腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件

腹外疝

附屬二院劉云龍腹外疝1一、概念疝Hernia腹外疝◆腹內(nèi)疝◆真性腹外疝◆內(nèi)臟脫垂◆一、概念疝Hernia2疝Hernia體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或孔隙，進(jìn)入另一部位——疝疝Hernia體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通3腹腔臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出——腹外疝腹外疝腹腔臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出4腹腔內(nèi)臟器或組織，進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙，囊內(nèi)——腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝腹腔內(nèi)臟器或組織，進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙，囊內(nèi)——腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝5疝內(nèi)容物連同壁層腹膜一起突出腹腔——真性腹外疝真性腹外疝疝內(nèi)容物連同壁層腹膜一起突出腹腔——真性腹外疝真性腹外疝6若疝內(nèi)容物沒有連同壁層腹膜一起突出體表，即沒有壁層腹膜覆蓋——內(nèi)臟脫出內(nèi)臟脫出若疝內(nèi)容物沒有連同壁層腹膜一起突出體表，即沒有壁層腹膜覆蓋—7二、病因腹壁強(qiáng)度降低正常解剖薄弱部位，腹股溝、臍、膚白線、切口愈合不良、感染、老年多病、肥胖腹內(nèi)壓增高

老慢支、慢性便秘、前列腺肥大、腹水、舉重、嬰兒哭鬧二、病因腹壁強(qiáng)度降低8三、腹外疝病理解剖疝囊=疝囊頸+疝囊體疝內(nèi)容物疝外被蓋疝門——命名依據(jù)三、腹外疝病理解剖疝囊=疝囊頸+疝囊體9?？键c(diǎn)疝內(nèi)容物最常見的是小腸難復(fù)性疝的內(nèi)容物最常見為大網(wǎng)膜?？键c(diǎn)疝內(nèi)容物最常見的是小腸10四、臨床類型易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞債性疝四、臨床類型易復(fù)性疝11易復(fù)性疝：凡疝內(nèi)容物很容易還納入腹腔的稱:易復(fù)性疝難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔者稱難復(fù)性疝嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然升高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮又將疝內(nèi)容物卡住，使其不能回納者，稱嵌頓性疝（腸管壁疝、逆行性嵌頓疝等）絞窄性疝：嵌頓如不及時(shí)解除，腸管及系膜受壓情況不斷加重使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，稱絞窄性疝易復(fù)性疝：凡疝內(nèi)容物很容易還納入腹腔的稱:易12

嵌頓性疝和絞窄性疝是一個(gè)病理過(guò)程的兩個(gè)階段，臨床上很難區(qū)分嵌頓性疝和絞窄性疝是一個(gè)病理過(guò)程的兩個(gè)階段，臨床上很難區(qū)13幾種特殊疝——?？?/p>

◆滑疝◆Richter疝◆Littre疝◆逆行性嵌頓

幾種特殊疝——?？?/p>

◆滑疝14滑動(dòng)性疝——屬于難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分。疝內(nèi)容物常見為：闌尾、乙狀結(jié)腸、膀胱

腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件15Richter——嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分也稱為腸管壁疝Littre——嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室Maydl——

幾個(gè)腸袢嵌頓，狀如W形，中間的腸管不在疝囊內(nèi)卻被嵌頓，又稱逆行性嵌頓疝Richter——嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分16腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件17第二節(jié)腹股溝疝斜疝直疝第二節(jié)腹股溝疝斜疝18腹股溝區(qū)：前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝疝分斜疝和直疝腹股溝區(qū)：前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為19腹股溝區(qū)斜疝：疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再傳出腹股溝管淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊，稱腹股溝斜疝腹股溝直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)也不進(jìn)入陰囊腹股溝區(qū)斜疝：疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)、20右側(cè)腹股溝斜疝（術(shù)前）右側(cè)腹股溝斜疝（術(shù)前）21

