18為了補補足DSM以及ICD系統(tǒng)以以及其其它診診斷系系統(tǒng)如如國際際損傷傷、功功能及及障礙礙分類類系統(tǒng)統(tǒng)(ICIDH/ICIDH-II)只偏向向于疾疾病診診斷而而無法法對疾疾病如如精神神疾患患及生生理疾疾病進進行整整體功功能評評估，，因而而1999年在美國召召開《國際健康功功能與身心心障礙分類類系統(tǒng)》(ICF)會議，而2002年又于澳洲洲召開ICF世界會議，，而此后時時常召開會會議并邀請請各衛(wèi)生、、社工、心心理等相關(guān)關(guān)專業(yè)人員員進行編制制，截至2013年為止仍尚尚在編輯中中。而臺灣灣則是第一一個開始使使用ICF進行精神疾疾患以及其其它生理疾疾病需求評評估的國家家；DSM-5則是參考ICF架構(gòu)編制而而成。19與ICD系系統(tǒng)統(tǒng)一重溯DSM簡潔的操操作性更加兼顧各各適用人群群尊重醫(yī)學(xué)客客觀依據(jù)性性，建立神神經(jīng)、基因因等相關(guān)的的生物學(xué)診診斷備用診診斷模型。。DSM-5預(yù)期期盼2021DSM-5發(fā)展歷程DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013DSM真面目22DSM-5全書的結(jié)構(gòu)構(gòu)第一部分：：DSM-5基礎(chǔ)第二部分：：主要元素素：診斷標標準和編碼碼病種種157種第三部分：：新出現(xiàn)的的測量方法法與模型附錄索引第一部分：：精神障礙礙基礎(chǔ)分類類結(jié)構(gòu)分類反映了了疾病間神神經(jīng)科學(xué)交交叉研究的的最新證據(jù)據(jù)，如遺傳傳易感性和和家族風(fēng)險險迄今為止精精神疾病領(lǐng)領(lǐng)域最大的的全基因組組研究（lancet，2013年），鑒別別了孤獨癥癥、多動癥癥、精神分分裂癥、雙雙相障礙和和抑郁癥之之間的共享享多態(tài)性第二部分：：分類結(jié)構(gòu)構(gòu)A.神經(jīng)發(fā)育障障礙B.精神分裂癥癥譜系和其其他精神病病性障礙C.雙相及相關(guān)關(guān)障礙D.抑郁障礙E.焦慮障礙F.強迫及相關(guān)關(guān)障礙G.創(chuàng)傷和應(yīng)激激相關(guān)障礙礙H.分離障礙J.軀體癥狀及及相關(guān)障礙礙K.喂養(yǎng)與進食食障礙L.排泄障礙M.睡眠-覺醒障礙N.性功能障礙礙P.性別焦慮癥癥Q.破壞性沖動動控制和行行為障礙R.物質(zhì)相關(guān)和和成癮障礙礙S.神經(jīng)認知障障礙T.人格障礙U.性倒錯障礙礙V.其他精神障障礙藥物引起的的運動障礙礙及其他藥藥物的不良良反應(yīng)可能引起重重點臨床關(guān)關(guān)注的其他他精神障礙礙第三部分：：新出現(xiàn)的的測量方法法與模型評估方法文化構(gòu)成DSM-5中可選的人人格障礙模模型進一步研究究的因素第三部分第三部分作作為一個特特定的單元元，與診斷斷標準、正正文和臨床床編碼分開開，因為這這些內(nèi)容對對臨床使用用方面有初初步幫助，，但仍需要要進一步的的研究后，，方可作為為手冊主體體的一部分分而正式推推薦這種區(qū)分清清楚地傳達達給讀者：：這部分內(nèi)內(nèi)容可能有有助于臨床床及醫(yī)療回回顧，但不不是某種精精神疾病正正式診斷的的一部分，，且不能因因此而使用用28注重循證依依據(jù)注重現(xiàn)實操操作注重普遍觀觀念注重縱橫對對接DSM-5的分類改變變理念（注注重）29DSM-5的分類改變變理念（減減少與加強強）減少主觀理理論減少年齡差差異減少邏輯結(jié)結(jié)構(gòu)強化標注強化共病放棄歷史主主觀理論取消部分特特有年齡分分類取消多軸及及分裂癥分分型緊張癥嚴嚴重程度度類別病因癥癥狀治治療效能能生物時間常常見見癥狀譜治治療療效能病病因同時反映人人格特質(zhì)易易感性分類類：內(nèi)在因素（抑郁障礙礙、焦慮障障礙、強迫迫癥及相關(guān)關(guān)障礙、創(chuàng)創(chuàng)傷和應(yīng)激激相關(guān)障礙礙、分離性性障礙、軀軀體形式障障礙、喂養(yǎng)養(yǎng)和進食障障礙、睡眠眠-覺醒障礙和和性功能障障礙）及外部環(huán)境（破壞性沖沖動控制和和行為障礙礙、物質(zhì)相相關(guān)及成癮癮性障礙））DSM診斷標準修修訂導(dǎo)向3031診斷改變分章解解讀DSM藍本32目錄33神經(jīng)發(fā)育障礙神經(jīng)認知障障礙心理障礙分出到癥狀狀章節(jié)其他精神疾疾病精神分裂癥癥譜及……雙相和抑郁郁兩個專門門章節(jié)叉34PD-GAD強迫、應(yīng)激激分出成章章軀體癥狀及及相關(guān)障礙礙睡眠-醒覺障礙叉進入應(yīng)激成成節(jié)成兩章進入應(yīng)激成成節(jié)35DSM-IVDSM-51通常初診斷于於嬰兒期、兒童期、或青春期的疾患2譫妄、癡呆、失憶性疾患、及其他認知疾患3另一種醫(yī)學(xué)狀況造成的精神疾患4物質(zhì)關(guān)聯(lián)疾患5精神分裂病及其他精神病性疾患6情感性疾患7焦慮性疾患8身體型疾患9人為疾患10解離性疾患11性疾患及性別認同疾患12飲食性疾患13睡眠性疾患14他處未分類之衝動控制疾患15適應(yīng)性疾患16人格疾患17可能為臨床注意點的其他狀況

