主動脈球囊反搏術(shù)護理課件

主動脈球囊反搏術(shù)護理CCU許思健精品主動脈球囊反搏術(shù)護理CCU精品1內(nèi)容主動脈球囊反搏原理適應癥禁忌癥反搏儀的管理補液管理病人管理撤機的護理精品內(nèi)容主動脈球囊反搏原理精品2主動脈球囊反搏原理機械性輔助循環(huán)裝置，由動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導管至降主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開口遠端，遠端位于腎動脈上方，進行與心動周期相應的充盈擴張和排空心臟舒張氣囊充氣使血流向前，提高舒張壓和冠脈的灌注。氣囊在心臟收縮之前放氣降低收縮壓（心臟后負荷）從而改善了左室射血。精品主動脈球囊反搏原理機械性輔助循環(huán)裝置，由動脈系統(tǒng)植入一根帶氣3精品精品4精品精品5精品精品6適應癥

高危因素心臟病患者手術(shù)中預防性應用。心臟術(shù)后脫離體外循環(huán)困難和（或）心臟術(shù)后藥物難以控制的低心排綜合征。缺血性心臟病、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克；并發(fā)室間隔穿孔、二尖瓣反流；頑固性心絞痛；頑固性嚴重心律失常。高?；颊吖跔顒用}造影、PTCA、冠狀動脈溶栓及非心臟外科手術(shù)前后的輔助治療。急性病毒性心肌炎導致心肌功能損傷。心臟移植或心室機械輔助裝置置入前后的輔助治療。體外循環(huán)手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流。精品適應癥

高危因素心臟病患者手術(shù)中預防性應用。精品7應用指征

多巴胺用量＞10μg/（kg·min），并用2種升壓藥，血壓仍呈下降趨勢。心臟排血指數(shù)＜2.0L/（m2·min）。平均動脈壓＜50mmHg（6.67kPa）。左心房壓＞20mmHg（2.67kPa）。中心靜脈壓＞15cmH2O（1.47kPa）。尿量＜0.5ml/（kg·h）。末梢循環(huán)差，手足涼。精神委靡，組織供氧不足，動脈或靜脈血氧飽和度低。精品應用指征

多巴胺用量＞10μg/（kg·min），并用2種升8禁忌癥

明顯的主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈病變或創(chuàng)傷。主動脈夾層、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和主動脈外傷。心臟停搏、心室纖顫。嚴重出血傾向和出血性疾病。主動脈、髂動脈嚴重梗阻性病變。不可逆的腦損害。精品禁忌癥

明顯的主動脈瓣關(guān)閉不全。精品9球囊的選擇back精品球囊的選擇back精品10參數(shù)設(shè)置

觸發(fā)方式：自動觸發(fā)：最常用ECG觸發(fā):心電圖R波觸發(fā)。R波足夠高，T波足夠矮，無干擾波。皮膚干潔干燥。固有頻率觸發(fā)：在非同步輔助時，觸發(fā)由內(nèi)部信號發(fā)生器產(chǎn)生。起搏器觸發(fā)：由人工起搏信號觸發(fā)。精品參數(shù)設(shè)置

觸發(fā)方式：精品11參數(shù)設(shè)置充放氣時機的調(diào)整精品參數(shù)設(shè)置充放氣時機的調(diào)整精品12反搏儀的管理精品反搏儀的管理精品13補液管理

血管活性藥物的護理配置前雙人查對最好應用中心靜脈輸注，藥物與管路明確標識不宜與其他藥物同通道輸注逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落嚴禁在血管活性藥物通道中推注藥物嚴密觀察血壓、心律、心率、尿量及末梢循環(huán)情況精品補液管理

血管活性藥物的護理精品14補液管理

每24h更換輸液延長管更換液體時宜動作迅速，避免因濃度、劑量變化引起血壓大幅度波動準確及時記錄并交接班，記錄應用藥物的名稱、劑量、濃度及用藥時間。如中間更換藥液、增減藥物劑量均應記錄其藥名、用藥時間、劑量及更改的原因。每天更換肝素鹽水。每小時用肝素鹽水配合加壓袋沖洗管路。每次沖洗15s,約3ml肝素鹽水。保持管路通暢，不打折受壓！保持加壓袋壓力在300mmHg.監(jiān)測ACT>180s.精品補液管理

每24h更換輸液延長管精品15中心靜脈測壓管的護理

每天更換測壓用的生理鹽水及輸液管路每三天更換一套測壓三通管保持測壓零點平心臟測壓前后沖管，保持管道通暢無打折每次測壓前調(diào)整好零點，測壓時保持測壓管內(nèi)無氣泡。精品中心靜脈測壓管的護理