腹內(nèi)疝

斜疝90%

腹股溝疝疝腹外疝直疝5%

股疝3-5%

其它腹外疝——切口疝、臍疝、白線疝

其它疝——膈疝、腦疝腹內(nèi)疝22二、腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖二、腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖23腹股溝區(qū)的解剖層次1、皮膚2、皮下組織3、淺筋膜4、腹外斜?。涸邝那吧霞c臍連線一下移行為腱膜及腹外斜肌腱膜（構(gòu)成腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨疏韌帶、淺環(huán)）腹股溝區(qū)的解剖層次1、皮膚245、腹內(nèi)斜肌和腹橫?。焊箖?nèi)斜肌在此區(qū)起自腹股溝韌帶外側(cè)1/2，腹橫機(jī)起自腹股溝韌帶外側(cè)1/3，下緣稱弓狀越過(guò)精索上方，在精索內(nèi)后側(cè)兩肌融合形成腹股溝鐮，止于恥骨結(jié)節(jié)6、腹橫筋膜：位于腹橫肌深面（形成腹股溝管內(nèi)環(huán)）7、腹膜外脂肪和壁層腹膜5、腹內(nèi)斜肌和腹橫?。焊箖?nèi)斜肌在此區(qū)起自腹股溝韌帶外側(cè)1/225腹股溝管解剖兩口：深環(huán)、淺環(huán)四壁：前壁：皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜后壁：腹橫筋膜和壁腹膜上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶腹股溝管內(nèi)：男性有精索、女性有子宮圓韌帶通過(guò)腹股溝管解剖兩口：深環(huán)、淺環(huán)26

直疝三角直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊是腹股溝韌帶直疝三角直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)27腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件28腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件29腹股溝管的2口4壁直疝三角Hesselbach三角腹股溝管的2口4壁直疝三角Hesselb30腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件31腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件32三、發(fā)病機(jī)制◆先天性解剖異常◆后天性腹壁薄弱或缺損三、發(fā)病機(jī)制33

胚胎早期睪丸位于腹膜后L2-3旁睪丸下降鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突未閉即成疝返回

34腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件35四、臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)腫塊嵌頓時(shí)有腸梗阻癥狀絞窄時(shí)癥狀原發(fā)病癥狀或誘因四、臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)腫塊36五、鑒別診斷五、鑒別診斷37鑒別診斷◆斜疝和直疝

◆睪丸鞘膜積液◆交通性鞘膜積液◆精索鞘膜積液◆急性腸梗阻鑒別診斷◆斜疝和直疝38

斜疝直疝發(fā)病年齡多見與兒童與青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出進(jìn)入陰囊可進(jìn)入決不疝塊外形橢圓形或梨形，有蒂半球形，基底較寬壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出仍可突出關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下A外側(cè)囊頸在腹壁下A內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少

39六、治療非手術(shù)治療手術(shù)治療六、治療非手術(shù)治療40

1、非手術(shù)治療一歲以內(nèi)的嬰幼兒年老體弱合并有嚴(yán)重心肺疾病而無(wú)法耐受手術(shù)者1、非手術(shù)治療一歲以內(nèi)的嬰幼兒412手術(shù)治療

①疝囊高位結(jié)扎

②傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的方法加強(qiáng)前壁——FergusonBassiniHalsted

加強(qiáng)后壁

McVayShouldice2手術(shù)治療①疝囊高位結(jié)扎42Ferguson——適用于腹橫筋膜無(wú)顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝Bassini、Halsted、Shouldice——適用于腹橫筋膜松弛，腹股溝管薄弱者M(jìn)cVay——適用于大斜疝、復(fù)發(fā)疝、直疝、股疝、老年病人Ferguson——適用于腹橫筋膜無(wú)顯著缺損、腹股溝管后壁尚432手術(shù)治療③無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)2手術(shù)治療③無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)44Bard公司生產(chǎn)的疝補(bǔ)片PlugBard公司生產(chǎn)的疝補(bǔ)片Plug45無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)46無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)47無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)48無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)49第三節(jié)股疝第三節(jié)股疝50股疝——經(jīng)股環(huán)、股管、卵圓窩突出股管的解剖——上下兩口、前后內(nèi)外4緣上——股環(huán)下——卵圓窩前——腹股溝Lig

后——恥骨梳Lig

內(nèi)——腔隙Lig

外——股V

股疝易嵌頓60%

治療——最常用McVay腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件51第四節(jié)

切口疝第四節(jié)切口疝52

最常發(fā)生切口疝的時(shí)經(jīng)腹直肌切口最主要的原因是切口感染50%腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件53切口疝（術(shù)前）切口疝（術(shù)前）54腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件55腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件56切口疝（術(shù)前）切口疝（術(shù)前）57切口疝（術(shù)后）切口疝（術(shù)后）58