神經(jīng)發(fā)育障礙精神分裂癥譜系和其他精神病性障礙雙相及相關(guān)障礙抑郁障礙焦慮障礙強迫及相關(guān)障礙創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)障礙分離障礙軀體癥狀及相關(guān)障礙喂養(yǎng)與進食障礙排泄障礙睡眠-覺醒障礙性功能障礙性別焦慮癥破壞性沖動控制和品行障礙物質(zhì)相關(guān)和成癮障礙神經(jīng)認知障礙人格障礙性倒錯障礙其他精神障礙藥物引起的運動障礙及其他藥物的不良反應(yīng)可能引起重點臨床關(guān)注的其他精神障礙DSM-5對精神障礙礙的定義36精神障礙是是以臨床顯顯著的個體認知、情感調(diào)節(jié)或行為紊亂為特征征的一種綜綜合征，它它反映了個個體心理、、生理、發(fā)發(fā)育過程中中相關(guān)的精精神功能障障礙精神障礙常與與社會、工作作或其他重要要活動中的重重大困擾或功功能損害相關(guān)關(guān)對于因為壓力力或喪失(如愛人死亡)而產(chǎn)生的可以以預(yù)見的、文文化認知所理理解的反應(yīng)，，并不屬于精精神障礙社會偏差行為為（例如政治治、宗教、性性）主要屬于于個人與社會會的沖突，這這類問題也不不屬于精神障障礙，除非這這種偏差行為為或沖突是因因上述個體功能障礙所導(dǎo)導(dǎo)致的DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013此本書的特點點在于對某些些精神疾病疾疾病提高其““診斷特異性性”標準(也就是診斷準準嚴格要求排排除真正沒有有精神疾病的的人)且降低其“診診斷敏感性””(亦即某些可能能有精神疾患患前驅(qū)癥狀不不再被確診為為“疾患”)，除此之外DSM-5嘗試使用光譜譜系統(tǒng)(Spectrum)，疾患將不再再只是“類別別分類”。37DSM-IV軸I：臨床障礙軸II：人格障礙，精神發(fā)育遲滯軸III：軀體情況軸IV：心理社會和環(huán)境問題軸V：全面功能評估（GAF）DSM-51）診斷：即以前的軸I、軸II和軸III2）心理社會因素、背景因素：即以前的軸IV3）功能評估：即以前的軸V，使用世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表（WHODAS）38DSM-5取消了五軸診診斷DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013DSM-4診斷標準A特征性癥狀（（注意）B社會/職業(yè)功能障礙礙C總病程D排除條款分型縱向病程分類類記錄步驟、或或記碼須知大部分疾病的的診斷構(gòu)成39DSM-5診斷標準診斷要素ABCD診斷特征：對對每條標準進進行解釋支持診斷的相相關(guān)特征：相相關(guān)進展（如如癥狀，神經(jīng)經(jīng)影像、生理理、病理研究究進展）患病率疾病發(fā)展和病病程危險因素及預(yù)預(yù)后因素文化相關(guān)的診診斷問題性別相關(guān)的診診斷問題自殺危險功能結(jié)局鑒別診斷標注內(nèi)容：亞亞型、縱向病病程、共病、、當前嚴重度度、緊張癥、、或其他DSM-FourDSM-5備注精神發(fā)育遲滯智力障礙學(xué)習(xí)障礙特定學(xué)習(xí)障礙運動技巧障礙運動障礙交流障礙交流障礙廣泛發(fā)育障礙孤獨譜系障礙注意缺陷及破壞性行為障礙注意缺陷多動障礙“破壞性、沖動控制障礙和品行障礙”合并入另一章嬰幼兒喂養(yǎng)和飲食障礙“喂養(yǎng)和飲食障礙”入另一章抽動障礙抽動障礙排泄障礙“排泄障礙”入另一章嬰兒、兒童或少年期其他障礙（分離性焦慮、選擇性緘默）如“焦慮障礙”一章中。其他情緒問題進入相應(yīng)章節(jié)神經(jīng)發(fā)育障礙礙40精神發(fā)展遲緩(MentalRetardation)改名為“智力力發(fā)展障礙””(intellectualdisability)或“智力發(fā)育育障礙”。41神經(jīng)發(fā)育障礙礙智力殘疾（智智力發(fā)育障礙礙）對智力殘疾（（智力發(fā)育障障礙）的診斷斷標準強調(diào)了了對認知能力力（IQ）與適應(yīng)功能能兩者都要評評估的必要。。嚴重性建立立在適應(yīng)功能能而非智商分分數(shù)上。DSM-4所用的術(shù)語為為精神發(fā)育遲遲滯，而智力力殘疾在過去去20年來被醫(yī)學(xué)，，教育，其他他專業(yè)人士，，一般公眾與與宣傳組織更更廣泛采用；；Rosa法律也用它取取代了精神發(fā)發(fā)育遲滯的說說法。除了名名字的改變，，認知能力的的缺陷開始于于發(fā)育階段，，連同其診斷斷標準，被考考慮構(gòu)成一個個精神障礙。。智力發(fā)育障障礙被放在括括號內(nèi)，反映映的是國際疾疾病分類系統(tǒng)統(tǒng)所有疾病都都是以“障礙礙”列舉（ICD;ICD-11將在2015年出臺臺）并并且把把所有有殘疾疾建立立在功功能、、殘疾疾與健健康國國際分分類（（ICF）基礎(chǔ)礎(chǔ)之上上。溝通障障礙DSM-5溝通障障礙包包括語語言障障礙（（DSM-4中表達達性語語言障障礙與與接受受-表達混混合性性語言言障礙礙），，發(fā)音音發(fā)聲聲障礙礙（一一種新新的語語音學(xué)學(xué)障礙礙）以以及兒兒童起起病的的流暢暢性障障礙（（口吃吃的新新的命命名））。還還包括括社會會溝通通障礙礙（語語用）），是是一種種表現(xiàn)現(xiàn)為在在言語語和非非言語語的社社會性性使用用上存存在持持續(xù)性性困難難的新新的情情況。。由于于孤獨獨癥譜譜系障障礙的的表現(xiàn)現(xiàn)之一一就是是社會會溝通通缺陷陷，因因此，，溝通通障礙礙不能能在有有局限限、重重復(fù)的的行為為、興興趣和和活動動呈現(xiàn)現(xiàn)的背背景下下診斷斷。DSM-4廣泛性性發(fā)育育障礙礙NOS可能符符合DSM-5的社會會溝通通障礙礙的標標準。。42孤獨癥癥譜系系障礙礙孤獨癥癥譜系系障礙礙是DSM-5的新名名詞，，它反反映了了這樣樣的一一種科科學(xué)共共識，，先前前四個個獨立立的障障礙實實際上上是在在兩個個核心心領(lǐng)域域表現(xiàn)現(xiàn)為不不同癥癥狀嚴嚴重性性的單單一醫(yī)醫(yī)學(xué)狀狀況。。孤獨獨癥譜譜系障障礙現(xiàn)現(xiàn)在包包含以以前DSM-4的孤獨獨癥性性障礙礙，阿阿斯伯伯格障障礙，，兒童童瓦解解性障障礙，，以及及廣泛泛性發(fā)發(fā)育障障礙NOS。