關(guān)節(jié)鏡治療半月板護(hù)理課件

關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護(hù)理

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是骨科發(fā)展史上的一個(gè)里程碑，是微創(chuàng)骨科領(lǐng)域中的重要組成部分，正越來(lái)越多地應(yīng)用于關(guān)節(jié)疾患的診斷和治療中。

傳統(tǒng)的治療方法是通過(guò)切開(kāi)膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行半月板的修復(fù)或切除，有切口大、創(chuàng)傷大、病程較長(zhǎng)的缺點(diǎn)。近年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于半月板損傷的治療，并因其具有直觀、精確、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)而深受患者歡迎。隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病例數(shù)增加和難度增大，其護(hù)理也已達(dá)到了新的水平.術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.常規(guī)術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理由于受到傷痛的困擾及對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)心，患者往往有心理負(fù)擔(dān)，術(shù)前應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者心態(tài)，向患者介紹膝關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)及半月板的結(jié)構(gòu)和功能，讓患者了解手術(shù)的基本過(guò)程，向患者解釋手術(shù)切口小，術(shù)后痛苦輕，功能恢復(fù)快，不影響美觀這一特點(diǎn)，以解除患者的心理壓力，消除患者的顧慮、恐懼和不安情緒，增強(qiáng)治療信心，積極配合手術(shù)治療，并客觀地向患者及其家屬介紹膝關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)缺點(diǎn)，以取得患者及其家屬理解，避免不必要的醫(yī)療糾紛。常規(guī)術(shù)前護(hù)理患者入院后，應(yīng)首先介紹練習(xí)股四頭肌的重要性，為患者術(shù)后功能恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)，并讓患者練習(xí)在床上大小便。術(shù)前常規(guī)做血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血常規(guī)及心電圖檢查，攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，如經(jīng)濟(jì)條件許可作膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，以了解有無(wú)手術(shù)禁忌證，防止術(shù)中發(fā)生意外。對(duì)有糖尿病史的患者，應(yīng)在做飲食指導(dǎo)并控制血糖后再手術(shù)。手術(shù)前日做抗菌素、普魯卡因皮試，患肢備皮及洗澡。術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征2.對(duì)癥處理

3.手術(shù)切口的護(hù)理

4.飲食調(diào)護(hù)

2.對(duì)癥處理疼痛劇烈者可對(duì)癥處理，有些對(duì)疼痛敏感的患者，可于術(shù)中用止痛泵，使止痛藥于術(shù)后緩慢勻速進(jìn)人患者體內(nèi)，達(dá)到止痛效果，疼痛嚴(yán)重時(shí)，可按壓泵閥門(mén)以增大止痛藥劑量，但用止痛泵的缺點(diǎn)是易引起尿儲(chǔ)留、胃部不適及肌肉乏力，也有出現(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象發(fā)生。此外，如患者睡覺(jué)時(shí)不慎壓住泵閥門(mén)，可能導(dǎo)致大量止痛藥進(jìn)人體內(nèi)，而引起藥物中毒甚至更嚴(yán)重的后果，應(yīng)特別注意。4.飲食調(diào)護(hù)術(shù)后6h后無(wú)惡心嘔吐，應(yīng)予食清淡易消化食物，以免引起胃腸反應(yīng)。第2天可進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量食物，如牛奶、魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、水果等。保持營(yíng)養(yǎng)豐富。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。膝關(guān)節(jié)功能鍛煉1.術(shù)前功能鍛煉

2.術(shù)后早期功能鍛煉

3.注意事項(xiàng)

4.出院指導(dǎo)