A大網(wǎng)膜

B小腸

C膀胱

D結(jié)腸

EMeckel憩室

1腹股溝疝疝內(nèi)容物最常見的是——B2難復(fù)性疝的疝內(nèi)容物最常見的是——A3滑疝的內(nèi)容物最常見的是——C

A大網(wǎng)膜59

由腸壁一部分構(gòu)成疝內(nèi)容的疝，稱為

A滑疝B直疝

C股疝D(zhuǎn)Richter疝

ELittre疝

下列哪種疝屬于嵌頓疝？

ARichter疝BLittre疝

C滑疝D(zhuǎn)逆行性嵌頓疝

——ABCD

60下列哪項(xiàng)構(gòu)成直疝三角？

A腹直肌外側(cè)緣、凹間韌帶、腹股溝韌帶

B腹直肌外側(cè)緣、腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶

C陷窩韌帶、股靜脈、腹股溝韌帶

D聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、腹壁下動(dòng)脈

E凹間韌帶、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱

下列哪項(xiàng)構(gòu)成直疝三角？61

下列哪些情況可考慮腹股溝直疝？

A術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)

B不易造成嵌頓

C年老體弱

D疝塊墜入陰囊內(nèi)——ABC

62

A疝囊高位結(jié)扎術(shù)

BBassini法修補(bǔ)術(shù)

CHalsted法修補(bǔ)術(shù)

DMcVay法修補(bǔ)術(shù)

EFerguson法修補(bǔ)術(shù)10股疝最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是——D11絞窄性斜疝局部有感染者，應(yīng)選的合理手術(shù)方式是—A

A疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B疝修補(bǔ)術(shù)

C兩者均需

D兩者均不需12一歲以內(nèi)嬰兒腹股溝斜疝的治療——D13中老年婦女股疝的治療——C

63?？键c(diǎn)右側(cè)斜疝多于左側(cè)=6：1男多于女=15：1兒童斜疝雖易嵌頓但不易絞窄。股疝——好發(fā)于中年婦女，易嵌頓。疝嵌頓要與機(jī)械性腸梗阻鑒別切口疝常見的病因?yàn)楦腥?0%切口疝最常見于經(jīng)腹直肌縱切口常考點(diǎn)右側(cè)斜疝多于左側(cè)=6：1男多于女=15：164

發(fā)生切口疝最主要的病因是

A腹部手術(shù)切口為縱形切口

B切口過(guò)長(zhǎng)，縫合不夠嚴(yán)密

C引流物放置過(guò)久

D切口發(fā)生感染

E病人術(shù)后腹脹——D哪種腹外疝發(fā)生腸管壁疝的機(jī)會(huì)最多？

A斜疝

B直疝

C股疝

D臍疝

E白線疝——C

65

關(guān)于腹外疝的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？

A腹外疝中，斜疝嵌頓者最多

B腸管壁疝發(fā)生股管的較多

C腹壁下動(dòng)脈位于斜疝疝囊頸的內(nèi)側(cè)

D直疝多見于老年人，極少嵌頓

E最常發(fā)生切口疝的是經(jīng)腹直肌切口

——A

66腹外疝

附屬二院劉云龍腹外疝67一、概念疝Hernia腹外疝◆腹內(nèi)疝◆真性腹外疝◆內(nèi)臟脫垂◆一、概念疝Hernia68疝Hernia體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或孔隙，進(jìn)入另一部位——疝疝Hernia體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通69腹腔臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出——腹外疝腹外疝腹腔臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出70腹腔內(nèi)臟器或組織，進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙，囊內(nèi)——腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝腹腔內(nèi)臟器或組織，進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙，囊內(nèi)——腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝71疝內(nèi)容物連同壁層腹膜一起突出腹腔——真性腹外疝真性腹外疝疝內(nèi)容物連同壁層腹膜一起突出腹腔——真性腹外疝真性腹外疝72若疝內(nèi)容物沒有連同壁層腹膜一起突出體表，即沒有壁層腹膜覆蓋——內(nèi)臟脫出內(nèi)臟脫出若疝內(nèi)容物沒有連同壁層腹膜一起突出體表，即沒有壁層腹膜覆蓋—73二、病因腹壁強(qiáng)度降低正常解剖薄弱部位，腹股溝、臍、膚白線、切口愈合不良、感染、老年多病、肥胖腹內(nèi)壓增高