孤獨獨癥譜譜系障障礙兩兩個特特征：：1）社會會溝通通與社社會互互動的的缺陷陷；2）局限限的重重復(fù)性性的行行為，，興趣趣與活活動（（RRBs)。如2）不在在，1）可診診斷為為社會會溝通通障礙礙。DSM-5最著名名的診診斷標標準改改變?yōu)闉閬喫顾共窀癜Y不不再獨獨立診診斷出出來。。43注意缺缺陷/多動障障礙與DSM-4基本類類似：：同樣樣的18條癥狀狀，繼繼續(xù)分分配在在注意意缺陷陷與多多動/沖動兩兩個領(lǐng)領(lǐng)域，，并且且任一一領(lǐng)域域至少少6條以以上上才才足足以以診診斷斷。。但但是是也也出出現(xiàn)現(xiàn)了了一一些些變變化化：：1)診斷斷條條目目上上追追加加了了臨臨床床示示例例，，易易化化了了跨跨生生命命周周期期的的應(yīng)應(yīng)用用；；2)跨情境出出現(xiàn)的要要求上強強調(diào)了在在每一個個情境上上“數(shù)條條”癥狀狀的要求求；3）起病標標準由““導(dǎo)致?lián)p損害的癥癥狀在7歲以前就就呈現(xiàn)””改為““12歲以前表表現(xiàn)出注注意不能能和/或多動、、沖動的的數(shù)條癥癥狀”；；4）亞型被被臨床特特殊標注注的方式式取代；；5）共病孤孤獨癥譜譜系障礙礙現(xiàn)在被被允許；；以及6）癥狀閾閾值為成成年人做做了調(diào)整整，有大大量證據(jù)據(jù)反映成成人也存存在臨床床上顯著著的ADHD缺陷，診診斷上要要求在注注意缺陷陷和多動動與沖動動領(lǐng)域至至少5條以上；；6）最后，，ADHD被放在神神經(jīng)發(fā)育育障礙章章節(jié)下，，反映ADHD與腦發(fā)育育的相關(guān)關(guān)性，以以及DSM-5做出的取取消DSM-4“通常在在嬰幼兒兒、兒童童或青少少年首次次診斷的的障礙””的決策策。44特定學(xué)習(xí)習(xí)障礙特定學(xué)習(xí)習(xí)障礙合合并了DSM-4中閱讀障障礙，數(shù)數(shù)學(xué)障礙礙，書寫寫表達障障礙以及及學(xué)習(xí)障障礙NOS。因為閱閱讀、書書寫和數(shù)數(shù)學(xué)障礙礙在學(xué)習(xí)習(xí)缺陷中中通常一一起出現(xiàn)現(xiàn)，在每每一個領(lǐng)領(lǐng)域都包包含了編編碼標注注詞（codedspecifier)。文本承承認閱讀讀缺陷的的特殊類類型在國國際上有有不同的的描述，，比如讀讀寫困難難或者計計算困難難等。動作障礙礙以下動動作障礙礙包括在在DSM-5神經(jīng)發(fā)育育障礙章章節(jié)：發(fā)發(fā)育性協(xié)協(xié)調(diào)性障障礙，刻刻板形式式的運動動障礙，，Tourette’s障礙，持持續(xù)（慢慢）性動動作或發(fā)發(fā)聲抽動動障礙，，短暫性性抽動障障礙，其其它特定定的抽動動障礙。。其中刻刻板形式式的運動動障礙與與DSM-5強迫障礙礙章節(jié)中中以身體體為中心心的重復(fù)復(fù)行為障障礙有更更清楚的的鑒別。。45精神分裂裂癥相對于DSM-4有兩個變變化：取取消對怪怪異妄想想和施耐耐德一級級癥狀中中幻聽的的特殊關(guān)關(guān)注。在在ＤＳＭＭ－４中中，只需需要一條條上述癥癥狀（而而其它列列舉的癥癥狀必須須兩條以以上），，就符合合標準ＡＡ的要求求。取消消對該兩兩類癥狀狀的特殊殊關(guān)注原原因在于于施耐德德癥狀的的非特異異性以及及在鑒別別怪異與與非怪異異妄想上上很難一一致。所所以在ＤＤＳＭ－－５診斷斷任何精精神分裂裂癥都要要求具備備標準ＡＡ中的癥癥狀兩條條以上。。另一個變變化就是是，標準準Ａ增加加了一項項要求，，那就是是個體必必須具備備以下三三類癥狀狀之一：：妄想，，幻覺，，與言語語紊亂。。至少具具備一個個核心的的“陽性性癥狀””對于可可靠的診診斷精神神分裂癥癥是必要要的。46精神分裂裂癥譜系系與其它它精神病病性障礙分裂型（（人格））障礙妄想性障障礙短暫的精精神病性性障礙分裂樣障障礙精神分裂裂癥情感性分分裂障礙礙物質(zhì)/藥物引起起精神障障礙由于其他他醫(yī)療條條件所致致的精神神障礙中文原文文47取消ＤＳＳＭ－４４中精神神分裂癥癥亞型（（偏執(zhí)型型，紊亂亂型，緊緊張型，，未分化化型以及及殘留型型）。因因為這些些亞型診診斷的穩(wěn)穩(wěn)定性、、信度、、效度等等都很差差。而且且這些亞亞型也沒沒有顯示示在治療療反應(yīng)或或長期病病程中的的顯著的的不同。。取而代之之的是，，在ＤＳＳＭ－５５第三部部分增加加了一個個評估精精神分裂裂癥核心心癥狀嚴嚴重性的的緯度，，以獲得得精神病病性障礙礙個體表表達癥狀狀類型的的異質(zhì)性性以及嚴嚴重性兩兩方面的的特征48病程在一一年以上上者縱向向分型首次發(fā)作作，當前前是急性性發(fā)作首次發(fā)作作，當前前是部分分緩解首次發(fā)作作，當前前是完全全緩解多次發(fā)作作，當前前是急性性發(fā)作多次發(fā)作作，當前前是部分分緩解多次發(fā)作作，當前前是完全全緩解連續(xù)病程程（最少少持續(xù)時時間與總總病程相相關(guān)）未定伴緊張癥癥精神分裂裂癥分分型與記記錄49當前嚴重重程度最近7天最嚴重重的癥狀狀情況：：0-4（不用嚴嚴重程度度也可以以診斷））具有明顯顯的應(yīng)激激（在相相同的文文化、環(huán)環(huán)境中任任何人都都是應(yīng)激激性的））沒有明顯的的應(yīng)激產(chǎn)后發(fā)作：（孕期或或產(chǎn)后4周內(nèi)）伴緊張癥當前嚴重程程度（0-4）短暫性精神神障礙50具有預(yù)后良良好的特征征：1日常行為或或功能最初初可覺察的的改變的4周內(nèi)及出現(xiàn)現(xiàn)明顯的精精神病性癥癥狀2精神病性發(fā)發(fā)作的高潮潮時出現(xiàn)混混亂或困惑惑3病前社會功功能和職業(yè)業(yè)功能良好好4不存在情感感遲鈍或平平淡。