每天更換測壓用的生理鹽水及輸液管路精品16病人管理一般護理患者平臥氣墊床，床頭搖高不高于30度每2小時協(xié)助患者軸形翻身，防褥瘡保持電極固定，電極線無交錯打折，貼電極處皮膚干潔。保持輸液管道及充氣管路通暢固定，無交錯打折。保證電源線路合理放置，防人為絆倒脫落詳細記錄24H出入量，觀察有無傷口、皮下出血或血尿、牙齦出血等。監(jiān)測血小板數(shù)量及凝血功能。精品病人管理一般護理精品17病人管理穿刺側(cè)肢體護理穿刺側(cè)下肢伸直制動，必要時給予肢體約束。觀察穿刺傷口有無滲血血腫，動脈鞘管、充氣管Y型接頭有無回血與對側(cè)健肢比較，觀察皮色、皮溫、感覺及足趾活動度，足背動脈及左橈動脈搏動情況指導患者行等長運動，Q2H按摩足跟和骨突部位，必要時外涂賽膚潤遵醫(yī)囑應用抗生素，保持傷口敷料干潔，如有滲液或滲血及時更換，預防傷口感染。精品病人管理穿刺側(cè)肢體護理精品18撤機的指征多巴胺用量<5μg/kg/min,且依賴性小，減藥后對血流動力學影響小心排指數(shù)>2.0L/(min.㎡)平均動脈壓>90mmHg尿量>1ml/kg/h或尿量>30ml/h手足暖，末梢循環(huán)好，意識清醒，問答正確已撤除呼吸機且血氣正常心電圖無心律失常及心肌缺血表現(xiàn)減少反搏頻率或反搏幅度時，上述指標穩(wěn)定精品撤機的指征精品19撤機的護理物品準備：75%酒精一瓶、無菌手套2雙、無菌紗布塊10包、彈力繃帶1卷、1kg沙袋1個、膠布1卷撤機順序：停機--拆除固定縫線--導管退出動脈鞘--導管連動脈鞘一起拔除--按壓穿刺口上方1cm適量放血--用無菌紗布塊按壓穿刺口半小時，再用紗布塊彈力包扎--穿刺點放置1kg沙袋壓迫8h,制動24小時撤除。拔管后觀察局部有無出血、血腫、足背動脈搏動良好、皮膚顏色溫度正常，血流動力學穩(wěn)定，說明拔管成功。將用過的反搏機用75%酒精擦拭一遍，再用清水擦拭一遍，外套防塵袋備用。精品撤機的護理物品準備：75%酒精一瓶、無菌手套2雙、無菌紗布塊20Theend

thankyou!本次課程結(jié)束精品Theend

thankyou!本次課程結(jié)束精品21主動脈球囊反搏術(shù)護理CCU許思健精品主動脈球囊反搏術(shù)護理CCU精品22內(nèi)容主動脈球囊反搏原理適應癥禁忌癥反搏儀的管理補液管理病人管理撤機的護理精品內(nèi)容主動脈球囊反搏原理精品23主動脈球囊反搏原理機械性輔助循環(huán)裝置，由動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導管至降主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開口遠端，遠端位于腎動脈上方，進行與心動周期相應的充盈擴張和排空心臟舒張氣囊充氣使血流向前，提高舒張壓和冠脈的灌注。氣囊在心臟收縮之前放氣降低收縮壓（心臟后負荷）從而改善了左室射血。精品主動脈球囊反搏原理機械性輔助循環(huán)裝置，由動脈系統(tǒng)植入一根帶氣24精品精品25精品精品26精品精品27適應癥

高危因素心臟病患者手術(shù)中預防性應用。心臟術(shù)后脫離體外循環(huán)困難和（或）心臟術(shù)后藥物難以控制的低心排綜合征。缺血性心臟病、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克；并發(fā)室間隔穿孔、二尖瓣反流；頑固性心絞痛；頑固性嚴重心律失常。高?；颊吖跔顒用}造影、PTCA、冠狀動脈溶栓及非心臟外科手術(shù)前后的輔助治療。急性病毒性心肌炎導致心肌功能損傷。心臟移植或心室機械輔助裝置置入前后的輔助治療。體外循環(huán)手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流。精品適應癥

高危因素心臟病患者手術(shù)中預防性應用。精品28應用指征

多巴胺用量＞10μg/（kg·min），并用2種升壓藥，血壓仍呈下降趨勢。心臟排血指數(shù)＜2.0L/（m2·min）。平均動脈壓＜50mmHg（6.67kPa）。左心房壓＞20mmHg（2.67kPa）。中心靜脈壓＞15cmH2O（1.47kPa）。尿量＜0.5ml/（kg·h）。末梢循環(huán)差，手足涼。精神委靡，組織供氧不足，動脈或靜脈血氧飽和度低。精品應用指征