1.術(shù)前功能鍛煉康復(fù)訓(xùn)練前告知患者早期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、目的和意義，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對(duì)應(yīng)措施，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，盡早進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。采用患者坐床前，在患肢足背踝部束砂袋的方法，在膝關(guān)節(jié)不負(fù)重情況下讓患者伸屈膝關(guān)節(jié)，以訓(xùn)練股四頭肌，重量從2kg開(kāi)始逐漸增加，然后取俯臥位，在足跟踝部束同重量砂袋作屈膝活動(dòng)以訓(xùn)練腘繩肌肌力，2次/d,30min/次。在鍛煉時(shí)指導(dǎo)患者作適度的鍛煉，以防肌肉乳酸堆積引起酸痛而影響術(shù)后鍛煉。2.術(shù)后早期功能鍛煉術(shù)后麻醉消失后即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和髓關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(膝關(guān)節(jié)靜止)及股四頭肌靜力性收縮。第1天指導(dǎo)患者作股四頭肌等張收縮鍛煉及足踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以利靜脈回流;第2-3天疼痛減輕后，指導(dǎo)患者作下肢直腿抬高肌肉等張收縮鍛煉;第4天換藥拆除厚棉墊后，恢復(fù)術(shù)前膝關(guān)節(jié)不負(fù)重砂袋膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，以鍛煉股四頭肌、腘繩肌肌力。術(shù)后7d拆線(xiàn)出院。3.注意事項(xiàng)關(guān)節(jié)腫脹是早期康復(fù)訓(xùn)練后的常見(jiàn)癥狀，在訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)局部常規(guī)予以冰帶冷敷及彈力繃帶加壓包扎，減少局部組織滲出，可有效地預(yù)防和減少訓(xùn)練后關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的發(fā)生3.注意事項(xiàng)術(shù)后早期指導(dǎo)患者避免超負(fù)荷的訓(xùn)練，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)的用力方向和速度，負(fù)重時(shí)不能突然旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，訓(xùn)練時(shí)膝關(guān)節(jié)用護(hù)膝彈力帶保護(hù)。指導(dǎo)患者行走負(fù)重時(shí)選擇后跟寬、軟、高低適度的鞋，鞋跟過(guò)細(xì)過(guò)高者，身體重心升高，支撐面積減少而穩(wěn)定度降低，行走時(shí)容易出現(xiàn)不平衡而跌倒、摔跤，增加半月板再損傷的幾率，囑咐患者嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行訓(xùn)練。半月板有緩沖震蕩、傳導(dǎo)載荷、分散應(yīng)力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)滑液等方面的作用。因此在對(duì)半月板損傷的治療中，盡可能保留半月板顯得非常重要。關(guān)節(jié)鏡下操作，創(chuàng)傷小，痛苦少，對(duì)膝關(guān)節(jié)正常生理干擾不大，已逐漸成為診治半月板損傷最有效的方法。手術(shù)后治療的重點(diǎn)以促進(jìn)半月板愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為主要目的，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練顯得越來(lái)越重要，成為術(shù)后治療工作的重要組成部分。隨著關(guān)節(jié)外科術(shù)后治療重點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，對(duì)臨床護(hù)理也提出了更高的要求，護(hù)理人員只有不斷地進(jìn)行知識(shí)更新，才能適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要。參考文獻(xiàn)1李強(qiáng)，李箭.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療進(jìn)展.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004,19(6):429-431.2YasunagaTD,KimuraMD,KilauhiSD.Histologicchangeofthemeniscusandcartilagetissueaftermeniscalsutura.ClinOrthop,2001,387(1):232.3黃華揚(yáng).關(guān)節(jié)鏡下1310例半月板損傷治療效果分析.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002,17(5):357.4蒲靜.關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000,15(2):142.5張先文，申麗英.關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷128例圍手術(shù)期護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)寫(xiě)作雜志，2004,11(20):1770-1771.6黃麗萍，靳燕.50例關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護(hù)理.新疆醫(yī)學(xué)，2002,32:88.7劉松平.半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的護(hù)理.河南中醫(yī)，2004,24(4):86.8鐘梅艷.膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護(hù)理.廣西醫(yī)學(xué)，2004,26(9):1394-1395.9滕燕君.關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷的護(hù)理體會(huì).中華醫(yī)學(xué)寫(xiě)作雜志，2003,10(5):470-471.10吳秋容，黃華揚(yáng)，章瑩.1310例半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡治療的康復(fù)護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2003,2(3):33-34.11黃合琴，吳新軍，尹芝華.半月板損傷術(shù)后第1--63天功能訓(xùn)練計(jì)劃.中國(guó)臨床康復(fù)，2003,7(23):3266.12王愛(ài)萍，陶新玲，王燕.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前后的健康指導(dǎo).中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004,6:458.13初英萍.關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)后康復(fù)體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志，2002,9(7):540.14張玉枝，付翠華，孫靜.關(guān)節(jié)鏡下半月板切除患者的功能鍛煉指導(dǎo).中華醫(yī)學(xué)寫(xiě)作雜志，2001,8(3):290.15劉芳萍，劉琪桃.關(guān)節(jié)鏡下半月板