不具有預(yù)后后良好的特特征伴緊張癥當前嚴重程程度（0-4）類精神分裂裂癥性障礙礙（基本不不變）51分裂情感障障礙最主要的變變化就是，，在滿足標標準Ａ以后后，要求在該障障礙總病程程的大多數(shù)數(shù)時間內(nèi)呈呈現(xiàn)重性情情感發(fā)作。這個改變變既是概念念性的，又又是基于心心理測量背背景。它將將分裂情感感障礙置于于一種長期期病程角度度而非一個個橫斷面診診斷，也因此而在精精神分裂癥癥、雙相障障礙、重性性抑郁之間間搭建了橋橋梁性的聯(lián)聯(lián)系，從而而更加具有有可比性。。該變化也是是為了改善善對這一類類障礙診斷斷穩(wěn)定性、、信度以及及有效性的的考量，同同時注意到到兼有精神神病性癥狀狀和情感癥癥狀的患者者，無論從從當前時點點還是從病病程中不同同時點的角角度，都是是臨床重要要的挑戰(zhàn)。。52病程在一年年以上者縱縱向分型首次發(fā)作，，當前是急急性發(fā)作首次發(fā)作，，當前是部部分緩解首次發(fā)作，，當前是完完全緩解多次發(fā)作，，當前是急急性發(fā)作多次發(fā)作，，當前是部部分緩解多次發(fā)作，，當前是完完全緩解連續(xù)病程（（最少持續(xù)續(xù)時間與總總病程相關(guān)關(guān)）未定伴緊張癥分裂情感障障礙分型型與記錄53當前嚴重程程度最近7天最嚴重的的癥狀情況況：0-4（不用嚴重重程度也可可以診斷））妄想性障礙礙標準Ａ不再再要求妄想想必須是非非怪異性的的。但是，，可以標注注怪異型以以與ＤＳＭＭ－４保持持連續(xù)性。。妄想性障礙礙與強迫癥癥和軀體變變形障礙之之間的分界界被一條簡簡明的排除除標準標注注，那就是是該情形不不能用缺乏乏自知力的的強迫或者者軀體變形形障礙來更更好的解釋釋。54病程在一年年以上者縱縱向分型首次發(fā)作，，當前是急急性發(fā)作首次發(fā)作，，當前是部部分緩解期期首次發(fā)作，，當前是完完全緩解期期多次發(fā)作，，當前是急急性發(fā)作多次發(fā)作，，當前是部部分緩解期期多次發(fā)作，，當前是完完全緩解期期連續(xù)病程（（最少持續(xù)續(xù)時間與總總病程相關(guān)關(guān)）未定妄想障礙分分型與記記錄55保留原有妄妄想主題亞亞型鐘情夸大嫉妒被害軀體混合未加注明ＤＳＭ－５５也不再把把共享的妄妄想障礙（（二聯(lián)性精精神?。膹耐胝系K礙分離。如如果符合妄妄想障礙就就診斷妄想想障礙，如如果不夠診診斷標準又又確實共享享某些信念念，使用““其他特定定的精神分分裂癥譜系系與其他精精神病性障障礙”進行行診斷56緊張癥57緊張癥并其他精神障礙（緊張癥詳細說明）由于其他醫(yī)療條件所致的緊張性障礙未特定的緊張癥其他特定的精神分裂癥譜系和其他精神病性障礙未特定的精神分裂癥譜系和其他精神病性障礙 畸張癥（緊緊張癥）畸張癥的標標準保持不不變，而且且不管什么么背景下出出現(xiàn)符合畸畸張癥的標標準，都可可以給出畸畸張癥的診診斷，這個個背景可以以是精神病病性的，雙雙相的，抑抑郁的或其其它醫(yī)學(xué)障障礙下的。。ＤＳＭ－－４要求如如果是在精精神病性或或者心境障障礙背景下下，需要５５個癥狀群群中滿足兩兩個以上；；如果是在在一般醫(yī)學(xué)學(xué)背景下則則只需要一一個癥狀群群就可以。。ＤＳＭ－５５要求在所所有的背景景下都必須須具備３條條以上的畸畸張癥的癥癥狀（從總總計１２條條特征性癥癥狀中）。?；麖埌Y可可以作為抑抑郁、雙相相和精神病病性障礙的的特別標注注而診斷，，也可以在在另一個醫(yī)醫(yī)學(xué)背景下下獨立診斷斷或者作為為一個特別別標注的診診斷58雙相及相關(guān)關(guān)障礙59第一型雙相障礙第二型雙相障礙環(huán)性情感性障礙物質(zhì)/藥物引起的雙相及相關(guān)障礙由于其他醫(yī)療條件所致的雙相及相關(guān)障礙其他特定的雙相及相關(guān)障礙未特定的雙相及相關(guān)障礙雙相障礙為了提高診診斷的準確確性和便于于在臨床背背景上早期期識別，躁躁狂和輕躁躁狂發(fā)作的的標準Ａ現(xiàn)現(xiàn)在在心境境變化的基基礎(chǔ)上強調(diào)調(diào)了活動和和能量水平平的變化。。ＤＳＭ－－４雙相1型混合發(fā)作作中關(guān)于同同時滿足躁躁狂和重性性抑郁標準準的要求被被取消了。。取而代之的的是，如果果在躁狂或或者輕躁狂狂發(fā)作的基基礎(chǔ)上呈現(xiàn)現(xiàn)抑郁的特特征或者在在重性抑郁郁障礙或雙雙相障礙抑抑郁發(fā)作的的基礎(chǔ)上呈呈現(xiàn)躁狂或或者輕躁狂狂的特點，，就加以““帶有混合合性特征””這個標注注。60雙相與相關(guān)關(guān)障礙其他特定的的雙相和相相關(guān)障礙DSM-5對那些擁有有重性抑郁郁障礙病史史，且除了了不能連續(xù)4天以外，完全全符合輕躁狂標準的個體體情況；以以及那些雖然連續(xù)4天或以上存在在輕躁狂癥癥狀，但癥狀過少不足以滿足足雙相2型診斷標注注的個體情情況，給予予了“其他特定的的雙相和相相關(guān)障礙”的分類。?！笆芙箲]困困擾”的標標注在雙相以及及相關(guān)障礙礙這一篇章章以及抑郁郁障礙的篇篇章，標注注“受焦慮困擾擾”的情況得得到說明。。這一說明明用來指那那些伴有焦焦慮癥狀的的患者，這這些癥狀并并不是診斷斷雙相障礙礙的標準的的一部分。。61新的的抑抑郁郁障障礙礙，，包包括括““破壞壞性性情情緒緒失失調(diào)調(diào)障障礙礙””(DMDD)，和和經(jīng)經(jīng)前前期期心心境境惡惡劣劣障障礙礙?？伎紤]慮到到對對兒兒童童雙雙相相障障礙礙過過度度診診斷斷與與過過度度治治療療的的可可能能性性，，一一種種新新的的診診斷斷分分類類，，破破壞壞性性心心境境失失調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)障障礙礙被被用用來來針針對對那那些些從從兒兒童童到到18歲之之間間，，表表現(xiàn)現(xiàn)為為持持續(xù)續(xù)的的易易激激惹惹和和頻頻繁繁的的極極端端行行為為失失控控發(fā)發(fā)作作的的患患者者。?