老慢支、慢性便秘、前列腺肥大、腹水、舉重、嬰兒哭鬧二、病因腹壁強(qiáng)度降低74三、腹外疝病理解剖疝囊=疝囊頸+疝囊體疝內(nèi)容物疝外被蓋疝門——命名依據(jù)三、腹外疝病理解剖疝囊=疝囊頸+疝囊體75常考點(diǎn)疝內(nèi)容物最常見的是小腸難復(fù)性疝的內(nèi)容物最常見為大網(wǎng)膜?？键c(diǎn)疝內(nèi)容物最常見的是小腸76四、臨床類型易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞債性疝四、臨床類型易復(fù)性疝77易復(fù)性疝：凡疝內(nèi)容物很容易還納入腹腔的稱:易復(fù)性疝難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔者稱難復(fù)性疝嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然升高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮又將疝內(nèi)容物卡住，使其不能回納者，稱嵌頓性疝（腸管壁疝、逆行性嵌頓疝等）絞窄性疝：嵌頓如不及時(shí)解除，腸管及系膜受壓情況不斷加重使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，稱絞窄性疝易復(fù)性疝：凡疝內(nèi)容物很容易還納入腹腔的稱:易78

嵌頓性疝和絞窄性疝是一個(gè)病理過(guò)程的兩個(gè)階段，臨床上很難區(qū)分嵌頓性疝和絞窄性疝是一個(gè)病理過(guò)程的兩個(gè)階段，臨床上很難區(qū)79幾種特殊疝——?？?/p>

◆滑疝◆Richter疝◆Littre疝◆逆行性嵌頓

幾種特殊疝——常考

◆滑疝80滑動(dòng)性疝——屬于難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分。疝內(nèi)容物常見為：闌尾、乙狀結(jié)腸、膀胱

腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件81Richter——嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分也稱為腸管壁疝Littre——嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室Maydl——

幾個(gè)腸袢嵌頓，狀如W形，中間的腸管不在疝囊內(nèi)卻被嵌頓，又稱逆行性嵌頓疝Richter——嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分82腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件83第二節(jié)腹股溝疝斜疝直疝第二節(jié)腹股溝疝斜疝84腹股溝區(qū)：前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝疝分斜疝和直疝腹股溝區(qū)：前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為85腹股溝區(qū)斜疝：疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再傳出腹股溝管淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊，稱腹股溝斜疝腹股溝直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)也不進(jìn)入陰囊腹股溝區(qū)斜疝：疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)、86右側(cè)腹股溝斜疝（術(shù)前）右側(cè)腹股溝斜疝（術(shù)前）87

腹內(nèi)疝

斜疝90%

腹股溝疝疝腹外疝直疝5%

股疝3-5%

其它腹外疝——切口疝、臍疝、白線疝

其它疝——膈疝、腦疝腹內(nèi)疝88二、腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖二、腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖89腹股溝區(qū)的解剖層次1、皮膚2、皮下組織3、淺筋膜4、腹外斜肌：在髂前上棘與臍連線一下移行為腱膜及腹外斜肌腱膜（構(gòu)成腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨疏韌帶、淺環(huán)）腹股溝區(qū)的解剖層次1、皮膚905、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌：腹內(nèi)斜肌在此區(qū)起自腹股溝韌帶外側(cè)1/2，腹橫機(jī)起自腹股溝韌帶外側(cè)1/3，下緣稱弓狀越過(guò)精索上方，在精索內(nèi)后側(cè)兩肌融合形成腹股溝鐮，止于恥骨結(jié)節(jié)6、腹橫筋膜：位于腹橫肌深面（形成腹股溝管內(nèi)環(huán)）7、腹膜外脂肪和壁層腹膜5、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌：腹內(nèi)斜肌在此區(qū)起自腹股溝韌帶外側(cè)1/291腹股溝管解剖兩口：深環(huán)、淺環(huán)四壁：前壁：皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜后壁：腹橫筋膜和壁腹膜上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶腹股溝管內(nèi)：男性有精索、女性有子宮圓韌帶通過(guò)腹股溝管解剖兩口：深環(huán)、淺環(huán)92