多巴胺用量＞10μg/（kg·min），并用2種升29禁忌癥

明顯的主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈病變或創(chuàng)傷。主動脈夾層、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和主動脈外傷。心臟停搏、心室纖顫。嚴重出血傾向和出血性疾病。主動脈、髂動脈嚴重梗阻性病變。不可逆的腦損害。精品禁忌癥

明顯的主動脈瓣關(guān)閉不全。精品30球囊的選擇back精品球囊的選擇back精品31參數(shù)設(shè)置

觸發(fā)方式：自動觸發(fā)：最常用ECG觸發(fā):心電圖R波觸發(fā)。R波足夠高，T波足夠矮，無干擾波。皮膚干潔干燥。固有頻率觸發(fā)：在非同步輔助時，觸發(fā)由內(nèi)部信號發(fā)生器產(chǎn)生。起搏器觸發(fā)：由人工起搏信號觸發(fā)。精品參數(shù)設(shè)置

觸發(fā)方式：精品32參數(shù)設(shè)置充放氣時機的調(diào)整精品參數(shù)設(shè)置充放氣時機的調(diào)整精品33反搏儀的管理精品反搏儀的管理精品34補液管理

血管活性藥物的護理配置前雙人查對最好應用中心靜脈輸注，藥物與管路明確標識不宜與其他藥物同通道輸注逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落嚴禁在血管活性藥物通道中推注藥物嚴密觀察血壓、心律、心率、尿量及末梢循環(huán)情況精品補液管理

血管活性藥物的護理精品35補液管理

每24h更換輸液延長管更換液體時宜動作迅速，避免因濃度、劑量變化引起血壓大幅度波動準確及時記錄并交接班，記錄應用藥物的名稱、劑量、濃度及用藥時間。如中間更換藥液、增減藥物劑量均應記錄其藥名、用藥時間、劑量及更改的原因。每天更換肝素鹽水。每小時用肝素鹽水配合加壓袋沖洗管路。每次沖洗15s,約3ml肝素鹽水。保持管路通暢，不打折受壓！保持加壓袋壓力在300mmHg.監(jiān)測ACT>180s.精品補液管理

每24h更換輸液延長管精品36中心靜脈測壓管的護理

每天更換測壓用的生理鹽水及輸液管路每三天更換一套測壓三通管保持測壓零點平心臟測壓前后沖管，保持管道通暢無打折每次測壓前調(diào)整好零點，測壓時保持測壓管內(nèi)無氣泡。精品中心靜脈測壓管的護理

每天更換測壓用的生理鹽水及輸液管路精品37病人管理一般護理患者平臥氣墊床，床頭搖高不高于30度每2小時協(xié)助患者軸形翻身，防褥瘡保持電極固定，電極線無交錯打折，貼電極處皮膚干潔。保持輸液管道及充氣管路通暢固定，無交錯打折。保證電源線路合理放置，防人為絆倒脫落詳細記錄24H出入量，觀察有無傷口、皮下出血或血尿、牙齦出血等。監(jiān)測血小板數(shù)量及凝血功能。精品病人管理一般護理精品38病人管理穿刺側(cè)肢體護理穿刺側(cè)下肢伸直制動，必要時給予肢體約束。觀察穿刺傷口有無滲血血腫，動脈鞘管、充氣管Y型接頭有無回血與對側(cè)健肢比較，觀察皮色、皮溫、感覺及足趾活動度，足背動脈及左橈動脈搏動情況指導患者行等長運動，Q2H按摩足跟和骨突部位，必要時外涂賽膚潤遵醫(yī)囑應用抗生素，保持傷口敷料干潔，如有滲液或滲血及時更換，預防傷口感染。精品病人管理穿刺側(cè)肢體護理精品39撤機的指征多巴胺用量<5μg/kg/min,且依賴性小，減藥后對血流動力學影響小心排指數(shù)>2.0L/(min.㎡)平均動脈壓>90mmHg尿量>1ml/kg/h或尿量>30ml/h手足暖，末梢循環(huán)好，意識清醒，問答正確已撤除呼吸機且血氣正常心電圖無心律失常及心肌缺血表現(xiàn)減少反搏頻率或反搏幅度時，上述指標穩(wěn)定精品撤機的指征精品40撤機的護理物品準備：75%酒精一瓶、無菌手套2雙、無菌紗布塊10包、彈力繃帶1卷、1kg沙袋1個、膠布1卷撤機順序：停機--拆除固定縫線--導管退出動脈鞘--導管連動脈鞘一起