；谟谟杏辛αΦ牡目瓶茖W(xué)學(xué)證證據(jù)據(jù)，，經(jīng)經(jīng)前前期期惡惡劣劣心心境境障障礙礙從從DSM-4附錄錄B：““標標準準設(shè)設(shè)定定和和軸軸的的分分類類有有待待進進一一步步研研究究的的””部部分分轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移到到DSM-5診斷斷主主體體的的部部分分。。最后后，，DSM-5從一一定定程程度度上上概概念念化化了了抑抑郁郁的的慢性性化化形形式式。DSM-4中被被稱稱為為心境境惡惡劣劣的的診診斷斷現(xiàn)現(xiàn)在在歸歸于于““持持續(xù)續(xù)性性抑抑郁郁障障礙礙””分類類之之下下，，這這一一分分類類既既包包括括重重性性抑抑郁郁慢慢性性化化，，也也包包括括以以前前的的心心境境惡惡劣劣障障礙礙。。從從科科學(xué)學(xué)意意義義上上區(qū)區(qū)分分這這兩兩種種情情況況是是不不可可能能的的，，這這就就導(dǎo)導(dǎo)致致了了兩兩者者的的合合并并，，但但為為了了與與DSM-4保持持一一定定的的延延續(xù)續(xù)性性，，可可以以給給予予特特別別標標注注以以反反映映其其診診斷斷路路徑徑。。62抑郁郁障礙礙無論論是是核核心心的的癥癥狀狀學(xué)學(xué)標標準準和和還還是是至至少少2周的的病病程程標標準準相相對對于于DSM-4都沒沒有有變變化化。。DSM-5標準準A與DSM-4完全全一一樣樣，，但是是癥癥狀狀造造成成臨臨床床顯顯著著的的痛痛苦苦體體驗驗或或者者社社會會、、職職業(yè)業(yè)以以及及其其他他重重要要生生活活領(lǐng)領(lǐng)域域的的損損害害，，現(xiàn)現(xiàn)在在作作為為診診斷斷標標準準B，而而DSM-4是作作為為標標準準C。對于于在在重重性性抑抑郁郁發(fā)發(fā)作作中中共共存存至至少少三個個躁躁狂狂癥癥狀狀（（不不足足以以滿滿足足躁躁狂狂發(fā)發(fā)作作））現(xiàn)現(xiàn)在在被被納納入入““伴伴有有混混合合性性特特征征””的標注之之中。重重性抑郁郁“混63重性抑郁郁障礙關(guān)于排除除居喪反反應(yīng)在DSM-4中抑郁障礙礙的E部分，重性抑抑郁有一一個排除除標準，，即喪失失親人以以后抑郁郁癥狀持持續(xù)不足足2個月（即即排除居居喪反應(yīng)應(yīng)）。在在DSM-5中該排除除標準被被移除。原因：首先，該該排除標標準暗示示居喪反反應(yīng)僅持持續(xù)2個月，而而醫(yī)生和和居喪咨咨詢者都都認為持續(xù)1到2年的居喪喪反應(yīng)是很常見見的；其次居喪喪被認為為是重大大社會心心理應(yīng)激激，可以以誘發(fā)重重性抑郁郁發(fā)作，，通常在在喪親不不久以后后就出現(xiàn)現(xiàn)。如果果重性抑抑郁出現(xiàn)現(xiàn)在居喪喪的背景景上，第三，居喪相關(guān)的重性抑郁障礙最有可能出現(xiàn)在過去有重性抑郁發(fā)作個人史或家族史的個體中。它與非居喪相關(guān)的重性抑郁發(fā)作有著相同的遺傳易感性，相關(guān)人格特征，合并癥類型以及慢性化和復(fù)發(fā)風(fēng)險因素也是相同的。最后，居喪相關(guān)與非居喪相關(guān)的抑郁癥狀對心理社會和藥物治療的反應(yīng)也是一致的。與DSM-4簡單的排除不同，DSM-5在重性抑郁障礙的標準下有一個非常詳細的腳注，幫助醫(yī)生區(qū)分居喪的特征性癥狀與重性抑郁發(fā)作的癥狀。盡管大部分有喪親體驗的人居喪卻并不發(fā)展出重性抑郁，證據(jù)證明居喪并不比其他應(yīng)激源更能誘發(fā)重性抑郁發(fā)作，也不說明居喪的抑郁癥狀會自發(fā)緩解。64抑郁障障礙的的特殊殊標注注自殺在在精神神科代65DSM-4焦慮障礙DSM-5焦慮障礙不伴廣場恐懼的驚恐障礙分離焦慮障礙不伴廣場恐懼的驚恐障礙選擇性緘默癥廣場恐懼癥，無驚恐障礙史特定恐怖癥特定恐怖癥社交焦慮障礙（社交恐怖癥）社交恐怖癥驚恐障礙強迫障礙驚恐發(fā)作（標注說明）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙廣場恐怖癥急性應(yīng)激障礙廣泛性焦慮發(fā)作廣泛性焦慮障礙物質(zhì)/藥物導(dǎo)致的焦慮障礙由（一般軀體問題）引發(fā)的焦慮障礙由其他軀體問題引發(fā)的焦慮障礙物質(zhì)導(dǎo)致的焦慮障礙其他特定的焦慮障礙其他未注明的焦慮障礙非特定的焦慮障礙66DSM-5焦慮障障礙章章節(jié)不不再包包括強強迫障障礙（（后者者單獨獨成章章出現(xiàn)現(xiàn)在強強迫以以及相相關(guān)障障礙））或創(chuàng)創(chuàng)傷后后應(yīng)激激障礙礙與急急性應(yīng)應(yīng)激障障礙（（后者者包括括在創(chuàng)創(chuàng)傷和和應(yīng)急急源相相關(guān)的的障礙礙）。。不過，，這些些章節(jié)節(jié)在DSM-5中安排排的順順序還還是反反映了了它們們之間間的緊緊密關(guān)關(guān)系。。67焦慮障礙廣場恐恐懼，，特殊殊恐懼懼和社社交焦焦慮障障礙（（社交交恐懼懼）主要的的變化化在于于刪除除了對對“18歲以上上個體體認識識到他他們的的焦慮慮是過過分和和不合合理的的”的的要求求。這這個改改變的的依據(jù)據(jù)在于于有證證據(jù)表表明這這類個個體常常常過過分估估計在在“恐恐懼””情境境中的的危險險，以以及老老年個個體常常常把68驚恐發(fā)發(fā)作驚恐發(fā)發(fā)作的的基本本特征征仍然然得以以保留留，但但DSM-4中用以以描述述不同同類型型的驚驚恐發(fā)發(fā)作的驚恐發(fā)作可以作為診斷的嚴重程度，病程以及合并癥等方面的標志性的和預(yù)后的因素，在一系列的障礙里出現(xiàn)，包括但不限于焦慮障礙。