直疝三角直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊是腹股溝韌帶直疝三角直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)93腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件94腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件95腹股溝管的2口4壁直疝三角Hesselbach三角腹股溝管的2口4壁直疝三角Hesselb96腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件97腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件98三、發(fā)病機(jī)制◆先天性解剖異?！艉筇煨愿贡诒∪趸蛉睋p三、發(fā)病機(jī)制99

胚胎早期睪丸位于腹膜后L2-3旁睪丸下降鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突未閉即成疝返回

100腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件101四、臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)腫塊嵌頓時(shí)有腸梗阻癥狀絞窄時(shí)癥狀原發(fā)病癥狀或誘因四、臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)腫塊102五、鑒別診斷五、鑒別診斷103鑒別診斷◆斜疝和直疝

◆睪丸鞘膜積液◆交通性鞘膜積液◆精索鞘膜積液◆急性腸梗阻鑒別診斷◆斜疝和直疝104

斜疝直疝發(fā)病年齡多見與兒童與青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出進(jìn)入陰囊可進(jìn)入決不疝塊外形橢圓形或梨形，有蒂半球形，基底較寬壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出仍可突出關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下A外側(cè)囊頸在腹壁下A內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少

105六、治療非手術(shù)治療手術(shù)治療六、治療非手術(shù)治療106

1、非手術(shù)治療一歲以內(nèi)的嬰幼兒年老體弱合并有嚴(yán)重心肺疾病而無(wú)法耐受手術(shù)者1、非手術(shù)治療一歲以內(nèi)的嬰幼兒1072手術(shù)治療

①疝囊高位結(jié)扎

②傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的方法加強(qiáng)前壁——FergusonBassiniHalsted

加強(qiáng)后壁

McVayShouldice2手術(shù)治療①疝囊高位結(jié)扎108Ferguson——適用于腹橫筋膜無(wú)顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝Bassini、Halsted、Shouldice——適用于腹橫筋膜松弛，腹股溝管薄弱者M(jìn)cVay——適用于大斜疝、復(fù)發(fā)疝、直疝、股疝、老年病人Ferguson——適用于腹橫筋膜無(wú)顯著缺損、腹股溝管后壁尚1092手術(shù)治療③無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)2手術(shù)治療③無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)110Bard公司生產(chǎn)的疝補(bǔ)片PlugBard公司生產(chǎn)的疝補(bǔ)片Plug111無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)112無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)113無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)114無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)115第三節(jié)股疝第三節(jié)股疝116股疝——經(jīng)股環(huán)、股管、卵圓窩突出股管的解剖——上下兩口、前后內(nèi)外4緣上——股環(huán)下——卵圓窩前——腹股溝Lig

后——恥骨梳Lig

內(nèi)——腔隙Lig

外——股V

股疝易嵌頓60%

治療——最常用McVay腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件117第四節(jié)

切口疝第四節(jié)切口疝118

最常發(fā)生切口疝的時(shí)經(jīng)腹直肌切口最主要的原因是切口感染50%腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件119切口疝（術(shù)前）切口疝（術(shù)前）120腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件121腹外疝實(shí)驗(yàn)班-課件122切口疝（術(shù)前）切口疝（術(shù)前）123切口疝（術(shù)后）切口疝（術(shù)后）124

A大網(wǎng)膜

B小腸

C膀胱

D結(jié)腸

EMeckel憩室

1腹股溝疝疝內(nèi)容物最常見的是——B2難復(fù)性疝的疝內(nèi)容物最常見的是——A3滑疝的內(nèi)容物最常見的是——C

A大網(wǎng)膜125

由腸壁一部分構(gòu)成疝內(nèi)容的疝，稱為

A滑疝B直疝

C股疝D(zhuǎn)Richter疝

ELittre疝

下列哪種疝屬于嵌頓疝？

ARichter疝BLittre疝

C滑疝D(zhuǎn)逆行性嵌頓疝

——ABCD

126下列哪項(xiàng)構(gòu)成直疝三角？

A腹直肌外側(cè)緣、凹間韌帶、腹股溝韌帶

B腹直肌外側(cè)緣、腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶

C陷窩韌帶、股靜脈、