因此，驚恐發(fā)作可以作為所有DSM-5障礙的特殊標注被列出。69驚恐障障礙與在DSM-5中，驚恐障礙與廣場恐懼不再關(guān)聯(lián)。因此在DSM-4里被診斷的驚恐障礙伴廣場恐懼，驚恐障礙不伴廣場恐懼，以及廣場恐懼不伴有驚恐障礙歷史現(xiàn)在被放到兩個門類，驚恐障礙與廣場恐懼，且分別有獨立的診斷標準。驚恐障礙與廣場恐懼共存的現(xiàn)在則被分別診斷編碼。這種變化認識到相當數(shù)量的廣場恐懼個體并不體驗驚恐的癥狀。廣場恐懼的診斷標準仍沿襲了DSM-4相應(yīng)的標準，但是增加了在兩個或者以上廣場恐懼情境中出現(xiàn)恐懼表現(xiàn)，因為這是與特殊恐懼區(qū)分的最強有力的方法。同時，廣場恐懼的診斷標準也應(yīng)與焦慮障礙的一般標準一致（超出合理比例，病程6個月以上）。70特殊恐恐懼關(guān)于特特殊恐恐懼的的核心心特征征仍保保持不不變71社交交焦焦慮慮障障礙礙（（社社交交恐恐懼懼））除了了以以上上對對自自知知力力要要求求的的改改變變以以及及病病程程的的要72盡管管在在DSM-4，分分離離焦焦慮慮障障礙礙被被歸歸類類在在““通通常常在在嬰嬰幼幼兒兒、、兒兒童童或或者者青青少少年年階階段段首首次次診診斷斷的的障障礙礙””之之下下，，現(xiàn)現(xiàn)在在，，它它被被分分類類在在焦焦慮慮障障礙礙。核心特征沒有變化，只是措辭更適于代表成年分離焦慮障礙的表達。比如依戀對象可以是有分離焦慮障礙的成年人的子女，回避行為可以是針對學(xué)?；蛘呤枪ぷ鲌鏊?。也不再強調(diào)起病必須在18歲以前，因為相當數(shù)量的成人報告其發(fā)病在18歲以后。最后6個月或以上的病程要求擴展到成年，防止對一過性恐懼的過度診斷。73分離離焦焦慮慮障礙礙選擇擇性性緘緘默默在DSM-4，選選擇擇性性緘緘默默被被歸歸類類在在““通通常常在在嬰嬰幼幼74越來來越越多多的的證證據(jù)據(jù)證證明明這這些些都都是是彼彼此此相相DSM-4在沖動控制障礙下的拔毛癖(拔毛障礙)在DSM-5被歸類在強迫以及相關(guān)障礙。75強迫迫以以及及相相1強迫性障礙2軀體變形障礙3囤積障礙4拔毛癥（拔頭發(fā)障礙）5剝皮（皮膚采摘）障礙6物質(zhì)/藥物引起的強迫及相關(guān)障礙7由于其他醫(yī)療條件所致的強迫及相關(guān)障礙8其他特定的強迫和相關(guān)障礙9未特定的強迫和相關(guān)障礙 強迫迫以以及及相相關(guān)關(guān)障障礙礙的的特特殊殊標標注注DSM-5對強強迫迫以以及“抽動相關(guān)”的標注針對那些當前或者過去有過“抽動”歷史的個體，共病抽動具有重要的臨床意義，無論是從診斷效度還是臨床實用出發(fā)，越來越多的證據(jù)表明需要這樣的區(qū)分。76增加軀體變形障礙礙診斷標準指的是對身體外貌有缺缺陷的超價觀觀念以及作為為對此觀念反反應(yīng)的重復(fù)的的行為或主觀觀的行動77新增貯藏（囤積））障礙診斷DSM-4把貯藏（囤積積）行為列舉舉為強迫性人人格障礙的癥癥狀之一，并并且說明極端端的貯藏（囤囤積）行為可可以出現(xiàn)在強強迫障礙。然然而，現(xiàn)有的的數(shù)據(jù)不能說說明貯藏（囤囤積）行為是是強迫障礙或或者其它精神神障礙的變異異。相反，有有證據(jù)證明貯貯藏（囤積））障礙是一個個獨立的診斷斷實體，而且且作為一個獨獨立的貯藏（（囤積）障礙礙也具有臨床78拔毛癖(拔毛障礙)拔毛癖也出現(xiàn)現(xiàn)在DSM－4中從“其它未未分類型沖動動控制障礙””，移出而列列入強迫癥。。而在DSM－5中被以括號加加上了拔毛障障礙這個名稱稱。嗜痂（掐皮））障礙嗜痂（掐皮））障礙因為其其強有力的診診斷效度與臨臨床實用性而而新加入DSM-5。79物質(zhì)/藥物引起的強強迫以及相關(guān)關(guān)障礙，以及及其它醫(yī)學(xué)情情況引起的強強迫以及相關(guān)關(guān)障礙DSM-4在診斷一般醫(yī)醫(yī)學(xué)情況引起起的焦慮障礙礙診斷與物質(zhì)質(zhì)引起的焦慮慮障礙診斷中中包含了一個個特殊標注““伴有強迫癥癥狀”。由于于強迫以及相相關(guān)障礙成為為一個獨立的的分類體系，，因此DSM-5包括了新的分分類：物質(zhì)/藥物引起的強強迫以及相關(guān)關(guān)障礙，以及及其它醫(yī)學(xué)情情況引起的強強迫以及相關(guān)關(guān)障礙。這一一改變反映這這樣的認識，，即物質(zhì)／藥藥物以及醫(yī)學(xué)學(xué)情況可以引引起類似于原原發(fā)的強迫以以及相關(guān)障礙礙。提供了了病因因與誘誘因的的區(qū)分分思維維。80其它注注明的的和未未注明明的強強迫以以及相相關(guān)障障礙DSM-5包含了了其它它注明明的強強迫以以及相相關(guān)障障礙，，其中中包括在DSM-IV的焦慮性疾患里注記"伴隨強迫性癥狀"之疾患移出到該章節(jié)診斷里。81創(chuàng)傷以以及應(yīng)應(yīng)激相相關(guān)障障礙821反應(yīng)性依戀障礙2創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)的障礙3去抑制性社會參與障礙4創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙5急性應(yīng)激障礙6適應(yīng)障礙7其他特定的創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)障礙8未特定的創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)障礙急性應(yīng)“創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙”為從跟強迫性疾患一樣從“焦慮性疾患”獨立出來，包含創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）；而對于6歲以下的診斷準則也獨立出來放在此項目。而個體對于急性應(yīng)激障礙或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的應(yīng)激源之主觀反應(yīng)亦改變或取消。在DSM-5，對急性應(yīng)激障礙的應(yīng)激源（標準A)標準與DSM-4對比發(fā)生了變化。只是簡單的區(qū)分符合條件的應(yīng)激源是被直接體驗的，還是被目擊或間接體驗到。針對創(chuàng)傷事件反應(yīng)的A2標準（比如，個體的反應(yīng)包括強烈的恐懼，無助或者驚恐）被刪除。證據(jù)表明急性創(chuàng)傷后反應(yīng)是非常異質(zhì)性的，原標準中對分離癥狀的強調(diào)過于局限，如果個體滿足了在如下領(lǐng)域：侵入性回憶，負性情緒，分離，回避以及喚醒癥狀的14條中9條以上即可診斷。83創(chuàng)傷以以及應(yīng)應(yīng)激相相關(guān)障礙DSM-5創(chuàng)傷后后應(yīng)激激障礙礙與DSM-4相比有有顯著對兒童和青少年來說，隨著診斷閾值降低，敏感性增加。另外，對于6歲以下兒童還有獨立的診斷標準。過去有兩個亞型被納入此項目并且形成新的疾患︰“反應(yīng)性依戀障礙”

及“去抑制型社會參與障礙”

。84創(chuàng)傷后后應(yīng)激激障礙適應(yīng)障障礙在DSM-5，適應(yīng)應(yīng)障礙礙被重重新概概念化化，不不像在在DSM-4把適應(yīng)應(yīng)障礙礙看作作是一一個表表現(xiàn)為為臨床床顯著著苦惱惱，但但不能能滿足足任何何更為為獨立立障礙礙標準準的剩剩余分分類，，而是是暴露露于煩煩惱事事件（（創(chuàng)傷傷性的的或非非創(chuàng)傷傷性））的一一系列列異質(zhì)質(zhì)性的的應(yīng)激激反應(yīng)應(yīng)綜合合征。。DSM-4之亞型型諸如如抑郁郁心境境，焦焦慮癥癥狀或或者行行為障障礙繼繼續(xù)保保留，，未作作變動動。DSM-5適應(yīng)性性障礙礙被移移到其其它的的應(yīng)激激-反應(yīng)綜綜合癥癥項目目里。。85DSM-4兒童期反應(yīng)性依戀障礙有兩個類型：情感退縮或抑制與未分化的社會脫抑制。在DSM-5這兩個亞型被定義為另個不同的障礙：反應(yīng)性依戀障礙與脫抑制性參與社會障礙。兩種情況都是由于社會忽視或其它限制兒童形成選擇性依戀的機會的其它情形。盡管從病因?qū)W上這兩類障礙共享發(fā)病機制，這兩類障礙還是有很多重要不同：由于正性情感的抑制，反應(yīng)性依戀障礙更像內(nèi)化型障礙，基本上等同于對心儀的成人照護者缺乏依戀或不完善的依戀。與此對比，脫抑制性社會參與障礙更像ADHD，它常出現(xiàn)于那些不缺乏依戀甚至已建立依戀甚至安全依戀的兒童。在其它領(lǐng)域，如相關(guān)因素，病程和治療反應(yīng)等也有重大區(qū)別，因此他們應(yīng)被視為獨立的障礙。86DSM-4分離性障礙（解離性）DSM-5分離性障礙分離性遺忘分離性遺忘分離性漫游障礙分離性身份識別障礙分離性身份識別障礙自我消失障礙（人格解體）障礙人格/現(xiàn)實解體其他未注明的分離性障礙其他分離性未特定的分離障礙分離障障礙871）以前前在人人格解解體障障礙中中的現(xiàn)現(xiàn)實解解體現(xiàn)現(xiàn)在稱稱作人格解解體／／現(xiàn)實實解體體障礙礙；2）分離離性漫漫游現(xiàn)現(xiàn)在被被作為為分離離性遺遺忘的的一個個特殊殊標注注而不是獨獨立診診斷出出現(xiàn)；3）分離離性身身份障障礙的的診斷斷標準準中的的身份份識別別障礙礙既可以以是報報告的的癥狀狀也可可以是是觀察察到的的癥狀狀，并且事件回回憶的缺陷可可以是日常生生活相關(guān)而不不僅僅是創(chuàng)傷傷性事件。附體體驗在一一些文化里被被包括在身份份紊亂的描述述里。分離性身份障障礙改動首先，標準A被擴展到包括特定附體形式的現(xiàn)象以及功能性的神經(jīng)癥狀以描述該障礙不同花樣的表現(xiàn)。第二，標準A特表說明身份的轉(zhuǎn)換可以是自我報告的也可以是別人觀察到的。第三，根據(jù)標準B，有分離性身份障礙的患者對日常生活事件也有回憶的缺陷而不僅僅是對創(chuàng)傷性事件（的回憶缺陷）。另有文本說明身份紊亂的本質(zhì)和病程。88DSM-4軀體癥狀相關(guān)問題（兩章內(nèi)容）DSM-5軀體癥狀及其他相關(guān)障礙軀體形式障礙軀體化障礙軀體性癥狀障礙未分化型軀體障礙軀體癥狀及相關(guān)障礙轉(zhuǎn)換障礙轉(zhuǎn)換性障礙（功能神經(jīng)性癥狀障礙）疼痛障礙疑病障礙疾患焦慮障礙軀體變形障礙其他未注明的軀體障礙人為障礙主要為心理病癥及癥狀心理因素影響的其他醫(yī)學(xué)狀況主要為軀體病癥及癥狀人為障礙合并心理及軀體病癥及癥狀其他特定的軀體癥狀和相關(guān)的障礙未特定的軀體癥狀和相關(guān)的障礙軀體癥狀及其其他相關(guān)障礙礙89在DSM-5軀體形式障礙礙現(xiàn)在被稱為為軀體癥狀與與相關(guān)障礙。。在DSM-4軀體形式障礙礙之間有明顯的重疊并并且缺乏明確確的界限。這些障礙主主要見于醫(yī)療療背景并且非非精神科醫(yī)生生發(fā)現(xiàn)軀體形形式障礙的診診斷問題很多多。DSM-5分類減少了該類障障礙的數(shù)目并避免了成問問題的重疊。。軀體化障礙，，疑病癥，疼疼痛障礙以及及未分化的軀軀體形式障礙礙等診斷分類類被移除或替換名稱。90軀體癥狀與相相關(guān)障礙新增軀體癥狀障礙礙DSM-5更好地認識到到精神病學(xué)與與醫(yī)學(xué)之間軀體癥狀與精神病理之間存在一個連續(xù)譜，而DSM-4人為地限定軀體化障礙診斷需要高數(shù)量的軀體癥狀并不適合這個譜系。軀體化障礙的診斷基本上依賴于長期的而且復(fù)雜的對于醫(yī)學(xué)難以解釋的軀體癥狀的計數(shù)。過去診斷為軀體化障礙的患者通常會滿足DSM-5軀體癥狀障礙的診斷，只要他們同時還擁有適應(yīng)不良的思維、情感、和行為等定義該障礙的癥狀，而不僅僅是他們的軀體癥狀。91在DSM-4，未分化的軀軀體形式障礙礙的診斷是基基于這樣的認認識，即軀體化障礙礙只描述了很很小部分的少少數(shù)軀體化個個體，但事實證明，，這個診斷在在臨床并不實實用。既然軀軀體化障礙與與軀體形式障障礙的區(qū)別是是非常人為的劃定，在DSM-5里它們被合并并在軀體癥狀狀障礙，并且且不再有軀體體癥狀數(shù)量的的要求。92新增醫(yī)學(xué)難以解釋釋的癥狀DSM-4過于強調(diào)對軀軀體癥狀醫(yī)學(xué)學(xué)解釋的缺乏乏。難以解釋釋的癥狀以不不同的程度呈呈現(xiàn)，尤其是是轉(zhuǎn)換障礙，，但軀體癥狀狀障礙是可以以并存于有醫(yī)醫(yī)學(xué)診斷的情情況的。醫(yī)學(xué)學(xué)難以解釋的的癥狀的可信信度是有限的的，但如果把把診斷建立在在缺乏解釋的的基礎(chǔ)之上也也是有問題的的而且強化了身心二二元論。DSM-5分類對障礙的的定義是建立立在陽性（而而非缺乏）癥癥狀（也即令令人煩惱的軀軀體癥狀加上上作為針對這這些癥狀的異異常思維，情情感，與行為為）。醫(yī)學(xué)難難以解釋的癥癥狀確實是轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換障礙與假假孕綜合征的的一個關(guān)鍵特特征，因為它它可能確定地地顯示出癥狀狀與醫(yī)學(xué)病理理生理學(xué)的不不一致性。93疑病癥與疾病焦慮障礙礙疑病癥作為一一個障礙被取取消，部分是是因為這個名名稱帶有貶義義，也無助于于有效的治療療關(guān)系的建立立。大多數(shù)過過去診斷為疑疑病癥的個體體除了具有顯顯著的軀體癥癥狀以外，對對于健康的焦焦慮程度也比比較高，現(xiàn)在將被診斷斷為軀體癥狀狀障礙。在DSM-5，個體如果對健健康過度擔憂憂卻沒有軀體體癥狀將被診斷為疾疾病焦慮障礙94關(guān)于疼痛障礙DSM-5對個體疼痛這這個重要的臨臨床領(lǐng)域采取取了不同的處理路路徑。在DSM－4，疼痛障礙的的診斷假定有有些是純心理理因素相關(guān)的的，有些是醫(yī)醫(yī)學(xué)疾病或則則損傷，有些些則兩者都相相關(guān)。缺乏相相關(guān)證據(jù)證明明這樣區(qū)分的的信度與效度度，而且大量量的研究顯示示心理因素對對各種形式的的疼痛都有影影響。大多數(shù)慢性疼疼痛的患者將將他們的疼痛痛歸因于聯(lián)合合因素，包括括軀體的，心心理的和環(huán)境境的影響。在在95新增心理因素影響響其他醫(yī)學(xué)情情況以及做作作性障礙心理因素影響響其他醫(yī)學(xué)情情況在DSM-5是一個新的精精神障礙，以以前在DSM-4被包括在“其它可能成為為臨床關(guān)注的的焦點的情況況”章節(jié)之下。。本障礙與做作作性障礙一起起被放在軀體體癥狀以及相相關(guān)障礙之下下，是因為軀軀體癥狀在這這兩類障礙中中的主導(dǎo)地位位，而且兩96新增轉(zhuǎn)換障礙礙（功能能性神經(jīng)經(jīng)病性癥癥狀障礙礙）轉(zhuǎn)換障礙礙（功能能性神經(jīng)經(jīng)病性癥癥狀障礙礙）的診診斷標準準被調(diào)整整以強調(diào)調(diào)基本的的神經(jīng)病病學(xué)檢查查的重要要性，以以及認識識到在診診斷當時時相關(guān)的的心理因因素未必必能夠顯97在DSM-5喂養(yǎng)與進進食障礙礙包括了了在DSM-4中通常在在嬰幼兒兒、兒童童或青少少年期被被首次診診斷的障障礙的章章節(jié)下的的嬰幼兒兒與兒童童早期的的喂養(yǎng)和和進食障障礙。另另外，對對其它特特定的喂喂養(yǎng)與進進食障礙礙提供了了簡要的的描述和和初步的的診斷標標準；對對于這些些障礙目目前還沒沒有足夠夠的信息息描述他他們的臨臨床特征征與診斷斷效度，，也不能能給出確確定的診診斷標準準。異食癥與與反芻障障礙DSM-4關(guān)于異食食癥和反反芻障礙礙的標準準被修訂訂以更加加明確化化，而且且提示這這些診斷斷可以在在98喂養(yǎng)與進進食障礙回避性／／限制性性攝食障障礙DSM-4嬰幼兒或或兒童早早期喂養(yǎng)養(yǎng)障礙被被重新命命名為回回避性／／限制性性攝食障障礙，而且其其診斷標標準被顯顯著擴展展。DSM-4的障礙很很少被診診斷，并并且關(guān)于于此障礙礙的特點點，病程程與結(jié)局局的信息息也非常常有限。。另外，，有大量量的個體體，主要要是（不不盡然是是）兒童童青少年年，雖然然不能滿滿足DSM-4任何進食食障礙的的標準，，卻顯著著地限制制他們的的攝食量量而且體體驗到顯顯著相關(guān)關(guān)的生理理或心理理問題。?；乇苄孕裕拗浦菩詳z食食障礙就就是一個個比較寬泛泛的代表這這一類臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)的診斷斷分類。。99神經(jīng)性厭厭食癥對神經(jīng)性性厭食癥癥核心的的診斷標標準并沒沒有概念念上的改改變，除除了一條條例外：：對于閉經(jīng)的要要求被移移除了。在DSM-4這一要求求有一些些免除情情況（比比如對于于男性，，或服避避孕藥的的女性））。另外，符符合所有有DSM-4神經(jīng)性厭厭食癥標標準但除除外閉經(jīng)經(jīng)的女性性患者臨臨床特征征與病程程與符合合所有標標準的女女性患者者極為類類似。在在DSM-4標準A要求相對對發(fā)育水水平明顯顯為低的的體重指指標。在在DSM-5文本中對對于如何判定定個體體體重在顯顯著的低低體重水水平或低低體重以